四川大学华西医院感染科管理制度

合集下载

医院感染管理规定

最新资料,Word版,可自由编辑第六章医院感染管理制度一、医院感染管理制度1. 医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则及医院感染管理办法的有关规定,医院感染管理是院长重要的职责,是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；2. 定期讨论在贯彻医院医院感染部分的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件;3. 住院床位总数在100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门;住院床位总数在100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门;其他医疗机构应当有医院感染管理专兼职人员,建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施;4. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度,确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目,并作为医院质量管理的重要内容,定期或不定期进行核查;5. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况,纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围,并定期向医务人员与管理部门通报;6. 建立医院感染控制的在职教育制度,定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育;7. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度,要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作;8. 执行抗菌药物临床应用指导原则,提高抗菌药物临床合理应用水平;制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则,坚持抗菌药物分级使用;开展临床用药监控,实施抗菌药物用量动态监测及超常预警,对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预;9. 应当按照医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行有效管理,并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案;二、医院感染监测管理制度1. 医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据;2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测;每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈;3. 每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于每年监测人数的10％,漏报率低于20％;4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测;5. 有条件的医院可开展目标性监测;监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定;6. 对重点部位医院感染呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染制定监控指标;7. 消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测;灭菌效果合格率必须达到100％,不合格物品不得进入临床使用部门;监测方法执行医院消毒技术规范;进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品,应符合医院消毒卫生标准8. 血液透析室：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测;当疑有透析液污染或严重感染病例时,应增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等,并及时进行监测;当检查结果超过规定标准值时,须再复查;9. 环境卫生学的监测环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测;手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测;当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测;监测方法按国家规定,卫生标准符合国家规定;三、医院感染的消毒隔离制度1. 医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒;用过的医疗器材和物品,应先去污染,彻底清洗干净,再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品,应先消毒,彻底清洗干净,再消毒或灭菌;所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理;2. 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌;耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌;不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法,如环氧乙烷灭菌等,内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌;消毒首选物理方法,不能用物理方法消毒的方可选化学方法;3. 化学灭菌或消毒,可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂;使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等,配制时注意有效浓度,并按要求进行监测;更换灭菌剂时,必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理;4. 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒,用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内;湿化瓶应为灭菌水,每日更换或消毒;呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒;5. 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部消毒技术规范2002 年版;6. 地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫,保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时,应即时以含氯消毒剂消毒,消毒剂浓度按要求配制;拖洗工具应有不同使用区域的标识,使用后应先消毒、洗净、再晾干;7. 医院应在实施标准预防的基础上,根据不同情况,对感染病人采取相应隔离措施;四、消毒药械管理制度1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理;2.医院感染管理科办公室按照国家有关规定,对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核,并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导;3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查,对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施;4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购,按国家规定查验所需证件,监督进货质量;5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责;6.医院自配消毒药时,应建立消毒剂使用登记册,登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容,并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制;7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册,登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验;8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等,发现问题及时报告医院感染管理科;9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械;五、一次性使用无菌医疗用品管理制度1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购,临床科室不得自行购入和试用;一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用;2.医院感染管理科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责;3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理科备案,即医疗器械生产许可证、医疗器械产品注册证医疗器械经营许可证,建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度;4.在采购一次性使用无菌医疗用品时,必须进行验收,除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致,查验每箱包产品的检验合格证,内外包装应完好无损,包装标识应符合国家标准,进口产品应有中文标识;5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房,建立出入库登记制度,按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,禁止与其它物品混放,不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用;6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查,若发现包装标识不符合标准,包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时,应立即停止使用,并按规定详细记录现场情况,必须及时留取样本送检,均应及时报告医院感染管理科;7.医院发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告药品监督管理部门,不得自行作退、换货处理;8.一次性使用无菌医疗用品使用后,按国务院医疗废物管理条例规定处置;9.对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械,必须建立详细的使用记录;记录必要的产品跟踪信息,使产品具有可追溯性;器材条形码应贴在病历上;六、医疗废物管理制度1. 医院应应当按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的规定对医疗废物进行严格的管理,未经消毒或无害化处理,不得排放、清淘或作农肥;2. 医院必须设置污水、污泥处理装置,并有专人负责;3. 污水处理人员必须经过岗前培训,正确掌握有关卫生知识及设备操作技术;4. 处理后的污水、污泥应符合国家医院污水排放标准,并定期检测;5. 化学毒性废物的管理遵照危险化学品安全管理条例执行;放射性废物的管理遵照放射性同位素与射线装置放射防护条例执行;七、医院感染的分级防护管理制度1. 根据卫生部医院感染管理规范及消毒技术规范制定以下内容：1.1 工作人员上岗着装符合要求工作帽、白衣,必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩;1.2 工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室;1.3 在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施,防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害;2. 各类人员均应严格执行医院感染管理制度,做好个人防护和公共环境的保护,完成操作或离开工作区域时应及时摘手套,严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境;3. 医院感染实行分级防护的原则3.1 基本防护适用对象：在医院传染病区、发热门急诊以外的从事诊疗工作的医护技人员防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和医用口罩;防护要求：按照标准预防的原则;3.2 加强防护防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊、SARS 病房的工作人员医、护、技、工、勤；转运疑似SARS 和临床诊断SARS 病人的医务人员如司机;着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度,使用以下防护用品;隔离衣进入传染病区时、防护镜进入传染病区时,进行可能被体液喷溅操作时、外科口罩进入传染病区时、手套医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时、面罩有可能被体液、血液分泌物喷溅时、鞋套进入传染病房或病区;3.3 严密防护防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时;防护要求：在加强防护的基础上,可使用面罩;八、预防重点部位医院感染的制度1.呼吸机相关性肺炎1.1 严格执行人工机械通气的适应症,只有在必须时才能使用,早用早脱机,尽量采用无创通气的措施;1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法,并对相关人员进行培训与授权,使其能够熟知和严格遵循;1.3 对建立人工气道患者,有严格的无菌操作规程;1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器,达到灭菌或高水平消毒要求,每周更换1～2 次,回路管道如有明显分泌物污染则及时更换;1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去,并有制度保证;1.6 定期进作重点部位病原学检查,在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时,应在4 小时内获得抗菌药治疗,72 小时无效重复病原学检查;1.7 有完整的操作与观察处置记录;1.8 有呼吸机相关性肺炎发病率、病原菌及其耐药性的监测、分析与反馈;2.血管内导管所致血行感染2.1 严格执行留置血管内导管的适应症,只有在必须时才能使用,并尽早拔除;2.2 有留置血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法,并对相关人员进行培训与授权,使其能够熟知和严格遵循;2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料,覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时,能及时更换; 2.4 三通锁闭保持清洁,发现污垢或残留血迹时,能及时更换;2.5 定期进作重点部位病原学检查,在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时,应在4 小时内获得抗菌药治疗,72 小时无效重复病原学检查;2.6 有完整的操作与观察处置记录;2.7 有导管相关血流感染发病率、病原菌及其耐药性的监测、分析与反馈;3.留置导尿管所致尿路感染3.1 严格执行留置导尿管的适应症,只有在必须时才能使用,并尽早拔除;3.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法,并对相关人员进行培训,使其能够熟知和严格遵循;3.3 插管时应注意无菌操作,动作轻柔,避免损伤,正确固定导尿管,并采用连续密闭的尿液引流系统;3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开;应保持尿流不受阻断的引流;3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染;集尿袋低于膀胱水平,不接触地面;3.6 保持会阴部清洁干燥,尤其是尿道口;3.7 定期进作重点部位病原学检查,采集尿标本作培养时,应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液,在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时,应及时获得治疗,72 小时无效重复病原学检查;3.8 有完整的操作、观察与处置记录;3.9 有留置导尿管所致尿路感染发病率、病原菌及其耐药性的监测、分析与反馈;4.手术部位感染4.1 择期手术病人,术前住院日应少于3 天,I 切口手术前有感染症状的应暂缓手术;4.2 如无指征,应术前洗澡,并使用抗菌皂;4.3 避免不必要的术前备皮;或在手术当天或手术室内备皮;备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法;4.4 严格按照抗菌药物临床应用指导原则中有关围手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药;4.5 有手术切口护理和引流的操作规程,并严格实施；换药应严格无菌操作技术;4.6 按照手术风险程度NNIS分级登记手术术后感染,有手术部位感染发病率、病原菌及其耐药性的监测、分析与反馈;5.血液净化逶析相关感染5.1 严格执行血液净化逶析的适应症,只有在必须时才能使用;5.2 有血液净化逶析的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法,并对相关人员进行培训与授权,使其能够熟知和严格遵循;5.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求;5.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用,对可重复使用的产品,有严格的操作与检测规范,定期进行病原学检查,有完整的监测记录5.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序;5.6 透析液的配制符合要求,透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标;5.7 有血液净化逶析所致相关感染发病率、病原菌及其耐药性的监测、分析与反馈;九、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专兼职人员主要职责1.定期讨论在贯彻医院医院感染部分的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件;2.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；3.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施；4.对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；5.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；6.对传染病的医院感染控制工作提供指导；7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；10. 参与抗菌药物临床应用的管理工作；11. 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；11.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；12.完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作;。

