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消化系统疾病 ()ppt课件

细胞此段称十二指肠球Duodenal bulb,是十二指肠溃疡的好发部位，但是十二指肠溃疡，不会转变为
癌症。
降部：十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约7—8cm，由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二指肠乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管，引起相应疾病。大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处水平部 Horizontal part：十二指肠水平部又称下部，长约10cm，自十二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的部分的胰腺组织，称钩突。此处若病变，早期中期症状不明显，晚期可表现为梗阻性黄疸，危及生命。肠系膜上动脉可以压迫水平部，引起肠梗阻。升部 Ascending part：十二指肠升部长约2—3cm，自第3腰椎左侧向上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲 Duodenojejunal flexure，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬肌（又称Treitz 韧带）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。
3天更新一次分泌重碳酸盐与渗透至粘液层的酸中和防止酸直接与上皮细胞接触造成损伤胃粘膜屏障是指胃粘膜具有防止胃液自身消化抵御食物或药物等损伤因子的刺激进而保护胃粘膜细胞阻止h逆向弥散同时阻止na从粘膜细胞扩散到胃腔的生理功能的特殊结构

内科学ppt_word版之第四篇消化系统疾病 (1)

第二章胃食管反流病李瑾p372★胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，引起反流性食管炎(RE: reflux esophagitis）以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。

有相当一部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎症表现，又称内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病NERD：nonerosive reflux disease发病年龄和性别：40~60岁为高发年龄，随年龄增加发病率增加；男女发病无差异；反流性食管炎：男性多于女性（2~3：1）一、病因及发病机制1、食管抗反流防御机制减弱（1）抗反流屏障食管胃交接的解剖结构—LESLES：lower esophageal sphincter；高压带10-30mmHgLES压力下降—反流：结构破坏、激素、食物、药物、腹内压升高、胃内压升高（2）食管清除作用：食管蠕动（容量清除）、唾液中和（3）食管粘膜屏障：上皮屏障、后上皮屏障一过性LES松弛（transit LES relaxation TLESR）、TLESR 、His角学说、双括约肌学说2、攻击因子：胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液增加LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、药物降低LESP的因素：胃肠激素、神经因素、食物、其他二、病理1、RE病变主要位于食管下段，范围约10cm左右2、内镜下表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄3、组织学改变：复层鳞状上皮细胞层增生；粘膜固有层乳头向上腔面延长；糜烂和溃疡；固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；胃食管连接处以上出现Barrett食管改变三、临床表现1、食管症状•典型症状烧心、反酸•非典型症状胸痛，疼痛常发生在胸骨后，严重是可为剧烈刺痛，伴有放射痛，酷似心绞痛。

部分患者出现吞咽困难2、食管外症状：咽喉炎，慢性咳嗽和哮喘3、并发症：•上消化道出血可有呕血、黑便及贫血等•食管狭窄•Barrett食管癌前病变四、实验室及其他检查1、内镜检查：RE洛杉矶分级A：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mmB：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但无融合C：黏膜破损有融合，但小于食管周径的75%D：黏膜破损有融合，大于食管周径的75%2、24小时食管pH监测：重要手段，特异性高生理性反流：24小时反流＜50次；食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。

