手术部位感染预防与控制措施课件
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手术部位感染预防与控制
感染症状包括红肿、发热、 疼痛等。
手术部位感染的分类
手术部位感染分为浅表手术部位感染和深部手术部位感染 浅表手术部位感染包括皮肤、皮下组织和肌肉等部位的感染 深部手术部位感染包括内脏器官、关节、骨骼等部位的感染 手术部位感染还可以根据感染源分为内源性和外源性感染
手术部位感染的危害
增加患者痛苦和 治疗费用
典型案例介绍
案例一：某医院外科手术部位 感染事件
案例二：某医院骨科手术部位 感染事件
案例三：某医院妇产科手术部 位感染事件
案例四：某医院眼科手术部位 感染事件
案例分析重点
手术部位感染 的原因
手术部位感染 的治疗方法
手术部位感染 的症状
手术部位感染 的预防措施
案例总结与启示
案例一：某医院手术部位感染率较高主要原因是手术器械消毒不彻底启示是加强手术器械的消毒 管理。
感染监测与报告制度
及时报告感染病例和疑似病 例
定期进行感染监测和报告
对感染病例进行追踪和调查 制定感染控制措施并落实
建立完善的感染监测系统
加强医务人员的感染防控意 识ห้องสมุดไป่ตู้
感染暴发应对措施
立即报告：发现感染暴发后立即向相关部 门报告
隔离患者：将感染患者隔离防止进一步传 播
加强消毒：加强手术室、病房等区域的消 毒工作
抗菌药物的给药时机与剂量
给药途径：口服、静脉注射、 肌肉注射等
给药剂量：根据病情、年龄、 体重等因素确定
给药间隔：根据药物半衰期 和病情确定
给药时机：术前、术中、术 后
给药注意事项：避免过敏反 应、药物相互作用等
抗菌药物的联合使用与轮换
联合使用：两种或多种抗菌药物同时使用以增强抗菌效果
手术部位感染的预防与控制PPT课件
❖ 手术切口污染程度
21
❖ 手术切口感染发生的危险度
❖ 清洁切口1.5﹪-4.2﹪ ❖ 清洁污染切口≤10﹪ ❖ 污染切口10﹪-20﹪ ❖ 污秽切口20﹪-40﹪ ❖ 大于4小时的手术与小于2 小时的手术相比，前者
是后者3倍 ❖ 营养不良危险性增加7倍 ❖ 急诊手术大于择期手术
22
❖ 预防手术部位感染
2
❖
定植
❖ 微生物在人体体内一定生境或解剖位置落 脚或存活但不引起疾病的状态
3
❖
感染
❖ 病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的 过程
❖ 是病因、宿主、环境三角的动态相持过程
❖ 医院感染、社区感染、医疗保健相关感染
4
❖ 炎症是感染的表现 ❖ 感染是炎症的生物学原因 ❖ 不是所有的炎症都是感染
5
❖ 手术切口的分类
❖ 年龄大 ❖ 肥胖 ❖ 营养不良 ❖ 糖尿病 ❖ 手术部位以外的感染 ❖ 吸烟 ❖ 免疫力系统的损伤 ❖ 术前住院天数
19
❖
手术因素
❖ 不恰当使用抗生素
❖ 不恰当的皮肤准备
❖ 不恰当的外科洗手
❖ 手术室环境与设备
❖ 手术技术
❖ 手术衣和铺巾
20
❖
其他因素
❖ 体温
❖ 吸氧浓度
❖ 组织灌注量
❖ 手术性质
不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标 准 ❖ 2、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ❖ 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
14
❖
深部手术切口感染
❖ 无植入物手术后30天，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械 心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软 组织（深筋膜和肌肉）的感染
手术部位感染预防和控制PPT课件
涉及器官或腔隙感染的证据。 ----临床医师诊断的器官或腔隙的感染。 病原学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
手术部位感染的预防与控制
（一） 术前病人准备
对择期手术，术前明确并治疗所有已存在的感 染，如果有感染存在，则应推迟手术；努力改 善病人的营养状况。
（二）术前皮肤准备
手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡 或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再 用抗微生物药物进行术前皮肤准备，次序应是 从中央到周围。准备的区域必须足够大，包括 整个切口和邻近的皮肤，足以供外科医生手术 而不接触未消毒的皮肤。
不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有助于细 菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影 响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需 去除切口及其周围的毛发，应在术前即刻选用 脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间 隔越长（最长24小时），感染率越高。
（三）术前合理预防应用抗菌药物
高风险或特殊手术，应针对可能感染的病原体， 通过静脉给予抗生素，药物的选择应遵循抗菌 谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和 价格便宜等特点。正确的使用时间是在手术室 内，于开皮前30分钟~2小时内使用，切皮时 就使抗生素在组织内达到高峰值。
最主要的危险因素是手术时切口的内源性污染 程度（是清洁的还是脏的伤口），而是否感染 在很大程度上又取决于手术时间和病人的综合 情况。
导致SSI感染的其他因素还有手术技巧、术前 剃毛、引流物等异物的应用、微生物的致病力、 伴随其他部位的感染等。
患者相关危险因素
年龄（老年人和新生儿） 基础疾病（糖尿病、肾功能不全、慢性阻塞性
植入物或引流
手术相关危险因素
术者手和患者术野皮肤消毒不彻底 缝线的质量 手术小组人员携带微生物（皮肤感染等） 手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风
手术部位感染预防与控制新版培训课件
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❖ 关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下
