检验科室内质控失控后的纠偏方法—上墙制度

实验室安全管理制度—检验科上墙制度

实验室安全管理制度
一、临床实验室安全管理的目的：按照国家颁布的法令、法规和单位制订的安全生产工作管理规定，保障工作人员、病人和进入临床实验室人员的安全，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安全使用，使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作。

二、建立安全管理体系即科室安全生产管理小组，实行安全事故行政责任追究制。

三、对剧毒化学药品，各类菌（毒）株，压力设备和贵重仪器责任到人。

进行安全教育和安全督查。

四、电、水、煤气使用的安全：对科室用电总负荷予以测算，并留有余地，防止超负荷。

不得随意加粗保险电阻丝，更不能用铁丝代替，以防止电路起火。

所有电插座必须安全接地。

对大型贵重仪器应根据仪器设备的要求和工作性质配备稳压器和不间断电源。

使用电炉时一定要有人看守。

使用电高压消毒锅时，一定要遵守操作程序，以防爆炸。

使用煤气和液化气时要有人看守，以防燃气外泄发生事故，使用完毕后一定要关好开关。

下班前一定要检查水、电、燃气开关，关好门窗，注意防盗。

五、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事件的发生。

六、对工作中可能发生的以外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒等，应有应急处理预案。

七、防火设施各室内保持走廊通道畅通，便于火警时人员安全撤离。

应备有足够数量的灭火器和防火沙箱。

室内质控失控处理方法

室内质控失控处理方法室内质控失控是指实验室的质控样品在一段时间内出现连续失控现象，即超出了预定的质量控制限。

室内质控失控处理是非常重要的，因为失控的质控样品将导致测试结果的不准确性，进而对临床诊断和病人治疗产生不良影响。

以下是处理室内质控失控的一些方法和建议。

1.立即检查审查记录：在发现质控失控的情况下，首先要检查各种审查记录，包括操作过程的步骤、质控验证数据以及科学家和技术人员的技能和经验。

这些审查记录将有助于确定是否存在实验人员的错误造成质控失控。

2.重新检查质控样本：质控失控后，必须立即重新检查质控样本。

确保样本没有被污染或错误处理，并再次进行测试。

这将有助于排除可能的人为因素造成的质控失控。

3.检查仪器：失控的原因也可能是由于仪器故障。

因此，必须对所有相关仪器进行检查，并与其他功能良好的仪器进行比较和校准。

如果发现仪器存在故障，则需要进行修理和校准。

4.校准和质控程序的重新评估：在室内质控失控的情况下，必须重新评估和确认质控程序和校准程序的有效性。

这包括校准标准的选择和合适的校准周期的评估。

如果质控程序出现任何不足，将需要进行调整和改进。

5.与相关人员进行沟通：失控的情况需要及时向实验室负责人、管理人员和其他关键人员进行沟通。

他们需要了解失控的程度和影响，并提供相应的指导和支持。

6.参考其他实验室的经验：在处理室内质控失控时，值得参考其他实验室的经验和最佳实践。

与同行交流和讨论，可以获取宝贵的建议和解决问题的方法。

7.重新培训和教育：如果发现实验室人员的技能和知识水平不足，导致质控失控，必须进行重新培训和教育。

确保实验室工作人员理解和掌握正确的实验技术和操作流程。

8.进行质控体系的全面评估：室内质控失控是质控体系存在问题的一个征兆。

因此，质控体系需要进行全面和系统的评估，以发现和纠正潜在问题，并提供持续改进的机会。

9.制定有效的纠正措施：根据失控的原因，制定和实施相应的纠正措施。

这可能包括修理仪器、改进实验技术、更换和校准质控材料等。

检验科室内质控失控处理方法

检验科室内质控失控处理方法室内质控主要用于每天测定情况的监测，用于评价精密度，每天采用高、低两个水平质控品随样品一起测定，理想的情况是每天在控。

但实际情况是容易出现失控，当出现失控时，可按下列方法寻找原因并处理：■分析原始数室内质控主要用于每天测定情况的监测，用于评价精密度，每天采用高、低两个水平质控品随样品一起测定，理想的情况是每天在控。

