总结围手术期的血糖监测...ppt
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糖尿病患者围手术期血糖管理 ppt课件
3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素
3餐前短效胰岛素＋睡前NPH
胰岛素泵
PPT课件 16
术中血糖管理
目标：术中血糖6.7-11.1mmol/l
方法： 生理盐水＋胰岛素 葡萄糖液＋胰岛素
葡萄糖-钾-胰岛素液(GIK液)
双通道：生理盐水＋胰岛素，葡萄糖液＋ 胰岛素抵消量（GLU4g：INS1u） 胰岛素泵：停用餐前量只用基础量
术中避免静脉输糖，必要时1:3胰岛素拮抗 进食后恢复原治疗
PPT课件 14
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
对象
1型糖尿病
使用胰岛素治疗的2型糖尿病
血糖控制不良Βιβλιοθήκη 需禁食手术时间>1小时
PPT课件 15
术前血糖管理
术前应用胰岛素控制血糖方案
方法
术前3天改用胰岛素
糖原分解增多、肝糖输出增加及糖异生作用增
强
PPT课件
8
糖尿病与外科手术的相互影响
合并糖尿病增加手术危险及术后并发症风险
合并糖尿病显著增加患者手术危险性 糖尿病的各种并发症 糖尿病患者术后的主要并发症 酮症酸中毒 高渗性脱水 感染
PPT课件 9
严格术前评估
发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险
min
PPT课件 11
术前血糖管理
血糖控制的目标
择期手术：空腹血糖7-10mmol/l(8.5mmol/l) 眼科手术：更加严格5.8-6.7mmol/l 急诊手术：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷
必须纠正，随机血糖<14mmol/l
诱因不能去除致血糖不能控制者，术中胰岛
素及严密监测血糖
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期的血糖监测..PPT课件
对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养， 血糖检测应以每2小时1次为宜
待血糖连续3~4次维持在4.7～ 7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
19
19
可编法辑国课斯特件拉P斯P堡T医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
案例一
张某，男性，48岁，以“下肢静脉血栓”入院。
既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰岛素” 治疗3年
☆
☆
☆
晚餐后 ☆
睡前 ☆
术后8天
☆
☆
☆
术后9天
☆
☆
☆
术后10天 ☆
☆
术后11天 ☆
☆
☆
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☆
☆
☆
☆
术后12天 ☆
☆
☆
术后13天 ☆
☆
☆
15
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可编辑课件PPT
主要内容
1
范畴、血糖变化
4
血糖监测个案分析讨论
16
16
可编辑课件PPT
2
血糖监测的意义
3
血糖监测的方法
围手术期血糖监测个案分析 －常见案例
术后不需禁食水
案例 一
案例 二
案例 四
术后需禁食水
17
17
可编辑课件PPT
围手术期血糖血糖监测（一）
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时1次
若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间， 改为每4小时1次
18
18
可编法辑国课斯特件拉P斯P堡T医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
围手术期血糖血糖监测（二）
术后不需禁食水
20
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可编辑课件PPT
案例一：建议监测方案
待血糖连续3~4次维持在4.7～ 7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
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可编法辑国课斯特件拉P斯P堡T医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
案例一
张某，男性，48岁，以“下肢静脉血栓”入院。
既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰岛素” 治疗3年
☆
☆
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晚餐后 ☆
睡前 ☆
术后8天
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术后9天
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术后10天 ☆
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术后11天 ☆
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术后12天 ☆
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术后13天 ☆
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可编辑课件PPT
主要内容
1
范畴、血糖变化
4
血糖监测个案分析讨论
16
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可编辑课件PPT
2
血糖监测的意义
3
血糖监测的方法
围手术期血糖监测个案分析 －常见案例
术后不需禁食水
案例 一
案例 二
案例 四
术后需禁食水
17
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可编辑课件PPT
围手术期血糖血糖监测（一）
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时1次
若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间， 改为每4小时1次
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可编法辑国课斯特件拉P斯P堡T医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
围手术期血糖血糖监测（二）
术后不需禁食水
20
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可编辑课件PPT
案例一：建议监测方案
围手术期血糖管理PPT
术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
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（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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围手术期的血糖监测..
