第三章 牙体组织1
口腔组织---牙体组织
（一）选择题【A型题】1、牙组织中唯一的一种软组织是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙周膜2、构成牙的主体的牙体组织是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙周膜3、覆盖在牙本质冠部表面的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙周膜4、覆盖在牙本质根部表面的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙周膜5、牙体组织中，对X线最阻射的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙槽骨6、牙体组织中，对X线不阻射的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质D、牙髓E、牙槽骨7、牙体组织中最硬的是A、釉质B、牙本质C、牙骨质E、牙槽骨8、釉质中的水主要存在形式A、集料水B、淡水C、游离水D、生理盐水E、结合水9、釉质中无机物所占重量比例为A、94%~95%B、97%~98%C、90%~91%D、96%~97%E、95%~96%10、釉柱尾部的晶体与釉柱的长釉之间的倾斜角度为A、60°~65°B、65°~70°C、70°~75°D、55°~60°E、75°~80°11、釉从的高度约占釉质厚度的A、1∕4 ~ 1∕3B、1∕3 ~1∕2C、1∕5 ~1∕4D、1∕4 ~2∕3E、1∕3 ~3∕412、釉质是人体最硬的组织，其硬度约为A、500KHNB、340KHNC、540KHND、400KHNE、260KHN13、绞釉分布于釉质的部位是A、内1∕3B、外1∕3C、内2∕3D、外2∕3E、内3∕414观察牙齿纵磨片施雷格线主要分布于釉质的A、内1∕3B、外1∕3C、内4∕5D、外4∕5E、内3∕415牙齿横断磨片上，釉质生长线的形态排列为A、斜形B、放射状C、环形D、不规则排列E、同心环形16、釉柱在窝沟处的排列方式为A、几乎呈水平状B、由釉牙本质界向窝沟底部集中C、环形D、不规则排列E、同心环状17、釉质牙本质界的结合方式为A、一较平坦的界线B、圆弧形小凹C、二者结合疏松D、缝隙连接E、桥粒18、釉梭多见于A、乳牙和第一恒磨牙B、牙尖及切缘部位C、牙颈部D、新生线周围E、釉牙本质界19、垂直于牙面的薄层A、釉梭B、釉柱C、釉板D．釉丛E．釉牙本质20．在牙齿磨牙中观察不到的结构是A．前期牙本质B．球间牙本质C．管周牙本质D．管间牙本质E．髓周牙本质21．在牙齿切片中观察不到的结构是A．前期牙本质B．球间牙本质C．管周牙本质D．管间牙本质E．髓周牙本质22．成熟牙本质无机物所占重量比为A．85%B．70%C．75%D．80%E．90%23．牙本质在近髓侧和近表面每单位面积内小管数目之比约为A．4:1B．1:4C．6:1D．1:6E．1:324．在牙本质周期性发育和形成有关的结构是A．罩牙本质B．透明层C．前期牙本质D．生长线E．球间牙本质25．继发性牙本质是指A．牙本质受刺激后形成的牙本质B．牙根发育完成，与对颌牙建立咬合关系之后形成的牙本质C．尚未矿化的牙本质D．牙髓周围的牙本质E．罩牙本质和透明层以内的牙本质26．髓周牙本质是指A．继发性牙本质以内的牙本质B．原发性牙本质以内的牙本质C．罩牙本质和透明层以内的牙本质D．牙髓周围的牙本质E．尚未矿化的牙本质27．在牙本质细胞和矿化的牙本质之间始终存在的一层牙本质成为A．球间牙本质B．髓周牙本质C．前期牙本质D．骨样牙本质E．罩牙本质28．托姆斯颗粒层位于A．牙骨质最表面B．细胞性牙骨质内侧C．牙骨质和牙本质之间D．根部牙本质透明层的内侧E．细胞性牙骨质外侧29．关于修复性牙本质的说法错误的是A．全部由龋病导致的牙本质暴露引起B．与原发性牙本质间有明显的分类C．又称反应性牙本质D．牙本质小管少而弯曲E．位于刺激性相应的牙髓侧30．牙髓细胞是指A．牙髓内的细胞B．成纤维细胞C．未分化的间充质细胞D．组织细胞E．淋巴细胞31．关于牙髓神经叙述正确的是A．大多数是无髓神经B．有髓神经可以调节血管收缩C．无髓神经传导痛觉D．对刺激定位E．有髓神经传导痛觉32．中间牙骨质分布于A．牙骨质最表面B．细胞性牙骨质内侧C．牙骨质和托姆斯颗粒层之间D．无细胞性牙骨质外侧E．细胞性牙骨质外侧33.牙骨质的穿透纤维是由哪种细胞产生的A．成牙骨质细胞B，成牙本质细胞C．未分化的间充质细胞D．牙周膜成纤维细胞E．组织细胞34．牙骨质的周围纤维是由哪种细胞产生的A．成牙骨质细胞B．成牙本质细胞C．未分化的间充质细胞D．牙周膜成纤维细胞E．组织细胞35．牙本质牙骨质界的结合方式A．一较平坦的界限B．圆弧形小凹C．二者结合疏松D．缝隙连接E．桥粒【B型题】36~39题A．釉柱B．釉丛C．釉梭D．釉质生长线E．新生线36.釉质的基本结构是37.优质周期性生长速率改变所形成的间歇线是指38.成牙本质细胞突起末端膨大被包埋在釉质内形成的结构39.乳牙和第一磨牙磨片上可见加重的生长线称为40~43题A．管周牙本质B．管间牙本质C．球间牙本质D．前期牙本质E．修复性牙本质40．牙本质细胞间质中矿化程度最高的为41．在成牙本质细胞和矿化的牙本质之间始终存在的一层尚未矿化的牙本质称为42.当深部牙本质受到不同程度刺激，其相应髓腔侧将形成43．在牙本质钙化不良时，遗留一些有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构的未被矿化的间质是44~47题A．成牙本质细胞B．成纤维细胞C．组织细胞D．树枝状细胞E．未分化间充质细胞44．牙髓中的主要细胞是45．具有形成牙本质功能的细胞46．功能上属于抗原递呈的细胞47．具有多方向分化功能的细胞是48~51题A．无细胞无纤维牙骨质B．无细胞外源性纤维牙骨质C．有细胞固有纤维牙骨质D．无细胞固有纤维牙骨质E．有细胞混合性分层牙骨质48.被认为无功能意义的牙骨质是49．分布于牙根近冠方1/3，含有与根面排列的密集的胶原纤维的是50．