感染科工作制度范文（4篇）

感染科工作制度范文第一章总则第一条为规范感染科工作，提高工作效率和质量，保护员工的健康，特制订本制度。

第二条感染科是指负责感染病例的治疗和管理的科室，依附于医院。

第三条感染科的工作目标是提供高水平的感染疾病治疗、预防与控制服务，确保患者和员工的安全。

第四条感染科的工作原则是科学规范、严格管理、协作高效。

第五条感染科的工作职责是：（一）开展感染病例的诊断和治疗工作；（二）负责感染病例的预防和控制工作；（三）参与感染病例的相关研究和科普工作；（四）培训和指导其他科室的医护人员，提高感染控制和预防水平。

第六条感染科的工作时间为每周六天，每天8小时。

第二章具体规定第七条工作时间：（一）全体员工必须按时上下班，迟到、早退不能超过10分钟；（二）员工可以申请加班，但不得超过每周8小时；（三）加班时必须遵守相关安全规范，并保障员工的休息权益。

第八条工作岗位：（一）感染科分为医师岗位和护士岗位；（二）医师岗位负责诊断治疗工作，护士岗位负责病例护理工作；（三）岗位轮岗及调整需提前3天通知，员工应积极配合。

第九条工作任务：（一）医师岗位的工作任务包括：诊断、治疗和咨询患者，制定治疗方案，参与科研工作等；（二）护士岗位的工作任务包括：病例护理、感染监测、药物管理等；（三）每位员工必须完成工作任务目标，并保证工作的高质量和高效率。

第十条假期休息：（一）员工享有法定假期及带薪年假；（二）员工可以提前提交请假申请，但需提前3天，并获得上级批准；（三）请假期间必须保证工作的连续性和正常运转，员工需做好交接工作。

