多模式镇痛新理念讲座课件
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围术期多模式镇痛新理念
镇痛药物的联合应用 1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：
对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g ，在大手 术可节俭阿片类药 20-40%； 2. 阿片类（或曲马多）与 NSAIDs 联合，在大手 术后使用常规剂量的 NSAIDs 可节俭阿片类药 20-50%，尤其是可能达到患者清醒状态下的 良好镇痛。 3. 对乙酰氨基酚和 NSAIDs 联合：两者各使用常 规剂量的 1/2 ，可发挥镇痛协同作用；
Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
多模式镇痛：
联合使用作用机制不同的镇痛药物或 镇痛方法。由于作用机制不同而互补，镇 痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量 减小。不良反应相应降低，从而达到最大 的效应／副作用比。
成人术后疼痛处理专家共识. 2017.
Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia[J]. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
Surg,2014,
痛强度 。 134(4):85-93
pre化调v，治en减疗ti轻持ve术续, 后的m疼时u痛l间ti。m和强o镇dal
a
多模式镇痛 （Multimodal analgesia ）
1989 年，丹麦 Hvidovre 大学医院的 Henrik Kehlet ，首次提出了 “多模式镇痛”或“平衡镇痛”的概念。
阿片类药物作用机制
?作用大脑和脑干阿片受体， 发挥下行性疼痛抑制；
? 作用于脊髓阿片受体，抑 制P物质的释放，从而阻断疼 痛信号传入脑内； ? 作用于外周阿片受体，防 止因炎性介质( 如前列腺素 E2) 释放而导致的外周敏化；
多模式镇痛新理念ppt课件
(NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生 镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低 2019 -
现在更提倡多模式镇痛
目的
减少阿片类药物的用量，减少其副作用
提出
1990年Dahl等医生在结直肠手术中 硬膜外（Loc + Opioid） + IV NSAIDs 镇痛效果改善，病人康复加速
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤 口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌证) (3)硬膜外局麻药复合阿片类 或外周神经阻滞或神经丛阻 滞或曲马多或阿片类药物注 射(PCIA)
(1)对乙酰氨基酚和局 麻药伤口浸润 (2)NSAIDs(排除禁 忌证) (3)区域阻滞加弱阿片 类药物或曲马多或必 要时使用小剂量强阿 片类药物静脉注射
围手术期
术前 术中 术后
有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的 发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理
2019
中华实用外科杂志，2005；25（1）；11-3
多模式镇痛的理论基础
疼痛 NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
调制 传入
背角 脊根神经节
NSAIDs抑制COX过量 表达降低外周敏化 外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生 镇痛作用
2019
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
-
损伤
外周伤害感受器
药物联合镇痛的理论基础
阿片类药物仅阻断中枢痛觉传导，不能抑制外周炎症反应； NASIDs可抑制外周致痛的炎症因子，同时减少中枢COX-2表达上调 以抑制中枢痛觉超敏
多模式镇痛管理及无痛病房课件ppt课件
骨科常见急性疼痛类型
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨科常见 急性疼痛类型
慢性疼痛急性发作
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-精81选版
14
术后疼痛对病人的早期影响
术后疼痛
内分泌反应 心功能影响
肺功能影响 术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
水电解质 代谢异常
交感神经兴 奋性增强
Julius & Basbaum. Nature 2001:413(6852):203.
精选版
术后组织损伤
释放炎症介质 （包括前列腺素）
刺激伤害感受器
痛觉信息向大脑传递 （阿片受体参与）
11
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以 上，可在原发疾 病或组织损伤愈 合后持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
精选版
12
常见骨科手术的术后疼痛程度
精选版
中华骨科杂志 2008;28(1):7138-81
精选版
9
膝关节疼痛 牙痛
定义
. 疼 痛 (pain) 是 一 种 复
杂的生理心理活动，是机体 对伤害性刺激的痛反应。
.在临床护理工作中，
疼痛已成为继体温、脉搏、 呼吸、血压4大生命体征之 后的第5生命体征，被日益 受到重视.
.解除术后疼痛已成为
护理工作的重要内容之一。
围术期多模式镇痛新理念ppt课件
6
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
术后急性疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
脊髓丘脑束
7
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化 有害刺激在疼痛受体被
转换成神经冲动
损伤
外周组织损伤通过外周敏化和中枢敏化机制调节神经系统的反应性
展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
10
多模式镇痛（Multimodal analgesia）
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目
的的NSAIDs来实现的。
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.
