牙形态异常之畸形中央尖病例分享PPT
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牙齿发育异常 PPT
7
Ectodermal Dysplasia Syndrome
（2）有汗型外胚叶发育不全 毛发-指甲-牙齿综合征 Trichoanycho-dental syndrome
汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻 口腔内ase ：
外胚叶发育不良症（先天缺牙）
Age/Gender：4.6/M 乳恒牙先天缺失, 功能维持 congenitally absent teeth
多见，可见于恒牙，也可 发生于乳牙 治疗 畸形舌尖不处理，磨钝 畸形舌窝封闭，充填
19
二、过大、过小及锥形牙
过大牙：个别、普遍过大 过小牙：呈锥形，称锥形牙，上颌侧切牙及
上颌第三磨牙多见 个别、普遍性过小 治疗：树脂冠
光固化树脂
20
三、双牙畸形：发育期，由于机械压力因素
的影响，两个牙胚结合或融合，牙齿形态异常 （一）融合牙 （fused tooth) ＊牙釉质、牙本质融合 冠根融合，乳牙多见。 ＊治疗：封闭、树脂充填 （二）结合牙：牙骨质结合 （三）双生牙：成釉器内陷
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临床表现
6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下 X线片：E远中根面非典型性弧形根吸收 间隙丧失，牙弓变短
治疗原则
早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变－不可逆性 异位萌出
铜丝分离法，分牙簧，分牙圈 截冠法 拔除
49
2.恒尖牙异位萌出
• 常见上颌尖牙唇侧异位萌出 • 尖牙膨隆 X线检查 • 正畸复位
拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划
5
2先天性无牙症 单纯无牙 外胚叶发育不全综合征 Ectodermal Dysplasia Syndrome
6
（1）无汗型外胚叶发育不全 Hypohidrotic ectodermal dysplasia
Ectodermal Dysplasia Syndrome
（2）有汗型外胚叶发育不全 毛发-指甲-牙齿综合征 Trichoanycho-dental syndrome
汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻 口腔内ase ：
外胚叶发育不良症（先天缺牙）
Age/Gender：4.6/M 乳恒牙先天缺失, 功能维持 congenitally absent teeth
多见，可见于恒牙，也可 发生于乳牙 治疗 畸形舌尖不处理，磨钝 畸形舌窝封闭，充填
19
二、过大、过小及锥形牙
过大牙：个别、普遍过大 过小牙：呈锥形，称锥形牙，上颌侧切牙及
上颌第三磨牙多见 个别、普遍性过小 治疗：树脂冠
光固化树脂
20
三、双牙畸形：发育期，由于机械压力因素
的影响，两个牙胚结合或融合，牙齿形态异常 （一）融合牙 （fused tooth) ＊牙釉质、牙本质融合 冠根融合，乳牙多见。 ＊治疗：封闭、树脂充填 （二）结合牙：牙骨质结合 （三）双生牙：成釉器内陷
48
临床表现
6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下 X线片：E远中根面非典型性弧形根吸收 间隙丧失，牙弓变短
治疗原则
早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变－不可逆性 异位萌出
铜丝分离法，分牙簧，分牙圈 截冠法 拔除
49
2.恒尖牙异位萌出
• 常见上颌尖牙唇侧异位萌出 • 尖牙膨隆 X线检查 • 正畸复位
拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划
5
2先天性无牙症 单纯无牙 外胚叶发育不全综合征 Ectodermal Dysplasia Syndrome
6
（1）无汗型外胚叶发育不全 Hypohidrotic ectodermal dysplasia
第八章 牙齿发育异常 PPT课件
第八章
第二节 牙齿形态异常
巨牙，小牙 结合牙，融合牙，双生牙 畸形中央尖，畸形舌侧窝，牙中牙 锥形牙 釉珠
第八章
过大牙
过小牙
