冠状动脉解剖与造影读片
认识冠状动脉及冠心病冠脉造影影像分享课件
优势血管
• 优势血管是指发出PDA和PL供应室间隔的后隔部分和左心室膈面的血 管。约85%的人是RCA优势型,即右冠状动脉发出PD及PL。 • 8%的人群是LCA优势型即PD、PL及房室结支均由左回旋支发出。 • 7%的人为均衡型，即RCA发出PD，而LCX发出PL，同时还可能发出 第2 支PD而形成双PD。此外，房室结支约90%由RCA发出，8%~10%由 LCX发出。而窦房结支59%由RCA发出，38%由LCX发出，3%有双重血供。
3.左头肩位 (LAO40~60+Cran20)
左主干(LM)和投照角度
左肩左位肩位
RAO10° LAO6~10°
前降支(LAD)和投照角度
间隔支
D1 LAD
头位30 ° + AP
LAD 全程 • 头位30°+ AP • 头位30°+ RAO 30
LAD 近段、开口 • 蜘蛛位 • AP+足位30°
心肌桥
收缩期
舒张期
冠脉开口异常
LM开口于后窦
RCA开口于后壁
RCA开口于右窦底
RCA开口右后上壁，口朝上
冠脉开口异常
RCA开口于左窦内 左冠开口于右窦内
冠状动脉瘘
CABG
• CABG
CABG
RIMA>LAD
经左桡动脉径路血管畸形
主动脉根部瘤样扩张
冠状动脉CTA解剖及常见疾病影像诊断培训学习讲解PPT课件
•
左前降支动脉分段：
★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。
★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。
• 左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这 一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
7、 心律失常的患者的处理
如遇频发早搏或房颤者，服用β 受体阻滞剂 也难以稳定心率，若执意检查需告知不能 保证检查的图像质量满足诊断要求，必要 时签字，避免纠纷。
LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM
1
2
3 4
14
左侧面观
1
6
5
11
13
12
9 7 10
8
C T L C X
右侧面观
10
9
11
13 12
14
C T L C X
• 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二 个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右 房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
冠脉CTA读片基础教程
精选课件
14
什么是曲面重建
选中血管
选中血管 水平切
垂直切
斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。
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15
CPR为什么看多个图像呢
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏
掉斑块，因此需要多个角度。
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16
看是否有狭窄
冠脉CTA 读片
····· ··
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1
冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的 无创性手段。在日常工作中，临床医师在面 对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。 那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？"
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2
冠脉CTA图像主要分为三个部分，
即表面成像（VR）
曲面重建（CPR）
冠脉探针。
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表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。
严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
精选课件
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冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
冠脉CTA读片(非常经典)
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
VR看：冠脉走形
表面成像: 主要看冠脉动脉走形
VR看：桥血管走形、吻合口位置
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
AO—LAD
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔： 影
图像中央白色较亮的高密度
斑块分析三：小钙化斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本吻合。
斑块分析四：大钙化斑块
曲面重建
2、曲面重建（CPR）
• 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
什么是曲面重建（CPR）
表面成像 曲面重建
曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一
个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
什么是曲面重建（CPR）
选中血管
切
选中血管
水平切
垂直切
斜
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
冠脉CTA读片(非常经典)
复旦大学附属中山医院
吴宏宪
临床应用
金标准：冠脉造影 冠脉CTA
冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，如何分析？
冠状动脉的大体解剖
冠状动脉主要分支模式图
