缩窄性心包炎围手术期心功能的观察及护理.
缩窄性心包炎护理知识
缩窄性心包炎护理知识引言缩窄性心包炎是一种严重的心脏疾病，对患者的健康和生活质量有很大影响。
正确的护理和管理对患者的康复至关重要。
本文将介绍缩窄性心包炎的护理知识，包括护理目标、护理措施以及预防和处理常见并发症。
1. 护理目标缩窄性心包炎的护理目标主要包括以下几个方面：•缓解症状：减轻患者胸痛、呼吸困难等症状，提高患者的舒适度；•促进循环稳定：维持心脏的正常跳动，保持稳定的心输出量；•预防并发症：避免并发症的发生，如心力衰竭、心律失常等；•提供心理支持：帮助患者应对病痛和心理压力，提高其生活质量。
2. 护理措施护理措施是实现护理目标的具体方法和步骤。
以下是缩窄性心包炎护理过程中常用的护理措施：2.1 监测和评估•定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等；•定期进行心电图检测，观察心律和ST段变化；•监测患者的疼痛程度，及时给予止痛药物。
2.2 休息与活动•鼓励患者适当休息，合理安排作息时间；•根据患者的病情，制定个性化的活动计划；•患者进行活动时要有适当的伴随，以防突发情况发生。
2.3 药物治疗•根据医生的建议和处方，按时给予患者药物治疗；•定期检查和调整药物剂量，以达到最佳疗效；•教育患者正确使用药物，了解可能的不良反应和注意事项。
2.4 输液和营养支持•患者出现液体潴留时，及时给予利尿剂；•如果患者出现营养不良或消瘦，可进行营养支持；•监测患者的液体平衡和营养状况，及时调整治疗方案。
2.5 心理支持•向患者和家属提供关于疾病的教育和信息，增强他们的自我管理能力；•给予患者充分的安慰和支持，帮助他们应对病痛和心理压力；•鼓励患者积极参与社交活动，保持良好的心态。
3. 预防和处理常见并发症缩窄性心包炎容易引发一些并发症，包括心力衰竭、心律失常等。
以下是预防和处理常见并发症的措施：3.1 心力衰竭•定期监测患者的心功能和液体平衡情况；•遵循医生的治疗建议，包括限制液体摄入、使用利尿剂等；•鼓励患者进行适当的体力活动，但要避免过度劳累。
【实用】-缩窄性心包炎护理常规
缩窄性心包炎护理常规缩窄性心包炎是心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。
临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。
【护理评估】1、术前评估1.1、健康史：一般资料、过敏史、既往病史，本次疾病的诊疗及用药过程。
1.2、身体状况1.2.1、局部表现：患者有无心悸、气短、乏力、呼吸困难、腹胀等表现。
1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。
1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。
1.3、心理社会状况1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。
1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。
评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。
1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。
2、术后评估2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。
2.2、身体状况2.2.1、生命体征2.2.2、循环和呼吸功能2.2.3、伤口及引流情况2.2.4、意识情况2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。
2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。
【主要护理问题】1、心排出量减少：与心功能不全有关。
2、潜在并发症：电解质紊乱。
3、活动无耐力：与心功能不全、手术有关。
【护理措施】1、术前护理1.1、限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。
1.2、饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。
1.3、用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。
注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。
慢性缩窄性心包炎术后护理
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识 码】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ８ １ — ０ １
