输尿管镜取石术肾脏大出血的原因分析

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经皮肾镜取石术后迟发出血原因分析及护理

指导：ＣＬＰＮ术后卧床休息时间视肾造瘘管及尿管引出液颜色而
定，般３４，流液转清后逐渐开始活动。动时注意避免腰腹一～ｄ引活部大幅度动作及增加腹压的动作（弯腰、力排便、笑、嗽如用大咳
酐均正常。２术后迟发出血的原因２１何永忠等推测ＰＮ术后肾脏迟发出血可能与反复穿刺以及．ＣＬ经皮肾穿刺通道建立时筋膜扩张器边缘切割损伤小血管有关＿１Ｊ。另外手术中穿刺通道出血，虽经ｐｅａａ鞘压迫后创缘已止血，ｅ软的血痂脱落，可能是引起肾脏这迟发出血的原因之一。杨德元等报导１大量活动后引起迟发出例血袁坚等报导７迟发出血中２与术后活动过多有关［本组１。例例３１。
休息至引流液颜色转清。闭肾造瘘管，夹使收集系统内形成血凝
块而压迫止血；夹管失败时可将造瘘管换成气囊导尿管，气囊内注气压迫收集系统或皮肾通道；如拔造瘘管时出血，可用纱布填
塞压迫止血［静脉性出血通过上述处理，半可达到止血的目５１。多
提示并发术后迟发出血，立即报告医生处理。应３发生迟发出血处理．２
后出血３，明显诱因２出血发生时间在术后３７，例无例。￣ｄ出血持续
时间１１ｄ临床表现：造瘘管及尿管引流液颜色突然加深，－２。肾呈鲜血样，肾造瘘管周围大量渗血，中２因血凝块形成堵塞肾造其例瘘管及尿管，起患侧肾区疼痛及膀胱痉挛痛，出现血压下降引并

经皮肾镜碎石术后出血原因分析及处理

经皮肾镜碎石术后出血原因分析及处理目的：探讨经皮肾镜碎石术后出血的原因及临床处理的对策及效果。

方法：回顾性分析本院85例经皮肾镜碎石术后的患者临床资料。

结果：本组85例患者，经皮肾镜碎石术后有不同程度的出血，经保守治疗、介入肾动脉栓塞全部止血后治愈出院，其中4例行了肾动脉血管造影并栓塞止血。

结论：经皮肾镜碎石术后出血比较常见，平均血尿时间为1～3 d，严重出血的主要原因有①手术中损伤了较大的分支动脉；②术后患者活动早，卧床时间不足；③肾感染；④尿毒症导致的凝血功能异常。

保守治疗包括应用多种机制的止血药，输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血因子，嘱患者绝对卧床，肾造瘘管压迫止血，加强控制感染，肾动脉血管造影并栓塞止血，综合应用几种方法可以取得较好疗效。

标签：经皮肾镜碎石；术后出血；介入止血；肾动脉血管造影经皮肾镜碎石术是成熟的泌尿外科微创手术，术后的出血比较常见，一般都可通过保守治疗止血，出血超过5 d（或停止出血后再次出鲜红色血尿），累计超过600 ml可以认为是严重的术后出血，可以考虑介入止血并纠正凝血功能以期取得良好的治疗效果。

2010年1月～2011年1月，本院共收治上尿路结石行经皮肾镜碎石手术患者85例，出血较为严重的有6例，在分析了各种出血原因后采用合适的止血办法最后全部治愈，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料85例患者，男37例，女48例，年龄28～62岁，平均血尿时间1～3 d，术后出血超过5 d累计出血约600 ml的有6例，此6例患者中肾皮质较厚、肾积水较少的2例；肾功能较差、尿素氮（BUN）大于18 mmol/L，肌酐大于（Cr）800 μmol/L的有3例；已有开放手术病史者1例。

1.2 方法对于经皮肾镜碎石手术患者常规留置F14尿管做肾造瘘管并注水囊4 ml压迫止血，输尿管内置F6D-J管，插尿管，绝对卧床8 d，限制活动2周，建议休息1个月。

术后应用氨甲苯酸、止血敏、安络血、维生素K，以对抗纤维蛋白溶解过程亢进、血小板减少、毛细血管通透性增加等导致的手术后出血倾向。

两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较

两种手术方法治疗输尿管上段结石的疗效比较符保国【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜下取石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效.方法回顾性分析256例输尿管上段结石患者的临床资料,其中128例采用MPCNL治疗(MPCNL组),128例采用URL治疗(URL 组),比较2种手术方法的治疗效果.结果MPCNL组较URL组手术时间长(P＜0.05)、术中出血多(P＜0.05)、住院时间长(P＜0.05);MPCNL组3～5 d内结石清除率为93.8%(120/128),1个月后的结石清除率为99.2%(127/128),URL组术后3～5 d内结石清除率为55.5%(71/128),术后辅助体外冲击波碎石,1个月后的结石清除率为85.2%(109/128),URL组术后结石清除率显著低于MPCNL组(P＜0.05).结论MPCNL治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高.URL具有创伤小、恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2011(012)006【总页数】3页(P49-51)【关键词】输尿管上段结石;微创经皮肾穿刺取石术;经尿道输尿管镜下取石术【作者】符保国【作者单位】桃江县人民医院泌尿外科,湖南,桃江,413400【正文语种】中文【中图分类】R693+.4泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。

