脊柱结核的CT影像诊断价值

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CT诊断脊柱结核的应用价值分析

定的特征性。为探讨Ｃ诊断脊柱结核的应用价值，笔者选取陕Ｔ西省甘泉县医院患者为研究对象，现将结果报告如下。
２椎体变化．３２．椎体骨质破坏：４例患者出现椎体坏，Ｃ显示为洞穴状、．１３８Ｔ
质破坏、寒性脓肿及椎管内、外的累及情况有独到之处。而且
２１病变分布：发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，其次为胸．腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎，而骶尾椎最少见。详见表１，其
中累及２个及２以上椎体者４例，累及１个２个椎体７。例
环以硬化边，或夹有低密度破坏区。２３４椎间盘破坏：３例患者出现椎间盘破坏，表现为椎间盘密．．２度不均，部分出现完全消失代之以低密度区。２３５椎管内病变：ｌ例患者出现椎管内病变，多由于椎体后壁．．８骨质破坏、碎骨块或硬膜外脓肿突向椎管，继而压迫脊髓。２．附件破坏：４患者出现附件破坏，均为椎弓及横突溶解破．６３例
４３４４
吉林医学２１年７第３卷第２期０ｆ１ｌ２１
Ｃ断脊柱结核的应用价值分析
步标兵（陕西省甘泉县医院影像科，陕西甘泉７６０１１０）
【要１摘目的：结合临床实践经验，探讨Ｃ诊断脊柱结核的应用价值。方法：采用总结回顾分析法，将研究对象的临床资料进行Ｔ
汗、血沉快；下肢进行性功能障碍以及合并其他器官结核。椎体变化包括：椎体骨质破坏、椎旁脓肿、椎体骨质增生硬化、椎间盘破坏、椎管内病变以及附件破坏。结论：Ｃ图像分辨率高、结构清晰，优于常规ｘ线摄片，对于脊柱结核的早期诊断、病灶根除、预防Ｔ

CT检查对脊柱结核诊断价值

Ｐｃ平面图像，测量ＡＣ—ＰＣ中点的图像坐标ｘ、ｚ再转Ｙ、，
换成定位架坐标。精神病人常用的功能靶点是双侧杏仁
核、内囊前肢、区。内囊前肢相对坐标是：隔ｘ＝１～１ｎｎＹ７９ｎ、
＝
ｃＴ引导如何使脑内功能靶点定结ＣＪ柱核ＴｒＪ￣．
脊柱结核在骨关节结核中最为多见，发病率约４％… ，０
ｃＴ由于其横断位图像结构清晰，分辨率高，能显示常规ｘ线检查难以发现的轻微骨破坏，清楚显示病变累及范围及程度，脊柱结核的临床诊治中具有重要价值。现将本院在
定向仪头架的准确安装及ＡＣ—ＰＣ坐标的确定。ＡＣ线Ｃ—Ｐ与体表听眦线（Ｍ）ＣＬ夹角（０± ．），１４７。常规使头架与ＣＬ呈Ｍ１￣０夹角扫描，仍有部分病人ＡＣ平面不在同一平面，Ｃ—Ｐ这
２ｍＺ；仁核相对坐标是：４ｍ、＝０杏Ｘ＝２ｒｌ８ｍ、一ｈｍ、Ｙ＝ｍＺ＝
角度利用纯数学模型的解析几何法求脑深部结构的定向仪空间坐标＿，４但此方法公式相当复杂，Ｊ实际应用有局限。
参考文献
１明，顾段承祥，徐元昌，．等脑立体定向术脑内靶点ＣＴ定位的初步
探讨．中华放射学杂志，１９，８４：６．９４２（）２６
２００４年７月至２００８年１经ｃ检查诊断，经临床、术、月Ｔ并手
快等结核中毒症状２例，并其它部位结核病１，核１合８例结

