总结围手术期的血糖监测...ppt
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围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
预防术后高血糖
1.术前评估：在手术前对患者进行全面评估，包括糖尿病病史、血糖控制情 况、用药情况等。评估结果可以为个体化的围手术期血糖管理提供基础，并 采取相应的准备措施。
2.规范饮食控制：术前规范患者的饮食，合理控制糖分的摄入，控制总热量 摄入。建议患者主食选择低GI（血糖指数）食物，增加蔬菜、水果和高纤维 食物的摄入，减少高糖食物的摄入。术前饮食控制有助于预防术后高血糖的 发生。
实施术中连续血糖监测
1. 术中连续血糖监测设备：介绍不同类型的术中连续血糖监测设备，如连续血 糖监测仪、胰岛素泵等。重点说明各设备的优点和适用场景，以便医务人员在 术中选择最合适的设备。
2. 监测指标与评估结果：详细介绍术中连续血糖监测中的监测指标和评估结果。 包括术中血糖范围的设定、连续血糖监测设备的预警值设置、异常血糖事件的 处理等。指导医务人员在监测过程中准确评估血糖情况，及时采取干预措施。
术后血糖监测
围手术期的糖尿病管理ppt课件
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静 脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注 射胰岛素1小时后
PPT课件
* 中国糖尿病防治指南
14
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
AADE, 2003: 323.
PPT课件
19
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml（ 相当于葡萄糖75~100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养
维持水、电解质平衡，保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加 蛋白质比例
2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
PPT课件
16
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
PPT课件
17
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
并发症筛查
心脏、肾脏损害
自主和外周神经损害
围手术期血糖管理 ppt课件
ICU病房住院时间
全部住院时间
• 回顾性队列分析，纳入105例因中枢神经系统肿瘤需接受神经外科手术的儿童患 者（≤12岁），评估术前高血糖与并发症发生率的相关性
15
Filho NO, et al. J Neurosurg Pediatr. 2016 Jan 1:1-5.
糖尿病住院患者30天死亡率和并发症发生率 显著高于非糖尿病患者
3.2014中国麻醉协会指南
23
4.Qaseem A,et al. Am J Med Qual. 2014 Mar-Apr;29(2):95-8.
术前胰岛素ห้องสมุดไป่ตู้疗方案
A
无糖尿病史、随机血糖
＞10mmol/l的患者
B
糖尿病、接受口服降糖 药或GLP-1RA治疗
C
接受胰岛素治疗 的糖尿病患者
餐前开始常规胰岛素治疗
14
Subramaniam B,et al.Anesth Analg. 2014 Feb;118(2):277-87.
入住ICU时血糖≥8.3mmol/l的患者住院时 间显著延长
按照患者进入ICU时的血糖水平分类， 比较患者在ICU病房住院时间和全部住院时间的长度
P=0.003
P=0.003
住院天数(四分位数间距)
围手术期血糖控制目 标为6-10mmol/l， 4-12mmol/l也可
围手术期病人的血压血糖管理PPT课件
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
49
50
小结：
1、糖尿病的漏诊漏治会使手术风险大大增 加；
2、术中术后都应增加监测血糖的次数， 1-2小时一次，直到稳定为止；
3、术后血糖控制的目标范围为4.46.1mmol /L，但必须预防低血糖和酮症酸中毒。
51
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.
