超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展
浅述超声心动图对左房功能的评价研究进展
浅述超声心动图对左房功能的评价研究进展受到有关生理及病理状况影响，特别是左心室出现舒张障碍时，左心房可利用通道、存储器、助力泵三项功能来对左心室的充盈状况及心血管功能加以调节。
应用超声心动图技术有助于更加便捷、精准的对左心房功能做出系统性的评价，有着十分广泛的应用性。
本文将重点针对超声心动图的临床应用价值展开具体分析，希望能够提供一些有价值的参考。
标签：超声心动图技术；左心房；功能评价；临床应用在众多的心血管疾病早期发病阶段，患者均有可能会表现出一定程度的左心房功能受损现象，这一现象同时也是中风、心房颤动、心力衰竭等病症的常见危险指征[1]。
基于当前对左心房舒张功能研究的逐渐深入，关于左房功能也越来越被人们所关注。
超声心动图则是一种在临床上用于评价心功能不全最常用到的方法，借助于对心房心室功能的测定，可较为准确的检出心功能不全者，特别是对心房功能检查效果更加显著。
现针对超声心动图在评价左心房功能方面的研究进展开展具体分析。
1 二维超声心动图此种检查方法即为采用多声束扫描检查方式，可较为全面的展示出人体心脏剖面构造，并可对心动周期内各时相左房与左室容积改变情况开展实时测量，通过对测量所得数据信息的处理来求出左房主动与被动排空量，借助于容积指标来展现出左心房收缩性能。
这一种心动图检查方法是当前用于判断左心房容积变化情况的常用手段。
左心房容积大小可依据正常人体的左心房压力水平、容积短时间内的改变情况，来将其变化周期划分成4阶段，即：①由二尖瓣闭合后血液逐渐从肺静脉流向左心房，促使左心房容积将持续扩大，且压力水平也将同时升高，直至该时期末尾断左心房容积达到顶峰；②在二尖瓣开放之后，左心房容积将会逐渐下降，而且其内部压力水平也将不断减小，容积下降水平和压力减少程度保持正比例关系；③左心房容积基本保持稳定，但压力水平却在短时间内快速升高；④左心房排空阶段，在这一阶段当中心房内部压力水平将会升至最大值，容积总量也将会不断下降，指导当期阶段末尾处左心房容积处于最低点。
超声心动图技术评价左心房大小和功能的新进展
・综述・超声心动图技术评价左心房大小和功能的新进展史静 潘翠珍 近来，左心房容积（ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｖｏｌｕｍｅ，ＬＡＶ）被认为是心血管疾病诊断中的一个有意义的指标。
然而，关于ＬＡＶ在心血管疾病诊断中的预后价值仍不清楚，而应用传统的和新近的超声参数评估左心房的大小和功能简单易行。
本文将就评估ＬＡＶ大小和功能的传统和新近的超声参数以及ＬＡＶ在心血管疾病的超声诊断中的应用进行综述。
一、ＬＡＶ的评估方法估测左心房大小的传统方法是应用Ｍ型和二维超声心动图于胸骨旁长轴切面测量左心房的前后径，该方法历史悠久，应用广泛，但并不能准确反映左心房的真实大小。
因为左心房的增大往往是不对称的，常表现为上下径和左右径的延长，因此，左心房的前后径不能准确反映ＬＡＶ，在左心房增大的人群中尤其如此。
而左心房的内径和ＬＡＶ并不能完全等同，ＬＡＶ和心血管疾病的相关性较左心房内径更强。
尽管左心房的大小可以通过二维超声四腔心和二腔心的左心房面积估测，但是左心房容积无疑是更好的测量指标。
美国超声心动图学会（ＡＳＥ）和欧洲超声心动图协会（ＥＡＥ）推荐应用椭面模型或者Ｓｉｍｐｓｏｎ法［１］。
改良的椭面模型方法包括Ｂｉｐｌａｎｅ的内径唱长度方法以及已经广泛应用Ｂｉｐｌａｎｅ的面积唱长度方法，而后者优于前者。
和左心室容积的测量相仿，ＢｉｐｌａｎｅＳｉｍｐｓｏｎ法也可以用于测量ＬＡＶ。
最近，已经开始应用三维超声心动图测量ＬＡＶ，并显示出和其他影像设备（包括磁共振）有良好的一致性［２］。
三维超声心动图与其他和Ｂｉｐｌａｎｅ二维、三维方法具有良好相关性的超声心动图测量方法相比较，对于评估ＬＡＶ具有最高的重测信度和最低的观察者内部及之间的变化性［３］。
然而，三维超声估测ＬＡＶ的研究还不多，测量的方法和正常值还未达成一致，并且由于三维超声心动图的帧频较低，可能导致对ＬＡＶ在心动周期中改变的评估准确性和可重复性降低。
因此，在临床实践中二维的ＢｉｐｌａｎｅＬＡＶ估测法被公认为是一种准确的测量方法。
超声心动图评价左心房功能研究进展
西部医学2019年4月第31卷第4期Med J West China,April2019,Vol.31,No.4・649・*综述•超声心动图评价左心房功能研究进展*郑红I综述闫瑞玲2审校（1.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000；2,中国人民解放军联勤保障部队第940医院超声科，甘肃兰州730050）【摘要】左心房（LA）功能受损是心功能障碍的早期标志和不良心血管事件的预测因子，在高血压（HT）和/或保留射血分数的心脏衰竭（H F pEF）的非侵入性分析中，LA功能代表了心脏功能的一个至关重要的因素。
LA的大小测量和功能分析作为心脏功能评估的一个重要组成部分，是评估左心室（LV）充盈的两个至关重要的因素。
超声心动图作为一种影像学检查手段，在心脏各房、室腔的大小等方面的评估中具有其独到的优势。
本文就超声心动图评价LA功能研究做一综述。
【关键词】超声心动图；左心房；左心房功能评估【中图分类号】R445.1；R541【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2019.04.035Assessment of left atrial function research statusby echocardiographyZHENG Hong1reviewing YAN Ruiiing2checking(1.Gansu University of Chinese medicine,Lanzhou730000,China；2.Department of Echocardiography,The940zA Hospital of the Joint Logistic Support Force of the ChinesePeople's Liberation Army,Lanzhou730050,China)[Abstract!Loss of left atrial function is an early indicator of cardiac dysfunction and a predictor o£adverse cardiovascular events,in the non-invasive analysis of hypertension(HT)and/or heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF).Left atrial function represents a crucial factor in cardiac function.Left atrial size measurement and functional analysis are important components of cardiac function assessment and are two crucial factors in assessing left ventricular filling.Echocardiography,as a means of imaging examination,has its unique advantages in the assessment of the size of the heart and the chamber.This article reviews the progress of echocardiographic evaluation of left atrial function.[Key wordsj Echocardiography；Left atrial；Left atrial functional assessment左心房（left atrial,LA）功能受损是心功能障碍的早期标志和不良心血管事件的预测因子，在高血压（HT）和/或保留射血分数的心脏衰竭（HFpEF）的非侵入性分析中，它代表了心脏功能的一个至关重要的因素。
高血压病早期左心结构及功能改变的超声评价
高血压病早期左心结构及功能改变的超声评价
王红玉
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2012(034)009
【摘要】@@ 高血压性心脏病是高血压病较常见的靶器官损害之一,左心室肥厚及室腔扩大是超声心动图诊断高血压性心脏病的重要依据,但是此改变的发生常需要一定时间,对于早期高血压病患者往往不会检测到典型的心脏损害表现.本研究旨在探讨早期高血压病患者心脏结构和功能的改变.
