小儿体外循环下心脏手术围术期脑氧供需监测研究现状

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以脑氧饱和度监测为导向维护体外循环冠脉搭桥手术期间脑氧供需平衡

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯＬｅｉ，Ｅ —ｍａｉｌ：ｚｈａｏａｌｅｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｔｉｓｓｕｅｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳｃｔＯ２）ｍｏｎｉｔｏｉｒｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃｌａａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ
【摘要】目的探讨脑氧饱和度（ＳｃｔＯ：）监测在冠心病患者行体外循环冠脉搭桥术中反映脑氧供需平衡的临床应
用价值。方法１Ｏ例冠心病冠脉搭桥术患者，美国麻醉师协会（ＡＳＡ）ＩＩ～ＩＩＩ级，术中常规监测动脉压（ＭＡＰ）、心率体外循环期间，ＳｃｔＯ：明显下降（Ｐ＜０．０５），但高于基础值的７５％，术后无认知功体外循环冠脉搭桥术手术期间以ＳｃｔＯ为导向进行脑氧供需平衡管理，能
够及时准确反映脑血流及氧供需平衡的变化，预防神经系统不良事件的发生。
【关键词】冠脉搭桥术
体外循环
脑氧饱和度
氧供需平衡
Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｏｘｙｇｅｎｂａｌａｎｃｅｂｙｔｈｅｇｕｉｄｅｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｔｉｓｓｕｅｏｙｇｘｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓ

脑组织氧供需平衡监测的进展

脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。

脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。

它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。

关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。

但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。

脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。

脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。

事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。

正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。

机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。

文献分享儿童术后行为改变与术中低脑氧

文献分享儿童术后行为改变与术中低脑氧儿童的术后不良行为改变（Negative Postoperative Behavioral Changes，NPOBCs）在不同的研究中，发病率差异很大，最高可达60%。

在手术麻醉的过程中，监测大脑的灌注和氧合有利于保护中枢神经系统功能。

按照临床常规，通常会使用血压、心率、脉氧和呼末来间接地监测大脑灌注与氧合。

近红外光技术的脑氧饱和度（crSO2）监测，尽管不如以上几项监测手段常见，但是无疑是一项更好地监测大脑灌注与氧合的工具。

在成人手术中，脑氧饱和度下降20%通常会增加患者术后认知功能障碍的发生。

但是，术中脑氧饱和度下降对儿童患者的大脑功能有怎样的影响尚未可知。

以下文献对此进行了研究。

麻醉管理采用七氟烷+空氧进行麻醉诱导，完成诱导后进行气管插管。

麻醉维持过程中，所有患者的吸入氧浓度控制在35-40%，七氟烷浓度控制在2-4%，根据临床情况调整。

利用控制通气将呼气末二氧化碳维持在35-40mmHg，使用鼓膜测温探头监测体温，并用温毯将体温控制在在36.5-37.5范围内。

适时使用芬太尼进行术中镇痛。

患者的监测包括心率、无创血压、脉氧饱和度，呼气末二氧化碳，呼气末七氟烷浓度，体温监测。

使用INVOS 5100监测患者的脑氧饱和度（crSO2），传感器粘贴部位为两侧前额，在麻醉诱导开始前设定基线。

分别记录左右两侧的crSO2，变化比较显著的一侧数值会用来进行分析。

当一侧crSO2相对于基线下降达到20%，并持续至少1分钟，被定义为低脑氧状态。

一旦出现低脑氧状态会按照以下流程进行干预：调整头部位置，增加吸入氧浓度，提升平均动脉压。

神经评估使用改良耶鲁术前焦虑量表的患儿进行术前评估，当数值≥30分，患儿被评定为术前焦虑。

NPOBC则使用PHBQ（Post-Hospital Behavior Questionnaire）量表来进行评估，该量表经常被用于评估住院后不良行为改变。

脑氧饱和度监测在临床的应用

脑氧饱和度监测在临床的应用进展解放军总医院麻醉科（100853）贾宝森张宏米卫东一.脑氧饱和度监测在儿科患者中的应用由于儿童自身的生理特点不耐受缺氧，麻醉状态下更应保障儿童在围术期不发生缺氧以免发生神经损害，因此在儿童患者当中监测脑氧饱和度尤其必要。