消化系统消化系统疾病常见症状精品PPT课件

肝外淤积
胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等。
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2. 发病机理见图1-4-10
28
3. 临床表现
（1）皮肤暗黄色、甚至呈黄绿色；（2）粪色变浅或呈白陶土色；尿色深（3）皮肤瘙痒、心动过缓。
4. 实验室检查
（1）血清CB增加（2）尿胆红素试验阳性；尿胆原、粪胆原缺如（3）血清碱性磷酸酶及胆固醇增高。
2）以CB增高为主的黄疸
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黄疸的分类按病因分类按红素性质分类溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤先天性非积性黄疸溶血性黄疸 UCB增高为主的黄疸
CB增高为主的黄疸
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溶血性黄疸
➢ 病因
➢ 发病机理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查
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[溶血性黄疸]
1.病因
（1）先天性溶血性贫血如海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症；
（2）后天性获得性溶血性贫血如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血。
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2.发病机制见图1-4-8
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3. 临床表现
（1）呈浅柠檬色黄疸; （2）可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血; （3）脾大、急性肾功能衰竭。
4. 实验室检查
（1）血清TB增加，UCB为主，CB基本正常；（2）尿胆原增加，粪胆素随之增加；（3）尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性；（4）网织红细胞增加，骨髓红细胞系列增生旺盛。
肠的内容物经食管,口腔而排出体外的现象.
3
病因
反射性呕吐
➢ 咽部受到刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。 ➢ 胃十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、急
性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。 ➢ 肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死

内科学消化系统疾病PPT课件

第三章
消化性溃疡
( peptic ulcer disease，PUD)
同济大学附属同济医院消化内科
陈锡美教授
2004年9月12日
一、概念及流行病学
概念常反消化性溃疡主要是指发生于消化道与酸接触部位的慢性溃疡。是一个慢性病，
复发作。因绝大多数发生于胃与十二
指肠，故又称为胃和十二指肠溃疡（GU， DU）。消化性溃疡发生于与酸接触的任何部位，如食管下段、Meckel憩室(有异位胃
三、病理（肉眼及显微镜观察）
分为四层：急性炎性渗出；纤维素样坏死；肉芽组织；基底层。溃疡周围黏膜充血水肿。
部位 : 球部，胃，复合溃疡；
数目：溃疡可单发也可多发；形态：常为圆形或椭圆型。大小：GU一般较DU要大，GU小于2cm, DU小于1cm。深度：溃疡穿透浆膜层可穿孔；溃疡基底破裂可出血。
四、临床表现症状 1. 疼痛：性
部位中上腹性质持续或阵发具有慢性反复性，
周期性发作
和节律性疼痛的特点 2. 消化不良：反酸、恶心呕吐等体征中上腹具有固定而局限的压痛点
3.特殊类型的消化性溃疡
♥ 无症状性溃疡占15~30%，老年人多见。
♥ 老年人消化性溃疡症状不典型，要与胃癌鉴别。 ♥ 复合性溃疡胃和十二指肠同时发生溃
二、病因和发病机制
1.天平失衡学说
侵袭性因素和黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡（天平失衡学说）。十二指肠溃疡主要是侵袭因素增强，而胃溃疡主要是防御-修复因素减弱。
胃黏膜保护性因素

胃黏膜双重屏障功能
胃黏膜血供与细胞快速更新功能胃黏膜分泌PG的促进生长和保护功能胃和十二指肠协调的运动功能

第六章消化系统疾病【PPT课件】

细菌性痢疾
• 接触史，流行性，季节性，大便：次数多量 • 少，脓血便，里急后重。
坏死性肠炎
• 高热，中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；黄色稀便，或蛋花汤样便转暗红色糊状或赤豆汤样便；有特殊腥臭味，大便隐
血试验强阳性，重者可伴有休克。
• x光：小肠呈局限性充气扩张肠间壁增宽，肠壁积气。
治疗
• 治疗原则： • 调整饮食，加强护理，合理用药，预防和纠正脱水，防 • 治并发症。
大肠杆菌肠炎
• 多发生在每年的5～8月份气温较高季节，主要表现为发热、呕吐、腹泻呈稀水便，重者可发生水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检可有白细胞。产毒性大肠杆菌肠炎多无发热和全身症状。如为侵袭性大肠杆菌肠炎，可排出痢疾样粘液脓血便，镜检有较多的白细胞，甚至红细胞。出血性大肠杆菌肠炎先有水样便转为血性便。
消化负担重等。 • 2.机体防御功能差 • 3.人工喂养
• （二）感染因素 • 1.肠道内感染以细菌、病毒多见。 • （1）病毒感染：大多由抡状病毒感染引起，常在每年
秋季发生。
• （2）细菌感染大多是由大肠杆菌感染引起，常在每年夏季发病。
• （3）真菌 • （4）寄生虫 • 2.肠道外感染 • 3.肠道菌群紊乱
• （1）全身中毒症状如发热等。 • （2）胃肠道症状频繁吐泻。 • （3）水电解质和酸碱平衡紊乱症状 • 脱水由于吐泻导致体液减少引起脱水。包括三种不同
程度的脱水和三种不同性质的脱水。
代谢性酸中毒
• 由于腹泻，大量碱性肠液丢失过多等引起酸中毒。主要
表现呼吸加深加快，CO2CP 。血PH值。
诊断和鉴别诊断
• 凡大便性状有改变如稀便、水样便、粘液便、或脓血便及大便次数增多，即可诊断为腹泻病。同时应判断脱水的程度和性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。应尽量寻找病因。此外，在诊断小儿腹泻病时，应与以下疾病鉴别：

