高强度聚焦超生﹝HIFU﹞治疗胰腺癌51例临床分析

高强度聚焦超生﹝HIFU﹞治疗胰腺癌51例临床分析
作者：王英姿李可夫毛利峰
来源：《维吾尔医药》2013年第06期
摘要：目的了解高强度聚焦超声热疗（HIFU）治疗晚期胰腺癌的效果及安全性。

方法采用FEP-BY02型超声热疗机对51例晚期胰腺癌者进行HIFU治疗。

结果治疗后82.3%患者疼痛症状明显缓解，食欲明显改善，生活质量明显改善。

癌组织超声回声都出现不同程度地增强，血供明显减少或消失。

正电子发射计算机断层显象检查提示癌组织已被杀死。

本组发生皮下软组织水肿6例。

皮肤烧伤1例。

无胰瘘、出血、胰腺炎、胃肠道穿孔等并发症。

HIFU后本组平均生存期为12±4.6个月。

结论 HIFU可作为晚期胰腺癌的一种新的局部治疗方法。

关键词：高强度聚焦超声晚期胰腺癌
我院自2007-4月—2008-4月对51例晚期胰腺癌病人采用HIFU治疗，临床观察 1：止痛效果显著。

2：消化道症状改善明显。

3：生存时间、生活质量明显改善。

现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象： 2007-4月～2008-4月按照标准诊断胰腺癌51例，病理分期均为ⅲ-ⅳ期。

其中男性27例，女性24例。

年龄50-75岁，平均年龄6
2.5岁。

其中原发性胰腺癌35例，转移性胰腺癌16例﹙其中结肠癌转移10例，胆囊癌转移4例，胃癌转移2例﹚。

肿瘤部位；胰头32例，胰体14例，胰尾5例。

肿瘤最大为8x8x6cm，最小2x3x3cm.原发胰腺癌35例原发性胰腺癌中18例为“内引流术”后，14例术前检查不能手术。

全部患者中21例接受过化疗，均未接受过放疗。

1.2方法：机器 HIFU治疗 FEP-BY02型超声热疗机。

根据患者一般情况及影像学检查确定病灶位置、大小、形态、与邻近器官的关系，初步制定治疗方案。

患者采取平卧或者侧卧位，不需要麻醉，用机载超生探头再次确定病灶位置、大小、形态、与邻近器官的关系，确定治疗病灶后即将B超定位探头从0℃旋转到90℃，三维立体扫描病灶，使用计划系统分别在0℃面和90℃面制定治疗靶区计划。

计划包括：治疗范围、治疗层面数、每个层面面积、治疗点数。

最后在计算机自动控制下，HIFU焦点按照点点成线，线线成面，面面成体的积累方式作X、Y、Z轴方向的运动，由深到浅治疗靶区的各个层面，直至覆盖整个预定的治疗靶区。

治疗次数：每天治疗1次或隔天治疗1次。

治疗介质为脱气水，输入电功率0.3—0.8KW，单元发射时间0.15—0.18s，间隔时间0·18—0.20 s，每次点数50—60次，步距、行距及层距分别为3㎜、3㎜、8㎜或4㎜、4㎜、7㎜。

51例患者共进行446次治疗，最少的3次，最多的15次。

1.3 疗效观察：﹙1﹚临床受益疗效﹙CBR﹚包括治疗前后疼痛缓解程度﹙治疗前后对患者的局部疼痛症状采用数字分级法进行评分﹚，吗啡用量和生活质量评分的比较，治疗前后食欲改善情况及随访生活质量的改善。

