CT诊断报告书写—骨与关节
骨关节病变报告模板
骨关节病变-X线诊断影像报告模板左尺桡骨骨质未见异常。
左尺桡骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；左肘、腕关节未见异常；其它：未见异常。
骶尾椎骨质未见异常。
骶尾椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；各椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。
右肱骨骨质未见异常。
右肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；右肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
00左肱骨骨质未见异常。
左肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；左肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
骨盆各骨骨质未见异常。
构成骨盆各骨形态、大小、骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折及脱位征象；软组织正常；其他：未见异常。
关节骨质未见异常构成关节各骨未见明确骨折现象；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
颈椎骨质未见异常。
颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、骨密度正常；骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。
1、气管软化试验阴性;2、颈椎骨质未见异常左下颈部见密度增高软组织肿块影；气管无受压移位，未见明确狭窄现象；气管软化试验：（第二胸椎上缘水平）深吸、呼气相气管大小相差小于0.3cm；颈椎各椎体缘未见明确骨质增生影；其它：未见异常。
骨质未见异常。
构成各骨骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折线；各小关节未见脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
骨骨质未见异常。
骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；关节未见异常；其它：未见异常。
1、各肋骨骨质未见异常。
2、心肺未见异常。
两侧胸廓对称、所见肋骨骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗，变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：未见异常。
骨科疑难影像诊断报告
骨科疑难影像诊断报告
骨科疑难影像诊断报告
患者姓名：XXX 性别：男年龄：45岁
诊断日期：XXXX年XX月XX日
临床信息：患者主诉右膝关节疼痛已三个月，无明显外伤史。
活动时疼痛加重，伴随关节功能障碍，走路困难。
无其他不适症状。
影像学检查：患者行右膝关节X线检查。
观察结果：右膝关节正常位置。
骨质密度正常，未见明显异常。
关节间隙正常。
髌骨无明显异常。
股骨滑车凹正常。
胫骨平台未见明显异常。
未见明显软组织肿胀。
结论：根据X线影像检查结果，未发现明显的骨骼病变，关
节结构形态和位置正常。
因此，原发病因可能不是由于骨骼结构的明显问题引起的。
患者的疼痛可能与软组织损伤、关节囊炎或滑膜炎等相关，建议进一步的临床检查以确认诊断。
建议：根据患者的主诉和影像学检查结果，建议患者进一步进行以下检查以获取更详细的信息和确认诊断：
1. 核磁共振成像（MRI）：对软组织结构如肌腱、滑膜等进行详细检查，排除软组织损伤和炎症等病因。
2. 血液检查：进行关节炎相关指标的检查，如C反应蛋白和
血沉等，以排除关节炎等病因。
3. 关节穿刺：如有必要，进行关节穿刺以获取滑液样本进行检查，以帮助确定诊断。
备注：影像学检查结果只是初步判断，需要结合临床数据和其他辅助检查结果进行全面评估和判断。
建议患者遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。
