重症肌无力危象的护理

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重症肌无力患者的护理查房要点

发病机制
二、病因与发病机制
重症肌无力的发病机制与自身抗体介导的突触后膜AChR损害有关
三、临床表现、实验室及其他检查
临床表现
1.临床特征（1）受累肌的分布和表现： ➢ 眼外肌最易受累，是MG最常见的首发症状，见于80%以上的MG患者。 ➢ 面肌受累可致眼睑闭合无力、鼓腮漏气、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容。 ➢ 咀嚼肌受累可致咀嚼困难；咽喉肌受累可出现构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音
肌受累不明显，生活自理有一定困难，无危象出现 Ⅲ型（急性进展型）占15%。发病急，常在首次症状出现数周内发展至延髓肌、肢带肌、躯干肌和呼吸
肌，有MG危象，需行气管切开，死亡率高 Ⅳ型（迟发重症型）占10%。病程达2年以上，常由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型发展而来，症状同Ⅲ型。常合并胸
腺瘤，死亡率高 Ⅴ型（肌萎缩型）较早伴有明显的肌萎缩表现
AChR抗体浓度测定
对MG的诊断有特征性意义。
胸腺CT、 MRI检查
可发现胸腺增
生或胸腺瘤。
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
➢ 病变所累及骨骼肌在活动后出现疲劳无力，休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可以缓解，肌无力表现为“晨轻暮重”的波动现象。
➢ 肌疲劳和新斯的明试验阳性，血清中AChR抗体浓度增高，重复电刺激提示波幅递减，可作出诊断。
嘶哑等；颈肌受累可出现抬头困难或不能。 ➢ 肢体无力以近端为主，表现为抬臂、梳头、上楼梯困难，感觉正常。 ➢ 呼吸肌无力可致呼吸困难。 ➢ 部分患者短期内病情可出现迅速进展，发生肌无力危象。

重症肌无力危象的综合护理

２１年４００月下第２卷第８期
Ａｐｉ２ｒｌ０１０Ｖｏ．１２Ｎｏ８．
中国中医药咨讯
ＪｕｎｌｆｈｎｒｄｔｎｌｈｎｓｄｃｅｎｏｍａｉｏｒａｏｉａａｉｏａｉｅｅＭｅｉｉｆｒｔｎＣＴｉＣｎＩｏ・ｌ９・１
ｃ称盯名方法目的
２３１生命体征的观察和护理密切监测并记录血压、．．Ｈ呼吸深度、Ｒ、呼吸方式、神志、尿量等，使用激素期间还需观察患者面色、大便颜色。监测电解质，尤其是血清钾的变化，以防低钾加重呼吸肌麻痹。２３危象的观察和护理肌无力危象与胆碱能危象的．．２治疗原则不同，因此严密观察患者病情，及时发现症状鉴别危象类型（肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象）对抢救成功与否至关重要。本组患者中有１出现恶心、例出汗、流涎、心率减慢、肌肉震颤为胆碱危象及时通知医生，立即停用抗胆碱酯酶药，于阿托品ｌｇｍ静注后毒蕈碱样症状消失。 பைடு நூலகம்４一般的护理：１饮食护理给以高热量、．（）高蛋白、高维生素易消化饮食。（）１２）强皮肤的护理。／１２康复护理鼓励患者深呼吸及咳嗽，高床头３—０．５抬０４度，时翻身、背，定拍防止坠积性肺炎发生。指导协助患者正确摆放体位，保持各关节功能位，指导协助家属按摩四肢肌肉、关节，被动运动与主动运动相结合。或用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩，人活动时注病意保持周围环境安全，无障碍物以防跌倒。路面滑防止滑