第七章消化系统疾病优秀课件

见酸补碱
① 轻度酸中毒：不需纠酸。② 5%NaHCO3：稀释3.5倍，配成1.4 ％的NaHCO3。③ pH＜7.3时可用。 ④ 先补1/2，余量视临床情况而定。 ⑤ 5%NaHCO3 3-5 ml/kg 能提高 CO2CP 5 mmol/L。
低钾血症
原因摄入不足、吐泻丢失过多、肾脏保钾功能差神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、反应低下；四肢肌乏力，肌力、肌张力均↓，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失。
神志血压口渴尿量
＜130 mmol/L 冰凉极差
湿而粘嗜睡或昏迷
很低不明显减少不明显
130~150 凉不好干
精神萎靡低明显减少
＞150 mmol/L 凉或热尚可极干
烦躁易激惹正常或稍低
极明显减少极明显
脱水的分度及临床表现
脱水失水占体精神前囟眼肢端皮口眼泪尿脉搏酸中程度重（%）状态窝下陷肤弹性渴口黏膜量血压毒
昏睡~ 昏迷
下陷
极明显下陷
稍凉 ++
明显差
少干燥
明显少
冰凉或厥冷 ++ 无极少湿 + 极干燥或无极差
增快
正常或稍降
极快而微弱
降低
有严重
代谢性酸中毒
①腹泻使大量碱性物质丢失；②进食少或吸收不良致酮体形成增多；原因 ③失水致血容量减少，组织灌注不良而缺氧，导致乳酸堆积；④肾血
Ø炎人工喂养肌3炎、、频胆泻道量感极染多）、、便病腥死臭柱率、状高海上、水血皮样象，细W粘胞B液C）多↓、，核易左脱移葡15菌0m阳g性/kg·d iⅡvgtt
、水嗜电酸解粒质细紊胞乱消和失败、血继症发，性甚贫感血染。性休克

第八章消化系统疾病第PPT课件

（１）急性单纯性阑尾炎：（２）急性蜂窝织炎性阑尾炎: （３）坏疽性阑尾炎：
2、慢性阑尾炎：
(三)病变：
1、急性阑尾炎：
急性单纯性阑尾炎：炎症多从远
端开始，局限于粘膜及粘膜下层。肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充
血，失去光泽。镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜
下充血、水肿及中性粒细胞浸润。临床：腹痛，部位不定。
胃炎消化性溃疡病阑尾炎食管癌胃癌大肠癌
4
胃炎：
急性胃炎刺激性
出血性腐蚀性感染性
慢性胃炎浅表性
萎缩性
肥厚性疣状胃炎
胃的解剖：
幽门
十二指肠
贲门
胃底
胃窦
胃体
一、慢性胃炎(chronic gastritis)：
（一）概述：
1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。 3、分为：慢性表浅性
（2）中、晚期癌：鳞癌最多（占
90%以上），腺癌次之（来自贲门，
少数来自黏膜下腺体）。 ** Barrett食管腺癌：由Barrett
食管炎恶变而来，近来明显上升趋势。
食
道鳞高
状分
上化
皮细
型
胞
癌
食道鳞状上皮细胞癌低分化型
临床病理联系
1、早期：因癌组织无明显浸润，无肿块
假幽门腺化生
3、临床病理联系：
病变轻者无明显症状。重者常有上腹部不适、消化不良等。 A型：因壁细胞破坏明显，内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，易发生恶性贫血。
胃炎小结:
急性
慢性表浅性萎缩性病理变化为重点肥厚性
二、消化性溃疡病
(peptic ulcer disease)