【总页数】2页(P1378-1379)
【作者】王红玉
【作者单位】222000,江苏省连云港市第二人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声心动图评价阵发性房颤患者射频消融术后左心房结构和功能改变 [J], 李苏雷;智光;穆洋;刘博罕
2.原发性高血压早期左心结构及功能的超声评价 [J], 林斌;林苗;王军
3.原发性高血压早期左心结构及功能的超声评价 [J], 林斌
4.超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展 [J], 张静秋;倪锐志
5.高血压病早期左心结构及功能改变的超声研究 [J], 芦芳;郭光伟
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超声心动图对高血压病心脏损害中医辨证相关性的研究
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超 声心 动 图对 高血 压病 心 脏 损害 中 医 辨证 相 关 Ｊ ： 生 韵研 究
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超声评价原发性高血压左心房功能的研究进展
室之间的压力传导作用 。 ３ 助力泵 功能 ： ． 在左心 室舒 张 晚期 ， 左心房 主动 收缩从
而增加了左心室容量 ， 为左心 房辅泵 功能或助 力泵 功能。 称 在 心 房 收 缩 期 左 心 房 作 为 主 动 射 血 泵 增 加 了左 心 室 充 盈 。 在左 心 室 功 能 正 常 情 况 下 ， 心 房 收 缩 可 增 加 左 心 室 的 充 左 盈， 只有 ２ ％ 或 更 少 的 左 心 室 每 搏 输 出 量 来 自左 心 房 辅 泵 ５ 功 能 的 贡 献 。 二 、 血 压 对 左 心 房 重 构 和 功 能 的影 响 高
有 足 够 的 血 液 充 盈 和 保 持 正 常 的 心 输 出 量 ］ 近 来 Ｅｏ 。 ｒｌ
文就 目前对原发性 高血压左心房功能研究进展作一综述 。
一
、
左 心 房 功 能 概 述
左 心 房 在 整 个 心动 周 期 中发 挥 着 心 室 收 缩 期 储 存 器 功
等 研究表 明 ， 高血压 病患者 左心房 功 能改变表 现为 收缩 期泵血 功能增加 、 左心房容量增加及左心房被动排 空功 能降 低 。因此准确评价高血压 患者左 心房功 能对临床 治疗及 干
１ 储存器功能 ： ． 在左 心室收缩 期 ， 左心房 作为从 肺静 脉 回流的储存库 ， 为下一个心动周期左心房 收缩积聚血流量称 为左心房的储存 器功能 。左心 房 的储 存器功能 受其 心肌顺 应性的影响 ， 左心房壁顺应性 的变化反映在左心房压力 和容
积指标的变化上 ， 因此 可 以通 过 测 量 左 心 室 收 缩 期 左 心 房 的
・
６ ・ ６
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超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展
医堂绽渣垫！Ｑ生璺旦筮！垒鲞箍！期丛塑ｉ型曼墼！吐！！坐：叁匹垫！Ｑ：！！！：！垒：堕！：２超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展张静秋△（综述），倪锐志※（审校）（昆明医学院第一附属医院心内科。
昆明６５００３２）中图分类号：Ｒ５４０．４５文献标识码：Ａ文章编号：１００６－２０８４（２０１０）０７一１１０５－０３摘要：目前超声心动图评价左心房功能的方法很多，包括左心房内径、左心房构型指标等。
心肌应变率成像是组织速度成像的基础上发展起来的一种超声心动图新技术，可作为评价心房局部心肌功能新的量化指标，但其本身仍具有一定的局限性。
斑点追踪技术是一项崭新的测量应变及应变率的方法，为临床心房功能的评价和进一步全面深入研究提供了新方法。
关键词：高血压；超声心动描记术；左心房；应变率；斑点追踪ＤｙｎａｍｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＬｅｆｔＡｔｒｉａｌＳｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄＦｕｎｃｔｉｏｎＣｈａｎｇｅｓｉｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＨｅａｒｔＤｉｓ－ｅａｓｅｂｙＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙＺＨＡＮＧＪｉｎｇ－ｑｉｕ，ＮＩＲｕｉ－ｚｈｉ．（ＤｅｐａｎｒａｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇ），ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ矿ＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ＆ｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍａｎｙｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉａｌ（ＬＡ）ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｕｓｉｎｇｔｗｏ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅ‘・ｈｏｅａｒｃｌｉｏｇｒａｐｈｙｂｙｍｅａｎｓｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｖｏｌｕｍｅｍｅａｓｕｒｅ。
ｍｅｎｔｓ．Ｍｙｏｅ＇，ｕｖｌｉａｌｓｔｒａｉｎｒａｔｅｉｍａｇｉｎｇｉｓａｎｅｗｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄｆｒｏｍｔｉｓｓｕｅｄｏｐｐｌｅｒｉｍａｇｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ（：ａｌｌｂｅｕｓｅｄｆｏｒａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｔｏｅｖａｌｕａｔｅｌｏｃａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｕｎ，・ｔｉｏｎ，ｂｕｔｉｔｈａｓｂｅｅｎｏｂｓｅｒｖｅｄｔｏｂｅｌｉｍｉｔｅｄｉｎｓｏｍｅｗａｙｓ．Ｓｐｅｃｋｌｅｔｒａｃｋｉｎｇｉｍａｇｉｎｇｔ‘ａｎｄｅｔｅｃｔｓｔｒａｉｎａｎｄｓｔｒａｉｎｒａｔｅａｎｄｉｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｂｅｃｏｍｅｔｈｅｂｅｓｔｗａｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｒｅｇｉｏｎａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ｌｚ－，ｆｔａｔｒｉａｌ；Ｓｔｒａｉｎｒａｔｅ；Ｓｐｅｃｋｌｅｔｒａｃｋｉｎｇ左心房结构及功能异常被认为在许多高血压病患者病情进展的早期即可出现，利用超声心动图评价左心房结构与功能，可帮助临床医师进行治疗选择、疗效评价和预后估计，指导心脏病患者的病情随访。
实时三维超声心动图和二维斑点追踪成像技术评价高血压病患者左心房功能