重症肌无力及危象的抢救PPT课件

危象发生原因及危险因素
发生原因
包括疾病本身发展、抗胆碱酯酶药物不足或过量、感染、分娩、手术、精神刺激、过度劳累、使用禁忌药物等。
危险因素
高龄、女性、胸腺异常、合并其他自身免疫性疾病、长期使用免疫抑制剂等。
危象预防措施
规范治疗
遵循医嘱规范治疗，按时按量服用药物，避免自行增减药物剂量或更
经济性原则
在满足治疗需求的前提下，选择价格合理、易于获取的药物
。
药物剂量调整策略
根据病情调整剂量
根据患者的肌无力症状、体征和辅助检查结果，及时调整药物剂
量。
逐步增减剂量
在调整药物剂量时，应遵循逐步增减的原则，避免剂量骤变导致病情波动。
监测药物浓度
对于部分药物，如免疫抑制剂等，可通过监测血药浓度来调整剂量。
02
危象定义与分类
危象定义及临床表现
危象定义
重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹，而危及生命的一种危急状态。
临床表现
患者肌无力症状突然加重，咽喉肌和呼吸肌极度无力，不能吞咽和咳痰，呼吸困难，常伴烦躁不安，大汗淋漓，甚至出现窒息、唇指（趾）甲紫绀等缺氧表现。
药物不良反应监测与处理
监测不良反应
在药物治疗过程中，应密切监测患者可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热等。

重症肌无力危象的临床护理

【摘要】目的探讨重症肌无力危象的有效护理方法。方法回顾性分析24例重症肌无力危象患者的救治措施及效果。结果本组抢救成功23例,死亡1例，死于肺部感染。结论及时采取机械通气,改善缺氧症状,是挽救重症肌无力危象患者生命的关键,配合有效的心理护理可加快患者康复。

【关键词】重症肌无力，危象;护理

重症肌无力(MG)是一种神经肌肉处乙酰胆碱传递障碍引起的一种慢性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳,表现为晨轻晚重,劳累后加重,经休息后有所恢复[1]。肌无力危象(MGC) 是指重症肌无力患者急骤发生呼吸肌或(和) 由延髓支配的肌肉严重无力导致呼吸、咳嗽困难和威胁患者生命安全的一种征象。临床表现为呼吸微弱、咳嗽无力、语音低调及烦躁、发绀等缺氧症状。若抢救不及时,可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡[1]。现将2006年1月至2008年5 月收治的24 例重症肌无力危象患者的临床观察与护理报道如下。

1 临床资料

2006年10 月至2008年5 月，福建医科大学附属第一医院神经内科收治重症肌无力(MG)患者161例，24 例发生MGC男10 例,年龄14～85 岁,女14 例,年龄16～79岁。所有病例均伴发胸腺增生或胸腺瘤行胸腺切除术, 治疗中行气管插管或气管切开,予呼吸机辅助呼吸, 上机时间6～28 d ,平均时间12．5 d。除其中1 例并发肺部感染死亡，其余均痊愈出院。

2 护理

2．1 心理护理患者多因病程长，病情反复和病情恶化, 呼吸困难时甚至有濒死感，情绪较悲观，而负面情绪可加重MGC危象。因此护士应对患者进行耐心、细致的解释工作,向其讲解疾病的特点,使用呼吸机的重要性,所用药物作用及预后情况等。消除其紧张、恐惧心理, 减轻患者的社会不适感。护士经常与患者握手、拍肩,帮助患者树立战胜疾病的信心,解除思想顾虑,使患者能更好地配合治疗。在治疗护理中拉近与患者的距离,操作技术熟练,动作轻柔,态度和蔼以增加患者安全感。

重症肌无力的护理措施有哪些

措施有哪些？早日治好是患者家属及患者本人共同期待的事,这种疾病怎样才能做好护理工作,这是一个关键点,如果做好了对重症肌无力疾病的护理工作,那么对于我们而言治疗疾病也就会更加的得心应手了,可见正确的护理知识对疾病的康复是非常重要的.

家属必须知道的重症肌无力的护理措施有:

1、注意控制肺部的感染:重症肌无力的护理措施通过肺部的感染从而诱发了肌无力危象这是常见的原因,当危象发生了之后则又会加重了肺部的感染,形成了一个恶性循环,所以,患者要做好术后的护理工作,病人可以选择一些有效的药物来进行预防肺部的感染.

2、注意鉴别危象的类别:重症肌无力的护理措施及时的继续拧鉴别危象的类别这也是抢救成功的关键,肌无力的危象是与胆碱能的危象的治疗的原则不相同的,鉴别危象类型这点对于抢救的成功与否有着至关重要的帮助.但胆碱能危象也是表现出呼吸肌无力,因此,临床上面有时也是对于肌无力危象与胆碱能危象的鉴别十分困难.