备皮方法 备皮时间 方法/时间
剃毛备皮 脱毛或不去毛
术前24小时前 术前24小时内 术前即刻
术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
5.6% 0.6%
20% 7.1% 3.1%
1.8% 4.0%
手术部位感染预防与控制 新版
24
我们这么做
1.皮肤清洁
无禁忌症，术前应嘱咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣 。不能沐浴或无条件沐浴者，可进行局部擦浴。 彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污垢和污染 ，建议术前一天就开始，使用抗菌皂液清洗（如 舒肤佳皂）有条件者通常主张术前2-3天开始用 含洗必泰的消毒液沐浴。
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏 按压）者。
污秽-感染切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染 或脏器穿孔的手术。
手术部位感染预防与控制 新版
14
手术切口与SSI 的相关性
切口种类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污染-感染切口
11
2010 JACHO患者安全目标
❖ Reduce the risk of health care associated infections 减少医疗机构相关性感染
❖ NPSG.07.05.01: Implement best practices for preventing surgical site infections 实施最佳实践预防手术部位感染
手术部位感染预防与控制 新版
26
3.谁来做？
除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备。
男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮均由护士 执行。（此处备皮主要指去除毛发）
手术部位感染预防与控制措施PPT课件
疼痛 输血
患者 糖尿病 吸烟 营养不良 肥胖 高龄 身体状况 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长
预防手术部位感染WHO措施（2002）
1.已证明有效 清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋 浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测 2.未证明有效 熏蒸消毒
预防SSI干预方法
根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 强制性感染报告：向公众报告NI率
。 二、手术工作人员准备 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂 指甲油； 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科 刷手； 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手 术型 缝线质量 血肿 预防性抗菌药物 机械压力
麻醉 组织灌注量 温度 吸氧浓度
3.手术后。 （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 （2）换药时严格无菌技术操作规程。 （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 （4）严密观察，及时监测。
手术切口按照污染的程度分类
清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖 道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓 区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷（如开胸心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 手术
5、采用正确的术前皮肤准备方法： ①用消毒皂沐浴。 ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌 巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物
手术部位感染的防控ppt课件
在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出 率高的医疗机构，进行人工材料植入手术， 可选用万古霉素预防感染。
4.
给药时机
2847例清洁、清洁污染切口
给药时间 手术前2-24h 手术前2h内 手术开始后0-3h内 SSI发生率 3.80% 0.60% 1.40%
手术开始后3-24h
3.30%
术中追加抗菌药物！
3. 器官（或腔隙）感染
SSI的病原体来源
患者因素：存在未 控制的感染灶或其 他基础疾病 术中因素：手术室环 境、手术器械、无菌 操作、植入物的灭菌、 患者体温
术前准备因素：患 者沐浴、备皮
预防使用抗菌药物
术后因素：护理和换 药
SSI构成比
不同手术SSI发生率排序
35
32.14
Yalcin AN报道的4146例手术
切皮前1小时内开始用药，可以最大限度的增加组 织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 酮类药物允许术前2小时内给药。
0.35
0
0
SSI造成的损失
延长住院时间； 增加医疗花费；
增加病人痛苦；
导致手术失败；
增加病人死亡。
二.手术部位感染防控
SSI控制现状
1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》
2008年10月英国NICE《手术部位感染预防 与治疗指南》 2010年12月我国《外科手术部位感染预防 与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部 位感染预防策略 》，2014年6月修订
围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科学杂志，2006,44(23):1594-1596
抗菌药物种类选择
1.
