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3. 肺外侧界
4. 肺内侧界
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5. 肺下界：左右两侧基本相似。前胸部肺下界始于 第6肋软骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第 6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，于肩胛线处 位于第10肋水平。
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6. 叶间肺界
叶间隙：两肺的叶与叶之间 由胸膜脏层分开。 斜裂：始于后正中线第3胸椎， 向外下方斜行，在腋后线 处与第4肋骨相交，止于 第6肋骨和肋软骨连接处。 水平裂：始于腋后线第4肋骨， 止于第3肋间隙的胸骨右 缘。
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第二节 胸壁、胸廓
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一、胸壁(chest wall)
除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼 肌发育外，重点检查以下项目： (1) 静脉：正常不可见；充盈或曲张见于上、下 腔静脉梗阻形成的侧支循环。辨别血流方向 的方法； 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
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后胸壁的垂直线: 肩胛线：为双臂下垂时通过 肩胛下角与后正中线平行 的垂直线。 后正中线：即脊柱中线。为 通椎骨脊突，或沿脊柱正 中下行的垂直线。
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三、自然陷窝和解剖区域
腋窝：为上肢内侧与 胸壁相连的凹陷区。
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胸骨上窝：为胸骨柄上方 的凹陷区。 锁骨上窝：为锁骨上方的 凹陷区，相当于两肺上 叶肺尖的上部。 锁骨下窝：为锁骨下方的 凹陷区，相当于两肺上 叶肺尖的下部。
图1－1
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腹上角：为左右肋弓胸骨下端会合 处所形成的夹角。 正常为70～110º ，与体型有关。 剑突：为胸骨体下端的突出部分， 呈三角形。 肋骨(rib)：共12对。第11、12称 为浮肋。 肋间隙：为两个肋骨之间的间隙。 第1肋骨下面的间隙称为第1肋间隙， 以此类推。
腹上角
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后胸壁的骨性标记
脊柱棘突(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角 肋脊角
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二、垂直线标志
前胸壁的垂直线: 前正中线：即胸骨中线，为 通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线：为通过锁骨的肩 峰端与胸骨端两者中点的 垂直线。 胸骨线：为沿胸骨边缘与前 正中线平行的垂直线。 胸骨旁线：为通过胸骨线和 锁骨中线中间的垂直线。
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侧胸壁的垂直线: 腋前线：为通过腋窝前皱襞 沿前侧胸壁向下的垂直线。 腋后线：为通过腋窝后皱襞 沿后侧胸壁向下的垂直线。 腋中线：于腋前线和腋后线 之间向下的垂直线。
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肺和胸膜的界限
• 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置， 了解投影的部位，对肺部疾病的定位诊断 有重要的意义。
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1. 肺尖：突出于锁
骨之上，其最高点 近锁骨的胸骨端， 达第1胸椎水平，距 锁骨上缘约3cm。
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2. 肺上界：始于胸
锁关节向上至第1胸 椎水平，然后转折 向下至锁骨中1/3与 内1/3交界处。
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异常胸廓
1. 扁平胸 （flat chest） 为胸廓呈扁平状，其前后径 不及左右径的一半，前后径与左右径之比约为1:2。见于体
型瘦长，或慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤等。图 示如下：
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异常胸廓
桶状胸 （barrel chest） 为胸廓前后径增加，有时
与左右径几乎相等，甚或超过左右径，前后径与左右径 之比约为1:1，故呈圆桶状。见于严重肺气肿的患者、 或是一些老年人或矮胖体型。如下图：
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异常胸廓
佝偻病胸（rachitic chest） 为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童。 肋膈沟：下胸壁肋骨外翻，膈附着部位胸壁内陷； 漏斗胸：剑突处显著内陷，形似漏斗； 鸡胸：前后径大于左右径、上下距离短、胸骨下段 前突、两侧肋骨凹陷。
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漏斗胸
鸡胸
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胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积 液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一 侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛 胸膜粘连和肥厚等。 胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包大量积 液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋 软骨炎和肋骨骨折。 脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧 凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。 常见于脊柱结核发育畸形、类风湿脊柱炎、佝 偻病等。
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复习
一骨一棘带四角 还有三区和四窝 外加九条垂直线
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谢 谢！
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(3)胸壁压痛 正常情况下胸壁无压痛。 局部压痛：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织 炎、肋骨骨折等。 胸骨压痛和叩击痛：骨髓异常增生者，白血病等。 (4)肋间隙 注意肋间隙有无回缩或膨隆。 回缩：提示呼吸道阻塞。 膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿等。
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二、胸廓
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正常胸廓
成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者 的比例约为1:1.5，正常人胸廓外形见下图。
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肩胛上区
肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE
肩胛下区
SCAPULAR LINE
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小 结
一骨一棘带四角
（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角）
还有三区和四窝
（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝）
外加九条垂直线
（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后 线、腋中线、后正中线和肩胛线）
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四、肺和胸膜的界限
• 气管和支气管树（Trachea and bronchial tree) 气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在 平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。
• 右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而斜。
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主支气管 叶支气管 段及亚段支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊
• (2)皮下气肿（subcutaneous emphysema）皮 下组织有气体积存，多由于肺、气管、胸膜受损 后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。严 重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位 的皮下蔓延。偶为局部产气杆菌感染。触之气体 在皮下组织内移动，呈捻发或握雪感，加压听诊 可闻捻发音。
第三部分 胸廓检查
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胸部的范围和内容
• 范围：颈部以下，腹部以上 • 检查内容： 胸廓(thoracic cage)— 12个胸椎、12对 肋骨、锁骨、胸骨 胸部— 胸廓外形、胸壁、乳房、 支气管、 肺、胸膜、心脏、淋巴结等。
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检查方法
准备工作：室温适宜、光线充足、暴露全部胸 廓。 体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。 顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部和 两侧胸部，然后再检查背部。
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7. 胸膜
脏层胸膜 壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜：覆盖在肺表面的 胸膜。 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、 膈上面和纵隔的胸膜。 胸膜腔：胸膜的脏、壁层在 肺根部互相返折延续所围 成，呈负压。有少量浆液， 起润滑作用。 肋膈窦：肋胸膜与膈胸膜于 肺下界以下的转折处。 2~3个肋间高度，深吸气 也不能被肺充满。
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第一节 胸部体表标志
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自然标志和人为划线的意义： •部位和范围。
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一、骨骼标志
胸骨上切迹：胸骨柄的上 方，气管位于切迹正中。
胸骨柄：为胸骨上端略呈 六角形的骨块，左右连锁 骨，下连胸骨。
图1－1
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胸骨角：又称Louis角。位于胸 骨上切迹下约5cm，由胸骨柄 与胸骨体的连接处向前突起而 成。 最重要的标志 1. 左右与第二肋软骨相连 2. 气管分叉 3. 心房上缘 4. 上下纵隔分界 5. 第5胸椎水平