药物负荷三维超声心动图检测存活心肌的价值
探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测心肌存活性的价值
探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测心肌存活性的价值【摘要】目的应用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)预测心肌梗死后患者存活心肌，探讨其临床价值。
方法心肌梗死患者30例，成功行冠状动脉血运重建术(CRV)，分别于CRV术前、术后行10 μg/(kg•min) LDDSE 及静息超声心动图检查。
将试验时检出的功能改善心肌与CRV术后运动改善的心肌节段进行对比，计算LDDSE识别存活心肌的敏感性、特异性。
结果多巴酚丁胺10 μg/(kg•min)负荷超声心动图可检测存活心肌的敏感性及特异性分别为89.6%、82.8%。
结论LDDSE估测心梗后存活心肌临床价值较高。
【关键词】超声心动图；多巴酚丁胺负荷；冠状动脉疾病；心肌存活对于心肌梗死患者，无论实行内科介入治疗，还是选择外科干预，术前对梗死部位心肌存活性进行评价对于选择有效治疗措施以及判断预后具有重要意义。
多巴酚丁胺负荷超声心动图试验已经成为判断心肌梗死后心肌存活性的常用方法。
本研究旨在探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(low dose dobutamine stress echocardiography，LDDSE) 检测心肌梗死后心肌存活性的临床应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料确诊为心肌梗死的患者30例，男29例，女1例，年龄36~78岁，平均(57±10)岁。
所有患者均行冠状动脉造影，至少有一支冠状动脉狭窄率＞70%，并成功行CRV术。
1.2 仪器与方法1.2.1 仪器美国HPsonos5500型彩色超声诊断仪，S4变频探头，内置负荷超声心动图软件分析系统；全自动心率、心电图及血压监测仪。
1.2.2 方法CRV术前1周行本实验。
患者左侧卧位，在全过程心率、血压、心电图监测下，用微量输液泵将Dob经周围静脉均匀推注，起始剂量为 5 μg/ (kg•min)，持续5 min后Dob增至10 μg/(kg•min)，5 min后停药。
小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图结合组织多普勒成像诊断存活心肌的量化指标评价
via ility w assessed usinglow dose (s and lo 卜 kg一 m ‘ o一 ensional D b as 一 9 ‘ in一tw dim obutam str ss echoine e
ca io群 d r aphy ( DSE) and tissue Doppler im鳍ing; the baseline and peak一 Dobutamine str ss w r obdose e e e ta ned at the 叩ica vie s‘ k f r t systolic ， l l w Pea i s second systolic ， isovolumic diastolic wa es( 51， ， vR) and v 2 5 5工
iso olumic systolic ， ection time ， v olumic diastolic time wer measured a the m1 annula level of the v j e iso e t tra1 r poster septa wall ，t er wa l ， i or wa l ， in r or wa l. R su t A tot习of l0 segmen s were claso l la a l anter l l and f i e l e l s 4 t sif ed a nor a ， i s m l highly一b le ， b le sua a sessment. At r st ， indices o via via a f i c d l s e TDl f 51， ， Slv。 IVST， indica ed no signif cant dif r nces among 脚 ups w ile SZ wave ， E/ A w r r duced ET t i e f e h and e e e in ischemic myocar ium ( P < 0. 05 ) . IVR was signif cani r duced on Dobutamine str ss in the nor a d T i y l e e ml and viable myocar(lium ( P <0. ol by T test ) w ile it was unchanged in the illf l、 t脚 up . Con lu ion h a 〕 ted s s s h T e cha 罗s of tissue Doppler im雌 dur ng low一 Dob tamine stimula ion pr mise clinically f asible acn ing i dose u t o e curate discr mination between dif r n myocar ial via ility sta us. S and E/ A can be used to detect ischei e f et d b t Z mia ， 5 ， 51， IVST and IVR can be used in the diagnosis o viahle 哪 oca dium dur ng Dobutamine str ss. 2 T f r i e
应变率成像结合多巴酚丁胺负荷超声心动图评价存活心肌的开题报告
应变率成像结合多巴酚丁胺负荷超声心动图评价存
活心肌的开题报告
背景：心肌缺血/梗死是导致心肌死亡和心功能障碍的主要原因之一。
目前，尽管多巴酚丁胺 (dobutamine) 负荷超声心动图 (dobutamine stress echocardiography, DSE) 是一种常用的评价心肌功能的方法，但其对心肌病变的灵敏度和特异性有限。
应变率成像 (strain rate imaging, SRI) 是一种新的以超声为基础的成像技术，可以提供心肌收缩和舒张的
量化信息。
本研究旨在探讨应变率成像结合多巴酚丁胺负荷超声心动图
评价存活心肌的可行性和临床应用价值。
方法：纳入具备心肌梗死病史的患者，进行DSE检查，记录相关心
功能指标和心肌收缩/舒张应变率成像信息。
排除存在心脏瓣膜病变或其
他心脏疾病的患者。
最终选取合格的200名患者进行分析，其中100名