4.
给药时机
2847例清洁、清洁污染切口
给药时间 手术前2-24h 手术前2h内 手术开始后0-3h内 SSI发生率 3.80% 0.60% 1.40%
手术开始后3-24h
3.30%
术中追加抗菌药物！
3. 器官（或腔隙）感染
SSI的病原体来源
患者因素：存在未 控制的感染灶或其 他基础疾病 术中因素：手术室环 境、手术器械、无菌 操作、植入物的灭菌、 患者体温
术前准备因素：患 者沐浴、备皮
预防使用抗菌药物
术后因素：护理和换 药
SSI构成比
不同手术SSI发生率排序
35
32.14
Yalcin AN报道的4146例手术
切皮前1小时内开始用药，可以最大限度的增加组 织部位药物浓度（I级证据），万古霉素和氟喹诺 酮类药物允许术前2小时内给药。
0.35
0
0
SSI造成的损失
延长住院时间； 增加医疗花费；
增加病人痛苦；
导致手术失败；
增加病人死亡。
二.手术部位感染防控
SSI控制现状
1999年美国CDC《手术部位感染预防指南》
2008年10月英国NICE《手术部位感染预防 与治疗指南》 2010年12月我国《外科手术部位感染预防 与控制技术指南》 2008年美国IDSA、SHEA《急诊医院手术部 位感染预防策略 》，2014年6月修订
围手术期预防应用抗菌药物指南.中华外科学杂志，2006,44(23):1594-1596
抗菌药物种类选择
1.
外科手术部位感染预防(共31张PPT)
❖ 美国预防SSI 干预的一揽子 （bundle）方案
❖ 1 根据指南使用预防性抗菌 素 术前小时应用抗菌药物 24 小时内停用抗菌药物 正确选用
抗菌药物 2、正确脱毛方法 ❖ 3、缩短术前住院时间 ❖ 4、维持患者正常体温 ❖ 5 血糖控制 ❖ 6 强制性感染报告：向公众
报告NI率
❖ 近年来我国医院中抗菌 药物使用率在67% — 82%之间.
❖ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是 来自器官和腔隙部分。
❖ 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像 学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。
❖ 切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。
（三）器官∕腔隙感染
❖ 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手 术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官 或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
1928年英国 Fleming ❖脱毛或不去毛 0.
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。
医生发现了青霉素，对外
科术后感染的防治开辟了新纪元。 伤口愈合延迟
2008年，英国卫生部颁布SSI 预防指南
❖ 在美国每年有2300---3000万病人接受外科手 术治疗，每年仍有92万人发生SSI。
❖ 2009年，英国医疗保险 和公共医疗补助机构， 将不再支付医院由于可 以预防的差错、伤害、 院内感染而导致的住院 费用。
什么叫医院感染？
❖ 医院感染 是指住院病人在住院 内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和 在医院内获得的出院后 发病的感染。
❖ 医院感染包括范围：
1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院 后48-72小时发生的所有感染。
2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。
3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
外科手术部位感染预防与控制 ppt课件
外科手术部位感染（SSI）预防与控制
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
安全舒适的环境
为内江首家建成、具有现代 化净化空调系统的洁净手 术部 拥有17个手术间,其中100级 2间,10000级12间, C臂手 术间1间，门诊手术间1间 ,感染手术间1间
精诚合作的医护团队
•现有麻醉医生24名, 护士35名 • 主任医师1名， 副主任医（护）师8名 主治医师/主管护师12名
抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection
6
# SSIs / 100 procedures
5 4 3 2 1 0 >2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开
，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染” 长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物
渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等
1992年美国 CDC 提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分 手术切口感染和创伤性伤口感染
1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》
Antibiotic Administered
Incision
Hours before incision
Classen DC, et al.. N Engl J Med 1992;326:281
Hours after incision
2847例选择性清洁或清洁污染切口
结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！
SSI – 影响因素
手术部位感染预防与控制新版
❖ NPSG.07.05.01: Implement best practices for preventing surgical site infections 实施最佳实践预防手术部位感染
WHO 10大安全手术检验指南
❖ 手术小组应确信是针对正确旳患者和正确旳部位施行手术。 ❖ 手术小组将使用已知旳合适措施，既要让患者处于无痛状态，又要预
抗菌药物预防应用旳给药时机
❖ 手术患者预防性使用抗菌药物旳目旳为使手术期间旳血清和组织药物浓度超出 手术中可能污染病原菌旳MIC。
❖ 术前60 min开始静脉予以抗菌药物（术前0.5-2小时） ❖ 四肢手术应在抗菌药物使用后再上止血带 ❖ 手术时间长于3小时或手术时间长于抗生药物旳半衰期或失血量＞1500ml手
什么情况下需要预防使用抗生素？
❖ 清洁手术一般不主张预防性应用抗生素，除非伴有下列情况:异物植 入;手术涉及主要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情 况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组 织广、局部组织血供不良;脾切除术等。
❖ 清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良 旳小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。
名患者做白内障手术。次日上午10名患者相继出 现眼部肿疼等感染体现。17日9名患者相继实施单 眼眼球摘除手术。 ❖ 【深度调查】 ❖ 1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； ❖ 2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人 一用一灭菌； ❖ 3、连台手术间隔时间短，不能确保灭菌时间，
❖ SSI占医院感染旳14-16% ❖ SSI是外科患者最常见感染,占38% ❖ 1999,美国CDC颁布SSI预防指南 ❖ 2023,英国卫生部颁布SSI预防指南 ❖ 2023，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试
WHO 10大安全手术检验指南
❖ 手术小组应确信是针对正确旳患者和正确旳部位施行手术。 ❖ 手术小组将使用已知旳合适措施，既要让患者处于无痛状态，又要预
抗菌药物预防应用旳给药时机
❖ 手术患者预防性使用抗菌药物旳目旳为使手术期间旳血清和组织药物浓度超出 手术中可能污染病原菌旳MIC。
❖ 术前60 min开始静脉予以抗菌药物（术前0.5-2小时） ❖ 四肢手术应在抗菌药物使用后再上止血带 ❖ 手术时间长于3小时或手术时间长于抗生药物旳半衰期或失血量＞1500ml手
什么情况下需要预防使用抗生素？
❖ 清洁手术一般不主张预防性应用抗生素，除非伴有下列情况:异物植 入;手术涉及主要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情 况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组 织广、局部组织血供不良;脾切除术等。
❖ 清洁一污染手术中胃癌手术、大肠或末端回肠手术、有肠管血供不良 旳小肠手术及胆道手术有必要预防性用药。
名患者做白内障手术。次日上午10名患者相继出 现眼部肿疼等感染体现。17日9名患者相继实施单 眼眼球摘除手术。 ❖ 【深度调查】 ❖ 1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； ❖ 2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人 一用一灭菌； ❖ 3、连台手术间隔时间短，不能确保灭菌时间，
❖ SSI占医院感染旳14-16% ❖ SSI是外科患者最常见感染,占38% ❖ 1999,美国CDC颁布SSI预防指南 ❖ 2023,英国卫生部颁布SSI预防指南 ❖ 2023，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试
手术室感染预防与控制 ppt课件
3
污染环节较多，控制难度大
4 易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率高。
ppt课件
6
标 A
B
预C
防D
准 E
F
ppt课件
7
概念：将普遍预防和体内物质隔离进
行了综合，把血液、体液、分泌物、排泄 物（不包括汗、除非被血液污染），并不 关心他们是否有可见的血液，破损的皮肤、 黏膜等均匀当成具有传染性进行隔离预防， 以降低医务人员和患者、患者和患者之间 的微生物传播的危险性。
ppt课件
23
手术部位感染的影响因素
（一）外源性因素
1.手术室环境
2.无菌技术
3.手术技术
4.手术持续时间
5.手术类型
6.影响因素
（二）内源性因素
1.年龄
2.肥胖
3.营养不良
4.免疫功能低下
5.疾病的影响
6.不良的生活习惯
7.其他部位有感染灶，已有细菌定植
8.植入人工材料
ppt课件
11
手术室感染预防管理措施
ppt课件
12
工作人员管理
严格执行工作人员出入 A 流程
C 严格执行手部卫生管理 制度
术前备齐所需物品，术中尽 B 量减少人员出入，避免频道
繁开门
D
手术人员按要求执行消毒隔离 制度和各项无菌操作规程，并
限制在无论菌区域活动
E 控制人员流动
ppt课件
F
手术结束后工作人员脱下的手术 衣、手套等物品应当放入手术间
口罩、防护眼睛或隔离衣。 • 手部皮肤破损有可能接触患者血液、体液：戴双层手套。 • 戴手套操作过程中，应避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。 • 进行侵袭性诊疗、护理操作过程中应特别注意防止被针头、缝合
相关主题
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手术部位感染预防与控制措施
3
切 口 感 染 • 手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有 下列（任一项： C • 1、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。 D • 2、无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。 C • 3、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、 ） • 红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微
手术部位感染预防与控制措施
7
手术部位感染（SSI）的预防
• 1.病人:
• 年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、 远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变、 术前住院日数
• 2.手术:
• 刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的 使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止 血效果不佳、死腔形成、组织创伤）
手术部位感染预防与控制措施
8
• 1.手术前。 • （1）尽量缩短患儿术前住院时间。 • （2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。 • （3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。 • （4）规范消毒手术部位皮肤。 • （5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和
合理剂量的抗菌药物。 • （6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 • （7）严格外科手消毒。 • （8）重视术前患者的抵抗力。
• 生物培养为阴性。
• 4、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。
手术部位感染预防与控制措施
4
• Surgical site infection (SSI)
• 定义：手术+微生物繁殖+炎症反应
• 分类：
•
切口浅层感染
•
切口深部感染
•
器官及体腔感染
手术部位感染预防与控制措施
5
下列情况不作为手术部位感染
抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测 • 2.未证明有效 • 熏蒸消毒
手术部位感染预防与控制措施