53
• 术后低血压的原因考虑：持续失血或血容量不足。 此时补充液量视CVP而定，尿量>50ml/h即为充 足。术后2～3d，如无异常体液丧失，入量按每 日35～40ml/kg计算补充，钠为50～80mmol/L。 应避免过量输液和大量输注生理盐水，以防肺水 肿及诱发心力衰竭。
26
小结：
1、术前血压降至140/90mmHg左右最合 适，手术日不服用降压药；
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术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
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小结：
1、糖尿病的漏诊漏治会使手术风险大大增 加；
2、术中术后都应增加监测血糖的次数， 1-2小时一次，直到稳定为止；
3、术后血糖控制的目标范围为4.46.1mmol /L，但必须预防低血糖和酮症酸中毒。
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• 术后低血压的原因考虑：持续失血或血容量不足。 此时补充液量视CVP而定，尿量>50ml/h即为充 足。术后2～3d，如无异常体液丧失，入量按每 日35～40ml/kg计算补充，钠为50～80mmol/L。 应避免过量输液和大量输注生理盐水，以防肺水 肿及诱发心力衰竭。
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小结：
1、术前血压降至140/90mmHg左右最合 适，手术日不服用降压药；
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糖尿病患者围手术期的血糖管理PPT课件
第13页/共19页
术后的康复指导
• 血糖的自我监测： • 如何调整饮食及降糖药物： • 胰岛素注射的注意事项：
第14页/共19页
饮食治疗
• 静脉营养：禁食者 • 糖尿病饮食：饮食的分配；主、副食的选择 • 禁烟酒，改变不良饮食习惯：
第15页/共19页
运动治疗
• 术后1-2天：局部活动为主；协助翻身拍背及四肢屈伸活动。 • 术后2-4天：鼓励病人下床活动，逐渐增加活动范围及活动量（以病人耐受为宜）。 • 术后恢复期：合理的运动治疗
术前的护理
• 观察患者的血糖情况及主诉： • 遵医嘱进行血糖的监测： • 遵医嘱合理用药： • 术前健康指导：心理指导及饮食指导
第11页/共19页
术后的护理
• 严密观察病情及患者的生命体征： • 遵医嘱监测血糖： • 遵医嘱合理运用胰岛素及胰岛素泵：
第12页/共19页
预防并发症
• 肺部并发症的预防： • 切口的护理： • 注意会阴部及口腔的清洁，防止感染： • 下肢静脉血栓的预防： • 皮肤完整性的预防
主要内容
1 概述
2 糖尿病围手术期的处理 3 糖尿病围手术期的护理
第1页/共19页
概述
• 糖尿病的定义： • 围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天
第2页/共19页
致倾 向酮 症
胰岛 素波
动
术后的康复指导
• 血糖的自我监测： • 如何调整饮食及降糖药物： • 胰岛素注射的注意事项：
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饮食治疗
• 静脉营养：禁食者 • 糖尿病饮食：饮食的分配；主、副食的选择 • 禁烟酒，改变不良饮食习惯：
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运动治疗
• 术后1-2天：局部活动为主；协助翻身拍背及四肢屈伸活动。 • 术后2-4天：鼓励病人下床活动，逐渐增加活动范围及活动量（以病人耐受为宜）。 • 术后恢复期：合理的运动治疗
术前的护理
• 观察患者的血糖情况及主诉： • 遵医嘱进行血糖的监测： • 遵医嘱合理用药： • 术前健康指导：心理指导及饮食指导
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术后的护理
• 严密观察病情及患者的生命体征： • 遵医嘱监测血糖： • 遵医嘱合理运用胰岛素及胰岛素泵：
第12页/共19页
预防并发症
• 肺部并发症的预防： • 切口的护理： • 注意会阴部及口腔的清洁，防止感染： • 下肢静脉血栓的预防： • 皮肤完整性的预防
主要内容
1 概述
2 糖尿病围手术期的处理 3 糖尿病围手术期的护理
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概述
• 糖尿病的定义： • 围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天
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致倾 向酮 症
胰岛 素波
动
围手术期血糖管理ppt课件模板
如何根据患者的病情变化，调整防 控策略？
早期干预 根据患者的病情变化，早期干预可以有效预防和控制围手术期血糖异常。例如， 对于糖尿病患者，早期干预可以减少并发症的发生，提高手术成功率。 个体化治疗 根据患者的病情变化，个体化治疗是调整防控策略的关键。例如，对于肥胖患者， 个体化治疗可以降低术后血糖异常的风险。 综合管理 综合管理是围手术期血糖异常预防与控制的重要策略。例如，通过饮食、运动、 药物治疗等多种方式的综合管理，可以有效降低术后血糖异常的风险。 持续监测 持续监测是围手术期血糖异常预防与控制的重要环节。例如，通过定期监测血糖 水平，可以及时发现并处理血糖异常，避免并发症的发生。
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围手术期血糖异常的
预防与控制策略
Prevention and control strategies for perioperative blood glucose abnormalities
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目录
Contents
01.