脊柱结核影像学诊断现状

１普通ｘ线摄片
组织或骨片。一般认为以下典型表现有重要诊断价值：个多相邻椎体破坏伴死骨或椎间盘破坏；碎片型椎体破坏伴椎骨旁软组织肿块（其肿块内有骨碎片或钙化时）椎旁脓肿纵尤；向长度超过受累椎体长度。２２Ｃ．Ｔ在脊柱结核诊断中的优缺点在诊断结核性的脊椎
显示得好，且有相对特异性，骨破坏常是不连续的＿。若而如２Ｊ
与软组织块同时出现，极少见于其它脊柱感染或脊柱肿瘤。则脊柱周软组织块的钙化是结核病的标志，可根据Ｃ还Ｔ值区分出结核性肉芽肿与冷脓肿。ＣＴ的缺点是，某一时间内能在扫描的区域是有限的，易十分准确地显示椎管内软组织结不
关。
炎时，Ｔ作用很大＿。ＣＣ６ｊＴ提供了良好详细的骨质情况。它
在受累软组织及皮质骨的显示范围上远比平片可靠，示死显骨片、体骨质硬化及软组织钙化比ＭＲ更清楚［椎Ｉ。ＣＴ可清楚的显示椎体后缘的破坏及病变突入椎管的范围和椎管狭窄程度，还能明确椎体前缘浅在的凹陷性缺损。不仅骨破坏
构［。
３ＭＲＩ断诊
３１脊柱结核的ＭＲＩ现．表
脊柱结核的ＭＲＩ现主要有：表
① 椎体及附件骨质破坏：ｗＩＴＷＩ以混杂信号为主，Ｔ１及２均椎体终板破坏中断，甚至消失。②椎间盘破坏：ｗＩ低信Ｔ１呈号，２Ｉ号增高，核样结构消失。 ③ 寒性脓肿：长ＴＷ信髓呈Ｔ１长Ｔ、２无结构信号，界清，可呈蜂窝状，ＤＡ增强后显钆ＴＰ

螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值

度影，两侧常不对称，其中伴有砂粒状、斑片状，弧形钙化灶７８
例（２％）；⑥椎体缩改变５例，有不同程度的椎体受压变６．４６形改变，楔状变形较为多见；⑦ 附件骨质破坏１例（．）；附２６７％
［］３郭启勇实用放射学［．：民卫生ｍ版礼，０７１５．Ｍ］北京人２０：３１
骨关节结核８％以ｒ发于肺结核或胸膜结十０继发，其巾脊柱结核￣４％～５％。尼其好发于儿童及青，２～３岁最为多ｖ０／０Ｏ０】年来老年人脊椎结核的发病率有ｊ趋辨近升所订脊
中骶１多，负重损伤为一诱因。脊柱结核的ｃ象具有特较Ｔ性，表现为椎体前中部的局限性蜂窝样骨破坏，伴有边缘硬化，或虫蚀样骨破坏，斑点状、砂粒样多发死骨。本组脊柱Ｉ结核Ｃ表现均显示骨破坏，对骨破坏的类型及椎管受侵情况、Ｔ
脊柱结核在骨关结核中较常见，发病率约４％～５％…、００，本病诊断与治疗不及时可引起严重并发症。文章收集陕西省结核塌陷，使脊｝肜成度，棘突降起，肯邪仃驼峰畸肜，胸椎｛尤为ｌ显。脊椎结核发病缓慢，不被人察觉。早期拿身无叫Ｉ』】
等症状。
１资料与方法１一般资料：脊柱结核１０中，男１２，女７例，年龄．１例８０例８１～７岁，以２～３岁为最多。本组病例中，均经ｒ术病理或临４５００

脊柱结核病灶诊断中MSCT与MRI的应用价值研究

组患者的脊髓侵犯的检出率高于对照组；实验组患者的骨质坏死检出率低于对照组；对照组患者的病灶检出用时与
检查总用时均低于实验组；且均有明显差异（P ＜ 0.05）。结论：M R I 检查相与 M S C T 检查在脊柱结核检查的用时更短，建议联合使用。
【关键词】MSCT；MRI；脊柱结核
2.2 对照组患者的病灶检出用时为（2.60±0.69）分钟，检查总用时为（8.66±2.20）分钟；实验组患者的病灶检出用时为（5.20±1.29）分钟，检查总用时为（19.61±5.58）分钟。两组患者的相关数据进行对比，结果提示，对照组均更低，且均有很大差异（t1=10.0536， t2=10.3271，P ＜ 0.05）。 3 讨论
脊柱结核是临床常见的疾病，患者会出现脊柱肿胀、疼痛、畸形、活动受限等临床症状 [1]，影响患者的脊柱支持与运动功能，若没有及时治疗甚至会导致患者截瘫，对患者危害极大。
目前，临床对脊柱结核的诊断主要依据患者的临床表现，但由于该疾病的临床表现与脊柱肿瘤基本类似 [2]，因此经常出现误诊与误治，导致患者的病情加重。基于此笔者认为应在临床诊断中应用有效的辅助手段，目前临床应用最广泛且最频繁的两种辅助手段为 M S C T 与 M R I，前者的分辨率较高，可检查出患者的微小骨质变化，且成像清晰，后者则具有很高的敏感性，可在早期确定患者的病灶位置与范围，但前者对骨质破坏的检出较差，后者则对骨质坏死的检出效果不佳，且检查用时较长 [3]。两种检查方法各有优势与缺点，因此临床对于选择何种检查方法进行
对照组中，有 9 例患者检出骨质坏死，检出率 28.13%；有 4 例患者检出脊髓侵犯，检出率为 12.50%；有 21 例患者检出椎管狭窄，检出率为 65.63%；有 31 例患者检出椎旁脓肿，检出率为 96.88%；有例患者检出骨质破坏 30，检出率为 93.75%。实验组中，有 2 例患者检出骨质坏死，检出率为 6.25%；有 13 例患者检出脊髓侵犯，检出率为 40.63%；有 23 例患者检出椎管狭窄，检出率为 71.88%；有 32 例患者检出椎旁脓肿，检出率为 100.00%；有例患者检出骨质破坏 29，检出率为 90.63%。两组相互比较，结果提示，两组患者的椎管狭窄、椎旁脓肿与骨质破坏的检出率没有明显差异（χ21=0.2909，χ22=1.0159， χ23=0.2169，P ＞ 0.05）。实验组患者的脊髓侵犯的检出率高于对照组，差异明显（χ2=5.3791，P ＜ 0.05）；实验组患者的骨质坏死检出率低于对照组且差异显著（χ2=6.4881，P ＜ 0.05）。

