腹腔镜胆囊切除手术配合最新版本
腹腔镜胆囊切除术-胆总管切开取石术的手术配合
人工智能辅助手术发展
人工智能技术在医疗领域的应用将逐渐普及，未 来有望通过AI辅助提高手术的精准度和效率，减 少医生的工作负担。
患者个性化治疗方案制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个 性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量 。
THANK YOU
感谢聆听
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗胆囊 良性疾病的首选方法。
胆总管切开取石术简介
01
胆总管切开取石术是一种通过切 开胆总管取出结石的手术方法。
02
该手术通常用于治疗胆总管结石 ，可有效缓解胆道梗阻和感染等 症状。
适应症与禁忌症
适应症
胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊炎等；胆总管结石 、胆道梗阻等。
保持无菌
严格遵守无菌操作原则，减少 感染机会。
处理方法及效果评估
01
02
03
胆漏处理
对于小量胆漏，可通过引 流和抗感染治疗；大量胆 漏需再次手术修复。
出血处理
少量出血可通过止血药物 和局部压迫控制；大量出 血需及时手术止血。
感染处理
根据感染程度选择抗生素 治疗，必要时进行引流和 清创处理。
05
术后护理与康复指导
术后疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼 痛。
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，了解疼痛程度和性质， 以便及时调整镇痛方案。
非药物镇痛
采用物理疗法、按摩、针 灸等非药物镇痛方法，帮 助患者减轻疼痛。
饮食调整建议
术后禁食
术后24小时内禁食，待肠道功能 恢复后逐渐给予流质或半流质食
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于预防肺部感染和肺不张。
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合
经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合随着医疗技术的不断创新和进步，胆囊疾病患者可以选择使用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术进行手术治疗。
这种手术方式的优点在于，手术伤口小、术后恢复快、疼痛感轻、美观度高等。
在手术过程中，手术者需要配合一个高效的团队协同工作，以确保手术成功。
手术配合经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合主要包括以下几方面：手术队伍整体配合经脐单孔腹腔镜胆囊切除术需要一个高效的团队，包括麻醉医生、手术医生、护士和器械护士。
手术者需要与整个团队协同工作，时刻关注手术动态和患者情况，确保手术成功，保证患者安全。
麻醉医生配合麻醉医生需要控制好麻醉药剂量，使患者处于平稳的麻醉状态。
手术医生需要与麻醉医生进行充分沟通，了解患者的具体情况和需要，在手术过程中协调配合，确保患者安全。
手术医生配合在手术过程中，手术医生需要通过手术器械进行操作，切除胆囊。
手术医生需要与护士进行配合，确认手术器械的准确性和操作流程的正确性，避免手术失误。
护士配合护士需要负责协助手术医生进行手术操作，同时关注患者的生命体征，避免出现任何异常情况。
护士还需要注意手术用具的消毒和准备，确保手术成功。
器械护士配合器械护士需要将手术器械准备充分，并对器械进行消毒。
器械护士需要与手术医生和护士进行配合，确保手术器械的准确性和流畅性，保证手术的成功。
手术注意事项经脐单孔腹腔镜胆囊切除术有其独特的手术技巧和注意事项。
在手术前，需要对患者进行详细的术前评估，了解患者的身体状况和手术风险。
在手术过程中，手术医生需要注意一些关键性的注意事项，如下：操作难度由于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术器械较小，器械的操纵也更加困难，手术医生需要具备较高的技术水平，才能进行手术操作。
栓塞手术胆囊周围的组织有可能被误伤，手术医生需要通过栓塞手术，以减轻胆囊周围伤害的程度，保护患者安全。
出血控制由于手术部位较小，出血通常难以判断和控制。
手术医生需要准备好手术过程中可能会用到的止血器具，并随时关注患者的情况，及时进行出血控制。