目前对于复杂性输尿管上段结石患者临床上主要治疗方法是微创治疗,常用的微创治疗有微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)、经尿道输尿管镜取石术(URL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)等[1]。

桃江县人民医院2008年8月至2010年7月分别采用MPCNL和URL治疗输尿管上段结石各128例,现对二者疗效进行对比。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料输尿管上段结石患者256例,术前通过B超、泌尿系造影、腹部X线平片检查(KUB)确诊为输尿管上段结石,全部结石均为阳性结石。

经尿道输尿管镜取石术80例治疗体会

经尿道输尿管镜取石术80例治疗体会刘左成;李广宇;黄伟;吴陈窖;蔡国源【摘要】目的:探讨经尿道输尿管镜取石术的方法及体会.方法:对2008年1月～2010年1月间在我院治疗的中下段输尿管结石患者80例行经尿道输尿管镜取石术,总结治疗体会.结果:本组经输尿管镜取石术成功率为97.50%,平均手术时间(11.32±2.15)min,术后平均住院时间(5.20±1.06)d,导尿管平均留置时间(4.11±1.02)d.术后高热2例,无输尿管黏膜脱垂、继发大出血、输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症.术后随访1～7个月,2例肾积水患者好转率为100%.失败2例,均为输尿管狭窄而改行其他治疗方案.结论:输尿管镜经尿道治疗输尿管中下段结石具有诸多优点,临床医师应熟练掌握操作技术,最大程度地提高手术成功率并减少并发症.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(007)017【总页数】2页(P135-136)【关键词】输尿管镜;尿道;结石【作者】刘左成;李广宇;黄伟;吴陈窖;蔡国源【作者单位】广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057;广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057;广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057;广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057;广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057【正文语种】中文【中图分类】R693.4输尿管结石是泌尿科常见病、多发病之一，并发症较多，重者可导致肾功能减退，严重影响着患者的身心健康。

经尿道输尿管镜取石术是一种微创手术，具有诸多优点，目前在很大程度上已经取代了开放性手术取石。

笔者于2009年1月～2010年1月对80例输尿管中下段结石患者采用经尿道输尿管镜取石术并获得满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月～2010年1月间在我院诊治的中下段输尿管结石患者80例，其中，男46例，女34例；年龄16～68岁，平均（35.28±2.40）岁；病史 2～10 年，平均（5.21±2.10）年；患侧腰部疼痛72例，体检时发现8例；左侧44例，右侧39例，双侧7例；输尿管中段结石33例，输尿管下段结石47例；腹部平片示结石0.3 cm×0.5 cm～1.7 cm×2.5 cm；术前行体外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石1～3次者52例，下段结石1～10次者28例；并发急性肾后性无尿2例，肾积脓1例。

2例肾结石术后出血的报告

2例肾结石术后出血的报告目的肾结石术后大出血是肾结石术后较严重的并发症，有时常危及生命。

本文就两例肾结石术后大出血病例进行分析希望能对广大泌尿外科医生防治肾结石术后大出血有所帮助。

方法2例肾结石患者：1例行开放肾实质切开取石，1例行微创经皮肾镜碎石取石术，术后均反复出现大出血，经输血、止血药物等保守治疗无效，于DSA室行肾血管造影及血管栓塞术。

结果2例患者行肾动脉造影及栓塞术后动态观察血色素稳定，2～3d后尿色变清，无复发出血。

结论DSA下肾血管造影及栓塞是治疗肾结石术后大出血较为安全可靠的治疗措施，对于肾结石术后大出血应及时进行肾血管造影及栓塞术，保证医疗安全。

标签：肾结石；术后；出血肾结石术后出血是肾结石术后常见的并发症，多数情况下出血不会很剧烈，经保守治疗多数均能治愈。

但少数病例则会出现严重的大出血，是肾结石术后较严重的并发症之一，据Gremmo等报道术后大出血发生率约为2.3%，在一些没有经验或没有DSA设备的医院往往只能通过切肾来止血，甚至有的外科医生则由于多种顾虑迟迟下不了决心一直保守治疗而导致患者失血性休克死亡。

本文就我科临床工作中遇到的两例肾结石术后大出血进行报道，并从中分析总结，病例中1例为经皮肾镜术后，1例为先天性独肾开放取石术后，既有肾结石开放和微创两类手术的代表性，又有一定的独特性，希望能对广大泌尿外科同仁能有所启发和帮助，减少患者因肾结石术后出血而切肾甚至死亡的发生，提高医疗安全。