实时三维超声心动图和二维斑点追踪成像技术评价高血压病患者左心房功能陈斌;周丽英;林东;郭薇;戴莹;叶振盛【摘要】目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)和二维斑点追踪成像技术(2D-STI)评价高血压病患者左心房功能的价值.方法收集健康对照组33例,高血压组56例.应用RT-3DE分别测量左心房最大容积(LAVmax)、左心房收缩前容积(LAVpre)及左心房最小容积(LAVmin),经体表面积(BSA)矫正后,计算出左心房最大容积指数(LAVImax)、左心房收缩前容积指数(LAVIpre)及左心房最小容积指数(LAVImin),并计算左心房每搏量(LASV)、左心房射血分数(LAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)及左心房主动射血分数(LAAEF).应用2D-STI测得左心房各壁中间段心肌长轴方向运动的应变率曲线,测量左心室收缩期左心房各壁中间段峰值应变率(SRs)、左心室舒张早期和舒张晚期即心房收缩期左心房峰值应变率(SRe和SRa),计算其平均值(即mSRs, mSRe及mSRa),代表左心房整体应变率,并行LAEF与mSRs、LAAEF与mSRa、LAPEF与mSRe的相关性分析.结果高血压组的LAVImax,LAVImin,LAVIpre及LASV均大于对照组,而LAEF及LAPEF均小于对照组(P<0. 05), 2组的LAAEF差别则无统计学意义(P>0. 05);高血压组的mSRs及mSRe均小于对照组(P<0. 05),2 组的 mSRa 差别则无统计学意义(P>0.05);mSRe 与 LAPEF、mSRa 与 LAAEF、mSRs 与 LAEF 之间呈正相关关系(P<0.01). 结论高血压病患者左心房的储蓄及管道功能减弱,可利用RT-3DE联合2D-STI技术从不同角度综合评价患者的左心房功能.%Objective To evaluate the value of real-time three-dimensional echocardiography (RT-3DE) and two-dimensional speckle tracking imaging (2D-STI) for the left atrial function in patients with hypertension. Methods 33 healthy volunteers as normalcontrol group and 56 hypertension patients were enrolled. By using RT-3DE the left atrial maximal volume (LAVmax), left atrial presystolic volume(LAVpre),and left atrial minimal volume (LAVmin) were measured. The left atrial maximal volume index (LAVImax), left atrial presystolic volume index (LAVIpre),and left atrial minimal volume index(LAVImin) were calculated by dividing the body surface area (BSA). Then the left atrial stroke volume(LASV),left atrial total ejection fraction (LAEF),left atrial passive ejection fraction(LAPEF),and left atrial active ejection fraction (LAAEF) were calculated. The strain rate curves of the long axis of the middle wall of the left atrium (septal, lateral,anterior, inferior and posterior) were acquired by 2D-STI. The left ventricular systolic peak strain rate (SRs),left ventricular early diastolic peak strain rate(SRe),and late diastolic that was left atrial systolic peak strain rate (SRa) were measured. Average strain rate was calculated (mSRs,mSRe, mSRa),which represented the overall strain rate of the left atrium. Finally, the correlation analysis between LAEF and mSRs,LAAEF and mSRa, LAPEF and mSRe were performed. Results Compared with normal group, LAVImax, LAVImin, LAVIpre and LASV were increased in hypertensive group, while LAPEF and LAEF were reduced. The mSRs and mSRe were decreased in comparison to those in the normal group. The above results were statistically significant(P<0.05). There were no significant differences in mSRa or LAAEF between the two groups(P>0.05). There was a positive correlation between mSRe and LAPEF, mSRa and LAAEF, mSRs and LAEF (P<0.01). Conclusions In patients with hypertension, the conduit function and reservoir functionwere weakened. RT-3DE combined with 2D-STI technique can evaluate the left atrial function in hypertensive patients from different angles, which had good clinical value.【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2018(052)001【总页数】5页(P24-28)【关键词】超声心动描记术;高血压;左心房功能【作者】陈斌;周丽英;林东;郭薇;戴莹;叶振盛【作者单位】福建医科大学省立临床医学院,福建省立医院心内科,福州 350001;福建医科大学省立临床医学院,福建省立医院心内科,福州 350001;福建医科大学省立临床医学院,福建省立医院超声科,福州 350001;福建医科大学省立临床医学院,福建省立医院超声科,福州 350001;福建医科大学省立临床医学院,福建省立医院超声科,福州 350001;福建医科大学省立临床医学院,福建省立医院超声科,福州350001【正文语种】中文【中图分类】R331.31;R540.45;R541;R44.1既往左心房功能主要通过二维超声心动图测量左心房的大小及多普勒血流显像技术测量二尖瓣和肺静脉血流频谱等来评价[1]，但前者受左心房几何形态的影响，后者受测量角度、心脏前后负荷状态以及房室间压力梯度等诸多因素的影响，因此测量结果存在一定的误差。