4. 阿片类(尤其是高脂溶性的芬太尼或舒芬太尼）与局麻药联合用于 PCEA；
5. 氯胺酮（可减低手术后疼痛和减少阿片类药物的用量。
13
成人手术后疼痛处理专家共识 2017.
镇痛方法的联合应用
椎管内阻滞
（硬膜外、鞘内）
外周神经阻滞
12
镇痛药物的联合应用
1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g，在大手术可节俭阿片类药20-40%；
多模式镇痛PPT课件
觉器初级感觉神经元的传导敏感性增加(外周敏感化)
8
中枢敏感化
初级传入神经元C纤维反复持久刺激，致使中枢神经系统 (CNS)的功能和活性产生实质性改变
组织损伤后，伤害性刺激经C纤维传入，并释放谷氨酸、P 物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经生长因子等递 质或调质
作用于相应的受体，如α 氨基羟甲基异恶唑（AMPA）受 体、神经激肽(NK)1受体、阿片受体（μ К δ ）、α 肾上 腺素能受体、 γ -氨基丁酸（GABA）受体、N-甲基-D天门 冬氨酸(NMDA)和非NMDA受体、5-羟色胺受体、腺苷受 体等，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即 中枢敏感化
10
中枢敏感化的形成中NMDA受体和NKl受体占 有重要地位
内源性介质PG和NO使脊髓兴奋性增加 a2肾上腺素能和阿片受体激动剂则通过C纤维
神经递质释放突触前抑制和第二级神经元的突 触后超极化而产生镇痛作用
11
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂 的过程，单一的止痛机制不足以达到理想 的镇痛。
同时谷氨酸盐刺激后突触的NMDA受体，引起去 极化反应，疼痛信息得以继续向下一级神经传递
6
神经性疼痛
受伤的传入神经可自动放电，即第一阶段疼痛 当持续相当一段时间后，谷氨酸盐激活NMDA
受体，受伤神经持续释放疼痛信号，即第二阶 段疼痛或慢性疼痛
7
外周敏感化
组织损伤使损伤细胞释放炎症介质，如H+、K+、缓激肽、 组织胺、5-羟色胺(5-HT)、三磷酸腺苷(ATP)和一氧化氮 (NO)等
的诱导和维持，而阻止敏感化的形成将有助于减轻术后疼 痛和减少镇痛药的需求量
12
病理生理性发病机制
8
中枢敏感化
初级传入神经元C纤维反复持久刺激，致使中枢神经系统 (CNS)的功能和活性产生实质性改变
组织损伤后，伤害性刺激经C纤维传入，并释放谷氨酸、P 物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、神经生长因子等递 质或调质
作用于相应的受体，如α 氨基羟甲基异恶唑（AMPA）受 体、神经激肽(NK)1受体、阿片受体（μ К δ ）、α 肾上 腺素能受体、 γ -氨基丁酸（GABA）受体、N-甲基-D天门 冬氨酸(NMDA)和非NMDA受体、5-羟色胺受体、腺苷受 体等，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即 中枢敏感化
10
中枢敏感化的形成中NMDA受体和NKl受体占 有重要地位
内源性介质PG和NO使脊髓兴奋性增加 a2肾上腺素能和阿片受体激动剂则通过C纤维
神经递质释放突触前抑制和第二级神经元的突 触后超极化而产生镇痛作用
11
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂 的过程，单一的止痛机制不足以达到理想 的镇痛。
同时谷氨酸盐刺激后突触的NMDA受体，引起去 极化反应，疼痛信息得以继续向下一级神经传递
6
神经性疼痛
受伤的传入神经可自动放电，即第一阶段疼痛 当持续相当一段时间后，谷氨酸盐激活NMDA
受体，受伤神经持续释放疼痛信号，即第二阶 段疼痛或慢性疼痛
7
外周敏感化
组织损伤使损伤细胞释放炎症介质，如H+、K+、缓激肽、 组织胺、5-羟色胺(5-HT)、三磷酸腺苷(ATP)和一氧化氮 (NO)等
的诱导和维持，而阻止敏感化的形成将有助于减轻术后疼 痛和减少镇痛药的需求量
12
病理生理性发病机制
围术期多模式镇痛新理念ppt课件
激动阿片受体 抑制5-HT/NE再摄取
NSAIDs
多模式镇痛
曲马多
局部 麻醉药
阻断膜Na+电压门控通道
多模式镇痛是通过联合应用能减弱中枢系统疼痛信号的阿片 类药物和区域阻滞及主要作用于外周以抑制疼痛信号触发为目 的的NSAIDs来实现的。
最新编辑ppt
Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28. 12
伤害
× 刺激强度
正常疼痛感受曲线
抑制超敏，才能 根本镇痛！
万琴,薛庆,于布为.慢性术后疼痛的机制和围术最期新防编治辑[J].p中p国t 疼痛医学杂志, 2018, 24 (5):367-372 9
围术期镇痛新理念
超前镇痛
预防性镇痛
（Preemptive Analgesia） （Preventive Analgesia）
超前镇痛定义是指切皮或组织损伤 之前给予干预措施、防止中枢或外周 敏感, 减轻术后疼痛强度。
覆盖术前、术中、术后，采取有 效的镇痛手段，防止外周或中枢敏化， 减轻术后疼痛。强调治疗持续的时间 和镇痛治疗的强度，是超前镇痛的扩 展和延伸。
Rosero EB, Joshi GP.Preemptive, preventive, multimodal analgesia: what do they really mean?[J].Plast Reconstr Surg,2014, 134(4):85-93
成人术后疼痛处理专家共识. 2017.
Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and最an新alge编sia辑[J]. pBrpJtAnaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
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多模式镇痛新理念
多模式镇痛更有效安全
什么是疼痛？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是： “疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的
感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。
由组织损伤所致的不愉快情绪感受
术后镇痛的目的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛
NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
传入
调制
背角
脊根神经节
NSAIDs抑制COX过量 表达降低外周敏化
外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生
镇痛作用
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
外周伤害感受器
损伤
药物联合镇痛的理论基础 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
现代多模式镇痛的基石是“区域性镇痛技术” ➢ PCEA, CPNB ➢ 术中采用局部浸润（使用Loc.） ➢ 术后伤口使用局部麻醉药持续输注 ➢ 静脉小剂量利多卡因持续输注
结合多种药物
➢ NSAIDs，COX-2 inhibitors
➢ 其它药物 ▪ 对乙酰氨基酚，氯胺酮，右美沙芬，地塞米松，可 乐定，右美托咪啶，腺苷，镁离子，Gabapentin, Pregabalin, Beta-blockers
病人
不良反应
临床医师 • 恶心、呕吐 • 呼吸抑制
Opioid
Concerns
社会
潜在成瘾性的担忧
Anesthesiology 2004; 101:212–27
专家共识对多模式镇痛的推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前采取镇痛措施有效缓解术后疼痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前
围手术期 术中
术后
为防止痛觉过敏的发生，应尽早进行术后镇痛，在术前采取镇痛措施以减缓
术后痛的发生，即“超前镇痛”。
Anesthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
阿片类药物仅阻断中枢痛觉传导，不能抑制外周炎症反应； NASIDs可抑制外周致痛的炎症因子，同时减少中枢COX-2表达上调 以抑制中枢痛觉超敏
NSAIDs
CNS Drug,2007;21(3),185-211
多种药物联合镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
减轻疼痛 降低死亡率 帮助快速恢复
尽早出院 改善生活质量
改善术后临床转归
围手术期镇痛新理念 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围手术期镇痛 ≠ 手术后镇痛 ➢ 围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应， 实质是防止外周及中枢敏化的发生
预防性镇痛（Preventive Analgesia） ➢ 采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以 求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段
现在更提倡多模式镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目的 ➢ 减少阿片类药物的用量，减少其副作用
提出 ➢ 1990年Dahl等医生在结直肠手术中 ➢ 硬膜外（Loc + Opioid） + IV NSAIDs ➢ 镇痛效果改善，病人康复加速
此后，多模式镇痛得到发展
Dahl JB, et al. Br J Anaesth.1990, 64(4): 518-520. Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993, 77(5): 1048-1056.
现在更提倡多模式镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多模式镇痛（Multimodal Analgesia） ➢ 能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 ➢ 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生 镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
(1)对乙酰氨基酚和局 麻药伤口浸润
(2)NSAIDs(排除禁 忌证)
(3)区域阻滞加弱阿片 类药物或曲马多或必 要时使用小剂量强阿 片类药物静脉注射
围手术期镇痛切实可行 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围手术期
术前Biblioteka 术中术后有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的 发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理
中华实用外科杂志，2005；25（1）；11-3
多模式镇痛的理论基础 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
今日主题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多模式镇痛新理念
多模式镇痛更有效安全
多模式镇痛中之NSAIDs
NSAIDs是多模式镇痛中的重要药物
多模式镇痛中之区域镇痛技术
区域镇痛技术是多模式镇痛的基石
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
阿片类药物
协同作用
NSAIDs 对乙酰氨基酚
神经阻滞剂
➢ 镇痛机制互补，具协同作用，增强镇
痛效果；
➢ 减少每种镇痛剂的剂量； ➢ 可能减轻药物的不良反应；
Anesth Analg. 1993;77:1048-56. Digestion. 1991;49:198-203.