含有外源性纤维的细胞性牙骨质51．及不含细胞成分，又不含穿透纤维的是【X型题】52．釉质牙骨质界常见的连接形式是A．少许釉质覆盖在牙骨质之上B．少许牙骨质覆盖在釉质之上C．两者端端相接D．两者不相接E．釉质和牙骨质紧密结合53．正常牙体组织中，牙髓组织与外界相联系的通路是A．根尖孔B．副根管C．侧枝根管D．牙本质小管E．穿髓孔54．在牙体组织膜片上观察不到的组织有A．釉质生长线B．釉丛C．釉牙本质届D．横纹E．釉梭55.与釉质周期性生长相关的结构是A.釉质生长线B.釉丛C．釉牙本质界D．横纹E．釉梭56.釉质内有机物含量比较集中的区域A.釉柱B.釉丛C.釉质生长线D.釉牙本质界限E.釉板57.牙本质暴露受刺激后的反应性变化有A.修复性牙本质B.球间牙本质C.透明牙本质D.死区E.骨样牙本质58.下列有关牙本质小管说法正确的是A.贯穿于牙本质全层B.牙尖部和根尖部小管较直C.牙颈部呈“~”形弯曲D.近牙髓端较细，越向表面越粗E.牙本质小管沿途发出很多分支59.含有穿通纤维的牙骨质有A.无细胞无纤维牙骨质B.无细胞外源性牙骨质C.有细胞固有纤维牙骨质D.无细胞固有纤维牙骨质E.有细胞混合性分层牙骨质60.牙髓组织含有的细胞类型有A.黑色素细胞B.成牙本质细胞C.成纤维细胞D.组织细胞E.淋巴细胞61.牙骨质再生的最终目的的是诱导形成A.无细胞无纤维牙骨质B.无细胞外源性纤维牙骨质C.有细胞固有纤维牙骨质D.无细胞固有纤维牙骨质E.有细胞混合性分层牙骨质62.下列哪些属于牙髓的特点A.随着年龄的增长，细胞成分减少、纤维成分增多B.只有痛觉，不能定位C.没有修复再生的能力D.能感受温度觉E.收刺激后有反应性变化63.牙髓内具有形成牙本质功能的细胞有A.成牙本质细胞B.树突状细胞C.成纤细胞D.组织细胞E.未分化间充质细胞D.组织细胞E.未分化间充质细胞(二)名词解释1.釉柱2.釉丛3.釉质生长线4.釉牙本质界5.釉板6.罩牙本质7.球间牙本质8.前期牙本质9.托姆斯颗粒层10.续发性牙本质11.修复性牙本质12.骨样牙本质13.中间牙骨质（三）填空题1.釉质内有机物含量较多的区域有______、______、_______、_______。
河北医大口腔组织病理学讲义03牙体组织
第三章牙体组织•牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
•釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。
•牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。
第一节釉质•覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
•在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
一、理化特性•釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoophardness number) 为300KHN。
•无机盐占釉质总重量的96~97% ，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。
晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。
•有机物不足1% 。
釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。
•釉原蛋白形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。
在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。
•非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。
存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。
•釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。
•釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。
•大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。
二、组织学结构•（一)釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。
在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。
•釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
•（二)施雷格线：•落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。
•是由于釉柱排列方向不同所致。
•（三)无釉柱釉质：•在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。
•这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。
•（四)釉质生长线：•是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
•在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。
是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。
第三章牙体组织PPT课件
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上皮组织
外胚层 成釉器
牙乳头
外间充质
结缔组织
牙囊
釉质
牙本质
牙 体
牙髓
组 织
牙骨质
牙周膜