实时三维超声心动图左房功能评价的临床研究进展
３９７
实时 三维超声心动 图左房 功能评价的临床研究进展 ▲
邓 燕 （综述 ） 郭盛 兰（审校 ）
（广 西 医科大 学第 一 附属 医院超 声科 ，南 宁市 ５３００２１）
【关键词】 超声心动图描记术；实时三维；心房 ，左 【中图分类号】 Ｒ ５４０．４５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１２）０４－０３９７－０３
２ ＲＴ－３ＤＥ成 像 技 术 原 理
４ ＲＴ－３ＤＥ的应 用研 究
ＲＴ－３ＤＥ采用 了超矩 阵探 头 、高通 量数 据 处理 系 统和 三 维空 间定 位 系统 等 三 种 先进 技 术 。矩 阵 换 能器 由纵 向 、横 向多 线均 匀切 割 的数千个 阵元 组成 。矩 阵换 能器 向 ｘ、Ｙ、ｚ ３个轴 线快 速扫 描最 后获 取 “金 字塔 ”形数 据 库 。成 像 声 束 脉 冲重 频 率 大 幅度 提 高 ，脉 冲 间期 增 宽 ，帧 频 明显 增 加 ，透 入人 体深 度增 加 ，成像 快 、失真 小 。 由于该 技术 侧 向分 辨 率
技术 均需 几何 假设 ，对 心房 功能 检测 值 与实 际值 存 在差 异 ； 定量 组织 速度成 像 、应 变和 应变率 成像 为定点 检 测 ，所 检 测 结果 仅反 映心房 局 部 收 缩 功 能 而不 能 反 映 整体 功 能 ，且 这 些 技术 受组 织 多普 勒 取 样 角度 影 响 ，故这 些 成 像 方 法具 有 一 定 局 限 性 。 １９９７年 实 时 三 维 超 声 心 动 图 （ｒｅａ１．ｔｉｍｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＲＴ－３ＤＥ）由美 国 Ｄｕｋｅ大 学研 发成 功 ，随后此技 术迅 速发 展并 用 于心 功 能评 价 ，该 技 术 弥补 了二 维及 多 普勒 技 术 心 功 能评 价 的局 限性 ，为 临 床 提供 了简便 、实 时 、动态 、准 确 检测 心 脏 功 能 的新 方 法 。现 就其 在左 心房 功 能临床 应用 研究综 述如 下 。
超声心动图对高血压病左房结构改变及左室舒张功能的观察
告如下 。
无明显损 害的情 况下 ） 客观 的评 价左室舒 张 功能对 防治并 ，
发症 及改 善预 后 有 着 重 要 的意 义 。
血流频谱 随着病情程度 的不 同， 可出现不 同表现 。早期 左室 弛张功能减退 ， 房室 问压力 阶差减小 ， 张晚期 心房收 缩加 舒 强， 射血代偿 性增多 ， 现为 Ｅ峰减 小 ， 表 Ａ峰 增大 ， 随着病 情 发展 ， 室顺 应性下降 ， 左 左室充盈压升高 ， 当僵硬度 和松弛 而 性均有异常时 ， 二尖瓣 口血流 频谱可表 现为假 性正 常化 ， 所 以传统 的 Ｅ Ａ方法评 价舒 张期左室 功能仅适用 于左室松 弛 ／
连续测量三个心动周期 ， 取其平均值 。常规 测量左室收缩 功 能参数 。取心尖 四腔心切面 ， 用脉 冲多普 勒测量舒张期二尖 瓣 口血流频谱 ， 室舒 张早期 血流 峰值速 度 （ ， 室舒 张 左 Ｅ） 左 晚期血流峰值速度 （ ， Ａ） 测算峰 值速 度 比率 （ ／ ， Ｅ Ａ） 最后将
腔大小及左室舒缩功能 。结 果 ： 与４ ① ０例正常对 照组相 比较 ， ５ ６例高血压病患者左室收缩功能差异无显著性。② 高血压病组左房腔内径高 于正常组 ， 差异有显著性， 高血压病 组有 ３ 例表现为二尖瓣血流频谱异常 ， ③ ８ Ｅ峰下降 ， Ａ峰上升 ，／ Ｅ Ａ比值下 降。结 论 ： 高血压病患者 随着
各参数 ｔ 验 。 检
２ 结 果
性降低 ， 也就是高血压 代偿 期 ， 病变继续恶化 ， 左室顺应性下
超声心动图评价左心房功能的临床研究进展
中图 分 类 号 ：Ｒ４ ５．１
文 献 标 识 码 ：Ａ
左 心 房 功 能 的 损 害 是 许 多 心 血 管 疾 病 的早 期 表 现 之 对更高。所 以，体表面积标 化的左房构型指标能够更准确地
一 ， 是心 房颤 动 、中风 、心力 衰竭等 的危 险 因素。随着左 室 反映左房 的大小 ，可望成为评估左房大小的理想指标。这些 舒张功能研究的深入 ，左 房功 能逐渐受 到重 视。超声心 动 新型指标包括 ：左心房内径指数 、左心房面积指数 、左心房容
维持心脏正常收缩 功能的重要 意义 已日益受到 关注。越 来越 多的新 的超 声心动 图技 术 已应 用于左房功 能的研
究 。本 文 就 其 临床 应 用进 展 予 以 综述 。
关键词 超 声心动 图；左心房 ；功能评 价 ；临床应 用
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．０８．０２１
方 法 及 其 在 临 床 中 的 应 用 价 值 予 以 综 述 。 ｌ 二 维 超 声 心 动 图 １．１ 左 房容积 （１ｅｆｔ ａｔｒｉａｍ ｖｏｌｕｍｅ，ＬＡＶ） 二维 超声 心 动 图 是 目前 无 创性 评 价 ＬＡＶ 改 变 的 首 选 方 法 。研 究 表 明 ，左 心房的大小 与心 血管疾病 的发病 率密 切相关 ，左心 房增 大 是心房 颤动 、休克和死亡的危 险因素之 一＿２ Ｊ。ＬＡＶ在 心动
要指 标 ，是多种 心脏 病变 ，尤其 是充血 性 心脏 病的 重要 影
１．２ 左心 房 容 积指 数 （ＬＡＩ） Ｍ 型 和 二 维 超 声 测 量 左 房 前 响 因 素 。 临 床 上 通 常 通 过 有 创 的 插 入 右 心 导 管 测 定 肺 毛
研究心脏彩超及心电图对高血压性心脏病的诊断价值
研究心脏彩超及心电图对高血压性心脏病的诊断价值发布时间：2022-03-12T08:10:27.070Z 来源：《中国医学人文》2021年12月12期作者：周虹璐[导读]周虹璐（成都大学附属医院；四川成都610000）摘要：目的：探讨高血压性心脏病患者进行临床诊断时，采用心脏彩色多普勒超声对提高临床诊断效率的意义。
方法：研究项目的时间范围选择2020年1月-2021年11月，研究对象为该阶段内在我院接受治疗的33名高血压性心脏病患者，指导所有患者依次接受心脏彩超及心电图检查，通过对比心功能指标、心脏病变表现检出情况差异，分析心脏彩超的运用优势。
结果：两组在射血分数、E/A比值检出方面无明显差异；研究发现心脏彩超组在左房内径、左房/主动脉内径检出方面更占优势P＜0.05，心脏彩超在主动脉扩张等病变检出方面也较占优势，差异有统计学意义。
结论：在对高血压性心脏病患者进行检查诊断时，选择心脏彩超方案进行检查，更利于医师观察患者具体性变，确定治疗方案，降低临床误诊率。