脊柱结核的影像学表现与分析

脊柱结核的影像学表现与分析摘要】目的探讨X线平片、CT、MRI诊断脊柱结核的价值。

方法回顾性分析本院35例经病理证实的脊柱结核的影像资料，分析脊柱结核在X线平片、CT、MRI中的表现特点。

结果 X线平片表现：椎间隙变窄；椎体破坏、变形，脊柱局部后突畸形；椎旁偶可见寒性脓肿。

CT表现：能更清楚的显示椎体破坏、钙化、死骨及病理骨折碎片；显示冷脓肿；显示椎管及脊髓有无受压情况；MRI表现：显示炎性水肿及病灶周围炎性反应的范围；破坏的椎间盘及椎体信号明显异常；强化后清晰显示冷脓肿的界限及壁的情况；可清晰显示椎管、硬膜下腔及脊髓的情况。

结论脊柱结核病变具有多样性，X线平片、CT、MRI中显示各有特点，以MRI最为敏感，综合分析有助于诊断和鉴别诊断。

【关键词】脊柱结核影像骨质破坏冷脓肿骨关节是结核病的好发部位之一，脊柱结核是最常见的骨关节结核，占全部骨结核的50%以上[1],脊柱结核的影像及临床表现有一定的特征性，影像检查是临床诊断的重要依据，是术前必做的项目。

本文回顾分析35例病理证实的脊柱结核的临床、影像资料，探讨其X线平片、CT、MRI的表现，旨在提高脊柱结核的诊断水平，为临床提供更详尽的术前描述。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2007年至2010年经活检穿刺或者手术病理证实的脊柱结核患者35例，男21例，女14例，男：女比例1.5:1，年龄7岁～62岁，平均年龄32岁，35岁以下24例，占68.6%。

临床表现主要为脊柱疼痛，多为持续性或者间歇性酸痛或钝痛，29例；脊柱活动障碍25例，脊柱畸形19例；9例出现神经根刺激症状，上臂、下肢等出现放射痛；18例有结核中毒症状低热、盗汗等，其中5例伴发肺结核。

起病缓慢，病程3个月～6 年不等，平均病程13个月。

2例伴有瘘管形成。

1.2 检查方法全部患者均行X线平片、CT及MRI检查。

岛津500MAX线机：脊柱常规正侧位。

飞利浦十六排螺旋CT：病变部位平扫，层厚5mm，层距为5mm，选用软组织窗和骨窗观察。

脊椎结核CT诊断价值论文

脊椎结核的CT诊断价值分析[摘要] 目的探讨ct在脊椎结核中的诊断价值。

方法回顾分析我院诊治的28例脊椎结核，统计分析其ct表现。

结果分类描述了28例患者的ct诊断情况。

结论螺旋ct对脊柱结核的诊断具有重要价值，诊断结果更为细致准确。

[关键词] 脊柱结核； x线； ct诊断[中图分类号] r194.3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-310-01脊柱结核是骨科的常见疾病，研究表明，它约占全身骨关节结核病的50%以上[1]。