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2018/9/12
3
三、研究方法
大：从整体－器官、系统－组织－细胞－分子－基因等水平认识生命活动及其疾病发生发展规律，去解决防病治病问题。小：研究内科病的病因、发生机制、病理解剖学变化、临床症状、诊断及治疗。
2018/9/12
4
四、防治
坚持防重于治的基本原则，中西医相结合，采取群防群治步骤，朝预防医学方向发展。
2018/9/12
5
第一章消化器官疾病
消化器官： ①消化道：口－咽－食道－胃－小肠－大肠－肛门 ②消化腺：壁外腺和壁内腺
2018/9/12
6
第一节口腔、咽和食管疾病
2018/9/12
7
一、口炎（群众：口疮）
是口腔黏膜及其深层组织的炎症，临床上以流涎及口腔黏膜潮红、肿胀为特征，按炎症的性质分有多种类型，其中以卡他性口炎较多见：卡他性口炎、水疱性口炎、溃疡性口炎、脓疱性口炎、蜂窝织炎性口炎、丘疹性口炎
兽医内科学
（veterinary internal medicine）
2018/9/12
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一、定义
内科（ internal medicine ）：以药物治疗动物机体的内部疾病。兽医内科学
2018/9/12
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二、主要内容
1、器官系统疾病 2、营养代谢性疾病 3、中毒性疾病 4、应激性疾病 5、免疫与遗传性疾病 6、胚胎与幼畜疾病
冷敷20-30分钟—35-45℃温水温敷20-30分钟，每天3-4次—局部涂10％鱼石脂软膏或10-20％樟脑酒精合剂，3-5天为一疗程。严重病例，混用抗生素、磺胺药。
封闭疗法：0.25％普鲁卡因（牛50ml+青霉素100 万u；猪20ml+青霉素40万u），进行咽喉封闭。
中兽医：青黛散
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动物采食过程中突然发病，停止采食，骚动不安，摇头缩颈，不断地做吞咽动作。积聚在梗塞前部的饲料和唾液，不断从口鼻逆出，并常伴有咳嗽，以后则逆出鸡蛋清样液体，喝水时，水也从鼻腔逆出，畜舍地面或动物栓系地面常被大量混有饲料的唾液污染。颈部食管梗塞，可在颈侧触摸到阻塞物，并有疼痛反应。
2018/9/12 15
（二）症状
某患畜有吞咽困难、痛苦不安、流涎等表现，触压咽部时，病畜抗拒，表现为伸颈摇头，并发咳嗽。
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（三）诊断
鉴别诊断： 1、口腔内异物 2、咽腔内肿瘤 3、腮腺炎 4、食管梗塞 5、咽麻痹
2018/9/12 17Fra bibliotek（四）治疗
加强护理，抗菌消炎、利咽喉，促进康复过程。
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（一）病因
原发性：
1、机械性刺激引起 2、化学性因素刺激 3、采食过冷、过热的饲料
继发性：
1、其他内科疾病 2、维生素A、Zn缺乏 3、某些传染病和寄生虫病
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（二）症状
1、口腔黏膜增温、肿胀、敏感 2、大量流涎 3、压迫唾液腺通路或直接堵塞，在口腔黏膜上形成白色或乳白色小结晶。
复室胃：前胃：瘤胃（占全胃的80%）、网胃（5%）、瓣胃（7-8%）皱胃：7-8%
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瘤胃
1、瘤胃内环境的特点