固有牙槽骨
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一、概述
牙体模式图
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一、概述 二、釉 质
1. 无机物
羟磷灰石晶体 [Ca10(PO4)6(OH)2] ---------生物磷灰石 (不纯，含较多HCO3- 和微量元素） 耐龋潜能：氟、镁、锶等 使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、 锌等
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釉 柱 晶 体
第13页/共230页
晶体横断面：六边形
第14页/共230页2．有机物二、釉小皮：enamel cuticle
定义：覆盖在新萌出牙表面的一 层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去， 但在牙颈部仍可残留。
第88页/共230页
第89页/共230页
第90页/共230页
原因: 其结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细
胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
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釉小皮
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A----釉质 E----牙龈
牙齿磨片
B----牙本质 C----牙骨质
F----牙周膜
G----牙龈
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牙齿切片
D----牙髓腔
一、概述 二、釉 质
1、覆盖于牙冠，有保护作用，最先受龋病侵蚀特 殊性：是人体最硬的组织；是全身唯一无细胞性， 由上皮细胞分泌继而矿化的组织 2、特性厚度不均：切牙切缘处---2mm，磨牙的 牙尖处，自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐 变薄，颈部呈刀刃状
1_牙体组织
牙体组织Dental Tissues本章重点☐釉质的组织结构☐牙本质的组织结构、增龄与反应性变化☐牙髓结构特点、功能☐牙骨质结构特点牙体组织的组成：硬组织（3硬）釉质（Enamel）牙本质（Dentin）牙骨质（cementum）软组织（1软）：牙髓（Pulp）三种硬组织交界面1、釉牙本质界（EDJ）2、牙本质牙骨质界（DCJ）3、釉牙骨质界（ECJ）釉牙骨质界（cemento-enamel junction）• 1. 牙骨质少许覆盖釉质• 2. 牙骨质与釉质端端相接• 3. 牙骨质与釉质不相连接牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction）•平坦的线•纤维互相绞绕第一节釉质 ( Enamel)【特性】☐覆盖在解剖牙冠的表面☐是一种坚硬的、无细胞、无血管、无神经的组织☐在前牙切缘和磨牙牙尖处最厚，前牙切缘厚约2mm，磨牙牙尖厚约2.5mm一、理化特性物理特性：1、颜色：乳白色或浅黄色2、厚度：不一致3、硬度：最硬、相当于石英或软钢4、脆性：相当脆化学特性1、无机盐：占总重量的96%羟磷灰石 [Ca10(PO4)6(OH)2]六角形晶体，含有较多HCO3-还含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+二、组织结构：（一）釉柱(enamel rod）1、形状：纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。
横切—鱼鳞状电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细2、排列特点：（1）从釉牙本质界放射状排列至表面；（2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；（3）近牙颈部排列近似水平状；（4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉(二)、釉质的特殊结构:1、与釉质最初形成时相关的结构：釉牙本质界、釉梭、釉丛、釉板【釉牙本质界EDJ】代表来自上皮和外间充值两种不同矿化组织的交界面。
外形呈连续贝壳状，凸向牙本质。
釉牙本质界处的蛋白质可能是最初形成釉质的矿化中心，并且起粘附作用。
【釉梭enamel spindle】起始于釉牙本质界伸向釉质的纺锤体结构，形成于釉质发生的早期。
3牙体组织MicrosoftPowerPoint演示文稿
看
11、越是没有本领的就越加自命不凡。22.1.1421:42:4421:42Jan-2214-Jan-22
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。21:42:4421:42:4421:42Friday, January 14, 2022
13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。22.1.1422.1.1421:42:4421:42:44January 14, 2022
（二）釉质牙本质界以及釉质 最初形成时相关结构
3、釉丛 起始釉质牙 本质界伸向牙表面方 向散开的草丛状结构， 高度为釉质厚度的 1/3～1/4，釉丛形 成于成牙本质细胞突 形成和釉质沉积阶段， 蛋白含量高。
4、釉板 为垂直牙面的薄板状结构，可 贯穿釉质全层，磨片中呈裂隙状，釉 板的形成为牙釉质成熟过程的缺陷，为 水分和釉质基质残留的区域。 釉板含有较多有机物，可为龋的致病细 菌侵入途径。
6、前期牙本质 为牙本质细胞与矿化牙本 质细胞之间的未矿化区域。
三、牙本质的反应性增生
（一）修复性牙本质 当牙本质受到刺激时，深部的牙本质暴露，