该病发病较为隐蔽，早期的症状也不明显，这就给临床早期诊断带来困难，会贻误病情。

传统的x线在诊断早期脊柱结核及病变的分型分期方面有所不足，但随着现代ct科技的发展，尤其是现代螺旋ct的后处理功能在脊柱扫描中的应用，使ct在诊断椎骨破坏和类型、骨性椎管病变及椎旁软组织病变等方面有较大的优势。

本文对近两年我院经ct扫描的28例脊柱结核进行回顾分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院收治的共28例脊椎结核患者，其中男13例，女15例。

年龄11-65岁，平均年龄27.1岁。

患者的病史在6个月-10年之间。

临床表现出脊柱结核的一般症状，如腰背疼痛、倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等的有20例；胸腰部位疼痛较为严重的有8例；出现神经功能障碍的有11例；身体还患有其他器官结核病的有7例；下肢瘫痪的3例，截瘫1例。

1.2 检查方法 28个病例，先用x线进行初步的定位和诊断，然后根据此检查结果，再对病变部位进行ct检查。

具体方法如下：①x线平片：采取脊柱正侧位进行投照。

②ct扫描：采用美国ge(brighspeed)8排螺旋ct机，患者采取仰卧位，根据x线检查结果，对病变部位进行层距8mm，层厚8mm的扫描。

扫描参数为125kv，90ma，其中8例做了增强扫描。

必要时根据情况进行冠状及矢状面图像的重建。

2 结果2.1 病变分布经上述方法检查，结果显示，在28例患者中，病变的集中部位由多到少依次为胸椎、腰椎、胸腰椎、颈椎、骶椎等。

脊柱结核影像学表现

THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影像学表现之一，可能导致神经功能损害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需要及时减压并进行手术治疗，以避免永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见的X线表现之一。由于结核病灶侵犯椎间隙，导致其高度降低或完全消失，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性下降，容易发生骨折或脱位。同时，狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成

CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值参考模板

CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值作者：李慎江，赵勇，吴寿臣，刘德斌，梁文杰，徐向东崔学峰，蔺大伟，朱岩，朱峰【摘要】目的］评价计算机X线摄影（CR）、计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）在脊柱结核诊断中的临床价值。