Dullenkopf A [1]等人研究正常年龄3个月-6岁儿童麻醉下的脑氧饱和度数值为59%-95%，为临床监测提供了准确的儿童脑区正常氧供需状况指标。

Hoffman GM [2]等人的研究证实脑氧饱和度监测可以为我们做好脑保护提供依据,其研究表明在采用深低温停循环的方法进行脑保护时，应注意在深低温体外循环前脑氧的水平维持依靠局部脑区灌注。

然而，在体外循环复温和停机以后，与体外循环前相比，脉搏氧的数值相比脑氧数值要低。

这些结果表明在深低温体外循环后脑血管的阻力增加，即使在持续的脑区灌注下，也会使脑部循环处于手术后危险的状况，提示我们应采用药物降低脑血管阻力，减少脑部循环发生危险性的可能性。

笔者曾在深低温停循环下参加巨大动脉瘤手术，在手术中也有同样的发现。

Abdul-Khaliq H [3]等人采用经典的颈静脉球饱和度( SjVO2)来比较研究脑氧饱和度rSO2％的准确性，研究发现颈静脉球氧饱和度SjVO2正常值为31%-83%, 脑氧饱和度rSO2％与颈静脉球氧饱和度SjVO2有明显的线性相关关系(r = 0.93, p< 0.001). 脑氧饱和度rSO2％与动脉氧饱和度或脉搏氧饱和度无明显的相关关系。

脑氧饱和度rSO2％ (脑的额叶区域的氧合血红蛋白)与颈静脉球氧饱和度SjvO2(监测全脑的氧合状态)数量的相关性意味着近红外光谱测量的脑氧饱和度rSO2％能反映儿童组患儿颅内的氧合状况,生理状态下可以认为反映了全脑的氧合状态。

使用近红外光谱的脑氧饱和度rSO2％监测能为紫绀和非紫绀先天性充血性心脏病的患儿提供无创的、实时的、可靠的、实际的监测脑血红蛋白氧合变化的手段。

小儿心脏手术围术期脑保护策略的研究进展

小儿心脏手术围术期脑保护策略的研究进展发布时间：2023-03-07T06:36:03.474Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：任静雯[导读] 脑损伤是小儿心脏体外循环术后的主要并发症之一，会影响到患儿术后长期的生活质量，任静雯山西省儿童医院心胸外科山西太原 030025摘要:脑损伤是小儿心脏体外循环术后的主要并发症之一，会影响到患儿术后长期的生活质量，因而成为小儿心脏术后并发症预防的重点之一。

小儿心脏病大多为先天性心脏病，在胎儿时便可能存在脑发育不全，对于手术相关的脑损伤也更为敏感。

因此对于这些先天性心脏病患儿，脑保护策略显得尤为重要。

本文将从诊断与监测技术、术中管理、循环设备以及药物研究等方面对小儿先天性心脏病手术围术期脑保护策略的研究进展进行阐述。

关键词:脑损伤;脑保护;体外循环;小儿;先天性心脏病;围手术期人脑发育从孕3周开始持续到成年早期，出生后第一年脑容量增加约一倍，是神经系统发育最关键的时期。

部分先天性心脏病(简称先心病)胎儿期便会因脑氧合不足而导致脑容量下降，出生后长期的行为认知功能也可能落后于同龄儿。

对于一些复杂的先心病患儿，大多要在出生后半年内行体外循环手术治疗，这更增加了脑损伤的风险。

近年来，随着术前患儿评估的完善、手术以及麻醉技术的进步以及术后监护水平的提高，先心病小儿体外循环术后远期存活率明显提高，但脑损伤作为术后主要的并发症，严重影响患儿术后生活质量。