但实际情况是容易出现失控，当出现失控时，可按下列方法寻找原因并处理：■分析原始数据及初步估计失控原因，当发生失控时，对该项目同批定的全部原始数据(包括校准品、试剂空白或质控品及患者样本)结合近期室内质控图和平时的经验进行分析，有助于估计失控原因的大体方向，提示误差类型和失控原因，使查找原因的工作更有重点。

■对具体的检测过程进行回顾分析，失控后，应对该批检测的全过程进行迅速、仔细的回顾。

分析有无特殊情况，如电压波动、仪器不稳定、试剂瓶标签贴错、试剂放置位置不符合要求、试剂污染、质控品与定标物异常、参数设错等原因。

并检查使用的校准品或试剂有无变更生产厂家、批号或接近失效期等。

■通过选择性复查进一步分析判断失控原因和决定处理方法，为验证上述的初步分析，并进一步查清失控原因，对标本作妥善处理，一般进行选择性复查。

复查时，应包括下述样品，以便尽量一次找出原因，及时发出患者标本的化验结果。

失控时使用的质控品;重新打开一支相同批号的质控品;失控时使用的校准品;重新打开一支相同批号的校准品;少数几个患者的标本，最好包括已知病情、近期曾做过该项目检测的患者标本。

■最常见的原因是试剂变质、污染或配制、校准的错误等。

查找原因时，应从当天与前一天有差别的试剂入手。

如未发现当天所用的试剂与前一天有差别(没有更换试剂)，则应从那些容易发生变质、稳定性较差或按近失效期的试剂开始。

■如试剂方面找不到原因，应校准仪器或条件可能时使用另一台同类仪器进行复查，以判断是否由仪器造成失控。

另在选择性复查中，各样本结果与失控时的测定结果表现出不同倾向性的规律变化。

医院检验科上墙制度

检验科工作制度1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告；急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，2小时内发出报告；对不能及时检验的标本，要妥善保存。

标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。

检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，特殊检验项目发现阳性结果，应及时报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污染检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，发扬创新精神，积极开展新的检验项目和技术革新。

9、制定检验后标本保留时间和条件，按规定执行。

废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验安全管理和防护，做好生物及危险化学品的安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

检验科质量管理制度1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制定各项检验的操作规程（SOP）和质量手册，成立实验室质量管理小组，生化、临检等各种检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。

使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。

有原始记录及质控图。

对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

检验科查对制度1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、采集标本时：（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。

（2）住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。

检验科质量保证制度—检验科上墙制度

检验科质量保证制度
1．要求采集标本；接收标本时，必须核对检验申请单病人信息和标本上的所有信息，检查所抽标本是否合格，如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、血与抗凝剂比例是否正确。

2．仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护，记录保养时间、内容、保养人。

3．仪器操作培训制度：仪器使用前，由组长组织进行上岗前培训和考核，合格后才能按要求进行独立操作。

4．仪器定标、质控制度：定期进行定标，每天进行室内质控，记录结果，分析失控原因，记录处理对策，定期进行室间质控。

5．标本编号制度：按各室要求正确编号。

核对标本与申请单是否符合。

6．血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清。

7．申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型。

8．检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致，结果与临床诊断是否符合，结果之间是否符合，不符合者应记录、复查。

9．急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查后，报告临床科室，并有记录。

10．岗位责任制度：岗位职责分明。

调岗或离岗必须经组长或科主任同意，组长须经科主任同意。

11．检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单。

12．医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时，必须尽快提出处理方案，以减少对病人的伤害，记录整个过程。

室内质控失控处理方法

室内质控失控处理方法(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除室内质控失控处理方法室内质控主要用于每天测定情况的监测，用于评价精密度，每天采用高、低两个水平质控品随样品一起测定，理想的情况是每天在控。

但实际情况是容易出现失控，当出现失控时，可按下列方法寻找原因并处理：■分析原始数据及初步估计失控原因，当发生失控时，对该项目同批定的全部原始数据（包括校准品、试剂空白或质控品及患者样本）结合近期室内质控图和平时的经验进行分析，有助于估计失控原因的大体方向，提示误差类型和失控原因，使查找原因的工作更有重点。