3、注意保持呼吸道的通畅:重症肌无力出现危象的特征就是出现进行性呼吸困难,因此危象一旦发生,处理的关键就是要是保证呼吸道的通畅.如果是那些没有进行气管切开术的患者,可以及时行气管内插管,行呼吸机辅助通气,保持患者有效的通气量.

温馨提示:各位患者及家属,在任何时期都要好重症肌无力的护理工作,通过上述对重症肌无力的护理措施的介绍后,想必您也应该有所了解,那么就抓紧时间进行疾病的护理吧,相信你会早日恢复健康的.

重症肌无力护理常规PPT课件

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1、自理缺陷：与全身肌无力致运动、语言等障碍有关。（1）生活护理：指导病人充分休息，活动以不感到疲劳为原则。病人重者吞咽无力者，安排病人在用药后15-30分钟药效强时进餐，重症病人可鼻饲流质饮食。给予高维生素、高蛋白、高热量、富含营养的食物，必要时遵医嘱静脉营养。家属陪伴，注意防跌倒坠床；卧床患者协助翻身，预防压疮。（2）有效沟通：为存在构音障碍的病人提供纸、笔、画板等交流工具，指导病人采用文字形式或肢体语言表达自己的需求。
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重症肌无力是一种乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经---肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。有神经---肌肉接头突触后膜是乙酰胆碱受体受损引起。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或抗胆碱酯酶药物后可以缓解，也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的临床症状。
重症肌无力诊疗中心
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一、疾病概述二、临床表现三、评估要点四、一般护理五、专科护理六、用药护理七、健康指导
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1、评估有无肌无力加重，运动、吞咽、视觉障碍程度。 2、评估患者意识状态、呼吸形态、频率及呼吸困难的程度及有无胸闷憋气，注意血氧饱和度变化，检测血气分析指标。 3、评估患者自理能力，有无担忧、焦虑、自卑异常心理。 4、严密监测肌无力危象情况，及时配合抢救与处理。

重症肌无力危象护理查房PPT

排和落实？
查房过程中，是否对患者的家属进行了充分的沟通和指
导？
将查房结果和建议反馈给相关部门和人员，促进改进和提高。
针对查房中发现的问题，提出改进措施和建议。
定期对查房结果进行总结和分析，为后续护理工作提供
参考。
将查房结果和建议反馈给相关部门和人员，促进改进和提高。
加强与相关部门和人员的沟通和协作，共同提高重症肌
营养支持：根据病情选择合适的营养支持方式，如肠内营养、肠外营养等
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等情绪
效果评估：定期评估护理措施的效果，调整护理方案，提高护理质量
危象风险评估及预防措施
评估重症肌无力患者的病情，包括呼吸、循环、神经功能等
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等
评估患者的用药情况，包括药物剂量、给药方式、药物副作用等
预防措施：加强护理，密切观察患者病情变化；及时调整治疗方案；加强患者及家属的健康教育，提高患者及家属的预防意识。
护理人员培训及指导
培训内容：重症肌无力危象的护理知识和技能
指导内容：重症肌无百度文库危象的护理要点、注意事项、应急处理等
培训方式：理论授课、实践操作、案例分析等
既往病史、过敏史、手术史等病史信息
心理状况、家庭支持等社会心理信息
现病史、症状、体征、诊断等病情信息

重症肌无力及其危象的观察和护理

重症肌无力（MG）是一种神经肌肉处乙酰胆碱传递障碍引起的一种慢性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳，表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有所恢复。相当数量的MG患者合并其他自身免疫性疾病。重症肌无力患者在病程中可急骤发生呼吸无力，以致不能维持换气功能时，即称危象。

