超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值及对并发症的影响

超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值及对并发症的影响吴绍锋李柳生黄智勇罗文高魏达友【摘要】目的探讨梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗的价值及对其并发症发生率的影响。

方法选取2017年1月至2018年4月在我院就诊的梗阻性黄疸患者78例，根据随机数字表法分为对照组（39例）和观察组（39例）。

对照组采用开腹手术引流治疗，观察组予超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗，对比2组肝功能指标及并发症情况。

结果观察组术后直接胆红素（DBIL ）、总胆红素（TBIL ）、天冬氨酸转氨酶（AST ）、丙氨酸转氨酶（ALT ）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术可有效改善梗阻性黄疸患者肝功能，减少并发症发生。

【关键词】黄疸，阻塞性；穿刺抽液术，肝胆管；肝功能不全；并发症梗阻性黄疸是由肿瘤、结石及炎症等因素引起的临床常见病，随着病情进展将引起肝肾衰竭、凝血功能障碍、免疫功能下降及营养不良等病理生理紊乱[1]。

若不能及时采取有效措施改善梗阻症状，将对患者生命安全造成严重影响。

非手术治疗或姑息性治疗是目前无法进行外科手术切除的处理方式，其中经皮经肝胆管穿刺置管引流术得到广泛应用，可快速改善梗阻胆管张力，降低患者疼痛程度，促进患者生活质量提高[2，3]。

基于此，前瞻性对照研究78例梗阻性黄疸患者，以明确采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：选取研究对象为2017年1月至2018年4月在我院接受治疗的78例梗阻性黄疸患者，根据随机数字表法分为对照组39例和观察组39例。

对照组中男性26例，女性13例；年龄30~75岁，平均（54±8）岁；原发病：胃癌术后广泛转移5例，壶腹部周围癌3例，胰头癌3例，胆管癌28例。

观察组中男性27例，女性12例；年龄30~76岁，平均（54±8）岁；原发病：胃癌术后广泛转移6例，壶腹部周围癌4例，胰头癌3例，胆管癌26例。

2组原发病、年龄、性别对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。

我院伦理委员会已审核本研究方案，且入选者及家属均已知并签署同意书。

1.2方法：对照组采用开腹引流术治疗，根据梗阻部位不同选择不同的引流术式。

观察组予超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗：使用飞利浦-IU 22彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5MHz 的腹部凸阵探头，使用猪尾巴引流管作为穿刺导管，穿刺针为奥林巴斯18G PTC 穿刺针。

术前6~8h 禁食，完善各项相关检查。

超声检查确定胆管扩张情况，且最佳穿刺点和穿刺路径由梗阻部位及扩张胆管走行确定，常规消毒铺巾后，将耦合剂涂抹于穿刺探头，并将探头使用消菌专用套包裹。

使用2%利多卡因局部麻醉后，自进针点切开皮肤0.2~0.5cm ，叮嘱患者对呼吸屏气进行调整，在超声引导下避开粗大血管选择最佳穿刺路径，迅速刺入扩张目标胆管，针芯退出后，抽出少量胆汁，沿穿刺针将导丝送入胆管内，退出穿刺针，沿导丝推进7~8F 扩张器，退出扩张器，置入引流导管至胆管内，将导丝拔出，通畅引流胆汁后，与引流袋连接，在皮肤上使用固定贴或缝线固定引流管，避免发生导管滑脱。

2组术后均密切观察临床症状变化情况，详细记录胆汁引流量。

1.3评价指标：①肝功能指标：分别于术前及术后2周时采集患者空腹静脉血3mL ，离心处理后取上层血清，采用肝功能检测仪测定直接胆红素（DBIL ）、总胆红素（TBIL ）、天冬氨酸转氨酶（AST ）、丙氨酸转氨酶（ALT ）水平。

②并发症：统计2组术后3个月内引流管阻塞、胆汁漏、再发梗阻、急性胰腺炎、胆管感染发生情况。

1.4统计学处理：采用SPSS 24.0软件处理数据，计数资料采D OI ：10.19522/ki.1671-5098.2019.02.012作者单位：525000广东省茂名市人民医院超声科（吴绍锋、黄智勇、罗文高、魏达友），肝胆外科（李柳生）检查具有较好诊断、鉴别效果，有利于患者下一步治疗工作的展开，可临床推广。