成牙本质细胞受到不同程度的刺激，部分发 生变性，牙髓深层的未分化的间充质细胞迁 移并分化为成牙本质细胞，与有功能的成牙 本质细胞一起分泌基质，继续矿化，形成修 复性牙本质。
（三）与釉质周期性生长相关 的结构
1、横纹 为釉拄上与釉拄长轴相垂直的细线， 横纹在釉拄上呈规律性重复分布，间隔2～ 6微米，横纹的形成与成釉细胞每天的周期 性形成釉质有关，反映了釉拄中有机物、 无机物在含量和密度上的变化。
（三）与釉质周期性生长相关 的结构
2、生长线 在釉质的横断磨片中可见深褐色 同心圆排列的线，象树的年轮。 釉质生长线是釉质周期性的生长速率改变 形成的间歇线，其宽度和间隙与营养状况 有关
第三章 牙体组织
（二）分布特点
窝沟处：釉柱由釉牙本质界向窝沟 底集中，呈放射状
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
釉柱排列方向
（三）形态
直釉（外1/3）
绞釉（内2/3）
直釉与绞釉
绞釉
绞釉
光镜（磨片）
纵断面： 柱状体； 弯曲状
釉柱纵断面
横断面：鱼鳞状
电镜（横断面）：乒乓球拍状结构
釉柱是由 许多晶体 组成
釉柱横断面
enamel spindle
釉梭
釉梭形成原因： 一般认为它是成牙本质细胞胞浆 突起的末端膨大突入釉质中形成
釉 梭
四.与釉质周期性生长相关 的结构
(一)横纹（cross striation)
是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的线， 透光性低；
呈规律性分布，间隔2-6um。使釉柱 看起来像梯子。
直釉 釉柱横纹
釉 柱 晶 体
晶体横断面：六边形
2．有机物
（1）釉原蛋白 作用：在晶体成核及晶体的生长方向 和速度调控上起重要作用
*性连锁型釉质发育不全
（2）非釉原蛋白 硫酸化的酸性糖蛋白
包括：釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白 作用：较广泛的促进晶体成核和影响 晶体生长形态
（3）釉基质蛋白酶
基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期 降解牙釉质蛋白。
光镜：垂直于牙面的薄层板状结构，磨 片上呈裂隙状；
（1）有的停止在釉质内 （2）有的达釉质牙本质界贯穿整个釉 质的厚度； （3）有的甚至伸到牙本质内
釉板
釉板
光镜观察时，易将釉板与磨片标本制 作时所产生的人工裂隙混淆
原因：可能是局部牙釉质成熟的缺
陷，钙化不全，水分和釉质基质的 残留
3. 釉 丛 emamel tuft
2018年口腔执业医师《口腔组织病理学》讲义3
第三章牙体组织 Tooth Tissue第一节釉质 enamel概述(釉质名解)覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,特殊性:是人体最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.釉质的理化特性一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低二、化学组成重量体积无机物 96~97% 86%有机物 <1% 2%水 2~3% 12%1. 无机物羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素)耐龋潜能：氟、镁、锶等使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等2.有机物:蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类(1)釉原蛋白在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
性连锁型釉质发育不全(2)非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
(3)釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。
3. 结合水：大部分水 (水合层;钙空位)游离水釉质的组织学结构釉柱与釉柱排列方向相关的结构釉质中有机物集中之处与釉质周期性生长相关的结构一、釉柱 enamel rod(一)概念釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。
路线不是径直的。
(二)分布特点窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。
牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。
(三)形态光镜(磨片)纵断面：柱状体;弯曲状。
横断面：鱼鳞状。
釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。
釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界二、与釉柱排列方向相关的结构(一)绞釉(gnarled enamel)分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。
作用：增强釉质对咬合力的抵抗。
第三章 牙体组织 Tooth Tissue
名词解释课上：1.管周牙本质2.管间牙本质3.球间牙本质4.托姆斯颗粒层5.前期牙本质6.罩牙本质7. (牙本质)透明层8.继发性牙本质9.修复性牙本质10.透明牙本质11. 死区习题册：绞釉釉梭（釉质）新生线釉面横纹（牙本质小管内）初级弯曲限制板前期牙本质球间牙本质继发性牙本质透明牙本质修复性牙本质罩牙本质原发性牙本质Raschkow丛固有牙髓穿通纤维问答（思考）题1. 釉质中蛋白的种类及意义。
2. 釉柱的形态、走行方向及其意义。
3. 釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？4. 釉质的超微结构特点。