腹腔镜胆囊切除术手术配合
核对清单
使用核对清单来确保所有必需的手术器械和物品都 已准备妥当，防止遗漏。
确认手术室环境符合要求
检查手术室的温度、湿度、照明等环境条 件是否符合手术要求，确保手术顺利进行。
检查手术所需的设备是否齐全、完好，如 腹腔镜、手术器械等，确保手术过程中设 备能够正常工作。
确认手术室环境
确认手术设备
02 手术中配合
监测患者的生命体征
监测血压
在手术过程中，密切监测患者 的血压变化，确保血压稳定。
监测心率
观察患者的心率变化，如果出 现异常及时处理，保证手术安
全。
监测呼吸
监测患者的呼吸情况，确保呼 吸顺畅，防止窒息等意外情况
发生。
及时处理突发情况
01
密切观察
在手术过程中，医护人员需密切 观察患者的生命体征和反应，一 旦出现异常情况，立即报告给医
回访和随访的内容
在回访和随访中，应询问患者的恢复情况、 是否有不适症状、是否需要进一步指导等，
确保患者得到全面的术后护理。
谢谢
协助医生进行手术操作
01 传递手术器械
在手术过程中，护士需要准确、迅速地传递医生所需的 手术器械，确保手术的顺利进行。
02 监测患者生命体征
在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，并及时向医生汇报。
03 协助医生进行特殊操作
在某些特定情况下，护士需要协助医生进行一些特殊的 手术操作，例如在腹腔镜下进行胆囊切除。
心理护理
在康复过程中，护士还需要关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持良好的 心态。
定期回访和随访
回访和随访的方式
可以通过电话、邮件或线上平台等方式进 行回访和随访，与患者保持沟通，了解恢 复情况。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的腹部手术，术中的配合和术后的护理对手术的成功和患者的康复至关重要。
在手术过程中，医护人员需要密切配合，确保手术顺利进行，同时术后的护理也至关重要，可以减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
本文将逐步介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理。
一、术中配合1. 术前准备在进行腹腔镜下胆囊切除术之前，医护人员需要进行术前准备工作。
要对患者进行全面的评估，包括患者的一般情况、病史、体格检查等。
还需要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、肝功能检查等，以排除手术的禁忌证。
还需要对患者进行术前教育，让患者了解手术的过程、术后护理以及可能出现的并发症，从而减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术中监护在手术过程中，医护人员需要密切监护患者的生命体征。
包括监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。
还要密切观察手术部位的情况，确保手术过程中不出现意外情况。
3. 术中协助在腹腔镜下胆囊切除术过程中，医护人员需要密切配合，协助主刀医师完成手术。
护士需要提前准备好所需的手术器械和耗材，确保手术过程中的顺利进行。
在手术过程中，护士需要及时、准确地递给主刀医师所需的器械，同时协助医师清洁手术部位、止血、缝合等。
在手术过程中，护士需要密切关注患者的生命体征，并及时向医师报告患者的情况，确保手术的顺利进行。
二、术后护理2. 术后护理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者需要进行特殊的护理。
要对患者的术后切口进行定时换药，保持切口的清洁干燥，预防感染的发生。
还需要对患者进行特殊的饮食护理，如清淡易消化的食物，避免刺激性食物，保证患者的饮食营养均衡。
还需要对患者的伤口切口进行定期更换敷料，避免创口感染。
还需要对患者进行心理护理，帮助患者树立信心，积极面对手术后的恢复。
3. 并发症的处理在腹腔镜下胆囊切除术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、肠梗阻等。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快等优势。
术中的配合和术后的护理对于患者的病情恢复及预防并发症非常重要。
以下将详细介绍腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理。