■对具体的检测过程进行回顾分析，失控后，应对该批检测的全过程进行迅速、仔细的回顾。

分析有无特殊情况，如电压波动、仪器不稳定、试剂瓶标签贴错、试剂放置位置不符合要求、试剂污染、质控品与定标物异常、参数设错等原因。

并检查使用的校准品或试剂有无变更生产厂家、批号或接近失效期等。

■通过选择性复查进一步分析判断失控原因和决定处理方法，为验证上述的初步分析，并进一步查清失控原因，对标本作妥善处理，一般进行选择性复查。

复查时，应包括下述样品，以便尽量一次找出原因，及时发出患者标本的化验结果。

失控时使用的质控品；重新打开一支相同批号的质控品；失控时使用的校准品；重新打开一支相同批号的校准品；少数几个患者的标本，最好包括已知病情、近期曾做过该项目检测的患者标本。

■最常见的原因是试剂变质、污染或配制、校准的错误等。

查找原因时，应从当天与前一天有差别的试剂入手。

如未发现当天所用的试剂与前一天有差别（没有更换试剂），则应从那些容易发生变质、稳定性较差或按近失效期的试剂开始。

■如试剂方面找不到原因，应校准仪器或条件可能时使用另一台同类仪器进行复查，以判断是否由仪器造成失控。

另在选择性复查中，各样本结果与失控时的测定结果表现出不同倾向性的规律变化。

医院检验科质量管理质控失控分析制度

医院检验科质量管理质控失控分析制度目的：检验质量是提高医院诊疗基础，直接指导临床工作。

因此，检验质量是生命。

为了保证检验质量地准确性，防止检验结果失控，同时纠正失控结果，特制定此方案：
失控管理小组
组长：XX
副组长：XX
组员：XX
一、临检各项检验项目：严格室内质控并均合格，对失控项目积极查找失控原因。

如查找试剂质量、质控液是否有问题、仪器稳定性、实验室温度湿度、酸碱度，对查出的问题，及时改进，尽快纠正失控结果，同时做好失控讨论记录；
二、生化各项检验项目：严格室内质控并均合格，对失控的检验项目要及时纠正，查找出导致失控的原因。

如试剂质量、质控液是否有问题、仪器故障、实验室环境，包括温度、湿度、酸碱度。

试管、吸管是否矫正，实验员是否按照标准的操作规程进行全过程，对查出的相关问题及时改进，同时做好失控讨论记录；
三、免疫各项检验项目：严格执行室间室内质控，对每一项检验都必须有阴、阳对照、空白对照，对失控标本重复检查，查找失控原因。

如试剂质量是否严格执行操作规程、实验温度、时间、酸碱度、标本处理是否合格等。

及时纠正失控结果，同时做好失控讨论记录；
四、细菌各项检验项目：严格执行操作规程，使用质量高的检验试剂，对可疑失控标本，查找原因，是否有交叉污染，或标本错误或接种错误，等等及时纠正错误并做好记录。

检验科室内质控失控处理方法

检验科室内质控失控处理方法第一篇：检验科室内质控失控处理方法检验科室内质控失控处理方法室内质控主要用于每天测定情况的监测，用于评价精密度，每天采用高、低两个水平质控品随样品一起测定，理想的情况是每天在控。

但实际情况是容易出现失控，当出现失控时，可按下列方法寻找原因并处理：■分析原始数室内质控主要用于每天测定情况的监测，用于评价精密度，每天采用高、低两个水平质控品随样品一起测定，理想的情况是每天在控。

但实际情况是容易出现失控，当出现失控时，可按下列方法寻找原因并处理：■分析原始数据及初步估计失控原因，当发生失控时，对该项目同批定的全部原始数据(包括校准品、试剂空白或质控品及患者样本)结合近期室内质控图和平时的经验进行分析，有助于估计失控原因的大体方向，提示误差类型和失控原因，使查找原因的工作更有重点。