患者分别在DSE前后接受了SRI评估，另外100名患者仅进行了DSE检查。
结果：SRI评价在DSE检查前后，这两组患者心肌收缩和舒张情况
均发生了显著变化。
与仅进行DSE检查的患者相比，接受SRI评估的患
者更容易发现心肌缺血/梗死情况，且该情况的准确率和特异性均有所提高。
SRI评价还可以提供更为准确的心肌机能评估信息，有助于医生更好地评估患者的病情和治疗效果。
结论：应变率成像结合多巴酚丁胺负荷超声心动图评价存活心肌是
一种可行的方法，与仅进行DSE检查相比，能够提高心肌缺血/梗死的检测准确率和特异性，同时提供更为准确的心肌机能评估信息，具有潜在
的临床应用价值。
负荷超声心动图临床应用
负荷超声心动图临床应用超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像技术对心脏进行观察和诊断。
在临床实践中，负荷超声心动图是一种特殊的超声心动图检查方法，它结合了超声心动图和负荷试验的特点，可以更加全面地评估心脏功能和病变情况。
本文将就负荷超声心动图的临床应用进行探讨。
负荷超声心动图是一种动态的心脏功能检查方法，它可以在不同负荷状态下观察心脏的功能和结构。
通常情况下，负荷试验可以通过体力活动或药物刺激来实现，如运动负荷试验或药物负荷试验。
在进行负荷超声心动图检查时，医师可以观察患者在不同负荷状态下心脏的收缩和舒张功能，从而更加全面地评估心脏的功能状态。
负荷超声心动图在临床应用中具有重要意义。
首先，负荷超声心动图可以帮助医师评估心脏的储备功能。
通过观察患者在负荷状态下心脏的反应，医师可以判断心脏的储备功能是否足够，是否存在潜在的心脏疾病。
其次，负荷超声心动图可以用于评估冠心病的程度和危险性。
在负荷状态下观察冠心病患者的心脏功能，可以更好地评估冠心病的程度和预后，指导后续治疗方案的制定。
此外，负荷超声心动图还可以用于评估心脏瓣膜疾病的情况。
心脏瓣膜疾病是心脏常见的疾病，严重者可能需要瓣膜置换手术。
负荷超声心动图可以帮助医师评估瓣膜疾病患者在负荷状态下的心脏功能，判断瓣膜疾病的程度和影响，为手术治疗提供重要参考。
总之，负荷超声心动图作为一种特殊的心脏功能检查方法，在临床应用中发挥着重要作用。
通过负荷超声心动图检查，医师可以更全面地评估心脏的功能状态，指导患者的治疗方案，提高治疗效果，对患者的康复和健康具有重要意义。
在今后的临床实践中，负荷超声心动图将继续发挥重要作用，为心脏疾病的诊断和治疗提供更加全面的信息和指导。
超声心动图对存活心肌的检测及分析进展
超声心动图对存活心肌的检测及分析进展冠心病患者心梗后，由于发生的范围、程度及速度不同，可能出现心肌顿抑、心肌冬眠及心肌梗塞。
前两种属于可逆性损害，经过适当及时治疗后，心肌细胞的代谢、血流供应及功能将部分至完全恢复正常，统称为存活心肌。
第三种为不可逆性损害，即使重建血运也无益于心功能的恢复，相反由于再灌注损伤，有可能加重梗塞周边区心肌的损伤，引起更严重的后果。
因此，正确识别存活心肌对于指导治疗、判断预后都有着重要的意义。
本文就目前常用的检测存活心肌的超声心动图技术及其最新进展作一综述。
1 存活心肌的认识1978年Diamond首次提出了冬眠心肌的观点，认为这是心肌在长期低血流灌注下通过自身调节降低其功能，使心肌血流量和心肌功能再次达到平衡的状态。
存活心肌包括正常心肌、顿抑心肌和冬眠心肌。
顿抑心肌是由于心肌短暂缺血不足以造成坏死，但心肌功能发生障碍，即使血流灌注恢复至缺血前的水平，心肌功能也不能立即恢复，微结构的异常仍持续存在较长时间的状态，其功能往往在数小时甚至数周后才能完全恢复正常。
冬眠心肌是指在血流持续减少的情况下，心肌降低代谢功能，以减少氧和能量的消耗，维持心肌的存活性，静息时心肌及左室功能低下，当冠脉血流恢复后，心功能可延迟恢复正常。
有研究认为这是心肌为适应冠状动脉血流的变化而发生代谢和收缩功能匹配下调的一种状态，是冠状动脉血流量减少的一种适应过程，是机体的一种自我保护反应，其确切的机制还不清楚。
2 超声心动图对存活心肌的识别2.1负荷超声心动图技术评价心肌存活性心肌缺血最根本的原因是由于心肌出现了供氧和需氧之间的矛盾。
正常的冠状动脉有很强的储备能力，其血流量可随着心肌需氧量的增加而增加从而满足心肌的需要。
但对于有病变的冠状动脉，由于其血流量减少，在静息状态下冠脉已接近或超过最大储备能力，当心肌需氧量增加时，冠脉血流量不能相应增加，从而导致了心肌缺血的发生。
负荷超声心动图正是基于此原理[1]。
心肌造影及负荷超声心动图评价存活心肌的研究进展
剂 进行心 肌灌 注显像 ，从 心肌 微循 环水 平来反 映局 部 心肌灌 注 、 肌缺血 及室 壁运 动功 能 的新技术 ， 心 是
超声 造影 技术 的发展 与完善ｌ 超 声心 动图 负荷试 验 １ ｌ 。
ｆｒｓ ｃｒｉｇａｈ ，Ｅ是 指 用 药物 或 其他 不 同的 负 ｓｅｓ ａｄｏｒｐｙＳ ） ｔ 荷方 法 ．观察 冠心病 或其 它心 脏病 患者 与正 常人 的
辨力 的特性 ，通过 目测 观察 心肌 显影 的强 度及分 布 状 态可 以对心 肌灌注 情况进 行定性 评价 ［ 早期研 究 ２ １ 。
作者简介 ： 王煜伦 （９ ６ ） 女 ， １６ 一 ， 副主任医师 。 硕士 ， 研究 方向 ： 心血管
内科 ； 孙根义（方 向： 心
第 １ ４卷４期 ２０ ０ ８年 １ ２月
天 津 医 科 大 学 学 报 Ｊ ＲＮ ＬＯ Ｉ Ｎ Ｉ Ｄ Ｃ ＮＶＥ ＳＴ ＯＵ Ａ ＦＴＡ ＪＮ ＭＥ ＩＡＬＵ Ｉ Ｒ ＩＹ
Ｖ １１ ， ｏ ４ ｏ． ４ Ｎ ． Ｄｅ． ０ ８ ｃ ２ ０
一
一
５８ ５
肌造影及 负荷超声心动图 评价存活心肌 的研究进 展
性、 定量评 价 的能力 ， 由此 为心 肌微循 环 完整性 的评
生散射作用的造影剂， 目前 ， 研究应用的心肌造影剂
均 为微 泡造影 剂 ，微泡 在不 同能量 的超 声照 射下 产
生不 同的散射 。心 肌声 学造影 是通 过接 收声 学微 气 泡 的背 向散射 信号 而实 现心 肌灌 注显像 ，因此 峰值
视 频密度 即心 肌显影 的强度 与微气 泡浓 度 以及微 血 管 密度 呈正 比 ，加 之超 声心 动 图具 有 良好 的空 间分
小剂量多巴酚丁胺超声心动图对冠心病存活心肌的评估
Ｓ ｂｅ ｔ ｒ ０ ｃ ｓ ｓ ｉ ｃ ｄｎ ｃ ｔ ｏ ａｄａ ｎ ａ ｃｉｎ （ ｕ ｊｃｓａｅ ６ ａｅ ，ｎ ｌ ｉｇ ａ ｕ ｅｍｙ ｃ ｒ ｉ１ｉｆｒｔ ｕ ｏ ＡＭ Ｉ ， ｌ ｏ ａ ｄａ ｉｆｒｔ ｎ （ ） ｏｄ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｎ ａｃｉ ｏ ＯＭＩ ， ｎ ｔｂｅ ） ｕ ｓａ ｌ