第八章
结合牙：两牙牙根部经牙骨质相连，牙冠及根管独立
第八章
融合牙：两牙牙本质融合 下颌中切牙与侧切牙融合（ ）
第八章
双生牙（X线）
第八章
畸形舌侧窝
畸形舌侧沟
畸形中央尖
第八章
牙齿发育异常
第八章
本章重点
牙齿发育异常的分类 牙齿形态异常：结合牙、融合牙、双生牙等 牙齿结构异常：釉质发育不全
氟牙症 遗传性乳光牙本质
第八章
第一节 牙齿数目异常
牙齿数目异常：少牙 无牙 多生牙
第八章
上颌侧切牙缺失（ ）
第八章
上颌中切牙之间多生牙（ ）
第八章
多生牙X线
上颌中切牙之间多生牙
第八章
牙中牙X线（箭头所示） 牙磨片观
第八章
釉珠
第八章
锥形牙
第八章
第三节 牙齿结构异常
釉质发育不全 氟牙症 先天性梅毒牙 遗传性乳光牙本质
第八章
釉质矿化不全：呈白垩色，不透明 病因出现较晚，影响釉基质矿化
釉质发育不全：釉质表面缺损 病因出现早，影响釉基质形成
第八章
氟牙症：牙发育期中摄入含氟量过高的水或食物所致 牙面色素沉着，重者有缺损（釉质发育不全） 氟斑牙抗酸溶解性较强，不易患龋
第八章
X线：牙髓腔闭锁消失
遗传性乳光牙本质
第八章
遗传性乳光牙组织学 牙本质小管稀疏，排列不规则，甚至缺失，髓腔狭窄
第八章
先天性梅毒牙
Hutchinson中切牙
学习情境2-1：牙发育异常 ppt课件
牙结构异常
牙结构异常
3.临床表现
牙冠呈半透明乳光色，可为浅黄色，也可为棕黄色。 釉质很易折失，特别是切牙切缘和磨牙的合面极 易发生釉质折失，牙本质暴露。牙本质暴露后极 易被磨损，表现为重度磨耗后的牙本质平面的出 现。 X线片可见早期髓腔较大，釉质磨除后，髓腔和根 管内逐渐出现钙化闭锁。牙周支持组织正常。有 时可见壳状牙(shel tooth)，表现为髓腔大，牙本 质层薄，牙根异常短，但无根吸收的表现。
变色。 ➢ 该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。 ➢ 与釉质本身的结构有关。
着色牙 2、临床表现 ① 患牙呈黄色或深灰色。 ② 在8岁以内服用四环素类药物 临床症状，有四个阶段： ➢ 轻度：患牙呈黄色或灰色。 ➢ 中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 ➢ 重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有 明显的带状着色釉质缺损。 ➢ 极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。
多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。
5、预防和治疗
① 改良水源，降低氟量。 ② 有缺损者应进行修复性治疗
着色二牙、四环素牙
1、发病机制 牙发育矿化期间服用四环素 类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着 色称四环素牙。
药物对牙齿的影响因素 ➢ 四环素药物本身的颜色。 ➢ 该药能牙.预防 ①妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素族类药 物。 ②在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。 4.治疗 ①光固化复合树脂修复。 ②烤瓷冠套修复。 ③漂白。
着色牙
三、牙的漂白治疗
外漂白法：有两种，即照射疗法和托 盘漂白术。
①适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度 的四环素牙、牙髓活力正常者。
②常用漂白的剂:为30%H2O2或10%过氧 化脲素和漂白凝胶（剂）
牙结构二异、常 遗传性牙本质发育不全
1.病因学
畸形中央尖
治疗原则
1．低而圆钝的中央尖，患牙无症状不需处理。 ．低而圆钝的中央尖，患牙无症状不需处理。 2．高而锐的中央尖在未建立对胎关系前应分次调磨该尖， ．高而锐的中央尖在未建立对胎关系前应分次调磨该尖， 每次间隔2—3周，一次磨的厚度不得超过0．5mm，调磨 每次间隔 — 周 一次磨的厚度不得超过 ． ， 后涂75％氟化钠甘油糊剂； 线片见有髓角突人尖内， 后涂 ％氟化钠甘油糊剂；如X线片见有髓角突人尖内，应 线片见有髓角突人尖内 尽早作直接盖髓术。 尽早作直接盖髓术。 3．年轻恒牙并发牙髓病时，应作直接盖髓术或活髓切断术； ．年轻恒牙并发牙髓病时，应作直接盖髓术或活髓切断术； 并发根尖周炎者，应行根尖诱导成形术。 并发根尖周炎者，应行根尖诱导成形术。 4．成人患牙已并发牙髓和根尖周病者，做根管治疗；如牙 ．成人患牙已并发牙髓和根尖周病者，做根管治疗； 根形成不足1／2，又继发牙周病者，应拔除。 根形成不足 ／ ，又继发牙周病者，应拔除。