■对具体的检测过程进行回顾分析，失控后，应对该批检测的全过程进行迅速、仔细的回顾。

分析有无特殊情况，如电压波动、仪器不稳定、试剂瓶标签贴错、试剂放置位置不符合要求、试剂污染、质控品与定标物异常、参数设错等原因。

并检查使用的校准品或试剂有无变更生产厂家、批号或接近失效期等。

■通过选择性复查进一步分析判断失控原因和决定处理方法，为验证上述的初步分析，并进一步查清失控原因，对标本作妥善处理，一般进行选择性复查。

复查时，应包括下述样品，以便尽量一次找出原因，及时发出患者标本的化验结果。

失控时使用的质控品;重新打开一支相同批号的质控品;失控时使用的校准品;重新打开一支相同批号的校准品;少数几个患者的标本，最好包括已知病情、近期曾做过该项目检测的患者标本。

■最常见的原因是试剂变质、污染或配制、校准的错误等。

查找原因时，应从当天与前一天有差别的试剂入手。

如未发现当天所用的试剂与前一天有差别(没有更换试剂)，则应从那些容易发生变质、稳定性较差或按近失效期的试剂开始。

■如试剂方面找不到原因，应校准仪器或条件可能时使用另一台同类仪器进行复查，以判断是否由仪器造成失控。

【VIP专享】检验科室内质控失控的处理要点

3对本组的生物安全工作要有管理、有检查、有落实记录。

4组内监督员：由本专业组长兼任本专业组的生物安全监督员。

5全面传达相关会议内容，在本组内要达到知晓率100%。

三级生物安全管理：责任人组员 1认真执行有关生物安全的各项法规、制度。

2服从本组长的工作安排。

3行为监督员：每一位工作人员均是行为监督员。

均具有规范、遵守生物安全管理规范的责任和义务，不但要规范自己的行为，还具有随时纠正不符合规范的行为的义务。

三、相关文件 3.1国务院《病原微生物实验室生物安全管理条例》 3.2国务院《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 3.3《实验室生物安全通用要求》 3.4《生物安全试验室建筑技术规范》 3.5《医学实验室安全要求》 3.6《可感染人类的稿致病性病原微生物(毒)种或样本运输管理规定》 3.7《人间传染病的病原微生物名录》 3.8《人间传染病的病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》 3.9《微生物和生物医学实验室生物安全通用准则》 3.10WHO《实验室生物安全手册》第三版(2004) 1准入制度 2设施设备检测维护制度 3健康监护制度 4生物安全自查制度 5实验室资料档案管理制度 6生物安全管理及实验室人员的培训制度 7意外事件处理及报告制度 8实验室安全保卫制度 9实验室生物安全评估实验室人员准入制度 1目的明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。

2、范围适用于进入检验科实验室所有工作人员。

3、职责 3.1检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。

3.2进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。

4、制度要求 4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。

4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。

体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。

检验科室内质控失控处理方法

检验科室内质控失控处理方法室内质控主要用于每天测定情况的监测，用于评价精密度，每天采用高、低两个水平质控品随样品一起测定，理想的情况是每天在控。

但实际情况是容易出现失控，当出现失控时，可按下列方法寻找原因并处理：■分析原始数室内质控主要用于每天测定情况的监测，用于评价精密度，每天采用高、低两个水平质控品随样品一起测定，理想的情况是每天在控。

但实际情况是容易出现失控，当出现失控时，可按下列方法寻找原因并处理：■分析原始数据及初步估计失控原因，当发生失控时，对该项目同批定的全部原始数据（包括校准品、试剂空白或质控品及患者样本）结合近期室内质控图和平时的经验进行分析，有助于估计失控原因的大体方向，提示误差类型和失控原因，使查找原因的工作更有重点。

■对具体的检测过程进行回顾分析，失控后，应对该批检测的全过程进行迅速、仔细的回顾。

分析有无特殊情况，如电压波动、仪器不稳定、试剂瓶标签贴错、试剂放置位置不符合要求、试剂污染、质控品与定标物异常、参数设错等原因。

并检查使用的校准品或试剂有无变更生产厂家、批号或接近失效期等。

■通过选择性复查进一步分析判断失控原因和决定处理方法，为验证上述的初步分析, 并进一步查清失控原因，对标本作妥善处理，一般进行选择性复查。

复查时，应包括下述样品，以便尽量一次找出原因，及时发出患者标本的化验结果。

失控时使用的质控品重新打开一支相同批号的质控品失控时使用的校准品；重新打开一支相同批号的校准品；少数几个患者的标本，最好包括已知病情、近期曾做过该项目检测的患者标本。