医学影像学诊断报告模版 骨关节教学
骨关节病变左尺桡骨骨质未见异常左尺桡骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；左肘、腕关节未见异常；其它：未见异常。
骶尾椎骨质未见异常骶尾椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；各椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。
右肱骨骨质未见异常右肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；右肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
左肱骨骨质未见异常左肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；左肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。
骨盆各骨骨质未见异常构成骨盆各骨形态、大小、骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折及脱位征象；软组织正常；其他：未见异常。
关节骨质未见异常构成关节各骨未见明确骨折现象；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
颈椎骨质未见异常颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、骨密度正常；骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。
1、气管软化试验阴性 2、颈椎骨质未见异常左下颈部见密度增高软组织肿块影；气管无受压移位，未见明确狭窄现象；气管软化试验：（第二胸椎上缘水平）深吸、呼气相气管大小相差小于0.3cm；颈椎各椎体缘未见明确骨质增生影；其它：未见异常。
骨质未见异常构成各骨骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折线；各小关节未见脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。
骨骨质未见异常骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；关节未见异常；其它：未见异常。
1、各肋骨骨质未见异常2、心肺未见异常两侧胸廓对称、所见肋骨骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗，变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：未见异常。
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
（一）骨与关节外伤X线诊断报告描述规范
1.骨折或关节脱位部位的描述。
2.骨折断端移位情况的描述（对位、对线）。
3.骨折断端有无骨质破坏或其他骨质改变的描述。
4．周围软组织有无肿胀、积气或异物的描述。
5. 邻近关节情况的描述。
（二）关节X线诊断报告描述规范
1.关节构成诸骨情况的描述（形态、骨皮质、骨小梁、骨质）。
2.骨性关节面是否光滑、完整的描述。
3.关节间隙情况的描述。
4.关节周围软组织情况的描述。
（三）四肢骨X线诊断报告描述规范
1.骨质结构是否完整，骨皮质、骨小梁及骨质情况的描述。
2.如有病变，描述其发生部位、累及范围，有何基本病变。
3.有无周围软组织肿胀或肿块的描述。
4.邻近关节情况的描述。
（四）腕骨骨龄X线诊断报告描述规范
1.腕骨骨化中心出现数量，骨质情况的描述。
2.桡骨、尺骨远端干骺端情况的描述，临时钙化带是否清晰。
3.桡骨、尺骨、掌骨及指骨骨骺是否已出，有无愈合的描述。
（五）四肢关节、骨骼CT或 MRI诊断报告描述规范
1.骨（关节构成骨）形态、大小，骨皮质、骨膜、骨髓腔密度（信号）情况的描述。
2.关节骨质对应情况，关节面、关节软骨形态、密度（信号）的描述。
骨关节病变的CT诊断
概述—临床表现
发病年龄和好发部位 症状和体征
全身情况：贫血、消瘦、恶病质 局部情况：疼痛、肿块、畸形
骨肿瘤最高发病年龄
