长期颈内静脉留置导管在血液透析中的护理体会
长期颈内静脉留置导管在血液透析中的护理体会
长期颈内静脉留置导管在血液透析中的护理体会发表时间：2010-12-13T10:23:44.520Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：高萍刘永梅[导读] 目的：通过对11例带Cuff涤纶环长期颈内静脉留置导管在血液透析中的观察和护理，探讨在使用过程中常出现的相关并发症和护理措施。
高萍刘永梅（河北省沧州中西医结合医院肾病科血透室沧州061001）【摘要】目的：通过对11例带Cuff涤纶环长期颈内静脉留置导管在血液透析中的观察和护理，探讨在使用过程中常出现的相关并发症和护理措施。
方法：采用Seldinger技术穿刺颈内静脉，通过撕脱型外套送入导管。
结果：经颈内静脉建立长期血管通路的11例患者，均未脱落,血流量可以满足200-300毫升/分，流速稳定。
1例因反复感染控制无效拔管。
1例因血栓形成后溶栓无效拔管。
结论：成功的置管，严格地无菌操作，精心的护理是导管得以长期使用的关键。
【关键词】长期深静脉导管；血液透析；并发症；临床护理【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0345-01 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。
自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路，而对于自身血管条件差，内瘘堵塞，畏惧反复的血管穿刺的患者，采用带Cuff涤纶环长期深静脉留置导管建立永久性透析通路，临床应用效果满意，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：我科自2006年6月-2010年3月对11例患者进行12次带涤纶环长期深静脉导管置管术，其中男5例，女6例，年龄23-72岁，平均年龄55.8岁。
其中糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病1例，均为首次使用深静脉导管。
1.2导管的置管方法：导管由Gambro公司提供，长度为36厘米。
11例均由右颈内静脉置入。
患者去枕平卧位，头向左偏45°角，取喉结中线与胸锁乳突肌内缘，颈内动脉外侧0.5厘米交点为穿刺点，局部常规用碘伏消毒，2%利多卡因作局部浸润麻醉后，用穿刺针对准乳头方向，针轴与体平面呈45°-60°角进针，抽得静脉血后固定好位置，迅速插入导丝。
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
右颈内静脉长期留置导管在血液透析中的使用和护理
染 。
１２４ 置管的护理 ．．
导管使用前常规 消毒 ， 无菌 巾， 出前 铺 抽
果对患 者长期存 活有重要影 响 。颈 内静脉长期 留置导 管对 Ｊ
维持 型血液 透析 患者具有 心功能影 响小 、 需穿刺 、 无 血流量佳 、
ห้องสมุดไป่ตู้
透析结束后动静脉 内分别注入生理盐 水 １ ｍ 冲净导 管 内残 留 ０ｌ 的血液 ， 再根据 导管腔 的容量注入所需 的肝 素量 。动脉端 开 口 于侧孔 易形成血栓并堵管 ， 因此 封管 时先封静 脉端 ， 剩余 刚好 为动脉端需要量 ， 要快速推 入 ， 以便肝 素充分 到达侧 孔。将 已 消毒的肝素帽用生理盐水 冲净 ， 消毒导 管 口末 端拧 紧肝 素帽 ，
析液 中的钙 离子 、 碱基等向血液中移动。血液透析 时建立一条 稳定可靠 的血管通路 是顺 利进行血液透析的基本保证 ， 透析效
Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７９ ．０ ２０ ．８ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ｌ３ ２ １ ．１０ ２ ｓ
隧道人血 。我们常用 ２ ％碘伏消毒 局部创 口 ， 再用 无菌纱 布覆 盖无菌贴膜 固定。一般 每 ２天更换 １次无菌敷 料 ， 并且 注意 随 时观察局部有无渗血、 红肿渗 出等。注意保持置管局部 清洁干
抗凝剂 。
枕平卧 、 肩部垫高 、 向左转体位下呼吸、 头 憋气 。有心衰不 能平
卧者待心衰纠正后再行手术。
１２ ２ 置管 时的护理 ．．
患者 体位 ： 去枕平 卧， 肩部垫 高 ， 头后
２ 结
果
仰面 向左转 ， 电监护 ， 心 吸氧。术 中严密观察 患者 有无 气急 、 心
长期留置导管行血液透析的护理体会
长期留置导管行血液透析的护理体会发布时间：2021-07-01T11:50:55.197Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：连立弢蒋卓容[导读] 总结内蒙古自治区人民医院血液透析科在护理带涤纶环的长期留置导管方面的经验，探讨长期留置导管置入的近、连立弢蒋卓容内蒙古第四医院内蒙古呼和浩特市 010000摘要目的：总结内蒙古自治区人民医院血液透析科在护理带涤纶环的长期留置导管方面的经验，探讨长期留置导管置入的近、远期并发症及临床处理效果。
方法：2017年7月-2018年3月期间护理的带皮下长期留置导管病人9人，详细追踪每一个病人带管期间发生的导管并发症及带管时间。
