我的社区糖尿病管理方案--上钢

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社区糖尿病管理

糖尿病的监测

如何分析血糖结果找出变化规律如血糖高了，再测一次并注明就餐情况
最好制成图表或做好记录带给医生，指导治疗

糖尿病的监测注意事项

测试前用肥皂和温水洗手，并擦干针刺以后请勿用力挤压手指取出试纸条以后立即盖紧盒盖滴在试纸上的血量要恰当及时纪录监测结果
糖尿病的监测

血糖出现以下情况找医生
连续两次出现无法解释的低血糖

血糖连续两天> 240mg/dl或大于控制目标值
血糖>240mg/dl伴有高血糖症状

要记住的事情（1）

血糖仪和试纸密码要一致，避免过冷、过热、过潮、日照
每启用一盒新试纸，要查看有效期，并用对照液校正血糖仪

要记住的事情（2）
（二）什么是血糖
（三）什么是胰岛素
（四）胰岛素如何降血糖
（五）什么是糖尿病
（六）糖尿病的特点
（七）糖尿病危险因素
（八）糖尿病的主要分型
（九）糖尿病诊断标准（1997.ADA)

有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或者空腹≥7.0 mmol/L(126mg/dl)；或者 OGTT2小时的血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。

生理盐水 500ml 快速静脉输入胰岛素：4～6u/小时

保护呼吸道急救车转诊
转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）
（一）急症转诊及处理有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压

2024年糖尿病社区管理-(目录版)

糖尿病社区管理-(目录版)糖尿病社区管理一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着我国社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，已经成为影响居民健康的重要公共卫生问题。

糖尿病社区管理是指在社区范围内，通过全科医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科团队的合作，对糖尿病患者进行综合管理，提高患者的自我管理能力，降低糖尿病并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。

二、糖尿病社区管理的目标1.提高糖尿病患者的自我管理能力，使患者能够有效地控制血糖、血压、血脂等代谢指标，降低糖尿病并发症的风险。

2.提高糖尿病患者的生活质量，缓解糖尿病对患者生活、工作和心理的影响。

3.降低糖尿病患者的医疗费用，减轻家庭和社会的经济负担。

4.提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识，降低糖尿病的发病率。

三、糖尿病社区管理的内容1.健康教育：通过举办糖尿病知识讲座、发放宣传资料等形式，提高社区居民对糖尿病的认识和预防意识。

2.病情监测：定期对糖尿病患者进行血糖、血压、血脂等代谢指标的监测，及时发现病情变化，调整治疗方案。

3.用药指导：指导糖尿病患者正确使用降糖药物，遵循医嘱，不随意更改药物种类和剂量。

4.饮食管理：为糖尿病患者提供个性化的饮食指导，帮助患者制定合理的饮食计划，控制热量摄入，保持良好的营养状况。

5.运动指导：鼓励糖尿病患者进行适度的运动，如散步、慢跑、游泳等，提高身体素质，降低血糖。

6.心理支持：为糖尿病患者提供心理咨询和情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

四、糖尿病社区管理的实施策略1.建立糖尿病社区管理团队：由全科医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员组成，共同参与糖尿病患者的管理。

2.开展糖尿病筛查和风险评估：对社区居民进行糖尿病筛查，及时发现糖尿病患者和高危人群，进行风险评估和干预。

3.建立糖尿病患者档案：对糖尿病患者进行登记，建立完整的健康档案，便于病情监测和跟踪管理。

4.制定个性化治疗方案：根据糖尿病患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理、运动指导等。

糖尿病的社区管理.doc

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------糖尿病的社区管理.doc糖尿病的社区管理糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一种严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。

糖尿病是一种慢性进行性疾病，临床上常认为，90%的患者初起为隐匿性，当发展到一定时期，或其他诱因存在时，病情就会加重，表现为口干、口渴、多食、多尿、体重减轻等症状[1]。

糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着生活质量和寿限，全社会为此花费非常巨大。

若能够早发现、早诊断和规范的社区治疗，对减低糖尿病所致的危害具有重大的意义。

我中心自 2007 年对社区糖尿病探索性的进行社区管理，现将一些做法报告如下：1 病人的发现 1.1 筛查方式：（1）利用分期分批进行特殊人群体检。

（2）通过各级门诊检查（3）对一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关疾病的住院患者进行常规筛查。

常规的筛查方法包括空腹血糖和 OGTT 的 2hPG 血糖检测。

空腹血糖检测，多指清晨未进食所测的静脉血糖。

OGTT 的 2hPG 是口服 75g 葡萄糖 2h的血糖。

1 / 61.2 建立患者慢病档案：对新发现的糖尿病患者，填写社区慢性病人随访表，分配到所在全科团队，建立糖尿病电子档案，并开始对病人进行随访管理。

2 糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理，是近年来兴起的一种医学管理模式，是在各级政府支持，卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构、社区卫生服务机构和综合医院共同参与下形成的糖尿病社区综合防治模式。

这种社区卫生服务系统的管理模式改变了既往单一药物治疗的观念，将人的生理、心理和社会管理融为一体，从而充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用[2]，社区卫生服务机构对社区所有的糖尿病患者进行有效的管理，提高居民的整体健康水平、控制糖尿病及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义。

糖尿病患者社区管理方案

营养意识。
指导食物选择
教会患者如何选择低糖、低脂、高纤维的食物，避免高糖、高脂
食品的摄入。
教授餐食搭配技巧
指导患者进行合理的餐食搭配，如粗细粮搭配、荤素搭配等，以
确保营养均衡。
餐食搭配与调整
1 2
调整餐食结构
根据患者血糖控制情况，适时调整餐食中主食、蛋白质、脂肪的比例，以维持血糖稳定。
增加膳食纤维摄入
将糖尿病患者纳入社区管理，可以优化医疗资源的配置和利用，提高医疗服务的效率和质量。
降低医疗成本
通过有效的社区管理，可以减少患者的并发症和急诊就诊次数，从而降低医疗成本。
糖尿病患者现状及挑战
患病率逐年上升
并发症风险高
随着生活方式和饮食结构的改变，糖尿病的患病率逐年上升，成为全球性的健康问题。
结果呈现
将分析结果以图表、报告等形式呈现，便于理解和比较。
持续改进策略制定
问题识别
通过分析效果评价指标，识别存在的问题和不足之处。
原因分析
针对问题，进行深入的原因分析，找出根本原因。
改进措施制定
根据原因分析结果，制定相应的改进措施，如调整治疗方案、加强患者教育、改进服务质量等。
实施与跟踪
饮食计划。
运动指导
鼓励患者进行适当的运动锻炼，提供运动方案和建议，促进血糖控制
。
用药指导
指导患者正确用药，包括药物的种类、剂量、用法等，确保治疗效果
。
自我监测与管理
教育患者进行自我血糖监测和病情管理，提高患者的自我保健意识和
能力。
03
药物治疗管理
合理用药指导
根据患者病情和医生建议，制定个性化的药物治疗方案。

社区糖尿病病人的护理与管理措施

社区糖尿病病人的护理与管理措施一、饮食护理严格按照饮食治疗原则指导病人，掌握食物种类、计算方式和食品交换份的应用，三餐按总热量1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的分配比例进食。

1、总热量计算任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，应以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释，故不要限制饮水。

（1）标准体重（kg）＝[身高（cm）-100×0.9]；在±10%以内为理想体重。

（2）体重指数（BMI）=实际体重（kg）/身高（m）²（3）糖尿病人应保证每日热量不低于1200kcal以维持人体基础代谢。

2、食物的搭配人们每日所需能量主要来源于碳水化合物，每克碳水化合物及蛋白质释放热量为4kcal，每克脂肪释放9kcal。

碳水化合物摄入量应以它提供的热量占全天总热量的50-60%为宜，蛋白质占10-20%比例，脂肪占20-25%比例安排食物营养。

根据BMI肥胖分型标准每天每公斤标准体重所需热量（千卡/公斤/日）3、食盐的摄入高血压病人食盐的摄入量限制在6g/d以下，合并糖尿病肾病的高血压病人食盐摄入量应限制在3g/d以下。