关键词：心脏彩超；高血压性心脏病；临床价值；诊断意义Abstract: Objective: To explore the significance of color doppler echocardiography in improving the efficiency of clinical diagnosis in patients with hypertensive heart disease. Methods: research the time range of choice in January 2020 - November 2021, the object of study for this phase within the hospital for treatment of 33 patients with hypertensive heart disease, guidance and electrocardiogram examination, all patients received heart colour to exceed by comparing the cardiac function indexes, the cardiac lesion detection performance differences, analysis of heart colour to exceed the use of the advantage. Results: There were no significant differences in ejection fraction and E/A ratio between the two groups. The study found that color doppler echocardiography group was more dominant in the detection of left atrial diameter and left atrial/aorta inner diameter (P < 0.05), and color doppler echocardiography was also more dominant in the detection of aortic dilatation and other lesions, with statistically significant differences. Conclusion: In the examination and diagnosis of patients with hypertensive heart disease, cardiac color doppler ultrasonography is more beneficial for doctors to observe the specific changes of patients, determine the treatment plan, and reduce the rate of clinical misdiagnosis.Key words: Cardiac color ultrasound; Hypertensive heart disease; Clinical value; Diagnostic significance近年来，随现代人生活方式的变化，也相应提高了一些心血管疾病的发病率与病死率，使其成为一项公认的健康杀手。
超声心动图评价左心房功能的临床研究进展
［ ］ Ｒ ｆ ｌ ｎＳ ，ｏ ｉ Ｊ Ｕ ｒ ｏｎ ａｉ ｗｐ ｔｒｓｎｌ ｅ １ ａ ｅ ｅ Ｒ Ｓｌ ｇ ． ｌａ ｕ ｄｉ ｇ ｇ ｆ ｏ ｔ ｎ ｉ ｉ ｒ ａｓ ｖ ｔ ｓ ｍ ｎ ｏｆ ａｅ ｖ ｌ ｍｅ ｓ ｓｓｒｍ ｃｌ ｅｔ ａｃｒ Ｊ ．ｃｎ Ｇ ｓ ｏｎｅｏ，０４， ｔ ｔ ｅ ｏ ｏｏ ｃａ ｃｎｅ［ ］ ＳａｄＪ ａｔ ｅ ｔ ｌ２０ ｍｉｒｂｕ ｂｅ ｃ ｎｒｓ ｇｎ ： ｉｇ ｏｔ ｐ ｒｏｍａ ｃ ｎ ｒｄ ．ｌｅ ｃｏ ｂ ｌ ｏ ｔａｔａ ｅ ｔ ｄａ ｎ ｓｉ ｅｆｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｉ ｃ
变的诊断、 治疗提供 了更多 、 更可靠 的信息。相信随 着技术的进一步发展 ， 超声结合微泡超声对 比剂将 与增 强 Ｃ Ｔ和磁 共振 成像 相 匹敌 ， 而且 将 为肝 脏 局 灶 性病 变 的诊 断 和治疗 开创 新 的途径 。
ｓ ｓｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｌ ａ ｏ ｎ ｓｎ ｍｔ ｖ ｉ ｕ ｅ － ｏ ａ ｏ ｆ ｃ ｎ ｒ － ｎ ａ ｃ ｄ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ｕ ｉ ｇ ｆ ｅ＇ ｓ ｉ ｓ ｒ ｉ ｓ
［ ］ 张武． ４ 超声造影一 医学超声发展新的里程碑 ［ ］ 中华 医学超声 Ｊ． 杂志（ 电子版 ）２ ０ ， （ ）９ ． ，０ ４ １ ３ ：７ ［ ］ 罗支农 ， ５ 郭静 ， 刚纯 ， 静注手振氟碳微 泡增强肝脏彩 色血 刘 等． 流信 号 的 实 验 研 究 ［ ］ 中 国 医 学 影 像 学 杂 志 ， ０ １ ９ Ｊ． ２０ ，
（ ）３１ ６ ：５ ．
ｌ ｌ ｃ ［ ３ Ｄｉ— ｃ ｙＭＪ， ｕ ｎ Ｎ ． ａｉｉＫ．ｔａ．Ｆ ｃ ｌｈ ｐ ｔ ｓｅ ： １］ ｌ Ｍａ ｋ Ｂ ｒ ｓＰ Ｋｈ ｌ ｅ １ ｏ ａ ｅ ａｉ ｍａ ｓｓ
超声心动图评价高血压性心脏病患者左心功能的临床意义
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ４ １ ． ２
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ９—１ ０ ０ ５— ０ ２ 患者取左侧 卧位 ， 对 胸骨 左缘 进行 探测 ， 在 胸 骨 左 缘 长 轴 切 面、 心尖四腔心切面 、 心尖五腔心切面 ， 测左 心 房 内 径 （ Ｌ Ａ Ｄ） 、 心肌质量 （ Ｌ Ｖ ＭＭ） 、 舒 张末 期容 积 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｖ） 、 收 缩 末 期 容 积 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｖ） 、 左室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 二 尖 瓣 口舒 张 末 期 血 流 速 度 Ｅ峰 与 Ａ峰 比值 等 心 功 能 指 标 。 １ ． ３ 统计 学处理 所 有数 据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 软 件 进 行 统 计
学处理 ， 计 量 资 料 以均 数 ±标 准 差 （ ｉ±ｓ ） 表 示 。２组 比较 运 用ｔ 检验 及 标 准 方 差 分 析 ， 多 组 间 均 数 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分析 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
心脏病 、 肺源性心脏病 、 心肌病 、 主动脉夹层动脉瘤 、 主 动 脉 窦
６ ０例 为 对 照 组 ， 利 用 超 声 心 动 图观 察 受检 者 左 心 功 能 和 结 构 ， 比较 ２组 左 心 房 内径 （ Ｌ Ａ Ｄ） 、 心肌质 量（ Ｌ Ｖ ＭＭ） 、 舒 张 末容 积 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｄ Ｖ） 、 收缩末容积 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｓ Ｖ） 、 左 室射 血 分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 及 二 尖 瓣 口舒 张 末 期 流 速 比值 （ Ｅ ／ Ａ） 。结 果 ２组 心
超声心动图评价高血压患者左心房结构及功能的应用现状