■最常见的原因是试剂变质、污染或配制、校准的错误等。

查找原因时，应从当天与前一天有差别的试剂入手。

如未发现当天所用的试剂与前一天有差别（没有更换试剂），则应从那些容易发生变质、稳定性较差或按近失效期的试剂开始。

■如试剂方面找不到原因，应校准仪器或条件可能时使用另一台同类仪器进行复查，以判断是否由仪器造成失控。

另在选择性复查中，各样本结果与失控时的测定结果表现出不同倾向性的规律变化。

检验科上墙制度-微生物实验室管理规章制度

微生物实验室质量与安全管理制度1、实验室内物品要摆放整齐，试剂要有明晰的标签。

2、禁止在实验室内吸烟、饮食和会客。

3、做好检样的登记、编号、明确检验目的，不符合要求的样品必要时应重新采样。

(4、无菌室操作前用消毒液擦试，桌面及工作台面，开紫外灯消毒30~60分钟，开启超净台紫外线灯。

5、进无菌室操作前洗手。

6、操作过程严格执行无菌操作。

7、操作时关紫外线灯，开日光灯﹑风门及点燃酒精灯或煤气，并用75%酒精棉球拭手。

~8、工作结束，关风门、电源、酒精灯、处理污物、台面，将超净台内物品摆放整齐。

9、定期检查温箱、水浴箱、冰箱及低温冰箱等的性能。

10、各种玻璃容器量杯、烧杯、量筒、刻度吸管等应校正后使用，细菌接种环直径3~5mm，长6~8cm，接种针6~8cm。

11、试剂的质控应要求按照实验要求分别选用（AR）、（GR）等级，所用溶液应用去离子水或蒸馏水。

:12、定期对实验进行彻底的消毒清洗。

微生物实验室卫生与安全管理制度1、实验室所有工作场所均需指定专人负责环境的卫生与安全工作。

2、实验室人员每天工作前后要做好实验室清洁工作。

定期对超净工作台和无菌室用适宜的消毒液清洗，以保证其洁净度符合要求。

<3、实验室人员在日常工作中要维护工作场所环境整洁。

测试人员在测试过程中要保持工作场所环境卫生整洁。

4、实验室人员在每天工作结束后要检查工作场所的水、电、门、窗的安全情况。

5、实验室应配备必要的防火用具，如灭火器等。

6、要在实验室安放废液、废弃物的回收装置，测试人员要把废液、废弃物放入回收装置，污染的废液和废弃物，必须经过高压灭菌后方可处置。

按《废弃物品处理规定》处理废液和废弃物。

:7、实验室人员要定期检查实验室卫生安全落实情况，发现问题及时处理。

8、实验室人员要对环境条件进行定期的监测、控制，并做好记录。

9、与检验无关人员不得进入实验室，因特殊情况需要进入实验室时，必须穿工作服、带鞋套，离开时将工作服放在指定的位置，鞋套放在指定的存放容器内。

检验科技术质量管理制度—检验科上墙制度

检验科技术质量管理制度
１．必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。

同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，依据国际标准化组织（ＩＳＯ）《医学实验室质量管理（ＩＳＯ17025）》的要求，全面加强技术质量管理。

２．建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。

管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向一级报告。

３．各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。

发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。

４．加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。

新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

５．及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。

６．建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。

７．做好新技术的开发和业务技术的保密工作。

８．积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。

９．制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。

医院上墙管理制度(重编)-检验科服务规范

内部管理制度系列编号：FS-ZD-04017医院上墙制度－检验科服务规范
Hospital wall system-service standard for laboratory services
为规范化、制度化和统一化作业行为，使员工的管理工作有章可循，提高工作效率和员工责任感、归属感，特此制定。