了解围手术期血糖异常的定义和影响
如何通过调整饮食、运动和药物治疗来预防围手术期血糖异常？
饮食控制 围手术期血糖异常与饮食密切相关。研究表明，高糖、高脂饮食可导致血糖升高，增加术后并发症的风险。因此，通过调整饮食结构，减少 糖分和脂肪的摄入，可以有效预防围手术期血糖异常。 运动干预 适度的运动有助于降低血糖水平，改善胰岛素敏感性，从而降低围手术期血糖异常的风险。根据美国心脏协会的建议，成年人每周应进行至 少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
糖尿病患者围手术期血糖管理ppt课件
R,S是短效胰岛素，N,L是中效胰岛素，U是长效胰岛素
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 ✓ 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 ✓ 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH ✓ 胰岛素泵
监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
Thanks for your attention
胰岛素拮抗激素（手术及创伤使交感神经兴奋和肾上 腺素儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等） 分泌增加
✓ 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 炎症因子（白细胞介素1、肿瘤坏死因子等）过度释
放，血管加压素、泌乳素等水平升高 ✓ 糖原分解增多、肝糖元输出增加及糖异生作用增强 禁食水、肠道准备，以及不恰当的降糖治疗可使糖尿
221-300 12.3-16.7
>300 >16.7
负荷静推量 持续静脉输 血糖不降或 2h血糖降低
（U)
注速度（U/h）升高
>50%
泵速增加 泵速减少
2-4
1.5-3
25%-50% 50%
泵速增加 泵速减少
4-6
2-4
25%-50% 50%
泵速增加 泵速减少
6-8
3-5
50%-100% 50%
术中血糖管理 ---胰岛素的强化
病患者低血糖发生率升高
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 ✓ 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 ✓ 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH ✓ 胰岛素泵
监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
Thanks for your attention
胰岛素拮抗激素（手术及创伤使交感神经兴奋和肾上 腺素儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等） 分泌增加
✓ 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 炎症因子（白细胞介素1、肿瘤坏死因子等）过度释
放，血管加压素、泌乳素等水平升高 ✓ 糖原分解增多、肝糖元输出增加及糖异生作用增强 禁食水、肠道准备，以及不恰当的降糖治疗可使糖尿
221-300 12.3-16.7
>300 >16.7
负荷静推量 持续静脉输 血糖不降或 2h血糖降低
（U)
注速度（U/h）升高
>50%
泵速增加 泵速减少
2-4
1.5-3
25%-50% 50%
泵速增加 泵速减少
4-6
2-4
25%-50% 50%
泵速增加 泵速减少
6-8
3-5
50%-100% 50%
术中血糖管理 ---胰岛素的强化
病患者低血糖发生率升高
围手术期患者的血糖管理ppt课件
及时、严格的代谢监测
小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
大型手术患者： 监测血糖（每2~4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2~4小时监测一次，
以后逐渐减少监测次数）
每日或隔日：监测电解质，肝肾功能，血气分析， 心电监护
合适的能量供给
—术后不能进食者
• 继续用G－I－K混合液治疗，每日提供150－200g葡萄糖， 糖与RI的比例为3－5g : 1U， 并定时监测血糖。
血糖
• 胰高血糖 升高 素 • 儿茶酚
胺
• 皮质醇
• 生长激 素
代谢平衡 分解代谢
打破平衡
手术对糖尿病的影响1
手术创伤→应急状态→升糖激素↑ 下丘脑及垂体生长 激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺 、去甲肾上腺素、多巴胺等， 白介素、肿瘤坏死因子 等细胞因子 →肝糖产生↑ 、GLU利用↓
单纯饮食控制手术日处理
仅需在手术过程中严密观察，个别在手术中或手术 后恶 化的病人，需临时使用胰岛素。具体为：
• 在 5％ GS 500 ml 内加入 RI 6－8 U 静滴，每4小时测血 糖一次，以调整胰岛素用量。
• 对肥胖病人、老年病人、瘦弱病人要区别对待， 2小时 内血糖无明显改善者，RI用量可加倍。
饮食护理：
病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划。 在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入 ， 约增加10～15％。
围手术期的血糖监测..PPT课件
确认管理急性高血糖和低血糖及医务 人员对血糖波动数据的需求