早期无明显症状， 早期无明显症状，只是在检查牙时发现 由于是渐进性磨耗， 由于是渐进性磨耗，有的在咀嚼或吃冷 热韧性食物时疼痛， 热韧性食物时疼痛，检查时可见工具颔 中央有小圆突起，冷热刺激敏感， 中央有小圆突起，冷热刺激敏感，电测 牙髓活力，敏感增加， 牙髓活力，敏感增加，后期有牙髓炎 症状及牙周炎症状。 症状及牙周炎症状。
症状
诊断要点
1．双尖牙(磨牙偶见 胎面中央，有基底直经约 ．双尖牙 磨牙偶见 胎面中央，有基底直经约2mm，高约 磨牙偶见)胎面中央 ， 2mm，外表覆盖釉质的园锥形突起，常呈对称性发生。 ，外表覆盖釉质的园锥形突起，常呈对称性发生。 2．中央尖磨耗或折断后，呈圆形或椭圆形暗色环， ．中央尖磨耗或折断后，呈圆形或椭圆形暗色环， 中心有浅黄色或褐色的牙本质轴。 中心有浅黄色或褐色的牙本质轴。 3．X线片见由髓窒顶突向殆面的中央尖， ． 线片见由髓窒顶突向殆面的中央尖 线片见由髓窒顶突向殆面的中央尖， 约50％可见突人尖中的髓角。X线片示中央尖 ％可见突人尖中的髓角。 线片示中央尖 折断，牙根往往未形成，根尖呈喇叭形。 折断，牙根往往未形成，根尖呈喇叭形。 4．中央尖折断后常可并发牙髓炎或 ． 根尖周炎， 根尖周炎，有牙髓炎或 根尖周炎症状。 根尖周炎症状。
畸形中央尖护理PPT课件
x
01.
02.
03.
04.
目录
畸形中央尖概述
畸形中央尖的护理要点
畸形中央尖的护理技巧
畸形中央尖的护理案例分析
1
畸形中央尖的定义
畸形中央尖是指牙齿发育过程中，牙冠上出现一个或多个异常的锥形突起。
畸形中央尖通常发生在前磨牙和磨牙上，尤其是下颌前磨牙。
02
畸形中央尖的形成原因包括遗传因素、环境因素和发育异常等。
护理措施：日常护理、饮食建议、口腔卫生等
护理经验总结：针对不同患者制定个性化护理方案
畸形中央尖的诊断：X光片、临床表现等
治疗效果：症状改善、生活质量提高等
护理过程
诊断：通过X光片检查，确定畸形中央尖的位置、大小和程度
治疗方案：根据畸形中央尖的严重程度，制定合适的治疗方案，如保守治疗、手术治疗等
护理措施：包括口腔卫生指导、饮食指导、心理护理等
5
刷牙方法：使用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法
1
刷牙频率：每天至少刷牙两次，早晚各一次
2
牙线使用：使用牙线清洁牙齿缝隙，避免食物残渣残留
3
饮食注意事项
01
避免过硬的食物，以免损伤牙齿
02
避免过热、过冷、过酸、过甜的食物，以免刺激牙齿
03
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质
04
保持良好的口腔卫生，定期刷牙，使用牙线清洁牙齿
牙齿敏感：对冷热酸甜等刺激敏感，可能导致牙齿酸痛
影响美观：牙齿畸形可能影响面部美观，导致心理压力
牙齿疼痛：咀嚼时牙齿疼痛，可能伴有牙龈红肿
牙齿松动：牙齿松动，可口腔检查，及时发现并治疗
03
避免咬硬物，减少牙齿损伤
02
口腔组织病理学：牙形态异常
谢谢观看THANKS
牙形态异常
（一）双生牙、融合牙、结合牙
双生牙 ：单个牙胚未完全分裂，两个牙冠共用一个 牙根。牙数目正常。 融合牙：两个牙胚联合，导致两个融合，牙本质相连。 牙数目减少。 结合牙：两牙沿跟面经牙骨质结合，牙本质不融合。
（二）畸形舌侧尖
前牙牙外突：前牙牙面轮廓清楚的副牙尖
(三）畸形中央尖
前磨牙牙内陷，畸形舌侧窝
Ⅰ型：内陷局限于牙冠内 Ⅱ型：内陷延伸至釉牙骨质界下方 Ⅲ型：内陷延伸穿过牙根在根尖或跟侧形成穿孔，不与牙髓相通。 牙中牙
• 牙根牙内陷
（五）异位釉质
釉珠：多位于根分叉或釉牙骨质界 颈部釉质延伸：磨牙颊侧釉牙骨质界向根分叉延伸
（六）弯曲牙 （七）牛牙症
牙发育异常PPT课件
22
临床表现
• 恒牙列为重，前磨牙、第二磨牙、上切牙 和尖牙较重
• 乳牙列轻
原因：胎盘屏障
23
临床表现
• 轻度
– 釉质出现白色斑点或细条纹，约占牙面1/2以内 – 轻度黄褐色
• 中度
– 牙面大部分累及，暗白色，合并褐色着色 – 伴釉质不全者出现窝坑状缺损
• 重度
– 色变 – 伴釉质发育不全，出现窝坑状缺损，甚至牙形态消失
28
分型
• 根据障碍发生的不同时期