第十一条工作纪律：（一）员工必须遵守国家法律法规和医院的各项规章制度；（二）员工必须保护患者的隐私和医疗机密，禁止私自泄露患者信息；（三）员工必须爱护公物，保持工作环境的整洁和卫生；（四）员工之间要相互尊重、互帮互助，保持良好的工作氛围。

第三章奖惩措施第十二条奖励措施：（一）优秀员工将获得荣誉证书和奖金；（二）工作成绩突出的员工将获得晋升机会；（三）科研成果显著的员工将获得学术表彰和相关奖项；（四）其他优秀表现将根据具体情况给予适当奖励。

感染性疾病医院管理制度

一、总则为了加强感染性疾病医院的感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责1.成立医院感染控制委员会，负责医院感染管理的全面工作，主任由院长担任，成员包括分管领导、医务科、护理部、感控科等部门负责人。

2.感控科负责医院感染管理的具体实施，包括监测、调查、培训、指导等工作。

3.各科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，负责本科室医院感染管理工作。

三、感染性疾病科设置与管理1.感染性疾病科应独立设置，与普通门诊、急诊等科室分开，避免交叉感染。

2.感染性疾病科布局合理，分为清洁区、半污染区、污染区，标识明确，流程清晰。

3.严格执行分诊制度，对疑似传染病患者进行隔离观察，及时进行隔离治疗。

四、消毒隔离措施1.严格执行消毒隔离制度，加强环境、物品、空气、手等消毒。

2.严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。

3.对感染性疾病患者使用的医疗器械、物品进行严格消毒、灭菌。

4.对感染性疾病患者进行隔离治疗，防止病原体传播。

五、医务人员培训与考核1.定期对医务人员进行医院感染管理知识和技能培训，提高医务人员医院感染防控意识。

2.对医务人员进行医院感染管理考核，考核内容包括理论知识、实际操作等。

3.对考核不合格的医务人员进行再次培训，直至合格。

六、监测与报告1.建立医院感染监测系统，对医院感染病例进行监测、分析和报告。

2.对医院感染病例进行流行病学调查，找出感染原因，采取相应措施。

3.对疑似传染病患者进行隔离治疗，及时报告疫情。

七、附则1.本制度自发布之日起实施。

2.本制度由医院感染控制委员会负责解释。

3.各科室应严格执行本制度，确保医院感染管理工作落到实处。

蔡琳——ICU院内感染与防控(绵阳) - 复件

手卫生——人文关怀
厚德精业求实创新

手卫生——手卫生承诺书
厚德精业求实创新

手卫生宣传
厚德精业求实创新

手卫生培训与评比
厚德精业求实创新

呼吸治疗护士
• 呼吸机管道更换，人工气道维护 • 气囊压力监测 • 早期运动震荡排痰
临床医生护士 RT RN 共同完成
厚德精业求实
创新
Company Logo
VAP的防控——核查与耗材的使用
厚德精业求实创新

多重耐药菌的防控——环境清洁监测
荧光标记每月三次每班监测一次若发现问题增加监测频率
厚德精业求实创新

多重耐药菌的防控——环境清洁
厚德精业求实创新

多重耐药菌的防控——环境清洁
厚德精业求实创新

CLABSI的防控——工作开展
表格电子化，便于保存于收集、分析、整理厚德精业求实创新
CVC置管操作

CLABSI的防控——工作开展
厚德精业求实创新

CLABSI的防控——数据收集、分析
厚德精业求实创新
借机而为
感控之路
迎检、自查
纳入患者满意度调查
分享机会
厚德精业求实创新 www.themegaller
Company Logo
厚德精业求实创新

及时更新、反馈院感数据，发现问题，持续改进
厚德精业求实创新

科室管理——ICU例会
厚德精业求实创新

科室管理——ICU例会

感染科相关工作制度(五篇)

感染科相关工作制度1、在院长领导下负责感染监控工作。

2、制定医院感染监控计划、条例、并具体组织实施。

3、定期向医院感染控制委员会汇报医院感染监控监测情况，负责准备医院感染控制委员会会议资料及其议题，待讨论决定。

4、执行各项监测制度，定期监测分析、汇总、每月向领导及各科室公布医院感染情况。

5、指导和参加检查各病房的消毒与隔离措施，负责环境卫生的经营细菌监测。

6、参与医院内消毒剂和抗生素的使用管理。

7、负责向工作人员宣传、讲授有关医院感染的知识8、协调各科室的医院感染监控工作。

9、当医院感染发生爆发流行时，负责进行流行病学调查措施。

10、参与医院医疗质量管理工作。

感染科相关工作制度（二）感染科是医院中负责管理和治疗感染性疾病的科室，其工作制度主要包括以下几个方面：1. 感染防控制度：感染科工作的核心是防止和控制医院内感染的发生和传播。

因此，感染科需制定相关的感染防控制度，包括手卫生操作规程、隔离和消毒规范、医疗废物处理等，以确保医疗环境的清洁和安全。

2. 感染管理制度：感染科负责感染病例的管理和监测工作，需要建立健全的病例登记、报告和分析制度。

同时，还要对感染事件进行评估和处理，制定相应的预防和控制策略。

3. 培训和教育制度：为提高医务人员的感染防控意识和技能，感染科需制定培训和教育制度，包括定期进行感染防控知识培训、技能考核和职业道德教育，以提高医务人员的专业素养。

4. 报告制度：感染科需要与其他科室和相关部门建立良好的沟通和信息共享机制，及时报告感染事件、疫情和职业暴露等信息，以便进行统一的处理和联防联控。

5. 疫情应急制度：感染科需制定疫情应急预案，包括病例筛查、隔离措施、药物治疗等，以应对突发的感染疫情并迅速采取有效措施控制和阻断传播。

6. 质量管理制度：感染科需要引入质量管理体系，建立有效的质量控制和质量评估制度，对感染防控工作进行监督和检查，及时纠正和完善工作中存在的问题，提高服务质量和水平。

