超声引导下肝穿刺活检在慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后的应用研究

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超声引导下肝组织活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用_常丽娜

超声引导下肝组织活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用常丽娜，王金萍，施卫兵，窦红漫，胡大庆，伍宏兵(安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥230031)摘要：目的探讨超声引导下简易肝组织自动活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用。

方法112例轻度慢性乙肝患者在行生化及超声检查后，在超声引导下经皮肝脏穿刺活检，进行病理学检查分析。

结果112例轻度慢性乙肝患者中，肝脏超声声像图表现未见明显异常者56例（占50%），脂肪肝表现30例（占27%），慢性肝炎表现26例（占23%）；生化实验室检查ALT 测值均在50 100U·L－1，病理检查结果：轻度慢性乙型肝炎100例（占89%），中度慢性乙肝11例（占10%），重度慢性乙肝1例（占1%）。

结论超声引导下肝穿刺活检在轻度慢性乙肝的诊断中起着重要的作用。

关键词：轻度慢性乙型肝炎；肝穿刺；活检Role of ultrasound guided aspiration biopsy of liver tissue in mildchronic hepatitis B diagnosisCHANG Li-na，WANG Jin-ping，SHI Wei-bing，et al（The First Affiliated Hospital of Anhui College of Traditional Chinese Medicine，Hefei，Anhui230031，China）Abstract：Objective To evaluate the role of ultrasound guided aspiration biopsy of liver tissue in mild chronic hepatitis B diagnosis．Methods After biochemical and ultrasound examination112cases of patients with mild chronic hepatitis B had ultrasound-guided per-cutaneous liver biopsy before pathology examination analysis was made．Results In112cases of patients with mild chronic hepatitis B，liver sonographic findings showed no obvious abnormal performance56cases（50%），fatty liver performance30cases（27%），chronic hepatitis performance26cases（23%）；biochemistry laboratory measurements showed ALT was in50 100U·L－1．Pathological exam-ination results showed mild chronic hepatitis B100cases（89%），moderate chronic hepatitis B11cases（10%），severe chronic hepatitis b1case（1%）．Conclusions Ultrasound-guided liver biopsy plays an important role in the diagnosis of chronic hepatitis B．Key words：mild chronic hepatitis B；liver biopsy；biopsy随着超声技术的不断发展，超声引导下肝组织穿刺活检术在临床已广泛应用，在阐明肝炎病变的分级及分期，指导临床诊疗及诊断预后等方面有着不可替代的作用，本文通过对112例临床诊断轻度慢性乙型肝炎的患者行生化、超声检查和超声引导下肝脏穿刺活检的病理诊断，进行比较分析，现报道如下。

B超引导下肝穿刺活检术的护理体会

B超引导下肝穿刺活检术的护理体会摘要】本文通过探讨慢性乙型肝炎患者行肝穿刺的护理，得出结论：肝穿刺术安全、不良反应轻微，针对性实施心理护理对肝穿刺者的治疗和预后有重要意义，有效提高了患者的生活质量。

【关键词】肝穿刺护理干预慢性乙型肝炎肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。

做好肝穿刺活检术手术前、手术中、手术后护理，对保证一次性穿刺成功、减少术中损伤及术后并发症发生有着重要意义。

我科对在B超引导下行肝穿刺活检术的120例患者实施护理干预，取得满意效果。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料 120例患者均为2011年2月至2011年12月在我科做肝脏穿刺的住院患者，其中男性86例，女性34例；年龄17～55岁。

术前经各种检查无肝脏活检的禁忌证和其他器质性病变，并签署肝穿刺活检术手术知情同意书。

1.2 方法术前常规排尿，测量血压、脉搏，病人取仰卧位，身体稍向左倾，背部右肋下垫一枕头，右臂屈置于头后，暴露穿刺部位，腰背下铺放多头腹带，常规消毒皮肤铺洞巾，用2％盐酸利多卡因局麻，在彩色B超引导下定位选择进针部位、方向及深度，并避开大血管及胆管。

嘱患者呼气末屏气，术者使用美国Bard弹射式肝穿刺枪和配套的l8 G一次性穿刺针快速刺入肝脏，取出肝组织。

医生拔针后立即用无菌纱布按压穿刺点5分钟，再以胶布固定，经B超再次检查肝脏情况，观察肝包膜下有无出血，无异常情况后，腹带加压包扎，测血压后由护士将患者送回病房。

标本用l0％甲醛固定，及时送检。

术后常规遵医嘱静脉滴注止血药物。

2 结果本组患者肝穿刺活检术均能顺利进行，取材满意。

并发症：48例出现局部疼痛，疼痛患者经心理疏导，分散注意力等护理措施，未用止痛药，症状自行缓解；4例少量伤口渗血，通过延长按压时间密切观察病情等护理措施，伤口渗血缓解；1例出现迷走神经兴奋症状，血压波动，情绪激动，经卧床休息、心理护理及密切观察，血压波动在1h后恢复正常。

