枳实薤白桂枝汤的功效有哪些
李飞泽应用枳实薤白桂枝汤治疗心力衰竭经验
•302•浙江中医杂志2019年4月第54卷第4期方药运用李飞泽应用枳实薙白桂枝汤治疗心力衰竭经验郑萍红|李飞泽“李浩洋李洁'1浙江省舟山市中医院浙江舟山3160002浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053关键词心力衰竭枳实薙白桂枝汤医案李飞泽主任中医师为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事心脑血管疾病临床工作30余年。
笔者有幸跟师侍诊，现将其应用枳实薙片桂枝汤治疗心力衰竭（CHF）的临床经验介绍如下。
1病机治法CHF可归属为中医学“心悸”“痰饮”“喘证”等范畴,现代医家大多认为CHF以阳气虚衰为本，以血脉瘀滞、痰饮不化为标，为虚实夹杂之证,治疗上多从温阳化饮治疗。
李师根据多年临床经验，认为CHF虽然以心阳亏虚为本，但阳气痰饮郁积于胸中的矛盾点不容忽视，如果一味地温阳，容易犯虚虚实实之戒，往往会出现虚不受补的情况.即温阳不成功,反而助长邪气。
故治疗上主张在宣畅胸中气机、消痰化饮的同时，佐以温助心阳之品,从而达到虚实同治的目的。
而枳实薙白桂枝汤的方义正切合CHF的病机，故可用来治疗。
2用方化裁李师应用此方常随患者合并症加减变化。
心率缓慢或伴有病态窦房结综合征,常辨证为兼有心肾阳虚，加麻黄、附子、仙灵脾、鹿角胶各10g,细辛3g；心率快,窦性或室上性心动过速者，辨证为阳虚兼有邪热扰心，去桂枝,加黄连6g,莲子心3g,苦参10g；若胸闷明显，咳逆倚吸不得卧，端坐呼吸，胸腔或心包有轻、中量积液,加尊苗大枣泻肺汤（尊茁子10g,大枣15g）,车前子30g,茯苓、防己各10g；若舌质紫黯，舌下络脉曲张明显，胸前区隐痛，刺痛感,心电图示心肌缺血,辨证为兼夹瘀血,加丹参饮（丹参20g,砂仁4g,檀香3g）,延胡索20g,当归、川莒、赤芍各10g,如效果不佳者，加水蛭3g,土鳖虫10g,三七粉6g；若仅表现为心气亏虚，加生黄茂、茶树根各30g,红*基金项目：浙江省名老中医专家传承工作室建设计划李飞泽名老中医专家传承工作室，编号:GZS2017026;浙江省中医药科技计划项目李飞泽临证经验及学术思想整理传承研究，编号：2019ZB134#通讯作者：李飞泽,E-mail: 景天20g,甘松10g；若舌质偏瘦、舌苔少，阴虚症状明显者，加生脉饮（生晒参9g,麦冬10g,五味子5g）,鲜石斛12g;若病久胸胁满闷.情绪焦虑,加玫瑰花、香附、陈皮、合欢皮各10g；若舌苔厚腻，心下痞，按之闷痛者，加小陷胸汤（黄连6g,半夏10g,全瓜篓30g）,苍术、佩兰各10g；若兼有失眠，加夜交藤30g,茯神、秫米各10g；若兼有大便稀澹,辨证为心脾阳虚，加理中丸（党参、炒白术各10g,干姜、炙甘草各9g）,赤石脂、石榴皮各10g o3医案举隅何某某，男，76岁。
《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》
《枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析》一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
枳实薤白桂枝汤作为一种传统的中药方剂，被广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。
本文旨在通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，探讨其临床疗效及作用机制，为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用荟萃分析的方法，收集枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的随机对照试验（RCT）研究。
通过对文献的筛选、评价和提取，对研究结果进行定量和定性分析。
三、研究结果1. 研究概述经过文献检索和筛选，共纳入12篇RCT研究，涉及近千名冠心病心绞痛患者。
这些研究均采用枳实薤白桂枝汤加减治疗，对照组采用常规西药治疗或安慰剂治疗。
2. 疗效评价通过对各研究的结果进行荟萃分析，发现枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的总有效率明显高于对照组。
其中，在缓解心绞痛症状、改善心电图、降低血脂等方面均有显著疗效。
此外，枳实薤白桂枝汤还能有效改善患者的生活质量，提高患者的运动耐量。