22
22
整理ppt
案例二：建议监测方案
术前1天
• 7点监测
• 以每2小时1次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～
术后3天内
7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
• 进食流食每3-4小时1次，血糖监测应与每次进食前及进食后
术后
2小时进行，每日监测约12-16次。
4天至10天
• 每日监测7次血糖，然后根据患者血糖逐步调整为每日5点监 正常进食后 测，后转为每日3点监测。
待血糖连续3~4次维持在4.7～ 7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
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整理法p国p斯t 特拉斯堡医院ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
案例一
张某，男性，48岁，以“下肢静脉血栓”入院。
既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰岛素” 治疗3年
术后不需禁食水
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整理ppt
案例一：建议监测方案
1周内
23
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整理ppt
卫生部办公厅关于印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和
临床操作规范（试行）》的通知
中华人民共和国卫生部 2011-01-10 13:13:36
卫办医政发〔2010〕209号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行
制作用不清楚或者不全面
外科手术所见血糖变化分布
急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高
50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术
邵迎红.糖尿病围手术期胰岛素治疗；药品评价，2008，5，16
李晓军. 糖尿病患者急诊手术的围手术期处理探讨 ;中国实用医药，2009，4，13
围手术期血糖管理ppt课件模板
并发症的预防：解释通过有效的血糖管理如何预防和减少围手术期的并发症。
血糖控制 手术期间血糖控制不良可能导致术后并发症，如感染、出血等。 预防并发症 通过有效的血糖管理，可以降低术后并发症的发生率。 减少并发症 围手术期血糖管理可以减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
围手术期血糖管理的方
03. 法
手术风险
围手术期血糖管理可以降低手术风险，如 低血糖、感染等。
术后恢复
良好的血糖控制有助于患者术后快速恢复， 减少并发症的发生。
长期效果
围手术期血糖管理对患者的长期健康有积极 影响，如减少心血管疾病的风险。
经济成本
合理的血糖管理可以降低医疗成本，提高患者 满意度。
围手术期血糖管理的目
02. 标
设定血糖目标：介绍如何根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标。
饮食调整：讨论如何通过饮食调 整来改善围手术期的血糖控制。
饮食控制 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。 饮食调整 围手术期血糖管理的重要性及方法饮食调整：讨论如何通过饮食调整来改 善围手术期的血糖控制。
运动与生活方式：阐述运动和健康生 活方式在围手术期血糖管理中的作用。
围手术期血糖管理的重要性 及方法
The importance and methods of perioperative blood glucose management
20XX.XX.XX
汇报人：XXX
目录
01 围手术期血糖管理的定义 02 围手术期血糖管理的目标 03 围手术期血糖管理的方法 04 围手术期血糖管理的挑战与对策
血糖控制目标 根据患者的具体情况设定合理的血糖控制目标，如糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%或4.0-6.1%等。
《围手术期血糖管理》课件
探索新型治疗方法
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
2020年围手术期患者血糖控制(PPT课件)
血糖监测：q10h．或5—q12小h，时直，至在血血糖液围水循手术平环期平患中者稳血t糖1。控/制2为5—10分钟。
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皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L 4.4—11.1 11.1—13.9 13.9—16.7 16.7—19.4 19.4—22.2 22.2
处置 不需处理 RI 3U 皮下 RI 6U 皮下 RI 8U 皮下 RI 10U 皮下 RI 12U 皮下
围手术期患者血糖控制
6
血糖控制标准:一般控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6～8 mmol／L；
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平： 8～10 mmol／L。
围手术期患者血糖控制
7
血糖控制标准:严格控制
空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG ： 6．0 mmol/L
4．4～
餐后2 h血糖(2hPBG)或不能进食时随机血糖水平： 6～8 mmol／L
围手术期患者血糖控制
Dr.Feng
1
一、概念
血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.
