护理与感染控制课件20091026钟老师

一些医院ICU采用一揽子预防方法后
连续200多天没有发生1例CR-BSI， 没有发生1例VAP！ MRSA发生率甚至出现低于5％的骄人成绩。
“蓄势勃发， 革新感染预防”
我们应该不断地争取各方面对感染 控制的支持，因为，我们将回报给 病人和他们的家庭，即使我们并不 相识；我们将把全球每一个病人的 安全作为回报。
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2009年卫生部发布的6个技术标 准
• • • • • • 医院消毒供应中心管理规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范. 医院隔离技术规范. 医院感染监测规范.
《医院感染管理办法》第四章 人员培训
• 第二十六条 医院感染专业人员应当具 备医院感染预防与控制工作的专业知 识，并能够承担医院感染管理和业务 技术工作。
感染控制的发展历史回顾：
1958年英国首先任命了医院感染控制护 士，以后在全球各国相继出现医院感染 控制护士。 1987年我国首批医院感染控制护士在全 国26所医院开展医院感染控制工作（宋、 包、赵老师…….）。
世界患者安全联盟提出的安全挑战
首个挑战“清洁卫生更安全”， 第二大挑战“安全手术拯救生命” 焦点: 防止医院感染 核心信息: 简单的方法可以挽救生命
医院感染中的一个
• 一位80岁患有脑梗的患者，住进京城一家医院的ICU病房， 接受输液治疗。一周后，老人出现肺部感染症状，高烧不 退。由于多重耐药菌感染，老人终因肺部感染治疗不愈， 撒手人寰，花掉15万元医疗费用。这位老人是诸多在住院 期间发生医院感染患者中的一个。 • 有数据显示，全世界每年有数以亿计的患者，在接受医疗 服务时发生医院感染，使疾病治疗和控制变得更为复杂， 导致患者病情加重，住院时间延长，费用增加，甚至出现 残疾或死亡。美国每年发生医院感染的患者约200万人， 致死约9万人，经济损失在50亿美元左右。
环境激素
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评判思维与循证医学 在感染控制中的应用 有所为，有所不为!
护理在医院感染控制中的作用
• 完善的护理管理机制通常以： • 质量管理为核心， • 技术管理为重点， • 组织管理为保证…… • 护理质量管理的核心则是： 医院感染控制的水平， 实施正确的护理、消毒灭菌和隔离技术…… 护理应成为预防和控制医院感染的主力军，先锋 队！
《医院感染管理办法》第四章 人员培训 • 第二十七条 医务人员应当掌握与本职 工作相关的医院感染预防与控制方面 的知识，落实医院感染管理规章制度、 工作规范和要求。工勤人员应当掌握 有关预防和控制医院感染的基础卫生 学和消毒隔离知识，并在工作中正确 运用。
1986年 WHO提出的有效控制医院感染措施
患者
医疗环境 仪器设备 医务工作人员
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Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004
目前医院环境卫生循环现状
1.已认知医疗循环利用物品处理的大卫生重要性，重视中心供应室现代化建设； 2.病区小卫生循环利用的清洗消毒缺乏标准，尚缺少合理规划； 3.在病区对一次性物品依赖严重，缺少必要的就地处理能力； 4.大量依赖化学浸泡消毒，处理手段局限性大，损坏器材，污染环境； 5.护理安全得不到可靠保证。
感染预防的创新观念 “零宽容”
（zero tolerance）
本届APIC年会主题更像是围剿医院感 染的动员令......