结果：术后即发生皮下血肿1例，术后一月留置导管卡夫脱出1例，导管折叠1例，术后3个月内发生导管血流量不足的有1例，除留置导管卡夫脱出、导管折叠重新置管,其余经处理后均使用良好；9人导管带管平均时间78天。
结论：带涤纶环的长期留置导管带管时间长,是血管条件差的病人行血液净化治疗时理想的血管通路。
关键词:血液透析；长期留置导管；护理血管通路是行血液透析治疗的关键因素，采取相应的护理措施及时有效的防止低血压，纠正贫血，EPO的应用，心理护理，减少透析失血的各项措施，是完成血液透析治疗的重要保证[1-2]。
内蒙古自治区人民医院自2003年开展第一例带涤纶环的长期留置导管置管术以来，于2017年7月-2018年3月期间共护理观察9例血液透析患者行此置管术，取得满意效果，现展开具体汇总：资料和方法1.1临床资料2017年7月-2018年3月内蒙古自治区人民医院血液透析科护理观察了带涤纶环长期留置导管置管术9例，男5例，女4例，年龄40~68岁。
原发病：尿毒症3例，慢性肾小球肾炎3例，慢性肾衰竭3例，5例采用颈内静脉置管，4例采用股静脉置管。
1.2方法①心理护理：为了提高穿刺成功率，手术前与家属详细沟通说明置管的重要性和必要性，长期使用后可以改善贫血，减少甚至代替输血，并提高免疫力，减少慢性肾衰竭患者多种合并症的发生，从而可以减少入院的次数及住院时间，因而整体上不增加治疗费用。
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理体会
线缝合并将导管的双翼固定在皮肤上。导管末端用 纱布包扎并固定在患者皮肤上或衣领 口。对于血透 过程中因流量不足需剪断缝线调整导管位置以改善 流量的， 血透后应再次缝合； 对于置管时间较长的患 者， 如发现缝线有松动或脱落应消毒后重新缝合 ； 对 于躁动不安或有精 神障碍 的患者， 适度给予镇静药
惧和紧张焦虑心理。在操作前应告知患者及家属置 管 目的、 必要性、 过程、 注意事项及其需要配合的地
肾炎 ３ ７例， 糖尿病 肾病 ２ 例， ７ 高血压肾病 ８ ， 例 其 他 ９ 急性肾衰 ８ 其中梗阻性 肾病 ４例， 例； 例， 药物
方， 获取家属同意签字。同时安抚患者， 做好细致的 解释工作， 消除顾虑， 缓解 紧张情绪， 减轻患者的心
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颈内静脉置管在血液透析 中的应用与护理体会
唐静怡 ，江 有琴，韩 君
（ 解放军第四一一医院肾内科， 上海 ２０８ ） ００ １
［ 关键词】 血液 ； ； 内静脉 ； 透析 颈 留置导管 ； 护理
使用导管作为输液通道， 以减少感染几率 。在需调 整导管位置以改善流量时， 应先用安 尔碘严格消毒 置管处皮肤及管壁。当导管 出现不完全脱落 时， 再 次插入后短期内发生感染几乎不可避免 ， 所以应尽
透。若有血肿形 成， 可局部适度 按压，４ｈ内局部 ２ 用冰敷， 以减 少 出血， ４ｈ后改 为局部热敷。 ２ 或用 ３ ％硫酸镁外敷， ３ 以利血肿消散。
理负担， 使其能够更好地配合治疗和护理。 ３２ 一般护理 行静脉穿刺时应密切观察患者的 ． 呼吸、 血压、 脉搏 等基本生命体征的变化， 同时观察 患者有无胸闷、 心慌、 烦躁、 胸痛、 大汗等症状。当出
血液透析患者经颈内静脉建立永久透析通路的护理体会
有无 渗 血 ， 例 患 者血 透 早 期 在穿 刺 部 位 有少 量 渗 血 ，采 用 １
无菌 纱 布块 局部 压迫 止 血 ， 同时改 用 低分 子 肝 素抗 凝后 渗 血
停止 。 嘱患 者尽 量 减少 局 部活 动 ， 床休 息 ， 持置 管 周 围局 卧 保 部皮 肤 的清 洁 。
者 ． 流 量为 ２ ０ ３ ０ｍ ／ ｉ ， 速稳 定 。对慢 性 透析 患 者血 液条 件 差 ， 血 ０ ～ ０ ｌ ｎ 流 ｍ 无法 建 立 内瘘 者提 供 了肯定 的生命 线 。结 论 ： 严 格遵 循无 菌原 则及 规 范 的接管 透 析操 作 ， 心 的观察 护 理 ， 久性 静 脉置 管是 维持 性 慢性 透析 的可靠 血 管通 路 。 精 永
ｆ 键 词 １血 液 透 析 ； 内静 脉 ；留 置 导 管 ； 理 关 颈 护
『 中图分 类 号】 ４ ２９ Ｒ７．
【 献标 识码 】Ｃ 文
［ 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）２ ｂ － ２ － ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ）１ ６ ０
量为 ２ ０ ３ ０ｍ］ ｉ ， ０ － ０ ／ ｎ 流速稳定 。 ｍ 在使用 过程中 ， 例 因管道 打折 １ 而致 血 流 量 小 ， 调 整 导 臂 角 度 后 ， 流 量 可 达 ２ ０ ｍ ／ ｉ 经 血 ０ ｌ ｎ ｍ
３２保 证 充 足 的 血 流 量 ．
２０ ０ ４年 ２月～ ０ ７年 ５月 ．我 们 共对 １ 维 持 性血 透 ２０ ２例
患者 （ Ｄ ＭＨ ）进 行 经 颈 内 静 脉 插 入 术 建 立 长 期 透 析 通 路 ， 其
中． 男性 ７例 ， 性 ５例 ， 龄 ５ ～ ２岁 。原 发病 分 别 为慢 性 女 年 ６７ 肾小 球 肾炎 ４例 ， 糖尿 病 肾病 ７例 ， 高血 压 １ 。 例 均为 自身 血 管条 件 差或 内瘘 堵 塞 的患者 。