围手术期：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关治 疗基本结束止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶 段。
围手术期患者血糖控制
2
围手术期血糖异常：高血糖 我国糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240万；且诊断
症； 血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。 加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；
总结：围术期血糖异常延长住院时间，增加围术期并发症发生率（15T）及病死 率（3-5T）。
围手术期患者血糖控制
5
住院患者血糖控制总体原则
• 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标； • 一般情况下不必快速降糖和快速达标； • 降糖治疗应尽量避免低血糖， • 尽量避免超重及肥胖患者体重增加； • 不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 （中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2013）
围手术期血糖管理
围手术期血糖管理血糖异常是围术期的常见问题，一方面手术创伤本身促进血糖升高，另一方面围术期经常使用的激素、含糖营养液、长期禁食等进一步增加血糖异常的风险。
围术期血糖异常增加术后患者的死亡率，增加术后感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间。
资料显示术前检查被遗漏的 DM 患者，缺乏术前有效血糖控制，术后病死率比正常人高 18 倍，比接受良好治疗的 DM 患者高3 倍。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
01术前评估与术前准备一、术前评估1.既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白 HbAlc 反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于术前筛查糖尿病和评价血糖控制效果。
若≤ 7% 者提示血糖控制满意，如＞8.5% 建议推迟手术。
2.糖尿病患者中约 1/3 未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥ 45 岁或 BMI 大于 24，同时合并高血压，高血脂，心血管疾病，家族史的高危因素患者行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查 HbA1C：HbA1C ≥ 6.5% 诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3.筛查引起围术期血糖波动的因素。
•手术越大、应激越强，血糖增高越明显；•一些术后常用药如地塞米松、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高；•恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
二、术前准备胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。
术前应将原有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛素剂量。
1.手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
•磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用 24 小时，肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 24～48 小时；•无需禁食禁水的时间较短的局麻手术可保留口服降糖药。
围术期血糖监测
围术期血糖监测围手术期血糖一直是外科关注的重点，高血糖发生率常有发生，本文通过借鉴国外相关指南的部分观点按照循证医学原则进行书写。
围手术期血糖监测方法（1）床旁快速血糖仪。
术前高血糖与 SSI 的风险增加有关，大部分指南认为围手术期 BG 的目标范围应该控制在 5～10 mmol / L 之间，而（4～12 mmol / L）也可接受，这具体取决于患者的基本情况和手术类型。
《中国手术部位感染预防指南》表明：患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1～8.3 mmol/L（110～150 mg / dL）之间的状态，但心脏手术患者的围手术期目标血糖可控制在<180 mg / dL（10 mmol / L）。
若血糖水平 >200 mg/ml（11.11 mmol/L），由于中性粒细胞吞噬作用的损害而促进了细菌的感染性，随后导致伤口愈合不良。
国外相关研究表明：为了避免低血糖和术后感染的发生，通过输注胰岛素来维持病人血糖水平在 4.44～8.33 mmol / L（80～150 mg/dL）的患者住院时间和住院费用均显著减少。
（2）择期手术前血糖＞7. 8 mmol/L，无 3 个月内 HbA1c 资料患者需检测 HbA1c（B 级推荐，Ⅳ级证据）。
糖尿病的围手术期管理着重于 BG 的管理，但若 HbA1c 水平升高，则表明 3 个月内血糖管理不佳。
美国外科医生学院（ACS）/外科感染学会（SIS）指南-2016 版表明：所有手术患者均应鼓励有效的血糖控制；但是，没有证据表明可以通过改善 HbA1c 来降低了 SSI 风险。
但是相关研究表明 HbA1c 与手术结果之间有一定的关系。
但是，高HbA1c 可能只是围手术期血糖控制不良的指标。
而糖化血红蛋白可以被用作术后血糖的预测值。
围术期血糖监测频次（1）DM 或糖代谢异常患者，术前 4～7 次/d，禁食者血糖监测1 次/4～6 h（A 级推荐，Ⅴ级证据）。
围手术期糖尿病管理ppt课件
老年病人术中尤其须血糖监测
防止低血糖的发生，因其对病人的 危害性比高血糖更甚
术中胰岛素使用方法
方法：
▪ 生理盐水加胰岛素 ▪ 葡萄糖液加胰岛素 ▪ 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 ▪ 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液
加胰岛素抵消量
生理盐水加胰岛素
血糖较高的急诊手术病人 尽 量 在 术 前 进 行 ， 使 血 糖
surgical outpatients;
preoperative assessment; Aims
hospital admission;
Action plan
surgery;
post-operative care;
discharge
Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33
糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率
34%
18%
15%
围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡 率及低血糖发生率的荟萃分析
▪ 对34个随机对照研究进行系统的回顾和meta分析
▪ 其中14个研究对死亡率进行评估，20个研究 对低血糖发生率进行分析
▪ 比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况
糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率
手术前检测BG、血常规和血电解质 如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管
系统进行评估，至少进行颈动脉听诊 如果有心脏病史，需要在术前、术后分
别进行EKG检查