［方法］回顾分析经病理证实的41例脊柱结核的影像学资料。

41例做了CR，22例做了CT，31例均做了MRI。

［结果］41例中38例CR片清晰显示骨质改变及椎间隙狭窄或消失，30例CR片可看到软组织阴影。

22例CT均清晰显示了钙化，22例CT检查附件均未见明显异常，21例CT清晰显示椎体骨质改变，20例CT显示了软组织阴影。

31例MRI均显示软组织均受累，附件均未见受累，其中29例椎间隙狭窄或消失。

病变T1WI均以低信号为主，T2WI均以高信号为主。

［结论］CR片仍为脊柱结核的基本检查方法，CT较好显示了结核的破坏范围及细微钙化，MRI对显示结核的侵犯范围、软组织异常及椎间盘异常有明显优势。

三者相结合有助于脊柱结核的诊断。

【关键词】脊柱；结核； CR； CT；磁共振成像目前，全球结核发病率呈逐年上升的趋势。

全球目前每年新增800～1000万〔1〕。

我国是结核高发国家之一，脊柱结核致残率高，对患者生活质量影响大。

脊柱也是骨肿瘤的好发部位且肿瘤种类繁多〔2〕。

很多脊柱结核临床表现缺乏特异性〔3、4〕，需要与很多疾病，尤其是脊柱骨肿瘤鉴别，影像诊断在脊柱结核诊断及鉴别诊断中尤为重要。

随着科技的发展，影像设备近年来有了突飞猛进的发展。

目前，CR、CT和MRI在国内已较普及。

如何合理、恰当将这些先进设备用于脊柱结核的诊断就成为脊柱结核影像诊断的重要课题。

本研究的目的就是为了评价CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值。

1 材料与方法1.1 病例资料筛选出2004年3月～2006年1月间连续受检的脊柱结核患者41例（男21例，女20例；年龄8～81岁，平均35.5岁。

）。

41例均做了CR，22例做了CT，31例做了MRI。

CT诊断脊柱结核的应用价值分析

［关键词］晚期胃癌；化疗；疗效 ‘ 高抗病能力之功效。１３评价标准：．采用ｃＴ观察病灶大小，按实体瘤应答评价标准（ＥＩＴ进行评定，ＲＣＳ）分为完全缓解（Ｒ）部分缓解（Ｒ）Ｃ、Ｐ、稳定（Ｄ）进展（Ｄ）总有效率（Ｒ）＝（Ｒ＋Ｐ例数／ｓ、Ｐ，ＲＣＲ）总例数。不良反应按世界卫生组织（９８标准进行评定，１９）分为
发生。见表１。
患者停用其他化疗方案１个月以上。化疗前常规检查血常规、肾功能、电图，肝心全身重要器官功能正常或基本正常，患者签署知情同意书。１２治疗方法：用ＸＬＸ方案（．应ＥＯ奥沙利铂＋卡培他滨），
２结果
１资料与方法
２１临床疗效：４例患者均可参加疗效评定，Ｒ１例、Ｄ．２ＰＩｓ
１、Ｄ０例Ｐ３例。Ｒ４．％。Ｒ＝５８
１１临床资料：．选择２００８年３月～００年１２１２月在我院住院
的经病理学检查证实的晚期胃癌患者２，中男１，４例其４例女１；Ｏ例年龄３７９～１岁，平均（５± ）５７岁。其中初次发现１例，１手术后复发１。入选标准：ａｆｙ评分＞７３例Ｋｍｏｋｓ０分，预计生
突，受累于骨质破坏，有显著的脓肿，伴而髓核和椎间盘一般无明显改变。脊柱结核的ＣＴ表现，核的干酪化作用产生局结
限骨质破坏，主要的临床表现，现虫蚀样，骨性或者是其呈溶囊状，缘模糊，沙砾样或者斑片状高密度死骨形成，边可见受

脊柱结核

脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。

是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。

由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。

但近年来其发病率有所上升。

脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。

其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。

在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。

【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。

脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。

当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。

【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。

1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。

2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。

3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。

4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。

椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。

常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。

2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。

5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。

【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。

病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。

偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。

脊柱结核的CT与MRI诊断价值比较

髓及硬膜囊侵犯Ｃ见２ＴＯ例，ＭＲ见１Ｉ７例；增强表现Ｃ见１Ｔ３例不同程度的强化，ＭＲ见９例强化。Ｉ
结论：Ｃ和ＭＲ对椎体结核具有明显的的诊断价值，Ｃ对骨硬化、钙化和死骨的显示较好，ＭＲＴＩＴＩ的软
使椎体楔形压缩明显，整体密度增高，其内也仍然可见低密度破坏区。破坏区位于椎体中前部有２３例，
有５例呈局限性，位于椎体边缘，骨皮质毛糙、不连续，其中有２例在椎体前缘，４例在椎体侧缘，附
件破坏见３。２例６例可见椎体不同程度的变形；２Ｏ例ＭＲＩ长Ｔ、长Ｔ信号１见。５例，混杂信号５例，附件破坏见３例，１７例可见椎体变形。
２２２椎间盘破坏．．
或混杂信号。
Ｃ见椎间盘破坏、椎间隙狭窄、椎间盘残留２Ｔ４例，椎间盘消失８例，有２例未
见椎间盘明显变化；ＭＲ见椎间盘受累１Ｉ８例，表现为椎间盘破坏、消失及变窄，见长Ｔ、长Ｔ信号
［收稿日期］２００８一Ｏ一Ｏ６６［者简介］江绍禹（９８一，男，湖北荆州人，主任医师，从事医学影像学临床及教学工作。作１４）
江绍禹等：脊柱结核的ＣＴ与ＭＲＩ断价值比较诊
脊柱 ห้องสมุดไป่ตู้ 核是骨系统常见疾病，起病隐匿，发展较慢，临床表现缺乏特异性，目前影像学检查是该病

脊柱结核的诊断与鉴别

脊柱结核的诊断与鉴别作者：莫深来源：《中外医疗》2011年第15期【摘要】目的探讨CT扫描对脊柱结核的诊断价值,鉴别诊断及临床意义。

方法CT薄层连续扫描。

结果181例脊柱结核病人,椎旁脓肿160例,椎间隙狭窄155例,椎管狭窄118例,附件骨质破12例,发现有死骨152例。

结论CT扫描对脊柱结核的诊断以及鉴别诊断有其特有的特征和优点,为临床医师手术和治疗提供可靠依据。

【关键词】椎旁脓肿死骨椎管狭窄【中图分类号】 R681 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0127-01我院自1998年3月至2009年5月共对181例脊柱结核病人(经手术或穿刺活检证实)进行CT层薄连续扫描。

现将结果总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例共181例,男性98例,女性83例,年龄12～85岁,平均32岁。