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手术切口按照污染的程度分类
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• I类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉 及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
• 因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人员的 高度关注。为有效预防与控制手术部位感染特别是I类切口感染， 结合我院实际，特制定以下措施：
• （5）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。
• （6）保持患者体温正常。
• （7）冲洗手术部位使用37手术℃部位的感染无预防与菌控制生措施理盐水。
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• 3.手术后。 • （1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生 • （2）换药时严格无菌技术操作规程。 • （3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。 • （4）严密观察，及时监测。
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• 2.手术中。
• （1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动
• （2）保证手术器械、器具灭菌。
• （3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
• （4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半 衰期的，或者失血量大于1500毫升的，术中追加合理剂量的抗菌 药物。
油； • 2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手； • 3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操
作。。
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手术部位感染预防与控制措施
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预防手术部位感染WHO措施（2002）
• 1.已证明有效 • 清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋浴、
• 一、手术前患者准备
• 1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。
• 2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、 低蛋白血症，控制血糖、鼓励病
• 4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
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• 5、采用正确的术前皮肤准备方法： • ①用消毒皂沐浴。 • ②尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。 • ③严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。 • ④铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。
• （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、眼内手术等；
• （3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；
• （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
• 2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5～2小时内给药，或麻
醉开始时给药
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• 。 二、手术工作人员准备 • 1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲
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手术部位感染预防与控制措施
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• 什么是SSI？ • 手术部位感染（SSI）的预防 • 第一部份 手术部位感染（SSI）概述 • 第二部份 手术部位感染（SSI）预防的建议 • 第三部份 手术部位感染（SSI）预防的策略 • 小结
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SSI
• 手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切 口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦， 增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明 显高于未感染者。
1、缝线处有轻微发炎及分泌物。
2、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染
•
3、烫伤伤口感染。
•
4、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）
附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。
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SSI发生率
• 占整个住院病人院内感染总数的14-16% • 院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎 • 38%的院内感染都是发生在病人手术过程中 • 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染
无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。 • 6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物
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• 三、围手术期预防性抗菌药物的使用
• 1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下 列情况时可考虑预防用药：
• （1）手术范围大、时间长、污染机会增加；