液体和电解质失衡临床治疗
临床补液、补电解质方法
对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g2。
盐，一般指氯化钠，4－5g3。
钾，一般指氯化钾，3－4g4。
一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。
水电解质紊乱的护理目标及措施
水电解质紊乱的护理目标及措施水电解质紊乱是指体内水分和电解质的平衡遭受干扰，导致体内液体和电解质的浓度失衡。
这是一种常见的临床问题，可能由多种原因引起，如摄入不足、排出过多或吸收异常等。
水电解质紊乱对身体的正常功能有重要影响，因此合理的护理目标和措施对于纠正紊乱至关重要。
一、护理目标在处理水电解质紊乱时，制定明确的护理目标对于确保患者恢复健康和预防并发症非常重要。
以下是一些常见的护理目标：1. 恢复水分平衡：当患者存在脱水时，目标是通过适当的补液治疗来恢复细胞内外的水分平衡。
这可能涉及到给予口服或静脉注射液体来补充缺失的水分。
2. 调节电解质水平：根据患者的具体情况，调节体内电解质的水平是十分必要的。
当患者存在钠过多时，目标是通过限制钠的摄入或使用利尿剂来促进钠的排泄。
3. 预防并处理并发症：一些水电解质紊乱可能导致严重的并发症，如心律失常、肌肉痉挛或意识改变等。
护理目标还包括预防并及时处理这些并发症，以减轻患者的痛苦并促进康复。
二、护理措施为了实现上述护理目标，以下是一些常见的护理措施，可用于处理水电解质紊乱：1. 监测生命体征和症状：密切监测患者的生命体征和症状，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
这有助于及早发现并纠正水电解质紊乱引起的变化。
2. 按照医嘱调整液体摄入量：根据患者的水电解质状况，调整患者的液体摄入量，以确保维持良好的水平。
这可能需要限制液体摄入或使用输液来补充不足。
3. 调整膳食：根据患者的具体情况，调整膳食以增加或限制特定的营养素或电解质的摄入。
在水钠潴留的情况下，减少钠的摄入是必要的。
4. 给予适当的药物治疗：根据患者的特定情况，给予适当的药物治疗来纠正水电解质紊乱。
这可能包括利尿剂、补钾剂或钙剂等。
5. 提供支持性护理：在处理水电解质紊乱的过程中，提供支持性护理也是非常重要的。
这包括提供舒适的环境、情绪支持和充分的休息等，以帮助患者恢复健康。
我的观点和理解：水电解质紊乱是一种常见的临床问题，对患者的健康和康复产生重要影响。
外科病人的体液失衡(1)
外科病人的体液失衡(1)外科手术是一种创伤性较强的治疗方式，手术过程中需要大量输注液体和使用药物，很容易引起体液失衡。
体液失衡是指人体内液体、电解质或酸碱平衡的某种或某些紊乱的状态。
它可能引发一系列的并发症影响手术病人的康复和健康。
1. 失水手术时因手术台倾斜、过多地蒸发汗液以及术前禁食导致病人失水。
失水后病人体液中的氯离子、盐分等电解质出现失衡，血容量减少，往往表现为头晕、恶心、口渴、口干、尿量减少等。
在此情况下，应尽量避免过度输液，根据术前体检情况和病人个体情况科学、合理地调整输液速度和输液量，及早补充生理盐水或葡萄糖盐水等。
2. 过多输液引起水肿在术中，若过度输液或输注高渗盐水，会导致体内细胞外液增加，血管周围液过多，引起水肿，严重者可引起心肺系统的负担和心力衰竭。
如遇到此情况，应减少输入水分和食盐，并及时进行利尿，如采用脱水剂或过筛子等方法使体内余水难以清除。
3. 电解质失衡术后病人可能会出现电解质失衡，如低钙血症、低钾血症等。
这是由于在手术过程中，液体代谢不良、出血、休克等原因导致的，也可能与使用某些药物有关。
在病人出现上述情况时，应根据电解质指数及病人病情作出相应治疗。
4. 酸碱平衡失衡手术过程中可能会引起酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
这是由于麻醉、术中出血等因素导致病人体内酸碱平衡失衡，严重者甚至可危及生命。
因此，对于酸碱平衡紊乱的病人应尽早采取洛质散、碳酸氢钠、呼吸机等措施进行纠正。
总之，对于外科病人来说，体液失衡是较为常见的并发症之一，医护人员应具备充分的知识和技能，能够快速识别和处理此类问题，从而避免产生不必要的并发症，为患者的康复打下良好的基础。
临床补液大全公式及分析
临床补液大全公式及分析临床补液是指在临床上应用液体来纠正体液失衡或代谢紊乱的治疗方法。
补液的目的是维持体内水分和电解质的平衡，调节生理功能。
根据临床情况的不同，补液有多种类型，包括静脉补液、口服补液、皮下补液等。
下面将详细介绍几种常见的补液类型及其临床应用。
1.静脉补液静脉补液是指通过静脉通道将液体输送到人体内，用于纠正严重水分缺乏、电解质紊乱、血容量不足等疾病状态。
静脉补液可以根据病情和目标选择适当的液体类型，一般包括以下几种：-生理盐水：用于补充体液失衡，保持细胞内外液体平衡。
-5%葡萄糖盐水：适用于轻度脱水、糖尿病酮症酸中毒等情况。
-10%葡萄糖盐水：适用于重度脱水、代谢紊乱或酮症酸中毒等情况。
-白蛋白溶液：适用于休克、低蛋白血症等情况。
-全血浆：适用于急性失血或凝血功能障碍等情况。
2.口服补液口服补液是指通过口腔摄入液体来补充水分和电解质。
口服补液主要适用于轻度脱水和口服摄水困难的患者，如儿童、老年人和消化系统疾病患者。
常见的口服补液制剂包括：-葡萄糖盐水：含有适量的葡萄糖和电解质，可提供能量和水分。
-补盐液：含有适量的钠、钾、氯等盐类，可帮助维持电解质平衡。
-益生菌溶液：含有益生菌和益生元，可改善肠道微生态，促进肠胃健康。
3.皮下补液皮下补液是指将液体注射到皮下组织，通过组织液的吸收来补充水分和电解质。