成骨肉瘤20-30岁 纤维肉瘤40岁 骨旁肉瘤40-50岁 软骨肉瘤40-60岁、尤文氏肉瘤20岁 巨细胞瘤30-40岁 骨髓瘤50-70岁 软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿20-30 良性软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤20岁 骨囊肿10-20岁
骨肿瘤的基本放射学表现（读片要点）
起源部位：骨骺，干骺端，骨干。
病变性：中心性，偏心性，病变外形，有无膨胀，范围大小， 是否侵及骨皮质，骨髓。
骨结构：骨破坏边缘（锐利、硬化、模糊），病变区内有无间 隔、骨化、钙化；骨膜反应，相邻关节
软组织：肿胀，肿块，钙化，骨化。
骨肿瘤
骨肿瘤—良性骨肿瘤
恶性
骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤 软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤、间叶性软骨 肉瘤、去分化软骨肉瘤 恶性骨巨细胞瘤 Ewing肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤 维组织细胞瘤 纤维肉瘤
血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤
脂肪肉瘤
恶性神经鞘瘤
脊索瘤 骨转移瘤 恶性肿瘤骨侵犯 良性骨病变恶 性变
骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿
A 鼻窦窦口堵塞：鼻窦炎 B 颅腔：头疼 C 眶腔：眼球突出
骨瘤—影像学表现
好发部位：颅骨（外板和副鼻窦壁） 其次颌骨
致密型：多见
与内外板相连的半球状、分叶状皮质样致密影 位于鼻窦者：多有蒂与窦壁相连 位于四肢骨者：基底亦与皮质相连
骨瘤—影像学表现
骨关节系统的CT诊断
常见疾病的种类
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、
骨关节报告模版Microsoft Word 文档
肘、腕关节病变1、肘关节正常/创伤：双肘关节平扫：见左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/尺骨粗隆骨质未见异常//骨质连续性破坏，且呈游离状态//各骨骨质及关节结构未见异常//关节结构紊乱呈脱位状态。
诊断：1、左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/尺骨粗隆骨质未见异常2、左/右肱骨内/外上髁/肱骨小头/肱骨滑车/鹰嘴窝/尺神经沟//挠骨头/挠骨/尺骨鹰嘴/滑车切迹/尺骨粗隆骨折/合并脱位。
2、肘关节结核双肘关节平扫：见左/右关节各构成骨均有不同程度骨质疏松表现，关节囊软组织肿胀，于尺骨鹰嘴突/肱骨内/外上髁/挠骨小头内可见溶骨性破坏，并有密度较高之死骨形成，/干骺端可见骨膜增生反应。
诊断：左/右肘关节结核(滑膜型/中心骨型/边沿型)3、腕关节结核：左/右腕关节平扫：见腕关节挠骨远端/舟骨/大多角骨/头状骨/钩骨明显骨质疏松改变，致腕骨骨小梁结构模糊，骨皮质境界消失/不清，伴有掌骨骨膜增生，/关节周围可见钙化斑点。
诊断：左/右腕关节结核。
4、腕关节类风湿性关节炎左/右腕关节平扫：见腕指关节各骨对称性程度不同的骨质疏松改变，多个关节面糜烂，并有小囊状侵蚀样骨破坏，腕关节各骨/指间关节呈半脱位状态，使手指向尺侧偏歪，腕部肌肉萎缩，关节周围未见钙化、死骨。
诊断：左/右腕关节类风湿性关节炎。
膝关节病变1、膝关节损伤（软骨、韧带损伤CT不易发现）双膝关节平扫：见左/右膝股骨内/外髁，胫骨平台左/右/中份骨质断裂，并有碎裂骨片游离/髌骨撕脱/中份断裂并向上脱位，髁间棘撕脱，髌上/下滑囊密度增高。
诊断：左/右膝关节胫骨平台/股骨内/外髁骨折/并髌骨骨折/脱位，/可疑交叉韧带损伤。
2、膝关节结核双膝关节平扫：见左/右膝关节囊增厚，关节腔内积液，CT值 hu，厚度约 cm，周围软组织明显肿胀，关节间隙略增宽/不对称狭窄/明显狭窄，且以边沿明显，关节面糜烂，可见局限性/弥漫性骨破坏区，以不负重边沿部位明显/以胫骨/股骨内/外髁角显著，呈对称性破坏。
骨与关节的正常X线表现