4、膳食纤维主要来源于植物性食物，如：谷类的麸皮、食用豆类、全麦面包，可以帮助降低血糖和血脂。

5、三餐分配每天热量早、中、晚分配比例为总热量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5.二、运动护理1、运动类型糖尿病病人最好选择持续、规律适量的有氧运动，尤其是中低强度有氧运动，如：散步、骑自行车等，应在医生指导下制定运动计划和实施方案，根据个人兴趣、病情、体力、并发症、既往运动史等进行运动项目的选择，但不宜选择爆发用力、静止用力的项目。

2、运动量与强度糖尿病病人的运动强度以最大耗氧量的50-70%为宜，运动时的心率＝170-年龄。

社区医院糖尿病病人治疗和管理

社区医院糖尿病病人治疗和管理发表时间：2015-06-29T13:24:53.763Z 来源：《世界复合医学》2015年第5期供稿作者：仲伟慧[导读] 科学的食物搭配，按时进行用餐，饮食调节是控制病人的饮食习惯是前期治疗的基础方法。

仲伟慧上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心【摘要】社会的发展，使我们的生活方式发生了转变，糖尿病是终身疾病，已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，社区医院治疗已经成为治疗疾病的重要场所，所以社区医院在治疗糖尿病上具有很大的优势。

【关键词】糖尿病；社区医院；综合防治【中图分类号】RL212.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-415-01糖尿病严重危害着人们的身体健康，令人谈之色变，它是由于胰岛素的功能性缺陷或是因胰岛素分泌不足所引起的一种有关代谢的慢性疾病，它所引发的各种慢性疾病症状威胁人们的身体健康。