皮下补液一般适用于轻度脱水、术后恢复期患者或进食不适应的患者。
通常使用的皮下补液包括：-生理盐水：通过皮下注射补充体液，维持体内水分平衡。
-5%葡萄糖溶液：适用于需补充能量的患者，如妊娠合并孕吐、食欲不振等情况。
对于不同类型的补液，选择合适的补液剂量十分重要。
一般情况下，补液剂量需考虑患者的年龄、体重、疾病情况等因素，并由医生根据患者的临床表现和实验室检查结果进行判断。
此外，在给予补液的过程中，应密切观察患者尿液的量和颜色、血压、脉搏等指标的变化，及时调整补液速度和剂量，并监测电解质浓度的变化。
体液电解质紊乱的临床评估
体液电解质紊乱的临床评估体液电解质紊乱是指机体内液体和电解质的平衡被打破，导致液体和电解质的浓度异常。
这种紊乱可能对人体的正常功能产生严重影响，因此在临床上需要对其进行评估以及相应的干预措施。
本文将介绍电解质紊乱的常见类型以及临床评估的方法。
一、电解质紊乱的常见类型1. 高钠血症：高钠血症是指血液中钠离子浓度超过正常范围。
常见原因包括水分摄入不足、失水、肾脏功能不全等。
在评估过程中，需要关注病人的血液钠离子浓度、尿液渗透压、容量状态等指标。
2. 低钠血症：低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围。
常见原因包括体内液体摄入过多、失盐、肾脏排钠能力降低等。
在评估过程中，需要关注病人的血液钠离子浓度、尿液钠排泄量、肾功能状态等指标。
3. 高钾血症：高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围。
常见原因包括肾功能不全、胰岛素分泌减少等。
在评估过程中，需要关注病人的血液钾离子浓度、心电图表现、尿液钾排泄量等指标。
4. 低钾血症：低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围。
常见原因包括利尿剂使用过多、胃肠道排泄增加等。
在评估过程中，需要关注病人的血液钾离子浓度、心电图表现、尿液钾排泄量等指标。
二、电解质紊乱的临床评估1. 详细询问病史：在评估过程中，医生需要详细询问病人的病史，包括近期的饮食摄入、体液排泄情况、药物使用等。
这些信息有助于医生判断电解质紊乱的原因和程度。
2. 检查病人的生理指标：医生需要进行各种生理指标的检查，包括测量血液中的电解质浓度、尿液分析、心电图等。
这些指标可以提供评估电解质紊乱的重要信息。
3. 观察病人的症状和体征：医生需要观察病人的症状和体征，如体力疲乏、恶心、呕吐、肌肉无力等。
这些症状和体征可能与电解质紊乱有关，有助于评估其严重程度和影响范围。
4. 进一步检查：在初步评估后，如果需要进一步明确诊断或了解电解质紊乱的原因，医生可能会进行其他检查，如血液激素水平检测、肾功能评估等。
三、电解质紊乱的干预措施在评估出电解质紊乱的类型和程度后，医生需要制定相应的干预措施，以恢复体液和电解质的平衡。
临床补液公式及分析
临床补液公式及分析临床补液是指通过给予患者静脉输液的方式，以提供足够的液体和电解质，维持血液循环和细胞内液体平衡的治疗方法。
临床补液公式是根据患者的生理状态和临床实际情况，计算出每天所需的补液量和成分的计量比例的公式。
本文将介绍几种常用的临床补液公式并进行分析。
一、临床补液公式1. Holliday-Segar公式该公式适用于一般的成年人和儿童，用来计算每天所需的总补液量。
计算公式为：总补液量（ml/24h）= 体重（kg）× 系数系数：对于头50kg体重的患者，系数为4ml/kg/h；对于每超过50kg的额外体重，系数为2ml/kg/h。
2. Watson公式该公式适用于肥胖患者，用来计算每天所需的总补液量。
计算公式为：总补液量（ml/24h）= 体重（kg）× 系数系数：对于男性患者，系数为2.4ml/kg/h；对于女性患者，系数为2.1ml/kg/h。
3. 临床液体球量（Clinical Fluid Bolus, CFB）公式该公式适用于休克或失水等需要快速补液的患者，用来计算初始的液体球量。
计算公式为：液体球量（ml）= 体重（kg）× 系数系数：对于休克患者，系数为30ml/kg；对于失水患者，系数为10-20ml/kg。
二、临床补液分析1.补液量的计算补液量的计算是根据患者的体重和生理状态，以及补液的目的（维持血容量、治疗失水等）来确定的。
Holliday-Segar公式和Watson公式是常用的计算总补液量的公式，根据不同患者的特点来选择合适的公式。
在计算补液量时，还需考虑患者的年龄、性别、肾功能等因素。
2.补液成分的选择补液成分的选择是根据患者的电解质和酸碱平衡状态来确定的。
一般情况下，补液主要包括平衡盐溶液、葡萄糖溶液和胶体溶液等。
根据患者的体液失衡情况，可以选择不同的补液成分和比例。
3.补液速度的控制补液速度是指每小时输注的液体量。
补液速度的选择主要考虑患者的血压、心率、尿量等生理参数的变化，以及是否存在心功能不全、肺水肿等并发症。
简述静脉补液一般原则
简述静脉补液一般原则静脉补液是指通过静脉途径将液体输送到人体血液循环中，用于治疗或预防液体和电解质的失衡。
静脉补液在临床上具有广泛的应用，包括手术后、创伤、感染、失血、脱水等情况下补充体液，以维持人体电解质的正常浓度和血液容量。
静脉补液的一般原则如下：1.选择合适的液体类型：根据患者的具体病情和需要，选择适当类型的补液。
常用的液体类型包括生理盐水、葡萄糖盐水、平衡盐溶液、人血浆等。
不同的液体类型具有不同的成分，可满足身体的不同需求。
2.估计补液量：根据患者的年龄、体重、病情等因素，合理估计患者所需补液量。