控制 急 性 心衰 ， 防止 发 生肺 水 心包是一个纤维 浆膜囊 ， 包裹 与心脏 和大血 管 的外 表 ， 呈 匮 根 据病情调 整 以达 到洋 地 黄话 ， 锥状 ， 与心脏外形相似 。心包 的结 构分 为壁 、 脏两 层 。慢 性缩窄 肿 。应 密切观察有无洋地 黄中毒的症状 和体征。 ２ ． ４ 伤 口护理 ： 保持伤 口敷料 的清 洁干燥 ， 观察伤 口有无渗 性心包炎是 由于心包 的慢性炎 症病变 导致脏 层 、 壁层 心包粘 连 、 渗液 ， 若有应及时通知 医生并更 换敷料 观察伤 口有无 红 、 肿、 增厚 、 钙化及挛缩 ， 使 心脏舒张 功能受 限 ， 心功 能逐渐减 退 ， 引起 血 、 痛等感染 现象。 全身血液循环 障碍 的疾病… 。选取 ２ ０ １ １年 １ 月 ～２ ０ １ ３年 １ ０月 热 、 ２ ． ５ 管道护理 ： 保持输液管道通畅 ， 留置针妥善固定 。注意 慢性缩窄性 心包 炎 患者 行 心包 剥 离手 术 后 护理 方 法 进 行分 析 观察 穿刺部位皮肤 ； 发现红肿 时及 时拔 出， 并更换 穿刺部位 。各 如下 。 种 引流管应 明确 标识 安置 、 更 换 的 日期 和 时间 。 保 留尿 管应 按 １ 资 料 与 方 法 一般术后 ２ ４～ ４ ８小 时后 根据病 情拔 除尿 １ ． １ 一般 资料 ： 本组 ４ Ｏ例 ， 男 ２ ４例 ， 女 ｌ ６例 。年 龄 ６— ７ ０ 照尿管护理常规进行 ， 拔管后 注意关注 患者 排 尿情况 。胸膜 腔 引流管 及纵 隔引 流 岁 。病史 ６个月 ～ ２ ０年 ， 所 有患者 均有 不 同程度 的 心悸 、 气促、 管 ， 密切 观察 引流 情况 ， 注意 引流液 的量 、 食欲减退 、 乏力 。体征包括颈静脉怒张 １ ５例 ， 奇脉 ｌ ０例 ， 胸腔积 管 护理应符合相关 要 求 ； 色变化 。 液１ ３ 例， 下肢浮肿 ２ ８例 ， 腹水 征 阳性 ２ ６ 例， 肝大 ３ ２ 例， 脾大 ５ 性 、 ２ ． ６ 疼痛护理 ： 评估 患者疼痛 程度 ， 术后 ４ ８—７ ２小 时 内遵 例。其 中结核性心包炎 ３ ２例 ， 化脓性心包 炎 ５例 ， 其他原 因不 明 如哌替啶 ５ ０～ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ肌 内注射 ， 缓解 疼痛 的 ３例 。窦性 心动过速 ２ ９例 ， 心房纤 颤 ３例 ， 房性 期前 收缩 ２例 ， 医嘱给予镇痛药物 ， 减轻 心脏负担 。７ ２小 时后患者 自述疼痛者 ， 应遵 医嘱给与 窦性心动过缓 ３例 ， 不 完 全性 右 束 支传 导 阻 滞 ２例 ， 心 房扑 动 程度 ， 口服镇 痛药物 ， 如曲马朵等 。提供 安静舒 适 的环 境 ， 减 少探视 人 １ 例。 保证患者休 息以适当的方式 给与患者 心理 暗示 ， 教 会患者 自 １ ． ２ 治疗 ： 慢性缩窄性 心包炎 一旦 确诊应 尽早施 行 心包剥 员 ， 转移 患者的注意力 ， 如 听音乐 等。 离术 ， 解 除心脏 包裹束缚 ， 改善 和恢复 心脏 的舒 张 功能 。重 视术 我放松 的方式 ， ２ ． ７ 呼吸道护理 ： 保 持呼吸道通 畅 ， 气 管插管未拔 出前 ， 应 前准备 ， 特别是 对心功能差 的患者 。一方 面术前要 加强 利尿 、 排 注意气道 温化 、 湿 化 。吸痰 时应严格 按无 菌技术操 作 除胸腹水 ， 术前 １～ ２日抽 出胸腹水 ， 改善 呼吸和循 环功 能 ， 降低 定 时吸痰 ， 避 免管 道 的污染 ， 引起 呼吸道 感染 。全麻 清醒 、 术后 低心排血量综合征 （ Ｌ Ｃ Ｏ ｓ ） 发生。另一 方面应 改善患 者的营 要求进 行操作 ， 养状 况 ， 纠正水 电解质紊乱 、 低蛋 白血症 和贫血 。如有 活动 性结 呼吸循 环稳 定拔 出气管插 管后 即可开始胸 部物理 治疗 。鼓励 患 排痰， 观 察痰 液 的性质 ， 监 测双 肺 呼吸音 。遵 医 嘱 核 或全身性结核感染者 ， 应积极 进行 正规 的抗 结核 治疗 ， 病 情稳 者 自行 咳嗽 、 给予祛痰药 如普米克令舒 ２ ｍ ｌ 雾化 吸入每 日２～ ３次 。雾化 吸入 定后 考虑手术治疗 。 后协助 患者咳嗽排痰 ， 给予拍背 。 ２ 护 理 ２ ． ８ 心理护理 ： 因安置多根管道 ， 手术创 伤、 疼痛等原 因， 是 ２ ． １ 缩窄性心包炎 手术 后护理 ： 陌 生 的环境 和各 种仪 器设 备 的响声 对患 者 ２ ． １ 全麻术后护理 ： 根 据病 情及 手术 方式 ， 准 备好 床旁 用 患者 自理能力受 限； 容 易加 重患者焦虑 、 恐惧 的心理 拉 。护 士操作 时应 物 。如麻醉床 、 心电监护仪 、 呼 吸机 、 有 创血压 监测 装置 、 中心静 的不 良刺激 ， 进行各种操 作时 动作 应娴 熟 敏捷 ， 主动关 心患 者 ， 进行 各 脉压 测量装置 、 吸痰用物 、 氧气 吸入装置 等 。