– 矿化不全型（hypomineralized type）
• 成熟不全（hypomaturation type） • 钙化不全（hypocalcified type）
– 形成不全型（hypoplastic type）
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分型
• 根据不同的遗传类型
– 常染色体显性 – 常染色体隐性 – X性连锁显性 – X性连锁隐性
• 病因：梅毒螺旋体
• 最易累及
631 6321
136 1236
乳牙列很少累及
原因：合体细胞分泌胰蛋白酶样物质 梅毒螺旋体不易通过胎盘屏障 急性梅毒感染，导致流产或死胎
14
15
临床表现
• 主要累及恒切牙和第一恒磨牙
– 前牙：
• 半月形切牙：切缘窄，中央有半月形凹陷 • 改锥状切牙：切缘比牙颈部窄小，尖角钝园
• 暗白 着色 缺损
24
25
26
病理表现
• 釉柱排列不规则 • 柱间质发育不全或完全消失 • 釉牙本质界处的弧形比正常牙齿更明显 • 伴色素沉着和实质性缺损
27
釉质形成缺陷症 （amelogenesis imperfecta）
• 遗传性褐色釉质 • 遗传性釉质发育异常 • 包括了一组复杂的、不同类型的病变
牙齿发育异常PPT课件
的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙>第二恒磨牙
乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺
失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）
2019/8/21
5
注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺
失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏 于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或 患儿误以为是缺牙。
2019/8/21
35
治疗：
取决于弯曲程度、牙根形态、牙齿发育程 度和牙齿位置
弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，或手术翻瓣结合
牙齿牵引复位 弯曲严重者拔除，拔牙间隙（？）
2019/8/21
36
五、牙髓腔异常
牙体长、牙根短小，髓腔大而长 或髓室顶至髓底的高度高于正常
根分叉移向根尖处 牙形似蹄类牙，又称牛牙样牙
2019/8/21
37
临床表现
牙体长、牙根短 根分叉到牙颈部的距离大于牙合面到牙颈部距离 髓底明显移向根尖处 常无明显临床症状，X线片时发现异常
乳恒牙均可发生 恒牙多见于下颌第二磨牙 乳牙多见于下颌第二乳磨牙
2019/8/21
38
治疗
对机体无影响，不予处理 需治疗时，髓底低，根管口定位困难，必要时
的状态
先天性无牙症是先天完全无牙或大源自数牙齿先天缺 失，通常是外胚间叶发育不全的表现。
治疗
尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能， 改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。修 复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长而 不断更换。
2019/8/21
7
二、牙齿数目过多
是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生 牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多 生牙和牙瘤（odontoma）。
乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺
失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）
2019/8/21
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注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺
失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏 于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或 患儿误以为是缺牙。
