口腔颌面部恶性肿瘤6539例临床病理分析

・临床研究・口腔颌面部恶性肿瘤6539例临床病理分析温玉明代晓明王昌美李龙江付风华王晓毅唐休发刘华华成舸潘剑摘要目的：探讨口腔颌面部恶性肿瘤的发病情况及各类肿瘤的构成比。

方法：对1953~2000年在华西医科大学口腔医院住院的经病理确诊的6539例口腔颌面部恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：患者平均年龄48.7岁；男女之比为2.3111；口腔、颌骨、涎腺分列口腔颌面部恶性肿瘤原发部位前3位；从组织来源分析，上皮源性肿瘤最多，有5869例（89.75%），其次为淋巴造血系统肿瘤和间叶源性肿瘤等。

从病理分型看，鳞状细胞癌4177例（63.88%），病例数较多者还有恶性淋巴瘤、粘液表皮样癌等。

结论：口腔颌面部恶性肿瘤发病有增加的趋势，发病平均年龄有升高，男女比例逐渐下降，上皮源性肿瘤和鳞状细胞癌分列不同组织来源和病理类型肿瘤的首位。

关键词口腔颌面部恶性肿瘤病例分析A Retrospective Clinical Study of 6539Cases ofMalignant Oral-maxillofacial TumorsWen Yuming ，Dai Xiaoming ，Wang Changmei ，et aI Department of Oral and Maxillofacial Surgery ，College of Stomatology ，West China Uniuersity of Medical SciensesAbstractObjective ：The aim of this study is to obtain the generaI information of post-operation maIignant oraI-maxiIIofaciaI tumor pa-tients in forty-seven years.Methods ：A totaI of 6539patients with maIignant oraI-maxiIIofaciaI tumors in the hospitaI of stomatoIo-gy ，west china university of medicaI sciences ，from 1953to 2000were retrospected.Results ：The average age of patients with ma-Iignant oraI-maxiIIoficiaI tumor is 48.7years oId.The ratio of maIe to femaIe is 2.3111.The most common originaI maIignant tu-mors in this oraI-maxiIIofaciaI region are maIignant oraI tumors ，maIignant maxiIIary tumors ，maIignant mandibuIar tumors ，and maIignant siaIoma successiveIy.As to the originaI tissues of tumors ，there were 5869cases of epitheIiaI tumors ，and made up 89.75%of aII the investigated patients.Tumors came from Iymphatic and hematopoietic systems and mesoderm were much Iess those came from epitheIia.There were 4177cases of sguamous ceII carcinomas and the percentage was 63.88%.Conclusion 1The incidence rate of maIignant tumors in oraI-maxiIIofaciaI region tends to increase ，and the average age of patients aIso rose.The ra-tio of maIe to femaIe decreases graduaIIy.EpitheIiaI tumors ，especiaIIy sguamous ceII carcinomas are very common tumors happen-ing in this region.Key words ：oraI-maxiIIofaciaI regionmaIignant tumorretrospective research作者单位1610041四川大学华西口腔医院口腔颌面外科为探讨口腔颌面部恶性肿瘤发病情况及各类肿瘤构成比，对华西医科大学口腔医院口腔颌面外科1953~2000年6月经病理确诊为口腔颌面部恶性肿瘤的6539例住院病例进行统计分析，现将结果报告如下。

1材料和方法1.1材料来源研究资料来源于华西医科大学1953年建立口腔颌面外科病室至2000年6月的住院病案，按出院时主要诊断分类，同一患者多次住院按1人次计算，共计44266例。

1.2肿瘤分类肿瘤临床按UICC 1987年的临床TNM 分类，肿瘤病理分类参照WHO 1990年的国际肿瘤疾病分类及WHO 1991年的涎腺肿瘤组织学新分类法。

2结果1953~2000年6月颌面外科病房共收治住院患者44266例，其中肿瘤及瘤样病变15810例（囊肿3241例，良性肿瘤6030例，恶性肿瘤6539例），占35.7%，其中恶性肿瘤与良性肿瘤及囊肿之比为1=1.42，恶性肿瘤与良性肿瘤之比为1.08=1。

2.1恶性肿瘤发病年龄6539例口腔颌面部恶性肿瘤患者年龄为3个月（男性，胚胎性横纹肌肉瘤）~94岁（男性，唇癌），平均年龄48.7岁。

各年龄段分布见表1。

从表1可见41~60岁为恶性肿瘤高发段，其患者数约占总病例数的一半（49.81%）。

表16539例口腔颌面部恶性肿瘤患者的年龄分布项目0~10岁11~20岁21~30岁31~40岁41~50岁51~60岁61~70岁71~80岁81~94岁例数12621652694915281728109134035 % 1.94 3.308.0414.5123.3726.4416.68 5.200.502.2恶性肿瘤的发病部位及性别构成比6539例患者肿瘤部位及性别构成比见表2。

从表2可见，本研究患者发病部位以口腔（不包括唇部）最多，占60.8%；其他依次为颌骨肿瘤980例，占15.0%；大涎腺肿瘤（腮腺、颌下腺、舌下腺）841例，占12.9%；唇部275例，占4.2%；颈部肿瘤196例，占3.0%；颜面部皮肤肿瘤153例，占2.3%，口腔中依次为舌、颊、腭部、下牙龈、口底、上牙龈。