感染性疾病科医院感染管理制度

感染性疾病科医院感染管理制度第一条为了规范感染性疾病科医院的感染管理工作，确保患者和医务人员的生命健康安全，制定本制度。

第二条本制度适用于感染性疾病科医院的所有工作人员和患者，包括院内医务人员、外来专家、志愿者等。

第三条感染性疾病科医院应当建立健全感染管理体系，落实感染预防控制措施，提高医院感染防控水平。

第四条感染性疾病科医院应当设立感染管理委员会，负责制定和监督本制度的实施。

第二章感染预防控制第五条感染性疾病科医院应当制定并及时更新感染防控技术操作规范，明确医务人员在各个环节的感染预防要求。

第六条医院应当对医务人员进行感染预防控制知识培训，提高员工对感染管理的重视和自我保护意识。

第七条医院应当定期对医务人员进行感染预防控制知识考核，确保员工掌握相关知识和技能。

第八条医院应当设立感染监测和报告系统，对患者和医务人员出现的感染事件及时报告，并采取相应的防控措施。

第三章患者感染管理第九条医院应当落实患者感染风险评估制度，根据患者的感染风险等级采取相应的感染控制措施。

第十条医院应当加强手卫生和环境卫生管理，保持医院内部的卫生清洁。

第十一条感染性疾病科医院应当建立患者隔离管理制度，对疑似或已确诊感染的患者进行隔离治疗。

第四章医务人员感染管理第十二条医务人员应当严格执行手卫生制度，包括正确洗手和使用洗手液、无菌手套等。

第十三条医务人员应当按照规定佩戴个人防护装备，如口罩、防护眼镜、防护服等。

第十四条医务人员不得擅自接触感染物品并传播感染源。

第五章处罚措施第十五条对于违反本制度的医务人员，医院将依据规定采取相应的纪律处分和法律措施。

第十六条本制度未尽事宜，由感染管理委员会解释。

第十七条本制度自颁布之日起生效，同时废止以前存在的有关感染管理的规定。

以上为《感染性疾病科医院感染管理制度》的主体内容，详细的条款和要求可根据具体情况进行具体制定和完善。

1.感染防控技术操作规范2.感染预防控制知识培训材料3.感染监测和报告系统操作手册4.患者隔离管理制度5.手卫生制度操作规范6.个人防护装备使用指南法律名词解释：1.医务人员：指在感染性疾病科医院从事临床、医技等相关工作的人员。

感染病科管理制度

感染病科管理制度第一章总则第一条目的和任务感染病科作为医院的紧要科室，负责治疗感染性疾病的患者，保护医务人员和其他患者的健康安全。

本制度旨在规范感染病科的管理工作，确保科室的顺利运行和安全运作。

第二条适用范围本制度适用于本医院感染病科全部工作人员，包含医生、护士、技术人员和行政人员。

第三条遵从原则感染病科工作人员在科室管理过程中应遵从以下原则： 1. 以患者为中心，关注患者安全和治疗效果； 2. 防备为主，综合防控； 3. 依法合规，严守职业道德和法律法规。

第二章医疗质量管理第四条患者收治和评估1.患者收治时，应依照规定程序进行，确保资料齐全、准确，并进行专科评估。

2.及时订立患者治疗计划和护理计划，明确责任人，并做好记录。

第五条诊疗操作1.医务人员应依照科室规定的操作规程进行诊疗，严格遵守规定的操作流程。

2.诊疗操作过程中，应注意手卫生和消毒操作，防备交叉感染。

第六条医疗设备管理1.医疗设备应定期检修、维护、清洁和消毒，确保设备正常运转和安全使用。

2.医疗设备故障或问题应及时报修，并停止使用。

第七条医疗废物管理1.医疗废物应依照国家和地方的相关规定进行分类和处理，确保废物不造成二次污染。

2.医务人员应接受相关培训，正确处理医疗废物。

第三章感染掌控管理第八条防护措施1.医务人员接触患者时应佩戴个人防护用品，并依照规定的流程进行消毒。

2.严格执行手卫生制度，医务人员应订立个人手卫生计划，并进行培训和巡查。

第九条环境卫生管理1.科室环境卫生应保持清洁、乾净、无异味，并定期进行消毒。

2.医务人员应定期开展科室环境卫生的培训和宣教工作。

第十条感染监测与报告1.医务人员应定期开展感染监测工作，并及时上报相关情况。

2.发现疑似感染病例时，应立刻采取隔离和防控措施，并依照规定及时报告。

第十一条抗菌药物管理1.医务人员应严格执行抗菌药物管理制度，依照规定的程序和标准使用抗菌药物。

2.定期进行抗菌药物使用情况的统计和分析，确保抗菌药物的合理使用。

感染科管理制度范本(3篇)

感染科管理制度范本(一)建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。

(二)定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。

(三)对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。

(四)对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。

(五)认真执行消毒隔离制度。

所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。

保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。

(六)严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。

工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒;必要时戴手套。

感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。

(七)严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。

(八)认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作。

感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染玻要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。