颈椎23例,腰椎62例,胸椎89例,胸腰椎77例,多椎体26例(3个或3个以上椎体),骶椎7例。

1.2扫描方法使用东芝CF-300ECT机,与脊柱相垂直的角度,5mm薄层连续扫描。

骨窗,软组织窗的窗位,窗宽分别为250 2000与45 250。

2结果本组病例160例发现有椎旁脓肿,其中144例发现有脓肿内钙化,142例发现有椎体骨松质破坏之死骨,119例发现有椎体骨松质破坏区周围骨质硬化,128例发现有椎体后缘骨质破坏,椎管内脓肿或结核病的物质向椎管内突入致椎管狭窄,其中108例发现有椎管内钙化,12例发现有椎体附件骨质破坏,155例发现有椎间隙狭窄。

3讨论脊椎结核都由血行感染而产生,结核病灶多在椎体,且多在其前方发生;而一开始就累及棘突,椎板等附件者甚少见.根据发病的部位,可将脊椎结核分为椎体结核和附件结核2类;而椎体结核又可分为中心型,边缘型和韧带下型3种。

脊椎结核的临床症状是多种多样的,首先表现为病变处局部钝痛或酸痛,持续性或间断性,常在劳累后加重。

其次为脊柱运动障碍,不能弯腰,低头和转颈等功能性强直。

CT扫描在脊柱结核诊断中的价值

ＨＥＧｕａｎｇ．ｈｏｎｇ，ＨＵＡＮＧＸｉａｏ．ｈｕａ
（ＩＴｈΒιβλιοθήκη ｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｃｈｏｎｇＣｉｔｙ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ，Ｓｉｃｈｕａｎ；２．ｈｅＴＣＴＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｏｒｔｈＳｉｃｈｕａｎ
ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｈａｄｂｅｅｎａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ５５ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｅｈａｄ１６
关键词：脊柱结核；体层摄影术；Ｘ一线计算机；骨破坏类型；诊断
文章编号：１００５．３６９７（２００７）０２－０１５６－０３中图分类号：Ｒ８１４．４文献标识码：Ａ
ＣＴＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＶａｌｕｅｏｆＳｐｉｎａｌＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ
何光宏，黄小华
（１南充市第三人民医院；２．川北医事院附属医院ＣＴ室，四川南充６３７０００）
摘要：目的探讨ＣＴ扫描在脊柱结核诊断中的价值。方法回顾性分析５５例脊柱结核的ＣＴ表现。结果５５例中累及胸椎

血清Hsp10联合CT诊断脊柱结核的价值

血清Hsp10联合CT 诊断脊柱结核的价值王志永，王立，张志飞，陈晓辉陕西省结核病防治院(陕西省第五人民医院)影像中心，陕西西安710100【摘要】目的探讨血清热休克蛋白10(Hsp10)联合电子计算机断层扫描(CT)诊断脊柱结核的价值。

方法回顾性收集2019年4月至2022年4月陕西省第五人民医院收治的83例疑为脊柱结核患者的临床资料，按照最终确诊分为结核组(n =34)和非结核组(n =49)，并另选同期40例体检健康者作为健康组，三组受检者均检测血清Hsp10水平，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析其对脊柱结核的诊断价值，对疑为脊柱结核患者行CT 扫描，总结脊柱结核CT 特点，采用Kappa 检验分析Hsp10联合CT 诊断脊柱结核与最终临床病理学诊断的一致性。

结果83例疑为脊柱结核患者，CT 正确检出脊柱结核26例，敏感度为76.47%，特异性为91.84%，准确率为85.54%；结核组患者的血清Hsp10水平为(131.14±17.81)pg/mL ，明显高于非结核组的(100.13±11.14)pg/mL 及健康组的(96.33±10.75)pg/mL ，差异均有统计学意义(P <0.05)，而非结核组与健康组受检者的血清Hsp10水平比较差异无统计学意义(P >0.05)；经ROC 分析结果显示，血清Hsp10诊断脊柱结核曲线下面积(AUC)为0.732，约登指数(0.502)最大时对应截断值为115.09pg/mL ，诊断敏感度为70.59%，特异度为79.59%；以截断值为诊断界限，83例可疑脊柱结核患者中，血清Hsp10正确检出脊柱结核24例，准确率为81.93%；血清Hsp10联合CT 正确检出脊柱结核31例，敏感度为93.94%，特异性为96.00%，准确率为95.18%，血清Hsp10与CT 检查两者联合诊断效能优于两者单独诊断(P <0.05)。