一、术前准备1. 患者需提前完成术前检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等项目。
2. 患者需要空腹，术前至少8小时不进食。
3. 患者需进行皮肤消毒，清洁手术区域，并戴好手术帽、口罩、手套等。
二、术中配合1. 术前配合（1）协助患者就位，保持患者舒适。
（2）协助医生和护士进行手术前准备工作，如准备手术器械、检查手术设备等。
3. 术后配合（1）协助医生完成手术创口关闭，并固定好创口。
（2）协助医生将患者转移到恢复室或病房，并配合完成床位活动、清洁整理等工作。
三、术后护理1. 恢复期护理（1）监测患者的生命体征，包括血压、体温、心率、呼吸等。
（2）观察患者术后出血情况，及时给予止血处理。
（3）观察患者术后恶心、呕吐等情况，及时给予抗呕吐药物。
（4）定期观察患者创口情况，如红肿、渗液等异常，及时更换敷料并进行妥善处理。
2. 术后饮食（1）饮食调整需根据医生的指导进行，一般可从液体食物开始，逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
（2）避免食用辛辣刺激食物、油炸食品等，以免刺激胆囊切口。
3. 家庭护理（1）术后患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提拿。
（2）遵医嘱按时服药，并定期复诊。
（3）鼓励患者逐渐恢复日常生活，避免过度劳累。
总结：腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理对患者的病情恢复及预防并发症起到至关重要的作用。
护理人员应了解腹腔镜手术的相关操作流程，并在术中配合医生完成手术操作。
术后应密切观察患者的生命体征以及切口情况，及时处理异常情况。
适当的饮食调整和家庭护理也对患者的康复非常重要。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种常见的外科手术，常用于治疗胆囊结石等胆囊疾病。
术中的配合和术后的护理十分重要，可以提高手术的成功率和患者的康复速度。
下面将对腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理进行详细介绍。
术中的配合包括仪器准备、术区准备和团队协作。
要准备好腹腔镜手术所需要的仪器，包括各种手术器械、电子设备和内窥镜。
确保这些仪器的清洁和完好，以确保手术顺利进行。
要对术区进行准备，包括消毒和固定，以减少手术部位的污染和移动。
术中要进行有效的团队协作，包括外科医生、麻醉医生和护士等人员的密切配合。
只有各司其职、密切配合，才能保证手术的成功进行。
术后的护理包括术后观察和控制疼痛。
术后观察主要包括观察患者的生命体征、术后出血和术后并发症等。
要观察患者的体温、心率、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
要观察术后伤口是否有出血现象，如果出血严重应及时通知医生处理。
要观察术后是否出现并发症，如腹腔感染、胆囊切除术后胆瘘等，以便及时处理。
控制疼痛也是术后护理的重点之一。
腹腔镜下胆囊切除术后，患者可能会有不同程度的疼痛，尤其是在术后几天。
为了减轻患者的疼痛，可以采取以下措施：及时给予药物镇痛，如阿片类药物或非甾体消炎药等。
要监测患者疼痛的程度和频率，调整药物剂量和给药时间。
给患者提供舒适的环境和心理支持，缓解他们的疼痛和焦虑。
除了以上的术后护理，还要注意术后的饮食和活动。
术后首先要饮食清淡，避免油腻食物和刺激性食物，以免刺激术后的消化道。
要适当控制饮食的量和时间，避免暴饮暴食和过度饥饿，有利于术后恢复。
术后要逐步增加活动，但要避免剧烈运动和重物提拿，以免对伤口造成损伤。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和术后护理是手术成功和患者康复的关键。
只有紧密协作、观察患者、控制疼痛、合理饮食和适度活动，才能确保手术的顺利进行和患者的安全和舒适。
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合徐良1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。
术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野的暴露。
2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。
3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道的管理。
4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。
5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。
由此进入气腹针，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12~13mmHg之后，仔细的插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。
首先大体观察腹腔，然后观察胆囊的外观、与周围组织的解剖关系。
6．主要操作步骤（1）建立操作孔：于剑突下1cm处切1mm的横切口，插入10mm套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。
于锁骨中线、肋缘下1cm切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳的操作孔。
于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
（2）处理胆囊三角：若胆囊与腹腔内脏器有粘连，则可用海绵棒钝性分离。
在能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管之后，用电凝钩于胆囊壶腹处仔细的切开浆肌层。
由此向胆总管方向做钝性分离，充分显露胆总管、胆囊管、肝总管。
在确认以上解剖关系之后，分离胆囊管周围的组织，此时应注意不要灼伤胆总管。
距胆总管3~5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管，并切断之。
于胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露胆囊动脉无误后，钳夹切断胆囊动脉。
（3）剥离胆囊：提起胆囊颈部，距肝约5mm将胆囊逐渐的从胆囊床上切下。
充分电凝处理胆囊床上的渗血。
并仔细探查确认腹腔内无活动性出血、无胆管及腹腔内其他脏器损伤之后，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。
（4）放出CO2，消除气腹，脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘，创口用创可贴闭合。
【注意事项】在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） ６— ９ ０一 １ １０ ５ ７ （ ０ ８ ０ ０４ Ｏ ３ １ ３ 仪 器管理 ．． 连 接好 二氧化碳供气管 、 高频 电刀、 引 吸
我院 自２ ０ ０４年 ２月开始开展全气腹腹 腔镜下 胆囊切 除 术（ 以下 简称 Ｌ ） 到 ２０ ｃ ， ０ ８年 ８月止 ， 施 行 Ｉ 共 术 ３０ ｃ手 ３ 例。护 理在配合 完成 手术上 积累 了一 定 的经验。现 总结如
４ 体
会
为保证安全而快捷地 完成 Ｌ Ｃ手术 ， 回护士除 了遵 循 巡
２２ ２ 一般 器械 ．．
作 为备 用 ， 主要 为可 能开腹 作 准备 。包
常规手术职 责外 ， 认真 检 查所 有仪 器及 性 能 ， 应 确保 完 好。 因为是通过 电视监视 器操作 ， 以医护人员 的 配合 要默 契 ， 所 技术操作要熟练。器械 护士 必须熟 悉手 术步骤及 胆囊 三角 区的解剖 ， 掌握每件器械 的名 称 、 能及 正确 安装与使 用方 功 法， 以保证手术 器械 的正确 、 及时传 递 ， 短手术 时间 ， 手 缩 对 术 中用物做到 心 中有 数 ， 防止 止 血纱 条等 异 物遗 留于体 腔 内。术毕将带关节 的器械 、 带管 腔器械 拆开 ， 用小 毛刷反 复
刷洗直至无血迹。各种 锐利 器械尖 部安 装保 护装 置备下 一 次使 用。
括上腹部手术 器械包 ， 布类 包等 。除 一次性 物品外 ， 通器 普 械 、 器械均采用高压蒸汽灭菌 。 开腹
２２ ３ 特殊仪 器 电视监视器 、 ． ． 视频 转换器 、 光源 、 冷 气腹 机、 高频 电刀等均 应在病人 进手 术室前 做一 遍认真 检查 ， 以 保证性能 良好 。此类仪器一般置于患者右侧适 当位置 ， 此外
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合（器械护士配合）胆囊为一梨状器官，分为底，体，颈和胆囊管4部分。