2019/8/21
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治疗：
取决于弯曲程度、牙根形态、牙齿发育程 度和牙齿位置
弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，或手术翻瓣结合
牙齿牵引复位 弯曲严重者拔除，拔牙间隙（？）
2019/8/21
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五、牙髓腔异常
牙体长、牙根短小，髓腔大而长 或髓室顶至髓底的高度高于正常
根分叉移向根尖处 牙形似蹄类牙，又称牛牙样牙
2019/8/21
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临床表现
牙体长、牙根短 根分叉到牙颈部的距离大于牙合面到牙颈部距离 髓底明显移向根尖处 常无明显临床症状，X线片时发现异常
乳恒牙均可发生 恒牙多见于下颌第二磨牙 乳牙多见于下颌第二乳磨牙
2019/8/21
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治疗
对机体无影响，不予处理 需治疗时，髓底低，根管口定位困难，必要时
的状态
先天性无牙症是先天完全无牙或大源自数牙齿先天缺 失，通常是外胚间叶发育不全的表现。
治疗
尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能， 改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。修 复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长而 不断更换。
2019/8/21
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二、牙齿数目过多
是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生 牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多 生牙和牙瘤（odontoma）。
畸形中央尖
目录例1 深龋例2 畸形中央尖例3 牙隐裂例4 可复性牙髓炎例5 急性牙髓炎例6 慢性根尖周炎例7 急性化脓性根尖周炎例8 急性化脓性根尖周炎例9 慢性根尖周肉芽肿例10 慢性根尖周囊肿例11 慢性龈缘炎例12 青春期牙龈炎例13 妊娠期牙龈炎例14 药物性龈增生例15 急性坏死性龈炎例16 遗传性牙龈纤维瘤病例17 牙周炎例18 侵袭性牙周炎例19 牙周-牙髓联合病变例20牙本质过敏症例21龋病例22深龋例23急性牙髓炎例24牙髓炎例25 牙髓炎例26 牙龈炎例27 根尖周炎例1 深龋医生接待一位中学生：“您好，请问您那里不舒服呢？”中学生：“我的右下后大牙喝凉水和热水疼。
”医生：“这种情况多久了？刺激过后疼痛会持续吗？没有刺激的时候会痛吗？晚上会痛吗？”中学生：“有2－3个月了，刺激停止疼痛也消失的。
近几日一吸凉气一吸凉气就疼，不动它不会自己疼，晚上不疼。
”医生：“身体有没有其他疾病？”中学生：“没有。
”检查：左上6近中邻面接触点可探及一龋坏，质软，可钩住探针，探龋动较深，有酸痛，未探及穿髓孔，冷水试验（＋），去除刺激，疼痛立即消失，叩（—），松（—）。
X线片：龋洞近髓，根尖无阴影。
诊断：左上6深龋诊断依据：1．冷热刺激一过性疼痛，无自发痛，无夜间痛。
2．可探及邻面龋损，质软，较深，有探痛。
3．X线片示龋动未穿髓，根尖无阴影。
处理：1．去腐，备洞，若患者不十分敏感，则可用氢氧化钙和磷酸锌粘固剂双层垫底后银汞合金或复合树脂进行永久性充填。
2．若患者在去腐备洞时十分敏感，则可先采用安抚的方法，用氧化锌丁香油粘固剂暂封，两周后再经垫底后作永久充填。
3．若洞底有些软龋不能去净，去净后有穿髓的可能，应采用间接盖髓术，用氢氧化钙类的盖髓剂盖髓，再用氧化锌丁香油粘固剂及磷酸锌粘固剂双层封洞，观察2－3个月，患者无症状，牙髓活力测试正常，X片检查正常，去除暂封后作永久充填。
例2 畸形中央尖李某，男，26岁，私企职员医生：“您好，请问您哪里不舒服？”患者：“昨天吃饭的时候发现右边的牙痛，晚上睡觉的时候更加痛，没法睡着，一直痛到现在，吃药也没办法止住。