医院上墙制度:检验科服务规范
1.准时开窗，挂牌上岗，态度和蔼，语言文明礼貌，服务主动热情。

2.严格履行职责和操作规程，认真执行“三对”(对姓名、对项目、对编号)，避免差错。

3.严格执行消毒要求，采血做到一人一针、一带、一纸。

4.及时告知病人取报告的时间和地点。

报告单字迹端正，印章清晰。

5.急诊检验结果报告时间:临检≤30分钟，生化≤60分钟。

6.危急值报告及时，登记完善。

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Fonshion Design Co., Ltd
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室内质控方案及纠偏措施

室内质控方案及纠偏措施第一篇：室内质控方案及纠偏措施室内质控方案及纠偏措施一、培养基质控1.每批培养基均需做无菌试验及性能试验；2.无论是分离、选择和鉴别培养基，均用已知性质的标准菌株进行预测，合格方可使用；3.分离培养基每周测试一次，鉴别培养基每月测试一次（每次不少于5个样本）；4.出现1个样本失控，需重新测试，5个样本全部合格方可使用。

二、药敏试验质控1.每周质控菌株按标准方法与临床标本种分离菌同步进行药敏试验。

2.更换药敏纸片或培养基时必须用相应质控菌株测试；3.所有质控菌株在实行常规监控（一周一次质控）前应连续监测30天。

对每种药、每种菌，30次试验种失控结果不能超过3个。

如果30天监控结果完全符合上述要求，可转为一周一次质控的方法。

只要抑菌环直径超出可接收范围都必须校正。

当失控原因不明时，可用相应质控菌株连续监测5天；每种菌对质控中每种抗菌药物同时测试5个抑菌环，如果结果全部达到可接收范围，可恢复一周一次质控。

三、其它室内质控试验1.每个工作日必做质控（阴性对照及阳性对照）：过氧化氢酶，凝固酶，氧化酶，β-内酰胺酶。

2.每周必做质控：各类染色液及试剂。

3.需用时，带阳性对照做的项目：杆菌肽，Optochin，API鉴定板条，各类抗血清。

四、仪器质控1.高压灭菌器和干热灭菌器：每次均需带指示剂监测，高压灭菌器用嗜热脂肪芽孢杆菌菌片，干热灭菌器用变色的指示带监视灭菌效果。

2.培养箱、冰箱、水域箱：每个工作日记录温度，如不符合要求立即进行调整。

3.CO2培养箱：每个工作日记录CO2 含量，不合要求立即进行调整。

并用流感嗜血杆菌进行生长试验。

4.生物安全柜及超净工作台：每次使用后需清洁并紫外消毒2hr，每年由专门技术人员（厂方派人）检测一次性能；紫外线每3个月检查一次消毒性能（院感控科）。

5.细菌培养议：每批号培养瓶抽检3－5瓶进行生长试验并保证在有效期内使用。

每3个月对仪器检测一次（公司派人）以保证应有的灵敏度。

检验科上墙制度_工作职责

检验中心主任、副主任工作职责(1) 在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作(2) 负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。