5. 牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能。
6. 牙髓神经分布特点及其临床意义。
7. 牙骨质的生物学特性及功能。
第三章牙体组织Tooth Tissue第一节釉质enamel概述（釉质名解）覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀.,特殊性:是人体最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织.其基质为单一的蛋白质不含胶原。
釉质的理化特性一、物理特性：厚度（牙尖(2.5mm)和切缘(2mm)处最厚，向牙颈部渐薄，呈刀刃状）；颜色（呈淡黄色(恒牙)或乳白色(乳牙)，颜色与釉质厚度和矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明）；硬度（人体中最硬的组织(296KHN)）；高脆性，但其易折性可被降低；渗透性低。
二、化学组成重量体积无机物96~97% 86%有机物<1% 2%水2~3% 12%1. 无机物似羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素）耐龋潜能：氟、镁、锶等使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等2．有机物——呈网状分布在磷灰石晶体之间，引导釉质晶体生长，粘结晶体和釉柱蛋白质（釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶）、脂类（1）釉原蛋白在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。
（性连锁型釉质发育不全）（2）非釉原蛋白硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉丛蛋白等，存在于釉质分泌早期至釉质成熟后期的柱鞘、釉丛等部位，促进晶体成核，影响晶体形态（3）釉基质蛋白酶基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。
口腔知识 牙体组织
第三章牙体组织第一节釉质（来源于上皮）一、理化特性釉质是人体中最硬的物质，是特化的上皮组织，外观呈乳白色或淡黄色，自切缘（2mm）（1）有机物含量高的结构：釉柱间隙、釉梭、釉丛、釉板、横纹、生长线、新生线等。
（2）釉质的晶体间存在微小的缝隙，可能含有水分和营养物，构成釉质营养的通道。
（3）牙髓坏死时，釉质代谢受到影响，釉质会失去正常的光泽变为灰黑色，质变脆易裂。
二、组织结构（一）釉质的基本结构——釉柱（enamel rod）釉柱横剖面呈鱼鳞状（乒乓球拍），有近乎圆形的头部和细长的尾部。
每个釉柱头部晶体走向与长轴一致，至尾部时倾斜至65°～70°。
1.排列方式：（1）窝沟底部：釉质由釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；（2）近牙颈部：釉柱排列几乎呈水平状。
2.直径：平均为4～6μm，表面较深部为大。
3.走行：因绞釉结构，其在表面1/3较直，而在内2/3弯曲。
4.釉柱鞘（enamel rod sheath）：两个相邻釉柱头尾相交处呈现参差不齐的增宽间隙，称为釉柱间隙，即是由于两个釉柱头尾部晶体方向排列不同造成的。
这类间隙即构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即釉柱鞘。
（二）釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构1.【釉质牙本质界】（enamel-dentinal junction, EDJ）：代表上皮和间充质两种不同矿化组织的交界面，外形呈连续的贝壳状。
其功能包括：（1）加大了釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织的牢固结合；（2）该处釉质形成许多弧形外突，对应牙本质表面的小凹，这种交接形态可降低釉质行使功能时所受到的剪切力。
2.【釉梭】（enamel spindle）：起始于交界伸向釉质的纺锤状结构，本质为间充质形成的有机物。
其形成过程为：釉质发生早期，成牙本质细胞的末端突起穿过基底膜伸向前成釉细胞之间，釉质形成时其末端突起残留在釉质内形成。
在牙尖及切缘部位多见。
3.釉丛（enamel tufts）：磨片上近釉质牙本质界的1/3的釉质中，是由于釉质钙化不良导致釉柱间釉质基质蛋白残留所致。
第三章 牙体组织
4、生长线：与牙本质小管垂直的间歇线纹， 表示牙本质的发育形成的周期性变化 短生长线：每天4微米 长生长线或5天生长线：20微米 ，埃布纳生长 线 。釉质生长线叫芮氏线。
欧文线：为发育期受到障碍时形成加重的生长 线，此线及处钙化不全。
新生线：见于乳牙第一恒磨牙（胚胎发育）牙 本质部分形成于出生前，部分形成于出生后， 二者之间有一加重的生长线。
Ca10(Po4)6(OH)2
胶原蛋白 占总量的18％,
有机物 50％ 牙本质形成矿化
非胶原蛋白
牙本质磷蛋白
成牙本质细胞分化，
二、组织学结构：
（一）、基本结构：牙本质小管，成牙本质细胞突起 细胞间质 1、1）牙本质小管:贯穿牙本质全层的管状空间，充满 组织液和一定量的成牙本质细胞突起 2）、方向：自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列
直：牙尖、根尖 弯：牙颈部呈﹋ 型，凸弯向根尖，S型靠牙髓突向根 尖。 3）、直径：近牙髓粗2.5微米 近表面：细1微米 牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比为 2.5:1
2、成牙本质细胞突起 1）成牙本质细胞胞浆突，位于牙髓腔，近牙本质侧行 程中分出细小分支，与邻近突起相联系。 2）成牙本质细胞突起在小管内的延伸长度是长期争论 的问题目前有以下四种观点