呼 吸机应 根据 患者 注意 ， 操作前应 向患者解释操 作 的 目的 ， 操 作 中主动关心 患 体重 调整好各种参 数 后备 用 。患 者进 入监 护 病房 后 ， 将 患者 安 种操作 时 ， 安慰患者 ， 操 作后 交代 注 意事 项 ， 使患 者能 够积 极主 动 的配 置在 已准备好的床单位上 ， 立 即连接 呼吸机控 制 呼吸 ， 维持 呼吸 者 、 帮 助患 者正 确 功 能。将 各种管道和监测装 置正确 的连 接于床 旁 ， 并 固定 稳妥 。 合治疗 。注 意与患者 进行 语 言或 非语 言 的交流 ， 提供使 用各种监护仪器设备 的护理程序信息 。 重新 固定气管插管 ， 测 量并 记 录气 管插 管 、 中心静 脉 管长 度 ， 防 认识疾病及 预后 ， ２ ． ９ 控制液体人量 ： 缩窄 性心包 炎术后 因解除 了心包 的束 止气 管插 管脱出 。了解麻醉 和手术 方式 、 术 中情况 、 切 口和引流 第三间歇 的液体 开始 回流 ， 心脏 前负荷 加重 ， 导致心力 衰竭 。 情况 。持 续呼吸机控制／ 辅助 呼吸 ， 据血气 分析结 果调 整 呼吸机 缚 ， 术后应严格 限制输 液量及输 液速度 同时 给予强心 、 利尿 等 各个参数 。全麻清醒 、 呼 吸循 环稳 定 后逐 渐 停 用呼 吸 机 。持 续 因此 ， 措施 。防止 急性 肺水肿 发 生 ， 减轻 心脏 负 荷 。输 液 总量控 制 在 低流量 吸氧 ３— ５ Ｌ ／ ｍｉ ｎ 。 Ｏ ０ ０ ｍ ｌ 左右 ， 每分钟约 ３ Ｏ滴 ， 使患 者处 于轻 度脱 水状 态 。静 脉 ２ ． ２ 持续心 电监护 ， 正 确调整 各参 数报警 界 限。为 防止 意 ｌ 心率快 、 血 压低 ， 则 应强心 为主 ， 加用 血管扩 张剂。静脉 压 外损伤 ， 给于保护性 约 束 四肢 ， 使 用床 档 防坠 床 ； 全麻 清 醒后 解 压高 、 心率快 、 血压 低 ， 则 可能 为 容量 不足 ， 应 适 当加快 输液 速度 ， 除约束 。各种 引流 管 正 确安 置于 床 旁 。遵 医 嘱正 确 使 用 抗 生 低 、 补充血容量 。静 脉压高 、 心率快 、 血 压高 ， 则应使 用血管扩 张剂 ， 素、 强心、 利尿 药物 ， 并观察药 物的不 良反应 。 并使 用利尿剂 ， 排 除体 内过 多的水分 。 ２ ． ３ 病情 观察 ： 严 密监测生命体征 ； 尤其重视 血压 、 中心 静 更应严格控 制液 体量 ， 脉压变化 。持续监 测心电 图变化 ， 发 现异常 ， 及 时报告 医生 。观 参 考 文 献 １ ］ 李 守光 ， 徐 光亚． 实用 心脏 外科 学． 济 南： 山东科学 技术 出 察肢端循环 、 足 背动 脉搏 动情 况 。观察 患者 神 志、 意识 、 呼吸 情 ［ 况 。观察水 电解质 、 血气分析 情况 ； 尤其 要重 视监测 血清 钾浓 度 版社 ， ２ ０ ０ ０， ７ ２ ６ ． ２ ］ 石蓉 ， 龚仁蓉 ， 严 明霞．缩窄性心包炎 围手术期心功能 的观 的变化 ， 防止低钾血症 的发生 。术后 ２ ４小时给予保 留尿管 ， 观 察 ［
缩窄性心包炎护理常规
缩窄性心包炎护理常规一、概述心包慢性炎性变形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。
【临床表现】为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀、肝脾肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿,心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。
二、术前护理1、同心外科术前护理常规。
2、限制病人活动量，防止因长期心输出量减少引发心衰。
3、饮食低盐高蛋白饮食，改善病人营养状况。
4、用药(1)应用洋地黄类药物，控制心衰。
注意观察用药反应:使用洋地黄类药物(地高辛、西地兰)注意监测病人脉率、心律并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别是有无室性期前收缩或室上速的心脏毒性反应出现。
如果出现洋地黄中毒反应立即停药，抽血查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常者给予抗心律失常药物;(2)应用利尿剂，治疗心衰。
教会病人记录24h出入量。
应用排钾利尿剂双氢克尿噻应同时补钾并定期检查电解质:(3)有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。
5、大量腹水病人可间断适量放腹水，每次应小于1000ml，注意无菌操作，并静脉补充蛋白质。
三、术后护理1、护理诊断(1)心输出量减少与心功能不全有关。
(2)潜在并发症:电解质紊乱。