1 临床资料病例1：患者张某某，男，50岁，因”发现双肾结石20余年。

”入院。

既往曾行ESWL及药物排石治疗。

入院KUB示：双肾及右输尿管结石。

诊断明确后决定行右肾经皮肾镜，麻醉显效后截石位常规消毒铺巾右输尿管逆行插入5F输尿管导管后留置18F尿管，改为俯卧位，腹部适当垫高，消毒铺巾，经输尿管导管注入造影剂碘海醇右肾集合系统显影后C臂定位下穿刺右肾中盏后组穿刺成功后留置导丝，依次扩张（8-20F）置入20F鞘行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术，术顺。

输尿管镜碎石术后严重出血的原因分析及防治措施

（ｐａｔｎｆＵｒｌｇＦｉｓｆｌａｅｓｔｌＣｈｎｑｎｅｃｌＵｎｖｒｉｙ，ｏｇｉｇ４０１Ｃｈｎ）Ｄｅｒｍｅｔｏｏｙ，ｒｔｏＡｆｉｉｔｄＨｏｐｉ，ｏｇｉｇＭｄｉａｉｅｓｔＣｈｎｑｎ００６，ｉａａＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｄｓｕｓａｏｔｈａｓｓａｄｔｅｔｎｆｓｖｒｅｒｈｇｆｅｒｔｒｓｏｉｌｈｔｉｓ．ｔｏｓｓｒｃ：ｊｃｉｖｉｃｓｂｕｅｃｕｅｎｒａｍｅｔｏｅｅｅｈｍｏｒａｅａｔｒｕｅｅｏｃｐｃｉｏｒｙＭｅｈｄｔｔｐ
重庆医学２１００年１１月第３９卷第２２期
３６７０
・
临床研究・
输尿管镜碎石术后严重出血的原因分析及防治措施
陈刚，小候，吴唐伟，尹志康，云锋何４０１）００６（重庆医科大学附属第一医院泌尿外科
摘要：的目
探讨输尿管镜碎石术后严重出血发生原因及防治措施。方法分析１８６应用输尿管镜碎石术治疗输尿９例
管结石患者的临床资料，复习相关文献，析并探讨输尿管镜碎石术后严重出血的发生及相应处理措施。结果所有接受输尿并分管镜碎石术的患者术后均有不同程度的血尿发生，中严重出血１例（．９）９例经过止血、血等治疗血尿缓解，其５ｏ７，输６例经过再手术止血等治疗血尿停止。结论输尿管镜碎石术后严重出血发生可能性较小，后果可能非常严重，中熟练操作和术后积极但术

经皮肾镜碎石取石术出血原因及护理

经皮肾镜碎石取石术出血原因及护理目的：探讨经皮肾镜碎石取石术后出血的相关因素及护理措施。

方法：总结23例经皮肾镜碎石取石术并发大出血患者的特点及其护理策略，按其特点将经皮肾镜大出血分为4种类型，并分别从术前健康宣教，体位训练，术后出血程度的评估等多个护理环节进行了有效的探索。

结果：认真系统地分析微创经皮肾镜取石术术后出血的相关因素并采取针对性的护理措施，能有效降低病人病情恶化或死亡风险，改善病人预后。

结论：正确的护理策略和高水平的护理质量能够降低患者病情恶化或死亡风险，改善患者预后，对于经皮肾镜取石术的安全开展有着重要临床意义。

标签：经皮肾镜碎石取石术；出血；护理随着医学科技的进步，经皮肾镜碎石取石术目前已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要方法，尤其是铸型结石的首选方法。

但是经皮肾镜手术有一个主要并发症：术中术后出血。

目前国外多采用28F～34F的大通道，术后大出血的发生率多数报道为2.5～3.0%[1]。

我国目前多采用14F～20F的微创通道，术后大出血发生率为0.4～1.78%[23]。

虽然发生率不高，但一旦发生，进展较为凶险，如处理不当，轻则丢失肾脏，重则危及患者生命。

因此临床一直高度重视对经皮肾镜术并发出血的处置。

我院2010年1月至2015年12月共实施经皮肾镜碎石取石术871例次，术中、术后发生严重出血23例，本文总结了发生严重出血的可能原因并进行分类，从外科护理角度提出对经皮肾镜术后严重出血患者的处理策略，以期提高对此并发症处置的护理水平。

1 资料与方法1.1 临床资料本组871例患者，男479例，女392例，年龄为（51.6±3.8）岁，手术均成功。

术后有23例患者发生出血，其中4例出血后经保守治疗无效，在放射介入下进行了高选择性肾动脉栓塞，栓塞后出血均得到控制。

1.2 治疗方法患者术前均行血尿常规检查、中段尿细菌培养及药敏试验、泌尿系平片（KUB）、静脉肾盂造影术（IVU）、CT检查明确结石情况。

硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策

闷、心前区疼痛或者不适、气短乏力以及肩背部疼痛等症状，本组试验出现上述症状的患者分别占56%，21%，18%和5%。

76例患者中有45例患者已经被确诊为冠心病。

所有的患者均出现了并发症，72例患者出现了两种以上的并发症，占患者总数的94.8%。

并发症的类型主要表现在心律失常、心力衰竭、高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病、尿路结石、肾衰竭等。