4、镜下 光镜下：呈鱼鳞状 电镜下： 1）呈球拍状，有一个近似圆形较大的头部 2）电镜观察，釉柱是由许多呈一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。 3）走向
头部：与釉柱长轴平行 颈部：与釉长轴呈一定角度 尾部;65度--70度 4）釉柱鞘：在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处形成 参差不齐的间隙，称为釉柱间隙，即釉柱鞘。
成牙本质细胞层 无细胞层 魏尔层（Weil） 多细胞层 固有牙髓、髓核。
第三章 牙体组织
第三章牙体组织牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。
牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。
第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
一、理化特性釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness numbe r) 为300KHN。
无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。
晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。
有机物不足1%。
釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。
釉原蛋白形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。
在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。
非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。
存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。
釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。
釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。
大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。
二、组织学结构（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。
在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。
釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
（二）施雷格线：落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。
是由于釉柱排列方向不同所致。
（三）无釉柱釉质：在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。
这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。
（四）釉质生长线：是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。
是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。
《口腔组织病理学》第三章 牙体组织
1.牙釉质矿化程度越越透明，深部牙本质颜色越透过，故呈黄色，相反矿化程度越，透明度越差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
2.牙釉质中无机物：水：有机物，体积比为，重量比为。
3.牙釉质的基本结构是，该结构直径约，端较细，端较粗，在窝沟处该结构的排列方式是，在近牙颈部的排列方式是。
4.釉牙本质界的连接特点是：。
弧形线的凸面凸向，凹面向着。
5.釉梭：在牙发育过程中，穿过被包埋而成。
6.釉丛：起始于呈草丛状向牙釉质散开，高度约为牙釉质厚度的。
釉丛中含量较高，是釉质的薄弱区。
7.釉板：起自或，止于、、，含有较多的，可能成为细菌扩展的途径。
8.绞釉：。
9.新生线：出现在和磨片上的一条明显的间歇线，其成因是在婴儿出生时，环境和营养的变化使该部位的釉质发育受到一定程度的干扰。
10.釉柱横断面光镜下呈，电镜下呈。
11.冠部最外侧的牙本质叫做，根部最外侧的叫做。
12.牙本质小管排列方向：自牙髓表面向外呈，在牙尖部和根尖部，近髓端呈形弯曲，靠近牙髓的一端凸面向着方向。
直径：近髓端较，直径约，越近表面越，近表面处直径约，近髓端小管数量是近表面数量的倍。
13.：围绕成牙本质细胞突起周围的间质，矿化程度高，胶原纤维含量少，构成牙本质小管的壁。
（位于牙本质小管周围的牙本质）14.：位于管周牙本质之间，矿化程度低，胶原纤维含量较多。
15.：矿质小球之间出现的未矿化的牙本质。
16.托姆斯颗粒层：内侧的一层颗粒状未矿化区。
17.：位于成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层刚形成而未矿化的牙本质。
18.：位于罩牙本质和透明层内侧的牙本质。
19.区别继发性牙本质和修复性牙本质：。
20.：牙本质受到较缓慢发展的刺激，引起牙本质突起变性，然后矿盐沉积封闭牙本质小管，使小管折光率与小管周围间质一致，在磨片上呈均匀透明状。
（也可以发生于生理增齢性变化）21.：牙受到较重刺激使牙本质小管暴露，小管内牙本质细胞突起变性分解，小管内充满空气。
22.牙本质无机物：有机物：水的重量比：，体积比：。
牙体组织
第三章牙体组织牙体组织即构成牙的所有组织的总称，包括釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓。