脊柱结核的MRI和CT诊断价值

・
３８・５
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｉｅｔｌｄｉｏ．ｏｒａｌｃｄＥｐｒｎＭｅｉｎＶ１９ｏｎａａｍａｃｅ
，
Ｎｏ５Ｍａ．０１．ｒ２０
脊柱结核的ＭＲ和ＣＩＴ诊断价值
肖志辉（乡市第二人民医院放射科萍江西萍乡３７０）３００
同时，脊柱内容纳的是具有重要生理功能的脊髓，脊柱结核亦容易引发脊髓受损，导致截瘫。ＣＴ密度分辨率高，能够清晰地显示椎体和附件的骨质破坏，小块死骨形成、冷脓肿的形态范围，管受累椎情况等。Ｃ对于一些死骨及钙化的显示明显优于Ｔ＿』Ｔ为显示死骨及钙化形成的首选影像检３ｍｍ，距３ｍｍ。ＭＩ层Ｒ采用Ｇｉａｐｏｌ０２Ｅｓｎｒｅ．Ｔ永磁ＭＲＩ２因此Ｃｇｉｆ同时ＣＴ可以明确冷脓肿范围，椎管受累情况，型磁共振成像仪，描采用矢状面ＴＷＩＴＷＩＴＷＩ查方法，扫１、２、２脂肪抑制序列和横轴面ＴＷＩ２序列，部分病例行增强扫对于是否手术及手术方法的选择有重要意义。另外在描，造影剂用马根维显（ｄ—ＤＰ注射液，．ｔｌ病变诊断不明确时ＣＧＴＡ）０１ｒｏｅ／ｏＴ可以指导穿刺活检。ｋ静脉推注。ｇＭＲ由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏Ｉ２结果感，可在病变的早期，在其他影像学检查结果阴性的情２１脊柱结核Ｃ．Ｔ表现２８例病人出现椎体和／附况下发现病变并确定病变范围。脊柱结核骨破坏的信或大多在ＴＷＩ１上呈均匀的低信号，件骨质破坏，２例病人出现椎旁冷脓肿，１密度不均匀，号改变是多样性的，多系骨髓水肿或髓内均匀无结构之干酪脓肿所致，数少部分可见有钙化和液化坏死影，些病例可见有果的观察。鉴