必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

对排除传染病的，要及时修正报告。

(九)与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。

(十)医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。

感染性疾病科工作人员职责：(一)医师职责。

1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。

尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。

2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。

3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。

感染科规章制度

感染科规章制度一、总则为了加强感染科的管理，提高医疗质量，保障患者安全，依据国家有关法律法规和医院管理制度，制定本规章制度。

本规章制度适用于感染科全体医务人员、工作人员和患者。

二、组织架构与职责1. 感染科成立感染管理小组，由科主任担任组长，负责感染科的全面工作。

2. 感染管理小组成员由医务人员的代表、护士长、检验技师等组成，负责感染科的日常管理和协调工作。

3. 感染管理小组的职责包括：制定感染科管理制度和操作规程；组织实施感染控制措施；监测感染情况，分析感染原因，提出改进措施；组织感染科人员的培训和考核；定期向医院感染管理部门报告感染控制工作。

三、感染控制措施1. 感染科应当严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

2. 感染科医务人员应当严格执行手卫生规范，做到每次操作前后手卫生。

3. 感染科应当严格执行消毒、灭菌制度，对医疗器械、药品、环境等进行定期消毒、灭菌。

4. 感染科应当严格执行病历管理制度，及时、准确、完整地记录患者的病情、治疗方案和用药情况。

5. 感染科应当严格执行患者管理制度，做好患者的登记、转入、转出和死亡等工作。

6. 感染科应当严格执行废弃物处理制度，对废弃物进行分类、密封、标记和无害化处理。

四、培训与考核1. 感染科医务人员应当参加感染控制知识的培训，提高感染控制的意识和能力。

2. 感染科医务人员应当参加专业技术培训，提高业务水平和操作技能。

3. 感染科应当定期组织感染控制知识的考核，评估感染控制工作的效果。

五、监督与奖惩1. 感染科应当建立感染控制工作的监督机制，对感染控制工作的实施情况进行定期检查。

2. 感染科应当对感染控制工作中存在的问题及时进行整改，保障患者安全。

3. 感染科对在感染控制工作中取得优异成绩的医务人员，给予表彰和奖励。

4. 感染科对违反感染控制规定的医务人员，给予批评教育，严重的给予纪律处分。

六、附则本规章制度自发布之日起实施，解释权归感染科所有。

如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。

感染性疾病科管理制度

感染性疾病科管理制度1. 引言本制度旨在规范和管理企业感染性疾病科，确保员工和患者的健康和安全，同时提高工作效率和质量。

本制度适用于所有与感染性疾病科相关的职能部门。

2. 责任与权限感染性疾病科由专业医生和相关医务人员组成，其责任与权限如下：2.1 专业医生的责任与权限•制定并执行感染性疾病科的管理和治疗方案；•确保感染性疾病科的医疗设备和设施符合卫生标准，及时修复和更换损坏设备；•负责领导和指导感染性疾病科的医护人员，促进团队合作和学术交流；•参与疑似和确诊感染性疾病的诊断和治疗；•编制和实施感染性疾病科的培训计划，提升团队成员的专业素养和技能水平。

2.2 医务人员的责任与权限•遵守感染性疾病科相关的管理制度和操作规程；•协助专业医生开展感染性疾病的诊断和治疗工作；•负责感染性疾病科的设备和设施的日常清洁和消毒；•及时反馈感染性疾病科工作中的问题和风险，并提出改进建议；•参与感染性疾病科的培训，不断提升专业知识和技能。

3. 感染性疾病科的管理标准为了确保感染性疾病科的工作质量和安全，以下管理标准应得到严格遵守：3.1 设备和设施管理•感染性疾病科的设备和设施应符合卫生标准，并定期进行维护和检修；•医疗废物应按照相关规定进行分类、储存和处置；•感染性疾病科的环境应保持干净、整洁，并定期开展消毒工作；3.2 人员培训与管理•感染性疾病科的医务人员应具备相应的专业资格和职业道德；•新员工应进行岗前培训，并定期进行在职培训，提升专业知识和技能；•感染性疾病科的医务人员应定期参加学术交流和病例讨论会；3.3 感染控制与防护措施•感染性疾病科的医务人员应严格按照感染控制和防护措施规定操作；•患者应按照感染性疾病科的就诊流程进行操作，包括病历记录和隔离措施；•感染性疾病科的医务人员应佩戴相关防护用品，如口罩、手套等；3.4 知识管理与技术创新•感染性疾病科的医务人员应不断学习和研究最新的感染性疾病诊疗技术；•感染性疾病科应建立知识库，定期更新和分享相关知识；4. 感染性疾病科的考核标准为了评估感染性疾病科的工作效率和质量，以下考核标准应得到严格执行：4.1 感染控制与防护考核•感染性疾病科的医务人员应正确使用感染控制和防护措施；•医务人员对感染性疾病患者的隔离和治疗操作是否规范；•感染性疾病科的设备和设施是否按照要求消毒和清洁；4.2 专业知识与技术考核•感染性疾病科的医务人员应掌握感染性疾病的最新诊疗技术；•医务人员对于感染性疾病的诊断和治疗是否准确和及时；4.3 团队合作与沟通考核•感染性疾病科的医务人员是否能够积极参与团队合作和学术交流；•团队成员之间的协作和沟通是否顺畅和有效；4.4 安全与危机应对考核•感染性疾病科的医务人员应能够妥善处理医疗事故和突发状况；•安全意识和危机应对能力的评估；5. 总结本制度旨在规范和管理感染性疾病科的工作，强调科学、严谨、高效的管理标准和考核，以确保员工和患者的健康和安全。

感染科管理制度

感染科管理制度
是指为了有效预防和控制医院内的感染传播而制定的一系列管理措施和规定，旨在保障患者、医务人员和访客的安全。

感染科管理制度一般包括以下几个方面：
1. 感染控制小组：成立专门的感染控制小组，由感染科医生、护士、物质管理人员、临床科室代表等组成，负责感染控制的策划、监督和评估。