强度和频率的制定应个体化以满足 每个患者具体的临床需求
3
3
可编辑课件PPT
以下几种情况糖尿病特殊人群实行短期 集中强化监测方案
有低血糖症状
情况1
情况4
妊娠或计划妊娠
4
4
可编辑课件PPT
手术、感染或应激
情况2
情况3
对于疾病的性质和/或治疗方 案（非药物和药物）对血糖控
www.moh.gov.cn
卫办医政发〔2010〕209号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行
为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质 量和医疗安全，我部组织制定了《医疗机构便携式血糖检
5
5
可编辑课件PPT
重点内容
1
围手术期的基本概念
2
围手术期机体变化
3
机体变化对血糖的影响
4 如何做好围手术期的血糖监测
6
可编辑课件PPT
围手术期
手术前
手术中
手术后
周期
从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天 至术后7－12天。
7
可编辑课件PPT
围手术期体内激素变化
术后需禁食水，3天后可进流食（每3-4小时1 次），10天后可进半流食。
强度和频率的制定应个体化以满足 每个患者具体的临床需求
3
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可编辑课件PPT
以下几种情况糖尿病特殊人群实行短期 集中强化监测方案
有低血糖症状
情况1
情况4
妊娠或计划妊娠
4
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手术、感染或应激
情况2
情况3
对于疾病的性质和/或治疗方 案（非药物和药物）对血糖控
www.moh.gov.cn
卫办医政发〔2010〕209号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行
为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质 量和医疗安全，我部组织制定了《医疗机构便携式血糖检
5
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可编辑课件PPT
重点内容
1
围手术期的基本概念
2
围手术期机体变化
3
机体变化对血糖的影响
4 如何做好围手术期的血糖监测
6
可编辑课件PPT
围手术期
手术前
手术中
手术后
周期
从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天 至术后7－12天。
7
可编辑课件PPT
围手术期体内激素变化
术后需禁食水，3天后可进流食（每3-4小时1 次），10天后可进半流食。
围手术期血糖管理PPT
10
2.监测频率：
正常饮食：监测空腹、三餐后和睡前血糖 禁食：每4~6h监测一次血糖 术中：每1～2h监测一次血糖 危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素：每0.5～1h监测一次 体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，应每15min监测一次。血糖≤5.6 mmol/L或下降速度过快时，应增加监测频率。血糖≤3.9mmol/L时每5～15min 监测一次，直至血糖恢复至5.6 mmol/L以上。 病情稳定的日间手术患者，如手术时间≤2h：在入院后和离院前分别检测一次血 糖。
5
术前评估与准备
二、手术时机 1.糖尿病高血糖危象——酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征 （HHS）：应该推迟非急诊手术，积极治疗DKA和HHS。急诊手术患者
如果病情允许，也应尽量纠正代谢紊乱，待pH值和渗透压恢复正常后手 术，并充分向患者告知风险。
2.非急诊手术、糖化血红蛋白>8.5%、空腹或随机血糖》13.9mmol/L:
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整
8
9
围手术期血糖管理
（一）血糖监测： • 1.测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
2.监测频率：
正常饮食：监测空腹、三餐后和睡前血糖 禁食：每4~6h监测一次血糖 术中：每1～2h监测一次血糖 危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素：每0.5～1h监测一次 体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，应每15min监测一次。血糖≤5.6 mmol/L或下降速度过快时，应增加监测频率。血糖≤3.9mmol/L时每5～15min 监测一次，直至血糖恢复至5.6 mmol/L以上。 病情稳定的日间手术患者，如手术时间≤2h：在入院后和离院前分别检测一次血 糖。
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术前评估与准备
二、手术时机 1.糖尿病高血糖危象——酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征 （HHS）：应该推迟非急诊手术，积极治疗DKA和HHS。急诊手术患者
如果病情允许，也应尽量纠正代谢紊乱，待pH值和渗透压恢复正常后手 术，并充分向患者告知风险。
2.非急诊手术、糖化血红蛋白>8.5%、空腹或随机血糖》13.9mmol/L:
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术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整
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围手术期血糖管理
（一）血糖监测： • 1.测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
围手术期血糖管理ppt课件
需要应用或改用胰岛素者(术前3天停 口服药，改用胰岛素治疗):
.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 .空腹血糖在8.3mmol/L以上 .手术类别为大型手术 .短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 .短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 .监测血糖，调整胰岛素剂量
13
大型手术患者：
监测血糖（每2-4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2-4小时监测 一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
23
+ 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 -2000ml（ 相 当于葡萄糖75-100g）
+ 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入1u的 胰岛素）
需要可以适当增加胰岛素用量 + 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，
可以避免酮症的发生 + 注意补充电解质
18
葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液（5％或10％） 短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u : 1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
+ 问题：如何应对病人的反应？
30
+ 三位糖尿病术后患者：
– A女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/L
.1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 .空腹血糖在8.3mmol/L以上 .手术类别为大型手术 .短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 .短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 .监测血糖，调整胰岛素剂量
13
大型手术患者：
监测血糖（每2-4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2-4小时监测 一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
23
+ 禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 -2000ml（ 相 当于葡萄糖75-100g）
+ 以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入1u的 胰岛素）
需要可以适当增加胰岛素用量 + 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，
可以避免酮症的发生 + 注意补充电解质
18
葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液（5％或10％） 短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u : 1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
+ 问题：如何应对病人的反应？
30
+ 三位糖尿病术后患者：
– A女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/L
围手术期血糖管理ppt课件模板
手术风险
围手术期血糖管理可以降低手术风险，如 低血糖、感染等。
术后恢复
良好的血糖控制有助于患者术后快速恢复， 减少并发症的发生。
长期效果
围手术期血糖管理对患者的长期健康有积极 影响，如减少心血管疾病的风险。
经济成本
合理的血糖管理可以降低医疗成本，提高患者 满意度。
围手术期血糖管理的目
02. 标
设定血糖目标：介绍如何根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标。
围手术期血糖管理的挑
04. 战与对策
挑战：分析当前围手术期血糖管理面临的主要挑战。
血糖管理的重要性
• 手术期间高血糖可导致严重并发症，如 感染、出血等。因此，有效的血糖管理 至关重要。
方法挑战
• 当前围手术期血糖管理面临的主要挑战 包括：1) 患者对血糖控制的认识不足； 2) 医护人员的技术和经验有限；3) 设备 和技术的局限性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对策：提出针对这些挑战的有效应对策略。
