居民个人健康档案建立流程图
确定建档对象流程图-国家公共卫生服务规范(第三版) 标准PDF版
（一）确定建档对象流程图
服务对象分类
确定建档对象
您是在本辖区常住么？
慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇
严重精神障碍患者您建立过健康档案吗？
您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）
入户前责任
医务人员检查受访者是否建立了健康档案
已经建档
您的健康档案信息卡？
调取服务对象的健康档案
更新档案内容
还不想建立
建立健康档案
是
更新档案内容
辖区重点管理人群
到机构接受服务者
否
0～6岁儿童入户服务等
新生儿访视预约建档
即时建档
责任医务人员调取并携带受访者健康档案入户服务
是
复诊
首诊
尚未建档
否
同意建立
携带相关材料做好建档准备
产后访视
发放健康档案信息卡
肺结核患者。
建立居民健康档案工作流程
建立居民健康档案工作流程建立居民健康档案工作流程是社区卫生服务的重要组成部分，旨在全面了解和掌握社区居民的健康状况，为提供个性化的卫生服务提供依据。
以下是建立居民健康档案的工作流程：一、准备工作1.制定计划：根据社区实际情况，制定建立居民健康档案的工作计划，包括目标、步骤、时间安排等。
2.人员培训：对参与建立健康档案的工作人员进行相关培训，确保他们了解工作流程、信息采集和记录方法等。
3.宣传动员：通过宣传栏、社区广播等多种方式，向居民宣传建立健康档案的意义和作用，提高居民的参与度。
二、信息采集1.面对面访谈：通过面对面的访谈方式，了解居民的基本信息，如姓名、性别、年龄、职业等。
2.健康史询问：询问居民的既往病史、家族病史、慢性病情况等，以全面评估其健康状况。
3.体格检查：对居民进行身高、体重、血压、血糖等基本生理指标的测量，以获取直观的身体健康数据。
4.生活方式调查：了解居民的生活方式，包括饮食、运动、吸烟、饮酒等习惯，为制定健康干预措施提供依据。
5.心理健康评估：通过心理量表等工具，评估居民的心理健康状况，为需要的人群提供心理支持和干预。
三、信息整理与分析1.整理：对收集到的数据进行整理，确保信息的完整性和准确性。
2.分析：对数据进行深入分析，总结出社区居民的主要健康问题、高危人群等关键信息。
四、数据储存与应用1.数据储存：将分析后的数据录入数据库或电子档案系统，确保数据的安全性和可追溯性。
2.数据应用：根据数据分析结果，为社区居民提供个性化的健康指导、预防措施等，同时为医疗机构提供参考数据。
五、质量监控与改进1.质量评估：定期对健康档案的建立过程进行质量评估，检查数据的质量和完整性。
2.问题反馈与改进：及时发现和解决工作中存在的问题，根据评估结果进行工作流程的优化和改进。
3.持续发展：随着医疗技术的不断发展和社区需求的变化，及时更新和扩充健康档案的内容，确保其与社区发展相适应。
六、定期更新和维护1.定期更新：根据需要，定期对居民的健康档案进行更新和维护，以保证数据的及时性和准确性。
健康档案管理流程图!!