2　结果老年冠心病的发病危险因素较多，并发症类型多并且复杂，94.8%的患者患有两种以上的并发症，经过治疗并且对患者进行随访之后发现有6例患者死亡，死亡率为7.9%，死亡原因复杂。

经过治疗获得好转的患者共有70例，占患者总数的92.1%。

引起患者死亡的并发症类型主要表现在心律失常1例，心理衰竭2例和肾功能衰竭3例。

3　讨论冠心病是心脏病的一种常见类型，引起此病的主要原因是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞。

在冠状动脉发生生理功能改变的情况下心肌缺血和缺氧必然会引起心脏疾病。

另外，我们认为年龄因素是冠心病发病的一个重要原因之一，老年人群体在冠心病群体中所占比例很高［1］。

同时，高血压、糖尿病等一些常见的老年性疾病也是引起冠心病不可忽视的重要因素。

通过对本组试验76例患者的临床观察以及研究发现，冠心病发生时的症状较多，难以判断。

胸闷、心前区疼痛或者不适、气短乏力以及肩背部疼痛是本组患者发病时所出现的症状。

由于老年人较为独特的身体特点，使其对一些疼痛的感觉不明显，甚至会由于其他疾病类型的存在掩盖冠心病的一些症状，因此老年冠心病患者发病时常常会呈现出不典型性的特征［2］。

另外，通过对本组患者的研究我们发现，老年冠心病患者都存在并发症，并且并发症的类型呈现出了多样性和复杂性，94.8%的患者患有两种及以上的并发症。

老年人在年龄增长的同时，动脉硬化的程度会更加严重，致使收缩压升高，左心室壁变厚，右心舒张早期充盈降低以及最大搏出量和氧需要量中度降低等一系列变化。

在这些变化的基础上很容易出现心绞痛、心肌梗死等疾病，这些疾病的出现常常会伴随着心律失常、休克、心力衰竭等并发症发生［3］。

12-8-经皮肾镜取石术的并发症-微创中心09-11-7

四、其他合并症
㈠肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄
1.PNL后，出现输尿管狭窄主要在UPJ 处。 2.对于在UPJ处嵌顿的结石和怀疑有解剖上狭窄的病人，夹肾造瘘管和拔管前，行造瘘管造影或逆行造影检查，可正确评估上尿路引流情况。 3.检查前应确保不存在尿路感染，造影时要避免集合系统过分扩张而表现出梗阻假象。 4.证实 PNL 术后出现 UPJ 狭窄或上尿路狭窄时，经皮顺行法行腔内成形术，很少需要开放手术。
大的男性病人。
– 在一篇5例结肠穿孔的报告中，3例发生在年轻、消瘦伴肾脏活动度较
高风险的病人，术前超声波或CT检查，了解局部的解剖关系。对有肠道疾病的老年患者（憩室、慢性便秘），术前灌肠可减低术中损伤扩张的结肠机会。超声波引导下穿刺有助于减少结肠损伤。X光透视下穿刺，观察是否有肠道气体并在穿刺中避开。结肠被穿过、损伤，最严重的是感染：
– 有学者报告：经皮肾镜术后出现严重出血而需要止血的病
例为 1﹪左右。
5.出现下列情况，则要果断地进行肾动脉造影和高选择性动脉栓塞：①出血表现为动脉性。②持续性出血。③出现血液动力学不稳定。
6.迟发性出血原因：继发于创建经皮通道时血管损伤，包括直接损伤肾段动脉、动静脉瘘和假性动脉瘤形成。如果出血发生在术后几天拔除肾造瘘管时，重新置入肾造瘘管可能制止静脉出血，但不能制止动脉出血。对于动静脉瘘形成和假性动脉瘤的患者，出血常发生在拔造瘘管后几天到几周，需行血管造影和栓塞。
㈡感染和败血症
1.原因：
①逆行输尿管插管、经皮肾扩张建立通道和肾镜插入等操作时没有严格执行无菌操作技术。 ②病人存在尿路感染，细菌随着灌注液经肾盂-静脉、肾盂 -淋巴系统返流进入血液引起感染。
2.预防：