(3)活动无耐力与心功能不全、手术有关。
2、护理措施(1)同心外科术后护理常规。
(2)病情观察预防心衰，监测CVP、BP、HR、尿量，记录24h出入量，控制液体入量，避免短时间内输液过多、过快。
(3)营养支持低盐饮食，钠<3g/d。
(4)活动与休息术后3天开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。
(5)用药护理应用利尿剂和血管收缩剂(多巴胺)，以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。
同时注意每天监测血钾含量及时补钾。
(6)协助测量腹围，观察腹水消退情况。
(7)健康教育①加强营养，合理调配饮食，给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐的清淡饮食。
②术前病人心功能差者，要严格限制活动，卧床休息;术后下床活动也不宜过早，可在术后3天开始床旁活动，术后2周仍要限制活动，一般要求室内活动以不感心慌为度。
慢性缩窄性心包炎围术期的护理
慢性缩窄性心包炎围术期的护理摘要目的：总结缩窄性心包炎围手术期的护理经验。
方法：回顾分析我院2008年6月至2009年5月期间53例缩窄性心包炎患者围手术期护理方法。
结果：治疗效果满意，术后并发心力衰竭11例，呼吸功能衰竭2例，肺部感染1例，各种心律失常14例；死亡0例。
结论：对于缩窄性心包炎，除手术解除对心脏的束缚外，加强术前心理护理、营养支持、心力衰竭控制及治疗，以及术后心率、心律、血压、中心静脉压、尿量、电解质监测和心包引流管护理尤为重要。
关键词缩窄性心包炎；围手术期；护理慢性缩窄性心包炎是由于各种原因引起心包脏、壁层的慢性炎性病变、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限,心功能逐渐减退而引起的全身循环障碍疾病。
最多见的原因是结核性或化脓性感染，风湿性少见。
此外，见于外伤或心脏手术、放射治疗、病毒及不明原因。
手术剥离缩窄的心包、解除机械性压迫,是唯一有效的治疗方法。
我院胸心外科在2008年6月至2009年5月期间收治了53例慢性缩窄性心包炎患者进行手术治疗,现将有关的护理体会报告如下。
1临床资料全组患者53例，男39例，女14例，年龄7-70岁，平均44岁。
主要症状为心悸、胸闷、乏力、腹胀、食欲下降，主要体征为口唇发绀、颈静脉怒张、肝大、脾大、双下肢水肿、腹水、心率增快（>90次/分）、奇脉、心尖搏动不明显、心音遥远。
明确诊断结核性感染36例,原因不明17例。
术后并发心力衰竭11例，呼吸功能衰竭2例，肺部感染1例，各种心律失常14例，死亡0例。
对53例出院患者随访2个月至1年。
2护理2.1术前观察及护理缩窄性心包炎由于心肌损害严重，心脏收缩力弱，全身情况差，妥善的术前准备至关重要，以改善患者营养状况、控制感染、改善心功能、减少腹水产生，降低手术风险。
2.1.1心理护理由于缺乏对疾病的认识和对手术的顾虑，患者精神高度紧张，常出现失眠、焦虑、恐惧等心理反应，因此，护士应采取相应的心理护理措施，主动关心患者，向其讲解术前、术后注意事项及手术疗效，以解除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗。
缩窄性心包炎患者的临床护理体会
缩窄性心包炎患者的临床护理体会发表时间：2014-07-03T09:25:08.843Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：刘发荣[导读] 密切观察生命体征，注意呼吸困难、发绀程度，注意有无心脏压塞，有无胸痛，有无原发疾病加重等表现。
准确记录出入液量。
刘发荣(黑龙江省大庆市第四医院心内科 163712)【摘要】目的：探讨53例缩窄性心包炎患者在临床护理中的相应措施和改变方法。
方法：对我院从2011年8月～2012年9月期间收治的53例患缩窄性心包炎的患者进行心功能的观察和护理。
结果：在53例患者中心律失常、心衰患者43例，严重低血钾患者7例，肺淤血患者3例。
结论：对于缩窄性心包炎患者，良好的围术期观察和精心的护理对提高治疗效果、治愈率、降低死亡率尤为重要。
【关键词】缩窄性心包炎临床护理内科【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0253-02 缩窄性心包炎是指各种心包发生纤维化、钙化和增厚的表现，最终导致心包缩窄。
当心脏被各种致后的病变心包包围时，心脏不能充分的舒张，心脏充盈受限而导致一系列的循环障碍。
该病继发于急性心包炎之上，我国最常见的慢性缩窄性心包炎其主要以结核性心包炎为主，其次是化脓性心包炎、创伤性心包炎、肿瘤性心包炎，非特异性心包炎。
我院从2011年8月～2012年9月期间收治的53例患缩窄性心包炎的患者进行心功能的观察和精心护理，结果取得了令人满意的效果、收获。
先将护理体会报告如下：1.临床资料1.1本组53例患者，其中男性27例，女性26例。