血液透析患者颈内静脉长期留置血透导管的体会
使用情况及并发症 。结果 行 颈内静脉双腔留置导管插人术 ２ ２例 ， 成功 ２ 例 ， １ 失败 １ ；１例患者 的透析后 尿素下 降率为 ４ ％ ～ 例 ２ ６
７％， ８ 平均６ ％ ，９例患者的 Ｋ ／ ９ １ Ｔ ｖ达到 １３， ． 其余 ２例 为０ ９ １ １ 主要并发症为血 流不畅 和导管感染 。结论 ．、．； 静脉长期 留置血透导管的效果 良好 ， 值得推广。
维普资讯
内 斟 ２０ ０７年８月 第至 鲞
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［ 章编 号 】１７ ￣７ ８ ２ ０ ）４０ ９ －２ 文 ６ ３ ６ （０ ７ ０ －６ ３０
Hale Waihona Puke ｝ 教学 ・ 管理 ・ 护理 ｛
［ 关键词］ 颈 内静脉 ； 血透导管 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ４ ９ ５ ５ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
０ ５ ｌ流速稳 定 ， 导管吸壁现象 ， 无 完全 稳定 、 可靠 、 安全 的血管通 路是维 持性 血透患 者长期 血透 透时血流量 为 ２０～２０ ｍ ， 可满足血透需要。最高血流 量可达 ３ ０ｍ 以上。导管 留置时 ０ ｌ 顺利进行 的基本保证 。我科 ２年多来 使用 长期 血透导 管行颈
保留 １ ２ ｎ 回抽 出被溶解的纤维蛋 白或血凝块 ， ０～ ０ｍｉ， 可重 体表投影确定 皮下隧道位置 和导管皮 肤出 口处 ， 用隧道针 将导 内 ， 并静 脉应 用敏 感抗 生 管 引入穿刺部 位。行皮下隧道 １ ５ｃ ， ０～１ ｍ 涤沦套距导管 皮肤 复进行至导管通畅 。发热者 采用 血培养 ，
Ｂ Ｎ 透前 Ｂ Ｎ ， 为透析时间 ， Ｆ为超滤率 ， 为病 人体重 ） Ｕ／ Ｕ ｔ Ｕ ｗ
颈内静脉置管在血液透析中应用护理论文
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0234－01【摘要】通过置管的各个环节的精心护理：置管前进行心理护理，置管的护理，透析时导管的护理，进行卫生宣教，拔管的护理。
保证颈内静脉置管在血液透析的顺利使用。
减少了颈内静脉进行血液透析的并发症，延长了置管的使用寿命，为透析提供了有力的保证。
【关键词】血液透析；颈内静脉；留置导管；血液透析（hd，简称“血透”）是慢性肾功能不全尿毒症期以及急性肾功能衰竭患者常用且安全有效的治疗方法。
血管通路是进行血透的必备条件，颈内静脉因解剖位置变异少，静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，患者痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路［1］。
成为目前最常用、安全和有效的血透通道。
本院自开展血透以来，在颈内静脉置管术应用和护理方面积累了一些经验。
本文就置管术护理体会总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料? 2009年2月至2011年3月，经颈内静脉行血透的患者78例，男性42例，女性36例。
年龄16～84岁。
慢性肾衰70例，其中慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病23例，高血压肾病6例，其他6例；急性肾衰8例，其中梗阻性肾病4例，药物中毒4例。
置管时间最短7 d，最长63 d。
1.2 材料与方法:所有导管均选用tyco颈内静脉留置双腔导管（美国quinton公司生产，长13 cm）。
患者去枕仰卧位，将两肩胛处垫高，头后仰15°～30°［2］转向左侧，安尔碘消毒穿刺点周围皮肤，铺手术洞巾。
穿刺首选右侧颈前区入路［3］，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨共同围成的锁骨上小窝的三角形顶点、颈动脉搏动稍外侧为穿刺点，1%利多卡因局麻，针头对准胸锁关节后下方，针尖与皮肤角度为30°～45°方向进针，探到颈内静脉后改穿刺针进入，见暗红色回血后，左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部迅速引入导丝15～20 cm，退出穿刺针。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