访 随内周 2�物 药整调
应反良不物药有或 �同下�L/lomm0.7≥ 糖血腹空�意 满不制控糖血现出次初
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女妇期乳哺或期 娠妊的常正于高压血 · 痛疼区前心 · 卧平能不憋喘 · 闷胸、悸心 · 痛眼、糊模力视 · 吐呕心恶 · 晕头或痛头烈剧 · 变改识意 · gHmm011≥压张舒 · gHmm081≥压缩收 · �况 情急危在存否是估评.2 压血量测.1
者患压血 高性发原的 诊确上以岁 53内区辖
检体� 问询� 察观� 妇产 周04�73孕 周63�82孕 周42�12孕 周02�61孕 前周21孕
录记关有写填� 院医的断诊前产、查筛前产 担承质资有到送样血抽或诊转妇孕将� 导指健保期孕� 录记务服访 随前产次1第和册手健保妇产孕写填� 点地娩分实落� 导指健保期孕�
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查检他其� 查检科妇� 查检体身� 察观� 问询�
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检体� 问询� 察观� 儿生新
是 案档康健了立建 否是者访受查检 员人任责前户入 等务服户入
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务服户入 案档康健 者访受带 携并取调 员人任责
者患 病疾神 精性重 者患 病性慢
个人健康档案建立和使用流程图
个人健康档案建立和使用流程图首先，将服务对象分为两大类：一类为到乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求健康咨询、指导等）的农村常住居民；一类为重点管理人群，如中老年人、雨龄期和更年期妇女、孕产妇、0～3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人。
其次，确定需要建立个人健康档案的服务对象和建档方式。
对于首次就诊者，医务人员应依据自愿原则为其建立健康档案；而对于重点管理人群则主要根据当地政府部门有关重点人群很理要求，通过入户服务（访视或调查）、疾病筛查、健康体检、门诊接诊等方式，由责任医务人员在居民家中或工作现场分期、分批建立健康档案。
对于需要建立健康档案的居民，应耐心解释健康档案的作用，促使居民主动配合健康档案的建立。
第三步，建立居民个人健康档案。
个人健康档案包括：居民基本情况、主要问题目录、周期性健康体检表、服务记录表（接诊记录、各种重点人群随访表、儿童计划免疫记录表）等。
第四步，发放居民健康档案信息卡。
对建立了健康档案的居民，同时为其填写和发放居民健康档案信息卡，嘱其在复诊或随访时使用。
健康档案信息卡的形式可以多样，其目的是便于查找健康档案。
第五步，在建立个人健康档案的基础上，建立家庭健康档案，包括家庭成员一般情况、家庭成员主要健康问题目录、家庭社会经济状况、变更情况等内容。
至此，完成了健康档案的建立工作。
当已建档居民复诊或随访时，应持居民健康档案信息卡，由导诊人员从居民健康档案室恩取该居民的健康档案，由接诊医务人员根据复诊或随访情况，填写相应表格或栏目，并补充和/或更新主要问题目录。
第二节健康档案管理居民健康档案既不像门诊病历那样由病人自行保管，也不像住院病历那样待病人出院后再存入病案室由专叶人员保管，多半是由基层卫生服务机构医务人员兼管和利用。
因此，如何科学、规范地进行管理，是需要面临的一个新课题。
健康档案的常规管理包括档案的建立、保管和利用三个方面。
一、健康档案的建立健康档案通常由乡镇卫生院或村卫生室医务人员建立，建档方式可采用群体建档和个体分别建档相结合的办法。
居民电子健康档案管理流程图
市、区卫生 信息平台
慢性病患者
严重精神 障碍患者 失独人员
残疾人 肺结核患者
其他传染病 患者
自助 健康 设备 采集 记录
填写 重点 人群 管理 记录 表单
传染病报 病流程
注：签约居民由签约家庭医生团队负责管理
维护个人信息及相关记录表单
否
填
写
转
是否需
、
要转、
是
会
会诊？
诊
记
录
单
公
安
、
居
医
民
共
保
电
享
、
子
教
健
育
康
、
档
民
案
政
等
因死亡、失访等 因素无法正常管理
附件 2
上海市居民电子健康档案管理流程档 案