治疗

抗胆碱酯酶药物是治疗MG的基本药物，常用新斯的明60mg，每8小时1次或4次/日，此药的不良反应主要有唾液分泌增加、瞳孔缩小、腹痛、腹泻等，可使用阿托品0.3mg，1～3次/日对抗。对全身型肌无力，年龄40岁以上或眼球麻痹，抗胆碱酯酶药物治疗不满意以及眼肌型患者，病程2年以上未能缓解，均可应用激素治疗，可用地塞米松5～10mg静滴，有效后逐渐减量或改用强的松10～20mg口服，此法适用于肌无力危象和已经气管切开而进行人工辅助呼吸的患者。

护理

一般护理：向患者及其家属解释本病的病因、临床表现，争取患者及家属的配合，尤其应鼓励患者家属关心爱护患者，共同协助患者做力所能及的事情，鼓励患者生活自理，使其感到自身的价值。经常评估患者的饮食及营养状况，包括每天的进食量，以保证正氮平衡，必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。

心理护理：MG患者住院时间较长，症状时轻时重，使患者心理产生落空感，情绪消沉。护理人员要以同情、理解的态度，采取解释、指导、鼓励相结合，使患者认识到只要遵照医嘱，坚持治疗，仍可以达到临床愈合，避免精神刺激，消除精神压力，减轻心理负担，增强治疗信心。耐心细致地做好患者的生活护理，尽量满足患者的需求，使其心理上得到最大限度的安慰。患者因病后而影响面部表情、视力、吞咽、发育等而产生自卑情绪，常为自己的病情担忧、焦虑。故应耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，因此护理工作中必须经常巡视患者，做好思想工作，开导患者，使其保持最佳状态，树立战胜疾病的信心。对使用呼吸机的患者，医护人员应从身心两方面给予患者更多的关注，多花些时间与患者沟通，了解躯体和心理的反应，提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦，使患者早日康复。

重症肌无力危象患者怎样护理

肌无力症状是一种比较严重的疾病，通常规划于免疫学区。肌无力症状对人体的影响非常大，一旦肌无力症错过最佳的治疗时机，得不到及时的治疗和治疗的效果不理想，就会导致重症肌无力危象的发生，给患者带来生命威胁。为了提高重症肌无力危象患者的生存期和治疗期间的生活质量，本文是对重症肌无力危象患者的护理进行科普。

1、重症肌无力危象症状

1.1了解重症肌无力危象

重症肌无力危象是指原来的肌无力症状突然加重，出现呼吸肌、吞咽肌等肌肉无力、麻痹、无法控制的危险情况，因为肌肉不能自主控制，出现患者难以呼吸、无法吞咽等症状，危及患者的生命。

2.2诱发肌无力危象病因

肌无力症，是诱发重症肌无力危象的重要病因，而肌无力症通常是因为感染、伤口创伤感染等情况，诱发肌无力危象，导致患者的呼吸肌麻痹、咳痰无力、吞咽无力的情况。

胆碱在人的身体内部积蓄过量，也会诱发肌无力危象的情况出现。

同样能够诱发肌无力危象的还有中毒——毒蕈碱样中毒和烟碱样中毒。毒蕈碱样中毒患者会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢等症状；烟碱样中毒会出现肌肉震颤、痉挛、紧宿感等症状。

中枢神经的疾病例如焦虑、失眠、精神错乱抽搐等情况，也会从神经层次影响患者的身体健康，诱发肌无力危象。

反拗危象是在医生难以区别患者肌无力危象诱发原因的时候，为了患者的生命延续不得不加大药剂剂量改善患者症状，长期以往下去就会出现此危象。

重症肌无力危象患者的护理治疗

2.1药物护理

目前的重症肌无力危象葫芦治疗的方式是使用激素进行护理治疗，因为激素直接吸收会对人的肠胃造成一些不良的刺激，所以在进行激素类药物护理治疗的时候，要嘱咐病人在饭后服药。