年龄8～86岁之间，平均年龄35.6岁；主要临床症状为胸闷、心悸、水肿、乏力、食欲不振、活动后气足。
病程时间在28天～5年。
其中患有结核性心包炎的患者32例，化脓性心包炎的患者15例、创伤性心包炎患者6例。
精心治疗后，53例患者均痊愈出院，无死亡。
1.2内科治疗心包炎的治疗要点:1.2.1病因治疗，例如对患者应用抗生素、抗结核药物、化疗药物等；1.2.2对症治疗，如呼吸困难者给予半卧位、吸氧，疼痛者应用镇痛剂等；1.2.3心包穿刺，可解除心脏压塞和大量渗液引起的压迫症状，必要时在心包腔内注射抗菌药或化疗药。
缩窄性心包炎的围手术期护理
２ ２ 患者处 于危急期 间进行 的护理措施 ： 时患者出现偏瘫甚 至失 ． 此 语， 自己的病情不 了解 ， 对 不知道 自己能否康 复， 而产生 了焦 虑、 惧、 恐 心神 不安【 。此时护理人员耍掌握沟通技巧 ， 建立 良 好的护患关 系， 主动热情地 向病人介绍医院的情况 ， 提供一个 舒适的环境 ， 了解他们 的心理 需要 ， 散 分 他们 的注意力 ， 专心倾听患者 的谈话 ， 做好心 理疏 导， 想方设法稳定 患者 情 绪， 使他们对护士产生亲切感、 信任感 。同时病人迫切想知道疾病 的转归 与 预后 ， 护理人员必须在掌握脑血管病的护理 知识 的同时 ， 亦应掌握脑 血管病 人发病过程及转归情况 ， 使患者对 康复充满信心 ， 消除焦虑情绪 ， 为下一 步 护理打下基础 ， 随着 治疗 的开始 ， 大多数患者焦虑情绪会慢慢结束。 ２ ３ 患者处 于治疗期 间进 行的护理措施 ： ． 患者入院后 即开始 了治疗 ， 由于医护人员对有关知识 的介 绍使患者又充满希 望， 别是经过最近几周 特 的有效治疗 ， 患者肢体及语言功能有较快 的恢复 ， 使患者对疾病康复 的信心 得 到强化。但 急性期过后 ， 因脑细胞 的死亡是不可逆的 ， 患者不愿看 到医学 教 育网 搜集整理恢复速度的减慢 ， 而到处寻医访药 ， 千方百计地寻找各种 治 疗， 但结果是有 限的 ｊ 。此阶段 医护人员应将脑血管病知识反复 向患者宣 传， 一方面让其积极安心治疗 ， 特别强调加 强康复训练 ， 不要一 切希望寄托 在药物上 ， 更不要滥用药物 ， 患者尽可能恢复功能 ， 使 减轻病残程度 ； 另一方 面将病残的可能 向患者交待 ， 使患者能有较好的心理准备 ， 以便能顺利通过
医学信 息
・Hale Waihona Puke ４ ３ ・ ８ ８ Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
慢性缩窄性心包炎病人的围术期护理
慢性缩窄性心包炎病人的围术期护理
曾娟琴
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2013(011)026
【摘要】对108例缩窄性心包炎病人行心包剥脱术,术前加强心理护理、营养支持、心力衰竭控制和规范抗结核治疗,术后密切监测生命体征、循环功能和血电解质,加
强呼吸道管理,做好引流管护理.结果术后并发低心排综合征31例,死亡2例,心律失常48例,肺部感染30例;除2例死亡外,其余106例均治愈.认为加强慢性缩窄性心包炎病人围术期的护理可提高病人手术治愈率、降低术后病死率.
【总页数】2页(P2424-2425)
【作者】曾娟琴
【作者单位】330006,江西省胸科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.1例肝下缘位于脐部巨大多囊肝病人行腹腔镜胆囊切除病人的围术期护理 [J],
周松琴
2.慢性缩窄性心包炎32例围术期护理体会 [J], 华小丽
3.加速康复外科理念在胸腔镜肺癌根治术病人围术期护理中的应用 [J], 丁倩;何爽;杨凤娟
4.胃癌病人围术期护理质量评价指标体系的构建 [J], 邢小利;郑秀萍;陈晓霞;张淑
霞;李涛;王新玉;张丽娜
5.基于精细化理念的护理干预在结直肠癌病人围术期护理中的应用 [J], 周荣;康荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结核性缩窄性心包炎--讲课(1)
2
用附有 8 号针头之注射器抽取生理盐水 1 ～ 2ml ，行肘前静脉
5
解开无菌包，向测压管内注入生理盐 水或3％枸椽酸钠溶液，使测压管充满 溶液，用止血钳夹紧备用。
穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量生理盐水，观察静脉 是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管 内液体稳定不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为肘 静脉压。 若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿 刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转 动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。
