肛瘘术后并发症的防治体会

临 床
医 学
肛 瘘 术 后并 发症 的 防 治体 会
赵 克 成
（ 龙 江省 密 山市 人 民 医院 黑 龙 江密 山 １ ８ ０ ） 黑 ３ ０ ５ 【 要 】 目的 总 结肛 瘘 术 后并 发 症的 发生 原 因及 预 防处理 措 施 。方 法 对 肛痿 常见 并发 症 复发 ，肛 门失 禁 肛 门狭 窄等 发生 摘 原 因进 行 分析 。结 果 本 组 ７ 例病人 ， 后肛瘘 复 发 １ 倒， 门失 禁 ６ ， ２ 术 １ 肛 例 直肪 粘膜脱 垂 ３ ， 门疲 裹 挛缩 变形 １ 。 论 肛瘿 倒 肛 例 结
３ ３ 直 肠 黏膜 脱 垂 ．
２ 结果 肛 瘘复 发 ｌ 例 均 于术 后 ３ ４ 月予 再 次 手 术 治 疗 而 愈 ， 门 １ ～６ ＂ 肛
失禁 ６ 中 。 ３ 为 早 期 暂 时 性 肛 门 失禁 ， 消 炎 、 症 治 疗 后 例 有 例 经 对 ３ Ｏ 消 失 ，例 为 肛 门 括 约肌 轻 度 受 损 ， ～３ 一ｌ ｄ ２ ２ 周恢 复 ，例 肛 管 括 １
术 后并发症 的主要 原 因是 内 口及瘘 管处理 不彻底 ， 约肌 受损 。 括 【 关键 词 ｌ肛痿 术 后并 发症 防治 【 图 分 类 号 】Ｒ７ 中 ８ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 Ｉ 章 编 号 】１ ７ － ７ ２ ２ ０ ）４ｃ一０ ４ —０ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ９ ０ （） ０ ０ １
的肛瘘。 最好 行挂 线 疗 法 ． 分期 手 术 。 或 本组 肛 门 失禁 ６ 中 ， ３ 例 有 例 为 早 期暂 时 性 肛 门 失 禁 ， 消 炎对 症 治 疗 等 措施 后 ３ Ｏ 消失 ， 经 ～ｌｄ ２ 例 为 肛 门括 约肌 轻 度 受 损 ， ～３ ２ 周恢 复 。 肛 管括 约 肌 被切 断 ， ｌ 例 肌 瘘 迁 延 不 愈 ， 感 染控 制后 ６ 月 行 肛 门 括 约 肌 修 补 术而 愈 。 于 个
变形 ｌ 。 例
敷 料 有 关 ； 括 约 肌 受 损 ， 有 不 同程 度 的 肛 门 失禁 ． 者 为暂 时 若 则 轻 性， 一般 在 ２ 周 内恢 复 ， 者 则 有 不 同程 度 的 永 久性 肛 门 失 禁 ， ～３ 重
如排气失禁 、 便失禁及成形便失禁 。 稀 因此 对 有 侵 犯 多层 括 约 肌
作 一 般 治 疗 不 易收 到预 期 结 果 。 成 肛 瘘 复发 。 疗 时 必 须 针 对 造 治
本组 ７ 例 中 ， Ｏ ， ｌ例 。 龄２ ～６ 岁 。 １９ 年 成 都 全 ２ 男６ 例 女 ２ 年 ２ ９ 按 ９２ 国肛 肠会 议 拟 定 肛瘘 诊断 标 准 分类 ： 本组 低 拉单 纯 肛瘘 ４ 例 ， 位 ８ 低 复杂 性 肛 瘘 ２ 例 。 位 单纯 肌瘘 ２ 例 。 位 复 杂 性 肛 瘘 １ 例 。 Ｏ 高 ４ 高 ４ １２ 手 术 方式 ．
肛 瘘 的 手术 方 法 主 要 有 挂 线 疗 法 、 瘘 切 开 术 、 瘘切 除术 、 肛 肌
④残 留死 腔 。 中 全 层缝 合 ， 留死 腔 。 血成 为 细 菌 的培 养基 。 术 残 瘀 感 染 蔓 延 造 成手 术失 败 。 组 中 因旷 置 管 道 堵 塞 引流 不 通 畅 而 复 发 本
肌瘘切除一期缝 合等 ， 种手 术方式均有一定比例的并发症 。 各 一 旦 出现 并 发 症 ， 必 然 增加 患者 痛 苦 ， 就 延长 住 院 时 问 ， 加 其 经 济 增 负担 。 为此 。 院２ ０ 年 １ １月 对 手 术治 疗 肛 瘘 ７ 例 临床 资 料 作 我 ０８ ～ ２ ２ 了 回顾 性 分 析 ， 结 了预 防 和 并 发 症 处 理 的 体 会 。 总
凡 肛 管 直 肠 环 以 下 的 肛 瘘 手术 ． 已侵 犯 括 约 肌者 常并 发 黏 膜
约肌 被 切 断 。 门失 禁 迁 延 不愈 。 感 染 控￣ ６ 月 行肛 管 括 约 肌 肛 于 ｉ个 ］ ｌ 修 补 术 而 愈 。 肠 黏 膜 脱 垂 ３ 中 ， ２ 无 明 显症 状 ， 作 特 殊 处 直 例 有 例 未
理 。 例伴 盯 门 失 禁 ， 手 术 治 疗 而 愈（ 有ｌ 经 如上 所 述 ）肛 门瘢 痕 挛 缩 。 变形ｌ 经手术松解矫形而１ １ 一 般 资料 ．
１ ， 合 后死 腔血 肿 感 染 而 复 发 １ ， 用探 针 造 成假 道形 成 者 １ 例 缝 例 误 例 。３异 物 残 留 。 口内遗 留棉 纱 、 头 、 片 等 异 物 可 能 造成 肛 （） 创 线 胶 瘘 复 发 。４特殊 感 染 及 其 他 。 瘘 除非 特 异 性 感染 外 ， 有 特殊 性 （） 肛 还 感染 ， 结核 。 如 克隆 氏病 。 尿病 ， 线 菌 ， 前 囊肿 感 染 等 感 染仅 糖 放 骶
挂 线疗 法２ ， 瘘 切 开术 １例 ． 瘘 切 除３ 例 。 例 肛 ０ 肛 ０ 肛瘘 切 除一 期
不 同合 并 症 作 相 应 的特 殊 处 理 。 组 中 合并 结核 而 复 发肛 瘘者 ｌ 本 例， 外治 的 同时 经 抗 痨 而愈 ，例 糖 尿 病 患 者 经手 术 和 降 糖 治疗 痊 ｌ 愈 ，例 为克 罗恩 氏病 发 生 感 染 形 成 肛 瘘 者通 过 术 后 抗 炎 、 泻治 ｌ 止
疗康复 。 ３ ２ 肛 门失 禁 ． 早 期 暂 时 性 肛 门 失 禁 常 发 生 ， 由于 炎 症 、 织 畸 形 、 多 组 疼痛 及
缝 合 术４ ， 瘘 切除 后植 皮 ８ ． 例 肛 例 瘘管 切 开加 挂 线 疗法 ８ ， 动 性 例 滑 黏膜 瓣 前 移 闭合 内 口１ 例 。 Ｏ １ ３ 术后 并发 症 ． 肛瘘 复 发 １ ． 门 失禁 ６ ， 肠 黏膜 脱 垂３ ， 门瘢痕 挛 缩 ｌ 肛 例 例 直 例 肛