ｍ ｙ ｃ ｒ ｉ ｍ ｏ ｈｅｔ ｒ ｅｇ ｏ ｐ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｏｎ ｒ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｎ ｈｅ ｎ ｌ ｚ ｈ ｅ ｕ ｔ ｏ ａ ｄ ｕ ｆ ｒｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓｏ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｒ ａ ｙ ｈｅ ｒ ｉｅ ｓ ，ａ ｄ ｔ ｎ ａ ａ ｙ ｅｔ ｅ ｒ ｓ ｌｓ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ： ｔ ｄ
出 率 分 别 为 ５ ． ％、 １ ４ 、 ９ ８ ０ ７ ５ ． ％ ６ ． ％。 Ｕ 组 患 者 存 活 心 肌 检 出率 高 于 其 余 两 组 （ Ａ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｄ ｈ Ｏ肛 ／ ｋ ．５ 。 ｏｌ ｇ （ｇ
・ ｎ 滴注 后 心率 、 ｍｉ） 收缩 压较 前升 高， 舒张 压 差异 无 统计 学意义 （ 但 Ｐ＞０ ０ ） 与未 用 药时对 比， ｏ ．５ 。 Ｄ ｂ输 注 后 射血 分数 明显提 高。结论 ： 小剂量 多 巴酚 丁胺 超 声心 动 图对冠 心 病患者进 行 存 活心肌 的评 估是 可行 的。 且方
痛（ ＵＡ） ３组 各 ２ ０例 。 试 验 前 安 静 状 态 下 分 别 记 录 患 者 心 率 （ ＨＲ ） 血 压 （ Ｐ） 心 电 图 （ Ｃ 、 准 二 维 超 、 Ｂ 、 Ｅ Ｇ） 标
声心 动 图（ Ｄ 图像 ， ２ Ｅ） 然后 以 ５ｇ ／ ｋ ・ ｎ 、 ００ ／ ｋ ・ ｎ 的 速度 静脉 输 注 多 巴酚 丁胺 （ ｏ ）各 ５ｍｉ， ｇ （ ｇ ｍｉ） １ ｇ （ ｇ ｍｉ） Ｄｂ ｎ 重新记 录 ２ Ｅ 图像 ， ２周 后回放 ， 目测 法半 定 量分析 图像。 结果 ： ＭＩＯＭＩＵＡ ３组 患者 ， 活心 肌检 Ｄ 于 用 Ａ 、 、 存
小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与心肌造影判断心肌梗死后患者存活心肌的可行性
图像。采用美 国超声心动 图协会 （ ｍ ｒ ａ ｏｉｙ ｆ Ａ ｅ ｃｎ ｃ ｔ ｏ ｉ Ｓ ｅ Ｅ ｈｃｒｉ ｒ ｙ ． Ｓ ） ｃｏａｄ ｇ ｐｈ Ａ Ｅ 推荐的 ６ ｏａ 个切面 、６ １ 节段划分 法． 对受检者心尖 切面进行分段 ， 舒张末期 Ｍ Ｅ心 Ｃ 肌灌注结果进行半定量评价 ： ０为无显影作用 ，． ０ ５为 部 分 或 不 均 匀 显 影 作用 ， 完 全 及 均 匀 显 影 作 用 。 １为 ＭＣ Ｅ定义心肌存 活性为显影作用 Ｉ０ ＞ ． ， ５分 无显影作
用表示无心肌存活性 。 １ Ｌ Ｄ Ｅ 在患者 Ｍ Ｅ结束后进行 ， ． ＤＳ ４ Ｃ 同样采用微 量 输液泵输 注多 巴酚丁胺 。开 始剂量 为 ５ｐ ／ ｋ ・ ￣ （ｇ ｇ １ 对 象与 方法 ｎ ．每 间 隔 ３ｍｉ 加 剂 量 到 １ 、５ ２ ￣／ｋ ・ ｎ增 ０ １ 、０ｐ （ｇ ｇ １１ 研究对象 ２ ． ２例有 明确心肌梗死病史 的患者 ， ｍｉ） ａ ） 在达到最大剂量前 ， ｒｎ 。 ｉ 如果试验终点（ 下述 ） 达到 ， 梗死时间 １ ８ ， 中男 １ ， ６例 ， ～年 其 ６例 女 年龄 ５ ～ ７ ０ ７ ２导联 心 电 图 ；每 ３ 岁 ． 均 ６ ．３岁 ， Ｙ Ａ心 功 能 分 级 为 Ｉ一 平 ０６ Ｎ Ｈ Ⅲ级 。试 试 验将 停 止 。每 分钟 记 录 １次 １ 验前 停 用 Ｇ受体 阻 滞剂 、 拮 抗 剂 、 酸 甘 油 ， 间 为 ｍｎ 钙 硝 时 ｉ 测量 １ 次血压 ， 每一负荷 阶段获取上述 ６ 个切 面 同时用数字超声系统 ５ 个半衰期。试验禁忌证 ： 不稳定型心绞痛 ； 严重贫血 的超声心动 图记录在录像带中， ６节 和电解质紊乱 ： 以控制的心律失常 ； 难 高血压 ， 收缩压 将 图像 储存 在 光 盘 中 。仍 采 用 ｌ 段 划 分法 对 每个 节段 的心肌搏 幅进行记分 ： 运动正常记 １ ， 分 运动低 ＞ ８ Ｈｇ舒 张压 ＞１０ｍ ｇ １０ｍｍ ． ０ ｍＨ 。 下 记 ２分 ， 运 动记 ３分 ， 无 反常 运动 记 ４分 。 所见 节 段 １２ 仪 器设 备 ． １ ． 仪 器 美 国 Ｇ ｉ ｉ 彩 色 多普 勒 仪 ， ｓ 计 分 的 总 和 除 以 所 见 节 段 数 即 为 室 壁 运 动 指 数 。 ．１ ２ Ｅ Ｖ Ｖｄ７型 ４ 探 头 ， 基 波 频率 ２ ４ＭＨ ， 谐频 频 率 １８ ３６ＭＨ ， ～ ｚ ．－ ． ｚ Ｌ Ｄ Ｅ时计分减少 ≥１ ＤＳ 分定义为有心肌存活。 ． ５ １达到年龄预测最大心率 的 ８ ％， ５ 采用谐频能量多普勒模式 ，接 ｌ ４的比例 于收缩末 １ 试验终点 （ ） ： 期触发的方式提取图像。ｌ 导联心电图仪 ， ２ 德国贝朗 如果 受 试 者近期 有心 肌梗 死则 为预 测 最大 心率 的 ７ ％。（ ） ０ ２ 发生新的明显的节段性室壁运动异常。（ ） ３ 公 司 Ｐｒ ｓｒ 微量 输 液泵 ， 肺 复苏设 备 。 ｅｆ ｏｆ ｕ ｍ 心 ４ 室性心动过速或持续性室上性心 １ ． 超 声造 影剂 采用 ＳｎＹ ｅ声 诺 维 （Ｒ Ｃ 达到最大剂量。（ ） ．２ ２ ｏｏ ｕ 一 Ｂ ＡＣ Ｏ 动 过 速 。 （ ） 重 的 高血压 。 ５严 收缩 压 ＞２０ｍ Ｈｇ 舒 ２ ｍ 或 Ｉ ａｉ ． 瑞士 ） 为白色冻 干粉末 ， ｍ ｇ ｇ Ｖ． ｎＢ 。 上充六 氟化碳 １０ Ｈ 。（ ） ｍ ７ 受试者难 气 体 ， 泡平 均 直径 ２５ ｍ， 瓶重 ５ ｇ 实验 时 按 张压＞ ０ ｍ ｇ ６ 收缩压 明显降低。（ ） 微 ． 每 ９ｍ ， 以忍 受 。 要求 以生理盐 水 配制 成 ５ｍＬ心肌 造影 剂 。 １ Ｍ Ｅ 采用微量输液泵于患者左肘静脉内持续 １ 统计学 分析 计 量资料 以均值 ±标准差表示 ， ． ３ Ｃ ． ６ 输注 ４ｍｎ ２ Ｌ ｍｎ 。Ｍ Ｅ开始后 ， ＳＶ Ｓ ｉ（ ．ｍ ／ ｉ） Ｃ ４ 用 ．Ｈ 高 组 间计量资料用 ｔ 检验 。计数资料 ． ０ ２ 结 果 ２１ ＭＣ 及 Ｌ Ｄ Ｅ 检 查 结 果 所 有 患 者 ＭＣ 及 ． Ｅ Ｄ Ｓ Ｅ 作 者单 位 ： １４ ０ 广州市 番禺区人 民医院心 内科 ５ １０
小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌
小剂量多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射评价存活心肌目的：观察小剂量多巴酚丁胺负荷超声（LDDSE）结合心肌背向散射积分（IBS）检测存活心肌的应用价值。