微创经皮肾镜取石术并发出血28例原因分析及对策

术时机、中规范操作程序、中术后准确判断出血的原因并及时处理，以有效防治ＭＰＮＩ并发出血，高术术可Ｃ提
ＭＰＣＮＩ的疗效。
关键词：肾结石；微创经皮肾镜取石术；出血；原因；策对
例，刺液为脓性者６例。有肾开放手术史４例。穿
手术时间７～２０ｒｉ，均１０ｍｉ。０２ｎ平ａ１ｎ
１２方法．
在ＭＰＮＬ中进行生命体征监测，用Ｂ超引Ｃ采导经皮肾穿刺，刺患肾中下盏处，穿穿刺针与皮肤角
２２处理措施．
２８例中，降＞３～６下００ｇ・Ｌ２３例，降值 ≥ 下６０ｇ・Ｌ的５例。其中双肾结石６例，定结石测
最大径２２６５Ｃｔ平均３８ｃ肾功能不全者４．－．ｆ、．ｍ，
微创经皮肾镜取石术（Ｃ已成为治疗复ＭＰＮＩ）杂性肾结石、尿管结石的有效方法，经皮。输但肾穿刺
取石有一定的侵入性，中易损伤肾叶间血管或撕术
裂肾盏颈而导致大出血。本文将２８例术后２４ｈ内血红蛋白下降值超］３过０ｇ・Ｌ的ＭＰＮＬ患者的Ｃ临床资料进行回顾性分析，告如下。报
度约为４。６。术中观察穿刺、张、石、石时５～Ｏ，扩碎取引流液的颜色，了解出血情况，采取相应的措以并

微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的相关因素分析和处理对策

［］应霞艳，１俞立农．气囊导尿管置人方法的改进与应用［］护理学Ｊ．
微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的相关因素分析和处理对策
黄芸新黄文容
（西医科大学第八附属医院泌尿外科，广贵港市
５７０）３１０
３迟发出血的观察及处理对策
本组病例中有２例患者在住院期间出现迟发出血，表
出。
３４饮食和活动．
嘱咐患者术后３～要绝对卧床休息，４ｄ
之后视引流液颜色情况适当下床活动，免久坐和长时间避
现为肾造瘘管和尿管突然引流出大量鲜红色血尿，而出继现血凝块堵塞尿管，在立即报告医生的同时夹闭造瘘管，依靠肾收集系统的内压增高，到压迫性止血的作用；时达同用甘油器反复冲洗膀胱后尿管引流通畅；３患者均在另例出院后出现血尿和排尿困难而回院就诊，人表现为精神病紧张、色苍白，胱区膨隆，道口滴血。遵医嘱予留置面膀尿三腔气囊导尿管并行血块清除后用等渗冲洗液行持续膀胱
３１术前配合．
术前配合医生做好相关的辅助检查。对
于有贫血和血红蛋白过低者应予纠正，以提高患者对手术
的耐受性；中段尿细菌培养阳性患者应按药物敏感试验使
用抗生素控制感染；合并有高血压和糖尿病患者应定时对监测血压和血糖，并按医嘱按时使用降糖药及降压药，二使者均控制在正常水平；使用阿司匹林等抗凝剂的患者应对

18例微创经皮肾取石术并发大出血临床处理与预防

18例微创经皮肾取石术并发大出血临床处理与预防摘要：目的：探讨微创经皮肾碎石取石术并发大出血的临床处理与预防。

方法：回顾性分析18例mpcnl术中或术后并发大出血患者的临床资料。

结果：mpcnl术中或术后并发出血18例患者大出血均治愈。

结论：mpcnl并发大出血症可保守治愈，但对严重出血危机生命的需行肾切开止血或在有条件的单位行dsa进行诊断及治疗。

关键词：微创经皮肾碎石取石术大出血处理【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0123-02微创经皮肾碎石术（mpcnl）相对于传统pcnl具有创伤轻微，出血少，并发症低等优点[1]。

mpcnl术中术后大出血发生率极低，但发生后极为凶险，应引起足够重视。

本文从我院自开展mpcnl术以来对并发大出血患者的临床资料进行分析，以求找出mpcnl大出血原因及其处理方法。

1 资料方法1.1 临床资料。

依据本院2005年至2011年收集的570例mpcnl 患者中大出血18例，其中男性11例，女性7例，平均年龄41岁，术中出血12例，术后出血6例，18例患者无血液病、糖尿病及其他相关疾病史，于术前术中及术后3～7天预防性应用广谱抗，且术前均行静脉肾盂造影（ivp）及b超诊断为肾多发性结石或输尿管上段结石，其中单发肾盂肾盏结石5例，一侧多发性肾结石伴肾功能不全1例，双肾多发性结石2例，输尿管上段结石7例，多为鹿角状结石及不同程度的肾积水。

各项临床资料可见表1。

1.2 方法。

18例在术中出血的患者中，有8例用大号扩张器插入peel-away鞘压迫10～20min止血成功；3例拔出扩大器半小时后仍有新红引流液，遂放入造瘘管并夹闭压迫止血成功；1例证实患者肾盏颈撕裂，行开放手术成功止血；1例患者出现失血性休克行肾切除术；1例感染性出血后更换敏感抗生素止血治愈。

另4例患者在急诊下行dsa介入栓塞术后成功止血。

2 结果18例患者均止血成功，1例术中改开放手术止血另1例行肾切除并均成功取出结石。

肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析

肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其临床症状包括剧烈的腰部疼痛、尿频、尿急、尿痛等。

肾结石的治疗方法有多种，常见的包括药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等。

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是两种常见的微创手术治疗方法，它们在治疗效果和并发症方面有着不同的特点。