无出血、气胸、血气胸、胆汁性腹膜炎、休克等严重并发症。

国内肝穿活检术在慢性乙肝病毒感染者中的应用

染者临床病例分析结果，轻度ＣＨＢ符合率７．０，中、重５０％
度ＣＨＢ符合率分别为：５．１、４．３，其中ｌ病理诊１６％５８％例
断为肝硬化。ＣＨＢ病情活动度的临床诊断与病理诊断的一致一
性不高，甚至病理诊断为肝硬化也不少见。对ＣＨＢ患者特别是中、重度患者，更应进行肝穿刺活检，对明确诊断早期确诊肝硬化者，制定最佳治疗方案具有重要意义。
胶原蛋白（ＣⅢ）Ｐ、Ⅳ型胶原蛋白（Ｖ）ｃＩ，其水平与肝组织
度（Ｇ） ≥２的ＡＣ患者应该进行抗病毒治疗。关于ＡＣｓｓ患者肝穿刺活检研究较多，邵凤珍等对天津地区１３例家１
族聚集性ＡＣ患者进行肝穿刺活检，结果发现９％的患者存ｓ７在不同程度的炎症活动，其中２．％患者肝脏Ｇ≥２５７，需要进
工作中发现，不少患者病情潜在进展，往往一经发现，已经
发展至肝硬化甚至肝细胞癌，失去了抗病毒治疗的最佳时机。
我国２００５年ｌ病毒性肝炎防治方案指出：肝脏炎症活动２月
３２病理与血清肝纤维化指标目前评价肝脏纤维化的血清．学指标主要有透明质酸（Ａ）Ｈ、层粘连蛋白（Ｎ）Ｌ、Ⅲ型前
ｌ６次肝穿刺活检，其中１５例次（９４％）无穿刺相关并８８９．６发症，仅１（．４）发生穿刺部位肝内出血及胆瘘，经例０５％对症治疗后好转。丁元军等对１０例患者进行１４次定位３６

B超图像分析与B超引导下肝穿活检在慢性乙型肝炎诊断中的比较

的变化都不能很好地判断肝脏病变的程度。上述指标中肝静脉尤其是肝右静脉的改变显得尤为重要，因病毒性肝炎所致
肝实质变化首先发生在右叶，故肝右静脉的病理改变也首先表现出来，且肝右静脉较粗，易于观察及测量。本研究的诊断标准是参考北京陈敏华的半定量诊断标
岁，平均３。患者因既往有肝病史近期自觉不适或者转氨８岁
酶升高来我院就诊。１２仪器与方法使用ＴＳＩＡ２０超声诊断仪，探头频．ＯＨＢ４率３５ｚ４．ＭＨ。１５例患者均行Ｂ型超声常规检查。患者空腹８小时以上，平卧位及左侧卧位进行多切面扫查，观察肝包膜、肝缘形态、肝实质回声、肝静脉走行及静脉壁形态和胆囊、
免疫组化及特殊染色。③术后处理：术后予束腹带包扎４小
时，卧床休息６小时，监测血压、脉搏，１周内避免剧烈
活动。
２结果
１１一般资料．
１５例中，男１９例，女３，年龄ｌ５４０６例８— ８
Ｂ超诊断与肝穿刺病理结果比较见表１。本组病例采用半定量标准诊断，敏感性为９．％（３／４）４５１７１５，准确率为８．６９％（２／４）４１６１５。１５例患者穿刺全部成功，未发生胆汁性腹
为轻度异常；肝右静脉内径 ≥７ｍ为正常，４～６ｍ为轻度ｍｍ
异常，≤３ｍ为狭窄。② 肝表面回声：肝表面呈细线状，被ｍ膜平整为正常，被膜轻度增厚，回声增强为轻度异常；被膜

肝脏活检术研究进展

肝脏活检术研究进展作者：顾明明杨成旺来源：《中外医疗》2017年第34期[摘要] 肝脏活检术是对肝脏疾病性质的判断以及病变程度评估的金标准，这使得该项技术在临床实践过程中经常被应用，适应证范围和技术手段连同生化以及动态成像已经发展到可以评估弥漫性和局灶性肝病的肝脏功能及预后，然而，非侵入性技术的发展正在逐渐改变着临床医生使用肝脏活检术的方式。

[关键词] 肝脏；活检；超声内镜[中图分类号] R604 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0196-03[Abstract] The liver biopsy is a golden standard of determining the liver diseases nature and evaluating the lesion degree， thus making it often applied in the clinical practice， and the range of indications and technological means and biochemical and dynamic imaging now can evaluate the diffusive and liver function and prognosis of focal liver disease， however， the development of non-invasive technology is changing the liver biopsy method used by the clinical doctors.[Key words] Liver； Biopsy； Endoscopic ultrasonography目前，肝穿刺活检已经成为简便、安全、有效的肝病诊断手段，其病理结果目前已经成为确诊的“金标准”[1]。

肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理诊断中的应用

要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗。其中抗病毒治疗是关
键，只要有适应证，Ｈ条件允许，应进行就
Ｇｓ３例，３２２２ＧＳ２例，３３Ｇｓ２例。其中７例
Ｇ２Ｉ３例Ｇ２２２例Ｇ３２２例Ｇ］３给予Ｓ，Ｓ，Ｓ，Ｓ
肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理诊断中的应用
崔永辉刘艳丽
４６０７００河南商丘市第一人民医院
数次，免穿刺时配合一敛，时给予以同心理护理，除顾虑。消方法：刺前应用Ｂ超定位，右侧穿以腋前线及腋中线之间区域进针为，择选穿刺部位时避丌肝脏大血管、道、组胆肺织、肌并测定穿刺部位肝表面距体表距膈离，穿刺点皮肤ｌ记号笔标Ｉ标记，在用：常规消毒，无菌手套，洞巾，％利多戴铺２卡凶进行皮肤至肝被膜的局部麻醉，刺穿前用无菌ｌ２号针头刺破穿刺点处皮肤，选用针径１Ｇ或１Ｇ快进穿刺针。用橡６８皮管将穿刺针尾部连接下２ｍｌ菌注射０无器Ｉ，吸人５生理盐水，穿刺针刺先ｍｌ待破胸膜壁后，助手将生理盐水推出约由２ｌ以冲洗出可能进入穿刺钳‘ 的肌肉ｍ，内或组织，后助手抽拉针管管芯以形成～然一定的负压。在患者深呼气末屏息呼吸时将穿刺针迅速刺入肝脏并Ｈ拔出，度深６～６５ｍ，于肥胖者可适当加大刺入．ｃ对深度，＜７ｒ。取出穿刺针中组织标但ｅａ本，于酒精同定液中送检。放术后处理：后卧床２术４小时，４小前时内每隔３０分钟测量１次脉搏、，，血臣若发现病人ｍ压下降，搏加快，冷汗，脉ｆ ¨ 烦躁不安，色苍白则为内 Ⅲ 血征象，即面立给予紧急处理，刺后肝疼痛明显者，穿可给予颅通定６ｍｇ注。０肌观察指标：有患者穿刺后观察下例所并发症：胸、气内、汁性腹膜炎、胆胸膜性休克以及需要药物『预的肝痛。