想要有效控制糖尿病，减少其致残率，保障糖尿病患者的身心健康与生活水平，这就需要对社区内的糖尿病患者加强日常管理与预防工作，使其规范有序。

一、社区医院对糖尿病病人的治疗糖尿病的防治工作要以病人生活习惯为重点，搭配药物的治疗，其中包含饮食调节、降低血糖药物、健康知识宣讲、自身防治、身体锻炼这五部分。

1.饮食调节控制病人的饮食习惯是前期治疗的基础，从生理上对病人的新陈代谢进行把控，是控制并发症的必要途径，需要持之以恒，严格按标准进行。

饮食调节要完全落实到每个病人，饮食调节的主要思想不变外，还需要针对病人的生活习性、饮食习惯、病状、身体状况、有无并发症方面进行综合考量。

工作人员需要确定病人每天的食物热量，每次以三分之一的比例进行配比。

对有高甘油三酯、高血压、过于肥胖的病人，必须严格控制其饮酒情况。

对于高血压的患者，食盐应严格控制在6G的区间。

食物以豆制品、蔬菜等高纤维为主，这样可以改善患者的新陈代谢。

科学的食物搭配，按时进行用餐，饮食调节是控制病人的饮食习惯是前期治疗的基础方法。

社区血糖管理工作计划

一、背景及意义随着社会经济的发展和生活水平的提高，糖尿病患者的数量逐年增加，已成为严重威胁人民健康的慢性疾病之一。

为了提高社区居民对糖尿病的认识，加强血糖管理，降低糖尿病并发症的发生率，本计划旨在通过社区层面的工作，为糖尿病患者提供便捷、有效的血糖管理服务。

二、工作目标1. 提高社区居民对糖尿病的认知率，使更多居民了解糖尿病的危害及预防措施。

2. 建立健全社区血糖管理服务体系，为糖尿病患者提供持续、专业的血糖管理服务。

3. 降低社区糖尿病患者血糖控制不良率，减少糖尿病并发症的发生。

三、工作内容1. 糖尿病健康教育（1）开展糖尿病健康讲座，邀请专家为社区居民讲解糖尿病的病因、症状、并发症及预防措施。

（2）利用社区宣传栏、微信公众号等渠道，普及糖尿病相关知识。

（3）组织志愿者进社区开展糖尿病健康知识宣传，提高居民对糖尿病的认知。

2. 血糖监测与管理（1）设立社区血糖监测点，为居民提供免费血糖检测服务。

（2）建立糖尿病患者档案，定期对糖尿病患者进行血糖监测，及时掌握病情变化。

（3）开展血糖自我管理培训，指导糖尿病患者正确使用血糖监测设备，掌握血糖监测技巧。

3. 药物管理（1）与社区卫生服务中心合作，为糖尿病患者提供用药咨询、药物配送等服务。

（2）定期开展药物知识讲座，提高糖尿病患者对药物的了解和使用能力。

（3）关注药物不良反应，及时为患者提供相应的解决方案。

4. 社区糖尿病管理团队建设（1）选拔、培训社区糖尿病管理志愿者，提高团队的服务能力。

（2）建立社区糖尿病管理微信群，方便志愿者与糖尿病患者沟通交流。

（3）定期组织志愿者开展糖尿病管理活动，提高团队凝聚力。

四、实施步骤1. 组织筹备阶段（1个月）（1）成立社区血糖管理工作小组，明确工作职责。

（2）制定详细的工作计划，明确工作目标、内容、实施步骤等。

（3）联系相关机构，争取政策支持和资源保障。

2. 宣传推广阶段（2个月）（1）开展糖尿病健康教育，提高居民认知。

糖尿病的社区综合防治管理措施

糖尿病的社区综合防治管理措施随着人们生活水平不断提高，肥胖人口急剧增加，使糖尿病患病率呈上升趋势，其主要为血葡萄糖水平慢性增高的代谢疾病，主要包括1型及2型糖尿病。

糖尿病可引起冠心病、肾病、失明等，给人们经济及健康带来严重损失，成为影响人类身心健康主要疾病。

基于此，对社区中糖尿病患者进行规范化综合管理和防护，为控制糖尿病患者血糖得以达标、且降低其引发并发症的发生率，从而减轻患者身体负担及经济负担具有重要意义。

1.糖尿病社区管理糖尿病社区管理作为近年来一种新型医学管理模式，其在政府部门支持下，卫生部门组织协调、社区卫生服务机构及综合医院共同参与下，形成对糖尿病社区综合防治模式。

此类管理模式的诞生，改变传统单一药物治疗方法，对居民健康水平、控制糖尿病及并发症发生有重要作用。

1.1为社区糖尿病患者建立健康档案首先，社区医生或者护士为糖尿病患者建立健康档案，作为社区管理的一项基础性工作。

社区医护人员要熟悉掌握每位患者情况，通常涵盖家族史、生活习惯、联系方式、尤其是患者用药情况、有无并发症予以了解。

其次，对每位患者情况了解之后要给予实施追踪，将患者情况实施存储于计算机内，社区医生只有对每位患者情况全面了解，才能依据其实际情况制定出与之相匹配的治疗措施及健康教育计划。

1.2团队协作提供连续性照顾由全科医生、护士、预防保健人员、居委会干部等人员组成社区卫生服务团队，在社区中对糖尿病患者予以走访管理，构建完善的随访制度，定期入户，对患者用药、血糖测量情况、饮食情况、睡眠情况、身体三围予以明确，依据每位患者实际情况，为患者制定相对应治疗方案。

在随访期间对患者用药可能出现副作用应多加关注，若出现异常情况，及时指导患者用药，提醒患者进一步到医院治疗。

在社区实施团队随访管理，一方面可增强患者对糖尿病相关知识了解，另一方面，改善糖尿病患者遵医行为，使血糖得以有效控制。

1.3为患者及家庭提供心理支撑糖尿病属于终身疾病，其目前没有根治方法，许多患者也因此心理压力较大，无法正确面对，使自身性格也发生改变，严重可演变为抑郁症等精神疾病。