方法：选取22例经定量冠状动脉造影（QCA）确诊为冠心病的患者，行经皮冠脉介入治疗术（PCI），术前1周内行LDDSE[5、10 μg/（kg·min）两级负荷]检查，于静息、LDDSE每级负荷5 min采集全心尖切面（长轴、二腔、四腔）IBS图像，术后（3个月）复查二维超声和IBS检查。
根据心肌背向散射周期变化幅度（CVIB）值在小剂量多巴酚丁胺负荷过程中增加的特点，探索CVIB最大变化值K值定义存活心肌，并检测K值识别存活心肌的敏感性、准确性。
与LDDSE进行比较。
结果：与小剂量多巴酚丁胺负荷超声相比，负荷超声结合心肌背向散射的K值检测存活心肌敏感性、准确性明显提高（91.1% vs 77.8%、90.4 vs 75.7%，均P＜0.05）。
结论：LDDSE结合IBS技术较LDDSE能提高检测存活心肌的敏感性和准确性。
[Abstract] Objective: To observe the clinical value of low dose dobutamine (Dob) stress echocardiography (LDDSE) combined with integrated backscatter for identifying viable myocardium in patients with coronary artery disease (CAD). Methods: 22 patients who were diagnosed CAD by quantitative coronary artery (QCA) and percutaneous coronary intervention (PCI) were performed further. DSE [5, 10 μg/(kg·min)] were performed one week before PCI. IBS images at rest and every grade infusion of Dob 5 minutes were obtained in total apical views (Lax, 2-ch, 4-ch). Two-dimension echocardiography and IBS were examined after three months of PCI again. The maximum changing value of CVIB (K value) during DSE was defined as the criterion of viable myocardium, then the sensitivity and accuracy were compared between LDDSE and DSE combined with IBS. Results: The sensitivity, accuracy of LDDSE combined with IBS were significantly higher than those of LDDSE (91.1% vs 77.8%, 90.4 vs 75.7%, all P＜0.05). Conclusion: Identifying viable myocardium by LDDSE combined with IBS has higher sensitivity, accuracy than those of single LDDSE.[Key words] Dobutamine; Echocardiography; Integrated backscatter; Coronary artery disease; Viable myocardium随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术在临床的推广，尽早开通血流可促进心肌功能的恢复，有利于改善患者预后，提高患者的生活质量，患者存活心肌的评价影响临床决策。
超声心动图评估心功能的价值
超声心动图（ultrasoundcardiogram，UCG）
是显示与评价心脏各结构的形态、空间关系、活动情况及心腔血流状态的方法。 是一项简单、无创、可床旁进行、实时动态、可重复的检查技术。 因此可用于评价患者的心功能情况。
UCG的检查
方法
A
收缩和舒张
功能的评价
B
室壁运动
的评价
C
超声心动图的检查方法
常规方法：
（一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图
特殊方法：
（一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声
收缩和舒张功能的评价
（一）左室收缩功能的评价 （二）左室舒张功能的评价 （三）右室收缩功能的评价 （四）右室舒张功能的评价
2、左室内径缩短率（FS）： FS=（LVIDd - LVIDs）/ LVIDd×100% 正常>30%
左室舒张功能的评价
左室舒张是一个由若干因素相互作用而构成的复杂的生理过程，它决定着舒张期左室血液充盈的 阻力。左室舒张过程中任何一个构成因素的异常变化均可引起左室充盈阻力增加，进而导致左室 充盈压升高。
右室射血分数 右室三维射血分数
单位 mm
研究例数 46
病人总数 下限（95%CI） 平均值（95%CI） 上限（95%CI）
2320
16(15-18)
23(22-24)
30(29-31)
cm/s
43
cm/s
5
17
8
%
36
%
12
%
9
2139 281
10(9-11) 6(5-7)
多巴酚丁胺负荷超声心动图与负荷MRI检测存活心肌的对比研究
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临床研究
多 巴 酚 丁 胺 负 荷 超 声 心 动 图 与 负 荷 检 测 存 活 心 肌 的 对 比 研 究
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存活心肌的超声心动图评价
存活心肌的超声心动图评价
胡晓军;孙有刚;郭瑞强
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2001(003)003
【摘要】@@ 心肌缺血可表现为存活心肌和非存活心肌两种状态,非存活心肌包括纤维化心肌和坏死心肌,存活心肌中一部分表现为无功能状态包括顿抑心肌和冬眠心肌[1].识别缺血性心脏病患者无功能但具有活性心肌对治疗方法的选择及预后的判断有重要意义,因为存活心肌最有可能从血管重建术中获益而血运重建坏死心肌并不能改善左室功能.rn目前对心肌存活性的评价主要从局部室壁运动的改善,局部心肌灌注的改善,心肌细胞膜的完整性和心肌细胞的代谢等四个方面进行[2].方法有正电子发射断层(PET)、201TI心肌灌注显像(201TI-SPECT)、核磁共振显像(MRI)和超声心动图等[3].
【总页数】3页(P170-172)