抽取 动 、静导管所 示 的容 量正 压封 管 ，预 防导管感 染 的发 生。每次透析前 ，观察导管及 隧道 口周 围皮 肤有无红 、肿 、 热现象或脓性分泌物溢 出 ，如有上述 现象应加 强无菌处置 ， 外 涂莫 匹罗星软膏 及 口服抗生 素治 疗至症 状 消失。透 析过 程中患者如有 寒战 、高 热等 现象 ，在排 除其 他病灶 的前 提 下 ，应首先考虑 为留置 导管 内细菌 所致 的全 身感染 ，抽 取 颈内静脉导管 内血 液进行 血常 规 、血培 养检查 ，根据血 培 养药 敏报告使用肝 素加 广谱抗 生素 联合 封管 ，静 脉给予 联 合 、足够疗程抗生素治疗 ２周 ，治疗 １周无效应 立即拔管 ， 必要时拔管后继续使用抗生 素治疗 １ 周。 ２ ． ３ ． ２ 导管堵塞 透析前 应尽 量抽 出导管 内的肝素 溶液 ， 如抽吸不畅可采用尿激酶 ４万 Ｕ加 ４ ｍｌ 生理 盐水 ，按 照动 、 静导管所示 的容量缓 慢推 入导 管 内，保 留 ３ ０ ｍ ｉ ｎ后 抽 出被 溶解 的血凝块 ，若一 次无效 ，可重 复进行 。透 析结 束根 据 患者情况采取肝 素或尿 激酶 封管 ，封 管后应 立 即夹 闭导管 夹 ，防止血液逆 流到 导管 内发生凝 血 。对 有高凝倾 向的病 人 ，透析间期应 口服 阿司 匹林 ，透 析 当 日停服 ，以免肝 素 累加增加 出血风 险。 ２ ． ３ ． ３ 导管脱 出 记录导管末 端距皮肤 出 口的长度 ，每次 透析前观察有 无变化 。护士操 作 时动作 要轻柔 ，换 药 时应 沿导管 的方 向逆 向揭去敷 贴 ，以免牵拉 导管 。对 于躁 动及 精神 障碍 的患 者 ，遵 医 嘱给 予镇 静 剂或 约束 带 约束 肢 体 ， 防止 自行拔管 。 ２ ． ３ ． ４ 血流不畅 多 因体位或 导管贴壁 引起 ，可给 予手法 调整 、指导患 者改变 体位 ，如 仍不 能改善 ，可将 动静 脉管 路反接 以保证透析顺利进行 。
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王 琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。
［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。
［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。
［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。
关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。
但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。
我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。
现将长期导管的使用和护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留置导管进行血液透析。
男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。
１．２ 方法 选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管的途径为颈内静脉。
应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环距导管皮肤出口２ｃｍ～３ｃｍ。
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会尿毒症病员进行血液透析时，首先面临的是建立血管通路，血管通路也被形象地称为“生命通道”，可见其多么重要。
动静脉内瘘并发症少、维持时间长，是最理想的永久性血管通路。
但部分患者因各种原因无法进行内瘘手术或手术失败。
我们于2008年9月开始，共进行37例尿毒症病员右颈内静脉长期留置导管建立血管通路，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 37例血液透析患者。
男22例，女15例，年龄24～81岁，平均52.3岁。
原发病为慢性肾小球肾炎33例，糖尿病性肾病4例。
1.2 导管及穿刺方法导管用美国Quinton13.5Fr/Ch×14.2in.(4.5mm×36cm)。
操作一般为盲穿或B超定位后穿刺。
选择右侧颈内静脉，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法进行操作。
取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。
回抽见静脉血，置入导丝，据导管长度确定穿刺点与Cuff距离选择皮肤切口，作长约10—12cm的皮下隧道，将导管引入穿刺部位，顺导丝将导管放入静脉内，回抽血流通畅后，其动静脉端分别用肝素原液各2ml封管，缝合皮肤。
1.3 透析使用及观察项目置管1日后即可透析。
首次透析用低分子肝素。
血液透析时观察导管通畅程度，血流量，静脉压和血液透析中有无发热，寒战及局部有无红肿等。
2 结果共穿刺37例，2例不成功。
均为右颈内静脉穿刺。
置管时间30～60 min。
导管使用时间2～36月。
35例中非透析因素死亡5例，2例进行肾移植，因导管功能不良及导管相关感染拔管4例。
导管相关感染8例，5例为局部感染，3例为菌血症。
感染的发生率为22.86%（8/35）。
局部感染经加强换药及全身抗生素治疗均保留导管。
菌血症均行血培养：1例为金色葡萄球菌，其余2例阴性。
给予静脉抗感染治疗，同时用抗生素封管。
1例治疗无效拔管。
本组导管功能不良7例，发生率20%（7/35），多发生在留置导管后的1～3个月内。
血液透析患者长期性颈内静脉留置导管的护理