脑保护策略在这段时间内有了很大进展:随着近红外光谱(nearinfraredspectrum，NIRS)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等技术的应用，脑损伤的识别和检测成为近期的研究热点;术中可控制指标如灌注压、温度等对脑损伤的影响也在不断探索;同时，循环设备的优化、相关药物脑保护作用的研究也有很大进展。

1小儿心脏围手术期脑损伤现状体外循环术后脑损伤在成人患者中主要表现为隐性脑卒中，发病率高达50%，但在小儿患者中却并不常见。

围术期脑氧饱和度监测的专家共识

有效性研究
▪ 图2-A 颅骨窦腔常见的形状和位置图 ▪ 2-B NIRS监测仪器的推荐位置，确保轨道上缘与光电座之间的最小距离为＞3cm ▪ 图2-C 在不可能达到建议的＞3cm距离时，建议的近红外光电器件的替代位置
பைடு நூலகம்
有效性研究
▪ rSO2受颅外干扰因素 ▪ Davie等人于2012年发表在Anesthesiology的研究提示我们，脑血
▪ rSO2是由25%~30%的动脉血成分、70%~75%的静脉血成分以及小部分毛细血管加权后得出的混合静脉血的血氧饱和度。
有效性研究
▪ rSO2监测与SjvO2具有良好相关性 ▪ 美国食品药物监督管理局（FDA）关于SpO2监测仪器的认证指导文件
对受试者的要求和降血氧平台以及整个实验设计基本一致，受试者吸入低浓度氧气降低SpO2到达不同水平并维持一段时间，取几个时间点监测受试者的rSO2读数并计算均值，测试rSO2能否反映低SpO2时脑氧供需平衡的状态。
生理学基础
▪ rSO2不能反映全脑状态 ▪ 成人脑部重量仅占全身重量的2%，但是其热量消耗却占身体总热
量的20%，而且脑是全身耗氧最大且缺氧耐受性最差的器官。 ▪ 临床应用的rSO2监测仪传感器放置在前额无毛发处，仅反映额叶
前部皮质浅表皮层的氧合状态，此处血供主要来源于大脑前动脉和大脑中动脉，rSO2监测仪并不能反映全脑脑氧供需平衡状态。
临床应用价值
▪ 主流观点强调多模态脑功能监测，这是因为单一脑功能监测指标各有局限性和不足，或者单一监测指标都受到多重因素影响，无法提供脑功能监测的全貌。
▪ 多年来，相关学者致力于推广基于NIRS的rSO2监测仪应用于临床工作（心脏外科手术、儿童心脏外科手术、老年人手术、心肺复苏、预后效果评估），反映脑氧供需平衡。

心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理

一、心脏外科：体外循环术后常见情况的监测处理（一）循环系统的监测与处理术后处理的首要目的是维持满意的血流动力学状态，循环系统的稳定可保证其他脏器的充分灌注和氧供，有助于术后的顺利恢复。

1.动脉血压的监测和管理血压的改变受心率、前后负荷、心肌收缩力、心室舒缓功能、心脏收缩的协同性、心输出量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性等多种因素的影响，因此血压是衡量循环功能的重要指标之一，是心血管术后循环功能监测的主要项目。

测量血压的方法：（1）有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法，可连续监测血压的变化。

有创动脉测压可用于监测动脉血压、抽取动脉血气和采集其它化验标本，必要时可作为紧急输血途径。

（2）无创血压间接监测：常用袖带式血压计间接测量上肢肱动脉的血压。

心血管病人术后应维持的血压水平，因年龄、病情和术前基础血压水平的不同而有所不同。

一般成人血压维持在106/75mmHg，平均压68～75mmHg。

对于法络四联症、主动脉瓣置换术或主动脉成形术后出血、渗血较多的病人，严重心功能不全的病人，心脏术前血压即偏低的病人，术后血压维持90/60mmHg，平均压66mmHg即可。