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｔｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ，ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ，ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｅ ｐ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈｅ ａ ｒ ｔ ．ｔ ｈｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｕｎ ｃ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ ｌ ｅｆ ｔ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈｅ ｍｅ ａ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ Ｓ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｎｔ ｉｏ ｎ ｔ ｏ．Ｌｅ ｆ ｔ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎｄ ｆ ｕ ｎｃ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｙ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈｙ ｐｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ，ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ａ ｎｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｏｓ ｎ ｉ ｓ ｉ ｓ ｇｒ ｅ ａ ｔ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ．Ｅｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄｉ ｇｒ ｏ ａ ｐ ｈｙ ｉ ｓ ａ ｎ ｏ ｎ— ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎｉ ｑ ｕ ｅ
［ Ｋ ｅ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ； Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ； Ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ］ ｌ ｅ ｆ ｔ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ
超声心动图和心电图诊断高血压性心脏病的效果观察及准确度评价
超声心动图和心电图诊断高血压性心脏病的效果观察及准确度评价摘要：目的：分析超声心动图和心电图诊断高血压性心脏病的效果及准确度。
方法：从我院2021年1月至2023年3月期间接收的所有高血压性心脏病患者中随机抽取82例，均接受超声心动图和心电图诊断。
比较两种方式联合诊断及单一心电图的诊断准确度及对不同心脏病变的检出情况。
结果：超声心动图联合心电图对高血压性心脏病的诊断准确度为98.78%，高于单一的心电图诊断结果（86.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
超声心动图与心电图联合诊断对主动脉扩张、左心室扩大、左心房增大、左心室肥厚、主动脉弹性减退、心肌缺血及心律失常的检出率均高于单一心电图诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声心动图和心电图对高血压性心脏病均具有一定临床诊断价值，与单一的心电图诊断相比，将两者进行联合诊断可获得更高的诊断准确度，能够为临床医师明确患者心脏病变情况、制定相应治疗方案提供重要参考，应用价值明显。
关键词：超声心动图；心电图；高血压性心脏病；联合诊断；准确度；诊断效果高血压属于十分常见的心血管类疾病，具有终身性，发病率极高，且多集中于中老年人[1]。
随着人们生活结构的不断改变及人口老龄化的加剧，各种慢性非传染性疾病的发生率有不断上升趋势，如肿瘤、精神疾病、高血压、心脏病等，其中，高血压的患病人数尤多，此病症的发生与多种因素有关，如饮食、肥胖、抽烟喝酒、精神过度紧张等[2]。
患病后，若是未能有效控制血压，随着病情发展将可对心脏造成损伤，引发心脏增大或肥厚症状，即所谓的高血压性心脏病。
随之会引发代谢紊乱、心肌细胞负荷过重等现象，进而会对其全身系统造成影响，严重威胁着患者的生命安全，故及时进行相应的诊断、治疗具有重要意义。
当前，针对高血压性心脏病的诊断以影像学技术为主，心电图是应用较为广泛的一种，具有一定诊断效果，但并不够全面，具有一定局限性[3]。
因此，还需要寻求更为有效、安全的诊断方式。
高血压心脏病左心房结构及功能的超声评估进展
・
１ ７ ２１ ・
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综 述 ・
高血 压 心脏 病 左 心 房 结构 及 功 能 的超 声 评 估 进 展
陈 燕。 ， 陈爱华 （ １ ． 昆明医科大学 ， 云南 昆明 ６ ５ ０ ５ ０ ０ ； ２ ． 云南昆明市第一人 民医院， 云南 昆明 ６ ５ ０ ０ １ １ ）
不应期的缩短 ， 传导 时 问的延 长 ， 诱 发 了房颤 或 使房 颤 的时
间增加 【 ４ 】 。故高血 压患者 最终 容易 导致 心力 衰 竭和 房颤 的
发生 。
由于左 房大小受 到个 人生 理 因素如体重 、 年 龄等方 面的 影响 ， 而导致 了人体的个体差异 。因此 ， 体表面积 标化的左房 容积指数（ Ｌ Ａ Ｖ Ｉ ） 更能准确地反映左 心房 的大小 ， 孙 步高等认 为Ｌ Ａ Ｖ Ｉ 对评 价左 室舒 张功能意义较 大 Ｊ ， 采用 Ｌ Ａ Ｖ Ｉ 较左房
【 关键词】 高血压 ； 超声心动图 ； 左房功能 ； 超声技术 随着中国老龄化社会的到来 ， 高血压成 为老 年人 中一种
常见的心血管疾病。高血压病常常引起患者 心脏结构与功能 的变化。在先前多项 的研究 中已经 证实 ： 左房 的大小 和功能 是心血 管疾病预后的重要预测因子 ｊ 。所 以对心房的评价有 利于对患者 的早 期治疗 ， 对 患者 的预后也 有重要 的价值 。笔
性。
在电复律成 功患者 中 ， 左 房射血 力是作 为心 房功能改 善 的标志之一 ； 此类患者心房射血力在复律后立 即受抑 ， 在数周 后维持窦性 心律 的患者渐 渐改 善。陈劲松 等在 比较 ２ ８例 健 康成人 与 ２ ５例心 力衰竭 患者发现 心力衰竭 组患者 的左房射 血力较健康成人组减 弱 Ｊ ， 但却无显著差 别 ， 并未 明显反映出 左房功能下降 ； 而校正 的左房射血力 Ｎ／ Ｊ ， 于对照组 ， 较客观地 反映了心力衰竭患者 的左房 功能 ， 认为射 血力是 评价左 房功
超声心动图技术评价左心房大小和功能的方法学进展
超声心动图技术评价左心房大小和功能的方法学进展彭芮(综述);邓爱云(审校)【摘要】在过去的几年里，与左心室相比，左心房经常被称作“被遗忘的腔室”，如今许多研究证明，左心房在心血管疾病患者的临床表现和预后中起关键性作用。