2
肤颜色、温度、及患者活动情况，了解心功能。
术前护理 要点
5
3
维持水电解质平衡。
4
准确记录24小时出入量变化，监测体重、腹围、尤其尿量。
术前置管的护理（心包引流管、胸腔引流管等）。
加强营养----非常重要（由于心功能差，体循环淤血使肝大、肝功能障碍导致血浆白蛋
6
白减少，易出现低蛋白血症及腹水，症状会逐渐加重，术前予高蛋白、低盐及富含各种 维生素饮食，必要时输蛋白，食欲减退者少食多餐。
由结核杆菌引起的慢性心包缩窄性改变
B
一般不是原发的，多是继发，主要由胸腔内的淋巴结结核、胸
膜或腹膜结核，经淋巴逆流传染或直接蔓延
C
也可血行播散导致
结核、细菌感染、心脏术后、
病毒感染、尿毒症、类风湿
等结缔组织病和外伤等均可 导致缩窄性心包炎的发生。 现状 发展中国家大约 38%~83% 的缩窄性心包炎是由结核所 致，而在发达国家则以非特 异性心包炎占病因首位。 现状
结核性缩窄性心包炎的围手 术期护理
7-4 结核外科
2016-07-27黄金鹏目录定义诊断标准 病理生理 临床表现 术前护理要点 术中监测和手术要点
缩窄性心包炎围手术期的观察及护理
缩窄性心包炎围手术期的观察及护理
谭亚玲
【期刊名称】《《基层医学论坛》》
【年(卷),期】2006(010)009
【摘要】目的观察缩窄性心包炎患者心功能变化,探讨围手术期护理措施。
方法对86例施行心包剥离手术的缩窄性心包炎患者围手术期观察及护理资料进行回顾性分析。
结果手术后发生心衰7例,各种心律失常23例,严重低血钾2例。
86例手术患者中除1例死亡外,其余85例均已治愈,治愈率98.84%。
结论缩窄性心包炎施行心包剥离手术前后应严密监测患者心率、心律、血压、中心静脉压、尿量、电解质,减轻低排综合征、心力衰竭、心律失常、低钾血症对机体的危害,提高患者手术治愈率,降低死亡率。
【总页数】2页(P831-832)
【作者】谭亚玲
【作者单位】恩施州中心医院湖北恩施445000
【正文语种】中文
【中图分类】R542.11
【相关文献】
1.缩窄性心包炎围手术期的观察及护理 [J], 谭亚玲
2.缩窄性心包炎的围手术期护理 [J], 王正萍;陈燕琼
3.慢性缩窄性心包炎围手术期的护理体会 [J], 黄彩伴
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5.1例缩窄性心包炎的围手术期护理 [J], 崔京玉;王荣娟;申龙河
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缩窄性心包炎病人的护理
为缩窄性心包炎病人提供安静环境
提供舒适的温度和适当的湿度
监测和管理病 人的病情
监测和管理病人的病情
监测病人的心率、呼吸频率和 血压等生命体征
定期检测病人的血液化学指标 和心电图结果
监测和管理病人的病情
管理病人的液体平衡，确保足够的水分 摄入和适当的尿液排出
提供适当的药 物治疗
提供适当的药物治疗
缩窄性心包炎 病人的护理
目录 为缩窄性心包炎病人提供安静 环境 监测和管理病人的病情 提供适当的药物治疗 积极预防并处理并发症 提供情绪支持和康复护理 促进病人康复和生活质量提高
为缩窄性心包 炎病人提供安
静环境
为缩窄性心包炎病人提供安静环境
确保病人的休息和睡眠，减少 示给予抗生素治 疗，以控制感染 使用镇痛药物缓解病人的疼痛 和不适
提供适当的药物治疗
根据病情调整药物剂量和类型
积极预防并处 理并发症
积极预防并处理并发症
提供抗凝治疗，以减少血栓形 成的风险
监测病人的肝功能和肾功能， 并及时处理相关问题
积极预防并处理并发症
预防和处理呼吸系统感染，避免并发肺 炎的发生
提供情绪支持 和康复护理
提供情绪支持和康复护理
倾听病人的情绪和需求，给予 适当的情绪支持 提供心理咨询和康复护理服务 ，帮助病人恢复身心健康
提供情绪支持和康复护理
教育病人关于缩窄性心包炎的知识和自 我管理技巧
促进病人康复 和生活质量提
高
促进病人康复和生活质量提高
鼓励病人积极参与康复活动， 如适当的运动和体力训练
提供饮食指导，帮助病人维持 健康的饮食习惯
促进病人康复和生活质量提高
联系社区资源，为病人提供相关支持和 帮助
谢谢您的观 赏聆听
慢性缩窄性心包炎围手术期护理
周 阻力 的状 况 ． 定 时准确 测 量 中心静 脉压 ． 时调 应 及
整输 液 的量 及 速度
２２ ．． ３水 、 电解 质 的监 测 ： 肾功 能是 循 环功 能 之 窗 ． 故 术后 对尿 量 的监 测 意义 重 大 。 首先 保持 导尿 管 通 畅 ．
慢 性缩 窄性 心包 炎是 由于心 包 的慢性 炎 症 性病 变 所致 心 包增 厚 、 连 、 化 ， 心 脏 的 舒 张 和 收缩 粘 钙 使 受限 ， 心功 能逐 渐减 退 ， 成 全 身循环 障碍 的疾 病ｌ， 造 ｌ ｌ
