支气管肺炎教学查房

既往史
• 否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。
个人史
• 出生史：母1-0-0-1，孕期因咳Байду номын сангаас自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g,足月，因羊水少行剖宫产。
• 喂养史：母乳喂养至5月时添加辅食。
家族史:
• 否认家族遗传病史。
传染病接触史:
否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区， 否认毒物、铅、汞接触史。
2、抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦钠，根据病 情变化调整抗生素。
3、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。
4、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养+药敏。
肺炎的[概念]
• 是指不同病原体或其他因素所引起的终末气 道、肺泡腔及肺间质的炎症。
分类
根据病因
病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎
病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、 流感及副流感病毒等
非典型病原体（支原体、衣原体）感染有增加趋 势 发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主
病理
肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺 泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn 孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。 若病变融合成片，可累及多个肺小叶或 更广泛。当小支气管、毛细支气管发生 炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引 起肺不张或肺气肿。
胸片（本院 2016-06-27)： 双肺纹理多， 左下肺心影重 叠区见小片状 模糊影。 诊断意见： 左下肺炎。
查体及询问病史：
病史回顾：
• 患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 • 查体：肺部呼吸音粗。 • 辅助检查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。
血常规(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
发H绀b>S5a0Og2/<L85% 还原
呼PS吸aaOC衰2O﹤竭2﹥8：55%P0amOm2﹤H5g0mmHg 为代偿缺氧，呼吸和心率↑（每
分通气量、通气血流比↑）
呼吸辅助肌参加呼吸（鼻翼煽 动、吸气性三凹征）
水电解质和酸碱平衡失调
代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中 毒、呼吸性碱中毒
低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛 →水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细 胞膜通透性改变，钠泵失调，Na进入细胞 内，稀释性低钠血症。
支气管肺炎
病史汇报
• 患者基本信息：患儿陈锦涛，男，9月 龄，8.0KG，汉族。
• 主诉：咳嗽3天，发热2天。
现病史
• 患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连 声咳嗽，咳时喉中有痰响，不易咳出。次日出 现发热，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及意 识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困难， 无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕吐及腹 泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支气管炎” 给予输注“头孢呋辛、喜炎平”治疗，患儿症 状无明显好转，仍有发热及咳嗽。故为进一步 诊治，今日至我院门诊复诊，门诊拟“支气管 肺炎”收入院。病程中患儿精神、睡眠可，饮 食差，大小便正常，体重无变化。
辅助检查：
• 痰培养（2016-6-28）：未检出细菌及真菌。 • 非典型肺炎病原体（2016-6-28）：嗜肺军团
菌1型IgM(-)、肺炎支原体IgM(-)、Q热立克次 体IgM(-)、肺炎衣原体IgM(-)、腺病毒IgM(-)、 呼吸道合胞病毒IgM(-)、甲型流感病毒IgM(-)、 乙型流感病毒IgM(-)、副流感病毒血清1、2、 3型IgM(-)。
分类
大叶性肺炎 根据病理分类 间质性肺炎
支气管性肺炎
急性肺炎 根据病程分类 迁延性肺炎
慢性肺炎
分类
轻症 根据病情分类 重症
根据临床表现 典型 典型与否分类 非典型
根据肺炎发生 社区获得性肺炎 的地点分类 医院获得性肺炎
支气管肺炎
病因
细菌：肺炎链球菌（50％）多见、金黄色葡萄球 菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌（２０％～３０ ％）、大肠杆菌、军团菌
查体
• T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/ 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹”征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹，双肺 呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。
病 理 生 理
病 原 体
支气管 黏膜充 血，水
肿
管腔狭 窄甚至 闭塞
肺泡壁充 血，水肿 肺泡内充 满炎性渗
出物
肺气 肿肺 不张
通气 功能 障碍
换气 功能 障碍
毒素
毒血 症
缺O2
CO2 潴留
呼吸功能不 全
酸碱失衡
循环系统改 变
神经系统改 变
消化系统改 变
呼吸功能不全
通气和换气障碍 →PaO2↓PaCO2↑SaO2↓
辅助检查
• 血常规(2016-6-27) WBC:12.09×10^9/L、 N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、 Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、 CRP:8.23mg/L。
• 急诊电解质 (2016-6-27) ：Na:132.0mm/L、 CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
急诊电解质 (2016-6-27) ：Na:132.0mm/L、 CO2：16.0mmol/L、LDH：962U/L
诊断：
• 支气管肺炎
依据：
1、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2、肺部呼吸音粗。 3、胸片提示左下肺炎，白细胞高，CRPH升高
鉴别诊断：
1、急性支气管炎： 支持点：患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰 音；不支持点：双肺纹理多，左下肺心影重叠区 见小片状模糊影，可见渗出灶。
2、肺结核： 支持点：患儿发热，咳嗽，咳痰，未闻及啰音。 不支持点：无消瘦、乏力、盗汗，无哮鸣音，胸 片双肺纹理多，左下肺心影重叠区见小片状模糊 影，可见渗出灶。
鉴别诊断
3、支气管哮喘： 支持点：无喘息，咳嗽 不支持点：无哮鸣音，双肺纹理多，左下
肺心影重叠区见小片状模糊影。
诊疗计划：
1、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅， 加强护理。