术前合并高血压的病人，术后血压不应低于术前20～30mmHg。

（1）体循环术后高血压很常见，致血压升高常见因素有：患者术前有高血压病史、体循环后儿茶酚胺增多、术后低温或血管收缩药物导致血管收缩、伤口疼痛、发热、焦虑、高碳酸血症、容量负荷过重或严重的急性低血糖等。

对症处理如降温、镇静、止痛；并根据心输出量应用血管扩张药或强心药物：①硝酸甘油：速度0.5-1ug/（kg·min）②硝普钠：速度0.1-8ug/（kg·min），能降低前后负荷、改善左室功能。

③β受体阻滞剂：美托洛尔每次5mg，必要时每5分钟重复一次，共3次，2～3分钟起效，20分钟达峰值，作用时间为5小时。

（2）血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。

心脏手术中的体外循环监测

心脏手术中的体外循环监测引言：心脏手术是一种高风险的治疗方式，为确保手术过程的安全和成功，医生们使用了一种名为体外循环的技术。

体外循环通过维持心脏供血、氧合和排泄功能，使医生得以对心脏进行操作。

在这一过程中，监测体外循环的功能状态至关重要，以确保手术顺利进行并减少潜在风险。

本文将介绍在心脏手术中常用的体外循环监测方法，并讨论其优势和应用。

一、动态监测指标1. 血液流量监测：血液流量是判断体外循环效果的重要指标之一。

通常使用超声多普勒仪器来实时监测血液流速和压力变化。

此外，还可以利用颜色多普勒图像来观察冠脉血管是否畅通。

2. 体温控制：体温是影响全身代谢和机体功能状态的关键参数。

在体温控制方面，可采用表面或深部温度探头来监测患者的核心温度。

精确控制体温可以减少手术引起的炎症反应和心脑等器官的损伤。

3. 血气监测：利用动脉管道插入至患者的主动脉中，可实时监测血气参数。

包括动脉血气、电解质浓度和酸碱平衡等指标。

这些数据能够提供有关患者代谢状态和全身氧合情况的信息。

二、高级监测技术1. 尿量与尿液组分监测：尿量与尿液组分可作为肾功能评价的重要指标之一。

通过安置导管以监测患者尿液排出情况，并定期采集尿液样本进行分析。

这些数据能够反映肾功能是否正常，帮助调整药物剂量和预防不良事件发生。

2. 心输出量（CO）监测：心输出量是指单位时间内心脏泵出的血液量，是评估循环系统有效性的重要指标。

目前常用的监测方法包括有创方法（如Swan-Ganz导管）和无创方法（如食管超声多普勒）。

通过监测CO，可以了解患者的血流状态，并及时调整心脏手术中所需的血液输注量。

3. 脑氧代谢监测：脑组织对氧的需求非常高，因此在心脏手术中保证脑部足够的氧供是至关重要的。

利用近红外光谱技术（NIRS），通过监测颞部或额部皮层组织中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例，可以实时评估脑氧代谢情况。