重症肌无力病人的护理 ppt课件

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（3）免疫抑制剂：首选硫唑嘌呤，适用于不能大剂量激素治疗的病人。
2.血浆置换 3.免疫球蛋白
4.胸腺摘除和放射治疗
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注意事项
1）抗胆碱酯酶药物：小剂量开始
2）肾上腺皮质激素：注意有无消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。 3）免疫抑制剂：检测肝肾功能变化。 4）注意用药禁忌：避免使用加剧或诱发危象的药物，如庆大霉素、奎宁等。
5）药物作用和副作用的观察和记录：
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救治与护理
1.严密观察病情 2.维持呼吸 3.不同危象的处理： 1）肌无力危象 2）胆碱能危象 3）反拗性危象
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4.加强护理：1）绝对卧床休息
2）加强营养、
3 ）预防肺不张和肺部感
染
5.病因治疗：可选择肾上腺皮质类固醇激素合用抗胆碱酯酶药，
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临床表现
1. 年龄：任何年龄均可发病，20~40岁女性多见，中年以后男性多见，多伴有胸腺瘤。
2.常见诱因：感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。 3.起病方式：起病隐匿，多表现为眼肌最先受累，眼睑下垂、斜视和复视，双侧不对称。
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4.主要表现：
受累骨骼肌易病态疲劳 ---晨轻暮重，早晨或经短时休息后可减轻，下午或傍晚劳累后加重。

重症肌无力护理业务学习

3. 肢带型肌营养不良：为单基因遗传性疾病，多见青少年起病，缓慢进行性对称性的肢带肌无力及萎缩，多见腓肠肌假性肥大、翼状肩胛等。可资鉴别。
手术治疗
胸腺切除手术
90%以上的患者有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。适用于在16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除后可获显著改善。合并胸腺瘤的患者占10% ～15%，是胸腺切除术的绝对适应证。
➢ 首选：胸腺摘除，必要时，术后予以皮质类固醇冲击及加用其它免疫抑制剂治疗。
➢ 次选：病情严重不能手术时，可予血浆交换配合皮质类固醇治疗，逐渐过渡到单用皮质类固醇治疗，等病情好转且稳定后行胸腺摘除，术后维持原剂量，再酌情减量，于2－4年内缓慢减量至停。
➢ 三选：不能做胸腺摘除的重症肌无力病人，给予皮质类固醇冲击治疗，同时加用依木兰或环胞菌素A，以减少和减轻由于皮质类固醇减量所引起的“反跳现象”。
描写痰液的颜色，性质和量。
护理诊断，护理措施
三、躯体移动障碍：与运动神经功能受损有关护理措施：
1.给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。 2.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩 3.病人活动时，注意保持周围环境安全，无障碍物，以防跌倒，路面防滑，防止滑倒。
窒息和呼吸机故障。

重症肌无力的中西医结合护理

重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的全身性自身免疫性疾病，在普通人群中的发病率为8/10万～10/10万，但近十几年来，本病的发病患者数有增加的趋势。患者轻则眼睑下垂，眼球转动不灵，重则四肢无力，吞咽困难，呼吸气短，甚至发生危象。中医认为本病属于：“瘘症”的范畴，病机为正虚为本，脾肾肝亏，身体脏器枯萎不荣，筋脉、肌肉萎弱无力，运动障碍。如不能及时的治鹤壁市第一人民医院（张志民）

疗和护理，会使患者失去劳动能力，甚至危及生命。我们结合中医理论对26例患者进行了综合的护理，并对患者及家属进行了疾病相关知识的健康宣教，取得了良好的效果，现将护理心得报告如下。

1 临床资料

患者26例，男19例，女7例，年龄17～75岁，平均年龄47．6岁，文化程度小学8例，高中、中专9例，大专以上4例。

2 护理体会

2．1 心理护理重症肌无力是慢性虚损性疾病，由于病程长且易复发，感冒或劳累后易加重等原因，患者多精神负担较重，因此对患者应该多关心体贴，帮助其消除悲观、恐惧的不良情绪，树立坚强的意志和乐观的情绪，这对提高疗效、促进康复至关重要，具体可采用以下方法。

2．1．1 以情制情法护士用言行，事物为手段，激起患者某种情志变化，通过与患者谈心，并用大量的事例开导患者，鼓起生活的勇气。对神情抑郁的患者，可采用讲笑话、听相声等幽默、有趣的方式，改变或控制其病态情绪。