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白 质及碳水化合物的摄入，约增加897 ～ 1255 kJ (214～279 kcal ) 的能量
围手术期病人的血压血糖管理PPT课件
⑦血管收缩药：α 受体激动剂在提高组织灌注压的同时可 降低心输出量，间羟胺1-2mg/kg或肾上腺素10ug/kg 静推；
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
19
后续措施：
副作用： 可引起心动过速
13
手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
14
手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
20
• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
21
麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
19
后续措施：
副作用： 可引起心动过速
13
手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
14
手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
20
• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
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麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通
围手术期血糖管理ppt课件
+ 血糖>11.1mmol/L时，手术切口愈合 会受影响
+ 小心护理伤口，及时发现感染、渗出 等情况
+ 注意病情变化 + 有感染倾向者加用抗生素 + 注意糖尿病急性并发症
– 糖尿病酮症酸中毒（DKA） – 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） – 乳酸性酸中毒（LA）
+ 预防血管栓塞：
– 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等
需要可以适当增加胰岛素用量 + 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖
/h)，可以避免酮症的发生 + 注意补充电解质
葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液(GIK)滴注
葡萄糖溶液（5％或10％） 短效胰岛素（胰岛素:葡萄糖比例为0.3u～0.4u : 1g） 氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml）
术中胰岛素需要量
.通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3-0.4u; .患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、 糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等 情况下适当增加胰岛素量。
+ 手术对糖尿病患者的影响 + 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
术后监测
小型手术患者：
监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
+ 手术对糖尿病患者的影 响
+ 手术前评估 + 手术中管理 + 手术后护理
+ 大约50%的糖尿病患者一生中至少 经历过一次手术
+ 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨 折，白内障，足部溃疡等手术
手术对血糖控制的影响
• 胰高血糖素
降低
• 胰岛素
血糖
升高 • 儿茶酚胺
• 皮质醇
手术室围手术期糖尿病管理与血糖监测
血糖监测对糖尿病管理的指导作用
血糖水平与并发症风险
通过监测围手术期血糖水平，可以评估患者的糖代谢状态， 预测术后并发症的风险，从而采取针对性的预防措施。
及时调整治Leabharlann 方案根据血糖监测结果，可以及时调整糖尿病治疗方案，如调整 药物剂量、改变饮食结构或增加运动量等，以维持血糖稳定 。
糖尿病管理和血糖监测的协同作用
实验室检查
通过抽取静脉血液进行实验室检查 ，测量血糖和其他相关指标，但操 作较为繁琐。
血糖监测的频率和时间点
手术前
在手术当天早上进行一次血糖监 测，了解患者的血糖情况。
手术中
根据手术的时长和患者的具体情 况，每1-2小时进行一次血糖监 测，以确保患者的血糖水平稳定
。
手术后
在手术后第一天早上进行一次血 糖监测，了解手术对患者的血糖
加强健康教育
01
提高公众对糖尿病的认识和自我管理能力，促进糖尿病的早期
发现和治疗。
完善医保政策
02
将糖尿病管理和血糖监测纳入医保范围，减轻患者经济负担，
提高治疗的可及性。
建立多学科协作团队
03
由医生、护士、营养师、心理咨询师等组成的多学科协作团队
，为患者提供全面、专业的治疗和管理服务。
THANKS
血糖监测技术的发展趋势
实时动态血糖监测
实现实时、动态、连续的血糖监测，提高监测的 准确性和及时性。
无创血糖监测
通过非侵入性方式监测血糖，减轻患者痛苦，提 高监测舒适度。
智能化血糖监测
结合人工智能和大数据技术，对血糖数据进行分 析和处理，为患者提供个性化管理建议。
提高糖尿病管理和血糖监测的普及率和质量
综合评估与管理
糖尿病患者围手术期血糖管理ppt课件
R,S是短效胰岛素，N,L是中效胰岛素，U是长效胰岛素
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
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因患者在可正常进食 情况下承受小创伤
故可术前1天与术后6天 每日7点监测，
术后第7天
然后每日5点监测3天
术后第10天
21
21
......
后转为每日3点监测。
案例二
刘某，男性，62岁，以“食道癌”入院
既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰岛 素”治疗6年
术后需禁食水，3天后可进流食（每3-4小时1 次），10天后可进半流食。
眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
11
11
实用内科学（第十三版）
......
8-10mmol/L 14mmol/L以下 5.8-6.7mmol/L
围手术期血糖监测
建议重症围手术期血糖监测频率至少每小时1 次
围手术期血糖监测是术后良好恢复的基础
应激性高血糖的危害不容忽视；中国糖友网
1周内
23
23
......
卫生部办公厅关于印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和 临床操作规范（试行）》的通知
中华人民共和国卫生部 2011-01-10 13:13:36
卫办医政发〔2010〕209号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行 为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质
待血糖连续3~4次维持在4.7～ 7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
19
19
法国斯特拉斯堡医...院..I.CU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
案例一
张某，男性，48岁，以“下肢静脉血栓”入院。
既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰岛素” 治疗3年
术后不需禁食水
20
20
......