糖尿病社区疾病管理方案

个性化运动计划
根据患者的年龄、身体状况和运动习惯，制定个性化的运动计划，包括运动类型、强度、频率和时间等。
有氧运动为主
推荐患者进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能、降低血糖和血脂水平。
运动安全指导
告知患者运动过程中的注意事项，如避免空腹运动、携带糖果以防低血糖等，确保运动安全有效。
治疗，降低并发症发生率。
糖尿病现状及趋势
糖尿病患病率逐年上升，年轻化趋势明显。
公众对糖尿病的认知不足，防治意识有待提高。
患者血糖控制达标率低，并发症风险高。
社区疾病管理重要性
社区疾病管理是实现糖尿病防控关口前移的重要手段。
通过社区管理，可以提高患者的自我管理能力，改善生活质量。
社区管理有助于降低医疗成本，减轻社会负担。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
03
抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，常用药物有阿
卡波糖等。
胰岛素治疗及注意事项
胰岛素种类
根据作用时间和效应，分为速效、短效、中效、长效和预混胰岛
素等。
注射技术
掌握正确的注射部位、注射方法和注射时间，避免皮下脂肪增生和萎缩。
剂量调整
根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖和高血糖的发生。
对于筛查出的疑似患者，及时转诊至上级医院进行确诊和治疗。
个体化治疗方案制定
根据患者病情、年龄、生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案
。
指导患者正确使用药物，包括口服降糖药和胰岛素注射等。
提供饮食、运动等方面的建议，帮助患者建立健康的生活方式。
定期随访与评估
对确诊患者进行定期随访，了解病情变化和治疗效果。

糖尿病社区疾病管理方案

07
总结回顾与展望未来发展趋势
项目成果总结回顾
建立了完善的糖尿病社区管理体系
通过制定标准化的管理流程，实现了对糖尿病患者的全面管理，包括病情评估、治疗方案制定、随访监测等环节。
提高了患者的自我管理能力
通过开展健康教育、提供自我监测工具等方式，增强了患者的自我保健意识和能力，降低了并发症的发生率。
糖尿病及其并发症的治疗和管理需要耗费大量的医疗资源，给患者和社会带来沉重的经济负担。
并发症多样且严重
糖尿病可导致多种并发症，如心血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病等，严重影响患者的健康和生命质量。
02
社区糖尿病管理策略
建立健康档案
收集患者基本信息
包括年龄、性别、家族史、生活习惯等。
记录病史和治疗情况
详细记录患者的糖尿病病程、并发症情况、用药史等。
评估病情和风险因素
根据患者的健康档案，评估其病情严重程度和潜在风险因素。
定期筛查与诊断
01
02
03
高危人群筛查
针对有糖尿病家族史、肥胖、高血压等高危因素的人群进行定期筛查。
血糖监测
通过空腹血糖、餐后血糖等指标，及时发现血糖异常。
并发症检查
定期进行眼部、肾脏、心血管等并发症的检查，以便早期发现并干预。
水果和蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于控制血
糖和血脂。
增加体育锻炼和运动处方
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和代谢水平，促进葡萄糖的利用。
力量训练
如举重、俯卧撑等，有助于增加肌肉量和力量，提高胰岛素敏感性。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，有助于提高身体柔韧性和平衡能力，缓解压力。

社区糖尿病防治应急处置预案

社区糖尿病防治应急处置预案一、预案目的为了提高社区糖尿病的防治能力，降低糖尿病并发症的发生率，提高患者生活质量，本预案旨在为糖尿病的应急处理提供标准化、系统化的操作流程。

二、预案范围本预案适用于社区内糖尿病患者的日常管理和突发状况的应急处置，包括但不限于糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、低血糖等）的识别、处理和转诊，以及慢性并发症的预防和管理。

