临床微生物学检验标本的采集PPT课件

散性感染(化脓性关节炎、腹膜炎、蜂窝组织炎)， 断断续续将细菌释放到血液之中。 ◈ 持续性菌血症：通常为感染源直接感染血液系统。
多数菌血症发生原因不明
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脓毒症（sepsis）
◈ 概念：血液或其他组织因致病菌或其毒素而产生 全身性炎症反应的表现。
◈ 血液培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若 从患者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染， 提示有菌血症。
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临床意义
菌血症（bacteremia ）
◈ 概念：少量细菌侵入血液循环，为一过性， 不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的 炎症反应。
◈ 有菌血症的患者，不一定会出现临床症状， 也不一定需要抗生素治疗。
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根据细菌进入血液的机制不同，可分为 ◈ 暂时性菌血症：通常为人体正常菌群进入到血液中。 ◈ 间歇性菌血症：细菌来自血管外的脏器、组织或扩
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⑤采样时应严格执行无菌操作，将污染情形降至最 低。
⑥收集真正感染的病灶处的标本，且避免邻近区域 常居菌群的污染。
⑦采用专用无菌容器收集标本。标本中不可添加防 腐剂。
⑧采样后应立即送检，最好在2h内。如不能及时送 检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放 一般不能超过24h。
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血液
血培养是把静脉穿刺获得的血液接种到一个 或多个培养瓶或培养管中，用来发现、识别 细菌或其它可培养分离的微生物（如大肠杆 菌、念珠菌属、霉菌属等），这些微生物存 在于血液中形成菌血症或真菌菌血症。
标本运送
采血后应立即送检，或室温保存，切勿冷藏！
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采血次数和采血时间
◈ 只要怀疑血液感染，即刻采集 ◈ 尽量在使用抗菌药物之前采集 ◈ 24h内采集2～3次血培养 ◈ 使用抗菌药物的患者选用能中和或吸附抗菌药
物的培养基 ◈ 间歇性寒战或发热：寒战或发热高峰到来之前
0.5～1h、寒战或发热后1h采血
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皮肤消毒程序
严格执行以下三步法： ☻70%乙醇擦拭静脉穿刺部位30s以上 ☻1%～2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向
外圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上 ☻70%乙醇脱碘：对碘过敏的患者，用70%乙醇消
毒60s，待乙醇挥发干燥后采血
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采血部位
• 肘静脉 • 肘动脉或股动脉 • 骼前（后）上棘
菌血症 ☆感染严重者可引起感染性休克和DIC，甚至出现
多脏器功能衰竭
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◈厌氧菌菌血症
病原体：厌氧菌（常见脆弱拟杆菌） 特点
☆常合并需氧菌感染，临床症状较重而复杂 ☆常引起口腔、肠道、泌尿生殖道感染 ☆肝硬化、糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤和新生
儿易发生厌氧菌败血症
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◈真菌血症
病原体：真菌 特点：
第三十八章
临床微生物学检验 标本的采集
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标本采集原则
①发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查。 ②尽量在抗菌药物使用前，或停药一周后采集标本，
如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前 采集。 ③应在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。 ④选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法与 容器收集足量的标本。
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◈肠球菌菌血症
病原体：肠球菌 特点：
☆常见于泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的病人 ☆易并发心内膜炎 ☆常对多种抗菌药物耐药，病情较重
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◈革兰阴性杆菌菌血症
病原体：革兰氏阴性杆菌 特点：
☆主要侵犯危及机体免疫功能低下的病人 ☆常引起泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染 ☆大面积烧伤及严重创伤病人可发生铜绿假单胞菌
☆多数伴有细菌感染 ☆主要发生于菌群失调患者 ☆常可播散累及肝、肺、和心内膜等
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脑脊液
采集方法
◈ 腰椎穿刺术 ◈ 小脑延髓池穿刺术 ◈ 脑室穿刺术
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采集量：1～3ml 送检要求
☆置无菌管内立即送检，不超过1h。 ☆特殊培养保温送检或床旁接种。 储存条件 ☆立即接种，勿置冰箱 ☆病毒检查标本应放置冰块，可在4℃保存72h。
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血液感染特点
◈危重的全身感染 ◈耐药菌、条件致病菌、非致病菌感染显著增多 ◈死亡率高
正常人血液无菌
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常见的菌血症固酶阴性葡萄球菌 特点：
☆临床表现明显、发病急、中毒症状重 ☆常由原发感染灶继发为菌血症和脓毒症，
也可由呼吸道感染引起 ☆常可引起迁徙性损害，并发心内膜炎等
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血样采集和培养瓶接种
采血指征
①发热（≥38℃）或低温（≤36℃） ②寒战 ③白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”未 成熟的或带状的白细胞增多） ④粒细胞减少（成熟的多核白细胞＜1×109/L） ⑤血小板减少
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⑥皮肤、粘膜出血 ⑦昏迷 ⑧多器官衰竭 ⑨血压降低 ⑩呼吸加快
同时具备上述几种临床 表现时应采集血培养
♦ 可疑细菌性心内膜炎，在1～2h内采集3份血标本， 如果24h后阴性，再采集2份血标本。
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常见病原体
G+球菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌 G+杆菌：结合分枝杆菌、产单核李斯特菌、阴道加特
纳菌 G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌 G-杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠
杆菌、变形杆菌、沙雷菌、沙门菌、不动杆 菌、嗜肺军团菌、嗜血杆菌 真 菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、球孢子菌 厌氧菌：拟杆菌、产气荚膜梭菌
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常见病原体
革兰阳性菌
革兰阴性菌
病毒
真菌及其他
肺炎链球菌 B群链球菌 A群链球菌 消化链球菌 结核分枝杆菌 产单核李斯特菌 炭疽芽胞杆菌 葡萄球菌
脑膜炎奈瑟氏菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 卡他布兰汉菌 拟杆菌 不动杆菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌
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静脉穿刺和培养瓶接种程序
➢ 在静脉穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可 戴乳胶手套固定静脉，但不可接触穿刺点
➢ 用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血 培养瓶
➢ 血标本接种血培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液 凝固。
立即送检，切勿冷藏！
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采血量
• 成人：8～10ml/瓶 • 儿童：1～5ml/瓶
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特殊的全身性和局部感染患者采血培养建议
♦ 可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨 髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血 标本。
♦ 不明原因发热，先采集2～3份血标本，24～36h后 估计体温升高之前再采集2份以上。
♦ 可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应 改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。