超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点课件

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穿刺基本器械—固定装置
• 固定装置：与探头相匹配的支架与穿刺针相匹配的引导槽
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点
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超声引导穿刺活检
• 属于诊断性介入性超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变或目标，通过穿刺获取细胞或组织病理学诊断。
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超声引导穿刺活检
• 目前主要由有两种方法：
细胞学检查--采用细针抽吸获取细胞 Fine-Needle Aspiration，FNA
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—固定装置
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穿刺基本器械—穿刺针及穿刺枪
• 穿刺针：穿刺针外径的粗细以Gauge (G) 为单位表示，越大越细，管壁厚0.1mm 细胞学：20~23G 组织学：16~18G
• 穿刺枪：全自动活检枪和一次性活检枪
therapeutic management decisions）
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活检的意义
• 是最常用的疾病确诊手段 • 有助于进一步了解疾病的发生发展及转归 • 为指导治疗及判断预后提供更多的信息 • 是临床研究的重要途径
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超声引导穿刺活检流程

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后T淋巴细胞亚群及补体C3C4水平变化

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后T淋巴细胞亚群及补体C3C4水平变化【摘要】慢性乙型肝炎是一种严重的肝病，而抗病毒治疗是目前的主要治疗方法。

本研究旨在探讨慢性乙型肝炎患者在接受抗病毒治疗后T淋巴细胞亚群及补体C3C4水平的变化情况。

通过对患者进行样本收集、T 淋巴细胞亚群和补体C3C4水平的分析，发现患者在治疗后T淋巴细胞亚群和补体C3C4水平均有不同程度的改变。

进一步的相关因素分析表明，这些变化与患者的临床特征有关。

通过对结果的讨论，我们得出结论认为抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者的免疫系统有一定影响，这对于指导临床治疗具有一定的临床意义。

展望未来，我们将进一步探究这些变化对患者疗效和预后的影响，以期为临床提供更有效的诊疗方案。

【关键词】慢性乙型肝炎、抗病毒治疗、T淋巴细胞亚群、补体C3C4、样本收集、补体水平、相关因素、研究结论、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景慢性乙型肝炎是一种全球范围内流行的疾病，其主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）的感染。

慢性乙型肝炎不仅会导致肝功能损害，甚至在一些严重情况下会发展为肝硬化和肝癌。

针对乙型肝炎病毒的抗病毒治疗对于患者的康复和生存至关重要。

T淋巴细胞是免疫系统中的重要一环，负责调节和控制免疫反应。

在慢性乙型肝炎患者中，T淋巴细胞的数量和功能往往受到影响，影响了免疫系统的正常工作。

补体C3和C4是血清中的两种主要的补体蛋白，对机体的免疫应答和炎症反应起着重要作用。

了解慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后T淋巴细胞亚群及补体C3C4水平的变化，对于指导临床治疗、评估疗效和预后具有重要意义。