(3) 负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。

参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。

审签重要的诊断报告。

(4) 经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。

(5) 负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。

安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。

(6) 学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。

总结经验，撰写学术论文。

(7) 督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。

(8) 负责本科医德医风建设。

掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。

主管检验师工作职责(1) 在科主任领导和正(副)主任技师指导下进行工作。

(2) 熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。

负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养，解决较复杂、疑难的技术问题，参加相应的诊断工作。

(3) 担任教学工作，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。

(4) 了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和引用新业务、新技术。

总结经验，撰写学术论文。

(5) 参加科室值班。

(6) 负责疑难项目的检验及报告的审签，参加临床病例的讨论。

(1) 在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

(2) 参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。

负责仪器零配件或器材的请领、保管和建帐，并做好各种专业资料的积累、保管，以及登记和统计工作。

(3) 根据科室情况,参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。

检验科医院感染管理制度—检验科上墙制度

检验科医院感染管理制度—检验科上墙制度检验科医院感染管理制度是为了保护患者和医务人员的健康安全，减少感染传播风险而制定的一系列规则和措施。

而检验科上墙制度则是在检验科内部落实感染管理制度的一项重要内容。

检验科上墙制度的核心要义是将感染管理制度具体化、可视化，以便医务人员随时能够查阅、理解和遵守。

首先，通过检验科上墙制度，医务人员可以直观地了解感染管理制度的内容和要求。

传统的制度文件往往被装订在厚厚的文件夹中，难以背诵和熟记。

而将重要的制度文件印制成海报，贴在科室墙上，可以使医务人员在日常工作中时刻提醒自己遵守感染管理制度的各项要求。

这样简明扼要的形式能够方便医务人员掌握关键内容，提高他们对制度要求的记忆和认知。

其次，检验科上墙制度可以有效地落实感染管理制度。

在医院感染管理中，经常会出现制度未到位、宣传不充分等问题。

使用上墙制度，将重要的感染管理制度制作成对医务人员有指导意义的图表，能够加强对制度的执行力度。

同时，医务人员也可以直接通过墙上制度查阅感染管理中的疑难问题，有效规范自己的操作和行为。

另外，检验科上墙制度可以促进医务人员之间的相互监督和学习。

在检验科科室中，医务人员工作强度大，复杂的操作和测量要求高的准确性。

检验科上墙制度会强化医务人员对感染管理的重视程度，增强大家的主动性和自觉性。

同时，墙上制度也能够让医务人员相互观摩学习，发现问题、纠正错误，提高工作质量和效率。

此外，检验科上墙制度还可以在新员工入职时起到辅助培训的作用。

新入职的医务人员通常对感染管理制度不太熟悉，上墙制度能够帮助他们快速了解和掌握基本要求。

新员工可以透过墙上制度迅速了解院内重要指标、消毒操作流程等关键信息，避免犯错和造成不必要的感染风险。

最后，检验科上墙制度的制作和更新相对容易，成本也较低。

制作墙上制度可以通过专业软件和打印设备完成，制度的更新也可以随时根据实际需求进行调整。

相比于制定和印刷制度文件，上墙制度具有更新迅速、灵活性强的优势。

医院检验科上墙制度

医院检验科上墙制度目录一、总则 (2)1.1 制度目的与意义 (2)1.2 制度适用范围 (3)1.3 制度执行与监督 (4)二、人员管理 (4)2.1 人员资质要求 (5)2.2 岗位职责明确 (6)2.3 培训与考核制度 (7)三、样本管理 (8)3.1 样本采集规范 (9)3.2 样本储存条件 (10)3.3 样本运输安全 (11)四、检验流程 (12)4.1 检验流程优化 (14)4.2 检验结果审核 (14)4.3 检验结果反馈 (15)五、质量控制 (16)5.1 质量管理体系建立 (17)5.2 质量控制方法与手段 (19)5.3 不良事件处理与预防 (20)六、设备与试剂管理 (21)6.1 设备采购与验收 (22)6.2 设备日常维护与保养 (23)6.3 试剂采购与库存管理 (24)七、信息安全 (25)7.1 信息保护制度 (26)7.2 数据安全管理 (27)7.3 隐私保护措施 (28)八、持续改进 (29)8.1 改进机制建立 (30)8.2 持续质量改进项目 (30)8.3 成果分享与推广 (31)九、附则 (33)9.1 制度解释权归属 (33)9.2 制度的修订与废止 (34)一、总则服务宗旨：坚持以病人为中心，以质量为核心，全心全意为病人服务。

确保每一位患者得到公平、公正、准确的检验结果。

工作原则：严格遵守医疗法规和行业规范，确保检验结果的准确性、可靠性和及时性。

加强实验室管理，确保实验室安全和环境卫生。

职责范围：检验科负责开展各类临床检验项目，包括但不限于血常规、尿常规、生化、免疫等。

负责实验室设备的维护和管理，确保设备的正常运行和准确性。

人员要求：检验科工作人员应具备相应的专业知识和技能，定期进行培训和考核，确保具备从事临床检验工作的能力。

要保持良好的职业道德和服务态度，尊重患者隐私，保护患者信息。

1.1 制度目的与意义医院检验科上墙制度的主要目的在于明确检验科的工作流程、操作规范以及质量标准，确保医疗服务的质量和安全。

检验科技术质量管理制度—检验科上墙制度

检验科技术质量管理制度—检验科上墙制度一、目的为了进一步规范检验科技术质量管理行为，提高检验科技术工作的质量和效率，加强团队内部信息交流和沟通，特制定本检验科上墙制度。