三、组织架构成立社区糖尿病防治应急指挥部，由社区卫生服务中心主任担任指挥长，糖尿病医生、护士、营养师及志愿者等组成工作团队。

四、预防措施1. 宣传教育：定期开展糖尿病防治知识讲座，提高居民自我管理能力。

2. 健康监测：为糖尿病患者建立健康档案，定期监测血糖、血压等指标。

3. 饮食管理：制定个性化的饮食计划，指导糖尿病患者科学饮食。

4. 运动指导：根据患者情况制定适宜的运动方案，增强体质。

5. 药物管理：遵循医嘱，指导患者正确使用降糖药物。

五、应急响应流程1. 糖尿病急性并发症- 识别：一旦发现糖尿病患者出现呼吸深快、酮味、意识模糊等症状，应立即识别。

- 处置：立即测量血糖，给予适量葡萄糖水或食物，保持患者清醒。

- 转诊：如血糖持续升高或出现严重症状，应立即联系急救车，转诊至医院。

2. 低血糖- 识别：出现出汗、心慌、乏力等症状，血糖低于 3.9mmol/L。

- 处置：给予患者糖块、含糖饮料或进食，密切观察症状。

- 转诊：如症状不缓解，及时转诊至医疗机构。

3. 慢性并发症- 识别：定期体检，及时发现慢性并发症征兆。

- 处置：立即联系医生，根据并发症类型采取相应措施。

- 转诊：根据医生建议，转诊至专科医院进一步治疗。

六、培训与演练1. 定期对社区卫生服务中心工作人员及志愿者进行糖尿病防治知识和应急处理技能的培训。

2. 至少每年组织一次社区糖尿病应急处理演练，提高应对突发事件的能力。

七、物资与设备1. 社区卫生服务中心应配备必要的糖尿病急救物资，如血糖仪、葡萄糖溶液、胰岛素等。

社卫站糖尿病管理工作计划

一、前言随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，已成为严重威胁人民健康的慢性病之一。

为有效控制糖尿病的发病率，降低糖尿病患者的致残率和死亡率，提高患者的生活质量，我社卫站特制定以下糖尿病管理工作计划。

二、工作目标1. 提高糖尿病患者对糖尿病的认识，增强患者自我管理能力。

2. 降低糖尿病患者的血糖控制不良率，减少并发症的发生。

3. 提高糖尿病患者的生活质量，降低致残率和死亡率。

三、工作内容1. 宣传教育（1）定期举办糖尿病健康知识讲座，邀请专家为患者讲解糖尿病的病因、症状、并发症以及防治方法。

（2）利用社区宣传栏、微信公众号等平台，发布糖尿病相关健康知识，提高公众对糖尿病的认识。

（3）开展糖尿病健康教育进家庭活动，向患者及其家属普及糖尿病知识。

2. 健康管理（1）建立糖尿病患者档案，详细记录患者的病情、用药、饮食、运动等情况。

（2）定期对糖尿病患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。

（3）开展糖尿病患者的健康评估，包括血糖、血压、血脂等指标检测，评估患者的健康状况。

3. 药物治疗（1）根据患者的病情，制定个体化的治疗方案，合理使用降糖药物。

（2）定期监测患者的血糖、血压、血脂等指标，评估治疗效果。

（3）对患者进行用药指导，确保患者正确使用药物。

4. 饮食管理（1）指导患者制定合理的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素。

（2）教育患者选择低糖、低脂、高纤维的食物，避免高糖、高脂、高盐等食物。

（3）定期开展饮食指导活动，提高患者的饮食管理水平。

5. 运动指导（1）根据患者的病情，制定合适的运动方案，如散步、慢跑、游泳等。

（2）指导患者进行运动前的准备活动和运动后的放松活动，避免运动损伤。

（3）定期开展运动指导活动，提高患者的运动积极性。

四、工作措施1. 加强组织领导，成立糖尿病管理工作小组，明确责任分工。