通过本研究，我们希望深入探讨这些变化，为慢性乙型肝炎患者的个体化治疗提供更为科学的依据。

1.2 研究目的慢性乙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎，对患者的健康造成严重威胁。

随着抗病毒治疗技术的不断进步，各种疗效评价指标也越来越多样化。

本研究旨在探讨慢性乙型肝炎患者在接受抗病毒治疗后，T淋巴细胞亚群和补体C3C4水平的变化情况。

应用STE_

∗基金项目:四川省卫生健康委员会科研计划项目(编号: 20PJ437)作者单位:610000成都市成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院超声医学科(李凯,石波,程序);消化内科(赵凯)第一作者:李凯,男,36岁,大学本科,主治医师㊂E-mail: lk233312785@通讯作者:石波,E-mail:878017236@ ㊃病毒性肝炎㊃应用STE/STQ技术评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度效能研究∗李凯,石波,程序,赵凯㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨采用声触诊弹性成像(STE)和声触诊弹性测量(STQ)技术评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化程度的效能㊂方法㊀2020年1月~2022年12月我院收治的CHB患者126例,常规进行肝穿刺活检,将组织病理学诊断为F0期和F1期肝纤维化定义为非显著性肝纤维化,将F2期㊁F3期和F4期肝纤维化定义为显著性肝纤维化㊂使用STE和STQ技术行肝硬度检测(LSM),常规检测血生化和血常规,计算肝纤维化-4因子指数(FIB-4)和天冬氨酸氨基转移酶/血小板比率指数(APRI),应用Logistic回归分析影响肝纤维化程度的因素,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估STE和STQ技术诊断CHB患者显著性肝纤维化的效能㊂结果㊀在126例CHB患者中,肝组织病理学检查显示F0期肝纤维化7例㊁F1期38例㊁F2期42例㊁F3期34例和F4期5例,即非显著性肝纤维化组45例和显著性肝纤维化组81例;显著性肝纤维化组LSM STE㊁LSM STQ㊁FIB-4和APRI分别为(13.6ʃ3.4)kPa㊁(16.8ʃ4.5)kPa㊁(2.0ʃ0.5)和(1.1ʃ0.3),均显著高于非显著性肝纤维化组ʌ分别为(9.2ʃ2.3)kPa㊁(10.7ʃ3.1)kPa㊁(1.4ʃ0.3)和(0.7ʃ0.2),P<0.05ɔ;多因素Lo-gistic回归分析显示,LSM STE㊁LSM STQ㊁FIB-4和APRI为影响CHB患者发生显著性肝纤维化的独立因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,LSM STE和LSM STQ诊断CHB患者显著性肝纤维化的截断点㊁AUC㊁敏感度和特异度分别为11.6kPa㊁0.867㊁76.5%和86.7%,和14.8kPa㊁0.856㊁70.4%和86.7%,均显著优于FIB-4(1.8㊁0.753㊁60.5%和80.0%,P<0.05)或APRI(1.0㊁0.736㊁59.3%和77.8%,P<0.05)诊断㊂结论㊀采用STE和STQ技术检测肝脏硬度能有效评估CHB患者肝纤维化程度,可为临床诊断和治疗提供无创诊断手段,具有良好的应用价值,值得临床进一步研究㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀慢性乙型肝炎;肝纤维化;声触诊弹性成像;声触诊弹性测量;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.006㊀㊀Assessment of liver fibrosis with liver stiffness measurement obtained by STE/STQ in patients with chronic hepatitis B㊀Li Kai,Shi Bo,Cheng Xu,et al.Department of Ultrasound,Second Affiliated Hospital,416th Hospital of Nuclear Industry, Chengdu Medical College,Chengdu610000,Sichuan Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to explore the evaluation of liver fibrosis by liver stiffness measurement (LSM)revealed by sound touch elastography(STE)and sound touch quantify(STQ)in patients with chronic hepatitis B(CHB).Methods㊀126patients with CHB were enrolled in our hospital between January2020and December2022,and all underwent routine liver biopsy.The non-significant liver fibrosis(NSLF)was defined as liver fibrosis at stages F0and F1,and the significant liver fibrosis(SLF)was defined as liver fibrosis at stages F2,F3and F4.The LSM was detected by STE and STQ.The blood routine and serum biochemical parameters were routinely obtained,and the fibrosis index based on the four factors(FIB-4)and aspartate aminotransferase/platelet ratio index(APRI)were calculated.The influencing factors of liver fibrosis severity were analyzed by multivariate Logistic regression analysis,and the diagnostic efficacy for the severity of liver fibrosis was evaluated by the area under receiver operating characteristic(ROC)curve(AUC).Results㊀Out of the126patients with CHB,the liver histopathological examination showed liver fibrosis at stage F0in7cases,F1in38cases,F2in42cases,F3in34cases and F4in 5cases,e.g.,the NSLF in45cases and SLF in81cases;the LSM STE,LSM STQ,FIB-4and APRI in patients with SLF were(13.6ʃ3.4)kPa,(16.8ʃ4.5)kPa,(2.0ʃ0.5)and(1.1ʃ0.3),all significantly greater than[(9.2ʃ2.3)kPa,(10.7ʃ3.1)kPa,(1.4ʃ0.3)and(0.7ʃ0.2),respectively,P<0.05]in patients with NSLF;the multivariate Logistic regressionanalysis showed that the LSM STE,LSM STQ,FIB-4and APRIwere all the independent risk factors impacting the existence ofSLF in patients with CHB(P<0.05);the ROC analysisdemonstrated that the cut-off-value,the AUCs,the sensitivity(Se)and specificity(Sp)by LSM STE and LSM STQ in predicting the occurrence of SLF in patients with CHB were11.6kPa,0.867, 76.5%and86.7%,and14.8kPa,0.856,70.4%and86.7%,all much superior to1.8,0.753,60.5%and80.0%(P< 0.05)by FIB-4or1.0,0.736,59.3%and77.8%(P<0.05)by APRI.Conclusion㊀The detection of SLM obtained by STE and STQ might help evaluate the severity of liver fibrosis in patients with CHB,and warrants further clinical investigation.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatitis B;Liver fibrosis;Liver stiffness measurement;Sound touch elastography;Sound touch quantify;Diagnosis㊀㊀慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是持续感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝组织慢性炎症性疾病,具有发病率高㊁病程长和危害范围广等特点㊂病情发展可进展为肝纤维化和肝硬化[1,2]㊂肝纤维化或早期肝硬化患者得到及时的抗纤维化治疗能减轻或逆转病情,控制肝硬化进展,有利于改善CHB 患者的预后[3]㊂因此,及早诊断CHB患者肝纤维化程度对指导临床制定治疗方案和延缓病情进展具有重要的价值㊂肝穿刺活检作为判断肝纤维化程度的金标准,一直在沿用,但其属于有创检查,患者接受度低,可重复性差,且存在取样误差,无法广泛应用于临床筛查[4,5]㊂探寻无创检查手段准确判断肝纤维化程度是目前临床研究的重点㊂声触诊弹性成像(sound touch elastography,STE)和声触诊弹性测量(sound touch quantify,STQ)是新型的剪切波弹性成像技术,可直接测量与肝硬度有关的剪切波速度值以判定肝纤维化程度[6,7]㊂相较于肝穿刺活检,STE 和STQ技术通过调节检测框大小减少取样误差,具有良好的临床适用性㊂本研究采用STE和STQ技术检查CHB患者肝脏,并以肝穿刺活检病理学检查为金标准,探讨了两种技术评估CHB患者肝纤维化程度的效能㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年1月~2022年12月我院收治的CHB患者126例,男性86例,女性40例;年龄为26~54岁,平均年龄为(37.8ʃ6.6)岁㊂符合‘慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)“[8]的诊断标准㊂排除标准:肝脏淤血性病变㊁自身免疫性肝炎㊁中重度脂肪肝者;人类免疫缺陷病毒感染者;合并其他类型肝炎病毒感染者;酒精性肝病㊁原发性胆汁性胆管炎㊁肝脏肿瘤患者;存在肝脏介入或手术治疗史;有精神性疾病㊁认知和视听功能障碍;存在脑㊁心㊁肺等脏器严重疾病㊂本研究经我院医学伦理委员会批准,受试者签署知情同意书㊂1.2超声检查㊀使用深圳迈瑞医疗公司提供的Resona8型彩色多普勒超声诊断仪和SC6U-1阵探头(频率为1~6MHz)㊂检查前,患者禁食8h,取平卧位,右手臂外展,探头避开胆囊和大血管,置于右肋间,显示肝右叶㊂嘱患者避免用力吸气,尽可能保持平静呼吸,适当屏气㊂检查时,放大图像,将图像深度调整为8cm,调节取样框,使其上缘置于肝右前叶包膜下2cm㊂行STE检查:调节取样框(4cmˑ3cm),选择感兴趣区(ROI)为2ˑ2cm,弹性标尺为30 kPa㊂采用高质量模式,使探头与皮肤保持垂直㊂启动STE弹性成像功能,取ROI内均值,得到弹性图像和模量值㊂可信度指数ȡ90%㊁呼吸运动指数ȡ4颗星为检测成功㊂重复5次,取中位数作为肝硬度测量值(LSM