从发育的角度讲，釉质来源于外胚层，而牙本质、牙骨质和牙髓则来自于外胚间叶组织。
牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖于其牙根部表面。
牙中央有一空腔，称为髓腔，充满疏松的牙髓结缔组织，牙髓的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相通连。
釉质和牙本质相交的面称釉质牙本质界，釉质和牙骨质相交的面称釉质牙骨质界，而牙本质和牙骨质相交的面称牙本质牙骨质界。
第一节釉质釉质（enamel）为覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，是龋病最先侵及的组织，所以受到特殊的关注。
釉质是全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化的组织，而且其基质由单一的蛋白质构成而不含胶原。
釉质对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。
釉质的基本结构釉柱及其内部的晶体的有序排列使其脆性降低并且有一定的韧性。
釉质内的微量元素和非羟基磷灰石可改变釉质对酸侵蚀的敏感性，而釉柱中晶体的排列方向也与龋病过程中脱矿方式有关。
一、理化特性切牙的切缘处釉质厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm，釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。
釉质外观呈乳白色或淡黄色。
其颜色与釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明，其深部牙本质的黄色易透过而呈淡黄色；矿化程度低则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。
乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故呈乳白色。
釉质是人体中最硬的组织，其硬度约为洛式硬度值340KHN，相当于牙本质硬度（70KHN）的5倍，因此对咀嚼磨耗有较大的抵抗力，同时是深部牙本质和牙髓的保护层。
由于其无机物含量高，所以有很高的脆性并且易于折断，釉柱中的晶体排列和位于其深部的有一定的弹性牙本质可降低其易折性。
同时，由于釉质无机物含量、硬度都很高，无法用常规组织学方法观察，一般采用磨片观察其组织结构。
成熟釉质重量的96%～97%的无机物，其余的为少量有机物和水。
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牙体组织：釉质 理化特性 牙体组织：釉质/理化特性
非釉原蛋白： 非釉原蛋白：
性质和作用不清， 包括釉蛋白 釉蛋白(enamelin)、 成 性质和作用不清 ， 包括 釉蛋白 、 釉蛋白(ameloblastin)和釉丛蛋白 和釉丛蛋白(tuftelin)等 釉蛋白 和釉丛蛋白 等 与羟磷灰石有很强的亲和性 存在于釉质分泌早期至釉质成熟后期的柱鞘、 存在于釉质分泌早期至釉质成熟后期的柱鞘、 釉丛等部位 促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。 促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。
38
牙体组织：釉质 表面结构 牙体组织：釉质/表面结构
釉小皮(enamel cuticle) 釉小皮 釉面横纹(perikymata) 釉面横纹
39
牙体组织： 代谢、 牙体组织：釉质/代谢、增龄及临床意义 F＋抗龋原理 沟窝点隙：龋的好发部位 窝沟封闭的组织学 沟窝点隙：龋的好发部位—窝沟封闭的组织学 基础 釉柱排列方向与备洞的关系 釉质酸蚀的基础
40
11
牙体组织：釉质 理化特性 牙体组织：釉质/理化特性
蛋白酶： 金属蛋白酶(metalloproteinases)和丝氨酸 蛋白酶 ： 金属蛋白酶 和丝氨酸 蛋白酶(serine proteinases) 蛋白酶 金属蛋白酶主要参与釉原蛋白和非釉原蛋白分泌 后的修饰与剪接 丝氨酸蛋白酶主要在釉质成熟期分解晶体之间的 釉原蛋白等基质蛋白， 釉原蛋白等基质蛋白 ， 为釉质晶体的进一步生长 提供空间
形态： 形态： 部位： 部位： 成因： 成因：
29
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
4.釉板 (enamel lamellae) 釉板
形态： 形态：薄层板状结构 成因： 成因： 意义： 意义：
30
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
31
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
8
牙体组织：釉质 理化特性 牙体组织：釉质/理化特性
有机物： ％ 为蛋白质和脂类。 有机 ： ＜ 1％， 为蛋白质和脂类 。 蛋白质
主要有釉原蛋白 主要有 釉原蛋白(amelogenins)、 非釉原蛋 釉原蛋白 、 白(non-amelogenins)和蛋白酶 和蛋白酶(proteinases)
32
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
33
与釉柱周期性生长相关的结构
1.横纹：代表每天釉质形成的速度 横纹： 横纹
34
与釉柱周期性生长相关的结构
2.釉质生长线 (incremental lines or lines of 釉质生长线 Retzius)
形态： 形态： 成因： 成因： 新生线： 新生线：
19
牙体组织：釉质 组织结构 组织结构/电镜 牙体组织：釉质/组织结构 电镜
20
牙体组织：釉质 组织结构 组织结构/电镜 牙体组织：釉质/组织结构 电镜
21
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
1.