本文将对这两种治疗方法的治疗效果进行对比，并对其并发症进行分析。

输尿管软镜碎石术是一种微创手术治疗肾结石的方法，通过输尿管镜经尿道置入输尿管，直接找到肾结石进行碎石。

该手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于肾结石直径较小的患者。

1、治疗效果输尿管软镜碎石术可以直接将输尿管软镜导入体内，通过输尿管直接碎石，因此对肾结石的碎石效果比较明显。

研究表明，使用输尿管软镜碎石术治疗肾结石的患者，术后结石排出率高，疗效显著。

对于直径较小的肾结石，输尿管软镜碎石术是一种较为理想的治疗方法。

2、并发症分析输尿管软镜碎石术也存在着一些并发症，例如尿路感染、输尿管损伤、出血等。

尤其是在操作过程中，由于操作技术不熟练或设备问题，可能会造成输尿管黏膜创伤，导致术后并发症的发生。

在进行输尿管软镜碎石术治疗肾结石时，需要医生具有丰富的操作经验，以及设备的性能要求较高。

经皮肾镜取石术通过人体背部切口置入肾脏，直接观察肾脏结石并进行碎石和取石。

该手术对于直径较大的肾结石和位置较深的病例有着较好的治疗效果，能够彻底清除肾结石，减少复发的可能。

经皮肾镜取石术也存在一定的并发症，例如手术切口感染、出血、肾功能损害等。

由于该手术需要通过人体背部切口置入肾脏，因此在手术切口愈合和术后恢复上需要较长的时间，同时也存在切口感染和肾功能受损的风险。

在进行经皮肾镜取石术治疗肾结石时，需要医生具有较高的外科操作技术和经验，以及术后的护理工作也是尤为重要。

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是两种不同的微创手术治疗方法，对于肾结石的治疗效果有着不同的优势。

微创经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治方法

微创经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治方法摘要】本文通过研究微创经皮肾镜碎石取石术并发出血的原因及防治措施得到以下结论：微创经皮肾镜碎石取石术并发大出血时，应准确判断病因，采取积合理措施进行治疗。

【关键词】微创经皮肾镜取石术；出血；上尿路结石【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0225-02微创经皮肾镜碎石取石术（mPCNL）具有创伤小、恢复快、净石率高等优势，但也会出现各种手术并发症，其中最常见的就是出血，短期内和小的出血不可避免，而严重出血则需要引起高度重视。

现对163例应用mPCNL治疗上尿路结石患者中8例发生严重出血的患者进行总结分析。

1.资料与方法1.1 一般资料本组8例，男5例，女3例；年龄19～64岁，平均（41.3±9.6）岁。

肾脏多发结石4例，肾脏鹿角状结石3例，输尿管上段结石1例，轻至中度肾积水。

本次研究将孤立肾、马蹄肾、肾旋转不良等异常情况加以排除，全部患者均有正常的凝血功能。

1.2 方法全部患者采用气管插管全麻，取膀胱截石位，经尿道置入输尿管镜，由斑马导丝引导将F6输尿管导管置入至肾盂或结石下部，将F16气囊导尿管在尿道内置入，把输尿管导管固定在尿管上，取俯卧位，从输尿管导管将生理盐水／泛影葡胺注入，穿刺点需在B超／C型臂X光机定位下，确定在腋后线到肩胛下线间第11肋间或第12肋缘下的位置，穿刺目标肾盏，完成后将斑马导丝置入，利用筋膜扩张器扩张到F18或F16，将peel-Away鞘留置，使皮肾通道建立起来。

由此通道将F8-9.8输尿管镜置入，在集合系统内，对结石采用气压弹道碎石机/钬激光击碎并冲出。

将斑马导丝自输尿管导管置入，经斑马导丝引导，把F6双J管顺行置入，退镜，置F16或F14肾造瘘管夹闭且固定，手术完毕。

术后4～5天复查KUB，7～9天拔除肾造瘘管。

2.结果在162例患者中，术中出血5例，术后出血3例，接受输血治疗7例。

微创经皮肾镜取石术不同时段出血的原因分析及护理

关键词：经皮肾镜取石术；出血；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０５— ００５７— ０３，
经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）应用于临床，治疗各种类型的肾结石和输尿管结石，其具有创伤小，出血少，恢复快，结石取尽率
男１９例，女１３例；其中双肾多发性结石８例，单侧肾多发性结石ｌ９例，输尿管上段结石５例，铸型结石４例；合并尿路感染２４例，合并糖尿病６例，合并高血压病７例；术前均有不同程度的肾积水；术中出血１５例，术后迟发性出血１０例，拔肾造瘘管时出血３例，出院后出血４例，出血量在２００～５００ｍｌ不等，患者出
水２０００～３０００ｍｌ，卧床期间做好基础护理。
１．４结果出现在术中、术后、拔肾造瘘管时及出院后出血共
及输尿管上段结石９３６例，有部分出血病例，现分析报道如下。
１临床资料１．１一般资料本组患者３２例，年龄２５～６７岁，平均４３岁，
１．３ＭＰＣＮＬ术后常规治疗护理
术后予以抗炎、补液、止血等
对症治疗，监测生命体征，观察腹部体征，伤口敷料及引流管情况。尿管留置２—３ｄ后拆除，肾造瘘管留置７—８ｄ后复查腹部
高，并发症少等优点而受到广大患者的接受Ｊ。像其他手术一