血糖控制 手术期间血糖控制不良可能导致术后并发症，如感染、神经损伤等。 手术风险 血糖控制不良可能增加手术风险，如出血、感染等。 术后恢复 血糖控制不良可能影响术后恢复速度和质量。 长期效果 血糖控制不良可能影响患者长期生活质量和健康。
未来发展方向：展望围手术期血糖管理的未 来发展，以及可能的新技术和新方法的应用。
围手术期血糖管理PPT
关于围手术期血糖管 理PPT
你现在学习的是第1页，课件共24页
围手术期血糖管理策略
糖尿病流行病学 血糖的调节
麻醉及手术对血糖的影响
围手术期的血糖处置策略
你现在学习的是第2页，课件共24页
围手术期血糖管理策略
糖尿病流行病学
你现在学习的是第3页，课件共24页
糖尿病流行病学
• 美国全国性营养健康调查研究：
围手术期糖尿病管理
一、术前准备及评估
1、择期手术
全面评估 术前FBG<7.8 mmol/L，PG<10 mmol/L
对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者
（1）、小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 （2）、大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素
糖尿病前期的患病率15.5%。
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围手术期血糖管理策略
血糖的调节
你现在学习的是第6页，课件共24页
你现在学习的是第7页，课件共24页
涉及葡萄糖调控的主要器官
葡萄糖转运
胰岛素依赖葡萄糖转运
➢ 骨骼肌( GLUT4) ➢ 心肌 ( GLUT4) ➢ 脂肪组织( GLUT4)
你现在学习的是第21页，课件共24页
三、术后处理
你现在学习的是第22页，课件共24页
专家共识
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围手术期血糖管理策略
糖尿病流行病学 血糖的调节
麻醉及手术对血糖的影响
围手术期的血糖处置策略
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围手术期血糖管理策略
糖尿病流行病学
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糖尿病流行病学
• 美国全国性营养健康调查研究：
围手术期糖尿病管理
一、术前准备及评估
1、择期手术
全面评估 术前FBG<7.8 mmol/L，PG<10 mmol/L
对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调 整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者
（1）、小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 （2）、大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素
糖尿病前期的患病率15.5%。
你现在学习的是第5页，课件共24页
围手术期血糖管理策略
血糖的调节
你现在学习的是第6页，课件共24页
你现在学习的是第7页，课件共24页
涉及葡萄糖调控的主要器官
葡萄糖转运
胰岛素依赖葡萄糖转运
➢ 骨骼肌( GLUT4) ➢ 心肌 ( GLUT4) ➢ 脂肪组织( GLUT4)
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三、术后处理
你现在学习的是第22页，课件共24页
专家共识
围手术期血糖管理PPT课件
47
出院前准备
01
入院前使用胰岛素的患者在 出院前1~2天恢复原有方案。
02
03
对于新发现糖尿病和调整了治 疗方案的患者，应进行出院前宣教， 安排内分泌科随诊。
饮食正常规律、器官功能稳定 后恢复口服降糖药。二甲双胍在 肾功能稳定后加用，并且不早于 术后48小时。
48
门诊手术术后监测直至除外 低血糖风险可能回家。皮下注射 速效胰岛素1.5小时内、常规胰岛 素3~4小时内有发生低血糖的风 险。离院途中携带含糖饮料。恢 复正常饮食前，常规降糖治疗应 推迟。
详细记录低血糖事件，筛查低血糖的可能原因。
不能口服的患者 静r脉推注50%葡萄糖2050ml；没有静脉通路者肌 注1mg胰高血糖素。
45
术后管理
五、
46
术后早期管理
术中持续静脉输注胰岛素者建议继续使用到术后24小时以
上。机械辅助通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血
糖波动，应继续静脉输注胰岛素。
4、皮下注射胰岛素用于病情稳定的非重症患者，注意避免短时间 内反复给药造成降糖药效叠加。门诊短小手术的患者首选速效胰岛素。
41
5、根据患者的血糖水平、基础胰岛素用量、手术应激大小等因素 确定胰岛素用量。个体化用药，小量微调，密切监测，避免发生低血 糖。
42
6、优化循环容量，监测并维持电解质在正常范围内。持续静脉输 注胰岛素的患者可考虑同时给予0.45%NaCl+5%GS+0.15%（或 0.3%）KCl的液体，有利于提供胰岛素作用的底物，维持水电解质平 衡。
出院前准备
01
入院前使用胰岛素的患者在 出院前1~2天恢复原有方案。
02
03
对于新发现糖尿病和调整了治 疗方案的患者，应进行出院前宣教， 安排内分泌科随诊。
饮食正常规律、器官功能稳定 后恢复口服降糖药。二甲双胍在 肾功能稳定后加用，并且不早于 术后48小时。
48
门诊手术术后监测直至除外 低血糖风险可能回家。皮下注射 速效胰岛素1.5小时内、常规胰岛 素3~4小时内有发生低血糖的风 险。离院途中携带含糖饮料。恢 复正常饮食前，常规降糖治疗应 推迟。
详细记录低血糖事件，筛查低血糖的可能原因。