血液透析患者长期性颈内静脉留置导管的护理通过对6例长期性颈内静脉留置导管患者有效的护理与观察，认为对血液透析患者长期性颈内静脉留置导管患者采取有效预见性护理，可延长长期性颈内静脉留置导管的使用寿命，提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。
标签：颈内静脉；留置导管；血液透析；护理安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证，随着血液透析技术水平不断提高，血液透析患者生存时间明显延长，妥善保护血液透析通路至关重要[1]。
长期性颈内静脉留置导管是用软的硅胶材料制成，具有热塑性，在体温下变软，避免僵硬和不规则导致血管内皮损伤而减少血栓形成。
为了使部分血管条件较差的尿毒症患者能在短时间内快速实现血管通路，尽量减轻穿刺带来的痛苦，可以为这类患者使用长期性颈内静脉置管，使用这种技术还可以提高透析的质量和透析后的生存率，得到了大部分患者的认可，如何做好静脉置管后的护理工作是确保长期性颈内静脉留置导管能正常使用的关键所在，具体护理体会报告如下。
1临床资料本院自2009年6月～2013年12月共6例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉留置导管，均有上级医院置管成功后转入，男2例，女4例，年龄47～83岁。
原发病：慢性肾炎2例，糖尿病肾病2例，狼疮肾炎1例，多囊肾1例。
2护理2.1术前护理要告知患者长期性颈内静脉置管的优缺点、置管方法及成功例子，消除紧张、焦虑、恐惧心理，以得到患者的配合。
2.2术后护理2.2.1确保全过程无菌操作患者进行透析的前后都需要用碘伏进行全面的消毒，尤其是装卸接头操作时的无菌环境，进行透析时，在接头处应使用无菌敷料进行保护，肝素帽需要每次更换。
透析过程完成之后应使用无菌敷料保护导管并做好固定工作。
2.2.2保证导管通畅患者进行透析之前应把动静脉管腔内的肝素钠封管液抽取干净，避免残留血凝块，等透析结束之后应按照导管上的容量标示使用规定计量的肝素钠封管。
2.2.3 注意伤口变化情况若出现伤口渗血现象，应该使用无菌纱布对局部进行按压，更换无菌敷料，保持伤口敷料干洁。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会
【作者单位】江苏省扬州市第四人民医院血液净化中心,225002 【作者简介】徐晓玲(1964-),女,江苏扬州市人,主管护师,本科在读。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会徐晓玲 【关键词】 血液透析;留置导管;颈内静脉;护理【中图分类号】 R 692.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 100827044(2004)022******* 我院自从开展血液透析以来,血管通道一直是血液净化专科医护人员需要解决的问题。
对于长期维持性血透病人一般是先制作内瘘建立永久性的血管通道,而对于那些需长期血透已多次造瘘,自身已没有适宜血管制作内瘘病人和尿毒症急诊需要紧急血透的病人,我室采取了颈内静脉留置双腔导管建立血管通路的方法进行血液透析,取得了满意的效果,同时也积累了一些经验,现将我们具体应用中的护理与体会报告如下。
1 资料与方法1.1 资料 1998年～2003年4月共为血液透析病人行颈内静脉置管35例,男性19例,女性16例,年龄最大的74岁,最小的15岁,平均年龄47岁。
其中5例为糖尿病引起的尿毒症,因血管硬化 血管条件差,多次制作内瘘失败,因而长期在颈内静脉留置双腔导管,置管时间最长的3年零3个月,最短的30d ,平均155d ,共为这些病人做血透1126例次。
1.2 方法1.2.1 颈内静脉穿刺点的选择 采用中位穿刺点,即取胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2.0c m 穿刺点与喉结平,是目前临床上常用的腔静脉置管途径,该穿刺点相当于颈内静脉中段,位置相对表浅,暴露充分[1]。
解剖学定位标志明显,毗邻结构不及上下两段复杂,因而相对危险小,进针方向明确,穿刺成功率较高。
1.2.2 导管的选择和置管的长度 应用美国A rrow 公司生产的大口径双腔导管,置入长度一般为13～15c m ,导管尖端的位置应在上腔静脉的上部,置管长度主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离。
导管留置后,腔内保留肝素生理盐水。
1.2.3 透析方法 去除导管肝素帽,用碘伏消毒双腔导管的接头,用注射器先抽取双腔管路里的肝素和部分残余血液,接上透析管路,全身肝素化,进行常规透析,透析结束时用生理盐水驱回血,在动、静脉导管内各注入生理盐水10m l ,以保证管腔内无血液,再用浓肝2m l (12500u )加生理盐水1m l 注入两导管内封管,并以肝素帽封口,防止导管内凝血。
颈内静脉插管在血液透析患者中的应用体会
多囊 肾 ７ ，高血压 ’ ３例，其他 ９例 。患 者采用颈 内静 血可 以通过 局部压迫进 行止 血，出血较多可以在患者透析结 例 肾病
１ 方法 ． ２
所有患者均采用多腔留置导管 ，其长度为 ２ ｍ， ０ｃ
者分离好动脉 和静 脉的血管通路 ，并使用 注射器抽取适 当的