3. 作用机制探讨枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的作用机制可能与以下几个方面有关：（1）改善心肌供血：枳实、薤白等中药成分具有扩张血管、改善微循环的作用，从而增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
（2）调节血脂：枳实薤白桂枝汤能降低血清胆固醇、甘油三酯等血脂水平，有助于预防和逆转动脉粥样硬化。
（3）抗炎抗氧化：枳实薤白桂枝汤中的中药成分具有抗炎、抗氧化作用，能减轻炎症反应，保护血管内皮细胞。
（4）调节神经内分泌：桂枝具有温阳化气、调和营卫的作用，能调节神经内分泌系统，改善心血管功能。
四、讨论通过对枳实薤白桂枝汤加减治疗冠心病心绞痛的荟萃分析，可以看出该方剂在临床治疗中具有显著的疗效。
然而，不同研究之间存在异质性，可能受到研究设计、样本量、药物剂量等因素的影响。
因此，在今后的研究中，需要进一步探讨这些因素对研究结果的影响，以提高研究的可靠性和有效性。
枳实薤白桂枝汤。胸痹。胸满而痛，...
枳实薤白桂枝汤。
胸痹。
胸满而痛，...枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)[异名] 枳实薤白汤(《医学入门》卷7)、栝楼薤白桂枝汤(《金匮要略心典》卷中)。
[组成]枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g)薤白半升(9g) 桂枝一两(6g) 栝蒌实一枚捣(12g)[用法] 上以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓纳诸药，煮数沸，分三次温服。
[功用] 通阳散结，祛痰下气。
[主治] 胸痹。
胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下上抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
[病机分析] 本方所治胸痹系胸阳不振，津聚成痰，痰浊中阻，气结在胸所致。
痰阻气滞，结于胸中，故胸满而痛，甚则胸痛彻背；痰浊中阻，肺失宣降，则见咳唾喘息，短气；胸阳不振，阴寒之气上逆，故有气从胁下上抢心之候。
[配伍意义]本方治证以胸阳不振为本，痰阻气滞而气逆为标。
急则治其标，故以通阳散结，祛痰下气为法。
方中栝蒌实即全瓜蒌，功擅涤痰散结，宽胸利膈；配伍薤白宣通胸阳，散寒化痰，二药相合，能散胸中凝滞之阴寒，。
化上焦结聚之痰浊，宜胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。
枳实下气破结，消痞除满；厚朴下气除满，燥湿化痰，二者同用，长于泻实满，消痰下气，共助君药以增宽胸散结，下气除满，通阳化痰之效，均为臣药。
佐以桂枝通阳散寒，降逆平冲。
诸药配伍，祛痰下气，散结除满之力相得益彰，正如周岩所说：“栝楼实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。
然能导之使行，不能逐之使去，盖以性柔，非济之以刚，则下行不力，……栝蒌薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之。
枳实薤白桂枝汤的临床应用
枳实薤白桂枝汤的临床应用
冯俊平
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2006(004)005
【摘要】枳实薤白桂枝汤出自东汉张仲景的《金匮要略方论》，它是流传至今的一张古方。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5条云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。
【总页数】2页(P41-42)
【作者】冯俊平
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院,北京,100020
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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枳实薤白桂枝汤治愈胸痹之感悟
枳实薤白桂枝汤治愈胸痹之感悟程XX，女，53岁，山西省孝义市人，门诊号13971。
初诊于2015年4月2日。
患者因胸胀、胸闷、气短反复发作来就诊，每次发作时总感觉有一股气从左胁下向左乳内牵拉，有濒死感，心悸，失眠、汗出。
心电图示：心肌缺血。
舌淡苔白腻，脉弦而滑。
中医诊断为胸痹。
具体方药如下：全栝楼30g，枳实15g，薤白10g，川朴15g，桂枝10g。
三剂，水煎至400ml，分早晚早空心服，隔日一剂。