2. 加大资金投入，保障糖尿病管理工作顺利开展。

糖尿病的社区管理-精品文档

糖尿病的社区管理糖尿病在我国是一种常见疾病，其发病机制是遗传因素和环境因素相互作用的结果，导致胰岛素分泌不足，或对胰岛素作用效果反应降低，导致体内糖代谢异常。

糖尿病可以一起心脑血管、肾疾病，严重危害人类健康。

我国糖尿病患者人数已达4000万左右，患病率居世界第二位［１］。

因此，开展积极、有效、综合的糖尿病治疗成为降低糖尿病危害的重要手段。

其中，社区管理是一级预防的关键。

结合本社区医院的经验，对糖尿病患者进行健康教育，规范治疗，定期随访，对疾病的防治具有很大的效果。

资料与方法一般资料：2010～2011年收治中老年糖尿病患者138例，其中男68例，女70例，平均年龄为60.3岁。

方法：①建立糖尿病社区教育制度：在社区医院建设了糖尿病活动中心，定期进行糖尿病知识讲座。

参加人员有糖尿病患者和家属。

讲座内容有糖尿病防治的基本知识，糖尿病的发病机制、诱因、临床表现、诊断标准、并发症及危害性，还有糖尿病的治疗要点。

对重点患者，有专门医疗人员重点管理，纠正他们不健康的饮食习惯，如暴饮暴食，大量饮酒，不合理的生活方式，不规则的服药方法和不健康的心理状态，正确对待疾病。

②合理饮食，定量定时：每日需要的总热量可按劳动强度分为轻度、中度、重度；在合理控制总热量的基础上，建立健康食谱，如早上鸡蛋1个，牛奶1包，中午面条2两，晚饭米饭3两，每天吃蔬菜2斤，食盐不超过6g。

患者应每天坚持适当体育锻炼，体育锻炼因人而异，可以采取步行，避免剧烈活动，体育锻炼须逐渐增加活动量及活动时间，体育锻炼以不感到疲劳为度。

过度疲劳会使血糖升高，病情恶化。

③药物治疗，指导社区患者合理用药，建立患者用药档案，提高患者的主动性和自觉性，治疗服药个体化，根据每个患者的情况，应用不同降血糖药物，规律服药药物治疗。

经饮食控制和运动治疗2～3个月，血糖下降不满意，可采取口服降糖药。

如口服治疗不满意，根据情况注射胰岛素。

④建立健康档案，监控指导：为社区糖尿病患者建立健康档案，包括患者的血压、血糖、血脂、体质量情况；服药及药物反应情况；肾、脑等器官生化指标情况等。

社区护理：糖尿病的社区管理

糖尿病的社区管理
目录
CONTENTS
1
概述
2
糖尿病的社区管理
3 糖尿病患者的居家护理
01 概述
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷导致的一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群。典型表现为“三多一少” ，前者主要有酮症酸中毒和非酮症性高渗昏迷；后者如失明、肾衰竭、下肢溃疡或坏疽等，甚至截肢致残；还可合并高血压、血脂异常等，严环境因素：肥胖、不合理膳食、缺乏活动、精神因素、物理因素等
02 糖尿病的社区管理
三级预防： • 一级预防：指导居民采取健康行为 • 二级预防：早期发现糖尿病患者并进行积极治疗； • 三级预防：对糖尿病患者做好病情监测和血糖控制,延缓并发症的发生和发展
03 糖尿病患者的居家护理
• 饮食控制 • 规律运动 • 用药管理 • 自我监测血糖 • 足部护理
谢谢聆听

社区糖尿病管理工作计划

一、前言随着我国经济社会的快速发展，糖尿病发病率逐年上升，已成为严重影响人民群众健康和生活质量的慢性病之一。

为了有效预防和控制糖尿病，提高糖尿病患者的生活质量，我社区特制定以下糖尿病管理工作计划。

二、工作目标1. 提高社区糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率，降低糖尿病并发症发生率。