STE);行STQ检查:调节取样框为1.5cmˑ1.0cm,使探头与皮肤保持垂直㊂取右侧肋间肝实质切面,启动STQ弹性成像功能,呼吸运动指数ȡ4颗星为检测成功,重复5次,取中位数作为肝硬度测量值(LSM STQ)㊂1.3实验室指标检测㊀使用Beckman Coulter公司提供的AU680型全自动生化分析仪检测血生化指标;常规检测血常规,计算肝纤维化-4因子指数=[年龄(岁)ˑAST(IU/L)]/[PLT(ˑ109/L)ˑALT(IU/ L)1/2]和天冬氨酸氨基转移酶/血小板指数(APRI) =[AST(IU/L)/AST正常值上限]ˑ100/[PLT(ˑ109/L)]㊂1.4肝穿刺活检㊀在超声引导下行肝活检术,患者取仰卧位,常规消毒㊁局部麻醉㊂使用穿刺枪和一次性16G穿刺针穿刺,取肝组织,固定㊁石蜡包埋㊁切片,行HE染色㊂参照Metavir评分系统标准[9],评估㊂将肝纤维化F0期/F1期定义为非显著性肝纤维化,将F2期㊁F3期和F4期(肝硬化)定义为显著性肝纤维化㊂1.5统计学分析㊀应用SPSS22.0和MedCalc20.0软件处理数据,对计量资料先行Shapiro-Wilk检验,判断是否服从正态分布㊂对符合正态分布者,以(xʃs)表示,采用t检验㊂计数资料以%表示,采用x2检验㊂采用多因素Logistic回归分析影响CHB患者肝纤维化程度的独立因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),进一步计算参数诊断的敏感度和特异度,采用Delong法对各无创指标诊断的AUC进行两两比较㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组临床指标比较㊀在126例CHB患者中,经肝穿刺活检组织病理学检查显示肝纤维化F0期7例㊁F1期38例㊁F2期42例㊁F3期34例和F4期5例,即非显著性肝纤维化组45例和显著性肝纤维化组81例;两组年龄㊁性别㊁体质指数㊁血清白蛋白㊁TBIL㊁GGT㊁AST㊁ALT和ALP水平比较无统计学差异(P>0.05),而显著性肝纤维化组LSM STE㊁LSM STQ㊁FIB-4和APRI显著大于非显著性肝纤维化组(P< 0.05,表1)㊂表1㊀两组临床指标[%,(xʃs)]比较显著性肝纤维化(n=81)非显著性肝纤维化(n=45)年龄(岁)37.3ʃ7.038.9ʃ6.5男性57(70.4)29(64.4)体质指数(kg/m2)23.8ʃ1.723.3ʃ2.0白蛋白(g/L)40.5ʃ5.242.1ʃ4.7 TBIL(μmol/L)18.1ʃ4.016.8ʃ3.5 AST(U/L)54.4ʃ10.650.9ʃ8.9 ALT(U/L)50.1ʃ9.547.6ʃ7.8 ALP(U/L)112.3ʃ19.2106.8ʃ17.5 GGT(U/L)48.2ʃ9.145.7ʃ6.6 LSM STE(kPa)13.6ʃ3.4①9.2ʃ2.3 LSM STQ(kPa)16.8ʃ4.5①10.7ʃ3.1 FIB-4 2.0ʃ0.5① 1.4ʃ0.3 APRI 1.1ʃ0.3①0.7ʃ0.2㊀㊀与非显著性肝纤维化组比,①P<0.052.2影响CHB患者肝纤维化程度的多因素分析㊀将LSM STE㊁LSM STQ㊁FIB-4和APRI等具有显著性差异的指标作为自变量,以显著性肝纤维化的发生作为因变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示, LSM STE㊁LSM STQ㊁FIB-4和APRI均为影响CHB患者发生显著性肝纤维化的独立危险因素(P<0.05,表2)㊂2.3不同指标诊断CHB患者显著性肝纤维化的效能比较㊀绘制LSM STE㊁LSM STQ㊁FIB-4和APRI各自诊断CHB患者显著性肝纤维化的ROC曲线,确定最佳截断点,分析显示,LSM STE和LSM STQ诊断CHB患者显著性肝纤维化的AUC均显著高于FIB-4或APRI,诊断效能优于它们(P<0.05,图1,表3)㊂图1㊀不同指标诊断CHB患者显著性肝纤维化的ROC曲线表2㊀影响CHB患者肝纤维化程度的多因素分析回归系数OR值95%CI Wald值P值LSM STE0.931 2.537 1.191~5.406 5.8170.016 LSM STQ0.985 2.678 1.257~5.706 6.5120.011 FIB-40.647 1.910 1.141~3.198 6.0520.014 APRI0.773 2.166 1.143~4.104 5.6220.018表3㊀不同指标诊断CHB患者显著性肝纤维化的效能比较截断点AUC95%CI敏感度(%)特异度(%) LSM STE(kPa)11.60.867①0.803~0.93176.586.7 LSM STQ(kPa)14.80.856①0.791~0.92170.486.7 FIB-4 1.80.7530.669~0.83760.580.0 APRI 1.00.7360.651~0.82159.377.8㊀㊀与FIB-4或APRI比,①P<0.053㊀讨论肝纤维化是CHB患者病情进展过程中的病理学反应之一,具有渐进性,部分呈可逆性㊂随着肝纤维化程度的加重,病情可能发展为肝硬化,增加肝癌发生风险[10,11]㊂因此,早期及时诊断CHB患者肝纤维化程度并予以有效的干预,能延缓不可逆的肝硬化的发生㊂现阶段,临床诊断肝纤维化程度的方法包括肝穿刺活检㊁血清学和影像学检查[12,13]㊂虽然血清学检查能反映肝脏代谢情况,但其结果易受肝内外炎症反应的影响,导致诊断存在局限性[14]㊂MRI和CT等传统影像学检查对肝纤维化程度诊断的敏感性和准确性都有所缺陷,无法有效判断肝纤维化进展[15]㊂超声弹性成像技术是现阶段临床评估肝纤维化程度的常用手段,其中剪切波弹性成像技术(SWE)通过发射剪切波至肝组织,获得肝硬度值,可用于评估肝纤维化程度[16]㊂国内外研究均证实,SWE在肝纤维化诊断方面的应用价值显著,具有良好的准确性和可重复性[17,18]㊂STE和STQ分别属于二维SWE及定点SWE技术,前者于二维灰阶图像下对LSM进行定量检测,且经超高速图像技术处理后可得到彩色编码弹性图像,从而直观显示组织硬度,后者的操作过程相对简单,能对LSM进行定点定量检测[19]㊂STE技术可于较大的组织区域上成像,进而输出二维弹性图像,分辨率高于STQ技术㊂通常, STQ技术的取样框尺寸小于STE技术,在检测过程中取样框应远离目标器官边界,放置于均匀组织区域内[20]㊂STE和STQ技术不受肋间隙狭窄㊁腹水或肥胖等因素的影响,且能通过调节取样框大小降低取样误差,适用范围广泛㊂本研究发现,显著性肝纤维化组LSM STE和LSM STQ显著大于非显著性肝纤维化组,表明STE和STQ技术可用于评估CHB患者肝纤维化程度㊂随着肝内持续性的炎症反应会损伤肝细胞,引起肝细胞坏死,导致肝内纤维组织增生,使星状细胞产生的细胞外基质沉积于肝组织内,从而加重肝纤维化进展,增加肝脏实质硬度㊂Logistic回归分析结果显示,LSM STE和LSM STQ均为影响CHB患者发生显著性肝纤维化的独立因素,提示临床需重视上述检查指标,并据此判断肝纤维化程度,予以针对性的干预[21,22]㊂ʌ参考文献ɔ[1]杨艳,刘婷,戴琳,等.声触诊弹性成像检测肝脾硬度诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化效能分析.实用肝脏病杂志,2022, 25(2):183-186.[2]Lee SW,Choi J,Kim SU,et al.Entecavir versus tenofovir in pa-tients with chronic hepatitis B:Enemies or partners in the prevention of hepatocellular carcinoma.Clin Mol Hepatol,2021, 27(3):402-412.[3]Nam H,Lee SW,Kwon JH,et al.Prediction of hepatocellular car-cinoma by on-therapy response of noninvasive fibrosis markers in chronic hepatitis B.Am J Gastroenterol,2021,116(8):1657 -1666.[4]Tseng TC,Choi J,Nguyen MH,et al.One-year fibrosis-4indexhelps identify minimal HCC risk in non-cirrhotic chronic hepatitis B patients with antiviral treatment.Hepatol Int,2021,15(1): 105-113.[5]Öznur M,Topçu B,Çelikkol A.Predictive value of noninvasive in-dices in chronic hepatitis B virus-related fibrosis.Eur J Gastroen-terol Hepatol,2021,33(4):577-582.[6]Dong B,Huang S,Chang J,et parison of sound touch elas-tography,sound touch quantify,and4serum fibrosis indexes for the diagnosis of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B.Ultra-sound Q,2021,37(2):123-128.[7]Dong BT,Huang S,Lyu GR,et al.Assessment of liver fibrosiswith liver and spleen stiffness measured by sound touch elastography,serum fibrosis markers in patients with chronic hepatitis B.J Dig Dis,2021,22(6):342-350.[8]中华医学会感染病学分会和肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).实用肝脏病杂志,2020,23(1):9-32. [9]Bedossa P,Poynard T.An algorithm for the grading of activity inchronic hepatitis C.Hepatology,1996,24(2):289-293. [10]Mak LY,Hui RW,Fung J,et al.Diverse effects of hepaticsteatosis on fibrosis progression and functional cure in virologically quiescent chronic hepatitis B.J Hepatol,2020,73(4):800-806.[11]Raihan R,Akbar SMF,Al Mahtab M,et al.Increased proinflam-matory cytokine production by chronic hepatitis B patients with mu-tant hepatitis B virus:plausible mechanisms underlying severe liver diseases in these patients.Viral Immunol,2020,33(7):530 -534.[12]Catania R,Furlan A,Smith AD,et al.Diagnostic value of MRI-derived liver surface nodularity score for the non-invasive quantifi-cation of hepatic fibrosis in non-alcoholic fatty liver disease.Eur Radiol,2021,31(1):256-263.[13]Zehra M,Curry JC,Pillai SS,et al.Elucidating potentialprofibrotic mechanisms of emerging biomarkers for early prognosis of hepatic fibrosis.Int J Mol Sci,2020,21(13):4737. 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实时超声监视引导下肝穿刺在慢性肝病中的临床应用体会

随着人们物质生活水平的提高，生活质量的对要求也不断提高，目前对疾病的早诊断、治疗的观早点已被多数病人所接受，于一些长期患慢性肝病对的患者，医院检查肝功能、来Ｂ超，这是大家都知道的常识，而通过肝穿刺采取肝组织进行病理学检查来判断患者病情的进展情况的重要性和必要性往往被大家忽略，其是实时超声监视引导下肝穿刺的尤迅速、简便、全的特性患者知之者甚少。现就我院安
普勒超声诊断仪，阵探头，率３５ＭＨ，国凸频．Ｚ美ＢＲ自动活检枪装置，检针为１活检针。ＡＤ活８Ｇ
广，多个小叶坏死２例。纤维化程度：０期为无纤维化１７例；１期为汇管区纤维化扩大，限窦周及小局叶１６例；２期汇管区周围纤维化，维隔形成，叶纤小
１３穿刺方法穿刺前常规检查血小板、．出凝血时间及凝血酶原时间，前常规彩色多普勒超声检查术肝脏，选择进针点及进针路径，量避免血管、管尽胆
及相邻脏器。在穿刺点周围１ｃ范围内进行皮肤５ｍ
例慢性乙型肝炎患者进行分析。
ｌ资料与方法
１１一般资料．住院病人共６５例慢性乙型肝炎患
者，男性４０例，性２女５例，龄９～６年２岁，均年龄平４５岁。血清甲、、、、型肝炎病毒血清学标丙丁戊庚

超声引导下经皮肝穿刺活检233例的临床分析

ｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰａｒｋｉｎｓｏｎ，ｄｉｓｅａｓｅ（２００１）：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
人认为黑质致密部保护作用薄弱导致帕金森病黑质选择性
受损…，但确切病因尚不清楚。目前主要为药物对症治疗。临
头、侧方位进针外固定式穿刺架，巴德活检枪，穿刺针选用１６
病理学观察和研究，对于了解其病因、确定诊断、决定治疗和
评估疗效十分重要，尤其是对慢性肝炎的炎症和纤维化程度
的分级分期的量化，肝活检的组织学检查有不可替代的价值［。不仅可以有效缩短临床确诊时间，亦可为是否进行抗病
治疗标准（ＡＬＴ￣２倍正常上限）＞，需肝穿刺活检确定是否抗
２．６脂肪肝４例的病理特点：大泡性２例、小泡性ｌ例、混合
型组织活检广泛应用于临床，肝脏疾病时的组织
病毒治疗；１２例为不明原因肝损害，其中１例为急性乙型肝炎治疗好转中突然病情反复病例。１．２仪器与方法：采用麦迪逊ＳＡ．６０００Ｃ彩超仪，选用凸振探
１．４病理观察：肝组织标本置于中性甲醛液中固定．送病理科切片、染色后，由病理医师在显微镜下观察并作出病理报
告。
２结果
也应给予抗病毒治疗Ｅ２］。本文中２２１例慢性乙型肝炎中．６０例（２７％）经肝穿证实炎症活动在２级以上，是抗病毒治疗指征。如不进行肝穿活检，此类病例在临床中就会给医师带来困惑，很有可能被归类为不需抗病毒的患者，因而失去早期抗病毒治疗的机会。超声引导下肝脏穿刺活检．在准确定位的基础上，通过超声实时清楚地显示组织结构、进针路径、穿刺目标与周围血管关系，从而避免了盲穿可能导致的血管、胆囊、膈肌、肺

超声引导徒手穿刺活检术在肝纤维化患者中的应用

ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｐｏｅｔｅｅａｕｔｎｏｌａｏｎｕｄｄｆｅａｄｂｏｓｎｈｐｔｉｒｓｓＭｅｈｄＰｕｃｕｔｎｓｒｃ：ｊｃｉｖｒБайду номын сангаасｂｈｖｌａｉｆｕｔｓｕｄｇｉｅｒｅｈｎｉｐｙｉｅａｉｆｂｏｉｏｒｃ．ｔｏｓｎｔａｉｏ
摘要：的探讨超声引导徒手肝脏穿刺活检术在肝纤维化患者中的应用价值。方法回顾性分析３例慢性乙型病毒性目６
肝炎肝纤维化患者经超声引导自动活检枪徒手经皮肝穿刺情况。结果３经临床和病理确诊为慢性病毒性肝炎患者。总穿６例
肝纤维化（ｅａｉｆｒｓ）指肝脏纤维结缔组织的过度ｈｐｔｂｏｉ是ｃｉｓ积累，纤维增生（ｉｒｇｎｓ）细胞外基质合成增加和纤维是ｆｏｅｅｉ即ｂｓ分解（ｉｒｌｓ）ｆｏｙｉ即细胞外基质降解不平衡的结果。如果各种ｂｓ
ｐｏｃｓｎｄｒｓｔｆ３ｃｓｓｅａｉｉｏｉｗｅｅａｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｌ．ＲｅｕｔＴｈ６ｃｓｓｎｄｒｎｒｅｈｄｂｉｐｓｒｅｓａｅｕｌｓｏ６ａｅｈｐｔｃｆｂｒｓｓｒａｙｅｅｒｓｅｔｖｙｓｌｓｅ３ａｅｕｅｗｅｔｆｅ－ａｎｏｙｗｅｅａｌｈｅｔｃｆｂｒｓｓ；ｔｅｕｌｗａｃｏｄｎｇｗｉｈｔｔｏｌｇｉａｉｇｎｏｉｎｄｃｉｃＴｈｏａｕｃｓａｅｗａ４．，ｎｒｌｐａｉｉｏｉｈｅｒｓｔｓａｃｒｉｔｈｅｐａｈｏｃｌｄａｓｓａｌ．ｅｔｔｌｓｃｅｓｒｔｓ９４ｎｉａｄｔｒｓ２．ｉｅｎｖｒｇｅＴｈｅｅｗａｏｓｒｏｕｏｐｉａｉｎ．ｎｃｕｉｎＵｈｒｓｕｎｉｅｒｅｈｎｄｂｏｐｓａｂｔｉｅ — ｈｅｅｗａ２ｔｍｓｏａｅａ．ｒｓｎｅｉｓｃｍｌｃｔｏＣｏｌｓｏａｏｄｇｕｄｄｆｅａｉｙｃｎｏａｎｄｆｉｔａｈｏｃｌｄｉｇｓｓ，ｎｄｔｎｉｅｐｔｏｌｇｉａａｎｏｉａｈｅｏｐｅａｉｎｉａｅ，ｒｄｉｅａｄｓｍｐｅｒｔｏｓｓｆｃｅｂｌｎｉｌ．Ｋｅｗｏｄ：ｌｒｓｎｏｒｐｙｒｓｕｔａｏｇａｈｙ；ｎｔｒｅｉｎａ；ｒｅｈａｄｂｉｐｓｈｅａｉｉｏｓｓｉｅｖｎｔｏｌｆｅｎｏｙ；ｐｔｃｆｂｒｉ