畸形中央尖
畸形中央尖
畸形中央尖central cusp deformity
牙面中央伸出一个额外的牙尖。
病因
• 属遗传性疾病，属于常染色体显性遗传， 具体原因不明。 • 发病机制是在牙齿发育早期，内层釉质 上皮和其下方的牙源性间叶细胞在某个 区域的增生并向成釉器突起，在此基础 上形成釉质和牙本质而导致的形态发育 异常。
形态：圆锥形、圆柱 形、半球形 高度：1-3mm
治 疗
圆钝无妨碍：不作 处理
尖而长的中央尖： 一次磨除或间断磨 除 已折断的中央尖： 根尖诱导成形术
牙发育期，牙 乳头组织向成 釉器突起，形 成釉质和牙本 质
位置：位于牙合面中 央窝处
好发牙位：下颌前磨 牙，尤以第二前磨牙 最多见
好发部位
• 黄种人多发，最常见于前磨牙，下颌多 见。
临床表现
• 中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭 圆形黑环 • 圆锥形中央尖，萌出后不久即与对颌牙 接触，遂折断，引起牙髓感染坏死，影 响根管发育，停止发育的根管根尖呈喇 叭形。
畸形中央尖
畸形中央尖磨损后示意图
畸形中央尖central cusp deformity
牙面中央伸出一个额外的牙尖。
病因
• 属遗传性疾病，属于常染色体显性遗传， 具体原因不明。 • 发病机制是在牙齿发育早期，内层釉质 上皮和其下方的牙源性间叶细胞在某个 区域的增生并向成釉器突起，在此基础 上形成釉质和牙本质而导致的形态发育 异常。
形态：圆锥形、圆柱 形、半球形 高度：1-3mm
治 疗
圆钝无妨碍：不作 处理
尖而长的中央尖： 一次磨除或间断磨 除 已折断的中央尖： 根尖诱导成形术
牙发育期，牙 乳头组织向成 釉器突起，形 成釉质和牙本 质
位置：位于牙合面中 央窝处
好发牙位：下颌前磨 牙，尤以第二前磨牙 最多见
好发部位
• 黄种人多发，最常见于前磨牙，下颌多 见。
临床表现
• 中央尖折断或磨损后，表现为圆形或椭 圆形黑环 • 圆锥形中央尖，萌出后不久即与对颌牙 接触，遂折断，引起牙髓感染坏死，影 响根管发育，停止发育的根管根尖呈喇 叭形。
畸形中央尖
畸形中央尖磨损后示意图
口腔影像学课件PPT课件
2.影像学表现：患牙髓腔扩 大，呈圆形、椭圆形或不 规则低密度影，牙体硬组 织变薄。
第三节 根尖周病
根尖周病(periapical diseases)是指 根尖及其周围组织所发生的病变，包括 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、 牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst)
2.临床及影像学表现：釉质层变薄，表面不光 滑缺损，牙冠短小失去正常形态，但牙本质 发育正常，牙根、牙周、髓腔等无异常改变。
（二）遗传性乳光牙本质
遗传性乳光牙本质(hereditary opalescent dentin) 又称牙本质发育不全(dentin hypoplasia)，为常染 色体显性遗传，无性连锁。 1.病理：釉质结构基本正常，牙本质小管数目减少或 没有，小管管径较大，排列不规则，髓室变小消 失。 2.临床及影像学表现：牙冠短小，牙间隙增大，髓室 根管形态异常，闭塞或显示不清。
根尖部有隆起，局部不 红，有乒乓球感，有弹 性，牙变色无光泽 根尖尖端
较大1—2cm 最大 4cm 圆形或椭圆形，规整
清晰锐利，有硬化缘
均匀一致透光区
三者关系：
囊肿
液化吸收
上皮覆盖
感染
脓肿
较少
肉芽肿
二、致密性骨炎(condensing osteitis)
1.病理：根尖组织受到长期 慢性低毒性性刺激产 生的局限性骨质增生。
2.影像学表现：
⑴脱出：牙周膜间隙增宽，牙冠牙合面伸长，或牙
（三）融合牙
融合牙(fused tooth)是由两个正常牙胚相互融 合而成。分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。 其牙本质相连——与结合牙(concrescence of teeth) 相区别。
第三节 根尖周病
根尖周病(periapical diseases)是指 根尖及其周围组织所发生的病变，包括 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、 牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst)
2.临床及影像学表现：釉质层变薄，表面不光 滑缺损，牙冠短小失去正常形态，但牙本质 发育正常，牙根、牙周、髓腔等无异常改变。