复
重
诊
是否为
点
或
本辖区
人
随
常住？
群
访
否
居民提 出迁移 档案或 变更签 约关系
询问居 住地或 签约家
医
居住地社 区或签约 医生接收
档案
申请档案 迁移
接诊、体检等记录
0-6 岁儿童 孕产妇
65 岁及以 上老年人
居民健康档案操作手册
广州市基层卫生信息化建设项目公共卫生信息系统操作手册——健康档案、高血压、糖尿病分册杭州创业软件股份有限公司目录1．系统流程图 (3)2．系统登录 (3)3．健康档案 (4)3.1进入个人健康档案模块 (4)3.2新建居民个人基本信息 (5)3.3填写个人既往史 (6)3.4填写个人基础档案 (9)3.5填写健康体检表 (9)3.6老年人随访 (13)4．高血压管理 (18)4.1进入高血压管理模块 (18)4.2新建高血压专档 (19)5．糖尿病管理 (22)5.1进入糖尿病专档建立流程 (22)5.2新建糖尿病专档 (23)1．系统流程图图1-12．系统登录图2-11)系统登录需要用户名、密码，还需要选择用户角色，一个用户对应一个用户名和一个密码，但有多个角色可选择，角色不同相应的用户权限不同。
2)用户名一般是6位数字，密码自定，第一次使用的密码是“123”，建立居民个人健康档案一般用“责任医生”的权限登录。
3)在“用户名”处输入用户名按回车键，“密码”处输入密码铵回车键，在“角色”处选择用户角色，用鼠标点击确定进入系统3．健康档案3.1进入个人健康档案模块1)在进入系统界面后，用鼠标点击图3-1中红色框中的十字按钮“”图3-12)点击功能区“健康档案”展开后用鼠标点击图3-2中红色框“个人健康档案管理”图3-23)图3-3为“个人分健康档案管理”界面图3-33.2新建居民个人基本信息1)点击图3-4中红色框中的“新建”对居民个人基础档案进行新建图3-42)图3-5为新建居民个人基础档案中的“个人基本信息”界面，红色的输入框为必填内容，身份证号码为公安局定发的号码，性别和出生日期会跟据身份证号码自动生成图3-53)图3-6中有“”为下拉选择框，像这种输入框都可以通过数字键加回车键来完成，如下图红色框，输入数字按回车图3-63.3填写个人既往史1)保存完个人基本信息后系统会自动进入“个人既往史”界面，填写个人既往史首先点击图3-7中红色框“新建”按钮图3-72)如图3-8左边的树状框为既往史内容，右上边的为既往史填写内容，右下边的为填写好侍保存的内容图3-83)如图3-9先用鼠标点选左边的“既往史”内容，右上边的填写框会有相应的改变，完成相应的内容图3-94)点击图3-10中“增加”按钮，增加既往史内容到右下边的侍保存框中图3-105)其它的既往史内容的增加操作同上，如果居民没有既往病史，可以点击图3-11的“无病史全选”，增加全部的既往史均为“无病史”图3-116)内容可以删除，如图3-12先在右下边的侍保存框中选中侍删除项，鼠标点击“删除“按钮图3-127)填写完成后点击“保存”，如图3-13图3-138)如果有保存多余的内容，也可以在这个界面上删除，如图3-14图3-143.4填写个人基础档案1)建完成个人既往史后填写个人基础档案，用鼠标点选图3-15中红色的框“个人基础档案”，切换到基础档案模块，用鼠标点选网格地址，选择居民所在户籍地，保存，档案编号会自动生成图3-153.5填写健康体检表1)完成个人基础档案后，选择“健康体检”标签，切换到健康体检模块对居民进行健康体检内容的录入，如图3-16图3-162)如果居民做过多次健康体检，列表中会有多条记录，新建居民健康体检点击“新建”，如图3-17图3-173)点击‘新建’按钮，弹出图3-18（首次打开该界面较慢，请稍等）图3-184)‘键盘输入方法’，如体检时间输入的方法：“如果输入的数字是在10以下的要带有0开头”如“01/02/03.....09”，如果是在10至31之间就直接输入任意一个数字如：12，然后按回车键‘Enter键’就会输出具体的时间；多选下拉框的输入方法，如“症状”，选择多项的写法如“2,3,4”然后按回车键‘Enter键’就会输出“头痛，头晕，心悸”出来；单选下拉框的输入方法，如“老人年认知”，选择单项的写法如“1”或“2”，然后按回车键‘Enter键’就会输出“粗筛阴性”或“粗筛阳性”，其他下拉框选项也是如此，输入信息完后，点击【保存】按钮，可以将当前信息保存；点击【预览】按钮可以输出“健康体检表”如图3-19所示：图3-195)如图3-20