三、优势和应用1. 提供实时数据：体外循环监测技术能够提供实时的生理参数数据，帮助医生迅速发现并处理任何异常。

幼儿心脏手术的脑氧供需

河北医学
ＨＥＢｌＭＥＣＮＥＥＤＩＩ
Ｖｏ．３，．１１Ｎｏ６
．
Ｉ．，Ｏ７ｎ２Ｏ
冠心病危险分数与循环ＥＣ水平呈负相关，与文Ｐｓ这献报道一致。冠心病危险因素使循环ＥＣ数量减少Ｐｓ的原因目前尚不清楚，能与其促进ＥＣ凋亡、可Ｐｓ干扰调节ＥＣ分化动员的信号通路有关。Ｐｓ内皮祖细胞移植治疗ＩＤ不仅可以再生血管，Ｈ，
Ｐｏｋｐ，Ｄ．Ｊｒｏｃ．，Ｏｓｎ．Ｄ．ＣｉｉａｒｌｔＩ，Ｓｏｌｃｌｔａｓｗｉｎｉｈ
ａｕｔｓｅｐｏｅｉｒｃｌｏｓｕｅａｒｅ＂ｄｌｔｍ／ｒｇｎｔｅｌｆｒｔｓｅｒｐｉ：ｌｔｏｓｉｓ
而且可以再生心肌，使人们看到了治疗ＩＤ的新希Ｈ望。通过不断探讨ＩＤ患者内皮功能及内皮祖细胞Ｈ
数量与功能的改变，可以为冠心病的细胞及分子水平的治疗提供新途径４．。Ｊ
参考文献：
ｎｔｏｅｏｋｓｍｓｎａｐｅａｔｎＪ．ｏｖｒｏｏｅｅｅｔｒｕｏｓ［］ｌｓｉｌｃｉ
升主动脉、断升主动脉后１ｒｉ复温开放主动脉及心脏复跳过程脑静脉血液的血气分析及脑氧供阻５ｎ、ａ
需指标没有显著性差异，统计学意义。结论：儿・Ｊ手术在ＣＢ复温开放主动脉期间通过冰袋脑无幼，ｌ￣ｇＰ局部降温，改善脑氧供需，组未发现明显神经系统并发症，利于幼儿心脏手术的脑保护。能全有

体外循环术后14例重症监护护理

体外循环术后14例的重症监护与护理加强体外循环术后icu的监护和护理管理,能及时发现和减少并发症,提高手术成功率[1]。

2009年11月至2010年9月,我院共行体外循环下心内直视手术14例,术后住icu,并对术后病人进行认真分析,制定出有针对性地护理措施并实施,结果不仅可减少并发症的发生,提高手术成功率,还能缩短围手术期住icu的时间,现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料:本组14例,男5例,女9例,年龄4~62,平均37岁。

其中二尖瓣置换术加主动脉置换术1例、二尖瓣置换术5例、二尖瓣置换术加三尖瓣成形1例、二尖瓣置换术加心脏左心耳切除术1例、房间隔缺损修补术3例、室间隔缺损修补术加三尖瓣成形1例、动脉导管结扎术2例。

1.2护理方法1.2.1循环系统的护理患者术前心功能差,加之体外循环及手术对心肌的影响,使循环不稳定。

采用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化,用持续桡动脉有创测压和锁骨下有创静脉测压系统进行24h连续监测。

维持血压、尿量在正常范围,常规以微量泵控制血管活性药物输入,多巴胺3ug/（kg.min）;硝甘0.3ug/（kg.min）;以降低心脏的前后负荷,减少心肌耗氧。