手术 剥 离缩 窄 的心包 ．解 除 机械 性压 迫是 唯 一 有效
观察 尿 量 、 液 的性 状 ， 量保 持 在 ０５ １ １ ｇ ｈ 尿 尿 ．～ ｍ ／ ． 。 ｋ 尿 量 少 、 液 颜 色 深 ． 及 时 给 予 利尿 剂 ． 注 意血 尿 应 并 钾 的变化 ． 防止低 钾 血症 的发 生 组 发生顽 固性低 本
术前 、 术后 注 意事项 及 手术 方式 ． 介绍 手 术 成功 的 并 病 例 ， 他们 树 立 战 胜 疾病 的信 心 ， 除顾 虑 ． 使 解 以积 极 向上 的心 态 配合手 术 ２１ ． ２由于 心 功 能差 ． 脏 长 期 充 血 水 肿 ． 功 能 受 ． 肝 肝 损， 使血 浆 白蛋 白减 少 ， 导致 低蛋 白血症 、 水 ， 之 腹 加 胃肠道 淤 血 ， 人 常有 厌 食 、 心 ， 病 恶 限制 了营 养 的摄 人， 病人 易 出现 营养不 良 反复 向病人 讲 解 营养 与 应 手 术恢 复 的关 系 ， 励 病 人 进 高 蛋 白 、 维 生 素 、 鼓 高 易 消化 的低盐 饮 食 ， 要 时 静 脉 输 入 白蛋 白 、 浆 等 ． 必 恤 纠正 低蛋 白血 症及 营 养不 良
126例缩窄性心包炎的围手术期处理
缩窄性心包炎在发病过程中，除了缩窄这一病 理改变以外，还存在有心肌病变，术中容易并发急 性心脏膨胀，急性心功能衰竭，术后常出现严重的 心律紊乱。因此正确、有效的围手术期处理对降低 手术死亡率有重要意义：①所有病例适当使用洋地 黄和利尿剂，尽可能改善心功能和减轻水肿，术前 加强营养，改善一般情况；间断输入白蛋白，提高胶 体渗透压，同时加强利尿，减轻组织水肿；定期反复 抽放胸、腹水，有效降低术后回心血量。②术中对于
心包切除过程中发生心脏破裂或发生上、下腔 静脉撕裂，导致大出血是手术中最危险的并发症， 死亡率极高［４］。因此切除心包过程中需要特别小心 谨慎，被剥开的增厚心包宜暂时保存，不要急于切 除，因为保存心包有利于出血时用来封堵裂口缝合
夏家红等．１２６例缩窄性心包炎的围手术期处理
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止血。下腔静脉破裂出血，因其出血处位置很深， 极难显露，此时切忌盲目缝合，如果出血量大而且凶 猛，则应当立即建立体外循环，从容止血。本组２例 下腔静脉在松解缩窄环时发生撕裂，出血量均超过 ５００ ｍｌ，血压骤降，在此十分危急的情况下，本组 采用纱布填塞由助手采用手指暂时压迫，先行控制 出血，其后经上腹正中切开腹腔，切开右侧膈肌， 直抵下腔静脉入口处，充分显露下腔静脉的破裂 口，采用５／０ Ｐｒｏｌｅｎｅ线将破口修复，彻底止血，抢 救成功。
万方数据
ｇ、反复大量的胸、腹水、肺活量小于１ Ｌ、ＥＦ值低于 ４０％。本组２例术后早期死亡，２例术后晚期死亡 均与手术时机过晚，心肌退行性变严重，无法彻底 切除心包有着密切的关系。
３．２手术方式
手术方式与疾病的病理变化以及对病理生理的 认识有密切关系。有学者认为上、下腔静脉在右心 房入口处的缩窄是造成病理生理过程的重要原因， 因而强调上、下腔静脉人右房口处的缩窄环的解除 的重要性，特别强调心包切除且切除必须彻底［１］。 也有学者通过心导管检查和动物实验研究指出在缩 窄性心包炎的发展过程中，心肌广泛退行性变， 左、右心室舒张张力减弱，左、右心室舒张压升高是 其主要的病理生理基础，而认为上、下腔静脉入右 房口处的缩窄只是病理生理基础的次要原因，提出 当患者心功能严重受损，心肌退行性变极度严重的 情况下，过于强调心包的彻底切除，过于追求手术 的“完美”有导致手术后心脏急性膨胀的危险心］。有 学者还验证只有当腔静脉口径缩窄至正常值的一半 时才会产生腹水，因而对上、下腔静脉入口缩窄环 的解除不过于强求［３］。分析本组１２６例手术，其中 ４７例行心包彻底切除，上、下腔静脉入口处缩窄环 完全松解（３７．３％），７９例行部分心包切除，上、下 腔静脉人口处缩窄环松解不满意（６２．７％）。术后早 期死亡的２例和术后晚期死亡的２例均为缩窄心包 部分切除病例，这提示心包彻底切除者，治疗效果 优于部分心包切除病例，但也必须指出，只行部分 心包切除的患者，其病情本身就比较重，心肌退化 严重，心包粘连紧密，手术更为困难，手术疗效也 因此受到影响。我们认为心包切除的范围应因患者 的病情和病变严重程度的不同灵活掌握。在保护膈 神经的前提下心包剥除须尽可能彻底，达到双侧肺 静脉水平。对于上、下腔静脉开口部位增厚的心包 组织，切除应至少大于２ Ｃ１ＴＩ，或松解超过静脉周径 的１／３。上腔静脉外侧要求充分游离，对于下腔静 脉的松解，则应将膈面心包尽可能剥除，防止术后再 粘连。对于心包缩窄、粘连致密、嵌入心肌者，应在 十字切开的基础上尽可能做间断剥脱，防止十字切 开处再粘连，减少锁枷样心包对心脏舒张的限制。 ３．３手术中出血意外的处理
缩窄性心包炎术后如何护理
缩窄性心包炎术后如何护理
一、概述
缩窄性心包炎最常见原因是结核感染引起，症状体征有双下肢水肿胸腔积液等。