阿片类药物副作用日益引发关注 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(1)对乙酰氨基酚和局麻 药伤口浸润
(2)NSAIDs(排除禁忌 证)
多模式镇痛更有效安全
什么是疼痛？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义是： “疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的
感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。
由组织损伤所致的不愉快情绪感受
术后镇痛的目的 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛
NSAIDs抑制COX过量 表达降低中枢敏化
传入
调制
背角
脊根神经节
NSAIDs抑制COX过量 表达降低外周敏化
外周神经元
阿片类药物与阿 片受体结合产生
镇痛作用
硬膜外阻滞或其 它局部麻醉技术
外周伤害感受器
损伤
药物联合镇痛的理论基础 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
现代多模式镇痛的基石是“区域性镇痛技术” ➢ PCEA, CPNB ➢ 术中采用局部浸润（使用Loc.） ➢ 术后伤口使用局部麻醉药持续输注 ➢ 静脉小剂量利多卡因持续输注
结合多种药物
➢ NSAIDs，COX-2 inhibitors
➢ 其它药物 ▪ 对乙酰氨基酚，氯胺酮，右美沙芬，地塞米松，可 乐定，右美托咪啶，腺苷，镁离子，Gabapentin, Pregabalin, Beta-blockers
病人
不良反应
临床医师 • 恶心、呕吐 • 呼吸抑制
Opioid
Concerns
社会
潜在成瘾性的担忧
Anesthesiology 2004; 101:212–27
专家共识对多模式镇痛的推荐 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前采取镇痛措施有效缓解术后疼痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前
围手术期 术中
术后
为防止痛觉过敏的发生，应尽早进行术后镇痛，在术前采取镇痛措施以减缓
术后痛的发生，即“超前镇痛”。
Anesthesiology 2003; 98:151–5
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
阿片类药物仅阻断中枢痛觉传导，不能抑制外周炎症反应； NASIDs可抑制外周致痛的炎症因子，同时减少中枢COX-2表达上调 以抑制中枢痛觉超敏
NSAIDs
CNS Drug,2007;21(3),185-211
多种药物联合镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
减轻疼痛 降低死亡率 帮助快速恢复
尽早出院 改善生活质量
改善术后临床转归
围手术期镇痛新理念 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围手术期镇痛 ≠ 手术后镇痛 ➢ 围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应， 实质是防止外周及中枢敏化的发生
预防性镇痛（Preventive Analgesia） ➢ 采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以 求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段
现在更提倡多模式镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目的 ➢ 减少阿片类药物的用量，减少其副作用
提出 ➢ 1990年Dahl等医生在结直肠手术中 ➢ 硬膜外（Loc + Opioid） + IV NSAIDs ➢ 镇痛效果改善，病人康复加速
此后，多模式镇痛得到发展
Dahl JB, et al. Br J Anaesth.1990, 64(4): 518-520. Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993, 77(5): 1048-1056.
现在更提倡多模式镇痛 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多模式镇痛（Multimodal Analgesia） ➢ 能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 ➢ 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
联合使用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生 镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使药物副作用减少到最低
轻度疼痛
如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛
如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛
如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术
(1)对乙酰氨基酚和局 麻药伤口浸润
(2)NSAIDs(排除禁 忌证)
(3)区域阻滞加弱阿片 类药物或曲马多或必 要时使用小剂量强阿 片类药物静脉注射
围手术期镇痛切实可行 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围手术期
术前Biblioteka 术中术后有必要对术前、术中、术后均采取镇痛措施，抑制疼痛敏化的 发生，即针对于整个围手术期的全程疼痛管理
中华实用外科杂志，2005；25（1）；11-3
多模式镇痛的理论基础 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
今日主题 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
多模式镇痛新理念
多模式镇痛更有效安全
多模式镇痛中之NSAIDs
NSAIDs是多模式镇痛中的重要药物
多模式镇痛中之区域镇痛技术
区域镇痛技术是多模式镇痛的基石
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
阿片类药物
协同作用
NSAIDs 对乙酰氨基酚
神经阻滞剂
➢ 镇痛机制互补，具协同作用，增强镇
痛效果；
➢ 减少每种镇痛剂的剂量； ➢ 可能减轻药物的不良反应；
Anesth Analg. 1993;77:1048-56. Digestion. 1991;49:198-203.
阿片类药物副作用日益引发关注 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
(1)对乙酰氨基酚和局麻 药伤口浸润
(2)NSAIDs(排除禁忌 证)