密切观察皮肤温度及末梢循环情况,注意复温、保暖,体温异常会引起心肌耗氧量增加,不利于心功能恢复。

注意心率、节律的变化,必要时遵医嘱运用强心药、抗心律失常药。

1.2.2补充及调整容量,维持水、电解质的平衡控制液体入量,减轻心脏负担,消除组织水肿,改善心肺功能。

24h不超过1500~2000ml,以胶体为主,控制晶体入量少于尿量。

术后5天内的液体出入量呈负平衡状态。

最好使用输液泵输入来控制输液速度。

严密监测中心静脉压,维持在14cmh2o左右,使有效循环血量及时得到补充。

对血钾要求很严格,维持在4.5mmol/l左右,为预防低钾引起的心律失常。

本组根据电解质检测值,采用3‰~30‰补钾,同时补镁,使病人的血钾维持在正常值。

围术期高级脑功能监测与参数解读

围术期高级脑功能监测与参数解读随着医学技术的不断发展，围手术期的高级脑功能监测在临床应用中起到了越来越重要的作用。

通过对患者高级脑功能的监测，我们可以及时评估患者的神经系统状态，指导我们制定合理的治疗方案，提高手术的安全性和成功率。

本文将介绍围手术期高级脑功能监测的一些方法和参数，并对其解读进行分析。

围手术期高级脑功能监测主要包括脑电图（EEG）、脑组织氧饱和度（rSO2）、经颅多普勒超声（TCD）和脑磁图（MEG）等技术。

这些监测方法能够反映患者的意识状态、认知功能、语言功能和运动功能等。

首先，脑电图是目前最常用的高级脑功能监测技术之一、通过对患者大脑神经元放电活动的记录和分析，可以了解患者的意识状态、脑电活动特征以及抽搐等异常情况。

在围手术期，脑电图监测可以帮助我们了解患者在手术中的麻醉效果、脑功能监护以及判断手术后是否存在脑功能障碍。

其次，脑组织氧饱和度（rSO2）监测是一种无创、实时监测脑氧供与氧需平衡状态的方法。

通过测量患者头皮皮下组织的光谱信息，可以了解脑组织氧饱和度的变化，进而评估脑灌注状态和脑氧供需平衡状态。

在围手术期，合理的脑氧合监测可以指导我们调整患者的血压、氧合和气体管理等，保证患者脑功能的良好供应。

此外，经颅多普勒超声（TCD）是一种无创、实时监测脑血流动力学的方法。

通过测量颅内动脉和大脑中动脉的血流速度和血流量变化，可以判断脑血流供应状态以及脑灌注压的变化。

在围手术期，TCD监测可以用于评估血管收缩性和外科操作对脑血流的影响，提醒我们及时调整患者的血流供应和保护脑功能。

最后，脑磁图（MEG）是一种新兴的高级脑功能监测技术。

它通过测量大脑皮层神经元的磁感应强度，可以提供高时间和空间分辨率的脑功能活动图像。

MEG监测在围手术期主要用于评估患者术前术后的神经功能状态和预测手术风险。

在对以上的监测参数进行解读时，我们需要结合临床情况和个体化的需求。

不同的患者可能因为个体差异和手术特点，在相同的监测参数下可能有不同的解读结果。

现代小儿体外循环辅助下心脏手术中的超滤技术

现代小儿体外循环辅助下心脏手术中的超滤技术摘要：超滤是模仿肾小球滤过的原理，用半透膜两侧的压力阶差，滤出水份和中小分子物质。

用以去除循环中过多的水份，减少血液稀释带来的不利影响，如组织水肿和输血。

超滤技术目前在体外循环辅助下心血管手术中广泛使用，可以用于术前、术中及术后。

主要分为CUF、改良超滤和零平衡超滤三类。

使用超滤技术有利于术中血流动力学的维持，减少血制品的使用，减轻系统炎症反应（SIRS），有利于术后心功能、神经功能、呼吸功能和凝血机制的恢复和稳定。

本综述试图回顾性分析这些超滤技术的管路构建、适用指征、结束指征及临床影响。

关键词：儿科超滤心脏手术体外循环超滤（Ultrafiltration，UF）广泛用于体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）辅助下心脏手术中。

它起源于肾透析技术，为肾功能不全患者提供一个代替肾脏的装置，从血液中滤除废物和多余水分。

超滤能在CPB期间阻止血液稀释，利用半透膜两侧的压力阶差通过半透膜去除多余水份。

血液稀释常被运用在CPB中可减少红细胞破坏，促进组织灌注，但同时带来一些副作用，如血浆胶体渗透压低、增加身体水分、重要器官的间质水肿、组织缺氧，低血压、血液低凝状态、肾功能不全、心肌和脑缺血。

因此，超滤应用在CPB结束后的主要目的是浓缩灌洗液，然后再注入回病人。

促进了CPB手术中血液稀释技术和多次心肌保护液灌注。

至今，有三种类型的超滤技术用于CPB手术中。

70年代末开始了CPB超滤技术的研究,最常用的是常规超滤（Conventional ultrafiltration，CUF），用以去除循环中过多的水份,提高Hct和胶体渗透压,减轻组织水肿,促进细胞对氧的利用,但其滤出液量受到贮血器平面的限制。