骨与关节的正常X线表现张大爷今年65岁，为某单位退休工人，近日因雨雪路滑不慎跌倒，且受到身体压迫出现行动受限、踝关节疼痛等症状，于是立即拨打120到医院就医。
入院后，医生为其进行全面查体，未发现恶心呕吐、头晕头痛、胸闷等临床症状，精神状态良好，右踝关节处疼痛明显，且存在肿胀，初步诊断为骨折。
之后，医生为其开具X线检查，发现张大爷右外踝骨质断裂，骨皮质不连续性，可见清晰骨折线，周围软组织肿胀影明显，确诊为右外踝骨骨折，于是收治我院救治，结合患者病重程度选用保守治疗。
那么骨与关节的正常X线表现有哪些？1 X线的优势与缺陷骨关节属于人体重要支撑结构，包含骨骼与肌肉、肌腱、软骨以及韧带，由于骨骼内部钙质含量较高，能在X线片照射下与周围软组织形成鲜明对比，提高诊断精度，且价格低廉、操作简便，符合多数患者诊断需求，因此常将X线用于骨折等疾病诊疗。
但从实际上看，X线片很难区分各类软组织间差异，这也使得软组织病变诊断受到限制，加上X线图像为二维影像，组织结构可能出现重叠，进而出现漏诊。
另外在细小器官组织病变诊断上比较困难，且辐射量较高。
2 骨关节系统中正常X线平片表现现阶段临床诊疗常将全身骨骼分成长骨、短骨、不规则骨以及扁骨，通过观察X线片能够有效观察到患者骨骼状况，其正常形态具体如下。
从长骨来看，成人与儿童存在一定差异，其中成人长骨包括肱骨、股骨以及胫骨等部位，这些部位骨骼形态存在一定顾虑。
临床诊疗通常将成人长骨中段较细的骨骼称之为骨干，而两端膨大的骨骼被成为骨端。
观察骨干到骨端状况不难发现，其呈现逐渐拓宽的状态，且二者间不存在截然的解剖分解，过渡区同儿童骨骼中的干骺端类似。
人类随着年龄增长，骺软骨会逐渐消失，但为了确保临床诊疗时，能够有效区分，常将成人长骨骨干与骨断间过渡区视为干骺端。
从组成与特点上讲，长骨从内而外，依次为骨松质、骨内膜、骨皮质以及骨外膜。
从实际上看，使用X线无法有效显示、鉴别骨外膜与骨内膜。
骨与关节CT诊断参考PPT
A
C B
骨与关节CT诊断
• 室管膜瘤(60%) • 星形细胞瘤(30～40%) • 其他肿瘤约占10%(血管网织细胞瘤
1.6~3.6%,还有转移瘤、黑色素瘤、错构瘤 和胶质肉瘤等)
骨与关节CT诊断
• 最常见的椎管内肿瘤的大多数,绝大部分 属良性肿瘤,以神经源性肿瘤最多见,脊膜 瘤次之。
骨与关节CT诊断
中心型椎管狭窄 侧隐窝狭窄 神经孔狭窄
< 20mm
<3 mm <2mm
骨与关节CT诊断
骨与关节CT诊 断
中心型狭窄
骨与关节 CT诊断
骨与关节CT 诊断
椎体边缘软骨结节
骨与关节CT诊断
脊椎肿瘤 椎管外
椎管内
椎 髓内(A) 约15%
管
髓外硬膜内:常见
内
60~75%(B)
髓外硬膜外(C)
约15％
间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消 失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。
Schmorl结节表现为椎体上或下缘边缘清楚的 隐窝状压迹。
骨与关节CT诊断
骨与关节CT诊断
骨与关节CT诊断
骨与关节CT诊断
骨与关节CT诊断
骨与关节CT诊断
骨与关节CT诊 断
骨与关节CT诊断
• 手术斑痕(硬膜外纤维化)
• 转移瘤最常见,其次是神经鞘瘤和神经纤 维瘤
• 转移瘤主要来自:肺癌\乳腺癌\前列腺癌\ 肾癌\肉瘤\甲状腺癌\宫颈癌及直肠癌等.
• 此类转移瘤一般先破坏椎骨,继之侵犯椎 管和脊髓
骨与关节CT诊断
• 髓内肿瘤：脊髓增粗，周围蛛网膜下腔变 窄。
• 髓外硬膜下：患侧蛛网膜下腔增宽，对侧 变窄，脊髓受压向对侧移位。
CT诊断报告书写规范指南—骨与关节
CT诊断报告书写规范指南—骨与关节第8节骨与关节（脊柱、软组织）1、骨折（1）颌面骨骨折CT平扫及三维重建可见左侧颧弓向内凹陷，骨质多处不连续，周围软组织肿胀。
所示其他骨质形态未见异常。
（2）脊柱压缩骨折腰1椎体内可见不规则走行透亮线，骨质碎裂成多块，双侧椎弓根、横突、棘突骨质不连续，可见线状透亮线，其旁软组织略肿胀。
腰1椎体大部相对向后移位，棘突相对向前移位，椎管明显狭窄，硬膜囊受压变形。
矢状面重建显示腰1椎体楔形变，前后缘均可见游离骨片，胸12椎体相对前滑脱，腰1椎体上缘水平椎管狭窄。
2、椎间盘突出腰4、5椎间盘向左后方弧形突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊明显受压变形，椎管略狭窄。
黄韧带未见肥厚，椎小关节未见异常。
3、股骨头缺血坏死右侧股骨头变扁，边缘可见唇样骨质增生，“星芒征”消失，表现为大小不等的囊状透光区，周围骨质增生硬化。
髋臼骨质可见增生硬化，边缘模糊，关节间隙变窄。
左侧股骨头及髋臼形态、密度未见异常，关节间隙正常。
4、骨髓炎（1）急性化脓性骨髓炎右胫骨下段(包括骨骺及内踝)可见斑片状骨质破坏密度减低区，边界模糊，破坏区内可见小片状略高密度骨质影，部分骨皮质破坏不连续及骨质增生硬化。
右胫骨下段外侧可见轻微层状骨膜反应。
周围软组织明显肿胀，脂肪间隙消失。
（2）慢性化脓性骨髓炎右肱骨上段增粗，骨皮质不规则增厚、髓腔变窄，部分髓腔呈毛玻璃样改变，肱骨局部可见骨质缺损破坏，形成低密度囊性区，其内可见条状高密度死骨影，病变区周围软组织肿胀。
5、骨关节结核（1）长管骨结核左股骨大转子外侧限局性骨质不规则形破坏，累及股骨颈下段，与正常骨分界清晰，但无硬化环环绕，周围软组织限局性肿胀，破坏区内可见多发点片状高密度钙化影，无骨膜反应。
（2）脊柱结核胸3～5椎体及附件可见形态不规则的溶骨性破坏，椎体周围软组织密度影围绕，其内可见小斑片状高密度钙化影，软组织密度影向胸腔及椎管内突出，脊髓受压。
CT诊断报告书写规范
CT报告书写规范CT与MRI各项检查所要观察的内容比常规X线观察的内容要多，近几年各大医院新增的多排螺旋CT的临床应用，其增强前后要观察的层面达几百层，如果同一层面采用不同窗位进行观察，其内容就相当多。
又如MRI的各项检查，新开展使用的扫描序列也比前明显增多，加以三维成像观察与增强前后的观察，其内容显然要比普通平片检查丰富得多。
因此，书写报告的医师不可能也没有必要对所观察过的全部内容作所有阴性或阳性的叙述。
以下就日常工作中常用全身主要系统部位CT或MRI诊断报告书写中应描述的范围及应提及的内容作初步规范，供工作中参考。
一、颅脑与五官CT或MRI诊断报告1、颅脑：（1）颅骨骨质情况。
（2）脑沟、脑池情况。
（3）脑回、脑灰质与脑白质情况。
（4）脑室大小、形态，位置与移位情况。
（5）中线结构是否移位情况。
（6）如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号变化等情况。
2、眼眶：（1）眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁。
（2）眶裂与视神经管。
（3）眼球：大小、形态与内部结构情况。
（4）视神经情况。
（5）眼外肌与眶内脂肪间隙情况。
（6）如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉情况。
（7）眶周围鼻窦与颅内情况。
3、耳与颞骨：（1）外耳道情况。
（2）中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况。
（3）内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。
（4）鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。
（5）颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。
4、鼻与副鼻窦：（1）鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况。
（2）各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况。
（3）鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常。
（4）鼻后孔及周围结构如眼眶、上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况。
二、颈部CT或MRI诊断报告1、鼻咽部：（1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。
（2）咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况。
骨与关节基本病变X线
低 密 度 骨 折 线
高 密 度 骨 折 线
骨 小 梁 扭 曲
骨 碎 片
骨 变 形
骨 骺 分 离
病 理 骨 折
长骨骨折
儿童骨折的特点
–骺离骨折 • X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异 常
–青枝骨折 • X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、 皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。
青枝骨折
骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期 （临时、预备）钙化带。 3、骨骺板（盘、线）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨 称骨骺板，呈半透明带或线状阴影。 4、 骨干：X线表现同成人。 5、关节间隙：X线表现同成人，但较宽。
骨松质
儿 童 ← 生长障碍线
骨
滋养动脉沟
关
骨皮质 →
节
骨髓腔 →
骺离骨折
关节基本病变X线表现
• 关节肿胀 • 关节破坏 • 关节退行性变 • 关节强直 • 关节脱位
（一）关节肿胀
1、病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗 出或出血等。
2、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。 3、X线： ①病变区软组织密度增高，厚度加大，局部膨 隆。 ②脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消 失。 ③大量积液则关节间隙增宽。
2、分类和病因 （1）全身性有内分泌性、 老年性及代谢性等。 （2）肢体废用、炎症和肿瘤等。
3 、X线：骨质密度普遍性减低，骨皮质变薄，骨 松质的骨小梁变细减少，发生于椎体表现为栅状排列的 纵行骨小梁，严重时椎体上下缘都可内凹呈鱼椎骨状。
骨质软化
• 概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿 物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软 化，骨在质上发生变化
腕关节结核
（三）关节退行性变
影像诊断报告书写骨关节系统
影像诊断报告书写(骨关节系统)骨骼病变的描写1．部位：椎体、附件、骨骺、干骺、骨干、皮质、髓腔、关节面2．形态：圆形、类圆形、哑铃状、椎状和不规则形3．密度或信号：正常、均匀、不均匀⑴X线平片：致密、硬化、瘤骨、破坏、透光、骨嵴⑵CT：高密度、低密度、钙质样高密度、软组织样低密度（破坏）区，CT值⑶MR：长/短T1或T2信号、高信号、低信号4．边界：清楚、锐利、模糊5．大小范围：前后径、左右径和上下径（CM）6．骨膜增生：⑴X线平片：部位，形态（线样、葱皮样、火焰样、日光放射样、骨膜三角）⑵CT：部位、上下范围、环形、半环形⑶MR：平行或环绕骨皮质的线样高信号和/或低信号7．周围组织改变：正常⑴X线平片：肿块、肿胀血⑵CT：血管、神经、肌肉，受压、推移、分界不清⑶MR：血管、神经、肌肉，受压、推移、分界不清8．增强扫描（CT、MR）：程度（无强化、轻度、明显），分布、形态9．骨折：骨折线（斜行、水平、垂直、螺旋），碎骨块（大小、形态、部位），移位（成角、分离、短缩）软组织病变的描写1．部位：器官、肌肉、骨旁、间隙2．形态：圆形、类圆形、哑铃状、椎状和不规则形3．密度或信号：均匀、不均匀⑴X线平片：肿块、肿胀、钙化、瘤骨⑵CT：高密度、低密度、钙质样高密度，CT值⑶MR：长/短T1或T2信号、高信号、低信号4．边界：清楚、锐利、模糊5．大小范围：前后径、左右径和上下径（CM）6．周围组织改变：⑴CT：血管、神经、肌肉，受压、推移、分界不清，骨骼改变⑵MR：血管、神经、肌肉，受压、推移、分界不清，骨骼改变7．增强扫描（CT、MR）：程度（无强化、轻度、明显），分布、形态脊柱[X线平片]1．曲度：自然、变直、侧弯、增大、后突成角、圆驼状后突（以L2为中心）2．顺列：顺列、L2脊椎或L2以上脊椎前移、后移（1-4度）（以下方脊椎为基准）、滑脱、反滑脱、前移、后移3．椎间隙：变窄、增宽（均匀、不均匀）4．椎体上下边缘：光整、模糊、中断、破坏、硬化、边缘增生5．椎体和附件：外形、骨质（疏松、破坏、硬化、钙化、骨纹粗大）、椎弓峡部、椎间孔6．椎间小关节：（见关节描写）7．钩椎关节（颈椎）：硬化、边缘增生8．脊椎韧带（前纵韧带、后纵韧带、椎旁韧带、项韧带）：肥厚钙化9．椎管前后径和横径10.关节周围软组织：鼻咽后壁、椎旁、腰大肌[CT]1．顺列（CR像）：顺列、L2脊椎或L2以上脊椎前移、后移（1-4度）（以下方脊椎为基准）、滑脱、反滑脱、前移、后移2．椎间盘：突出、膨出（超过椎体后方mm），气体、钙化，相邻硬膜囊和（几）神经根受压情况3．椎体上下边缘：硬化、边缘增生（部位）、许莫结节4．侧隐窝：前后径、狭窄5．黄韧带：肥厚、厚度值6．椎间小关节：增生肥大、间隙增宽、关节面硬化、关节腔内气体7．脊椎韧带（前纵韧带、后纵韧带、椎旁韧带、项韧带）：肥厚钙化8．椎管：前后径、横径、有效面积（变小）9．脊椎骨质：（见骨病变描写）10．关节周围软组织病变：（见软组织病变描写）[MRI]1．曲度：自然、变直、侧弯、增大、后突成角、圆驼状后突（以L2为中心）2．顺列：顺列、L2脊椎或L2以上脊椎前移、后移（1-4度）（以下方脊椎为基准）、滑脱、反滑脱、前移、后移3．椎间隙：正常、变窄、增宽（均匀、不均匀）4．椎间盘：外形（正常、残缺、变小、突出、膨出），信号（正常、减低、增高、异常信号）5．椎体上下边缘：正常、低信号线（成角、中断消失代以信号），边缘增生（相对缘、前后或侧上下角）、许莫结节、信号异常6．椎体和附件：正常、外形、骨质信号改变7．椎管：正常、前后径、横径、有效面积8．椎间孔：正常、增大、变小9．硬膜囊：（无）受压变窄10.蛛网膜下腔：（无）增宽、变窄、病变11.脊髓：正常、外形（受压变窄、增粗），信号异常12.脊椎韧带（黄韧带、前纵韧带、后纵韧带、椎旁韧带、项韧带）：肥厚钙化13.椎间小关节：正常、增生肥大、关节腔内异常信号14.关节周围软组织病变：（见软组织病变描写）关节病变的报告书写[X线平片]1．关节间隙：正常、均匀或不均匀、变窄、增宽2．关节面（骨性关节面）：光整、模糊、中断、破坏、硬化、边缘增生、对合（良好、原关节面内外前后移位、数值）3．关节面下和邻关节骨端骨质：正常、破坏、硬化、钙化、增粗肥大4．关节囊腔：正常、肿胀、关节内致密体5．关节周围软组织：正常、肿胀、脂肪间隙模糊、皮下脂肪内网点影[CT]1．关节间隙：正常、均匀或不均匀、变窄、增宽2．关节面（骨性关节面）：光整、模糊、中断、破坏、硬化、边缘增生、对合（良好、原关节面内外前后移位、数值）3．关节面下和邻关节骨端骨质：破坏、硬化、钙化、增粗肥大4．关节囊壁：增厚、膨隆、钙化5．关节囊腔内：液性低密度区、钙质样高密度体、异常软组织密度影6．关节周围软组织：肌肉、肌间隙、低密度区、高密度7．增强扫描：（见骨和软组织病变描写）[MRI]1．关节软骨：正常、增厚、变薄、中断、缺损、缺失2．骨性关节面低信号线：光整、模糊、中断、破坏、边缘增生3．关节面下和邻关节骨端骨质：（见骨病变描写）4．关节对合：良好、远侧关节面内外前后移位、数值5．半月板：形态、信号6．关节囊壁：增厚、膨隆、信号改变7．关节韧带：走行、信号8．关节囊腔内：液性信号区、钙质样高密度体、异常软组织密度结构9．关节周围软组织：肌肉、肌间隙、低密度区、高密度10．增强扫描：（见骨和软组织病变的描写）11．。
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
骨与关节影像诊断报告书写描述规范
（一）骨与关节外伤X线诊断报告描述规范
1.骨折或关节脱位部位的描述。
2.骨折断端移位情况的描述（对位、对线）。
3.骨折断端有无骨质破坏或其他骨质改变的描述。
4．周围软组织有无肿胀、积气或异物的描述。
5. 邻近关节情况的描述。
（二）关节X线诊断报告描述规范
1.关节构成诸骨情况的描述（形态、骨皮质、骨小梁、骨质）。
2.骨性关节面是否光滑、完整的描述。
3.关节间隙情况的描述。
4.关节周围软组织情况的描述。
（三）四肢骨X线诊断报告描述规范
1.骨质结构是否完整，骨皮质、骨小梁及骨质情况的描述。
2.如有病变，描述其发生部位、累及范围，有何基本病变。
3.有无周围软组织肿胀或肿块的描述。
4.邻近关节情况的描述。
（四）腕骨骨龄X线诊断报告描述规范
1.腕骨骨化中心出现数量，骨质情况的描述。
2.桡骨、尺骨远端干骺端情况的描述，临时钙化带是否清晰。
3.桡骨、尺骨、掌骨及指骨骨骺是否已出，有无愈合的描述。
（五）四肢关节、骨骼CT或 MRI诊断报告描述规范
1.骨（关节构成骨）形态、大小，骨皮质、骨膜、骨髓腔密度（信号）情况的描述。
2.关节骨质对应情况，关节面、关节软骨形态、密度（信号）的描述。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT诊断报告书写规范指南—骨与关节
1、骨折
（1）颌面骨骨折CT平扫及三维重建可见左侧颧弓向内凹陷，骨质多处不连续，周围软组织肿胀。
所示其他骨质形态未见异常。
（2）脊柱压缩骨折腰1椎体内可见不规则走行透亮线，骨质碎裂成多块，双侧椎弓根、横突、棘突骨质不连续，可见线状透亮线，其旁软组织略肿胀。
腰1椎体大部相对向后移位，棘突相对向前移位，椎管明显狭窄，硬膜囊受压变形。
矢状面重建显示腰1椎体楔形变，前后缘均可见游离骨片，胸12椎体相对前滑脱，腰1椎体上缘水平椎管狭窄。
2、椎间盘突出腰4、5椎间盘向左后方弧形突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊明显受压变形，椎管略狭窄。
黄韧带未见肥厚，椎小关节未见异常。
3、股骨头缺血坏死右侧股骨头变扁，边缘可见唇样骨质增生，“星芒征”消失，表现为大小不等的囊状透光区，周围骨质增生硬化。
髋臼骨质可见增生硬化，边缘模糊，关节
间隙变窄。
左侧股骨头及髋臼形态、密度未见异常，关节间隙正常。
4、骨髓炎（1）急性化脓性骨髓炎右胫骨下段(包括骨骺及内踝)可见斑片状骨质破坏密度减低区，边界模糊，破坏区内可见小片状略高密度骨质影，部分骨皮质破坏不连续及骨质增生硬化。
右胫骨下段外侧可见轻微层状骨膜反应。
周围软组织明显肿胀，脂肪间隙消失。
（2）慢性化脓性骨髓炎右肱骨上段增粗，骨皮质不规则增厚、髓腔变窄，部分髓腔呈毛玻璃样改变，肱骨局部可见骨质缺损破坏，形成低密度囊性区，其内可见条状高密度死骨影，病变区周围软组织肿胀。
5、骨关节结核（1）长管骨结核左股骨大转子外侧局限性骨质不规则形破坏，累及股骨颈下段，与正常骨分界清晰，但无硬化环环绕，周围软组织限局性肿胀，破坏区内可见多发点片状高密度钙化影，无骨膜反应。
（2）脊柱结核胸3～5椎体及附件可见形态不规则的溶骨性破坏，椎体周围软组织密度影围绕，其内可见小斑片状高密度钙化影，软组织密度影向胸腔及椎管内突出，脊髓受压。
定位图可见腰3～4及腰4～5椎间隙狭窄。
6、骨肿瘤
（1）骨瘤左侧额窦后壁可见相连类圆形致密骨质影，边界清晰锐利，周围结构未见受压移位，余未见异常。
（2）骨样骨瘤骨上段小转子下方内前侧骨皮质不规则增厚，骨干增粗，其内可见类圆形透光区（瘤巢)，中心可见小圆形致密钙化影，临近髓腔密度增高，呈毛玻璃样改变，周围骨质明显增生硬化。
（3）骨软骨瘤左股骨下段干骺端内侧可见骨性隆起影，呈宽基底，肿瘤骨皮质及骨松质与母骨干骺端相连续，顶部呈半环形致密影，尖端指向上外侧，顶部软组织内可见弧形钙化影。
（4）软骨瘤左肱骨上段骨干略弯曲，皮质旁可见类圆性软组织密度肿块影，密度略低于周围肌肉，边界清晰，内可见多发斑点状高密度钙化影，部分融合成团，肱骨骨干受压变扁呈蝶状缺损，边缘骨质轻度增生硬化。
（5）骨血管瘤腰1椎体左侧可见限局性低密度区，其内纵行骨小梁减少、增粗，呈稀疏排列的高密度粗点状，其旁低密度区测值为脂肪密度，骨松质呈粗大网眼状改变。
椎体外形无改变，骨皮质未见破坏，周围未见软组织肿块影。
（6）骨巨细胞瘤胸11椎体可见囊性膨胀性骨破坏，骨皮质变薄，其内呈软组织密度影，并可见粗大骨嵴影，部分
骨皮质残缺，部分骨质错位、不连续，左侧椎弓及横突受累，也呈囊性膨胀性改变，周围未见软组织肿块及骨膜反应。
（7）骨肉瘤右胫骨近端可见不规则溶骨性破坏区，边界不清，髓腔内呈软组织密度影，皮质骨及松质骨均可见破坏消失，破坏区内可见致密肿瘤骨影，周围可见软组织肿块，骨膜反应明显，并可见骨膜三角。
（8）骨髓瘤骨窗中胸椎、肋骨、胸骨可见弥漫性的多发圆形或蜂窝形溶骨性破坏区，无硬化缘，骨密度普遍减低，周围未见软组织肿块影。
（9）转移性骨肿瘤双侧坐骨、右侧髂骨、耻骨内均可见均匀高密度影，骨松质及骨髓致密硬化呈象牙质状。
右髋臼受累，部分关节面模糊。
左侧股骨头内可见2个圆形结节状高密度影，边界清晰。
右髂骨下方可见不规则形斑片状骨质破坏区，局部骨皮质中断，其旁可见限局性软组织肿块影，骨破坏区周围骨质可见硬化改变。
7、软组织疾病
（1）软组织钙化和骨化
左肩关节旁软组织内可见条形均匀高密度钙化影，位于左肱骨大结节外上方，左肩关节组成诸骨骨质形态、密度未见异常，关节间隙未见异常。
（2）脂肪瘤
左侧腋下胸壁内可见类圆形低密度肿块影，边界清晰，其内CT值为－70HU，周围肌肉受压外移，周围骨骼未见异常。