超声心动图通过最初的一维心房内径量化，然后二维面积和容积评估早期发现心房几何异常。
直到现在，在传统的超声心动图参数基础上，逐渐发展起来的超声心动图新技术，如应变多普勒，二维斑点追踪和三维超声心动图，在早期评估左心房功能障碍以及检测早期解剖改变发生前均发挥着基础性作用。
%In the past few years, compared with left ventricular, the left atrium is often called the "for-gotten chamber",today, many studies have shown that the left atrium plays a critical role in the clinical expression and prognosis of patients with heart and cardiovascular disease.Echocardiography by the originalone-dimensional atrium quantization, then the two-dimensional area and volume assessment can realize earlydetection of abnormal atrial geometry.Until now,based on the conventional echocardiographic parameters,new echocardiographic technologies are gradually developed,such as strain Doppler,2D speckle tracking and3D echocardiography,which play a fundamental role in early assessment ofleft atrial dysfunction and changesbefore anatomical change.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)012【总页数】4页(P2381-2384)【关键词】超声心动图;左心房;斑点追踪成像【作者】彭芮(综述);邓爱云(审校)【作者单位】兰州大学第一医院心内科彩超室，兰州730000;兰州大学第一医院心内科彩超室，兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R445.1既往研究中对左心室功能的评价给予了极大关注，而在左心房成像中缺乏成熟的超声技术，并且不存在标准化技术来评价左心房形变能力，所以左心房功能的系统评估无法统一地进行。
超声评价原发性高血压左心房功能的研究进展
·综述·超声评价原发性高血压左心房功能的研究进展李媛 曹礼庭 原发性高血压病（essential hypertension，EH）是一种常见且危害较大的疾病。
有关高血压病左心室重构及功能变化的研究已经很多，近年来左心房的研究受到关注，其运动模式的改变为左心室舒张功能障碍评价提供了新的思路。
本文就目前对原发性高血压左心房功能研究进展作一综述。
一、左心房功能概述左心房在整个心动周期中发挥着心室收缩期储存器功能（reservoir func⁃tion）、舒张早期管道功能（conduit function）及舒张晚期助力泵功能（booster pump function）［1］。
在各种生理条件下，尤其是在左心室舒张功能障碍时发挥其调节左心室充盈和维持正常心搏量的重要作用［2］，对于评价左心房功能具有非常重要的意义。
1.储存器功能：在左心室收缩期，左心房作为从肺静脉回流的储存库，为下一个心动周期左心房收缩积聚血流量称为左心房的储存器功能。
左心房的储存器功能受其心肌顺应性的影响，左心房壁顺应性的变化反映在左心房压力和容积指标的变化上，因此可以通过测量左心室收缩期左心房的容积和压力指标来间接反映左心房的蓄储功能［3］。
2.管道功能：左心室舒张早期二尖瓣开放，血液由左心房进入左心室，称为左心房管道功能，即作为左心室充盈时的管道。
肺静脉充当管道，血液通过肺静脉回流至左心房的血液由左心房进入左心室，同时起到肺静脉、左心房与左心室之间的压力传导作用。
3.助力泵功能：在左心室舒张晚期，左心房主动收缩从而增加了左心室容量，称为左心房辅泵功能或助力泵功能。
在心房收缩期左心房作为主动射血泵增加了左心室充盈。
在左心室功能正常情况下，左心房收缩可增加左心室的充盈，只有25%或更少的左心室每搏输出量来自左心房辅泵功能的贡献［4］。
二、高血压对左心房重构和功能的影响高血压会对左心房结构和功能产生影响，引起左心房扩大及功能受损，从而增加发生心房纤颤及舒张期心力衰竭的危险性［5］。
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超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展张静秋△(综述),倪锐志※(审校)(昆明医学院第一附属医院心内科,昆明650032)中图分类号:R540.45 文献标识码:A 文章编号:100622084(2010)0721105203 摘要:目前超声心动图评价左心房功能的方法很多,包括左心房内径、左心房构型指标等。
心肌应变率成像是组织速度成像的基础上发展起来的一种超声心动图新技术,可作为评价心房局部心肌功能新的量化指标,但其本身仍具有一定的局限性。
斑点追踪技术是一项崭新的测量应变及应变率的方法,为临床心房功能的评价和进一步全面深入研究提供了新方法。
关键词:高血压;超声心动描记术;左心房;应变率;斑点追踪D ynam i c Eva lua ti on of the L eft A tr i a l Structure and Functi on Changes i n Hyperten si on Heart D is2ea se by Echocard i ography ZHANG J ing2qiu,N I R ui2zhi.(D epart m ent of Cardiology,the F irst A ffiliated Hospital of Kunm ing M edical College,Kunm ing650032,China)Abstract:Many studies were carried out t o assess the left atrial(LA)mechanical functi on in patients with essential hypertensi on using t w o2di m ensi onal echocardi ography by means of left atrial volume measure2 ments.Myocardial strain rate i m aging is a new technol ogy devel oped fr om tissue dopp ler i m aging,which can be used f or a quantitative index t o evaluate l ocal myocardial functi on,but it has been observed t o be li m ited in s ome ways.Speckle tracking i m aging can detect strain and strain rate and is expected t o become the best way t o evaluate regi onal myocardial functi on of left atrial.Key words:Hypertensi on;Echocardi ography;Left atrial;Strain rate;Speckle tracking 左心房结构及功能异常被认为在许多高血压病患者病情进展的早期即可出现,利用超声心动图评价左心房结构与功能,可帮助临床医师进行治疗选择、疗效评价和预后估计,指导心脏病患者的病情随访。