脊柱结核的CT表现与临床分析

脊柱结核的CT表现与临床分析本组23例，男性21例，女性2例。

年龄19～74岁。

19～35岁20例占全部病例的76％。

36～50岁2例，74岁1例，平均年龄32岁。

发病部位依次为胸椎9例，腰椎12例，颈椎和腰骶段各1例。

临床上主要表现为腰背部疼痛，活动障碍以及消瘦，纳差，低热盗汗，血沉加快等。

18例有肺结核，1例合并截瘫，1例窦道形成。

本组23例均经我院GeprospeedAI 全身CT机扫描。

扫描采用层厚5mm，层距5mm，部分病例进行2mm 薄层扫描。

全部为平扫，未行增强扫描。

23例全部拍摄常见X线平片。

2、结果2.1发病特点2.1.1部位：劲段1例，胸段9例，腰椎12例，腰骶段1例。

23例其累及38个椎体。

2.1.2侵及范围单个椎体5例，两个椎体27例，多个椎体3例。

2.2 CT表现2.2.1 CT定位像表现与常规X线表现相同。

即表现为（1）脊柱畸形，椎体僵脊柱侧弯或后突。

（2）单个或多个椎体变形，椎体变扁或呈楔形，椎体残缺或椎体融合。

（3）椎间隙，模糊，消失。

（4）相邻椎体间形成骨桥。

2.2.2椎体骨质破坏表现为多种多样，可为斑点状，不规则片状，蜂窝状，囊状或类圆形等骨破坏之低密度影。

于椎体边缘部则为不规则骨缺损。

病变严重者多种破坏共存。

椎体正常形态消失，表现为一些散在的骨碎片。

病程较长者往往骨破坏与硬化及钙化相互交错，表现为在骨破坏的低密度区边缘及周围形成模糊或清楚之不规则骨硬化之高密度影。

椎体病变往往累及相邻，两个或多个椎体。

椎体骨破坏多在前部，故一旦压缩则形成局部后突成角。

2.2.3骨质硬化和死骨形成骨质硬化表现为破坏区边缘硬化或呈斑片状，斑点状致密影。

死骨形成则表现为破坏区内斑点状，沙砾状及不规则片状高密度影。

不规则片状死骨多见于碎裂状骨质破坏，斑点状及沙砾状死骨多见于穿凿状骨质破坏。

2.2.4椎间盘破坏主要表现为椎间盘变形，破碎密度不均匀，其内可见点片状死骨或高密度钙化影。

由于椎间盘破入椎管，形成椎管狭窄。

磁共振成像在脊柱肿瘤结核鉴别诊断中的准确率评价

112
[3] 武小鹏，高阳，吴慧，等 .IVIM 在布氏杆菌性脊柱炎、脊柱结核和脊柱转移瘤鉴别诊断中的价值 [J]. 临床放射学杂志，2018， 37(5):828-832.
[4] 徐帅，欧云生，杜兴，等 .SPECT/CT 和 MRI 对脊柱肿瘤与脊柱结核的鉴别诊断价值 [J]. 解放军医学杂志，2018，43(11):933-938.
表 1 分析磁共振成像的诊断价值 [n（%）]
病理诊断
脊柱肿瘤 / 结核非脊柱肿瘤 / 结核
合计
磁共振成像诊断
阳性
阴性
30（88.24） 4（11.76）
0（0）
2（100.00）
30
6
合计
34 2 36
111
影像技术影像研究与医学应用 2021年5月第5卷第10期
3 讨论脊柱结核、脊柱肿瘤为临床常见的疾病，均是脊柱
1 资料与方法 1.1 一般资料将 2016 年 1 月—2020 年 12 月在本院就诊的 36 例
脊柱病变患者（其中脊柱肿瘤 18 例、脊柱结核 18 例）纳入本次研究对象，均实施磁共振成像检查。纳入标准：（1）经术前穿刺活检或术后病理检查确诊为脊柱结核或脊柱肿瘤；（2）各项临床资料完整；（ 3 ）患者和家属均签署知情同意书。排除标准：（1）排除存在精神疾病者；（2）排除处于月经期、妊娠期和哺乳期女性。脊柱肿瘤患者年龄 18 ～ 83 岁之间，年龄平均值（50.12±11.03）岁，其中男 9 例、女 9 例；病程 1 周～ 3 年，平均病程（1.65±1.03）年。脊柱结核患者年龄 19 ～ 83 岁之间，年龄平均值（50.85±11.52）岁，其中男10 例、女 8 例；病程 2 周～ 3 年，平均病程（2.02±1.05）年。所有患者均以活动受限、存在低热盗汗、胸背和腰骶部疼痛等作为临床表现。两组性别、年龄等各项基本资料的比较中， P ＞ 0.05 则提示此次数据具有可比性。

脊柱结核影像学表现60692

附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨
1、骨质破坏：
主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。
L2、3椎体结核
不评价的样本框重点主动与业主联系，与业主进行良好的沟通，邀约业主过来复验，对比较敏感的客户适当送些小礼品，主动发现问题拍照给业主，并安排维修，维修完成微信拍照告知，保养窗户铰链，保养视频，及时发送给业主，得到客户的信任，一天修复5户于1月26号前完成。
未维修完成的样本框制定维修计划，同时及时安排责任单位维修，并积极与业主联系沟通，清晰明确告知其维修方案，周期，在维修过程中要做好监督、督查工作，原施工单位不配合马上启用第三方，于1月26号前全部维修完成。
➢渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；
➢变质性病变主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核
后期临近满意度调查，直接跟业主交代，“五金保养也是属于”房屋质量的报修“成功转化业主，让业主给个5分好评，并告知业主，以后有房屋质量维修都可以找工程师报修。
感情牌的运用：
依骨质最先破坏部位分：椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。

脊柱结核的影像诊断汇总.

颈5、6椎体结核
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。
4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿 • 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； • 胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； • 腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型(椎体型)、边缘型(椎间型)、韧带下型(椎旁型)、附件型
中心型
中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快，很容易侵犯整个椎体和椎间盘
边缘型
边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，碎骨片或死骨可被挤压到椎管内，压迫脊髓或神经根
脊柱结核骨质破坏的CT分型
• • • • • 骨碎片型溶骨型局灶破坏硬化型骨膜下型混合型
脊柱结核MRI检查
• 可显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； • 显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。 • 截瘫病人宜作 MRI 以了解脊髓受压或变性情况。
MRI表现
MRI表现
无受累无强化不明显
多不受累偶见局限强化不明显
无受累可见局限软组织肿块可见强化
无受累无
无受累无间隔可强化
强化特点
明显强化
L2椎体压缩骨折
椎体骨转移瘤
椎体血管瘤
动脉瘤样骨囊肿
脊柱化脓性骨髓炎
脊柱结核
临床特点