【作者】胡晓军;孙有刚;郭瑞强
【作者单位】湖北医科大学附一院超声科,;湖北医科大学附一院超声科,;湖北医科大学附一院超声科,
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.梗塞区内存活心肌识别方法(2)超声心动图检查心肌梗塞区存活心肌的方法 [J], 杨跃进
2.负荷超声心动图对心肌梗死后存活心肌的识别与评价 [J], 李宏丽;宿阳;高蓓贝
3.心肌造影及负荷超声心动图评价存活心肌的研究进展 [J], 王煜伦;孙根义
4.低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图评价急性心肌梗死存活心肌的研究 [J], 曹路;周长钰;蔡金荣
5.二维斑点追踪超声心动图在评价急性心肌梗死后存活心肌及预测左心室重构中的价值 [J], 王玮;赵航;葛恒;丁嵩;沈学东;卜军
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存活心肌的检测方法
存活心肌的检测方法
常见的存活心肌的检测方法包括以下几种：
1.心电图（ECG）：心电图是最常用的测量心肌活动的方法之一。
通过电极在皮肤上收集心脏电活动的信号，可以评估心肌的受损程度和异常心脏节律。
2.心肌酶谱检测：心肌酶谱检测可以测定心肌细胞在受损或坏死时释放的特定酶，例如肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH），通过测量它们的浓度变化来判断心肌的损伤程度。
3.超声心动图（Echocardiogram）：超声心动图使用超声波技术，可以观察心脏的结构和功能。
它可以检测心肌的运动是否正常，评估心肌的收缩功能和心腔的尺寸，以及检测心肌梗死后是否有心肌壁运动异常。
4.核素显像（Nuclear imaging）：核素显像通过给患者注射一个放射性示踪物质，例如锝-99m标记的二磷酸盐（Tc-99m MDP），利用示踪物质在心肌组织中的分布来评估心肌的血供情况和存活性。
5.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供高分辨率的三维图像，可以观察心肌的结构和功能。
它可以检测心肌梗死区域的位置和大小，并评估心肌的存活性。
需要注意的是，不同的检测方法适用于不同的临床情况，医生通常会根据患者的
具体情况选择适当的检测方法。
小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验预测存活心肌的临床研究
小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验预测存活心肌的临床研究刘英华;黄斌武;刘焕娣;李亚辉;张广杰【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2006(012)001【摘要】目的:探讨小剂量多巴酚丁胺负荷试验,检测急性心肌梗塞心肌存活的可靠性和安全性.方法:对20例急性心肌梗塞后2周患者,行检测并于2个月后复查超声心动图,比较分析其室壁节段性运动异常的改变,以判断心肌的存活性.结果:LDDSE 预测的存活心肌于2月后复查超声心动图,前后检出存活节段百分比分别为54%和50.8%.结论:LDDSE对AMI早期可较准确预测缺血心肌功能的恢复部位,安全性好.【总页数】3页(P52-54)【作者】刘英华;黄斌武;刘焕娣;李亚辉;张广杰【作者单位】河北省衡水市第二人民医院,河北,衡水,053000;河北省衡水市第二人民医院,河北,衡水,053000;河北省衡水市第二人民医院,河北,衡水,053000;河北省衡水市第二人民医院,河北,衡水,053000;河北省衡水市第二人民医院,河北,衡水,053000【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2【相关文献】1.小剂量多巴酚丁胺—异舒吉超声心动图负荷试验检测冠心病人存活心肌 [J], 李岩松;任淑红;2.小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图检测存活心肌临床研究 [J], 杨兴益;康春松;李天亮;杨青苗3.小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图对心肌梗死后存活心肌识别的临床研究 [J], 徐娟;黄晓东4.小剂量多巴酚丁胺-异舒吉超声心动图负荷试验检测冠心病人存活心肌 [J], 李岩松;任淑红5.超声斑点追踪联合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与心脏磁共振检查对非ST 段抬高型心肌梗死患者存活心肌的预测价值研究 [J], 李高同;李东野因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
存活心肌的评价和临床意义温州医学院附属第一医院张怀勤
G6P
Glucose 6-phosphatase
PET : 灌注-代谢不匹配
perfusion
metabolism
Hibernation
with permission from Taegtmeyer and Dilsizian
左室前壁心肌血供中断,前壁心梗;下排:前壁梗死 的心肌糖代谢旺盛,提示心肌存活。
(viable myocardium)
(acute infarction)
Na
Gd
Na
Na Na
Gd
Gd
Na
Gd
Na
Na
Gd
collagen matrix (chronic infarction)
Courtesy of Dr. Ray Kim
PET vs ceCMR
Diagnostic Accuracy
存活心肌的评价和临床意义
温州医学院附属第一医院
张怀勤
心肌因素
• 正常心肌 • 疤痕心肌 • 冬眠心肌 • 缺血/顿抑心肌 • 凋亡心肌 • 肥大心肌
非心肌的心血管因素
• 冠状动脉病变范围 • 内皮功能 • 心律失常 • 二尖瓣功能 • 心室收缩同步性 • 舒张功能
全身因素和其他
• RASS • 交感神经 • 血管扩张 • 利钠肽 • 细胞因子 • 糖尿病 代谢综合症 • 睡眠呼吸暂停综合症 • 肾脏疾病 • 环境因素 • 年龄
CP1275728-8
PARR-2 PET指导治疗和标准治疗
1.0
0.8
ADHERE arm
Event- 0.6 free
survival 0.4
0.2
Standard arm
存活心肌的检测方法及临床意义
ａ ｏ ａｔ ｎ ｉ ｎｓ ｎｃ ｏ ａｙ ｅｒ ｄｓ ｅ ａ ｅ ｔ Ｈ ｗ Ｏ ｄ ｎ ｉ ｈ ｓ ｒ ｉ ｌ ｏ ｒ ｉ ｍ ｊｒ ｅｒ ｉｃ ｅ ｔ ｉ ｏ ｒｎ ｒ ｈ ａｔ ｉ ｓ ｐ ｔ ｎ ． ｏ ｔ ｉｅ ｔ ｙｔ ｅｅ ｕ ｖ ａ ｍｙ ａ ｄ ｍ ｗ ｔｉ ｏ ｒｎ ｒ ｈ ｄ ａ ｅ ｉ ｆ ｓ ｖ ｃ ｕ ｉ ｎｃ ｏ ａ ｈ ｙ