不能口服的患者 静r脉推注50%葡萄糖2050ml；没有静脉通路者肌 注1mg胰高血糖素。
45
术后管理
五、
46
术后早期管理
术中持续静脉输注胰岛素者建议继续使用到术后24小时以
上。机械辅助通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血
糖波动，应继续静脉输注胰岛素。
4、皮下注射胰岛素用于病情稳定的非重症患者，注意避免短时间 内反复给药造成降糖药效叠加。门诊短小手术的患者首选速效胰岛素。
41
5、根据患者的血糖水平、基础胰岛素用量、手术应激大小等因素 确定胰岛素用量。个体化用药，小量微调，密切监测，避免发生低血 糖。
42
6、优化循环容量，监测并维持电解质在正常范围内。持续静脉输 注胰岛素的患者可考虑同时给予0.45%NaCl+5%GS+0.15%（或 0.3%）KCl的液体，有利于提供胰岛素作用的底物，维持水电解质平 衡。
关于围术期血糖管理你该知道的ppt课件
术前评估
一、糖化血红蛋白 HbA1C
反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价 血糖控制效果；
对既往无糖尿病病史者，如果年龄 ≥45 岁或BMI ≥ 25 kg/m2， 同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素， 行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等高危手术者， 推荐术前筛查 HbA1c； HbA1c ≥ 6. 5% 即可诊断（考虑）糖尿病 ； 既往已有明确糖尿病病史的患者，HbA1c ≤ 7% 提示血糖控制满 意，围术期风险较低； HbA1c>8.5% 者建议考虑推迟择期手术。 单纯应激性高血糖者 HbAlc 正常。注意贫血、近期输血等因素可 能干扰 HbA1c 测量的准确性。
多、抵抗力低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大
冠心病： 50％术后死亡为心血管疾病所致
病程：病程>5年，代谢紊乱对器官的影响大，并发症多 手术时间： > 90min会增加风险 麻醉方式：全麻醉>其他麻醉
术前准备
一、既往口服降糖药患者术前准备
手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
围术期血糖监测和控制目标
二、围术期血糖监测频率
正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。
禁食患者每 4~6 小时监测一次血糖。 术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应 1~2 小时监测一 次血糖。 危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每 0. 5~1 小时 监测一次。 体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每 15 分钟监测一次。 BG ≤ 3.9 mmol/L时每 5~15 分钟监测一次直至低血糖得到 纠正。 病情稳定的门诊手术患者，如手术时间 ≤ 2 小时，在入院后和离院 前分别监测一次血糖。
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待血糖连续3~4次维持在4.7～ 7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
19
19
法国斯特拉斯堡医...院..I.CU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
案例一
张某，男性，48岁，以“下肢静脉血栓”入院。
既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰岛素” 治疗3年
术后不需禁食水
20
20
......
案例一：建议监测方案
❖围手术期血糖监测重要性
1
......
血糖监测原则
首先明确“应激”病因
观察患者干扰血糖水平的因素
• 内在因素 • 外在因素
根据医生治疗目标决定血糖监测方式
• 单点监测 • 多点监测 • 动态持续监测
2
2
......
监测频率方案
三步曲
个体化 方案
3
3
确认 需求
监测 影响
监测所制定治疗方案的影响
确认管理急性高血糖和低血糖及医务 人员对血糖波动数据的需求
22
22
......
案例二：建议监测方案
术前1天
• 7点监测
• 以每2小时1次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～
术后3天内
7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
• 进食流食每3-4小时1次，血糖监测应与每次进食前及进食后
术后
2小时进行，每日监测约12-16次。
4天至10天
• 每日监测7次血糖，然后根据患者血糖逐步调整为每日5点监 正常进食后 测，后转为每日3点监测。
急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高
50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术
邵迎红.糖尿病围手术期胰岛素治疗；药品评价，2008，5，16
李晓军. 糖尿病患者急诊手术的围手术期处理探讨 ;中国实用医药，2009，4，13
5
5
......
重点内容
1
围手术期的基本概念
量和医疗安全，我部组织制定了《医疗机构便携式血糖检 测仪管理和临床操作规范（试行）》，现印发给你们，请
12
12
......