胆囊位于肝的脏面，其表面为脏腹膜所覆盖，是左，右肝叶的标志性分界点。
胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hartmann袋，胆囊结石易在此带留。
胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。
胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，是由胆管动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。
胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方的胆囊淋巴结是术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。
腹腔镜胆囊切除术常用于胆囊结石、胆囊息肉等疾病，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
（一）手术用物准备1.常规布类手术盆、治疗巾、手术衣、剖口单、桌单。
2.手术器械腹腔镜普通器械、腹腔镜特殊器械。
3.一次性用物(1)常规物品：仪器防菌隔离罩1个、纱布5张、纱球5个、一次性安尔碘棉签1袋、灯罩1_-_(2)特殊物品：钛夹、结扎钉或生物可吸收夹、1-0抗菌薇乔、标本取出袋。
（二）体位采取头高脚低位：(1)患者仰卧于手术台中线，头部垫一软枕，双侧膝部用束脚带固定。
(2)建立静脉通道侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹、保护固定。
(3)电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处。
（4）头架横放于床头。
（5）打孔成功后，采用头高足低30°，左倾斜10—15°。
（三）铺台配合1.消毒液：碘伏524541524152412541522414411414、2.消毒范围：上至胸骨上窝，下至耻骨联合。
左至腋前线，右至腋后线。
3.治疗巾4张铺切口，并显露脐部、剑突和右侧肋缘。
4.口单和桌单，桌单覆盖托盘。
（四）手术配合1.特殊物品准备：连接用物：连接并固定冷光源、气腹管、电凝线、摄像头（用仪器防菌隔离罩包裹）、腹腔镜镜头。
2.建立人工气腹：递尖刀切开皮肤和皮下后，将气腹针刺入腹腔，向腹腔内注入CO2。
腔镜胆囊切除的手术配合
演变历史
1887 年
世界上首例胆囊切除术 ——德国医生卡尔·朗根布鲁赫
1991 年
中国首例腹腔镜胆囊切除术 ——苟祖武
1987年
世界上首例腹腔镜胆囊切除术 ——法国里昂的 Philipe Mouret
VS
1997年
中华医学会成立了腹腔镜外科组、对外科事 业的健康发展起到了积极的推动作用
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消毒范围
消毒范围的要求
手术切口的具体要求
术前准备
链接、调节白平衡 2
清点器械及检查完整性 1
01固定
手术过程
结扎03
剥离取出 05
游离 02
剪短 04
术中的配合技巧
技巧1：左手持钛夹钳、右手拿钛夹前段 技巧2：协助医师固定固定戳
进行安装
卡、
总结
2.术中积极主动与手术医师配合，传 递器械应做到稳、准、轻、快，用力
适度以达到提醒术者注意力为宜。
1.传递器械前、后应 检查器械的完整性， 防止缺失部分遗留在
手术部位
3.传递器械的方式应 准确，以术者接过后 无需调整方向即可使 用为宜。
谢谢收看 欢迎指正
目录
1 解剖 2 优越性 3 适应症 4 术中配合
1
解剖
胆囊三角
2
优越性
实施LC手术的优越性
01恢复快、 住院日数减少
03明显减轻 患者痛苦
02 腹壁美容效果好 和腹腔粘连少
3
适应症
有症状的胆囊疾病
手术适应症
无症状但有并发 症的胆囊疾病
容易引起胆囊癌变 的胆囊疾病
腹腔镜下胆囊切除的手术配合
进行胆囊切除非常安全和有效，充分 的术前准备、完善的器 械设备 以及完美的术中配合是保 障手术成功 的关键 。
【 关键词 】 腹 腔镜 ； 胆囊切 除 ； 手术配合
下， 通过对患者进行 全身 的气管插管， 在其腹壁打 ３ ４个小孔， ～
并将腹 腔镜常规放 置其中，依次离 断患者 的胆囊 动脉 以及 胆