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［ 摘要 ］ 冠状动脉 血运重建术 （ Ⅵ 的广 泛应 用使 存活 心肌 的检测 近年 来成 为众 多学 者关注 的热 Ｃ ）
点 。冠 心病 患者 由于缺血所致功能异常 的节段可 能是 真正不 可逆的心肌损害 ， 也可能是可复性 损伤 。前者 通常由坏死 心肌 细胞 和瘢痕组织组成 ， 后者包括冬眠心 肌 、 抑心肌 和伤残 心肌 。心 肌可逆性 缺损 的范 围 顿 和严重 程度 是急性 心梗病人未来主要不 良心脏事件 的一个 重要 的预测 因素 。对 冠心病 尤其是 心肌梗 死患 者 应及 时识 别这些存 活心肌 ， 早施行 Ｃ ＶＲ， 可改善左 心室整体收缩功 能和患者 的预后 。正确 判断节段 性室
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腺苷负荷实时三维超声心动图试验对冠心病的诊断价值
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冠心病存活心肌的评价技术和临床意义李卫华
Myocardial Viability and Impact of Revascularization in Patients with CAD Disease and LV Dysfunction: A Meta-Analysis
Death Rate (%/Yr)
20
158%
p<0.001
16
The presence and extent of preoperative hibernation or stunning
The presence of suitable coroanry anatomy Completeness of coronary revascularization Lack of perioperative necrosis Patency of the grafts Use of a reliable methods to detect improvement LV size Associated (unrelated) primary cardiomyopathy
no value High risk for surgery
*From AHA/ACC Task Force, JACC 25: 521-47, 1995
三. 存活心肌的识别方法
存活心肌的共同特点是其得已识别的根 底。它们是收缩功能障碍、心肌血流灌 注减低〔冬眠〕或不低〔顿抑〕，但细 胞代谢存在，细胞膜完整，而且具有潜 在的收缩功能储藏——对正性肌力药物 有收缩增强反响。基于这些特点，用于 评价存活心肌的方法有以下几种:
近年来的研究已证明，心肌梗死
〔MI〕后的RWMA区域除了坏死心肌
外，还可能有以下存活心肌〔viable
myocardium〕存在：
常用的存活心肌评估方法及原理
常用的存活心肌评估方法及原理急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、损伤和坏死过程的临床综合征。
因此，心肌梗死后的心肌可以分为坏死心肌和存活心肌两大类。
但在临床上，只有伴有存活心肌的冠心病患者在血运重建术后（PCI）其左室射血功能、临床症状才有显著改善。
因此，存活心肌的评估将对于临床治疗方案的制定、预后的评估等方面具有非常重要的意义。
存活心肌与坏死心肌除了包括未受损伤的正常心肌外，存活心肌又包括那些可逆性损伤的心肌。
根据血流灌注状态可逆性损伤心肌可分为顿抑心肌和冬眠心肌。
顿抑心肌是指在急性、短暂、重度心肌缺血缓解后（一般缺血时间20min）心肌细胞虽未坏死、但出现缺血后收缩功能障碍的一种心肌，通常在成功再灌注治疗后2周内恢复正常功能。
冬眠心肌是指由于长期慢性低灌注，心肌细胞保持存活但收缩功能降低的一种状态，冠状动脉血供恢复后冬眠心肌的收缩功能可完全恢复正常。
坏死心肌是在严重心肌缺血后出现的不可逆心肌损害、心肌细胞崩解，即使冠状动脉血流恢复，心功能也不会得到改善。
存活心肌评估方法目前常用的评估存活心肌的方法有超声心动图、CT、心血管磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描成像（PET）。
负荷超声心动图负荷超声心动图是评价存活心肌较为常用的方法。
在静息状态下，冬眠心肌、顿抑心肌和坏死心肌在超声心动图上表现为室壁运动障碍。
通过静脉输入增强心肌收缩力的药物，可以区别出坏死心肌与存活心肌。
目前应用多巴酚丁胺负荷最常见，即多巴酚丁胺负荷超声心动图。
多巴酚丁胺负荷后共有4种影像学特征：第一种表现是给予小剂量多巴酚丁胺时，主要通过兴奋1受体，以心肌的正性肌力作用为主，对心率、血压影响很小，同时增加了心肌血流量，可使存活心肌的收缩力增强，室壁运动从而得到改善。
给予大剂量多巴酚丁胺[10～40g/(kgmin)]时，刺激、2受体，以正性频率作用为主，心肌收缩力、平均压、心率均明显增加致心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血，使存活心肌出现节段性室壁功能恶化，即双相反应。
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心血管康复医学杂志２０１２年６月第２ｌ卷第３期ＣｈｉｎＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＲｅｌｍｂｉｌＭｅｄ，Ｊｕｎｅ２０１２，ＶｏＬ２１Ｎｏ．３·功能评定·药物负荷三维超声心动图检测存活心肌的价值孙步高，杨益宁，郭冠军，周铭摘要：目的：利用药物负荷三维超声心动图试验，检测心肌梗死患者的存活心肌。
方法：５０例心肌梗死患者行冠脉血液灌注重建术（ＰＣＩ，ＣＡＢＧ），在术前行三维超声心动图检查和多巴酚丁胺负荷超声试验，根据术后一个月复查心脏超声结果左室整体ＥＦ较术前改善＞５％与否分为存活心肌组（４１饲）和无存活心肌组（９例），三维超声检查时进行左室三维重建，将左心室分为１７个节段，比较负荷试验前后左室整体射血分数（ＥＦ）及左室壁各节段的射血分数ＥＦ值。
结果：术后１月多巴酚丁胺负荷三维超声试验：与负荷试验前比较，存活心肌组于负荷试验时左室整体ＥＦ值［（４０士１３）％比（５３士１５）％，Ｐ＜Ｏ．０５］，梗死区相关节段ＥＦ值［（３３±１２）％比（５０±１８）％，Ｐ＜０．０１］均明显改善；无存活心肌组负荷试验前后左室整体ＥＦ值，梗死区相关节段ＥＦ值无明显改善（Ｐ均＞０．０５）。
心梗患者于冠脉术后１月复查三维超声心动图，存活心肌组左室整体ＥＦ值术前、术后为（４０士１３）％，（４９土１５）％，改善２０ＯＡ，无存活心肌组ＥＦ值术前、术后为（３６土８）％，（３８±１０）％，改善≤５％。
结论：多巴酚丁胺负荷三维超声心动图检查对心肌梗死患者存活心肌的检测客观、可定量，有一定的临床应用价值。