患者男女之比为2.31=1。

除甲状腺外，各部位男性均多于女性。

表26539例患者恶性肿瘤分布部位及性别构成比部位例数（%）性别男女男=女舌1126（17.2）778348 2.23=1颊部1081（16.5）735346 2.12=1上牙龈191（2.9）13556 2.41=1下牙龈495（7.6）372123 3.02=1腭部677（10.4）454223 2.03=1口底404（6.2）3733112.03=1唇部275（4.2）22748 4.73=1上颌骨662（10.1）446216 2.06=1下颌骨318（4.9）205113 1.81=1腮腺689（10.6）415274 1.52=1颌下腺123（1.9）6756 1.20=1舌下腺29（0.4）1811 1.64=1颜面皮肤153（2.3）12033 3.64=1颈部196（3.0）15343 3.56=1口咽部52（0.8）3913 3.00=1鼻咽部48（0.7）3216 2.00=1甲状腺15（0.2）780.88=1韩薛柯氏病5（0.1）32 1.50=1 2.3口腔颌面部恶性肿瘤的病理类型及发病部位6539例患者恶性肿瘤的病理类型及发病部位见表3。

从表3可见上皮源性肿瘤5869例，占89.75%；淋巴造血系统肿瘤352例，占5.38%；间叶源性肿瘤318例，占4.86%。

上皮源性肿瘤中以鳞状细胞癌最多占71.17%。

病理分类发病占前十位的肿瘤依次为：鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌、低分化癌、多形性腺瘤恶变、白斑恶变、恶性黑色素瘤、基底细胞癌，共有5815例，占总数的88.93%。

2.4恶性肿瘤患者的年代分布及性别构成比6539例患者的年代分布、平均发病年龄及性别构成比见表4。

从表4可见恶性肿瘤发病人数及发病平均年龄有增加趋势，而男女性别构成比有降低趋势。

3讨论了解疾病的发生率对医疗、科研有重要参考价值，但目前国内外尚无可直接借鉴的口腔颌面部肿瘤的流行病学资料。

70年代虽有北京、天津、上海和广州4所肿瘤医院收治17万多病例的肿瘤部位构成比分析，但由于医院专业特点不能反映口腔颌面部恶性肿瘤的患病率。

由口腔专业报道的有关资料为数不多，且多以病检资料作为主要分析对象。

作者对华西医科大学口腔颌面外科住院病例资料进行临床病理分析，并与上海、哈尔滨、西安、北京和广西等［1~6］相关资料对比试图反映西南地区口腔颌面部恶性肿瘤的发病特点。

华西医科大学口腔医院从1953年建立口腔颌面外科病房至2000年6月的47年中共收治口腔颌面部恶性肿瘤患者6539例。

其中34.62%是近10年收治的，说明口腔颌面部恶性肿瘤发病率有上升趋势。

表36539例口腔颌面部恶性肿瘤的病理类型及发病部位（例）病理类型舌部颊部上牙龈下牙龈腭部口底唇部上颌下颌腮腺区颌下腺区舌下腺区颜面皮肤颈部口咽部鼻咽部甲状腺合计上皮源性肿瘤鳞状细胞癌1026922152462286372215324140106251532028454177粘液表皮样癌510659631112911123246腺样囊性癌1810459345574113241腺癌510245241352470149230低分化癌1113229450316496553214多形性腺瘤恶变637913137白斑癌变42681111恶性黑色素瘤3174321141913397基底细胞癌4266090未分化癌122821832514286腺泡细胞癌12661272恶性多形性腺瘤118222952转移癌72936扁平苔藓恶变34613透明细胞癌1332413原位癌41117其它!47淋巴造血系统肿瘤恶性淋巴瘤43514143221535651127272中线恶网142420浆细胞肉瘤1432919其它!!41间叶源性肿瘤骨肉瘤6354081纤维肉瘤6223614211275软骨肉瘤712321153横纹肌肉瘤3910561135平滑肌肉瘤32255623恶性神经鞘瘤31011217血管肉瘤2169其它!!!25!包括红斑癌变（3例），肌上皮癌（5例），上皮—肌上皮癌（4例），附件癌（1例），汗腺癌（1例），胚胎性癌（1例），棘皮癌（1例），上皮瘤样增生有恶变（2例），纤维细胞癌（3例），导管癌（3例），混合癌（1例），皮脂腺癌（2例），鳃裂囊肿恶变（1例），梭形细胞癌（2例），牙源性影细胞癌（2例），淋巴上皮样癌（3例），纤维癌（1例），神经内分泌癌（2例），颗粒细胞癌（3例），间变性癌（1例），痣样基底细胞癌综合征（3例），异位甲状腺恶变（1例），嗜酸性腺瘤伴肺转移（1例）；!!包括尤文氏肉瘤（4例），恶性组织细胞增生症（1例），韩薛柯氏病（5例），恶性肿瘤类型待定（31例）；!!!包括恶性肉芽肿（4例），脂肪肉瘤（4例），粘液肉瘤（4例），粘液脂肪肉瘤（2例），恶性间叶瘤（4例），巨细胞瘤（4例），嗜酸性肉瘤（2例），恶性动脉体瘤（1例）表46539例患者各时段发病年龄及性别构成比时段（年）例数（%）平均年龄（岁）性别男女男=女1953~196072（1.10）42.55220 2.60=1 1961~1970711（10.89）43.5468243 1.93=1 1971~19801472（22.51）45.41022450 2.27=1 1981~19902020（30.89）49.31400620 2.26=1 1991~2000!2264（34.62）51.91559705 2.21=1!2000年6月为止本研究口腔颌面部恶性肿瘤占真性肿瘤12569例的52.02%（良恶之比为1=1.08），明显高于国内同类资料中恶性肿瘤所占比例（31.68%~ 45.29%）［1，2，4，6］。