‘红色’区域，是健康体检保存后的数据，可以将该体检记录进行【查看】，【删除】和【打印】，也可以通过查询类型、查询条件进行查询符合条件的数据：图3-206)点击【打印】按钮，弹出图3-21窗口，可以选择任意一种类型进行打印体检表图3-213.6老年人随访图3-221）点击图3-22的‘红色’区域‘老年人随访’，显示如图3-23，进入‘随访信息’页面图3-232）图3-23‘红色’标识的信息为必填项；‘键盘输入方法’，如随访日期输入的方法：“如果输入的数字是在10以下的要带有0开头”如“01/02/03.....09”，如果是在10至31之间就直接输入任意一个数字如：15，然后按回车键‘Enter键’就会输出具体的时间；多选下拉框的输入方法，如“饮食习惯，选择多项的写法如“1,2,3”然后按回车键‘Enter键’就会输出“荤素均衡, 荤食为主, 素食为主”出来；单选下拉框的输入方法，如“转归”，选择单项的写法如“1”或“2”或“3”，然后按回车键‘Enter键’就会输出“继续随访”或“暂时失访”或“终止管理”，其他下拉框选项也是如此，输入信息完后，点击【保存】按钮，可以将当前信息保存；处理日期就是选择的“随访日期”时间。
居民健康档案建档对象流程图
到机构复诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
询问病情，并 填写接诊记录
I•是一►
填写 转、会 诊记录 表
健康教育服务流程
0〜36个月儿童健康管理流程
孕12周前
孕16〜20周
孕21〜24周
孕25〜36周
孕37〜40周
产妇出院后7天内
产后42天
孕产妇健康管理服务流程
询问
观察
一般体检
产科检查
实验室检查
宣传告知做产前筛 查和产前诊断
评估孕妇整体状况
其他异常：
听力、视力筛查有问题等
一般异常：
母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴伤口问题等
其他异常：
产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者
评估上次就诊 到此次就诊期 间症状
并存的临床 症状
最近一次各 项辅助检查结 果
测量体重， 计算BMI,检 查足背动脉搏 动
生活方式， 包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等
服药情况
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
按期
随访
根据 评估 结果 进行 分类 干预
初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖
>7.0mmol/L，下同）
或有药物不良反应
调整药 物，2周时随 访
告诉所有患者
出现哪些异 常时应立即就 诊
进行针对性 生活方式指导
每年应进行 一次较全面健 康检查。
连续两次随访血糖控
建议转
居民健康档案操作流程
添加家庭：健康档案——档案信息——鼠标左键点击左边蓝色三角箭头——选择村——点击登记家庭——详细地址必须输入——家庭卡号就是原来的家庭档案号——输入完成后点击保存。
添加个人档案:点击登记个人档案——输入姓名——健康档案号后五位——选择性别户主关系——输入身份证号时身份证好必须正确并保证系统内部能重复——选择出生日期输入的身份证号正确出生日期会自动获取——输入下面的对应信息——保存这个家庭的第一个成员就完成添加。
添加成员:健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入户主或者家庭的已添加信息的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要添加的家庭的信息后选中——点击下面的添加成员——同上——信息输入完成保存。
修改成员信息:健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入户主或者家庭的要修改的家庭成员信息姓名——点击查询——出现要修改的家庭的信息后选中——双击户主——下面家庭成员就会显示出家庭成员的信息——选中要修改的家庭成员——点击上面的修改成员——修改完成后保存即可。