二、适用范围本制度适用于检验科全体工作人员。

三、上墙内容1.审核通过的检验科技术报告和鉴定结论；2.重要的检验科技术发展动态、重大工作成果和科技创新成果；3.其他部门、单位对检验科工作的表扬和认可；4.公司或行业内相关的科研、技术、标准等信息。

四、上墙要求1.上墙内容应经过审核，确保信息的真实性、准确性和可信度；2.上墙内容应大致平均分布，涵盖各个领域的重要科技成果，并适时更新；3.上墙时间以每周一为原则，检验科负责人负责汇总和组织上墙工作；4.上墙内容应做好标注，包括标题、发布单位、发布日期等信息；5.上墙内容应以图文并茂的形式呈现，力求简洁明了，易于理解；6.上墙内容应放置在检验科办公室的显眼位置，方便全体工作人员阅读和交流。

五、管理和制度落实1.检验科负责人负责本制度的执行和管理，确保上墙内容的质量和及时性；2.各科室负责人负责审核本科室的相关科技成果和工作动态，确保其质量和准确性；3.检验科负责人负责组织每周一的上墙工作，保证内容的多样性和更新性；4.全体工作人员应认真阅读上墙内容，并进行适当的讨论和交流，提出自己的意见和建议；5.工作人员若有优秀成果或相关信息，可向检验科负责人提出申请，经审核通过后可上墙展示。

六、制度的监督和改进1.检验科负责人应组织定期或不定期进行检查和评估，对上墙内容进行评审和整改；2.通过工作人员的反馈和意见，及时调整和改进上墙内容的质量和形式；3.定期召开工作会议，对检验科技术质量管理制度进行评估和总结，进一步改进和提升制度的效能和实效。

七、附则本制度自发布之日起生效，作为检验科技术质量管理的一项重要制度，请各位工作人员严格遵守，并提高对科技工作的专业知识和技能水平。

为了检验科技术工作的发展和提升，欢迎各部门和个人积极投稿。

检验科室内质控失控后的纠偏方法—上墙制度

检验科室内质控失控后的纠偏方法一、失控情况处理操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规则，应填写失控报告单，上交专业室主管（组长），由专业室主管（组长）做出是否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告的决定。

二、失控原因分析失控信号的出现受多种因素的影响，这些因素包括操作上的失误、试剂、校准物、质控品的失效，仪器维护不良以及采用的质控规则、控制限范围、一次测定的质控标本数等等。

失控信号一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批病人标本报告可能作废。

此时，首先要尽量查明导致失控的原因，然后再随机挑选出一定比例（例如5%或10%）的患者标本进行重新测定，最后根据既定标准判断先前测定结果是否可接受，对失控做出恰当的判断。

对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定。

如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做。

当得到失控信号时，可以采用如下步骤去寻找原因：1、立即重测定同一质控品。

此步是主要用以查明人为误差，每一步都认真仔细的操作，以查明失控的原因；另外，这一步还可以查出偶然误差，如是偶然误差，则重测的结果应在允许范围内（在控）。

如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下一步操作。

2、新开一瓶质控品，重测失控项目。

如果新开的质控血清结果正常，那么原来那瓶质控血清可能过期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染。

如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。

3、新开另一批质控品，重测失控项目。

如果结果在控，说明前一批血清可能都有问题，检查它们的有效期和贮存环境，以查明问题所在。

如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。

4、进行仪器维护，重测失控项目。

检查仪器状态，查明光源是否需要更换，比色杯是否需要清洗或更换？对仪器进行清洗等维护。

另外还要检查试剂，此时可更换试剂以查明原因。

如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。

5、重新校准，重测失控项目。

用新的校准液校准仪器，排除校准液的原因。