Main LCA: 左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉 SN：窦房结支 CB：圆锥支 AM：锐缘支 OM：钝缘支 PD：后降支 PL：左室后支
心肌桥
白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走 形于灰色心肌之间，则为心肌桥。
搭桥血管
冠状动脉CTA的适用情况
用于除外冠心病
不典型症状等冠心病可能性较低的患者
有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性 非心脏外科手术前除外冠心病
用于冠状动脉桥血管的检查 用于冠状动脉畸形的检查
●轻微：有斑块，狭窄＜25%；
●轻度：有斑块，25%~49%狭窄； ●中度：有斑块，50%~69%狭窄； ●重度：有斑块，70%~99%狭窄； ●闭塞：100%狭窄。
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
冠状动脉造影读片
造影结果的分析
侧枝循环的分级 • 0级：无侧枝 • 1级：勉强能检出的侧枝血流 • 2级：部分侧枝血流 • 3级：完全灌注
侧 枝 循 环
正常冠脉的造影图像
冠脉动脉的常见病变
心肌桥
R C A 次 全 闭
塞
前降支的判断
LAO RAO LAO+CRANIAL
RCA近、中、远及各分支 RCA中，PD RCA中、远，PD与PL分叉
造影结果的分析
冠脉血流灌注的评估 • TIMI 0级：无灌注。闭塞远端血管无前向血流灌
• •
•
注 TIMI Ⅰ级：部分灌注。造影剂穿过阻塞点，但进 入远端血管的速度慢于同一病人的非阻塞动脉 TIMI Ⅱ级：经3个以上的心动周期后，病变远端 血管完全充盈 TIMI Ⅲ级：完全灌注。在3个心动周期内造影剂 完全充盈病变远端血管
冠状动脉造影读片
上海交通大学医学院瑞金医院 心脏外科 陈安清
• 金标准—评价冠状动脉疾病最重要方法 • 直观、准确—分支、部位、程度 • 制订治疗方案的主要依据
冠状动脉的解剖
冠状动脉的投影
常用体位及影像
冠脉造影的体位
投影体位
左 冠 状 动 脉
右 冠 状 动 脉
RAO（右前斜位） RAO+CRANIAL （右前斜位+头位） RAO+CAUDAL （右前斜位+足位）
冠脉造影与X线解剖对照图(冠心病)
RAO15°~30°显示LAD近段最佳，LAO时 LAD近段短缩，但中远段显示佳
LAO加足显示三分叉、LAD和LCX近段最佳
LAO 加头显示LAD中远段、D最佳
冠心病知识
51
RAO显示LAD垂直发出的数支间隔支
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠心病知识
8
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
冠心病知识
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冠心病知识
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不同体位正常心脏大血管X线影像
后前位（PA） 右前斜位（RAO） 30°～45° 左前斜位（LAO） 45°～60° 侧位 加头位（cranial）或足位（caudal）
20°～30°
冠心病知识
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冠心病知识
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冠状动脉投照体位及X线解剖
左前斜位60°时，投照从心尖穿过，为 心脏的正面观
冠脉CTO造影和读片要点(全文)
冠脉CTO造影和读片要点（全文）
冠脉CTO－PCI的关键是导丝通过CTO段，单向（正向、逆向）或双向（正逆向配合）。即使单向通过，也需要对侧显影引导导丝的方向（有时是对侧导丝作为标志引导）。CTO的读片重点在CTO段和侧支循环两部分，涵盖CTO的上下游血管、侧支血管的从大血管发出和汇入的形态。
CTO的行程
1）术者必须熟悉各血管在不同投照位二维图像上的行程，可以在造影剂无法到达的区域寻找线索。2）仔细读片、读未推注造影剂时的动态影像，寻找钙化影帮助定位。值得一提的是，钙化是双刃剑。少数情况下，钙化分布在血管两侧，被围绕或夹在中央的组织透X光，而且阻力较低，器械在钙化影之间通过有参照物且不易穿出。但是更多时候，钙化分布在原始管腔的一侧，紧贴原始管腔或有一定距离。最糟糕的情况是钙化（有时仅仅是造影不易发现的点状钙化）存在闭塞段的斑块内，阻挡导丝，改变其行进方向。3）双侧同时造影。CTO下游血管灌注需经过侧支循环，克服阻力和耗时，故对侧造影的导管要求同轴、稳定，推注力量足够，先于正向造影的推注，以求CTO上下游血管同时显影。如果有多重侧支灌注，注意选用灌注达到最接近CTO远端的通路，如：有时需要超选择独立开口的圆锥支以显示其灌注的前降支近段CTO的出口血管。自身侧支
灌注达到CTO出口血管的，可以单侧造影，注意推注压力、流量和曝光时间要足够。这类病例干预过程中尽量避免破坏自身侧支。4）造影无法确定CTO行程的病例，冠脉CTA可能有帮助。5）特别困难的病例采用特殊操作，如Knuckle技术，可能“盲”通过闭塞段（多数行走于内膜下）。
冠脉CTA读片基础教程
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。 非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
这么多CTA图像都有什么用，怎么看？
其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况
表面成像
曲面重建
接下来我们就讲一讲这三部分怎么看
冠脉指针
表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
什么是表面成像
表面成像就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的 起源、走形等大体轮廓。
VR（表面成像）主要看什么
表面成像主要看冠脉动脉走形
VR（表面成像）主要看什么
冠脉起源异常：右冠动脉起源于左窦
桥血管走形
VR图像不能看什么
VR图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄程度会发生改变。
同一病人，不同处理条件
随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管腔形态相应变化， 因此在VR图形上观察冠脉狭窄不可靠。
A.LAD轻度狭窄 B.LAD重度狭窄. C.LAD无狭窄 D.无法评价
冠状动脉影像课件
室后侧壁
冠状动脉影像
后降支
左室后侧支