囊管，接下来将标本 放置于 内镜取代物 中，检查并 冲洗 患者 伤 口，这种 手术对患者的伤害较大 ，不仅会导致 术后出血过 的创面并放 置引流管。最后将标本 取 出并放 出腹腔镜 内多余 多，还将 导致术后瘢痕 的形成 ［２ １］ －０为了进一步研究并探讨腹 的二氧化碳气体 ，关 闭切 口。
研 究 『１ Ｊ． 上海护理 ，２ １ ，１（） ５７ ０ １ １ ： －． ３
及到每一方面 的护理管理模 式 ，促 进其改变 。医护管理转
变内容应有四方 面 ： 基础护理和必要的专科护理须互相补充 ， 给予患者持续 性的 、专业性 的整体护理 ； 医护人员不分等级
［ 王吉平，刘雪莲 ． ２ ］ 以护理时数 测定实际护理 工作量进行护 士的配
均 ４ ．岁。 ６５
１ ． 物品准备 ．２ ３
在 为患者手术之 前，医护人员 应该准备好
１ 手术方 法 腹 腔镜下胆囊切 除术是指在电视荧 屏的监视 腹 腔镜 手术敷料包 ，以及腹腔镜手术需要 的常规器 械，详 细 ． ２
①广州市花都区妇幼保 健院 （ 胡忠医院 ） 广东
通讯作者 ： 梁月
腔镜对于胆囊切 除的临床治疗效果 ，促进胆 囊炎、胆囊 息肉 以及胆石症患者 的早 日 复，本 院特 以 ２ １ 康 ００年 １ 一 ０ ２ 月 ２ １ 年 象 ，并对其进行了较 为科学与全面 的分析和研 究，现 将详 细
腹腔镜下胆囊切除手术配合课件
3
教学场景
01
教师在教室内使用课 件进行授课
04
学生可以通过课件 中的练习题、模拟 操作等方式进行练
习和巩固
02
学生通过观看课件学 习腹腔镜下胆囊切除 手术配合知识
03
教师可以通过课件中 的案例分析、动画演 示等方式进行教学
学生反馈
01 02 03 04
课件内容清晰易懂，易于理解 课件设计合理，易于操作
课件内容丰富，有助于提高学习效果 课件互动性强，有助于提高学习兴趣
教学效果评估
01
评估指标：学生掌握程度、 教师教学效果、课堂氛围等
03
评估结果：分析数据，找出 优点和不足，提出改进措施
02
评估方法：问卷调查、访 谈、观察法等
04
持续改进：根据评估结果， 不断优化课件内容和教学方 法，提高教学效果。
动画：模拟手术 过程，增加趣味
性和互动性
案例分析：结合 实际案例，加深
理解
课件制作技巧
01
内容简洁明了，突出重 点
02
采用图文并茂的方式， 增加视觉效果
03
适当使用动画和音效， 提高趣味性
04
设计互动环节，提高参 与度
05
课件制作软件选择，如 PPT、ynote等
06
课件制作时间安排，确 保按时完成
演讲人
目录
01. 腹腔镜下胆囊切除手术 02. 课件制作 03. 课件使用
1
手术原理
01
腹腔镜手术：通 过腹腔镜进行手 术，减少创伤和
恢复时间
02
胆囊切除：切除 胆囊，治疗胆囊
疾病
03
手术步骤：包括 腹腔镜探查、胆 囊切除、胆管重
腹腔镜下普外科手术配合
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0129-01腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点。
我院自引进腹腔镜技术以来，已成功的为1200例胆囊疾病的患者实施了腹腔镜胆囊切除术，现将手术护理配合要点总结如下：1 手术方法简介患者取仰卧位，全麻气管插管麻醉。
术区皮肤常规消毒，铺无菌巾，于脐窝下缘切开皮肤，插入气腹针注入二氧化碳建立气腹，插入穿刺器，放入监视镜头，于右侧肋缘下、中上腹各切一小口，插入穿刺器，用来插入电刀、吸引器、弯分离钳、抓钳等器械。
在腹腔镜下分离、结扎并切断胆囊动脉、胆囊静脉及胆囊管，分离胆囊直至切除胆囊并从切口取出胆囊。
关闭气腹机，取下腹腔镜器械，缝合切口。
2 术前护理2.1 术前访视巡回护士于术前一日到病房阅读病历，了解各项检查化验结果。
介绍腹腔镜下胆囊切除术的优点，解除病人的思想顾虑。
2.2 物品准备2.2.1 准备腹腔镜胆囊切除术器械 10mm的穿刺器二套、5mm的穿刺器一套、电刀头、吸引器头、30°腹腔镜、弯钳、抓钳、钛夹钳、生物夹钳、剪刀及各导管导线等。
2.2.2 准备腹腔镜所需仪器，包括显示器、光源、气腹机、高频电刀、超声刀、吸引器，并检查各仪器是否处于完好备用状态。
2.2.3 准备二氧化碳气体，并检查CO2钢瓶压力。
3 术中配合3.1 巡回护士的配合3.1.1 建立静脉通路静脉通道的建立宜选择在上肢，避免下肢输液。
因气腹或头高脚低会影响下肢静脉血流。
3.1.2 安置病人体位采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。
固定下肢防止病人身体下滑。