生理盐 水冲去血液，再 使用肝素进行 封管，夹 闭留置导管后 拧紧肝素 帽，以供下次 透析 ］ 。
进行插管，１ 名护士给予情绪 的稳定，除了语言安抚外，护士 还可 以给予肢体安抚 ，如握住患者 的手，在患者感 觉到放松 时再 进行穿刺 。术 中严格无菌操作 ，避免盲 目地对患者进行
析患者建 立有 效途径 ，维持其透析效果 的较 好方法 Ｊ 。这种
颈 内静脉导管 的置人 ，能够为血 液透析患者提 供暂时性的血 管 通道 ，安全有效 嘲 。笔者所在 医院为了提高颈 内静脉插 管 患者 的置管安全 ，减少并发症 的发生 ，进行 了本次实验 ，现 报告如— ｏ Ｆ
１ ． 术 前பைடு நூலகம்理 ．１ ３
给予患者心理 护理干预和健康 教育，消除
其紧张和焦虑情绪 ，告 知患者进行此次颈 内静脉插 管的主要 方法和患者 的配合方法 ，对患者提出的疑问给予及时 的解答 和处理 。护士要 注意使用通俗易懂的语言，对存在 疑惑不解 的患者 和焦虑 的患者，可为其提供置管成功的病 例。 １ ． 术中护理 ．２ ３ 严格掌握插管 适应证和禁忌证 ，如患者有
月 一 ０ １ １ 月收治的 ４ 例血液透析期间行颈 内静脉插管患者的临床资料，总结其护理干预措施 ， ２１年 Ｏ ９ 分析期间护理干预的要点。 结果 ： 例患 ４ ９ 者颈 内静脉插管均 一次成功，患者治疗 期间 ２ 发生并发症，１ 例 例感染 ，１ 例凝 血。 结论 ： 颈内静脉 插管患者血液 透析期间需要 护士有较 高的 临床操作技术 ，做好心理护理干预与健康教育，积极预防并发症 的发生 。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
１３ 结果 。３ 例患者术后均无严重并发症 ，３例术后 ７天流 ． ６
量不好，经调整好血液量均改善 ，２例在术后 ３ 天出现皮肤周 ｏ
（ ） 留置导管 时嘱患者 不宜剧 烈运 动 ，以防导管脱 落 ４
引起大 出血 ，一 旦脱 落应立 即压迫止血 ，并立 即就 诊。
参 考 文 献
围红肿，经过局部换药和全身应 用抗 生素后治愈 ；４例术后 ２ 月出现堵塞 ，取出后重新置管 ，其余 ２ ７例管道通畅。
内动脉 ，在局麻 下用 ６号针 头探测 到静 脉血 后 ，再用 连 接 ５ｌ ｍ 注射器 的 １ ６号套 管针 ，边 进针边 抽 回血。刺人 静脉 后 见 回血 ，固定好 穿刺 针 ，嘱患 者此 时 不要 深 吸 气 或 咳嗽 。 卸下针筒 ，快 速放入 导引钢 丝 ，退 出穿 刺针 ，用 扩 张管扩 张皮下 隧道后 置入 颈 内静 脉 留置导 管 ，抽 出钢丝 ，见 回血 通畅时分别注 入肝 素生理 盐水 ，夹 闭管 道 ，此 时颈 内静 脉 内的压力是负 压 ，应注 意不要 将夹 子打 开 ，防止 空气 进入 体 内，当患者 出现容 量负荷 过多 时 ，静脉 压力 升 高 ，血 液 会 回流 。缝针 固定 留置导管并覆盖无菌纱 布。
２ 护 理
２０ ０７， ２．
［ ］杨慧芳 永久性双 腔留置导管在 血液透析中的应 用及护 理 ［ ］ 内科 １ Ｊ． ［ ］温杏 良 血 液净化 患者 行颈 内静脉 导管 术 的护理 ［ ］ ２ Ｊ ．护 理学 杂志
侯 玲 燕
贵 州 省 遵 义 县 人 民 医 院 ，贵 州 遵义 ５ ３０ ６ １０
【 关键词】 ：血液透析 ；应用 ；护理
【 中图分类号】Ｒ７ ４２
【 文献标 识码】Ａ
颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理摘要】目的探讨留置长期性颈内静脉导管患者的并发症及护理体会。
方法对18例血透患者1298例次长期深静脉置管护理分析，了解如何正确使用导管，处理常见并发症。
结果早期血流不畅2例，血栓形成2例，导管口出血2例，导管脱落1例，外院带入耐药金葡菌感染1例。
结论认为由长期性深静脉留置导管建立的长期血液透析通路，在我们护理工作的重点是防止皮肤感染和导管血栓，良好的护理是延长导管使用寿命和防治并发症的必要条件之一。
【关键词】血液透析颈内静脉长期留置双腔导管护理随着社会科学技术的发展与健康水平、社会医疗保障水平的提高，老年人及糖尿病尿毒症患者不断增加，尿毒症透析患者的生存时间不断延长，这些患者血管条件差或A-V脉内瘘多次堵塞，不适宜或无法实施A-V脉内瘘术，经皮下隧道穿刺中心静脉留置带涤纶套导管在这部分患者中已作为长期性通路使用。
而预防和及时处理导管并发症，延长使用时间，仍是透析学界努力研究的课题。
近4年来，我院应用带涤纶套的双腔留置导管建立长期透析通路，效果满意，现将护理经验介绍如下。
1临床资料1.1一般资料我科自2009年1月～2012年8月，共行双腔静脉长期导管留置术18例，其中男8例，女10例，年龄46～82岁；原发病包括多囊肾1例，慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病8例，高血压性肾损害3例。
这些患者大部分进行过多次内瘘术后失败，因各种原因无法再建立内瘘术或行临时留置双腔静脉导管出现并发症而改用长期性留置双腔静脉导管。
导管使用时间最长的已4年半，平均留置时间为20.5个月。