参考文献[1]陈正湖.超声多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值[J].现代实用医学，2016，28（6）：819-821.[2]董颖.超声多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值[J].中国伤残医学，2016，24（5）：22-23.[3]李宏艳.彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中国保健营养，2017，27（3）：325.[4]邵土沙.彩色多普勒超声在肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的应用[J].中国医药指南，2017，15（19）：12-13.[5]黄汝哨，王丹霞.彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝低回声血管瘤鉴别诊断中的价值[J].中国社区医师，2016，32（11）：127-128.（收稿日期：2018-09-21）3讨论各种良恶性肿瘤、炎症或结石产生的不同部位的胆道狭窄或闭塞是梗阻性黄疸发生的主要原因，而一旦发生梗阻，将造成梗阻部位以上胆汁淤积，将增加胆管内压力，造成毛细胆管和胆小管破裂，导致血液中有大量含有内毒素的胆汁反流，诱发一系列生理病理改变，对患者治疗和预后造成直接影响[4]。

经皮经肝胆管穿刺置管引流术可引出体内大量含有内毒素的胆汁，发挥减压、减黄及缓解症状的效果，有效改善患者肝功能，提高生存质量。

本研究中，观察组术后DBIL 、TBIL 、AST 、ALT 水平均低于对照组，且术后并发症发生率较低，表明超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术可有效改善患者肝功能，提高手术安全性。

超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗在超声引导下，可清晰显示肝内、外胆管走行和扩张程度等，穿刺扩张明显的胆管，并在超声监视下选择最佳的穿刺路径，避开肝内较大的血管；同时在穿刺过程中可对穿刺针的针尖位置进行实时动态观察，避开肝内大血管，促进穿刺手术的安全性提高。

此外，超声引导下穿刺具有较高的准确性，明确区分胆管及周围的重要血管，最大程度上降低并发症发生率[5]。

但本研究中，术后患者仍出现胆管感染、胆汁漏等并发症，故穿刺治疗中及术后仍应注意以下几点：①在避开较大血管的基础上，尽量选择较短的穿刺路径，且穿刺路径一定要经过部分肝组织，保证引流管的密封引流，减少滑脱。

②目标胆管内径＞0.4cm ，穿刺针进针角度在30°～60°。

③在超声监视下进行穿刺，并指导患者在穿刺过程中屏气，观察引流液颜色，若为红色则先确定引流液中是否有胆汁，之后进行密切观察；术后叮嘱患者实施正确的引流管护理，并观察患者症状及引流量，做好记录[6]。

综上所述，梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗效果显著，可有效改善患者肝功能，减少不良反应发生。

参考文献[1]蒋孙路，黄强，翟东升.经内镜逆行胰胆管造影术和经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比[J].中国内镜杂志，2018，24（1）：75-79.[2]吴海爽，周锋盛，蒋骁，等.超声引导下PTBD 治疗恶性梗阻性黄疸效果观察[J].山东医药，2015，55（10）：57-58.[3]黄凯鹏，李哲，赵龙栓.两种不同经皮肝穿刺胆道引流术的疗效观察[J].中华普通外科杂志，2018，33（5）：385-387.[4]吴刚.经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的临床疗效[J].中国现代普通外科进展，2017，20（7）：555-557.[5]宿敬存，赵卫，胡继红，等.超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的应用价值[J].中国综合临床，2016，32（12）：1085-1088.[6]贺轶，吴鹏西，陈俊，等.超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的应用价值[J].临床超声医学杂志，2016，18（4）：262-264.（收稿日期：2018-09-05）表12组手术前后肝功能指标对比（x ±s ）组别例数对照组39观察组39t 值P 值1）与同组术前对比P ＜0.05。

术前术后术前术后术前术后术前术后128±9107±71）145±9121±81）103±892±91）131±898±121）129±987±81）145±999±91）102±976±81）131±868±121）0.45726.0490.04511.8490.5768.3520.31710.6240.649<0.010.964<0.010.566<0.010.752<0.01DBIL （μmol/L ）TBIL （μmol/L ）AST （U/L ）ALT （U/L ）表22组术后并发症发生情况对比组别例数引流管阻塞胆汁漏再发梗阻急性胰腺炎胆管感染合计对照组39观察组39例数%例数%例数%例数%例数%例数%2513004106151333013131325513用率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以x ±s 表示，行独立样本t 检验，配对样本t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1肝功能指标：相较于对照组，观察组术后DBIL 、TBIL 、AST 、ALT 水平均较低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2并发症：对照组（33%）高于观察组术后并发症发生率（13%），差异有统计学意义（χ2=4.622，P =0.032），见表2。