常见的计算方法包括体重法、临床表现法、电解质法等。
确保补液量能够满足患者的需要，但不过度负担患者的肾脏和心脏功能。
3.适当的补液速度：根据患者的情况和病情的严重程度，选择适当的补液速度。
对于一般情况下的液体补给，一般可选择较慢的速度。
但在一些急需快速补液的紧急情况下，如出血休克，需选择较快的输液速度。
4.调整补液速度和容量：根据患者的血压、心率、尿量和临床观察到的情况，及时调整补液速度和容量。
避免过速或过量输液导致心脏负担过重或肺水肿等并发症的发生。
5.配伍药物的注意事项：在配制静脉输液时，需要注意不同药物的相容性和稳定性。
一些药物具有不良相互作用，可能会导致药物的失效或产生有害的副作用。
因此，在配伍时需仔细查阅相关资料，遵守相应的规定。
6.注射点和方法：选择合适的静脉注射点，以确保输液管道的通畅和安全。
在输液过程中要细心观察注射部位，确保注射点没有明显的红肿、渗液等异常情况。
同时，必须严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
7.定期监测患者的反应：在给予静脉补液的过程中，需要定时监测患者的血压、心率、尿量以及临床症状等指标。
一旦发现患者有异常情况，如过敏反应、水肿、呼吸困难等，及时停止补液并采取相应的救治措施。
8.定期调整补液计划：在治疗过程中，可能会根据患者的病情变化和补液效果进行调整。
一些疾病如肾功能不全、心功能不全等，需要根据具体情况进行个体化的调整。
水电解质平衡紊乱的诊断与临床处理
补液的速度和途径
轻度容量不足仅口服补液即可，严重者应静 脉补液。总补液量的1/2-2/3在24h内给予。 其中开始的4-8h补液速度可较快，占总补液 量的1/3-1/2，其余部分在以后24-48h内给予。 老年人、心功能不全时，补液速度 应适当减 慢。
补液量的计算
纠正脱水的治疗方法，称为补偿疗法。在 补充过程中一定不要用统一公式作硬性规 定进行补充，要一面补充一面根据病人情 况及实验检查而灵活应用。
中度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.6—0.8g（血 钠120mmol/L左右）时，血压降至100mmHg以 下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、 静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。
重度缺钠：每公斤体重缺NaCl约0.8g以上（血 钠110mmol/L左右）时，血压降至80mmHg以下， 出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表 现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。
根据脱水的严重程度，临床上将其分为四类
轻度脱水：缺水量占体重的2%—3％。此时表现为口渴、 尿少、尿比重增加
中度脱水：缺水量占体重的4％—6％。此时表现为明显 口渴、咽下困难、皮肤干燥、弹性差、乏力、眼球下陷、 声哑、尿量明显减少，有效循环容量不足，心率加快， 由于细胞内失水，患者出现烦躁、头晕。
重度脱水：缺水量占体重的7％—14％。由于脑细胞脱水 严重，出现神经系统异常症状如躁狂、谵妄、定向力失 常、幻觉、晕厥、高渗性昏迷等，体温中枢神经细胞失 水，出现脱水热。还可因血容量减少而发生脉快、血压 下降。低血容量性休克、尿闭及急性肾衰。
缺水占体重的15％时，则引起死亡。
低渗性脱水
电解质(主要是NaCl)丢失多而水相对丢失少， 细胞外液呈低渗状态，血浆渗透压小于 280mmol／L。这种脱水又称失盐性脱水。
水电解质平衡的调节与失调的处理方法
适量饮水，避免脱水或水中毒，根据个体情况调整饮水量。
保持良好生活习惯
规律作息
01
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于身体机能的恢复和
调节。
适量运动
02
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进新
陈代谢和排汗，维持水电解质平衡。
避免过度劳累
03
避免长时间剧烈运动或重体力劳动，以免导致大量出汗和电解
口服补液
对于轻度脱水患者，可通过口服含适 量电解质的液体进行补液治疗。
静脉补液
对于中、重度脱水患者，需通过静脉 输液方式及时补充液体和电解质，以 纠正水电解质平衡失调。
药物治疗
利尿剂
对于水肿患者，可使用利尿剂促进体内多余水分的排出。
酸碱平衡调节剂
根据酸碱平衡失调的具体情况，选用适当的酸碱平衡调节剂进行治 疗。
局部性水肿
液体积聚于局部组织间隙 ，如血栓性静脉炎，静脉 回流受阻，淋巴回流受阻 ，炎症性水肿。
体液潴留
如积水、积气等过多地积 聚于体腔内。
电解质紊乱
钾离子代谢紊乱
低钾血症和高钾血症。
钠离子代谢紊乱
低钠血症和高钠血症。
钙离子代谢紊乱
低钙血症和高钙血症。
镁离子代谢紊乱
低镁血症和高镁血症。
氯离子代谢紊乱
其他药物
针对具体病情，还可选用其他药物进行治疗，如抗生素、降压药等 。
05
CATALOGUE
预防措施与健康教育
合理饮食指导
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食品、加工肉类等，以降低钠离子 的摄入。
增加钾离子摄入
多食用富含钾离子的食物，如香蕉、土豆、蘑菇等，有助于维持 细胞内液渗透压和酸碱平衡。
浅谈禁食补液与电解质紊乱临床处理
低钠血症
根据血钠水平
•轻度（mild）： 130~135mmol/L
•中度（moderate） ：125~129mmol/L