﹙2﹚超声检查治疗前后行超声检查对照，了解肿瘤大小、回声强度及血流改变。

﹙3﹚CT 治疗前CT检查，治疗后每月复查一次CT，连续3月。

了解肿瘤大小、血流、密度改变、CT值测定。

2 结果
2.1 CBR ﹙1﹚患者疼痛缓解程度：本组51例患者，42例均合并有严重的上腹部或腰背部疼痛症状，治疗前疼痛评分7.2±2.3。

治疗后82.3%﹙42∕51﹚患者疼痛症状明显缓解，甚至消失。

疼痛评分
3.2±1.4﹙p﹤0.05﹚.其中有5例病人疼痛无缓解。

﹙2﹚吗啡用量：治疗前患者每天需服用吗啡量﹙78.2±11.9㎎﹚，治疗后为﹙30.5±6.9㎎﹚﹙p﹤0.05﹚。

﹙3﹚食欲的改变：本组51例患者中有42例治疗前合并恶心、呕吐、纳差等消化道症状，食欲明显下降，消瘦。

治疗后，37例消化道症状明显减轻，食欲恢复，体重增加。

其中有25例病人食欲恢复至体健时。

2.2 肿瘤的超声改变 51例患者在治疗后39例肿瘤超声出现不同程度增强，血流消失或明显减少。

有7例血供仅有少量减少或不明显，5例无效。

2.3 肿瘤大小的改变治疗后1个月51例患者肿瘤大小改变不明显，有12例稍增大，2月后肿瘤大小有一定改变，其中5例患者肿瘤增大﹙含治疗后疼痛症状无缓解者﹚。

3月后有54.9%﹙28∕51﹚肿瘤明显缩小，部分增强CT显示肿瘤内部出现低密度坏死区，2例完全消失，现在仍健康存活，在随访中。

2.4 并发症治疗中90.5%有轻度的温热感。

有6例出现皮下软组织水肿，局部皮肤发红，2周后消失。

1例患者发生皮肤烫伤，所有患者均未出现胰瘘、出血、胃肠穿孔等并发症。

有2例出现黄疸加重。

3 讨论
胰腺癌是一种较常见的癌肿，男性多于女性，发病年龄在40～70岁之间。

胰腺癌是消化道肿瘤，虽然国内外学者的不懈努力和诊断技术及治疗水平方面的较大进步，但胰腺癌的早期诊断率和预后仍未发生显著的改善，术后5年生存率仍徘徊在5%左右。

据文献报告：手术切除率仅为12%—15%，，而姑息手术或未经治疗的胰腺癌病人平均生存期仅为六个月。

HIFU治疗是我国刚兴起的一项无创治疗肿瘤的新技术，是一种无创性、非射线性治疗新技术。

该技术利用超声波具有良好的组织内聚焦性和能量可渗透性，将超声束在肿瘤组织内聚焦，作用0. 5～1. 0 s 后即可使肿瘤组织产生瞬态高温、空化及机械效应，达到杀死肿瘤细胞的目的。

该技术在肿瘤的的综合治疗方面有其它治疗手段无法比拟的优势。

近来这种治疗方法在胰腺癌的综合治疗方面显示持其独特的治疗优势。

本组51例患者的治疗结果初步显示，82.3%患者疼痛明显缓解，疼痛评分明显下降，每天的吗啡用量明显减少，消化道症状明显改善，食欲增加，生活质量明显改善。

这说明HIFU治疗胰腺癌可以使患者取得较好的CBR。

胰腺癌引起疼痛的主要原因是肿瘤压迫腹膜后神经丛。

HIFU缓解疼痛的主要机制是：使肿瘤组织发生凝固性坏死，减轻了对腹膜后神经丛的压迫，同时直接破坏了腹膜后神经丛。

5例疼痛未缓解可能原因为；﹙1﹚瘤体过大，生长迅速，治疗难以覆盖整个肿瘤。

﹙2﹚出现多脏器转移，肿瘤分期较晚。

﹙3﹚治疗中患者的承受能力各异，治疗功率不够，产生温度不够，造成肿瘤不能有效破坏、杀死。

﹙4﹚我们考虑也可能与治疗次数有关。

﹙5﹚可能存在腹膜后神经丛的变异情况。

51例患者中治疗后超声回声39例出现不同程度增强，血流减少或消失，其中2例患者影像学检查肿瘤消失，现在患者健康存活，仍在跟踪随访中。

这说明HIFU治疗可将胰腺癌组织杀死或抑制其生长。

51例患者中42例患者疼痛症状明显缓解，甚至消失，37例消化道症状明显改善，可能与肿瘤被杀死或抑制有关，具体原因有待观察，研究。

HIFU治疗后肿瘤大小的改变还需要进一步长时间的观察。

单纯的用肿瘤大小来判断HIFU治疗疗效可能不全面。

本组有6例出现皮下软组织水肿，局部皮肤发红，2周后消失。

1例患者发生皮肤烫伤，均无出现胰瘘、出血、胃肠穿孔等并发症。

有2例出现黄疸加重﹙均为未手术胰头癌病人，可用放置支架或治疗前作内引流手术解决﹚。

说明HIFU治疗是安全的。

HIFU治疗作为近年来发展起来的日渐成熟的局部非手术治疗肿瘤的新技术，其治疗胰腺癌是安全、无创、有效和可行的。

为临床无创治疗胰腺癌提供了一种全新的治疗手段。

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