在高血压病的进程中,心血管系统会发生一系列形态、结构和功能的改变,这种改变称重构。
高血压病心血管重构涉及左、右心室,心房,体循环和肺循环血管[1],目前研究最多的为左心室重构及左心室局部或整体收缩、舒张功能。
近年来高血压病患者左心房结构功能改变也得到了越来越多的关注。
1 左心房功能在窦性节律前提下,左心房功能包括血液存储作用、通道作用、泵血作用。
左心房既是左心室充盈期间血液流向左心室的通道和左心室收缩时血液存储器,也是增加左心室充盈的收缩性腔室。
左心房功能与左心室舒张功能关系密切,左心室舒张早期对应于左心房的被动排空,左心室舒张晚期对应于左心房的主动排血,故对左心室舒张功能的研究即是对左心房功能研究的补充。
目前对左心室舒张功能的研究,包括二尖瓣血流频谱、肺静脉血流频谱、房室平面位移法、左心室舒张期血流播散速率及利用声学定量技术、Tei指数和组织多普勒成像技术等[2]。
2 高血压左心房结构和功能改变心房结构重构包括心房增大及心房间质纤维增生。
由于持续性后负荷增加,高血压病患者心房内压力持续增高的状态可使心房肌局部血管紧张素转换酶表达水平增高,并有血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体mRNA上调,大大增强了血管紧张素Ⅱ在心房水平的作用,从而使心房间质纤维增生。
另一方面,与心室肌纤维相比较,心房肌较薄,肌纤维束呈网格状,肌纤维较细而短。
由于心房肌纤维的这种特殊解剖结构,导致其对压力变化更为敏感。
左心房扩大可发生在左心室肥厚、扩大之前,主要原因是心脏左心室后负荷加重,左心室充盈压升高,左心房后负荷增加,房内残余血量增加,心房肌收缩性加强,房肌初长度增加,以致出现左心房扩大[1]。
高血压病患者左心房重构,进展到一定时期可出现心房纤颤、肺淤血等情况。
刘新琼[3]报道原发性高血压左心房扩大的发生率明显增高。
左心房扩张的单纯性原发性高血压患者易发生慢性房颤[4]。
左心房扩张是房颤的前驱,其电生理特性是不应期缩短,传导时间延长,两者诱发房颤或使房颤持续[5]。
另一方面,肺静脉血流同时受到左心房收缩性、松弛性、左心房压,左心室收缩性、松弛性、顺应性等多因素的影响[6],故高血压患者最终可导致左心衰竭、肺淤血。
故早期诊断高血压患者左心房结构、功能改变,具有重要意义。
超声心动图是目前无创性检查的主要手段。
3 超声心动图评价左心房结构和功能心房的结构重构在超声心动图中主要表现为以下两点:一方面心房增大直接表现为心房内径、面积和容积增大,另一方面由于心房间质纤维增生,从而导致心房局部及整体功能降低,目前超声心动图对心房功能的研究方法可归纳为两种:整体心功能及局部心功能研究。
常用的二维超声心动图评价方法,以常规评价左心房大小、容积等结构变化,实现对心房结构及整体功能的评估,存在一定的局限性,常常受到二维图像质量、回心血量、身高、体质量等因素影响,不能直接反应左心房功能。
近年来,对左心房功能的研究逐渐从整体功能,过渡到局部功能的评价,应变及应变率成像则成为目前评价心肌局部功能的常用方法。
3.1 二维超声心动图评价左心房构型指标3.1.1 左心房内径增大 为高血压患者的超声心动图常见表现。
临床中采用左心室长轴切面测量左心室收缩末期的左心房前后径,通常以测得值>40mm作为左心房增大的诊断标准[6]。
张晓茹等[7]利用超声心动图对56例高血压患者进行左心房内径测量,发现有34例左心房内径超出正常,与正常对照组比较有显著性差异,研究发现高血压病患者左心房扩大可发生在左心室肥厚、扩大之前,且这种改变与左心室舒张功能减退呈相关性。
随着患者年龄的增大,病情的加重,左心房结构改变更加明显。
3.1.2 左心房面积增大 有学者在左心室收缩末期,于心尖四腔观,描记左心房内膜边界,用单平面面积法测量左心房面积、左心房面积指数等指标,发现高血压心房结构重构,左心房内径增大的同时,左心房面积增大,并认为左心房面积增大是高血压病心脏早期损害的重要指标[8]。
3.1.3 房间隔增厚 通过采用心尖四腔观分别测量房间隔上段1/2处及下段1/2处厚度,取其均值作为房间隔厚度。
研究证实[6]原发性高血压病患者,长期心房做功增加,势必会引起心房肌代偿性肥厚,房间隔厚度与正常对照组相比,有明显增加。
3.1.4 左心房容积增大 通过双平面法、三平面法描记左心房边界获取左心房容积、左心房容积指数、左心房射血量、射血分数、左心房射血力、左心房排空指数、左心房短轴缩短率、左心房充盈分数等,结合多普勒超声可以提供左心房射血前期、左心房射血时间、左心房充盈前期时间等参数指标均可用于对左心房功能的评价,是轻度原发性高血压导致心脏疾病的最早期指标[6]。
3.2 声学定量技术评价原发性高血压患者左心房功能 声学定量技术(the acoustic quantificati on tech2 nique,AQ)是利用超声背向散射原理,由计算机根据心肌组织与血流的背向散射特性的不同而自动识别和实时跟踪心内膜血液边界,从而可实时显示心脏面积2时间曲线,容积2时间曲线及积分曲线,得到心脏泵血功能和心肌收缩力等各项指标,它已被证明是评价左心功能可靠而准确的方法,近年来有学者将其应用于对原发性高血压左心房功能的研究,发现高血压左心室肥厚时,左心房泵功能显著增加,储存器功能增强,管道功能减弱[9]。
但该种方法存在一定的局限性,容易受到内膜边界显示、增益调节、图像断面选择和心室负荷变化的影响。
3.3 应变及应变率成像对左心房局部心功能的研究 心肌率成像(strain rate i m aging,SR I)是在心肌组织速度成像(tissue Dopp ler i m aging,T D I)基础上发展起来的一项新技术,是一种直接定量评价局部心肌收缩功能的成像技术,反映单位心肌长度的速度梯度或者速度阶差的空间分布,只与相对速度有关,不受心脏整体运动和相邻节段牵拉的影响,能更真实地反映局部心肌的功能状态[10]。
3.3.1 原理 心肌应变(strain,S)[11]是指心肌的形变,即心室壁(收缩期)增厚或(舒张期)伸长。
应变常用心肌长度的变化值占心肌原长度的百分数来表示。
用公式表示为:S=ΔL/L0=L-L0/L0S为长轴应变,ΔL为长度的改变量,L0为初始长度。
应变率(strain rate,S R)是物体在力的作用下发生的形状改变的速度,及单位时间内的应变。
用公式表示为:S R=S/Δt=(ΔL/L0)/Δt=(ΔL/Δt)/L0=ΔV/L0应变及应变率成像的空间及时间分辨率很高,临床已经用来定量局部及整体的心脏功能。
左心房心肌的应变率曲线由1个正向波(SR s)和2个负向波(SRe、Sra)组成,其中SRa代表左心室舒张晚期即左心房收缩期的左心房壁的缩短运动,可反映左心房辅泵功能[12]。
3.3.2 应变率呈像对高血压病左心房功能的研究近况 T D I在评价心室功能方面的可靠性已得到公认,并且研究证实其可用于评价左心房功能[13],SR I 是建立在T D I基础上的一种新的、敏感而可靠的评价局部心肌功能的方法。
在利用应变率成像技术研究左心房功能方面,I naba等[14]研究得出SR I评价左心房功能可行的结论,认为SRe、SRa和E波与A波峰速比值能敏感反映高血压病早期左心房做功的增加,并发现在SR参数中,E波与A波峰速比值比其他指标能更敏感地反映左心房功能的变化。