①瘤胃的温度、湿度和营养物质适合微生物群系共生、繁殖。 ②瘤胃运动，使内容物和微生物混合、运转，有利于消化和营养。 ③瘤胃内容物的含水量相对稳定，渗透压接近于血液的水平。 ④微生物发酵产生热量，使瘤胃内温度常达39-41℃ 。 ⑤瘤胃内容物发酵产生的大量酸性，受到唾液中碳酸氢盐的调节和缓冲，pH值保持在5.5-7.5 。 ⑥随同饲料进入瘤胃的氧，能被微生物迅速地利用。
四、食管梗塞（群众：草噎）
食管梗塞：是指食管被草料或异物所阻塞的疾病，临床上以突然发生咽下障碍为特征为特征。
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（一）病因
1、原发性因素：饥饿争食，块根饲料，异物，病理性扩张等。 2、继发性因素：食道狭窄、食管麻痹、食道痉挛、胸部肿瘤等
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（二）症状
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3、中兽医：清黛散 4、改善饲养管理
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二、咽炎
是咽黏膜及其深层组织的炎症。往往同时并发喉炎，猪、马、犬易发。依性质分：卡他性、蜂窝织性、纤维素性咽炎
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（一）病因
1、机械性、化学性或温热刺激；吸入有害气体、烟熏、粉尘。 2、受寒、感冒和过劳是主要原因 3、传染性：腺疫链球菌、副伤寒沙门氏菌、脓毒败血症的转移等。 4、继发性：马腺疫、流感、炭疽、猪瘟、犬瘟热、结核、牛恶性卡他热等；另：口炎、鼻炎、唾液腺炎、食管炎等。
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2、瘤胃内微生物群系及其作用
胸部食管梗塞，有多量唾液蓄积于梗塞物上方，触压颈部食管有波动感，行食管探诊时，胃管插至梗塞部感有抵抗，不能深入。牛、羊食管梗塞时，由于影响嗳气，常很快继发瘤胃臌胀。 2018/9/12 21
牛食管阻塞
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23
（三）诊断
1、病史、症状 2、触诊、胃管探诊、X射线 3、鉴别：胃扩张食管痉挛食管狭窄咽炎
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2018/9/12
（四）治疗
咽后食管起始部的阻塞：开口器打开口腔，将阻碍物小心取出。
颈部阻塞：挤压法胸部食道阻塞：先投液体石蜡并镇静，再用胃管轻推入胃。
手术疗法：食道切开术、瘤胃切开术等。
打气法
药物疗法
牛、羊食管完全阻塞：瘤胃穿刺放气
2018/9/12 25
第二节反刍动物前胃疾病
2018/9/12
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（三）诊断
原发性单纯性口炎，诊断不难；但唾液腺炎、咽炎、食管炎、农药中毒等，也有流涎和采食障碍现象。另与某些传染病鉴别： 1、牛、马传染性水疱性口炎 2、猪水疱疹 3、口蹄疫 4、牛恶性卡他热
2018/9/12 11
（四）防治
1、排除病因 2、净化口腔，消炎、收敛
1％盐水或2-3％硼酸液，0.1％KMnO4液冲洗口腔；不断流涎时，用1％明矾液或1％鞣酸液。 ①水疱性口炎：1％明矾液，0.1％黄色素液 ②溃疡性口炎：2-3％碘甘油，1％龙胆紫 ③久治不愈者：5-10％AgNO3 ④真菌性感染：2％CuSO4，制霉菌素 ⑤严重：磺胺药，抗生素 2018/9/12