•重度（profound） ： <125mmol/L
根据病程
•急性： <48h •慢性： ≥48h
根据症状
•中度症状（moderately)
• 恶心 • 意识模糊 • 头痛
•严重症状（severely）
高钙血症
参考值：2.25~2.75mmol/L 原因：原发性甲状旁腺功能亢进、肿瘤骨转移、异位分泌等 ❖临床表现：嗜睡、抑郁、肌无力食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、 呕吐、便秘、心肌收缩力加强、心率减慢、心律失常、尿路结石 ❖高钙危象：血钙大于3.75mmol/L，出现顽固恶心、呕吐、便 秘、腹痛、烦渴、多尿、脱水、无力、高热、易激、嗜睡、谵妄、 昏迷，可发生心律紊乱，可致死。
以口服为主，钙剂在小剂量和酸性环境中吸收较好，宜少 量多次，胃酸缺乏者，建议在进食后立即服用。
严重时：10％葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉推注(注射时间 为10分钟左右)
低钙血症
搐搦严重顽固难以缓解者: 生理盐水或葡萄糖液500-1000ml+10％葡萄糖酸钙100ml(含元 素钙930mg) 速度以每小时不超过元素钙4mg／kg体重为宜，定期监测血清 钙水平，使之维持在2.0-2.2mmol／L即可，避免发生高钙血症， 以免出现致死性心律紊乱
高钠血症
血钠正常值：135-145mmol/L 危急值：>160mmol/L 治疗原发病 限制钠盐的摄入，补充水分，使用排钠型利尿剂如呋塞米。 重者（血钠高于200mmol/l）可用透析疗法
03 血钾离子异常
低钾血症
水、电解质紊乱的诊治
7、血管活性物质释放
8、单核吞噬细胞障碍
9、蛋白变性
10、携氧功能障碍
11、感染、黄疸及输血后肝炎
19
12、血型交配困难
谢谢！
镁离子（Mg2+）：来自食物，由尿和粪便排出。作用：是一种辅酶，激活细胞
内多种酶系统，维持神经、肌肉的电活动。参与心肌的收缩
过程，舒张血管。
钙离子（Ca 2+）：来自食物，尿排泄。作用：骨代谢、血液凝固、细胞膜通透
性的维持神经、肌肉的激动和传导。乙酰胆碱的合成和释放。
某些酶系统的激活。
4
二、常见水、电解质紊乱
11
钙代谢异常
1、低钙血症：血清钙低于1.75mmoL/L时为低钙血症。
病因： ①、因摄入量不足或在胃肠道吸收不佳所引起的如急性肝、 胆、胰腺疾病和阻塞性黄疸的并病人。 ②、低蛋白血症的结合钙减少和过多游离钙离子的沉淀引起 如重症胰腺炎。
症状： 主要表现望为神经肌肉兴奋和通透性的增高。 如麻木、刺痛、痉挛、手足抽搐及惊厥。也可能引起相似高钾 血症的心律失常。
水电解质紊乱大致可分为三种类型：
①、容量失调：包括细胞外液容量不足及细胞外液过多。 ②、浓度失调：包括低钠血症和高钠血症。 ③、成分失调：包括低/高钾血症、低/高钙血症、低/高氯
血症及低/高镁血症等。
5
（一）、容量失调
1、容量不足：或称为脱水。主要由摄入量不足或丢失量过多而引起。 病因：①、禁食禁饮导致摄入量的减少。
2、急症病人水、电解质失调以脱水、低钾或高钾较为 常见低钾或高钾的心电图特征出现较早、较为典型。
3、急症病人缺水量大，早期无明显症状，一旦手术麻 醉即可出现严重低血容量状态。
4、急症脱水一般为等渗性脱水，如肠梗阻、腹膜炎、 烧伤，同时丢失水和钠，晶体、胶体按2:1补充
水、电解质及酸碱失衡病人的护理
40
35
15
15
5
5
60
55
注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。
4
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
细胞内液 细胞外液
最主要的阳离子 K+和Mg+ Na+
主要的阴离子 HPO42-和蛋白质 Cl-、HCO3-和蛋白质
HPO42- K+ 蛋白质 Mg+
总入量 2000—2500
每日排出水量（ml）
尿
1000—1500
粪
150
无形 呼吸蒸发
350
失水 皮肤蒸发
500
总出量
2000—2500
8
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
（二）电解质平衡 ❖维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ❖Na+的一些特点：
①是构成细胞外液渗透压的主要离子。 ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入几乎不排出
⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 （恢复和维持血容量）
11
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
学习内容
渗透压调节机制：
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢
下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
产生口渴感 而增加饮水
垂体后叶
抗利尿激素 （ADH）
口渴不明显 不增加饮水
加强水分重吸 收，尿量减少
除缺水症状和体征外，出现中枢神经 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵 妄，甚至昏迷。也可出现循环功能障 碍，如血压下降，甚至休克。
临床流体与电解质平衡中的液体调节与失衡要点