1.2 材料和方法采用美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管（管长36cm，动脉腔容积为1.6ml，静脉腔容积为1.7ml），在局麻下应用 Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，经右颈内静脉置入双腔导管，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距离出口至少2cm，隧道内导管保持良好的弧度，以免导管打折，导管出口处用透明贴膜覆盖并固定，导管腔内用肝素封管备用。
经颈内静脉植入长期性透析导管行血液透析的护理体会
血等 。观察透析 时间 ， 血流量 ， 透析充分性 Ｋ／ ｔＶ。
Ｐｒ ｃｔ 腔 导 管 留置 血 透 时 间最 长 ５年 ， 短 ３个 月 。血 ｅｍ ａ ｈ双 最
流量 ２ ０～３０ ｍ ｌｍ ｎ ８例 Ｋ／ ５ ０ ｍ／ ｉ， ｔＶ＞１２ ４例 为 １０ ｅｍｃｔ ．， ． 。Ｐｒ ａｈ 双腔导管使用后并发症情 况 （ １ 最 常见 的并 发症是 导管 内血 表 ） 栓形成或血流不畅 ， 其他为感染 。导管 内血栓形成 的结果是 导管
２ 结 果
导管相关并 发症 ： 导管 血栓形 成 ， 染 、 感 局部渗
力， 切勿加压冲洗 ， 以免将血栓推人体 内。如遇 阻力 ， 应接装与管 ห้องสมุดไป่ตู้
腔容 积等量的尿激 酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力抽 吸缓慢 放手 ， 如此反复多次 ， 使尿激酶缓慢进入管腔保 留 １ ２ｈ 回抽 出 — ， 被溶解 的纤维蛋 白或血凝块 。如果透析 中经常 出现血 流中断 ， 静 脉造影显示导管侧 口处有活瓣状 絮状 物 ， 说明导管周围有纤维袖 套形成 ， 可用尿激酶 ２ｍ （ ｌ２万 Ｕ ｍ ） ／ １缓慢 推入管腔 中 ， 留 １ 保 ～
血管通 路感 染而诱 发 ， 中主要是深静脉 留置导管的感染 。 其
３ ２ １ 导 管 相 关 性 感 染 的诊 断 ．．
院 自２０ ０ ９年以来 ， 使用经 颈 内静 脉植 入长期 Ｐ ｒ ｃｔ ｅｍ ａ ｈ双腔导 管 １ ， ２例 血液透析 ４０例次 的护理做 总结 。 ８
１ 资料 与 方 法
证 管 腔 内无 血 液 ， 在 导 管 动 静 脉 端 分 别 注 入 １５ ｍ 含 肝 素 生 再 ． ｌ
３ ３ １ 透析前拧下肝素 帽， ．． 先用碘伏 消毒管 口后 ， 注射器 回抽 用 管内封管液 ２『 丢弃 ， ｎ ｌ 同时观察 是否有血栓形 成 ， 回抽 时如有 阻
长期颈内静脉留置导管在血液透析中的应用
状态 。
２ ４ ３ 肾功 能监测 ： ．． 腹腔 内高压引起 肾血流 ， 肾小球 滤过率
下降 ， 导致 少尿或无 尿 。其 原因可 能是心 输 出量不 足 ， 路 尿
惯 。为此应做 到戒烟 、 ； 酒 避免 暴饮 暴食 和高脂 肪饮 食能 促 进胆 汁分 泌 ， 汁能 激活 胰腺 中的消 化酶使 病情 加重 ； 免 胆 避
情绪过度 波动 和过度疲 劳 ， 生活要有规 律 ； 长期 口服胰 酶 ， 胰
于高分解代谢状态 ， 代谢 率高 于正常水 平 的 ２ ～２ ， Ｏ ５ 同 时， 由于大量 消化液丢失 ， 如无合理 的营养支持疗 法 ， 必将 降 低机 体 抵 抗 力 ， 缓 康 复［ 。因 此 应 于 全 胃 肠 外 营 养 延 ２ ］ （Ｐ ， Ｔ Ｎ） 以高渗萄葡糖 、 基酸 、 肪乳 等为主要 能量 ， 理 氨 脂 护
梗阻， 肾脏受压 、 肾脏血 流减少 等 。护理 人员应 密切 监测 每 小时尿量 、 比重 ， 意观察尿 液的颜 色、 质及量 的变化 ， 尿 注 性 及时留取标本化验 ， 严格 记录 ２ ｈ出入量 。 ４ ２４ ４ 神经系统 监测 ： ．． 重症 急性胰 腺炎 所感染 的细菌毒 素
识 ， 神状 态、 温、 精 体 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 心率 、 心律 、 血氧 饱 和 度 、４ ２ ｈ出入量 、 中心静 脉压 变 化、 时检 测血 尿淀 粉酶 、 定 血
应， 导致神经细胞肿胀 ， 细胞膜通透性改 变 ， 内血管 内皮细 脑
进胰腺 的分泌 ， 使肠 管内压力增高 ， 加重 胰腺的病变 ， 通过禁
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长期颈内静脉留置导管在血液透析中的护理体会
摘要】目的：通过对11例带Cuff涤纶环长期颈内静脉留置导管在血液透析中的观察和护理，探讨在使用过程中常出现的相关并发症和护理措施。
方法：采用Seldinger技术穿刺颈内静脉，通过撕脱型外套送入导管。
结果：经颈内静脉建立长期血管通路的11例患者，均未脱落,血流量可以满足200-300毫升/分，流速稳定。
1例因反复感染控制无效拔管。
1例因血栓形成后溶栓无效拔管。
结论：成功的置管，严格地无菌操作，精心的护理是导管得以长期使用的关键。
【关键词】长期深静脉导管；血液透析；并发症；临床护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0345-01
建立和维持一个良好的血液循环通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。