2. 加强糖尿病健康教育和宣传，提高社区居民对糖尿病的认识和防范意识。

3. 建立健全糖尿病患者档案，实现规范化管理。

4. 促进社区居民积极参与糖尿病防治工作，营造良好的社区氛围。

三、工作措施1. 建立糖尿病患者档案（1）对社区居民进行糖尿病筛查，对确诊的糖尿病患者进行登记，建立个人健康档案。

（2）定期对糖尿病患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。

（3）将糖尿病患者信息录入社区健康管理信息系统，实现信息化管理。

2. 加强糖尿病健康教育（1）开展糖尿病健康知识讲座，邀请专家为社区居民讲解糖尿病的病因、症状、预防及治疗等方面的知识。

（2）利用社区宣传栏、微信公众号等平台，普及糖尿病防治知识。

（3）组织社区居民参加糖尿病知识竞赛、健康讲座等活动，提高居民对糖尿病的认识。

3. 实施糖尿病健康管理（1）根据糖尿病患者病情，制定个性化治疗方案，包括饮食、运动、药物治疗等。

（2）定期为糖尿病患者提供健康咨询服务，解答患者疑问。

（3）开展糖尿病并发症筛查，及时发现并治疗并发症。

4. 加强社区糖尿病防治合作（1）与医疗机构建立合作关系，为糖尿病患者提供专业医疗服务。

（2）邀请社区卫生服务中心、医疗机构等开展联合义诊活动，提高糖尿病患者就医便利性。

（3）加强社区志愿者队伍建设，发挥志愿者在糖尿病防治工作中的积极作用。

四、工作进度安排1. 第一季度：开展糖尿病筛查，建立糖尿病患者档案。

2. 第二季度：开展糖尿病健康教育活动，提高社区居民对糖尿病的认识。

3. 第三季度：实施糖尿病健康管理，为糖尿病患者提供个性化治疗方案。

4. 第四季度：总结工作，对糖尿病患者进行评估，调整治疗方案。

社区糖尿病工作管理制度

社区糖尿病工作管理制度第一章总则第一条为了规范社区糖尿病工作管理，提高糖尿病患者的健康水平，保障他们的权益，特制定本制度。

第二条本制度适用于各类社区医疗机构以及相关管理部门的糖尿病工作管理。

第三条社区糖尿病工作以健康促进、疾病预防和患者管理为核心，注重科学、规范和人文关怀。

第四条社区糖尿病管理的原则是：全面、综合、个体化、健康教育、预防优先。

第五条社区糖尿病工作应当坚持预防为主，科学管理和综合治疗为主要手段，最大限度地减少疾病对个体和社会的危害。

第二章管理体制第六条在社区糖尿病管理工作中，应当建立健全的管理体制，明确部门职责，建立协作机制。

第七条社区卫生服务中心是社区糖尿病管理的基本单位，负责对糖尿病患者进行常规检查、宣教、管理和危险因素干预。

第八条医院糖尿病科和内分泌科应当对社区糖尿病管理提供技术指导和专家支持。

第九条社区卫生服务中心应当建立健全的糖尿病管理团队，包括专业医生、护士和社会工作者等，共同协作开展糖尿病管理工作。

第十条相关管理部门应当加强对社区糖尿病工作的监督和指导，推动科学管理和规范操作。

第三章糖尿病管理第十一条社区糖尿病管理工作应当坚持以患者为中心，建立患者档案，定期进行健康评估、干预和随访。

第十二条对于糖尿病高危人群，应当采取积极的干预措施，包括控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，以预防糖尿病的发生。

第十三条对于已经患有糖尿病的患者，应当进行科学的药物治疗和管理，包括监测血糖、血压、血脂等指标，定期进行并发症筛查。

第十四条对于糖尿病并发症患者，应当进行积极的治疗和康复护理，包括心血管疾病、肾病、视网膜病变等。

第十五条社区糖尿病管理还应当加强患者的健康教育工作，提高他们的自我管理能力，增加对疾病的认识和理解。

第四章管理措施第十六条社区糖尿病管理工作应当建立预约制度，保障患者的就诊权益，减少等待时间。

第十七条社区卫生服务中心应当建立健全的药品管理制度，保证糖尿病患者用药的质量和安全。