临床流体与电解质平衡中的液体调节与失衡要点在临床医学中，液体调节与电解质平衡是一个非常重要的议题。
身体内的液体平衡对于维持生命功能的正常运转至关重要。
人体细胞的正常功能需要合适的液体水平和恰当的电解质浓度。
然而，有时由于疾病或其他因素导致液体调节失衡，这将对身体的健康产生负面影响。
因此，了解液体调节与失衡的要点对于医务人员至关重要。
一、液体调节的要点液体调节是通过一系列复杂的生理机制进行的，同时涉及到多种因素。
下面是液体调节的要点：1. 饮水：饮水是调节液体平衡的基本途径之一。
人们需要每天摄入足够的水分来保持身体液体平衡。
饮水量的需求因人而异，受到环境条件和个体特点的影响。
一般情况下，每天饮水量应保持在1.5-2L左右。
2. 尿液产生：尿液的产生是人体调节液体平衡的重要方式。
肾脏是尿液产生的主要器官，通过调节尿液的排出量和浓度来维持体液平衡。
尿液的成分会受到机体内的激素水平和其他生理因素的调节。
3. 细胞内液体：细胞内液体是维持正常细胞功能的基础。
细胞内液体的浓度和体积保持稳定非常重要。
细胞内液体的调节主要通过离子的输送和各种细胞膜通道的调控实现。
二、液体失衡的要点液体失衡指的是体内液体的水平和电解质的浓度发生异常。
下面是液体失衡的要点：1. 脱水：脱水是指体内液体量不足，导致血液浓缩和细胞失水。
脱水的常见原因包括过度出汗、腹泻、呕吐、尿量不足等。
脱水可导致血压下降、心跳加快、口渴等症状。
2. 过度水负荷：过度水负荷是指摄入的液体量超过了身体的排除能力，导致体内液体积聚。
常见的原因包括大量饮水、静脉输液过快等。
过度水负荷可引起水中毒，表现为水分在体内潴留，导致水中毒的症状如恶心、呕吐、痉挛等。
3. 电解质失衡：电解质包括钠、钾、钙、镁等离子，对于正常细胞功能至关重要。
电解质失衡可能导致心脏节律异常、神经肌肉兴奋性改变等症状。
常见的电解质失衡包括低钠血症、高钾血症等。
总结：液体调节与电解质平衡在临床流体治疗中起着重要的作用。
血液电解质失衡的临床分析与处理
血液电解质失衡的临床分析与处理血液电解质是维持人体正常生理功能所必需的重要物质，其平衡状态对细胞功能和机体代谢至关重要。
然而，由于各种原因，血液电解质可能出现失衡的情况，导致严重的健康问题。
本文将对血液电解质失衡的临床分析与处理进行详细探讨。
一、血液电解质的重要性血液电解质是指人体血液中所含的各种电离化合物，包括钠、钾、钙、镁、氯等。
它们在细胞内外维持正常的电荷平衡，对神经肌肉传导、酸碱平衡、细胞膜的稳定等起着重要作用。
一旦血液电解质发生失衡，将会对身体健康产生不利影响。
二、常见的血液电解质失衡病症1. 钙磷代谢紊乱钙和磷是体内主要的无机盐，对维持骨骼的稳定性以及神经、肌肉的正常功能至关重要。
钙磷代谢紊乱可导致低钙血症、高钙血症、低磷血症等病症的发生，症状表现为神经肌肉兴奋性增高、疲劳等。
处理方法包括补钙和磷剂，以及调整饮食结构。
2. 钠钾平衡失调钠和钾是细胞内外正常电位差的维持者，对神经肌肉传导有重要作用。
钠钾平衡失调可导致高钠血症、低钠血症、高钾血症、低钾血症等病症的发生，严重时可能导致嗜睡、痉挛、心律失常等。
处理方法包括是否补充钠钾盐或利尿剂，需根据具体情况进行个体化的治疗。
3. 氯离子紊乱氯离子是体内重要的负离子之一，对维持细胞内外的电荷平衡至关重要。
氯离子紊乱可导致高氯血症或低氯血症，在常见疾病中以失水、呕吐、腹泻等引起的低氯血症较常见。
处理方法包括根据病因补充液体或给予利尿剂等治疗措施。
三、血液电解质失衡的处理原则1. 谨慎补充电解质在处理血液电解质失衡时，应根据具体情况进行个体化处理，避免过量或不足的电解质补充。
医生应详细评估患者的血液电解质状态，并根据检查结果制定合理的治疗方案。
2. 溶质负荷的控制在治疗血液电解质失衡的过程中，需控制患者的溶质负荷量。
过多的溶质负荷可能会对其他系统产生额外压力，加重已有的电解质失衡。
3. 寻找潜在疾病血液电解质失衡常常是某种潜在疾病的表现，及时找出并治疗原发疾病是解决电解质失衡问题的重要一环。
麻醉班-围手术期水、电解质平衡失常的诊治
中国医科大学附属第一医院重症医学科 陈铭铭
体液的组成
体液
细胞外液（20%）
细胞内液 （男性40%，女性35%）
血浆（5%） 组织间液（15%）
功能性细胞外液
无功能细胞外液 （1%-2%）
第三间隙：手术创伤可使大量功能性细胞外液进入新形成 的急性分隔性水肿间隙
离子分布
细胞外液 细胞内液
低钠血症：细胞外液减少（低渗性缺水） 细胞外液正常 细胞外液增加 （稀释性低钠血症）
高钠血症：细胞外液减少（高渗性脱水） 细胞外液正常 细胞外液增加
低渗性缺水
特点：失钠多于失水
机制： 渗透压 下降
ADH 分泌减
少
肾小管 重吸收 水减少
尿量增 加
血容量 下降
重吸收 水增加
ADH 分泌增
加
肾脏排 钠减少
诊断：尿常规：尿比重<1.010 血离子：血钠下降 血常规：RBC、Hb、HCT 肾功能：Cr、BUN
低渗性缺水
治疗：先快后慢，分次完成 种类：含盐溶液或高渗盐水（速度小于100-150ml/h） 补钠公式：
补钠量mmol=[140-血钠测得值mmol/L]×体重kg×0.6（女性为0.5）
1gNaCL≈17mmolNa+ 第一天：补充1/2+4.5g 休克患者应先补足血容量，改善微循环及组织灌注！
体内钙的异常
99%贮存于骨骼 细胞外液钙占0.1% 血钙浓度：2.25-2.75mmol/L 45%为离子化钙
低钙血症
定义：血钙<2.25mmol/L（<2mmol/L有诊断意义） 病因：急性重症胰腺炎、消化道瘘、甲状旁腺功能受损 临床表现：神经肌肉兴奋性增加，Chvostek征 治疗：10%CaGS 10-20ml iv.