围手术期血糖监测
糖尿病病人外科择期手术 能基本正常进餐者
•每日应监测7点血糖， 而且应坚持严密监测7 天
13
13
......
•以后频率可调整至每日 5次或3次，因为外科 的血糖调整重点在急性 期控制即可
严密监测7天后
围手术期血糖监测－（术前1天＋术后6天）
术前1天
早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后
☆
☆
☆
☆
☆
☆
睡前 ☆
术后1天
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☆
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☆
☆
☆
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术后2天
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☆
术后3天
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☆
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术后4天
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术后5天
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☆
☆
术后6天
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☆
☆
☆
☆
☆
Fra Baidu bibliotek
14
14
......
围手术期血糖监测－ （术后7-13天）
术后7天
早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前
☆
☆
☆
晚餐后 ☆
睡前 ☆
术后8天
☆
☆
☆
术后9天
眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
11
11
实用内科学（第十三版）
......
8-10mmol/L 14mmol/L以下 5.8-6.7mmol/L
围手术期血糖监测
建议重症围手术期血糖监测频率至少每小时1 次
围手术期血糖监测是术后良好恢复的基础
应激性高血糖的危害不容忽视；中国糖友网
因患者在可正常进食 情况下承受小创伤
故可术前1天与术后6天 每日7点监测，
术后第7天
然后每日5点监测3天
术后第10天
21
21
......
后转为每日3点监测。
案例二
刘某，男性，62岁，以“食道癌”入院
既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰岛 素”治疗6年
术后需禁食水，3天后可进流食（每3-4小时1 次），10天后可进半流食。
......
围手术期血糖血糖监测（一）
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时1次
若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间， 改为每4小时1次
18
18
法国斯特拉斯堡医...院..I.CU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
围手术期血糖血糖监测（二）
对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养， 血糖检测应以每2小时1次为宜
增加患者围手术期的死亡率
血糖过高
糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
增加术后伤口愈合的难度
10
10
唐贝，李保华.普外科糖尿病人围手术期胰岛素泵治疗的观察及护理 ； 中医药管理杂志，2007，15，5
......
术前血糖浓度强调个体化
择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下
强度和频率的制定应个体化以满足 每个患者具体的临床需求
......
以下几种情况糖尿病特殊人群实行短期 集中强化监测方案
有低血糖症状
情况1
情况4
妊娠或计划妊娠
4
4
......
手术、感染或应激
情况2
情况3
对于疾病的性质和/或治疗方 案（非药物和药物）对血糖 控制作用不清楚或者不全面
外科手术所见血糖变化分布
1周内
23
23
......
卫生部办公厅关于印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和 临床操作规范（试行）》的通知
中华人民共和国卫生部 2011-01-10 13:13:36
www.moh.gov.cn
卫办医政发〔2010〕209号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行 为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质
2
围手术期机体变化
3
机体变化对血糖的影响
4 如何做好围手术期的血糖监测
6
......
围手术期
手术前
手术中
手术后
周期
从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天 至术后7－12天。
7
......
围手术期体内激素变化
激素的变化
▪肾上腺素 ▪ 去甲肾上腺素 ▪ 生长激素 • 皮质醇 •胰高糖素
升糖激素
8
......
降糖激素的变化
胰岛素敏感型受损 胰岛功能的变化 血中胰岛素水平降低
降糖激素
围手术期机体及相关变化
心理变化
焦虑、恐惧
术前症状及体征
血糖水平失衡
术后症状及体征
败血症、伤口愈合迟缓 脑缺血、DKA HHS
身心及相关 变化
治疗变化
降糖药改为胰岛素治疗
9
......
外科手术血糖过高后果
☆
☆
☆
术后10天 ☆
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术后11天 ☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
术后12天 ☆
☆
☆
术后13天 ☆
☆
☆
15
15
......
主要内容
1
范畴、血糖变化
4
血糖监测个案分析讨论
16
16
......
2
血糖监测的意义
3
血糖监测的方法
围手术期血糖监测个案分析 －常见案例
术后不需禁食水
案例 一
案例 二
案例 四
术后需禁食水
17
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