釉柱/电镜形态 釉柱 电镜形态
晶体在釉柱的头部互相平行排列 从颈部向尾部移行时， 从颈部向尾部移行时，晶体长轴逐渐与 釉柱长轴成一角度，至尾部时为65-70℃ 釉柱长轴成一角度，至尾部时为 ℃ 的倾斜
釉质（ 釉质（enamel） ） 牙本质（ 牙本质（dentin） ） 牙髓（ 牙髓（dental pulp） ） 牙骨质（ 牙骨质（cementum） ）
2
3
牙体组织（ 牙体组织（dental tissues） ）
学习要点： 学习要点： 釉质和牙本质是本章重点 牙髓为疏松结缔组织，牙骨质似骨， 牙髓为疏松结缔组织，牙骨质似骨，掌握其特 点即可 结构、 结构、概念为重点掌握内容 结构联系功能及临床
6
牙体组织：釉质 解剖特点 牙体组织：釉质/解剖特点
概念： 概念：覆盖在解剖学牙冠的表面 特殊性 牙尖、 牙尖、切缘处最厚 表面结构
沟窝点隙 牙面平行线
7
牙体组织：釉质 理化特性 牙体组织：釉质/理化特性
人体最硬的组织 淡黄色、 淡黄色、半透明 无机物占96％～ ％，其余为水和有机物 无机物占 ％～97％ ％～ 无机物： 无机物 ： 钙 (Ca2+)、 磷 (P3-)离子的磷灰石晶体和少量 、 离子的磷灰石晶体和少量 的其它磷酸盐晶体， 的其它磷酸盐晶体，非常相似于六方晶系的羟磷灰石 [Ca10(PO4)6(OH)2]晶体 。 含有较多 晶体。 还含有Cl 晶体 含有较多HCO3- 。 还含有 -、 Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+、F +
9
牙体组织：釉质 理化特性 牙体组织：釉质/理化特性
釉原蛋白： 釉原蛋白： 富含脯氨酸、 亮氨酸、 富含脯氨酸 、 亮氨酸 、 组氨酸和谷氨酸的极性分 子 调控釉质晶体成核及生长 在釉质发育基质分泌期中的量可达到90％ 在釉质发育基质分泌期中的量可达到 ％ ， 且主 要分布于晶体的间隙中， 要分布于晶体的间隙中 ， 而在成熟的釉质中则基 本消失。 本消失。
22
牙体组织：釉质 组织结构 组织结构/电镜 牙体组织：釉质/组织结构 电镜
23
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
釉柱/ 釉柱/电镜形态
釉柱间隙与釉柱鞘(enamel rod sheath) 釉柱间隙与釉柱鞘
24
釉牙本质界以及与釉质最初形成时相 关结构
1.釉质牙本质界 (enamel-dentinal junction) 釉质牙本质界 形态：平面、 形态：平面、立体 意义： 意义：
25
26
釉牙本质界以及与釉质最初形成时相 关结构
2.釉梭 (enamel spindle) 釉梭
形态： 形态： 部位： 部位： 成因： 成因：
27
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
28
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
3.釉丛 (enamel tufts) 釉丛
15
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
16
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
17
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
18
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
釉柱（ 釉柱（enamel rod） ）
电镜形态：由扁六棱柱形晶体（ 电镜形态：由扁六棱柱形晶体（体宽约 40-90nm，厚约20-30nm，长约 ，厚约 ，长约1601000nm） ）
12
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
釉柱（ ）－釉质的基本结构 釉柱（enamel rod）－釉质的基本结构 ）－
概念 光镜形态：柱状体、横纹、 光镜形态：柱状体、横纹、横断面 走行方向： 走行方向： 直径： 直径：
13
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
14
牙体组织：釉质 组织结构 牙体组织：釉质/组织结构
5
牙体组织：釉质（ 牙体组织：釉质（enamel） ）
学习要求： 学习要求：
掌握：釉质的组织学结构，包括釉柱的走行及排列、 掌握：釉质的组织学结构，包括釉柱的走行及排列、 釉柱横纹、釉柱形态的光镜所见及超微结构， 釉柱横纹、釉柱形态的光镜所见及超微结构，釉质生 长线、釉板、釉丛、 长线、釉板、釉丛、釉梭及釉牙本质界的光镜所见及 成因。 成因。 熟悉：釉质的无机物及有机物，无釉柱釉质的分布， 熟悉：釉质的无机物及有机物，无釉柱釉质的分布， 釉质的裂沟形态，釉小皮及釉面横纹。 釉质的裂沟形态，釉小皮及釉面横纹。 了解： 了解：釉质的代谢
35
与釉柱排列方向相关的结构
1.绞釉 绞釉 概念 意义
36
与釉柱排列方向相关的结构
2. 施雷格线 (Schreger line)
形态： 形态：明暗相间的带 部位： 部位： 成因： 成因：
37
与釉柱排列方向相关的结构
3. 无釉柱釉质 (rodless enamel)
部位： 部位：表面及釉牙本质界 成因： 成因：托姆斯突尚未形成或托姆斯突退缩
牙体组织(dental tissues) 牙体组织
中国医科大学口腔医学院 口腔病理研究室
Department of Oral Pathology College of Stomatology China Medical University
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牙体组织（ 牙体组织（dental tissues） ）