水电解质紊乱的处理措施
水电解质紊乱的处理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质紊乱是指体内各种电解质的浓度失衡，包括钠、钾、氯、钙等离子。
这种情况可能导致体内生理功能障碍，甚至危及生命。
及时有效地处理水电解质紊乱是非常重要的。
下面将介绍一些处理措施，帮助人们更好地应对水电解质紊乱的情况。
1.评估和监测患者病情：对于患有水电解质紊乱的患者，首先应该对其病情进行评估和监测。
包括了解其病史、进行身体检查和进行实验室检查等步骤，以便及时发现和处理水电解质紊乱。
2.纠正水电解质紊乱的原因：水电解质紊乱可能是由于多种原因引起的，包括腹泻、呕吐、肾功能不全、心力衰竭等。
在处理水电解质紊乱之前，应该首先找出其原因，并进行有针对性的治疗。
3.补液和补电解质：对于患有水电解质紊乱的患者，补充适量的液体和电解质是非常重要的。
根据患者具体情况可给予口服或静脉补液，以维持体内水电解质的平衡。
对于重度水电解质紊乱患者，需要在医生指导下进行血清电解质监测和针对性的处理。
4.适时调整药物治疗：一些药物在治疗其他疾病的同时可能会干扰体内的水电解质平衡，如利尿剂、降血压药等。
在患有水电解质紊乱的情况下，应该适时调整药物的使用方式和剂量，避免加重水电解质紊乱。
5.避免过度食盐和饮水：对于患有水电解质紊乱的患者，应该避免摄入过多的盐分和饮水。
过多的盐分和饮水会加重水电解质紊乱，导致患者病情恶化。
应该在医生的指导下合理控制饮食和饮水量。
6.定期复查和监测：水电解质紊乱的处理过程中，定期复查和监测是非常重要的。
通过监测体内电解质浓度的变化，及时调整治疗方案，确保患者恢复到正常的水电解质平衡状态。
7.密切观察病情变化：在处理水电解质紊乱的过程中，应该密切观察患者的病情变化。
如体温、心率、血压等生理参数的变化，及时发现和处理并发症，保障患者的安全。
水电解质紊乱是一种常见的临床情况，如能及时有效地处理，可以避免许多不必要的并发症和危害。
在遇到水电解质紊乱的情况下，应该根据患者具体情况，采取相应的处理措施，及时帮助患者恢复健康。
肾脏疾病中水与电解质紊乱的管理
肾脏疾病中水与电解质紊乱的管理关键词：急性肾损伤、慢性肾脏疾病、肾衰竭要点：一个密切评估的、有必要时修改的定制化的仔细考虑制定的输液计划，是肾脏疾病动物住院治疗的重要组成部分。
对水合状态与水平衡的精确评估是成功的输液治疗中很重要的一点。
肾脏疾病液体疗法的目标在于(1)快速复苏以恢复有效血管内容量、器官灌注以及组织氧合；(2)维持血管内容量的平衡，且避免导致过多的液体潴留；(3)在恢复期时排除多余液体，以排除掉血液动力学中的多余的不必要容量。
利尿剂可增加尿流量，但并不会改善肾脏功能。
出于肾脏在维持自体平衡中的作用，肾脏衰竭可能会导致液体、电解质、以及酸碱平衡的紊乱。
治疗的目标就在于逆转这一系列的紊乱。
肾脏疾病一般可区分为急性与慢性疾病。
慢性疾病的失代偿可表现为一个急性过程，此时与急性肾病的治疗原则是大致相同的，虽然急性肾损伤(AKI)与失代偿性慢性肾病(CKD)的临床表现可能会有很大的差异。
当供应给肾脏的血流减少时，如低血容量血症、低血压、心输出量降低、或肾脏血管阻力增加时，可能会出现氮质血症。
血液动力学性氮质血症一般都可以在潜在原因解决后迅速逆转恢复。
肾脏实质受损伤时的肾损伤可能是可逆转的也可能是不可逆转的，损伤可能会涉及肾小球、肾小管、间质、或肾脏血管网。
当尿流出道阻塞时会出现肾后性氮质血症，阻塞可能会发生在肾盂到尿道之间的任意一段、或尿液外漏到周围的组织并被吸收（即，膀胱、输尿管或尿道破裂）。
肾后性氮质血症可通过安置尿管或腹膜管（当存在腹腔内尿流出道破裂时）来排出尿液而迅速缓解。
无论是血液动力学性还是肾后性氮质血症，若长期持续都有可能会发展为实质肾功能衰竭。
不是所有的严重肾脏疾病都一定会伴随有氮质血症，且这种情况下一般也不一定要进行输液治疗。
实际上，伴随有轻度到中度氮质血症的代偿性CKD 也不必要进行输液治疗。
输液治疗正常的液体丢失包括可见丢失与不可见丢失。
不可见丢失是我们无法感知到的部分，如通过呼吸、正常的粪便、或出汗等的丢失。
水、电解质平衡失调的急救治疗措施
水、电解质平衡失调的急救治疗措施体液的主要成分是水和电解质。
成年男性约占体重的60%，女性为55%，其中细胞内液男性占体重的40%，女性为35%。
而细胞外液均占体重的20%。
在细胞外液中，组织间液占15%，血浆占5%。
细胞外液中主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl和HCO3。
细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg²+，主要阴离子是HPO和蛋白质。
细胞内液和细胞外液渗透压是相等的，一般为280～310mmol/L。
肾脏是体液调节的主要器官，肾脏的调节功能受神经和内分泌的影响。
正常情况下，体液处于动态平衡，各种原因导致的摄入不足或丢失过多，超过机体自身调节的限度，就会引起机体水、电解质平衡失调。
一、缺水【诊断提示】1.病史有水摄入不足或丢失过多的病史，如大量出汗、腹泻、服用利尿药等。
2.临床表现（1）轻度缺水：表现口渴，缺水量占体重的2%～3%。
（2）中度缺水：表现严重口渴，唇舌干燥，乏力，尿少，眼球下陷，皮肤弹性减低，缺水量占体重的4%～6%。
（3）重度缺水：除上述症状外，可出现高热躁动、谵妄、幻觉、昏迷、血压下降，以至休克，尿量明显减少甚至无尿，缺水量约占体重的7%以上。
3.主要特征根据水与电解质特别是钠丢失的比例与性质，脱水又可分为高渗性脱水、等渗性脱水与低渗性脱水三种类型。
【治疗措施】除治疗原发病外，主要是补液。
1.补液量（1）根据缺水程度，体液丢失占体重的百分数计算，体重每下降1kg补液1000ml。
（2）根据现有体重和血钠计算，适用于高渗性脱水。
计算公式为：男性缺水量=4×体重（kg）×（所测血清钠mmol/L一142mmol/L）；女性缺水量=3×体重（kg）×（所测血清钠mmol/L-142mmol/L）。