彩色多普勒超声引导下肝穿刺的临床应用

・
６４・５
浙江临床医学２１年６００月第ｌ２卷第６期
彩色多普勒超声引导下肝穿刺的临床应用
冯静边防
肝穿刺活体组织检查术（称肝活检）是取简，
肝组织标本的一种简易手段，穿刺所得组织块用
肝癌４例，肪肝３例，型肝炎５例，型肝炎脂丙乙
后方可离去
１临床资料
１１一般资料．１３例肝穿刺患者，为２０２均０７年
３讨论
近年来，由于基础医学、影像学、临床研究，以
及内外科治疗（括器官移植）包的发展，于肝脏对
１至２００月０９年３月本院住院患者，中男１２其０
３凸阵腹部探头。穿刺用弹射式自动活检枪。
穿刺部位一般选择皮肤至肝最短路径。患者一般取仰卧位，穿刺点取肝左叶，或根据需要取侧卧位行肝右叶穿刺。先用普通探头扫查，定穿刺部确
经皮肝活检的Ｉ意义：１当乙肝病毒感临床（）
化治疗；８治疗前后肝穿检查，（）能评价治疗效果，
浙江临床医学２１００年６月第１２卷第６期
・
６５・５
作为长期随访手段，以判断预后。
性预测值９．％～１０７５０％。本资料穿刺成功率
２８例。
制成涂片做细胞学检查，以判明肝炎分型、瘤性肿质、因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。原２００７年ｌ０月至２００９年３月，院在彩色多普勒本

超声引导下穿刺活检的临床应用及操作要点

Poorten 调查了1996-2005年澳大利亚全国954例肝脏穿刺患
者只有10例（约0.01%）出现轻微出血。
Wood 报道73例肾肿瘤仅有4例出现穿刺后轻微出血，而肾穿刺出血的并发症则比较高（161/471，34.1%）。
术后注意事项
2.
疼痛：多为轻度钝痛，较长时间、剧烈的疼痛可
能系血肿扩大有关
8.
穿刺部位处理：穿刺活检术后敷料包扎伤口，
敷以纱布，胶布固定
操作步骤及过程
9.
术后观察：介入操作完毕后，病人留观1~2h，
注意观察呼吸、脉搏、血压、皮肤面色、出汗
情况以及有无加剧性疼痛、咳血、尿血等异常
表现，确定无异常后方可离开。
术后注意事项
1.
出血：是介入性超声常见的并发症，穿刺局部也
可形成血肿
一些细节—肺
超声引导穿刺活检的特点

引导准确、操作简便
取材过程实时、穿刺针道、针尖和病灶同时显示取材成功率高

安全、并发症少
病人痛苦小、价廉、无 X 线损伤、保护医患
非手术条件下获取病理诊断的最常用方法
超声引导穿刺活检的要点
选择对证、检查全面准备充分、知情同意合适路径、设定深度呼吸配合、进针平稳病灶前缘、看清针尖快速击发、迅速出针取出标本、肉眼判断术后观察、及时处理
4.
5.
必要时给与镇静剂
操作步骤及过程
6.
穿刺过程：在穿刺进针前选取合适的呼吸状态并嘱患者屏气，彩色多普勒超声观察所选定的
穿刺路径，迅速进针至靶目标前缘或内部，击
发活检枪，在瞬间内自动完成切割组织，迅速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程
操作步骤及过程
7.

超声引导下肝穿刺活检306例的体会

超声引导下肝穿刺活检306例的体会
卢翠容;郑荣琴
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1999(008)003
【总页数】2页(P199-200)
【作者】卢翠容;郑荣琴
【作者单位】中山医科大学附属第三医院;中山医科大学附属第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R512.604
【相关文献】
1.超声引导下经皮肝穿刺活检812例体会 [J], 刘军;张之美;王克锋;黄桂芹;韩元利;王树群
2.超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值 [J], 张澈
3.218例超声引导下经皮肝穿刺活检术与慢性肝病临床诊断的相关性分析 [J], 杨小军;张国梁;刘永华;刘丽丽;侯勇;李艳;韩啥
4.超声引导下肝穿刺活检评估慢性乙型肝炎诊断及抗病毒治疗效果的价值研究 [J], 张艳;胡冬梅;李睿;徐雲
5.同步静滴止血敏对超声引导下肝穿刺活检出血的预防价值 [J], 王宗萍;苏玲丽;骆兰花;吴辉丽;黄婵婵;黄小英
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