关键词：心肌梗塞；超声心动描记术；血管成形术，经腔．经皮冠状动脉文章编号：１００８—００７４（２０１２）０３—３１９—０３中图分类号：Ｒ５４０．４５文献标识码：ＡＤｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－－００７４．２０１２．０３．３３Ｖａｌｕｅｏｆｄｏｂｕｔａｍｉｎｅｓｔｒｅｓｓｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ／ＳＵＮＢｕ－ｇｏｏ，ＹＡＮＧＹＦｎｉｎｇ，ＧｕｎＧｕａｎ－ｊｕｎ，ＺＨＯＵＭｉｎｇ／／ＣａｒｄｉａｃＦｕｎｃｔｉｏｎＲｏｏｍ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＤｒｎｍＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎ。
ｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｍｇ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２１０００８，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｅｔｅｃｔｖｉａｂｌｅｍｙｅｃａｒｄｉｕｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＭＩ）ｂｙｄｏｂｕｔａｍｉｎｅｓｔｒｅｓｓｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＥ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｃｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＤＳＥ－ａｔｏｔａｌｏｆ５０ＭＩｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｒｏｎａｒｙｂｌｏｏｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ＰＣＩ，ＣＡＢＧ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｃｈｏ—ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔＬＶＥＦｉｍｐｒｏｖｃｍｃｎｔ＞５％ｏｎｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ。
ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｇｒｏｕｐ（ｎ＝４１）ａｎｄｎｏｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｇｒｏｕｐ（ｎ＝９）．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔｈｒｅｅ·ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅｅｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｗａｓｄｉｖｉｄｃｄｉｎｔｏ１７ｓｅｇｍｅｎｔｓ．０－作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院心功能室．江苏南京２１０００８３１９［２］ＰａｒｋＳＨ，ＳｈｉｎＭＹ，ＬｅｅＥＹ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅ－ｍｉａｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＥＪ］．ＣｉｒｃＪ，２０１１．７５（３）：６９２—６９７．［３］ＳａｕｔｉｎＹＹ．ＮａｋａｇａｗａＴ，ＺｈａｆｉｋｏｖＳ，ｅｔａ１．Ａｄｖｅｒｓｅｄｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｃｈｓｓｉｅａｌａｎｆｉｏｘｌｄａｎｔｕｒｉｃａｃｉｄｉｎａｄｉｐｏｃｙｔｅｓ：ＮＡＤＰＨｏｘｉｄａｓｅ－－ｍｅｄｉａｔｅｄｏｘｉｄａｔｉｖｅ／ｎｉｔｒｏｓａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＣｅｌｌＰｈｙｓｉｏｌ，２００７，２９３（２）：Ｃ５８４一Ｃ５９６．［４］赵平，张向阳．迪丽达尔·希力甫，等．高尿酸血症大鼠血尿酸与血管内皮功能相美性的研究［Ｊ］．心血管康复医学杂志·２０１１，２０（２）ｊ１１３—１１６．［５］ＳａｈｂＮａｗｓａｄＭＤ，ＳｖａｎｅＢｅｒｔｉｌＭＤ，ＪｅｎａＭＤ．Ｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａ—ｔｉｏｎ。
ｂｕｔｐａｔｈｏｇｅｎｂｕｒｄｅｎ，ｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｌａｓｍａＣ—Ｐａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－－８ｌｅｖｅｌｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｅｔｏｒｉｓ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔＪ，２００５，１４９（５）：８７６—８８２．［６３汪斌，刘志忠．张丰富．冠状动脉介入诊治中高敏Ｃ反应蛋白与对比剂肾病的相关性分析［Ｊ］．中国医药。
２００７，２（８）：４５７—４５９．［７］ＭｉｓｈｒａＪ，ＭｏｒｉＫ。
ＭａＱ．ｅｔａｔ．Ａｍｅｌｉｏｒａｔｉｏｎｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃａｃｕｔｅｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙｂｙｎｅｕｔｒｏｎｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｔｉｎ［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ·２００４，１５（１２）：３０７３—３０８２．［８］ＭｏｒｉＫ，ＬｅｅＨＴ。
ＲａｐｏｐｏｒｔＤ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｃｙｔｉｅｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｌｉｐｏｃａ—ｌｉｎ－ｓｉｄｅｒｏｐｈｏｒｅ－ｉｒｏｎｃｏｍｐｌｅｘｔｈｅｋｉｄｎｅｙｆｒｏｍｉｓｃｈｅｍｉａ。
ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙ［刀．ＪＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔ，２００５．１１５（３）：６１０－－５２１．Ｅｇ］ＬｉｎｇＷ，ＺｈａｏｈｕｉＮ，ＢｅｎＨ。
ｅｔａ１．ＵｒｉｎａｒｙＩＬ一１８ａｎｄＮＧＡＬｅａｒｌｙｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｉｎｃｏｎｔｒａｓｔ—ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｎＣｌｉｎＰｒａｃｔ，２００８，１０８（３）：ｃ】７６一ｃ１８】．（收稿日期：２０１１－－０９—２４）心血管康复医学杂志２０１２年６月第２ｌ卷第３期ＣｈｉｎＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＲｅｈａｂｉｌＭｅｄ．Ｊｕｎｅ８０１２，Ｖ０１．２１Ｎｏ．３ｖｅｒａｌｌｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ（ＥＦ）ｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅａｎｄＥＦｏｆｓｅｇｍｅｎｔｓｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＤＳＥ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅＤＳＥ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｏｖｅｒａｌｌＥＦｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅ［（４０土１３）％ＶＳ．（５３±１５）％，Ｐ＜Ｏ．ｏｓ］ａｎｄＥＦｏｆｒｅｌａｔｉｖｅｓｅｇｍｅｎｔｓｉｎｉｎｆａｒｃｔｅｄａｒｅａｒ（３３±１２）％ＶＳ．（５０±１８）％，Ｐ＜０．０１３ｏｎＤＳＥｉｎｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｇｒｏｕｐｏｎｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｂｕｔｔｈｏｓｅｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇ－ｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｎｏｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒＤＳＥ（Ｐ＞Ｏ．０５ｂｏｔｈ）．Ｂｅｆｏｒｅａｎｄｍｏｎｔｈａｆ·ｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｖｅｒａｌｌＥＦｏｆＩｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｌｅｗｅｒｅ（４０±１３）％ａｎｄ（４９±１５）％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｂｙｔｈｒｅｅ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏ．ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｎｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｈａｄｉｍｐｒｏｖｅｄｂｙ２０％；ｂｕｔｔｈｏｓｅＷｅｒｅ（３６±８）％ａｎｄ（３８±１０）％ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｒｉｏｖｉａｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｏｎｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ≤５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅｓｔｒｅｓｓｔｈｒｅｅ－·ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｉｓｏｂｊｅｃｔｉｖｅａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｖｉａ··ｂｌｅｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｐｏｓｓｅｓｓｅｓｃｅｒｔａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ。
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＭｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＥｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｓｔｒｅｓｓ；Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ－ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ存活心肌对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术（ＰＣＩ）和冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）的疗效判断起重要作用ｍ２‘，本研究利用药物负荷试验结合三维超声心动图，进行存活心肌的超声定量化检测，现报告如下。
ｌ资料与方法１．１一般资料心肌梗死患者５０例，符合心肌梗死的临床诊断，男３５例。
女１５例，年龄４１～７５（５９士１６）岁，其中前壁心梗３１例，下壁心梗１９例。
１．２方法５０例心肌梗死患者行冠状动脉血液灌注重建术（ＰＣＩ或ＣＡＢＧ），术后一月内复查心脏超声，若左室整体射血分数（ＥＦ）值较术前改善＞５％，不伴有近期发作的心绞痛及相关事件，定义为存活心肌组（４１例）；ＰＣＩ术后ＥＦ值改善≤５％，为无存活心肌组（９例）Ｌ３］。
超声心动图检查采用ＰｈｉｌｉｐｓｉＥ３３型彩色多普勒超声仪。
常规二维超声检查测量内径，实时三维超声心动图检查选择心尖四腔心切面进行实时三维成像，行左心室三维成像可获得左室壁１７个节段图像及１７个节段的时间一容积曲线图。