以上计算量先补1/2～2/3，再加当日生理需要量2000ml。
2.补液种类高渗性脱水以补水为主，补钠为辅，适当补充钾及碱性溶液，必要时可用0.45%氯化钠溶液。
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液体和电解质失衡临床治疗一、基本概念(一)体液间隙解剖学1.水分布与平衡(1)水分分布70Kg 体重正常人水分在体内分布体液分布 男性%（体重） 女性%（体重）总水量 61（43升） 51细胞内液 44（31升） 35细胞外液 17（12升） 16血浆 4-5（32升） 4血容量 7（5升） 6组织间隙液 8-11（7升） 6成人男性总水量占体重60%，女性50%。
细胞内液占40%，细胞外液占20%，血浆5%，组织间液15%。
(2)水分平衡成人水交换平衡每天约2000 ml -2500 ml生理状态下液体平衡(3)水丢失估计：体重丢失与脱水程度关系脱水程度 水分丢失占体重% 一般临床计算%轻度 2 –4 4中度 4 –6 6重度 6 –8 82.电解质和酸碱平衡常用名词及其意义：电解质浓度用毫克当量表示：即某元素的毫当量为该元素的原子量除以化学价即mEq/L=mg/dl ⨯10/mEq ，如血浆 Na 浓度322 mg/dl ，其毫当量为322⨯10/23=140mEq/L(1) 常用电解质名词及其意义A. 当量：体液电解质的化学结合力B. 克分子或毫克分子/L ：每单位容量中电荷数，克分子是以克为单位的该物质分子量，毫克分子即用毫克表达，如1克分子Nacl 为58g （Na23，cl35），1毫克分子就是58毫克 进水量 （ml ） （平均） 排水量 （ml ） 饮水 500 -1700 （1500）尿 800-1500 食物中水 800 –1000 （500） 皮肤 450 内生水 200 –300 （250） 肺 350 800 粪 250 总量 2000-2500 2000-2500C. 渗克分子/毫渗克分子/升：每单位容量中渗透活性颗粒数或离子数，1毫克分子的Nacl完全离解为Na和cl产生2毫克渗透分子，但不能离子化的物质如葡萄糖只能当1毫渗克分子D. 离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价2) 常用电解质的克数与毫当量换算A. 1gNacl=17/mEq的Na+或cl-（1000/58.5mEq=17mEqB. 1g Kcl=13.4 mEq的K+或cl-（1000/74.5）C. 1g NaHco3=12mEq的Na+或Hco3-D. 1g Nala=9mEq的Na+或乳酸(3 ) 常用电解质毫克分子与毫当量23 mg的Na+为1mEq=mM(毫分子)40 mg的Ca++为2mEq=1mM58.5mg的Nacl=1mEq=1mM(4) 血浆渗透压计算：正常值290-310毫渗克分子（血浆Na mEq/L⨯2）+（血糖mg%/18）+（尿素氮mg%）/2.8(5) 血气分析参数及其意义略(2)胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量体液名称平均量（ml/24h）Na+K+cl-Hco3-胃液2500 31-90 4.3-12 52-124 0胆汁700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38胰液>1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110粪便100 <10 <10 <15 <15汗液500-4000 30-70 0-5 30-70 0胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。
当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。
(二) 酸碱平衡评估1. 判定酸碱平衡的生化指标机体代谢产生大量酸性产物，由血液缓冲系统，肺和肾调节，使PH值稳定在正常范围，即通过Hco3-/H2co3比率维持在20：1，其中Hco3-是由代谢调节，H2co3是受呼吸调节。
临床上检测动脉血气分析可提供PH值、PCO2等。
人体酸碱平衡的生化指标指标正常值PH值（血酸碱度）7.35- 7.45标准碳酸盐Sb 22-27 mmol/L代谢指标剩余碱BE ±3 mmol/L缓冲碱BB 41-45 mmol/L呼吸指标CO2分压PaCO2男4.5-6.0Kpa 女4.1-5.6Kpa CO2结合力CO2CP 22-32 mmol/L酸碱紊乱时化指标变化失调基本变化代偿性变化预期代偿性变化代谢性酸中毒Hco3-↓PCO2↓PCO2=1.5⨯ Hco3-+(8±2)呼吸性酸中毒PCO2↑Hco3-↑急性△PH=0.008(PCO2-40)慢性△PH=0.003(PCO2-40) 代谢性碱中毒Hco3-↑PCO2↑呼吸性碱中毒PCO2↓Hco3-↓急性△PH=0.008(40-PCO2)慢性△PH=0.017(40-PCO2)要点：(1) PH值<7.35为酸中毒PCO2>44mmHg表明：呼吸性酸中毒Hco3-<22 mmol/L表明：代谢性酸中毒(2) PH值>7.45为碱中毒PCO2<36mmHg表明：呼吸性碱中毒Hco3->26 mmol/L表明：代谢性碱中毒(3) 代谢紊乱特点Hco3-变化，PH值和PCO2变化有相同倾向，PH ↑酸中毒，PH ↓碱中毒。
二、体液代谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原则（一）体液代谢紊乱1. 等渗性缺水：失水和Na+等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠135-145 mmol/L，补液量=细胞外液丢失量+每日生理量（水2000ml，Na 4.5 g）计算公式为细胞外液丢失量等渗盐水量(L)=(血细胞压值上升值/血细胞压积正常值)⨯Kg ⨯0.2例1：计算1：60 Kg，中度缺水：60⨯5%=3升，先输1/2即1500N.S，再加生理需要量2000总量为1500 +2000=3500ml。