自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路，而对于自身血管条件差，内瘘堵塞，畏惧反复的血管穿刺的患者，采用带Cuff涤纶环长期深静脉留置导管建立永久性透析通路，临床应用效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：我科自2006年6月-2010年3月对11例患者进行12次带涤纶环长期深静脉导管置管术，其中男5例，女6例，年龄23-72岁，平均年龄55.8岁。
其中糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病1例，均为首次使用深静脉导管。
1.2导管的置管方法：导管由Gambro公司提供，长度为36厘米。
11例均由右颈内静脉置入。
患者去枕平卧位，头向左偏45°角，取喉结中线与胸锁乳突肌内缘，颈内动脉外侧0.5厘米交点为穿刺点，局部常规用碘伏消毒，2%利多卡因作局部浸润麻醉后，用穿刺针对准乳头方向，针轴与体平面呈45°-60°角进针，抽得静脉血后固定好位置，迅速插入导丝。
预备好皮下隧道，采用撕脱型扩张导管法置入双腔管，置管后快速抽吸动静脉端，确定通畅无阻后固定导管，用肝素封管后待用。
术后常规摄胸片检查，确定导管位置。
一般导管末端置入上腔静脉与右心房交界处或进入右心房[1]。
1.3导管的使用方法：血液透析时，取下肝素帽，消毒导管出入口处，用无菌注射器抽吸封管肝素和部分残余血凝块，注入首剂肝素，连接动静脉管路，进行常规血液透析。
透析结束后，分别在导管的动静脉端注入20毫升生理盐水，确定导管内无血液后再用纯肝素封管，无菌肝素帽封口。
2结果
本组11例患者有1例因反复感染应用抗生素治疗无效拔管，1例血栓形成溶栓无效拔管并重新置管外，其余均在继续使用。
3护理
血流不畅、感染、血栓形成、导管脱落是长期静脉导管的主要并发症。
3.1血流不畅多是由于导管折弯、尖端移位、管尖贴壁引起。
皮下隧道弧度偏小，可能会使导管折弯，需切开重新定位。
尖端移位，管尖贴壁可以变换患者体位，使患者由平卧位变为左侧卧位后可得以纠正。
另外，患者血压低，透析开始时给较高血流量，也可导致管尖贴壁。
为防止导管贴壁，应避免透析时设定超滤量过多发生血容量不足，透析开始时血流量应逐渐缓慢地调至目标量。
3.2导管的感染：感染是长期深静脉留置导管常见的并发症之一，因此在置管及使用导管的过程中，医护人员必须严格执行无菌操作。
导管使用前，严格消毒
导管出入口，避免导管开口长时间暴露在空气中，尽快接管或加盖肝素帽，并且
使用一次性肝素帽[2，3]，用碘伏消毒导管皮肤出入口及接口处，并用无菌纱布
覆盖，包裹并妥善固定。
有汗出或其他原因导致的局部潮湿应及时换药，更换敷料，避免刺激伤口引起局部及全身血液感染。
每2个月可预防性的应用肝素+抗
生素封管，以预防感染的发生。
3.3血栓形成：引起血栓形成的原因有:封管用肝素的浓度或用量不足；患者
髙凝状态；导管受压扭曲等。
血液透析结束时，常规生理盐水冲洗后，再用20
毫升注射器抽吸生理盐水分别在动静脉端快速注入，用力冲刷管壁，以防止残余
血液滞留，这一点对血栓的预防很重要，确定无残留血液后，再用纯肝素封管。
肝素用量应根据导管管腔容积，再增加01毫升。
对动静脉端，进行正压推注
封管，防止血液返流。
如果两次透析间隔时间太长（超过四到五天），中间要重复上次封管一次，
否则时间越长越易形成血栓。
有高凝倾向的患者，透析间期可应用抗血小板聚集药物。
如潘生丁、华法令
和小剂量的阿司匹林等。
每2~3个月，可预防性应用尿激酶封管。
对于已发生血栓的导管可采用尿激酶10万单位加4毫升的生理盐水溶解，将溶液缓慢注入导管，并保留30分钟后抽吸导管，回抽出被溶解的纤维蛋白或血
凝块，此方法可重复使用3次。
3.4防止导管脱落：在置管时应特别注意导管的固定。
除靠涤纶环固定外，应在导管隧道的进出口处用缝线缝合加以固定。
护士操作时动作应轻柔，禁止牵拉
导管，每次换药时必须观察导管缝线是否断开或脱落，如有应立即予以缝线固定。
4讨论
带cuff涤纶环长期静脉留置导管是一种具有热塑性的软的硅胶材料，在体温
下可以变软，避免了由于导管僵硬对血管内皮造成的损伤，降低了栓塞的发生率。
双腔管的静脉端在动脉端下数厘米，这样减少了血液的再循环，并防止导管头在
负压下吸附在血管壁上。
由于涤纶环的使用大大降低了感染了发生率，且导管不
易脱落，使导管留置时间延长。
颈内静脉永久性导管预防和减少并发症的发生至
关重要，（1）置管时应避免皮下隧道弧度偏小，防止导管折弯；（2）严格无菌
操作是预防感染的关键[5]；（3）注意封管时肝素的用量及浓度，预防血栓形成；（4）注意缝线固定，防止导管脱落。
强调长期留置导管涤纶环脱出的危害。
涤
纶环起着固定和保护隧道不被细菌侵入的作用[4]，如果脱出则易引起感染和出血，如若涤纶环脱出，通知医生及时采取有效的措施，尽可能减少并发症和意外的发生，避免增加患者痛苦和医疗费用。
总之，成功的置管，严格的无菌操作、精
心的护理对预防和减少并发症至关重要。
长期静脉导管对于不能行自体血管造瘘
以及不能耐受反复穿刺的血液透析患者是最佳的替代方法之一。
参考文献
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作者简介：高萍（1970-），女，本科，副主任护师，研究方向：临床护理。