2．1．2 文娱怡情法指护士指导患者根据自己的兴趣爱好，运用文娱方式，达到畅怡神情，活动关节、舒筋活血、神形供养的目的。常用的方法有：游戏、钓鱼、书画、音乐等。

重症肌无力危象的观察与护理

资料与方法

本组2000年1月～2005年10月36例重症肌无力危象，均依据典型的临床表现及新斯的明试验确诊。其中男17例，女19例；年龄15～48岁，平均34.5岁。25例施行了气管插管术，其中9例施行了气管切开术，并给予机械通气。用机械通气4~42天，平均16.2天。36例患者，应抢救成功33例，死亡3例，1例死于严重心律失常,2例死于肺部感染、循环衰竭。

严密病情观察变化：由于危象可在短时间内迅速发生，因此对于危重患者，应严密观察病情变化，熟悉抢救药品的放置位置，检查药品及器械是否齐全。

应用呼吸机时要严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色的变化，调整呼吸参数，注意观察自主呼吸与机械呼吸是否同步，通气是否得当，各衔接端有无漏气或扭曲。

由于重症肌无力患者使用抗胆碱酯酶药物后腺体分泌物大量增加，因此及时清除呼吸道分泌物也是护理关键，是保证呼吸道通畅的首要措施。若痰液黏稠，采取先气管内湿化液(生理盐水100ml+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松10mg)，然后翻身拍背5分钟，高浓度给氧1分钟后再吸痰。

若患者自主呼吸和咳嗽反射恢复，无缺氧表现，血气分析正常，可试行脱机数小时至1～2天，如无不适则可拔除气管插管。若患者在1周内无法成功脱机，则需行气管切开呼吸机辅助呼吸。本组患者有9例行气管切开。

保证抗胆碱脂酶药物按时按量服用：抗胆碱脂酶药物是治疗重症肌无力的首选药物。对于手术患者，无论术前、术后均应及时准确使用。值得注意的是，由于胸腺切除术后患者对抗胆碱脂酶药物呈超敏状态，术后24～48小时应减少或暂不给予抗胆碱脂酶药物，一般按术前药物半量给药，以后根据病情调整。

重症肌无力患者的护理

童
传，症状严重
型
新生儿型<1%> ：48小时出现
症状，持续数日～数周，逐步
改善至痊愈
临床表现
本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现：眼外肌麻痹为首发症状，表现为非对称性眼睑下垂、复视、斜视。
表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能
鼓腮吹气。咽喉肌受累是吞咽困难，饮水呛咳，构音不清。颈肌和四肢近端肌群受累，表现为屈颈抬头无力，四肢乏力。
主要护理诊断、目标及护理措施
一、清理呼吸道低效：与呼吸肌麻痹有关护理目标:保持呼吸道通畅，加强气道护理护理措施： 1、严密观察生命体征，氧饱和度的变化，观察有无
气管切开的并发症。 2、妥善固定气管切开套管，防止移位或滑脱，松紧
度以能伸进固定带一小指为宜 3、套管气囊充气适当，以免影响气管粘膜血液供应 4、气管切开伤口每天换药一次，保持局部干燥，严
由于胆碱能过剩引发的危象
反拗性危象：
由于抗胆碱药失敏引发的危象
MG危象的处理
应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行人工呼吸，对呼吸暂停者应立即行呼吸机辅助呼吸，在危象处理时应注意无菌操作，给予雾化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染等并发症，还可根据危象的类型进行对症治疗。
疾病相关知识
重症肌无力在医学上有 “不死的癌症”之称

1例重症肌无力患者肌无力危象的护理体会

关键词】重症肌无力危象护理

重症肌无力（myasthenia gravis,MG）是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病。临床特征表现为部分或全身骨骼肌极易疲劳，通常在活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。肌无力危象是由于病情加重累及呼吸肌，导致呼吸肌无力以致不能维持换气功能，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15.4%～50%［1］。2008年8月我科收入1例肌无力危象患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，55岁，因“双眼睑下垂2个月，加重伴吞咽困难10天”来我院就诊。入院时评估：T 36.