案例一：建议监测方案
......
围手术期血糖血糖监测（一）
对于禁食病人的血糖监测，初测每小时1次
若连续3～4次血糖值在4.1～6.1 mmol/L之间， 改为每4小时1次
18
18
法国斯特拉斯堡医...院..I.CU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
围手术期血糖血糖监测（二）
对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养， 血糖检测应以每2小时1次为宜
强度和频率的制定应个体化以满足 每个患者具体的临床需求
......
以下几种情况糖尿病特殊人群实行短期 集中强化监测方案
有低血糖症状
情况1
情况4
妊娠或计划妊娠
4
4
......
手术、感染或应激
情况2
情况3
对于疾病的性质和/或治疗方 案（非药物和药物）对血糖 控制作用不清楚或者不全面
外科手术所见血糖变化分布
2
围手术期机体变化
3
机体变化对血糖的影响
4 如何做好围手术期的血糖监测
6
......
围手术期
手术前
手术中
手术后
周期
从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关 的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天 至术后7－手术期体内激素变化
激素的变化
▪肾上腺素 ▪ 去甲肾上腺素 ▪ 生长激素 • 皮质醇 •胰高糖素
☆
☆
☆
☆
☆
☆
睡前 ☆
术后1天
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
术后2天
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
术后3天
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
术后4天
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
术后5天
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
术后6天
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
14
14
......
围手术期血糖监测－ （术后7-13天）
术后7天
早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前
☆
☆
☆
晚餐后 ☆
睡前 ☆
术后8天
☆
☆
☆
术后9天
量和医疗安全，我部组织制定了《医疗机构便携式血糖检 测仪管理和临床操作规范（试行）》，现印发给你们，请
22
22
......
案例二：建议监测方案
术前1天
• 7点监测
• 以每2小时1次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～
术后3天内
7.7mmol/L之间，改为每4小时1次
• 进食流食每3-4小时1次，血糖监测应与每次进食前及进食后
术后
2小时进行，每日监测约12-16次。
4天至10天
• 每日监测7次血糖，然后根据患者血糖逐步调整为每日5点监 正常进食后 测，后转为每日3点监测。
☆
☆
☆
术后10天 ☆
☆
术后11天 ☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
术后12天 ☆
☆
☆
术后13天 ☆
☆
☆
15
15
......
主要内容
1
范畴、血糖变化
4
血糖监测个案分析讨论
16
16
......
2
血糖监测的意义
3
血糖监测的方法
围手术期血糖监测个案分析 －常见案例
术后不需禁食水
案例 一
案例 二
案例 四
术后需禁食水
17
17
升糖激素
8
......
降糖激素的变化
胰岛素敏感型受损 胰岛功能的变化 血中胰岛素水平降低
降糖激素
围手术期机体及相关变化
心理变化
焦虑、恐惧
术前症状及体征
血糖水平失衡
术后症状及体征
败血症、伤口愈合迟缓 脑缺血、DKA HHS
身心及相关 变化
治疗变化
降糖药改为胰岛素治疗
9
......
外科手术血糖过高后果
急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高
50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术
邵迎红.糖尿病围手术期胰岛素治疗；药品评价，2008，5，16
李晓军. 糖尿病患者急诊手术的围手术期处理探讨 ;中国实用医药，2009，4，13
5
5
......
重点内容
1
围手术期的基本概念
增加患者围手术期的死亡率
血糖过高
糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
增加术后伤口愈合的难度
10
10
唐贝，李保华.普外科糖尿病人围手术期胰岛素泵治疗的观察及护理 ； 中医药管理杂志，2007，15，5
......
术前血糖浓度强调个体化
择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下
❖围手术期血糖监测重要性
1
......
血糖监测原则
首先明确“应激”病因
观察患者干扰血糖水平的因素
• 内在因素 • 外在因素
根据医生治疗目标决定血糖监测方式
• 单点监测 • 多点监测 • 动态持续监测
2
2
......
监测频率方案
三步曲
个体化 方案
3
3
确认 需求
监测 影响
监测所制定治疗方案的影响
确认管理急性高血糖和低血糖及医务 人员对血糖波动数据的需求
12
12
......
围手术期血糖监测
糖尿病病人外科择期手术 能基本正常进餐者
•每日应监测7点血糖， 而且应坚持严密监测7 天
13
13
......
•以后频率可调整至每日 5次或3次，因为外科 的血糖调整重点在急性 期控制即可
严密监测7天后
围手术期血糖监测－（术前1天＋术后6天）
术前1天
早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后