CUF可以用在CPB停机之前的任何时间。

90年代初，Naik[1]提出了（Modified ultrafiltration，MUF）法,直接超滤患者体内被稀释的血液,滤除组织间隙内的大量水分,促进血流动力学的恢复,并克服了CUF的不足,能充分利用心肺机管道系统内残存的含有血球的稀释液体,特别在小儿病例中效果更为显著。

脑组织氧供需平衡监测的进展

脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。

它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。

但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。

脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。

脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。

事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。

近红外光谱监测体外循环手术中脑组织氧合状况的研究

这里￣ｂ２￡＇Ｏ和ｍ分别是ＨｂＨ０２和Ｈｂ的消光系数，它们
只与波长有关，而与浓度无关。ＮＩＳ检测组织氧的基本原Ｒ
理是修正的ＬｍｂｒＢｅ定律『 “ ，此可求出组织中两ａｅｔｅｒ－５］据种血红蛋白浓度随时间的变化ｍ和Ａｒ。为求出ｒＯ，ｃ￣ｒＳｚ就要进一步分析近红外光与组织相互作用的机理，过求解通组织与稳态近红外光谱相互作用的漫射方程［－］１１可得２４
在近红外波段（长７０１００ｒ，人体组织中Ｈｂ波００ｍ）ｉ和Ｈｂ２０对光的吸收远大于其他物质，因此这两种吸收体起
主要作用『］这样组织对近红外光的吸收系数如下：８，
一￣ｌ．ＨＣｌＯｂ￣＋￣ｌｌ－２ｂＣ＇Ｃｌｌ－－ｂｂ（）２
ｒＯｚ一 — Ｓ一（）１
Ｃ－￣十ＣｂｌｌｂＨ
脑缺氧导致神经系统不可逆的并发症，必须在手术中监测就
脑组织的氧合状况，并根据其变化调整灌注流量和体温等生理参数，并采取其他的应急手段。近红外光谱（ｅｒｉｆｒｄｓｅｔｓｏｙｎａｒｅｐｃｒｃｐ，ＮＩＳ是一种ｎａｏＲ）无损的检测方法，通过检测组织对近红外光的吸收，就可算出局部组织的氧合参数。目前ＮＩＲＳ已经应用于骨骼肌运动功能评定『］２，整形外科皮瓣移植术后的血液输运监测［，。］以及缺血缺氧脑病新生儿的脑氧监测等方面［７，但其在心６３，脏手术监护方面的应用尚不普遍。

小儿心脏手术脑保护的研究

ＥｘｌＲａ，０，０１１６１８ｐＣｅｌｓ２０５３４（）：３ — ４．
一一～～～一～～一～一一一一～～一一～～一
三～洲＿～＿＝－茎岫～日眠一一季ｍ一一一一耋～～１ ∞ 一一～＝．．
ＤＨＬＦ技术为转流降温使肛温降至１ ℃时，８
灌注流量从１０ｍｌ（ｇ・ｎ降至２／ｋ０／ｋｍｉ）５ｍｌ（ｇ・
乳酸值为７５ｍｍｏ／脑血流量（Ｂ）１０．ｌＬ，ＣＦ为４～
２０ｍｌ（ｇ・ｍｉ）脑血氧代谢率（ＭＲ为７／ｋｎ，ＣＯ）２～１／ｋｍｉ）ｐ值为７Ｏ～７３，１５ｍｌ（ｇ・ｎ，Ｈ．¨ Ｄ．０电子显微镜下可见明显的微循环床改变，血管内脑
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小儿心脏手术脑保护药物研究进展