2. 感染监测：建立感染监测系统，对医院内的感染情况进行日常监测和分析。

包括监测感染发生率、感染部位、病原菌的种类等，并及时采取措施进行干预和预防。

3. 感染预防指南：制定并定期更新感染预防的指南和操作规程，包括手卫生、环境清洁、器械消毒和消毒等方面的指导，确保每位医务人员都能正确执行感染预防的措施。

4. 医护人员培训：定期进行感染控制培训和教育，提高医务人员的感染控制意识和操作技能，确保他们能够正确的识别和处理感染风险。

5. 资源管理：合理管理医疗设备、物资和药物的使用，确保感染控制的需要得到满足，避免资源浪费和交叉感染的可能。

6. 客户教育：向患者和家属提供相关的感染防控知识，如手卫生、饮食卫生、个人防护等，提高他们的自我保护意识。

7. 感染报告和调查：建立感染报告和调查制度，及时报告感染病例的发生，并进行有效的调查和处理，追踪感染源头，避免感染的扩散。

通过建立和实施感染科管理制度，可以有效地预防和控制医院内的感染传播，最大程度地保障医院患者和医务人员的安全。

医院感染管理制度及职责

医院感染管理制度及职责一、总则为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，制定本制度。

二、医院感染管理组织机构1.医院成立感染管理委员会，全面负责医院感染管理工作。

感染管理委员会由院长、副院长、医务科、护理部、感染管理科、临床科室等部门负责人组成。

2.感染管理委员会设立感染管理科，负责日常感染管理工作。

感染管理科由感染管理科主任、感染管理护士、消毒灭菌人员等组成。

三、医院感染管理职责1.感染管理委员会职责：（1）制定医院感染管理规章制度和年度工作计划。

（2）监督、检查医院感染管理工作，对存在的问题提出整改措施。

（3）协调各部门共同做好感染预防与控制工作。

（4）定期召开感染管理工作会议，分析医院感染情况，提出改进措施。

2.感染管理科职责：（1）组织实施感染管理委员会的决定，负责感染管理日常工作。

（2）制定并落实感染预防与控制措施，开展感染监测、分析和反馈。

（3）对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

（4）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并及时上报和反馈。

（5）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理、职业安全防护、传染病的医院感染控制等工作提供技术指导。

（6）对感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

（7）负责全院工作人员院感防控知识与技能的培训考核工作。

（8）参与抗菌药物临床应用的管理工作及多重耐药菌感染管理工作。

（9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

（10）做好新冠肺炎疫情医院感染防控工作，加强督查和培训，督促标准预防、职业防护、清洁消毒、隔离技术、手卫生等防控措施落实。

四、医院感染管理措施1.感染预防与控制：（1）加强医护人员的手卫生，严格执行手卫生规范。

（2）合理使用抗生素，防止抗菌药物滥用。

感染性疾病科规章制度

感染性疾病科规章制度第一章总则第一条为了规范感染性疾病科的管理，提高医疗质量，防止疾病传播，维护医疗秩序，根据国家相关法律法规、卫生部门的要求，结合本科室的实际情况，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本科室所有医务人员，包括医生、护士、技师等。

第三条医务人员在工作中应遵守本规章制度，不得违反操作规程，对患者负责，维护医疗秩序。

第四条医务人员要严格遵守医疗纪律和职业操守，忠实履行岗位职责，恪守医疗人道主义原则，不能违法操作，忽视患者的安全和健康。

第五条医务人员要加强自身的防护意识，遵守消毒隔离规定，定期接受感染病例例会和消毒培训，提高应对传染病的能力。

第六条医务人员要定期接受健康检查，不得患有传染性疾病，如发现患有传染性疾病应及时向上级报告，并按照相关规定接受治疗。

第七条医务人员要积极参加感染性疾病防控知识的学习，不断提高自身的防控能力，为患者提供更好的医疗服务。

第八条患有传染性疾病的患者应按医嘱进行治疗，并积极配合医生进行传染病防控工作，避免传染给他人。

第二章感染性疾病的预防控制第九条感染性疾病科要制定相关的感染控制计划和规范操作流程，明确感染源防治、传播途径控制、易感人群的防护、消毒隔离措施等内容。

第十条感染性疾病科要配备足够的防护用具和消毒设备，确保医疗环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生。

第十一条医务人员要定期进行感染控制知识的培训，了解最新的感染防控技术和方法，提高自身的防控水平。

第十二条患有传染性疾病的患者要佩戴口罩，保持良好的个人卫生习惯，避免交叉感染的发生。

第十三条医务人员在进行操作时要穿戴防护服，做好个人防护，保护自己免受感染。

第十四条医务人员在接触感染病例时要做好手卫生，保持手部的清洁卫生，避免传染给他人。

第十五条患者感染控制的治疗要根据病情进行防控，合理用药，避免耐药菌株的产生。

第三章感染性疾病的处理第十六条医务人员在发现有传染病疑似病例时要及时报告上级领导，采取相应的隔离措施，防止疾病传播。

医院重点科室感染管理制度

一、目的为了预防和控制医院重点科室感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有重点科室，包括但不限于手术室、感染性疾病科、重症监护室、新生儿科等。

