居民个人健康档案建立流程图

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城乡居民健康档案管理服务规范

一、服务对象

辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。

二、服务内容

（一）居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。

（二）居民健康档案的建立

1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。

居民健康档案管理流程图

（二）居民健康档案管理流程

图

到机构就诊者或随访者

出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡:

居民健康档

的建立居民健康档案的使用和维护

完整性、准容的

确性

必要时更新个人基本信信息

填写个人基本信息表

建 .立

健康档填写健康检表

填写各相服务记录一般人就诊者

询问病填写接

r> 0Hr 儿 L 童

鼻孕产妇

-►老年人

填写档面

保存

慢性病者

重性彳

填写

「相关

重点

患人群

管理、记录神表暗表

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病

卡程

填写转、会诊记录表

,调取就诊者健康档案

体康档

弓

关（档袋）

＜表

调取档案

n dM

诊

如随访：」

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核查发放健康档案信息卡（医疗保健卡）

精品文档

个人健康档案建立和使用流程图

首先，将服务对象分为两大类：一类为到乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的农村常住居民；一类为重点管理人群，如中老年人、雨龄期和更年期妇女、孕产妇、0～3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人。

其次，确定需要建立个人健康档案的服务对象和建档方式。对于首次就诊者，医务人员应依据自愿原则为其建立健康档案；而对于重点管理人群则主要根据当地政府部门有关重点人群很理要求，通过入户服务（访视或调查）、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等方式，由责任医务人员在居民家中或工作现场分期、分批建立健康档案。对于需要建立健康档案的居民，应耐心解释健康档案的作用，促使居民主动配合健康档案的建立。

第三步，建立居民个人健康档案。个人健康档案包括：居民基本情况、主要问题目录、周期性健康体检表、服务记录表（接诊记录、各种重点人群随访表、儿童计划免疫记录表）等。

第四步，发放居民健康档案信息卡。对建立了健康档案的居民，同时为其填写和发放居民健康档案信息卡，嘱其在复诊或随访时使用。健康档案信息卡的形式可以多样，其目的是便于查找健康档案。

第五步，在建立个人健康档案的基础上，建立家庭健康档案，包括家庭成员一般情况、家庭成员主要健康问题目录、家庭社会经济状况、变更情况等内容。

至此，完成了健康档案的建立工作。当已建档居民复诊或随访时，应持居民健康档案信息卡，由导诊人员从居民健康档案室恩取该居民的健康档案，由接诊医务人员根据复诊或随访情况，填写相应表格或栏目，并补充和/或更新主要问题目录。

居民健康档案建档对象流程图

人年老
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。
询问病情，并填写接诊记录
I•是一►
填写转、会诊记录表
健康教育服务流程
0〜36个月儿童健康管理流程
孕12周前
孕16〜20周
孕21〜24周
孕25〜36周
孕37〜40周
评估上次就诊到此次就诊期间症状
并存的临床症状
最近一次各项辅助检查结果
测量体重，计算BMI,检查足背动脉搏动
生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等
服药情况
血糖控制满意（空腹血糖<7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。
按期
随访
根据评估结果进行分类干预
居民健康档案的使用和维护
核查填写内容的完整性、准确性
必要时更新个人基本信息*1
填写个人基本信息表
一
填与健康体检表
…一，1
填与各相大服务记录表
•
填写档案封面
核查归档
居民健康档案室
复诊或随访
调取档案
填写居民健康
发放给
4
档案信息卡
居民
人诊

居民健康档案(课件)

确途径 8. 是发现和解决潜在的个体及其家庭健康问题的良好
时机
〔一〕健康档案建立过程中应遵循的原那么
• 逐步完善的原那么 • 资料收集前瞻性原那么 • 根本工程动态性原那么 • 客观性和准确性原那么 • 保密性原那么
〔二〕建立过程中的管理措施
1. 加强社区医务人员对建立健康档案重要性认识
2. 制订健康档案管理制度，标准医生的建档行为
二、效劳内容
1. 居民健康档案的内容 2. 居民健康档案的建立 3. 居民健康档案的使用
〔一〕居民健康档案的内容(1)
1.个人根本情况姓名、性别等根底信息既往史、家族史等根本健康信息。 2.健康体检情况一般健康检查生活方式健康状况疾病用药情况健康评价 3.重点人群健康管理记录国家根本公共卫生效劳工程要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢
为什么会有如此众多的档案定义呢？
其原因大概是： 1、不同国家有不同的政治文化观念，对档案这一事物的认识也有所不同。例如法语国家认为文件〔文书，下同〕一旦形成就叫做档案，包括文件的现
行作用、半现行作用和非现行作用三个阶段在内；我国认为文件向档案部门归档后才叫做档案，包括文件的半现行作用和非现
行作用两个阶段在内；英语国家认为文件进入档案馆后才叫做档案，仅指文件的非现行作用阶段。 2、同一国家不同时期的人们站在不同的角度观察，对档案这一事物的认识

居民健康档案管理档流程

居民健康档案管理流程

一、档案创建

居民在医疗机构首次就诊时，需填写居民健康档案信息采集表。

医务人员按照表中内容录入居民信息并建立档案。

档案信息包括基本信息、既往病史、家族史、体检记录、用药

情况等。

二、档案维护

每位居民应指定一家医疗机构作为主责任单位，负责维护档案。

主责任单位应定期更新档案信息，包括体检记录、疾病史、用

药情况等。

居民在不同医疗机构就诊时，应主动提供健康档案信息并要求

更新。

三、档案查阅

居民本人有权查阅自己的健康档案。

医疗机构应为居民提供查阅档案的便利。

部分敏感信息（如精神疾病史）仅在特殊情况下可查阅。

四、档案共享

居民健康档案信息可与不同医疗机构共享。

共享方式包括电子共享和纸质共享。

共享信息经居民授权并遵守保密原则。

五、档案保管

居民健康档案应长期妥善保管。

主责任单位负责档案的保密和安全。

档案可采用纸质或电子方式保管。

电子档案应备份并定期更新。

六、档案利用

居民健康档案可用于多种目的，包括：

了解个人健康状况

制定健康计划

疾病预防和治疗

医疗研究和公共卫生

七、档案管理制度

医疗机构应建立完善的居民健康档案管理制度。

制度应明确档案创建、维护、查阅、共享、保管和利用的流程。

医务人员应接受定期培训，确保档案管理规范化。

八、信息安全

居民健康档案信息涉及个人隐私，需严格保护信息安全。

医疗机构应采取技术和管理措施，防止信息泄露和滥用。

居民应妥善保管自己的健康档案信息，避免信息外泄。

九、居民参与

居民在健康档案管理中扮演重要角色。

居民应积极填写和更新自己的健康档案信息。

居民应授权医疗机构共享健康档案信息，以便获得更全面的医

城乡居民健康档案管理服务规范

城乡居民健康档案管理效劳标准

一、效劳对象

辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。

二、效劳内容

〔一〕居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人根本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生效劳记录。

1.个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息。

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家根本公共卫生效劳工程要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

5.农村地区在居民个人健康档案根底上可增加家庭成员根本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。

〔二〕居民健康档案的建立

1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕接受效劳时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和效劳提供情况填写相应记录。同时为效劳对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2.通过入户效劳〔调查〕、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生效劳需要填写相应记录。

3.将医疗卫生效劳过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。