综述小儿心脏手术脑保护药物研究进展王怡悦莫绪明深低温低流量和深低温停循环技术的广泛运用,推动了婴幼儿复杂先天性心脏病外科手术的发展。

但其在运用于疾病治疗的同时也对患儿多个系统脏器产生了不小的损伤。

其中脑部的损伤尤为显著,相应的脑保护引起了大家广泛的重视。

据统计,体外循环术后30%的患者存在脑功能紊乱[1]。

多数脑损伤程度较轻,呈一过性,但少数也可致残,甚或死亡。

因此在心脏手术中需要较好的脑保护方式,其中药物保护在体外循环脑保护中占极其重要的地位,现就脑保护药物进行综述。

一、麻醉药物很多麻醉药物通过降低脑代谢率达到与深低温类似的保护效果。

在体外循环中合理使用麻醉剂,可以降低体外循环后中枢神经系统的并发症。

1利多卡因:W ang 等[2]将14只杂种犬随机分成对照组及利多卡因组。

在建立体外循环逆行脑灌注模型后,利多卡因组分别于体外循环降温期4m g kg -1m i n -1,持续灌注期02mg kg -1m i n -1,逆行脑灌注期05mg kg -1m i n -1给药;对照组以相同的剂量、速率给予生理盐水。

复温60m i n 后处死犬取脑切片观察海马CA1区发现:利多卡因组犬大脑皮质神经元细胞缺血性病理改变明显小于对照组。

且通过手术过程中血压监测发现:停循环10m in 后与恢复体外循环10m in 后相比,对照组的平均动脉压并无明显差异;而利多卡因组在恢复体外循环10m i n 后的平均动脉压要明显小于停循环10m i n 后的平均动脉压。

且在停循环和恢复体外循环各个时间点,利多卡因组平均动脉压均要小于对照组,但在逆行灌注期两组血压并无明显差别。

可以推测:利多卡因可以显著地改善体外循环逆行脑灌注时脑部的损伤。

王东信等[3]将118例择期体外循环下行冠状动脉分流的患者随机分为2组,利多卡因组切开心包后静脉注射利多卡因15mg /kg ,继以4mg /m in 持续输注至手术完毕;对照组给予等量的生理盐水。

围术期脑保护的研究进展

围术期脑保护的研究进展围手术期脑保护是一个重要的研究领域，因为手术过程中患者往往会面临诸多危险，如缺氧、血流灌注不足、脑缺血再灌注损伤等，容易引起脑功能损伤和认知障碍。

因此，为了保护患者的脑部功能，减少手术风险，研究人员一直在探索各种方法和策略。

一、药物干预1.麻醉药物选择近年来，有研究表明临床上使用异氟烷和七氟醚等吸入麻醉药物可以降低脑缺血再灌注损伤的发生。

此外，一些镇痛药物如丙泊酚和雷米芬太尼等也被证实具有一定的脑保护作用。

2.神经保护药物神经保护药物如纳洛酮、氯美沙酮等通过调节神经递质的释放和减少神经元凋亡等机制，可以有效减轻脑组织的损伤。

3.糖皮质激素糖皮质激素被广泛用于手术脑保护中，其具有抗炎、抗氧化和免疫调节等作用，能够有效减轻脑组织的炎症反应和细胞损伤。

二、体外辅助技术1.脑电监测脑电监测是一种实时监测脑电活动的技术，在手术期间可用来评估脑功能状态，及时调整麻醉深度和治疗方案，减少脑部损伤。

2.神经监测神经监测可以通过神经肌肉电位、脑脉冲诱发电位等方式对神经功能进行监测，及时评估神经功能状态，减少术后神经损伤。

三、脑保护策略1.预防缺氧在手术前及手术过程中要保持呼吸道通畅和血氧饱和度，并注意监测动脉血氧分压和二氧化碳分压。

2.维持循环稳定要保持循环系统的稳定，避免低血压、心律失常和液体过多或过少等情况发生。

3.控制体温避免手术中和术后出现高热或低温，保持体温稳定有助于减少脑组织的损伤。

四、营养支持营养支持对于患者的康复和脑保护非常重要，手术前后要合理调整饮食结构，保证患者的充足营养和水分供给。

总之，围手术期脑保护是一个综合性的工作，需要医护人员密切配合，根据患者的具体情况选取合适的干预措施，从而减少脑部损伤，并确保手术的安全顺利进行。

未来，随着科学技术的不断发展，相信围手术期大脑保护的研究一定会有更多令人振奋的突破和进展。