三、组织与职责1. 医院成立感染管理委员会，负责全院感染管理的统筹规划、组织实施和监督检查。

2. 各重点科室设立感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，负责本科室感染管理的具体工作。

3. 感染管理小组成员包括监控医师、监控护士、感控专员等，负责本科室感染监测、报告、防控等工作。

四、管理制度1. 医院感染监测（1）建立健全医院感染监测网络，定期开展监测工作，包括病例监测、环境监测、消毒效果监测等。

（2）对疑似或确诊的医院感染病例，应及时报告并采取隔离措施。

2. 消毒与灭菌（1）严格执行消毒、灭菌操作规程，确保消毒、灭菌效果。

（2）定期对消毒、灭菌设备进行校验和维护。

3. 隔离措施（1）对感染性疾病患者，应采取隔离措施，防止交叉感染。

（2）严格执行手卫生规范，降低医院感染风险。

4. 医务人员培训（1）定期对医务人员进行医院感染管理培训，提高医务人员感染防控意识。

（2）要求医务人员熟练掌握无菌技术操作规程、消毒隔离制度及手卫生规范。

5. 医院感染病例报告（1）建立健全医院感染病例报告制度，及时、准确报告医院感染病例。

（2）对医院感染病例进行分析、评估，采取针对性措施。

五、监督检查1. 医院感染管理委员会定期对重点科室感染管理工作进行检查，发现问题及时整改。

2. 感染管理小组对本科室感染管理工作进行日常监督检查，确保各项制度落实到位。

3. 医务人员应自觉遵守医院感染管理制度，对违反规定的行为，将进行严肃处理。

六、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度由医院感染管理委员会负责解释。

3. 本制度如与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。

医院感染管理8项规章制度

医院感染管理8项规章制度一、医院感染管理制度1.1 制定医院感染管理制度，明确医院感染管理的目标和原则，确定医院感染管理的组织架构和责任分工，明确各岗位的职责和权利。

1.2 确立医院感染管理委员会，由院领导组成，负责协调和监督医院感染管理工作，定期召开会议，审核和评估医院感染管理工作。

1.3 设立医院感染管理办公室，配备感染管理专业人员，负责医院感染管理日常工作的组织和落实，协助医院感染管理委员会开展工作。

1.4 制定医院感染管理手册，规范医院感染管理工作的具体实施方案和操作流程，加强对医务人员和相关人员的培训和教育。

1.5 开展医院感染管理质量评估，建立医院感染管理绩效考核机制，及时发现并纠正医院感染管理工作中存在的问题和不足。

二、医院感染监测制度2.1 建立医院感染监测系统，包括感染监测数据的收集、统计、分析和报告，及时发现和控制医院感染爆发和流行的趋势。

2.2 制定医院感染监测指标和评价标准，明确各种感染病例的定义和分类标准，规范医院感染监测数据的报告和分析。

2.3 加强医院感染爆发和流行的检测和调查，建立感染病例发现和报告制度，及时开展感染源追踪和防控工作。

2.4 定期发布医院感染监测报告，向医务人员和患者公开医院感染监测结果，促进医院感染管理的透明化和公开化。

三、医院感染预防制度3.1 制定医院感染预防指南和操作规范，明确医院各科室和各岗位的感染预防措施和操作流程，防止医院感染交叉传播。

3.2 加强医院消毒灭菌和手卫生管理，建立医院感染预防设备和用品的清洁消毒制度，定期开展医院感染传播途径的检测和清除。

3.3 强化医院床铺和环境的清洁消毒工作，规范医院感染预防设施和设备的使用和维护，提高医院预防控制感染的能力和水平。

3.4 组织开展医院感染预防知识宣传和教育活动，加强医院感染预防意识的提高和健康教育的推广，促进医院感染管理的全员参与和共同努力。

四、医院感染控制制度4.1 制定医院感染传染病监测和报告制度，规范医院传染病疫情的监测、控制和报告程序，及时采取应对措施，确保医院公共卫生安全。

软式内镜医院感染管理-黄静

软式内镜医院感染管理要点四川大学华西医院医院感染管理部黄静2023.7.14主要内容软式内镜医院感染事件回顾软式内镜医院感染管理要点国外案例2012年至2014年，Seattle’s VirginiaMason医学中心发生31例经十二指肠镜检查感染病例，最终11个病人因此死亡。

美国Cedars-Sinai医学中心Angeles医院，4个病人因为使用污染内镜感染，超过67名病人处在感染风险中。

之后数周，Ronald Regan医院也报告7名类似感染病例和更多潜在暴露者。

Conneeticut的Harford医院也报告了一起类似的暴发，至少5例病人发病，超过280名潜在暴露者。

2013年1月至2014年12月，美国食品药品管理局（FDA）接到135例可能内镜污染感染病例的报告。

国外案例2014年10月3日至2015年1月28日期间，7名在加州大学洛杉矶分校（UCLA）Ronald Reagan医疗中心进行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的患者感染耐碳青霉稀类肠杆菌（CRE），其中2名患者死亡，另外179名患者面临感染风险。

UCLA临床流行病学和感染控制专业人员发现一些（CRE）感染病例是在内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）之后发生的。

在洛杉矶卫生部门帮助下，进一步调查后，确定按照内镜厂家的建议常规清洗ERCP内镜，虽然能去除其它类型的细菌和病毒，但是不能完全去除CRE。

十大医疗技术危害名单——美国急救医疗研究所名单评选考虑因素包括：严重性、频率性、辐射性、隐匿性、形象性及可预防性2022年Top8十二指肠镜复用差、人机工程学和工作流程不合理，置医务人员和患者于危险之中2019 年Top5消毒后的软镜（内窥镜）操作不当会导致患者感染mishandling flexible endoscopes after disinfection can lead to patient infections2018 年Top2内镜清洗消毒不彻底使患者暴露于感染的风险之中endoscope reprocessing failures continue to expose patients to infection risk2017 年Top2复杂的可重复使用的医疗器械清洗不彻底，可致患者感染inadequate cleaning of complex reusable instruments can lead to infections2016 年Top1. 软式内镜消毒前清洁不彻底可传播致命病原体。