5 ℃，P 86次/min，BP 135/80 mm Hg，R 20次/min；双上眼睑下垂，疲劳试验（+），新斯的明试验（+），四肢肌力正常，胃纳较差。入院诊断：重症肌无力。胸部CT排除胸腺瘤后，给予溴化吡啶斯的明和大剂量激素冲击治疗。在治疗第3天后，患者出现精神萎靡、胸闷、气促、四肢乏力等症状，考虑为肌无力危象，经注射新斯的明症状无缓解后，立即给予气管切开［2］，呼吸机辅助呼吸等处理，经过精心治疗和护理，病情逐渐好转并出院。

2 护理

2.1 心理护理患者因病情恶化，担心预后和恐惧失去生命，所以情绪极其悲观，加上机械通气作为一种强烈的心理刺激源，使患者产生紧张、恐惧心理［3］。因此要耐心细致做安慰、解释工作，讲明肌无力危象是正常治疗中有可能出现的一种情况，是这种疾病的特点，绝大多数患者可以恢复。帮助患者树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑，并指导患者如何配合呼吸，鼓励患者用纸和笔交流，了解其不适，并尽可能解决。

1例重症肌无力并发肌无力危象患者的护理

（１９）：１５．［１２］兰大华，张曦，孙爱华，等．静脉留置针肝素钠封管与生理
盐水封管效果比较的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．重庆医学，２０１６，４５（３）：４２６４２８．
（本文编辑：曾丽琼李敬萍）
·１５８·
Байду номын сангаас
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．４
家属的心理支持，使其和家属能够了解该疾病，以提高患者及家属对治疗和护理的积极性，配合治疗。协助和指导患者的肢体功能锻炼，不断增强患者日常生活能力，从而提高患者生活质量［２］。由于患者气管切开，使用呼吸机后语言沟通障碍，做各项治疗检查前应做好患者的沟通工作，取得患者的信任，教会患者使用手语和文字来表达其需求，并由Ｎ２级别及以上的护理人员执行各项操作。在使用呼吸机辅助呼吸的过程中，护士需要耐心地给患者讲解病情及治疗的经过，使其了解到气管切开和呼吸机辅助呼吸的重要性，以树立其对治疗的信心，进而积极配合护理和治疗工作［３］。２．３口腔护理由于患者使用激素治疗且患病后机体抵抗力降低，带有呼吸机，不能经口进食，口腔内的温度、湿度等适宜微生物生长，为病原微生物在口腔内迅速繁殖创造了条件，容易引起口腔疾病。因此，根据患者口腔情况选择浓替硝唑漱口液给予口腔护理，每天２次，必要时增加次数。同时做口护时注意观察患者口腔内部有无真菌感染、出血、溃疡等现象。２．４呼吸道的护理重症肌无力患者由于呼吸肌受累导致呼吸肌麻痹，且患者使用抗胆碱酯酶药物导致腺体分泌增加，不能有效咳嗽，咳痰困难可导致误吸甚至窒息。因此，协助患者每２小时翻身拍背１次，并予以必要时吸痰，吸痰时严格无菌操作，并按吸痰操作流程吸尽痰液。治疗盘内吸痰用物每天更换１～２次，勤做口腔护理，储痰液应及时倾倒，做好清洁消毒工作。做好气管切开处的护理，给予气切护理Ｂｉｄ，根据患者气管切开处情况，必要时增加气切护理次数。同时，定期检查呼吸机，密切关注呼吸机各项参数，包括气道压力、潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。根据患者实际呼吸状态及时进行呼吸机模式调整，维持患者正常呼吸［４］。使用人工鼻配合呼吸机湿化器联合应用，这样既能避免呼吸机输入湿度及温度不合理的气体，又弥补了人工鼻气道湿化的不足［５］。２．５多重耐药的护理患者住院期间呼吸道痰多，予以必要时吸痰，且多次痰培养示肺炎克雷伯杆菌、亚胺培南及多种抗生素耐药。安置患者时应首选单间安置，隔离房间不足时才考虑进行床边隔离。实行床边隔离时，应避免与气管插管、深静脉置管导管、有开放伤口或免疫抑制患者安置在同一病房，且患者应安置在病室的一端靠窗的病床，并拉上病床边的围帘，以降低直接接触的机会。隔离期间加大床单元之间距离［６］，并予以洗必泰擦浴。该患者一般诊疗用具专用，诊疗护理