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冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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冠状动脉常见英文缩写
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ）
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
按由近及远命名D1，D2， D3…
第1、2对 角支
冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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常见变异：中间支
功能上等同高位“对 角支”
直接从左主干分叉部 发出
从左主干发出“三大 分支”
冠状动脉影像
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前室间隔支（常简称间隔支）
从LAD向室间隔垂直发 出
8~22支 向室间隔前上2/3和心尖
部供血
冠状动脉影像
冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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冠状动脉影像
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心外膜下和心肌壁外（粗大） 心肌壁内（细小，密集）
冠状动脉影像
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冠状动脉影像
冠脉CTA读片基础教程
引言概述：
冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性影像学检查技术，通过使用成像剂和计算机技术来评估冠状动脉的病变程度。它已成为评估冠脉疾病的重要工具之一。本文旨在提供一份冠脉CTA读片基础教程，帮助读片人员理解和正确解读冠脉CTA图像。
正文内容：
1.冠脉CTA的基本原理
1.1CT成像原理
1.2冠脉CTA的影像采集方法
1.3冠脉CTA的成像参数设置
1.4冠脉CTA的影像解剖学结构
2.冠脉CTA的解剖学结构及常见变异
2.1冠状动脉的起始和分支
2.2冠脉的解剖变异及其分类
2.3常见冠状动脉变异对影像解读的影响
2.4冠脉CTA图像的解剖学标志物和测量方法
3.冠脉CTA的正常解剖表现
3.1冠状动脉的显示和血管壁
3.2冠脉CTA的影像解剖结构和特点
3.3冠脉CTA的基准水平和参考标准
3.4冠脉CTA常见结构的影像表现及测量方法
4.冠脉CTA的病变评价和鉴别诊断
4.1冠状动脉病变的分类和程度评估
4.2灌注异常的评估和分析
4.3冠脉CTA在冠脉狭窄诊断中的优势和局限性
4.4冠脉CTA与其他冠状动脉成像技术的对比
5.冠脉CTA的影像诊断技巧和注意事项
5.1冠脉CTA图像解读的基本原则
5.2冠脉CTA图像解读的常见错误和误诊
5.3优化冠脉CTA图像质量的技巧和方法
5.4冠脉CTA常见临床问题的解答
5.5冠脉CTA的安全性和辐射剂量控制
总结：
通过本文的阐述，我们对冠脉CTA的基础知识和解读技巧有了更全面和深入的了解。冠脉CTA作为一种非侵入性的冠状动脉成像技术，在临床诊断中具有重要的应用价值。正确理解和准确解读冠脉CTA图像对于明确诊断和治疗选择具有重要意义。对于读片人员
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冠状动脉解剖与造影读片
赵强
上海交通大学医学院附属瑞金医院
RCA解剖
●起源：主动脉右冠窦
●行程：沿右房室沟向心底行走，发出圆锥支、锐缘支；在十字交叉发出PDA(85%)；向左房室沟延伸为左室
后支（RPL）。PDA发出后室间隔支。PDA分出可
在较高位置。
●血供：窦房结（55%－60%）、右心房、心右室、房室结（90%）、后室间隔、左室（25%-35%, 后壁)
RCA造影读片
●LAO+CRA:远端分叉部位（AP Cra)●RAO: 主干、远端分支（头位）
●侧位：RV分支、远端分叉
●特征：
●RCA呈C形
●SAN动脉在倒U字顶端
●PDA发出与之垂直的平行的后间隔支
RCA （LAO+CRA)
RCA (RAO)
RCA (Lat): AM
Dist RCA (AP CRA)
RCA: Conus
LM
●起源：左冠窦，0－10mm，很少无LM (LAD、Cx分别开口）
●最佳投照：LAO+CAU/CRA, AP+CAU/CRA
LAD
●起源：LAD的延伸（LAA下方）
●行程：沿前室间沟下行达心尖，22%不到心尖。
0.5%-7.5% 心肌内
●分支：间隔支，对角支，中间支37%
●血供：～45%-55%LV，前璧、心尖、室间隔
Cx
●起源：垂直起源于LM
●行程：左房室沟内
●分支：OM, LPL
●血供：15%-25% (左优势时40%-50%)LV, 后侧璧，前乳头肌，窦房结（38%）
LCA造影读片
●AP+CAU:LMCA, pLAD, Cx, dLAD
●AP+CRA: LMCA, LAD, dia, septals
●LAO+CRA: LMCA, LAD, dia, septals, distal Cx ●LAO+ CAU: LMCA, Cx, pLAD
●特征：
●LAD绕过心尖“S”形，侧位位置最高
●1st间隔支粗大，垂直于LAD
LCA （AP CAU)
LCA (AP CRA)
Diagonal
LCA (AP CRA)
LCA (LAO)
LCA (LAO CAU)
冠脉优势
●定义：到达心底发出PDA
●右优势75%
●左优势15%
●均衡10%
左回旋支优势
冠脉互补
•Large PDA→Small LAD
•Huge Cx (posterolaterals)→Small RCA •Etc,etc…
桥血管造影
SVG-DIA
SVG-OM
LIMA-LAD
LAD心肌桥
冠状动脉微循环不良
冠状动脉血栓
冠状动脉瘘
•Origin→50% RCA •Drainage:RV-41%; RA-
26%; PA-17%; LV-3%,
and SVC-1%.
左冠起源于肺动脉
冠状动脉侧枝循环
•前后室间隔中的穿通支
•前后降支动脉的终末支
•供应心房的动脉（Kugel动脉）•圆锥动脉（Vieussem环）
•回旋支-右后外侧支（右冠状动脉）•窦房结动脉-回旋支或右冠分支
侧枝循环
•0级：冠状动脉无造影剂显示
•1级：仅细小分支显影
•2级：冠状动脉心外膜段部分显影•3级：冠状动脉心外膜段完全显影
侧枝循环
测验
谢谢！