计算2：60Kg男性血球压积0.6，等渗盐水量（升）=(0.6-0.45)/0.45⨯Kg⨯0.2=3.6升，先给1800 ml，即1800 ml+2000 ml=3600 ml2. 低渗性缺水；血钠<135 mmol/L，尿钠明显降低尿比重低,血液浓缩。
补钠量：轻度缺钠补充0.5 g /Kg，中度0.75 g /Kg，重度1g /Kg。
公式计算：（142 mmol/L-实测血钠值）Kg ⨯0.6（男）或0.5（女）。
例：女，50 Kg，血钠116 mmol/L补钠量=（142-116）⨯50⨯0.5=650 mmol/L=650/17=38gNacl，第一天补1/2量即19g（10%Nacl 100 ml静注+5%G.N.S1000ml）。
3. 高渗性缺水：缺水比例多于缺钠，血Na>145 mmol/L，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能障碍。
补液量（ml）=（实测血钠值-142）Kg ⨯4，先给1/2或2/3计算量+生理需要量，余1/2可第二天补充。
例：男，60 Kg，血钠160 mmol/L，为（160-142）⨯60⨯4=4320，先给1/2量2000 ml +生理量。
4. 低钾与高K血症：(1) 低钾血症：血钾<3.5 mmol/L，如<2.5 mmol/L时EKG出现ST段下移，T波压低，Q-T 延长，U波出现，血PH↑，BE和PCO2↑。
补钾原则：每日补K 100-150 mmol/L，约6-9g（1g K =13 mmol）B. 外周静脉输入浓度为≥0.3%C. 速度≤1.5/h(20 mmol/h)D. 尿量> 30 ml /h补K.缺乏量计算：（正常血钾-测出血钾）⨯0.4⨯ Kg再除12为K克数，(2) 高钾血症：血钾>5.5 mmol/L，神志模糊，四肢软弱，低血压，心跳慢→停跳，>7 mmol/L，EKG，T波高尖，QT及PR间期延长，QRS增宽。
处理：A. 停止用钾B. 5%碳酸氢钠100 ml静滴C. 25%G.S100-200 ml静滴(胰岛素：葡萄糖1:4-5)D. 10%葡萄糖酸钙100 ml+11.2%乳酸钠50+25%G.S400 ml+胰岛素30U静滴E. 阳离子交换树脂F. 腹透或血透G. 抗心律失常10%乳酸钙静滴5. 代谢性碱中毒，体内丢失H+↑或Hco3-↑。
血PH>7.45。
诊断指标：血PH>7.45，PaCO2>45mmHg，血Hco3-和CO2CP可↑，BE↑。
处理：尽快纠正缺水、缺K。
轻度者先补N.S和KCl。
补氯量（ml）=(血氯正常值-实测血氯值）⨯ Kg⨯0.2，先补上述量1/2。
三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗(一) 补充生理需要量，每日：液体2000-2500 ml（30-40 ml/ Kg）NaCl 4-5gKCl 3-4g葡萄糖100-150 g(二) 额外和特殊丧失的补液量体温↑1︒C，增加3-5 ml/ Kg，发热40︒C，↑600-1000 ml/日。
2. 中度出汗，丧失体液500-1000 ml，含钠1.25-2.5g。
3. 气切病人:呼吸蒸发水分多2-3倍，约750-1000 ml/日。
用5%G.S补充。
4. 胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或N.S补充。
5. 创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。
2. 术中的液体治疗腹部手术特点：A. 腹膜腔暴露空气中水分蒸发量300ml/h。
B. 手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸出渗液约1000 ml。
C. 全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。
D. 急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押在第三间隙。
实质脏器出血明显失血。
因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。
一般补充：a. 呼吸道、皮肤蒸发400 ml/M2以5%G.S补充。
b. 手术野蒸发按300 ml/ h，以5%G.S补充。
c. 手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充（0.5-1L/ h）,4小时腹部手术一般2000-3000 ml。
d. 术中输血：出血少于400 ml-500 ml，可不输血，如血球压积<0.25考虑输血，如≤0.2必须输血，总之，择期腹部大手术当日输液量3000-40003. 术后的液体治疗(1) 术后24-48 h：A. 术前未纠正损失量继续补充B. 额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘C. 生理需要量(2) 术后48 h以后：A. 继续补充部份损失量B. 应注意钾补充，应激反应的恢复期每日肾排钾40 mmol，胃肠道失钾2 mmol。
根据恢复情况C. 可口服病人。
一般以口服为主D. 注意营养支持(四) 补液具体方法：日输入量=日生理量+额外损失量+失衡量1. 日需生理量：2000-2500 ml（30-40 ml/ Kg）2. 额外丧失量：补充昨日丧失量(1) 胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，NS补充。
(2) 发热出汗：发热，3-5 ml/ Kg，半渗液补充。
(3) 内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物↑等估计。