在感染控制领域，我们每一个 人都有能力成为领导者；也都 应该有追求可预防感染的“零 容忍”目标的愿望。
我们每一个人都属于一个富于知识的团 队，虽然知识并不足以改变人们的行为。
部长令： 《医院感染管理办法》2006
• 配套的技术性规范文件
– 《洁净手术室的建筑标准》GB50333-2002 – 《消毒技术规范》2002 – 《医疗废物管理条例》2003 – 《内窥镜消毒技术规范》2004 – 《口腔科器械消毒技术规范》2005 – 《抗菌药物临床应用指导原则》2005 – 《血液透析器复用操作规范》2005.8 – 《医务人员手卫生规范》2009、4 – 《医院感染监测规范》2009、4 – 《医院隔离技术规范》2009、4 – 《医院消毒供应中心管理规范》2009、4 – 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》2009、4 – 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》2009、4
有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、 标准、文件 中华人民共和国卫生部
• • • • • • • 规范及标准 2001年 医院感染诊断标准(试行). 2003年 医疗废物分类目录. 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年 抗菌药物临床应用指导原则. 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版） 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 (试行). 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年 血液透析器复用操作规范. 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知. 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范
护理与感染控制
煤炭总医院 钟秀玲
患者安全：重大的公共卫生问题
• 关注患者安全，正在成为所有国家面 临的公共卫生问题， • 2002年开始，who敦促每个国家采取 严厉的措施，来减少日益严重的医疗 不良事件，保障全球患者的医疗安全。
患者安全：重大公共卫生问题
据WHO统计： • 每年的乙肝患者约32%是由于不安全注射引起的； • 每年因医院感染的死亡人数大幅度上升。仅仅在 美国就以每年20%的速度递增； • 耐药菌的感染60-70%是由于抗菌药物的错误使用 造成的。 不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背 离科技发展的目的、严重影响患者安全的隐型杀 手。
1. 预防和控制医疗相关感染的发生;
2. 减少一次性物品的使用,有效降低医疗成本和废物 处理费用; 3. 减少化学浸泡，节约费用，防止环境污染。
环境激素
• 环境激素是一类具有一定的雌激素样活性 的化学物质，各家对这一类化学物质的称 谓不尽相同，比较通俗的叫法是环境激素， 更确切的是环境内分泌干扰物。 • 世界卫生组织将环境激素定义为，能使内 分泌功能发生变化并因此对个体及其子孙 或者群体产生有害影响的外因性化学物质 或者混合物。
这项WHO策略包括
• 清洁的双手 • 清洁的产品（血液安全）， • 清洁的实践（安全的临床操作），
• 清洁的器械（注射和疫苗接种安全）
• 清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环 境）。
医院感染如何传播？
How infection spreads in the health care setting
• 医疗环境
有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、 标准、文件 中华人民共和国卫生部 • 法律 • 2004年 《中华人民共和国传染病防治法》 • 法规 • 2003年 《医疗废物管理条例》 • 2006年 《艾滋病防治条例》
有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、 标准、文件 中华人民共和国卫生部
• • • • • • 规章 2002年 《消毒管理办法》 2003年 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2004年 《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2005年 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 2006年 《医院感染管理办法》
医院感染控制 怎么强调都不过分
• 针对医院感染的重点部门和环节，卫生部还相继 颁布了一系列医院感染控制的技术标准和规范， • 成立了医院感染控制标准专业委员会，从技术层 面研究制定医院感染控制规范和标准，推动医院 感染控制走上标准化、规范化和法制化的轨道。 • 在连续3年开展的医院管理年活动中，医院感染均 是重要的检查督导内容之一。
医院丑闻震惊英国
• 健康护理委员会去年3月开始调查，结果触目惊心： • 位于英国中部的斯塔福德郡医院400人死因不明， 而调查怀疑至少有1200名患者死于医护不当。手 术医生病人间不换手套，衣物…….饮食、水、药 物无人提供，躺在排泻物上….. • 记者称这家医院是人间地狱，患者生活在水深火 热之中。 • 英国首相布朗在会议上向受害者家属致谦，并一 再一个
• 医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全， 增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。 • 如非典疫情、 • 宿州眼球事件、 • 西安交大一附院新生儿感染死亡事件 • 刺五加药物不良事件、 • 双黄连药物不良事件， • 蓟县新生儿感染死亡事件 • 无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感 染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。
医院感染控制 怎么强调都不过分
• 我国的医院感染控制正式纳入医院管理已有20多 年时间， • 已经具有一支约5万多人的专业队伍，医院感染控 制制度不断完善。 • 近年来，卫生部对医院感染控制工作越来越重视， 2006年颁布了《医院感染管理办法》，从管理层 面明确了医院在医院感染控制方面的责任、义务 以及应遵循的原则。
消毒、灭菌 隔离 无菌操作 合理使用抗生素 以及监测和通过监测进行效果评价
现代护理学的概念
护理是使人们恢复健康或维持健康 并达到最佳的健康状况。 F.Nightingale：护理既是艺术又 是科学。
感染控制的发展历史回顾：
• F.Nightingale是感染死亡率从50% 下降到2.2%，成为医院感染控制的 开拓者及创始人。 • 在医院感染预防、控制中护理是主 力、先锋队。
世界卫生组织医护人员手部卫生指南
www.who.int/patientsafety/events/05/27
World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO