第二十一章-利尿药和脱水药复习进程
利尿药和脱水药
勤奋
学习
练习题
1、那种药物有阻断Na+通道的作用？
A．乙酰唑胺
B．氢氯噻嗪
C．氯酞酮
√D．阿米洛利
E．呋塞米
√2、那种药与氨基苷类抗生素合用会加重耳毒性？
A．依他尼酸
B．乙酰唑胺
C．氢氯噻嗪
D．螺内酯
E．阿米洛利
OK
3、那种药物有增加肾血流量的作用：
√A．呋塞米
B．阿米洛利
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪
K+ Ca2+ Mg2+
K+
Na+
2Cl-②
NaCl Ca2+ (+ AC)
③ (+PTH) H+ Na +
④
低效 能利 尿药
②
Na+
Na +
K+ 2Cl-
④
K+
NaCl (+ALDO)
H2O (+ADH)
K+
H2O
H+
loop
Fig. Tubular transport systems of diuretics and dehydrants
酸
（一）袢利尿药
药理作用
1、利尿作用 2、扩血管作用 (肾)
作用特点：快、强、短； 尿排泌成分：
Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+排出↑
（一）袢利尿药
利尿机制： 进
抑制髓袢升支粗段（髓质部和 皮质部）Na+- K+-2Cl-共同转运子 →NaCl重吸收↓→肾稀释和浓缩功 能↓→利尿作用（强大）
1 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）
药理学课件第二十章利尿药和脱水药
利尿药和脱水药的比较
相同点
两者都可以用于处理水肿和液体潴留症状。
不同点
• 利尿药是针对钠、氯等电解质通过排尿促进 水分子排出，而脱水药是通过离子渗透作用 影响细胞内的流体。
• 利尿剂针对的是排出过多液体，而脱水剂针 对的是身体流体的过量而引起的水分子。
• 利尿药增加利尿，容易使身体脱水，而脱水 剂通过药物创造的充满渗透性的环境来摆脱 过多的水分。
髓袢利尿药
利尿剂呋塞米能够抑 制肾小管中髓袢上皮 细胞的钠和氯的返吸 收，只增加少量的钠钾排泄。
钾保留利尿剂
钾保留利尿剂常用于 治疗高血压，如醛固 酮拮抗剂依普利酮， 阻断了醛固酮的受体， 并且刺激醛固酮在收 集管和远曲小管的分 泌。
利尿药的药理作用
肾小管
利尿药可以影响肾小管上皮细胞的透过性，抑制水 和钠的再吸收。
髓袢
髓袢上皮细胞的钠-钾-氯共转运蛋白被钙离子和某 些利尿药妨碍。
钾
某些钾保留利尿剂通过上调醛固酮和肾血管紧张素 II的受体结合来保留钾离子。
利尿药的主要临床应用
水肿
袢利尿药是急性水肿的首选治疗，而长效噻嗪类利尿药用于急性和慢性水肿。
高血压
噻嗪类利尿药是高血压的治疗药物之一，而钾保留利尿剂也常与其他降压药物一起使用。
3 醛固酮的结合
某些钾保留利尿剂可以上调醛固酮和肾血管紧张素II的受体结合，从而减轻高血压状态。
利尿药的分类
袢利尿药
利尿剂链袢酰脲钠通 过对髓袢的干扰减少 水、钠和氯的血浆再 吸收率。
噻嗪类利尿药
利尿剂氢氯噻嗪是一 种氯促利尿药，抑制 肾小管上皮细胞的钠氯共转运蛋白，从而 减少水的血浆再吸收 率。
脱水药的作用机制
1 高渗溶液作用
药理学第二十一章利尿药及脱水药
01
临床应用
主要用于治疗水肿、心力衰竭等疾病。 也可用于急性肾功能衰竭的辅助治疗。
02
03
不良反应
长期大量使用可引起高尿素血症、氮 质血症等。严重者可引起肾功能损害。
高渗葡萄糖
药理作用
高渗葡萄糖是一种高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使组织内水 分向血浆转移而产生脱水作用。同时，它还能为机体提供能量。
脱水药
主要通过提高血浆渗透压，使组织中的水分向血管内转移，从而产生脱水作用。这类药物多为高渗性溶液，如甘 露醇、山梨醇等。
临床应用比较
01
利尿药
02 主要用于治疗水肿，如心性水肿、肾性水肿等。
03 也可用于高血压的辅助治疗，尤其对于盐敏感性 高血压效果较好。
临床应用比较
• 某些利尿药还可用于治疗尿崩症、高钙血 症等疾病。
临床应用
主要用于治疗脑水肿、低血糖等疾病。也可用于补充能量 和体液。
不良反应
注射过快或过量可引起静脉炎、局部疼痛等。严重者可引 起高血糖、糖尿等代谢紊乱。
06
利尿药与脱水药在临床应用中的注意
事项
用药前评估患者情况
评估患者的肾功能
利尿药和脱水药主要通过肾脏排泄，因此用药前需要评估患者的肾功能，确保药物能够正常排泄，避免药物蓄积导致 不良反应。
分类
根据作用机制和化学结构的不同，脱 水药可分为渗透性利尿药、碳酸酐酶 抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等几类。
脱水药作用机制
渗透性利尿药
通过提高肾小管腔内渗透压，减 少肾小管对水分的重吸收，从而 增加尿量。
碳酸酐酶抑制剂
抑制肾小管上皮细胞内的碳酸酐 酶，减少H+和HCO3-的生成，降 低肾小管上皮细胞内渗透压，增 加水分排出。
兽医药理学利尿药与脱水药
脱水药的作用机制
脱水药是与利尿药有所不同的一类药物，主要用于治疗水过多引起的水中毒 等情况。 脱水药通过增加尿液中的溶质浓度或渗透压，促进体内多余水分的排出。
脱水药的种类和使用方法
1 碳酸氢钠
碳酸氢钠是一种常用的脱 水药，通过增加尿液的酸 碱度，促进多余的水分排 出。
2 甘露醇
3 地西泮
甘露醇是一种渗透性脱水 药，通过增加尿液中的溶 质浓度，促进水分的排出。
地西泮是一种利用尿液酸 化来促进尿液排出的脱水 药，对于特定病情十分有 效。
利尿药和脱水药的注意事项和副作用
利尿药 脱水药
某些利尿可能会导致电解质紊乱，如低钾血症 或低钠血症。
使用过量可能导致脱水和电解质紊乱，应谨慎使 用。
兽医药理学专注于动物体内药物的吸收、分布、代谢和排泄等方面的问题。
3 利尿药和脱水药
利尿药和脱水药是兽医药理学中的重要概念，用于调节动物的尿液产量和水分平衡。
利尿药的作用机制
增加尿液产量
一些利尿药可以增加尿液产量， 从而帮助清除体内过多的水分 和废物。
调节肾脏功能
其他利尿药通过调节肾脏的功 能，影响尿液的生成和排泄过 程。
改变尿液成分
部分利尿药可以改变尿液的成 分，如改变尿液的pH值或溶质 的浓度。
常见的利尿药分类
袢利尿药
袢利尿药通过阻断肾单位的袢状升支氏蛇形曲 小管对氯离子的再吸收，增加尿液排出量。
螺内酯类利尿药
螺内酯类利尿药抑制醛固酮的分泌，减少钠和 水分的重吸收，增加尿液排出量。
噻嗪类利尿药
噻嗪类利尿药通过阻断肾小管对氯离子和尿酸 的重吸收，增加尿液中的钠和水分排泄。
兽医药理学利尿药与脱水 药
在兽医学中，利尿药和脱水药是两种重要的药物类别。本文将介绍药理学基 础、利尿药的作用机制、常见的利尿药分类、和利尿药的药物作用和用途， 以及脱水药的作用机制、种类和使用方法。
作用于内脏系统药物—利尿药和脱水药
4
HN 3 CH2Cl
2
1N
S OO
CH3
甲氯噻嗪
Cl
5
6
7
H2NO2S 8
4
HN H 3 2 1N SH
OO
氢氯噻嗪
CF3
5
6
7
H2NO2S 8
4
HN H 3 2 1N SH
OO
氢氟噻嗪
CF3
5
6
7
H2NO2S 8
4
HN 3
CH2C6H5
2
1N SH OO
苄氟噻嗪
典型药物
（三）弱效利尿药(P155)
2.利尿作用
肾小球滤过后不易被肾小管重吸收，管腔内渗透压升高、 重吸收减少、尿量增加。
典型药物
【临床应用】 20%高渗
脑水肿：降低颅内压消除脑水肿的首选药 防治急性肾功能衰竭 青光眼
【应用注意】
心功不全、肺水肿、活动性颅内出血禁用。
其它脱水药：山梨醇（25%）、50%葡萄糖。
典型药物
【不良反应】
O
C
易水解
O
2
1
11121317 10 9 8 14
16 15
3
O
4 5 6 7 SCOCH3
O
甾体母核
代谢脱乙 酰硫基
OH CH2OH
O CH
O
K+醛固酮Na+
典型药物
【体内代谢】
本药口服吸收较好，生物利
O
用度大于90%，血浆蛋白结
C
O
合率在90%以上（利尿作用
慢、弱、持久）,进入体内后
80%由肝脏迅速代谢为有活
性的坎利酮（canrenone）
第21章利尿药和脱水药
1.使肾小管对Na+的重吸收由原来的 99.4% 下降为70％～80％，利尿作用强大。
13
利尿作用机制 :
抑制髓袢升支 Na+/K+/2CI- 共转运子 Na+ 、K+ 、 CI- 重吸收减少 髓质间液 NaCl减少渗透压降低 集合管重吸收 水减少。尿排 Na+ 、 K+ 、 CI- 、水、 *Ca2+、*Mg2+ 增加。
23
作用机制
本药与醛固酮竞争远曲小管和集合管上皮 细胞内醛固酮受体 抑制醛固酮－受体复合 物的形成 产生醛固酮相反的作用 排 Na+ 、水，保K+ 。
是醛固酮的竞争性拮抗剂。
24
应用
1. 醛固酮升高的水肿 (肝、肾、 心性） 2. 充血性心力衰竭 3. 原发性醛固酮增多症
不良反应： 高血钾，是保钾利尿药。 性激素样副作用。
27
乙酰唑胺 acetazolamide (diamox)
1. CA 近曲小管上皮细胞 H+ 的产生 H+ - Na+交换 Na+ 、水重吸收。
2. 眼睫状体上皮C和CNS细胞中的CA 房水和脑脊液的产生。
28
应用：
1. 青光眼 2. 急性高山病引起的肺水肿和脑水肿 3. 碱化尿液 4. 纠正代谢性碱中毒
利尿药和脱水药
1
利尿药
• 作用于肾脏，增加电解质和水的排出，临 床上主要用于治疗各种原因引起的水肿性 疾病，也可用于某些非水肿性疾病，如高 血压、肾结石、高血钙症等的治疗。
2
肾小管转运系统及利尿药和脱水药的作用部位 ①乙酰唑胺②袢利尿药③噻嗪类④醛固酮拮抗药 3
《药理学与药物学治疗基础(中职药剂)》第22章：利尿药和脱水药
第十章 利尿药和脱水药
19:46
第一节 利尿药
利尿药：是一类作用于肾脏，通过增加 利尿药：是一类作用于肾脏，通过增加 电解质和水的排出，使尿量增多 的药物。 主要用途：治疗水肿。 主要用途：治疗水肿。 也可用于治疗高血压、青光眼、 也可用于治疗高血压、青光眼、 尿崩症等非水肿性疾病。 尿崩症等非水肿性疾病。 主要不良反应： 电解质紊乱。 主要不良反应：水、电解质紊乱。
呋塞米
19:46
【不良反应】
1．水与电解质紊乱 常为过度利尿所引起，表现为低血 容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。其中低血钾症 最为多见。长期应用还可引起低镁血症。 • 2．耳毒性 长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下 降或耳聋。这可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改 变而造成耳蜗管内基底膜上的毛细胞受损有关，当肾功 能不全时更易出现。 • 3．胃肠反应 常见有恶心、呕吐、上腹不适及胃肠道出 血等。 • 4．其他 由于与尿酸竞争排泄途径，可抑制尿酸的排泄， 引起高尿酸血症而诱发加重痛风。少数病人可发生粒细 胞减少，血小板减少，溶血性贫血，过敏性间质性肾炎 等。 •
利尿药的分类 作用部位 髓袢升支粗段的皮质部与髓质部 髓袢升支粗段的皮质部和远曲小 管起始部分
代表药物 呋塞米、依他尼酸、布美他尼 氢氯噻嗪
低效能利尿药
螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 远曲小管和集合管
二、常用利尿药
(一)高效能利尿药
呋喃苯胺酸,速尿 呋塞米(呋喃苯胺酸 速尿 呋喃苯胺酸 速尿,furosemide)
19:46
常用利尿药特点比较见表
10表 10-2 常用利尿药特点比较
分类 高效能利尿药 药物 呋塞米 布美他尼 对血钾的影响 ↓ 主要用途 ①严重水肿 ②防治肾衰竭 ③加速毒物排出 中效能利尿药 氢氯噻嗪 ↓ ①轻、中度水肿 ②尿崩症 ③高血压 低效能利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶 阿米洛利 ↑ 与高、中效利尿药 合用治疗水肿 高钾血症 水电解质紊乱 主要不良反应 ①水电解质紊乱 ②耳毒性
利尿药和脱水药
─ H+及K+排出增多 由于Na＋排出较多，促进K+Na+交换和H+-Na+交换，故尿中H+及K+排出增 多，引起低血钾及低盐综合征。
─ CI－的排出大于Na+，易引起低氯性碱中毒。 ─ 抑制Ca2＋、Mg2＋的重吸收，促进Ca2＋、Mg2＋
排出，产生低镁血症，而Ca2＋流经远曲小管时 可被重吸收，故较少发生低钙血症。
利尿药和脱水药
甘露醇mannitol
【药理作用】
1．脱水作用 口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压， 使细胞内水分向组织间隙渗透，使组织间液水分向血浆 转移引起组织脱水。
2．利尿作用 机制
➢ 渗透性脱水作用，增加血容量，提高肾小球滤过率， 产生利尿作用；
➢ 作用于近曲小管，减少Na+的重吸收，促进水的排出而 利尿；
利尿药和脱水药
2．降压作用 ─ 利尿 ─ 降低血管对儿茶酚胺的敏感性
3．抗尿崩症作用 ─ 降低血钠浓度而减轻渴感 ─ 抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内 cAMP的含量，提高远曲小管和集合管对水的通透性， 使水的重吸收增加，减少尿的排出而产生抗利尿作用。
利尿药和脱水药
【临床应用】
1．水肿 是轻、中度心性水肿的首选利尿药，与强心苷合 用时应注意补钾。对肾性水肿以轻型水肿效果较好， 对严重肾功能不全者疗效较差，对肝性水肿与螺内酯 合用效果较好，但易致血氨升高，有加重肝昏迷的危 险，应慎用。
药物相互作用
氨基糖苷、头孢、华法林，糖皮质激素
利尿药和脱水药
噻嗪类thiazides，benzothiazides 噻嗪类药物利尿作用相似，基本药物有氢氯噻 嗪、三氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊甲噻嗪 等。氯噻酮chlortalidon、吲达帕胺indapamide、希 帕胺xipamide化学结构与噻嗪类不同，但药理作用、 利尿作用机制、主要用途及不良反应相似，因此把 这类药叫作噻嗪样作用利尿药。
利尿药和脱水药
利尿药和脱水药引言利尿药和脱水药是用于调节水分平衡和减少体内水分的药物。
它们被广泛应用于治疗各种液体潴留病症，例如心力衰竭、肝硬化和肾脏疾病等。
本文将介绍利尿药和脱水药的工作原理、分类以及常见的药物。
工作原理利尿药和脱水药通过促进肾脏排尿来减少体内水分的潴留。
它们主要通过不同的机制影响肾小管和肾单位的功能，从而改变水和电解质的重吸收和排泄。
这些药物的工作原理因药物类型而异。
对于利尿药来说，最常用的机制是抑制肾小管对水和电解质的重吸收。
其中包括以下几种类型：1.袢利尿药（例如呋塞米）通过阻断肾小管对钠、氯和水的重吸收来增加尿液的排出。
2.噻嗪类利尿药（例如氢氯噻嗪）通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收来增加尿液的排出。
3.醛固酮受体拮抗剂（例如螺内酯）通过阻断醛固酮的作用，减少钠的重吸收，增加钠的排出。
而脱水药则是通过增加尿液中的溶质浓度来促进尿液的排出，从而减少体内的水分。
常见的脱水药物包括以下几种：1.渗透性利尿剂（例如甘露醇）通过增加尿液中溶质的浓度，引起体液向尿液的渗出。
2.抗利尿激素（例如利尿素）通过抑制抗利尿激素的释放来增加尿液的排出。
分类根据其作用机制和临床用途的不同，利尿药和脱水药可以分为以下几个类别：1.袢利尿药：这类药物主要用来治疗急性和慢性充血性心力衰竭、肺水肿和肾疾病等。
常见的药物有呋塞米和托拉塞米。
2.噻嗪类利尿药：这类药物主要用来治疗高血压、心力衰竭和肾疾病等。
常见的药物有氢氯噻嗪和氯噻嗪。
3.醛固酮受体拮抗剂：这类药物主要用来治疗高血压和心力衰竭等。
常见的药物有螺内酯和依普利酮。
4.渗透性利尿剂：这类药物主要用来治疗急性肾损伤和颅内压增高等。
常见的药物有甘露醇和山梨酸。
5.抗利尿激素：这类药物主要用来治疗心力衰竭和肾病综合征等。
常见的药物有利尿素和甲磺酸托普莫司。
常见药物以下是一些常见的利尿药和脱水药物：1.呋塞米（常用品牌：速尿）：袢利尿药，用于急性和慢性心力衰竭、肾脏疾病等。
利尿药和脱水药专业知识宣教
3、远曲小管
管腔膜面 （原尿）
氢氯噻嗪
Na+
Cl-
Ca2+ 重吸收原尿Na+约10% 远曲小管始段对水不通透 Na+-Cl-互换—噻嗪类利
尿药
远曲小管 上皮细胞
基侧膜面 （组织间液）
PTH Na+
ATP K+
Na+
Ca2+
甲状旁腺激素 调整钙重吸收
4、集合管
管腔膜面 （原尿）
氨苯蝶啶 阿米洛利
(thiazides)
氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide)
H
Cl
N
H2ON2S
NH S
O2
氯噻嗪（chlorothiazide),吲哒帕胺(indapamide) 氯噻酮(chlortalidone),美托拉宗(metolazone)
【体内过程】
吸收
- 脂溶性高，吸收快、完全。P.O 1-2h显效, 4-6h 达峰
分布
- 蛋白结合高、肾居多 NSAIDs---干扰利
排泄
尿
- 原形肾小管主动分泌
- 可与尿酸旳分泌产生竞争
【药理作用与机制】
利尿作用
n 克制远曲小管近端 Ｎa+- Cl-共转运子，克制 NaCl旳重吸收 排：Na+>Ｃl-、K+、HCO3- 、 Mg2+
n ↓稀释 利尿作用温和、持久
n 依赖于PG旳产生 NSAIDs---干扰利 n ↑远曲小管对Ca2+旳重吸尿收，尿钙含量↓ 抗利尿作用 机制不清 降压作用 基础药物
？
【临床应用】
急性肺水肿和脑水肿 其他严重水肿 急慢性肾功能衰竭 高钙血症 加速某些毒物排出
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第二十一章利尿药和脱水药
一.单项选择题
1.有高血钾的水肿病人应禁用下列哪种利尿药（）
A.氢氯噻嗪
B. 呋塞米
C.利尿酸
D.螺内酯
E.布美他尼
2.最易引起低血钾作用的药物是（）
A.氢氯噻嗪
B.苄氟噻嗪
C.螺内酯
D.氨苯喋啶
E. 呋塞米
3.强效利尿药的作用部位是（）
A.近曲小管
B.髓袢升支粗段皮质部和髓质部
C.髓袢升支粗段皮质部
D.髓袢升支粗段髓质部
E.远曲小管
4.呋塞米不良反应不包括（）
A.低血钠
B.胃肠道反应
C.耳毒性
D.低血容量
E.高血钙
5.利尿作用与体内醛固酮水平相关的药物是（）
A.安体舒通
B.氨苯喋啶
C.氨氯吡眯
D.氢氯噻嗪
E.乙酰唑胺
6.利尿药氢氯噻嗪降低血压的初期机制可能是（）
A.降低血管对缩血管剂的反应性
B.增加血管对扩血管剂的反应性
C.降低动脉壁细胞的Na+含量
D.排钠利尿、降低血容量
E.以上都对
7. 呋塞米的临床应用不包括（）
A.急性肺水肿
B.加速某些毒物的排泄
C.严重水肿
D.慢性心功能不全
E.青光眼
8.肝性水肿宜选用（）
A.螺内酯
B.利尿酸
C.甘露醇
D.速尿
E.氢氯噻嗪
9.轻中度心性水肿病人宜用（）
A.氨苯喋啶
B.利尿酸
C.速尿
D.氢氯噻嗪
E.甘露醇
10.急慢性肾功能衰竭宜用（）
A.氨苯蝶啶
B.氢氯噻嗪
C.螺内酯
D.速尿
E.氨苯喋啶
二.多项选择题
1. 呋塞米可抑制下列部位的Cl-、Na+的重吸收（）
A.髓袢升支粗段髓质部
B.髓袢升支粗段皮质部
C.髓袢升支粗段皮质部和远曲小管
D.近曲小管
E.远曲小管
2.氢氯噻嗪临床应用包括（）
A.消除水肿
B.降低血压
C.治疗心衰
D.抗尿崩症
E.抗心律失常
3. 呋塞米和氢氯噻嗪共有的作用是（）
A.可引起高尿酸血症
B.抑制髓袢升支Cl-重吸收
C.促电解质K+、Na+、Cl-排泄
D.引起听力减退
E.引起高血钾
4. 呋塞米临床不良反应包括（）
A.低血容量
B.低血钠
C.胃肠出血
D.永久性耳聋
E.抑制尿酸排泄引起高尿酸血症而诱发痛风
5.甘露醇的适应症是（）
A.脑水肿
B.预防急性肾功能衰竭
C.青光眼
D.心性水肿
E.心衰
6.速尿的临床应用包括（）
A.心、肝、肾性水肿
B.急性肺水肿、脑水肿
C.粘液性水肿
D.预防急性肾功能衰竭
E.促进毒物排泄
7.具有留钾作用的药物是（）
A.氢氯噻嗪
B.利尿酸
C.螺内酯
D.氨苯喋啶
E. 呋塞米
三.判断题
1.螺内酯（安体舒通）可直接抑制远曲小管Na+一K+交换，使血钾升高（）
2.红霉素可增强呋塞米的耳毒性作用（）
3.糖尿病患者应慎用氢氯噻嗪（）
4.为了提高利尿效果，可将螺内酯与氨苯喋啶合用。
（）
5.长期应用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、低血糖、高尿酸血症（）
6.心功能不全、肺水肿及活动性颅内出血者禁用甘露醇（）
7.螺内酯可用于肝性水肿伴有继发性醛固酮增多患者（）
8.对急性左心功能不全出现水肿可用呋噻米（速尿）（）
四.填空题
1.留钾利尿药有、，其中仅
当体内有存在对才发挥作用，对切除肾上腺的动物无利尿作用。
2呋塞米利尿作用机制是，安体舒通作用
机制是。
3.氢氯噻嗪的药理作用有、和。
4.速尿通过抑制对Cl-的主动再吸收，从而抑制的
被动再吸收，产生利尿作用。
5.速尿、氢氯噻嗪和安体舒通的主要作用部位分别是和、，保钾利尿药有。
6.临床常用的强效利尿药有，中效类有，弱效类有。
五.问答题
1.根据利尿药的效应力大小，可分为几类？举例说明每类的作用部位及机制。
2.为什么影响髓袢升支粗段的利尿药作用最强？而影响远曲小管及集合管重吸收的利尿药作用不强？
3.简述速尿用于急性肺水肿的药理学基础。
4呋塞米和氢氯噻嗪引起低血钾的机理是什么？
5.试述保钾利尿药在消除水肿治疗中的地位。
药理学习题集答案
第二十一章利尿药及脱水药
一、单项选择题
1、D
2、E
3、B
4、E
5、A
6、D
7、E
8、A
9、D 10、D
二、多项选择题
1、AB
2、ABCD
3、AC
4、ABCDE
5、ABC
6、ABDE
7、CD
三、判断题
1、Ⅹ
2、Ⅹ
3、√
4、Ⅹ
5、Ⅹ
6、√
7、√
8、√
四、填空题
1、螺内酯；氨苯喋啶；螺内酯；醛固酮
2、抑制髓袢升支Cl-、Na+重吸收；抑制远曲小管、集合管Na+-K+交换
3、利尿作用：降压作用；抗利尿作用
4、髓袢升支皮质部；Na+
5、髓袢升支（髓质部和皮质部）；远曲小管近端；：远曲小管及集合管
6、呋塞米；氢氯噻嗪；螺内酯
五、问答题
1、
分类代表药作用机制
高效呋塞米抑制髓袢升支粗段皮质部、髓质部Na+、Cl-重吸收
中效氢氯噻嗪远曲小管近端Cl—、Na+重吸收
低效螺内酯抑制远曲小管、集合管Na+、Cl—交换
2、利尿药的作用强度大小决定于其抑制肾脏不同部位Na+重吸收程度的高低
（1）髓袢升支髓质部和皮质部对肾小球滤过的Na+重吸收比例占20～25%，髓袢升支皮质部占10%，但远曲小管和集合管对Na+重吸收比例仅为2～5％
（2）抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部Na+重吸收后，破坏了肾脏的浓缩功能和稀释功能，产生强大的利尿作用，而抑制远曲小管和集合管Na+重吸收后，则产生弱的利尿作用。
3、速尿用于急性肺水肿的药理学基础是：
（ｌ）扩张小动脉降低外周阻力，减轻左心后负荷。
（2）通过强大的利尿作用，降低血容量及细胞外液，使回心血量减少，左心室充盈压降低（前负荷减轻）。
4、速尿及氢氯噻嗪引起低血钾的原因是：
（ｌ）分别使抑制髓袢升支粗段皮质部、髓质部及近曲小管近端Na+重吸收，导致远曲小管、集合管K+-Na交换增加。
（2）大量Na+水丢失而继发醛固酮分泌增加，使K+-Na+交换进一步增加。
5、因有排钠留钾作用，主要与失钾利尿药联合应用，治疗各种重度水肿或继发性醛固酮增多的水肿（如肝硬化、顽固性心性或肾性水肿），联合用药的目的是增加疗效，防止低血钾。