（二）遗传性乳光牙本质
遗传性乳光牙本质(hereditary opalescent dentin) 又称牙本质发育不全(dentin hypoplasia)，为常染 色体显性遗传，无性连锁。 1.病理：釉质结构基本正常，牙本质小管数目减少或 没有，小管管径较大，排列不规则，髓室变小消 失。 2.临床及影像学表现：牙冠短小，牙间隙增大，髓室 根管形态异常，闭塞或显示不清。
根尖部有隆起，局部不 红，有乒乓球感，有弹 性，牙变色无光泽 根尖尖端
较大1—2cm 最大 4cm 圆形或椭圆形，规整
清晰锐利，有硬化缘
均匀一致透光区
三者关系：
囊肿
液化吸收
上皮覆盖
感染
脓肿
较少
肉芽肿
二、致密性骨炎(condensing osteitis)
1.病理：根尖组织受到长期 慢性低毒性性刺激产 生的局限性骨质增生。
2.影像学表现：
⑴脱出：牙周膜间隙增宽，牙冠牙合面伸长，或牙
（三）融合牙
融合牙(fused tooth)是由两个正常牙胚相互融 合而成。分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。 其牙本质相连——与结合牙(concrescence of teeth) 相区别。
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内科学症状部分：牙齿形态异常>>>
病因： 受遗传因素的影响,其作用方式,目前还不 明了.少数在环境因素的影响下,如机械压 力,也可以造成牙齿形态的变异.。
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诊断：
牙齿结构异常指牙齿发育期间,在牙 基质形成或基质钙化时,受到各种障碍造 成牙齿发育的不正常,并且在牙体组织上 留下永久性的缺陷或痕迹.常见的有:牙釉 质发育不全,牙本质发育不全,氟斑牙和四 环素染色牙.。
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检查项目： 一般摄片。
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相关症状： 萌牙延迟 暴牙。
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相关疾病： 釉质发育不全 牙髓病 龋齿。
谢谢！Βιβλιοθήκη 内科学各论症状部分 牙齿形态异常 内容课件模板
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身体部位： 牙。
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科室： 口腔科。
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简介：
牙齿的形态和大小,如同身体形貌一样,受 遗传因素的影响,其作用方式,目前还不明 了.少数在环境因素的影响下,如机械压力, 也可以造成牙齿形态的变异.常见的牙齿 形态异常有以下几种:畸形牙尖,畸形牙窝, 双牙畸形,小牙畸形,弯曲牙等。
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又称为东方人或蒙古人前磨牙。
一般认为此种畸形是由于牙发育期，牙乳头组织 向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。
中 央尖高 低不等 （约1－ 3mm） ，结构 不 一，有的髓角突入尖内，也有的髓角不高， 只是牙本质伸入尖内。
细而高的中央尖极易折断，暴露髓角而引 起牙髓感染，坏死以至根尖周炎症，属无 龋性根尖周感染。
发生率1%-5% 女性高于男性 常染色体显性遗传
摘自《南医大学报｛自然科学版｝— —前磨牙畸形中央尖发病率调查》
• （1）低而钝的中央尖可不处理
• （2）高的中央尖→预防性充填或中央尖加固
• （3）中央尖折断：
• a. 轻Байду номын сангаас牙髓炎症→活髓切断术
• b. 牙根未发育完成的尖周炎→冠髓切断术、 根尖诱导、牙髓血管再生术
临床上遇到前磨牙对温度敏感，出现牙髓或根尖周围炎症 表现，无龋坏或其他硬组织缺损时，仔细检查时，有中央 尖折断的痕迹。
中央尖折断影响牙根发育甚至牙根停止发育。X线显示牙 根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状