3.1.3 电刀的使用电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满处，要避开骨性突起、脂肪组织、疤痕及血管缺乏部位；手术中使用心电监护的病人，电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上，安装心脏起搏器的病人应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作；电极板尽量接近手术部位；电极板放置后，要注意检查有无“帐篷”现象，确保电极板与皮肤有效的接触面积。
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手术配合及步骤
• 1、清点物品，消毒常规铺单，链接各种 管路；（上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线）
• 2、建立气腹并消毒-脐下缘做一切口10mm 的壳卡大小，小圆针4号线缝，进镜子查 看胆囊性状，并确定其余壳卡的位置；
• 3、游离胆囊并切除-术者一人拿无损伤钳 抓住胆囊，曝露出肝门，解剖胆囊三角。 处理胆囊管及动脉-用homelock夹夹闭， 递剪剪断；
腹腔镜胆囊切除手术配合
主讲人：苏钰莹
1 胆囊的解剖生理 2 适应症及麻醉方式 3 物品准备及体位 4 手术配合及步骤
5 总结
精品课件
胆囊的解剖生理
• 胆囊位于肝脏下面，一 梨状器官。分为底 、 体、颈和胆囊管4部分 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm，容量 约为30～60ml。其表面 为脏腹膜所覆盖，借结 缔组织附于肝，称胆囊 床，是左右肝叶的标志 性分界点胆囊内面以粘 膜覆盖，有发达的皱襞 。胆囊管连接胆囊，肝 胆管和总胆管，胆囊通 过胆管与总胆管相连。
细记录在护理记录单上，由手术医生签字确认，以便取出时核对 。 • 7、清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 • 8手术结束后，洗手、巡回护士分别在护理记录单上签字。 • 9、洗手护士按照器械卡片如数将各种器械和物品交供应区相关人 员。
精品课件
精品课件
• 2、物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前后、封皮前清点4 次，每次2遍。清点同时检查其完整性。
• 3、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物品数 目的准确性及完整性。
• 4、术中临时增加或减少的物品，以同样的方式清点记录。 • 5、手术结束前不得将台上的器械和物品拿出室外。 • 6、凡病情需要填入体内回病房取出的纱布、纱条或内置物等应详
麻 醉方
气管插管全身麻醉
式
精品课件
物品准备及体位
• 常规物品：大开口、手术衣、剖腹敷料包、腹腔镜器 械（泌尿）、homelock钳、腹腔镜包（28）、纱条、 纱布、棉球
• 一次性物品：皮针、小胖圆、4号线、手套、吸引器*2 、trocar、取物袋homelock夹。
• 体位：水平仰卧位，手术开始后改为头高足低15°～ 20°，手术台向左侧倾斜15°。（可使胃、大网膜、 横结肠偏离右上腹，肝门下移，充分暴露胆囊三角区 。）
• 4、用电钩慢慢将胆囊从胆囊床游离下， 递取物袋将胆囊放入并取出（递2-4把血 管钳吸引器将胆汁吸出利于胆囊的取出） 。
• 5、冲洗，冲洗腹腔，查看有无出血，放 置引流球及止血材料，放尽气体，清点物 品缝合。
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手术物品清点制度
• 1、凡胸腔、腹腔及各部位切口手术均需清点纱布、纱布垫、器械 、缝针等数目及完整性。
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• 胆囊三角 （Colot三角） 是由胆囊管、肝 总管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手 术易发生误伤的 区域。
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适应症及麻醉方式
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、 适 慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期 应 等。无症状但有合并症的胆囊 症 疾病：伴有糖尿病、心肺功能
障碍疾病稳定期；容易引起胆 囊癌变的胆囊疾病。