修改户主关系：健康档案——档案信息——选择村庄——在姓名里输入要修改的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要修改户主关系的家庭的信息后选中——点击修改户主关系——修改完成后保存即可。
合并家庭：健康档案——档案管理——选择村庄——在姓名里输入要合并的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要合并的家庭的信息后选中——点击合并家庭——在弹出的窗口里选择要合并到的家庭户主姓名——填写合并原因——点击保存即可——合并家庭完成后要及时修改户主的家庭关系。
拆分家庭：健康档案——档案管理——选择村庄——在姓名里输入要拆分的户主或者家庭的其他的成员信息姓名——点击查询——出现要拆分的家庭的信息后选中——双击下面家庭成员里出现要拆分的家庭的全部信息——点击要拆分出去的家庭成员前面的——选择全部要拆分出去的家庭成员的信息——选择完成后点击拆分家庭——填写相关信息保存即完成家庭拆分——完成家庭拆分后要及时修改新分出去家庭成员的户主关系。
居民健康档案(课件)
5日公布、1988年1月1日实施的?中华人民共
和国档案?诞生，才对档案的定义有了一个比
较一致的认识根底。
• 该法称：档案“是指过去和现在的国家 机关、社会组织以及个人从事政治、军事、 经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接 形成的对国家和社会有保存价值的各种文字、
图表、声像等不同形式的历史纪录。〞
现行含义
第四节 计算机在档案管理中的作用
• 计算机化健康档案系统的优点 • 计算机化健康档案在使用中存在的问题
〔一〕计算机化健康档案系统的优点
1. 操作简便、快捷 2. 灵活的输出功能 3. 多用户功能 4. 计算统计功能 5. 决策辅助功能 6. 随访提醒功能
〔二〕计算机化健康档案在使用中 存在的问题
六个“有利于〞 有利于掌握居民的根本情况和健康状况 有利于开展全科医疗效劳 有利于解决居民主要健康问题提供依据 有利于为全科医疗教学和科研提供信息资料 有利于为评价基层社区卫生效劳质量和技术
水平提供依据 有利于为司法工作提供依据
〔一〕有利于掌握居民的根本情况 和健康状况
1. 以健康问题为中心收集居民的根本资料 2. 生物学背景资料 3. 心理状况背景资料 4. 行为学背景资料 5. 记录健康问题的形成、开展和转归过程资料 6. 健康危险因素 7. 干预效果 8. 目的：掌握居民的健康状况和健康现况，为
二、效劳内容
1. 居民健康档案的内容 2. 居民健康档案的建立 3. 居民健康档案的使用
〔一〕居民健康档案的内容(1)
1.个人根本情况 姓名、性别等根底信息 既往史、家族史等根本健康信息。 2.健康体检情况 一般健康检查 生活方式 健康状况 疾病用药情况 健康评价 3.重点人群健康管理记录 国家根本公共卫生效劳工程要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢
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居 民 个 人 健 康 档 案 建 立 流 程 图
询问病情，并填写接诊记录；对需要转、会诊者，填写转、会诊记录。
填 写 健 康 管 理 年 检 表
填写各相关 服务记录表 填 写 问 题 目 录 填 写 档 案 封 面
整 理 装 袋
填写居民个人健康档案信息卡
到村卫生室复诊或随访者
出示居民个人健康档案信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健康档案送至接诊医生诊桌。
入户服务或随访重点管理人群
由责任护士或医生从健康档案室调取管理对象健康档案。
建立个人健康档案
填 写 个 人 基 本 情 况 表
一般人群复诊者
慢性病病人 育龄期、更年期妇女 老年人 孕产妇
0-6岁儿童
填写相应病种患者随访表
填写妇女健康管理随访表 填写老年健康管理随访表 填写孕产妇管理随访表 填写预防接种信息登记表
填写0-6岁儿童健康管理随 访表
健康档案室
日常复诊或随访
重点人
群
年度复诊或周期性健康检查
一般性复诊者
重点人
群
慢性病病人 育龄期更年
期妇女
老年人
更新年检表
更新长期性问题目录
更新暂时性问题目录
调取档案
发放给居民
个 人 健 康 档 案 建 立 个 人 健 康 档 案 的 维 护 检查填写内容的完整性、准确性 必要时更新个人基本情况表。