行心包剥脱术后症状体征是不能立刻消失的，因此要加强术后护理。
二、步骤/方法：
1、术后需卧床休息2周，因此要加强皮肤护理，保持床单位平整干净。
2、严格控制静脉输液速度，有条件应使用输液泵匀速输入，防止左心衰。
严格记录24小时出入量。
3、服用利尿剂后，要记录24小时尿量，并观察有无电解质紊乱和低钾血症。
4、服用洋地黄药物要严格执行给药时间、药物剂量，服用前测量脉搏。
如婴幼儿脉搏<100次／分，年长儿<60次／分应停服，立即报告医生。
定期监测地高辛血药浓度。
5、结核感染所致缩窄性心包炎，应坚持服用抗结核药物。
禁食期间也应鼻饲药物。
6、应进食低盐饮食。
7、每日测量腹围，每周测量体重并记录。
三、注意事项：
一旦确定诊断，外科手术是根本的治疗措施。
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缩窄性心包炎围手术期心功能的观察及护理
[ 08-12-26 15:07:00 ] 作者：石蓉，龚仁蓉，严明霞编辑：studa20
【摘要】目的探讨缩窄性心包炎围手术期心功能的变化，减少低排综合征、心力衰竭对机体的危害而采取相应的观察及护理措施。
方法对2001年11月～2005年7月施行心包剥离手术后的患者围手术期的心功能进行严密观察及护理，降低手术并发症及死亡率。
结果在41例患者中心衰7例，各种心律失常23例，严重低血钾2例。
41例全部治愈出院，无一例死亡。
治愈率100%。
结论缩窄性心包炎施行心包剥离手术前后应严密监测患者心率、心律、血压、中心静脉压、尿量、电解质，减轻低排综合征、心力衰竭、心律失常、低钾血症对机体的危害，提高患者手术治愈率，降低死亡率。
【关键词】缩窄性心包炎;围手术期；心功能；观察；护理
缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚、粘连、钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身循环障碍的疾病。
心包炎患者手术前后循环系统功能改变很大，手术前，由于心包病变导致心脏受压，心脏收缩和舒张功能受到限制，排出的血液不能满足全身机体的需要，造成一系列的循环系统的症状和体征。
手术后心脏受压得到缓解，心脏功能得到改善，排出的血液能够满足身体需要，从而使病人的生活质量得到了提高。
因此，手术前后严密观察心功能的变化，及时发现心衰、低排综合征、心律失常、低钾血症等并发症，采取相应的治疗护理措施，对提高手术治愈率，降低死亡率具有重要作用。
我科2000年11月～2005年7月共收治缩窄性心包炎患者41例，均实施了心包剥离手术治疗，现将笔者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组41例，男29例，女12例；年龄9～77岁，平均32.75岁；病程34天～4年。
其中结核性心包炎33例，化脓性心包炎5例，其他原因不明3例。
手术后发生心衰7例，各种心律失常23例，严重低血钾2例。
41例全部治愈出院，无一例死亡。
治愈率100%。
1.2 方法
运用护理程序评估病人的生理和心理状况，尤其是心功能状况，针对已经存在和潜在的护理问题，制定切实可行的护理计划，采取有效的护理措施实施观察和护理。
（1）严密观察生命体征、心律、心率、尿量、腹围、电解质的变化。
（2）加强基础护理，满足病人的生理需求。
（3）应用沟通交流技巧，减轻病人的心理负担，满足病人的心理需求。
2 护理体会
2.1 术前观察及护理
2.1.1 心功能的监测
密切观察患者生命体征、血氧饱和度、皮肤颜色、温度、动脉搏动以及肘正中静脉压的变化和病人活动情况。
了解心功能状况，并准确记录观察记录。
2.1.2 利尿剂的应用
由于心脏舒张受到限制，心脏排血量减少，肾脏血流量也相应减少，尿量排出减少。
常规使用利尿剂，应准确测量和记录24h的尿量、尿比重以及尿液的性状变化。
保持尿量在1000ml以上，若尿量少、比重高、颜色深，应及时通知医生给予速尿等利尿剂，并观察利尿药物的效果，注意水电解质平衡。
2.1.3 低蛋白血症的预防
心功能差，肝脏长期充血肿大，肝功能受损，白蛋白合成减少，导致血浆白蛋白减少，出现低蛋白血症、腹水，症状随病情逐渐加重。
因此，手术前定时测量腹围，以了解腹水的程度，为医生判断病情提供依据。
必要时静脉输入白蛋白、血浆等，纠正低蛋白血症。
2.1.4 食物的摄取
由于胃肠道淤血水肿，病人出现厌食、恶心等症状，食欲下降导致营养不良，鼓励病人少食多餐，进食容易消化的高蛋白、高维生素、低盐软食，避免进食过硬食物，以免消化道出血。
2.1.5 做好患者的心理护理
由于患者对疾病知识缺乏认识，缩窄性心包炎患者有心慌、气促、乏力、消瘦、食欲差，活动后症状加重等，并且对手术的恐惧心理，病人的心理负担加重，出现失眠、焦虑、恐惧等心理反应。
针对病人的心理反应，护士采取相应的心理护理措施，减轻或消除病人的心理负担。
讲解手术前卧床休息、进食低盐饮食的重要性，避免加重心脏负担。