对接近替换期的无龋坏或牙体缺损的乳磨牙出现明显肿胀 时，应考虑后继恒牙有无畸形中央尖等牙齿发育异常的可 能。
1、过小牙、过大牙、 锥形牙； 2、融合牙、双生牙、 结合牙； 3、畸形中央尖； 4、牙内陷； 5、牙萌出异常。
在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角 嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。
左右侧同名牙对称性发生。
最多出现于下颌第二前磨牙，其次是下颌第一前 磨牙，上颌第二前磨牙，上颌第一前磨牙。
3、复诊，患者无不适主诉，35无叩痛及其他明显异常疼痛， 去除暂封，取出CP棉球，检查根管内未见明显异常渗出， 以牙胶尖+SP充填根管，玻璃离子垫底，纳米树脂修复，并 嘱患者观察1-2周后，无不适则至口腔修复科行冠修复。
拟行根管治疗术，并告知患者根管治 疗相关注意事项，患者知情同意并签 署根管治疗知情同意书。
1、行根管治疗术，开髓揭顶，顺利打开髓腔，患者无不适 表现，拔除失活牙髓，冲洗根管，期间可见少量脓性分泌 物从根管内冲出。并伴有异味。
2、根测及扩根，主尖挫扩至55号，置氢氧化钙，CP棉球， ZOE暂封。
• c. 牙根发育完成则根充治疗。
• d.牙根过短且根尖周病变范围过大，考虑拔 除
患者李某，女，19岁，因左下后牙出现咬合不适 两周就诊，行常规临床检查后发现其35、45均存 在畸形中央尖，且35叩诊（+），探诊（-），冷 诊（-），牙松动（-），牙龈颜色未见明显异常， 初步诊断为35根尖周炎。并摄口腔全景片为进一 步明确诊断。
一般认为此种畸形是由于牙发育期，牙乳头组织 向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。
中 央尖高 低不等 （约1－ 3mm） ，结构 不 一，有的髓角突入尖内，也有的髓角不高， 只是牙本质伸入尖内。
细而高的中央尖极易折断，暴露髓角而引 起牙髓感染，坏死以至根尖周炎症，属无 龋性根尖周感染。
发生率1%-5% 女性高于男性 常染色体显性遗传
摘自《南医大学报｛自然科学版｝— —前磨牙畸形中央尖发病率调查》
• （1）低而钝的中央尖可不处理
• （2）高的中央尖→预防性充填或中央尖加固
• （3）中央尖折断：
• a. 轻Байду номын сангаас牙髓炎症→活髓切断术
• b. 牙根未发育完成的尖周炎→冠髓切断术、 根尖诱导、牙髓血管再生术
临床上遇到前磨牙对温度敏感，出现牙髓或根尖周围炎症 表现，无龋坏或其他硬组织缺损时，仔细检查时，有中央 尖折断的痕迹。
中央尖折断影响牙根发育甚至牙根停止发育。X线显示牙 根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状
对接近替换期的无龋坏或牙体缺损的乳磨牙出现明显肿胀 时，应考虑后继恒牙有无畸形中央尖等牙齿发育异常的可 能。
1、过小牙、过大牙、 锥形牙； 2、融合牙、双生牙、 结合牙； 3、畸形中央尖； 4、牙内陷； 5、牙萌出异常。
在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角 嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。
左右侧同名牙对称性发生。
最多出现于下颌第二前磨牙，其次是下颌第一前 磨牙，上颌第二前磨牙，上颌第一前磨牙。
3、复诊，患者无不适主诉，35无叩痛及其他明显异常疼痛， 去除暂封，取出CP棉球，检查根管内未见明显异常渗出， 以牙胶尖+SP充填根管，玻璃离子垫底，纳米树脂修复，并 嘱患者观察1-2周后，无不适则至口腔修复科行冠修复。
拟行根管治疗术，并告知患者根管治 疗相关注意事项，患者知情同意并签 署根管治疗知情同意书。
1、行根管治疗术，开髓揭顶，顺利打开髓腔，患者无不适 表现，拔除失活牙髓，冲洗根管，期间可见少量脓性分泌 物从根管内冲出。并伴有异味。
2、根测及扩根，主尖挫扩至55号，置氢氧化钙，CP棉球， ZOE暂封。
• c. 牙根发育完成则根充治疗。
• d.牙根过短且根尖周病变范围过大，考虑拔 除
患者李某，女，19岁，因左下后牙出现咬合不适 两周就诊，行常规临床检查后发现其35、45均存 在畸形中央尖，且35叩诊（+），探诊（-），冷 诊（-），牙松动（-），牙龈颜色未见明显异常， 初步诊断为35根尖周炎。并摄口腔全景片为进一 步明确诊断。