总结围手术期的血糖监测...ppt

待血糖连续3~4次维持在4.7～ 7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
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法国斯特拉斯堡医...院..I.CU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
案例一
张某，男性，48岁，以“下肢静脉血栓”入院。
既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰岛素” 治疗3年
术后不需禁食水
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案例一：建议监测方案
❖围手术期血糖监测重要性
1
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血糖监测原则
首先明确“应激”病因
观察患者干扰血糖水平的因素
• 内在因素 • 外在因素
根据医生治疗目标决定血糖监测方式
• 单点监测 • 多点监测 • 动态持续监测
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监测频率方案
三步曲
个体化 方案
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确认 需求
监测 影响
监测所制定治疗方案的影响
确认管理急性高血糖和低血糖及医务 人员对血糖波动数据的需求
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案例二：建议监测方案
术前1天
• 7点监测
• 以每2小时1次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～
术后3天内
7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
• 进食流食每3-4小时1次，血糖监测应与每次进食前及进食后
术后
2小时进行，每日监测约12-16次。
4天至10天
• 每日监测7次血糖，然后根据患者血糖逐步调整为每日5点监 正常进食后 测，后转为每日3点监测。
急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高
50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术
邵迎红.糖尿病围手术期胰岛素治疗；药品评价，2008，5，16
李晓军. 糖尿病患者急诊手术的围手术期处理探讨 ;中国实用医药，2009，4，13
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重点内容
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围手术期的基本概念
量和医疗安全，我部组织制定了《医疗机构便携式血糖检 测仪管理和临床操作规范（试行）》，现印发给你们，请
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围手术期血糖监测
糖尿病病人外科择期手术 能基本正常进餐者
•每日应监测7点血糖， 而且应坚持严密监测7 天
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•以后频率可调整至每日 5次或3次，因为外科 的血糖调整重点在急性 期控制即可
严密监测7天后
围手术期血糖监测－（术前1天＋术后6天）
术前1天
早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后
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睡前 ☆
术后1天
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术后2天
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术后3天
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术后4天
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术后5天
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术后6天
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Fra Baidu bibliotek
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围手术期血糖监测－ （术后7-13天）
术后7天
早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前
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晚餐后 ☆
睡前 ☆
术后8天
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术后9天
眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
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实用内科学（第十三版）
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8-10mmol/L 14mmol/L以下 5.8-6.7mmol/L
围手术期血糖监测
建议重症围手术期血糖监测频率至少每小时1 次
围手术期血糖监测是术后良好恢复的基础
应激性高血糖的危害不容忽视；中国糖友网
因患者在可正常进食 情况下承受小创伤
故可术前1天与术后6天 每日7点监测，
术后第7天
然后每日5点监测3天
术后第10天
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后转为每日3点监测。
案例二
刘某，男性，62岁，以“食道癌”入院
既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰岛 素”治疗6年
术后需禁食水，3天后可进流食（每3-4小时1 次），10天后可进半流食。
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围手术期血糖血糖监测（一）
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时1次
若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间， 改为每4小时1次
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法国斯特拉斯堡医...院..I.CU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
围手术期血糖血糖监测（二）
对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养， 血糖检测应以每2小时1次为宜
增加患者围手术期的死亡率
血糖过高
糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
增加术后伤口愈合的难度
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唐贝，李保华.普外科糖尿病人围手术期胰岛素泵治疗的观察及护理 ； 中医药管理杂志，2007，15，5
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术前血糖浓度强调个体化
择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下
强度和频率的制定应个体化以满足 每个患者具体的临床需求
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以下几种情况糖尿病特殊人群实行短期 集中强化监测方案
有低血糖症状
情况1
情况4
妊娠或计划妊娠
4
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手术、感染或应激
情况2
情况3
对于疾病的性质和/或治疗方 案（非药物和药物）对血糖 控制作用不清楚或者不全面
外科手术所见血糖变化分布
1周内
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卫生部办公厅关于印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和 临床操作规范（试行）》的通知
中华人民共和国卫生部 2011-01-10 13:13:36
www.moh.gov.cn
卫办医政发〔2010〕209号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行 为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质
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围手术期机体变化
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机体变化对血糖的影响
4 如何做好围手术期的血糖监测
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围手术期
手术前
手术中
手术后
周期
从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天 至术后7－12天。
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围手术期体内激素变化
激素的变化
▪肾上腺素 ▪ 去甲肾上腺素 ▪ 生长激素 • 皮质醇 •胰高糖素
升糖激素
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降糖激素的变化
胰岛素敏感型受损 胰岛功能的变化 血中胰岛素水平降低
降糖激素
围手术期机体及相关变化
心理变化
焦虑、恐惧
术前症状及体征
血糖水平失衡
术后症状及体征
败血症、伤口愈合迟缓 脑缺血、DKA HHS
身心及相关 变化
治疗变化
降糖药改为胰岛素治疗
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外科手术血糖过高后果
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术后10天 ☆
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术后11天 ☆
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术后12天 ☆
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术后13天 ☆
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主要内容
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范畴、血糖变化
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血糖监测个案分析讨论
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血糖监测的意义
3
血糖监测的方法
围手术期血糖监测个案分析 －常见案例
术后不需禁食水
案例 一
案例 二
案例 四
术后需禁食水
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