探讨经皮肾镜取石术并发症原因及防治

探讨经皮肾镜取石术并发症原因及防治周林昌;郭波;倪安;杨晓丽;郭昕;钟雪松;胡晓伟;陈龙【期刊名称】《医疗装备》【年(卷),期】2015(28)7【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术并发症的发生以及预防处理。

方法：对我科65例经皮肾镜取石术患者临床资料分析。

结果：出现并发症14例，其中出血3例，泌尿系感染3例，通道丢失1例，结肠损伤1例，低体温1例，肾盂损伤1例，残石4例。

结论：经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石、输尿管上段结石的安全有效手段，标准通道经皮肾镜创伤大，术中大出血和肾皮质撕裂发生率高，微通道经皮肾镜可明显降低术中大出血和肾皮质撕裂，但仍可发生手术并发症，处置不当，威胁患者生命[1]。

因此，预防和及时处理手术并发症很重要。

选择合适病人、充分术前准备，抗菌素应用，适宜穿刺点，操作规范，才能有效地减少并发症的发生。

【总页数】2页(P69-69,70)【作者】周林昌;郭波;倪安;杨晓丽;郭昕;钟雪松;胡晓伟;陈龙【作者单位】云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000;云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000;云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000;云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000;云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000;云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000;云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000;云南省楚雄州人民医院泌尿外科，云南楚雄675000【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治探讨2.经皮肾镜取石术并发症的处理探讨3.PVP和 PKP术并发症发生原因及防治探讨4.微创经皮肾镜取石术并发症的原因及防治策略5.经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析

肾结石应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗效果对比及并发症分析1. 引言1.1 概述肾结石是泌尿系统常见疾病之一，严重影响患者的生活质量。

肾结石的治疗包括药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等多种方法。

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是常用的微创手术治疗方法。

输尿管软镜碎石术是通过尿道将软性镜管插入输尿管，直接对结石进行碾压碎石或取出。

该手术操作简便，对肾结石的碎石率高，创伤小，恢复快，是一种安全有效的治疗方法。

经皮肾镜取石术是通过皮肤直接进入肾脏进行取石操作，适用于肾结石较大、数量较多或位置较深的患者。

虽然手术创伤较输尿管软镜碎石术大，但能有效取出肾脏内的结石。

本研究旨在比较分析输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果和并发症情况，为临床选用最适合患者的治疗方法提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在比较肾结石应用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的治疗效果及并发症情况，为临床医生和患者提供更为全面的治疗选择参考。

具体目的包括：1. 比较输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术在肾结石治疗上的治疗效果，包括手术成功率、结石清除率等方面的比较分析。

2. 探讨两种手术在术后恢复情况、并发症发生率及严重程度等方面的对比，为临床选择合适的治疗方法提供依据。

3. 对输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术的手术操作难度、操作时间、住院时间等方面进行比较，为临床手术选择提供参考。

通过本研究的目的，可以更好地了解两种手术治疗肾结石的优劣势，有助于临床医生在治疗肾结石时作出更为科学的选择，提高治疗效果和患者满意度。

1.3 研究对象本研究的对象为患有肾结石疾病的患者。

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其主要症状为腰部、腹部或腹股沟部的剧烈疼痛以及尿液中出现血尿或尿频尿急等症状。

肾结石的治疗方法多种多样，其中包括输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术等手术治疗方法。

本研究选取的研究对象为需要接受上述两种手术治疗的肾结石患者，研究范围包括不同性别、年龄、病程和病情严重程度的患者。

输尿管软镜碎石术中肾盂内压变化及其对术后并发症的影响分析

输尿管软镜碎石术中肾盂内压变化及其对术后并发症的影响分析【摘要】目的：对在输尿管软镜下进行碎石术时肾盂内压的变化情况和其对术后并发症的影响进行分析探究。

方法：选取2015年1月至2016年1月在我院因肾结石需要进行输尿管软镜碎石术的患者26例，在手术开始前，预先对患者的输尿管进行期限为2w的扩张，然后进行手术。

手术的过程中将灌注泵的流量控制在每分钟0.2L，压力控制在100mmHg以下。

然后通过输尿管把动脉监测仪的鞘副通道来对肾盂的压力进行监测，观察手术过程中肾盂压力的变化情况，同时对手术后患者有无并发症进行统计。

结果：在手术过程中，通过上述方法成功测得26例患者的肾盂内压情况，手术中灌注的压力和流量均符合设定值，在手术开始时肾内的初始压力为10~52（21.41±10.56）mmHg；肾内最高的压力为21~67（31.45±13.11）mmHg，平均的肾盂内压为25.36mmHg，手术过程中总共有99.36s的时间肾盂内压超过了28.50mmHg。