门急诊医院感染管理规定

门急诊医院感染管理规定集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#门急诊医院感染管理制度（四川大学华西第四医院）为了加强门急诊医院感染预防与控制，做好医院感染预防宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等工作，特制定门急诊医院感染管理制度。

呼吸卫生/咳嗽礼仪: 呼吸道感染患者佩戴外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1米以上的距离的一组措施。

安全注射（血源性病原体职业接触防护）注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。

从事注射、穿刺、治疗、换药等无菌诊疗操作时，应遵守无菌技术操作规程。

门急诊应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、消毒药械及设备等。

宣教和培训门急诊工作人员的培训:门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并依据工作人员的岗位特点开展有针对性培训。

培训内容为a）门急诊医源性感染预防与控制工作的特点，医院感染管理相关制度，基本的感染预防与控制措施，如手卫生、标准预防措施、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用、清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理、多重耐药菌管理等，有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能。

b）对门急诊从事医院感染管理的兼职人员，培训内容还应包括手卫生依从性观察、医源性感染病例监测等。

培训要求所有人员均应参加岗前培训。

在岗人员应定期接受培训，每年至少一次，并做好记录。

根据传染病疫情发生情况，及时接受针对性培训。

培训效果评估：每次培训后，宜对培训的效果进行考核或考查，形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。

患者和家属、陪同人员的宣教宜对进入门急诊的人员开展多种形式的宣教，可利用折页、宣传画、宣传海报、宣传视频等。

感染性疾病科相关制度（五篇）

感染性疾病科相关制度1、感染性疾病科的设置应相对独立，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。

2、传染病病房医院感染管理，除了按普通病房管理外，病房内部严格“三区”“两通道”，设有“缓冲间”，且应标识明确。

3、严格执行隔离技术规范，不同病种分室收治。

疑似病人具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人应单独安置。

4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。

并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。

5、工作人员应严格防护规定着装。

工作人员从清洁区进入潜在污染区：应洗手→戴帽子→戴口罩(不同区域不同类别)→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区；从潜在污染区进入污染区：应穿隔离衣或防护服→必要时戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

工作人员离开污染区进入潜在污染区前：去手套→消毒双手→摘掉护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒(用后物品分别放于专用污染容器内)。

从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→去口罩→去帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

(离开清洁区沐浴、更衣下班)6、非传染病区工作人员因工作需要进入传染病区时，应经传染病区医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导。

进入传染病区的化验人员、会诊医师应严格遵守各项消毒隔离制度。

7、隔离衣应专室专用，体温计、血压计、听诊器用过用后用含氯消毒剂____mg/l浸泡和擦拭消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。

8、病室内内要保持空气新鲜、定时开窗通风，在无人情况下每天用紫外线照射____分钟进行消毒，地面和物表(如凳、柜、门把手等)保持清洁、干燥，地面每天湿试拖地，抹布、拖把等清洁用具要专区专室专用、标记醒目，用后分别洗净、消毒(抹布用____mg/l、拖布用____mg/l含有效氯消毒液浸泡____分钟以上)、冲净凉干备用。

地面有明显污染时，用用吸湿材料随时去污、再用____mg/l含有效氯消毒液清洁消毒，对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯____mg/l—____mg/l的消毒液浸泡____分钟以上)。

CCU感染管理制度

CCU感染管理制度一、建立科室医院感染管理小组负责科室医院感染管理工作，小组人员职责明确，指定专人负责本科室感控工作，制定其岗位责职责，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。

将医院感染管理纳入科室质控内容。

不断完善科室医院感染管理相关规章制度，并落实。

定期开展科内督察，做好记录，不断改进。

二、积极参与各类医院感染相关知识的培训，科室定期开展培训、学习。

三、各功能区域布局合理、洁污分区明确，室内不摆放干花、鲜花或盆栽植物。

保持良好通风、采光，维持适宜的温湿度。

四、进入CCU工作人员根据需要戴口罩、帽子。

患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。

五、严格探视制度管理，明示探视时间，限制探视人数，探视者必要时更换专用鞋（或鞋套），接触病人前后进行手卫生，应谢绝患有呼吸道感染的探视者。

六、合理安置患者，感染、疑似感染与非感染患者分区安置，多重耐药菌，特殊感染患者尽量单间隔离或集中隔离，隔离患者应做好相应标识。

七、医务人员在标准预防的基础上，根据传播途径采取相应的防护措施，正确穿脱防护用品。

发生职业暴露后及时做好应急处理、报告工作，配合完成用药和监测工作。

八、做好医院感染病例的监测、报告，重点落实对器械相关感染的预防与控制。

九、配置适宜的手卫生设施，医务人员严格执行手卫生，严格落实无菌技术操作。

十、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

重复使用的器械、器具应集中交消毒供应室进行处理，一般诊疗物品专床专用或一用一消毒。

十一、各种开启的消毒剂、无菌物品、液体等应注明开启时间，在规定期限内使用。

十二、执行一次性无菌物品管理的相关规定，一次性用品不得重复使用。

十三、认真执行环境清洁与消毒，选择适宜的消毒剂，地面、物表、床单元每日湿拭清洁消毒1-2次，遇污染随时清洁并消毒，患者出院后应对床单元进行终末消毒。