术后本组患者中没有并发症发生且血常规变化差异不具有统计学意义（P>0.05）。

结论：使用输尿管软镜碎石术过程中肾盂内压会因为灌注而出现升高，所以在进行手术时需要控制好灌注量和灌注压力上限，防止压力过大给肾脏带来损害，同时在控制好肾盂压力后，手术并发症的发生就会大大减少。

【关键词】输尿管软镜碎石术；肾盂内压；术后并发症【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-067-02输尿管软镜技术在临床上被应用于上尿路疾病的诊断和治疗非常普遍，该方法具有很多的优点，比如手术造成的创伤小，患者的恢复速度快，疗效显著等，所以该手术方法的使用非常频繁[1]。

但是通过临床观察发现，该手术存在一定的并发症风险，比如创口出血，肾盂上出现穿孔现象，甚至会出现尿源性脓毒血症等非常复杂，会对患者造成严重危害的并发症。

右肾结石PCNL术后肾出血并失血性休克一例

右肾结石PCNL术后肾出血并失血性休克一例【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】右侧腰痛两月【现病史】患者自诉两月前无明显诱因出现右侧腰部肿痛，呈持续性，阵发性加重，伴尿痛，放射至右下腹，不伴尿频、尿急及肉眼血尿，感恶心未呕吐，无发热，在当地诊所输液治疗（具体用药不详）二天，效不佳，遂今来我院就诊，门诊以"右侧输尿管结石"收住院。

起病后，患者精神、睡眠、食欲稍差，小便如上述，大便干燥。

【既往史】高血压病史十余年，2018年在外院行双侧输尿管镜钬激光碎石术，余无特殊病史。

【查体】T:36.2℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:120/70/mmhg。

神志清楚，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。

皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺上下未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，右下腹轻压痛，右肾区叩痛，肠鸣音正常，脊柱无畸形，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

肛门外生殖器无异常。

【辅助检查】门诊资料:B超提示：右泌尿系结石。

(2019-08-0223：50)血常规:血红蛋白119g/L↓、红细胞压积35.4%↓，床边彩超示：右肾周积血约3m，周围渗出，左肾及肝脾等未见明显异常，盆腔未见明显积液，膀胱内未见血凝块。

(2019-08-0302：40)血常规:血红蛋白76g/L↓、红细胞压积22.6%↓。

(2019-08-05)血常规:白细胞15.910^9↑、红细胞2.4410^12↓、血红蛋白75g/L ↓、血小板6510^9↓(2019-08-05)肝功能:谷草转氨酶282U/L↑。

白蛋白33.5g/L↓，肾功能:尿素12.81mmol/L↑、肌酐151.0umol/L↑。

(2019-08-06)凝血全套:活化部分凝血活酶时间46.70s↑、凝血酶时间21.00s↑、纤维蛋白原1.28g/L↓、D-二聚体3.52mg/L↑。

经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治

参考文献
[1]曹贵华,邱学德,李泽惠,等.微通道经皮肾镜取石术人出血原因分析及对策[J].昆明医学院学报,2010,31(02):102-103.
[2]杨忠新,李风,刘美平,等.经皮肾镜取石术并发症的分析及处理厂[J].中国微创外科杂志,2010,10(10):552-553.
[3]胡韶华,王建明,涂娟,等.电凝门血在经皮肾镜取石术并发出血中的应用[J].实用临床医学,2010,11(9):42-43.
经皮肾镜取石术并发出血的原因有：(1)肾穿刺、肾造瘘通道和肾内创面渗血或血管损伤，导致组织受感染腐蚀脱落；(2)假性动脉瘤或者动脉瘤破裂导致出血；(3)治疗使用的肾造瘘管为质硬器械，在插入或拔出对肾脏造成实质性的损伤，导致肾脏组织渗血；(4)治疗器械D-J管刺激膀胱痉挛，导致膀胱膜充血水肿，引发出血；(5)人为操作不当也是导致出血的重要原因，比如在筋膜扩张器扩建取石通道时，操作粗鲁，扩张过深，导致手术视野不清晰，盲目操作，容易造成组织损伤出血；(6)患者自身原发性疾病的影响，导致术中或术后出血，比如患者肾内感染、高血压、糖尿病、凝血机制异常等。
【关键词】经皮肾镜取石术肾结石出血原因分析
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0193-01
经皮肾镜取石术(PCNL)是一种微创治疗技术，主要治疗各种难治性肾结石或输尿管结石[1]。由于肾脏是血管非常丰富的器官，采用经皮肾镜取石术具有一定的入侵性，容易导致手术并发出血。本文为了探讨PCNL并发出血的原因及临床处理方法，以经皮肾镜取石术并发出血患者50例为研究对象，现将结果报道如下。
2.结果
2.1出血原因分析
本组50例实施经皮肾镜取石术治疗并发出血情况如下：(1)22例患者因穿刺到肾实质血管导致出血；(2)9例患者肾功能不全，肾内感染出血；(3)8例患者因结石较多，质硬手术时间过长导致出血；(3)11例患者手术检查残余结石时摆动较大导致造瘘口撕裂出血[2]。