服第一剂第一煎后，患者肠鸣腹泻，便黄溏便3次，所便之物烧灼肛门，服第三剂第二煎后又便下黄溏便，突然胸胀、胸闷、气短消失，从左胁下向左乳内牵拉的感觉也消失。
二诊于2015年4月8日，为巩固疗效来复诊。
胸痹心痛是心脉挛急或滞涩引起的，以膻中部位及左胸膺部疼痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的一类病证。
西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、冠心病心肌梗死以及心包炎等疾病，可参照胸痹心痛篇辨证论治。
《金匮要略方论·胸痹心痛短气病脉证并治第九》有云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
”栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤同治疗胸痹心痛且三方均含有：栝楼、薤白。
为何在治疗胸痹心痛时同时使用栝楼、薤白两药？栝楼，《名医别录》言：“主胸痹，悦泽人面。
”现代药理研究表明：栝楼注射液对豚鼠离体心脏有扩冠作用；对垂体后叶引起的大鼠急性心肌缺血有明显的保护作用。
薤白，《本草求真》言：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。
是以下痢可除，瘀血可散，喘急可止，水肿可敷，胸痹刺痛可愈，胎产可治，汤火及中恶卒死可救，实通气、滑窍、助阳佳品也。
”现代药理研究表明：薤白提取物能明显降低血清过氧化脂质，抗血小板凝集，降低动脉脂质斑块，具有预防实验性动脉粥样硬化作用；薤白提取物对动物(大鼠、小鼠)心肌缺氧、缺血及缺血再灌注心肌损伤有保护作用。
枳实薤白桂枝汤应用体会
枳实薤白桂枝汤应用体会
郑好贞;尚学瑞
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2008(024)001
【摘要】枳实薤白桂枝汤方出《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》，由枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌组成，原治“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，近来常用于治疗冠心病属痰湿阻遏胸阳者。
笔者多年来，用枳实薤白桂枝汤加味治疗多种内科杂症取得良好效果，现举例如下。
【总页数】1页(P50-50)
【作者】郑好贞;尚学瑞
【作者单位】辉县市百泉镇卫生院,河南,辉县,453600;辉县市中医院,河南,辉
县,453600
【正文语种】中文
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枳实薤白桂枝汤的妙用——活动后胸闷3年，经方对症立效
枳实薤白桂枝汤的妙用——活动后胸闷3年，经方对症立效胸闷3年男，55岁，绍兴人。
2021.2.18来诊。
活动后胸闷气短3年余，西医检查无明显异常，多处求医未见一效。
走路十分钟左右即感觉胸闷气短，必须休息后才能继续走路，且越来越重，影响生活。
怕冷乏力明显，盗汗，舌质淡苔薄白脉细弱，有高血压病史多年。
此为明显的虚寒证，以枳实薤白桂枝汤加减枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌皮陈皮枳壳甘草桔梗茯苓杏仁丹参红景天柴胡5剂代煎。
2021年2月21日复诊，胸闷好转。
有腹泻怕冷，加干姜7g。
4剂代煎。
吃完后，未来复诊。
2021年5月3日，因胃胀复诊。
患者说，以前走路不到十分钟就会胸闷气急，必须休息一会，现在是明显好转，因工作忙就不来看病了。
西湖虫二按：此患者为典型的虚寒胸痹，心阳不足，故活动后胸闷。
故用枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤合茯苓杏仁甘草加减，薤白桂枝温通心阳，枳实厚朴瓜蒌陈皮行气宽胸，茯苓杏仁利水消痰，因其有乏力，加入少量红景天，此药是去西藏的人预防高原反应常吃的，主要作用就是补气力活气血。
之所以没有大量用，是因为患者的乏力是心阳不足，气血郁滞导致的，不是气血亏虚导致的，病因解决则乏力自然好转。
正如盗汗，我也没有用治盗汗的药，盗汗也好了。
枳壳枳实同用，一方面是枳壳作用偏于胸中，枳实偏于下行，下通则上通。
第一次开五剂是因为第一次开药，怕患者吃了不合适，浪费药材。
第二次应该是患者还有三剂药没吃，开四剂凑够七天。
没想到患者吃着好了就不来了。
西湖虫二再按：很多人都有心脏不适，仪器查不出原因。
就好比房子结构没有坏，但总是住着不舒服。
在中医看来是有问题的，正如本例患者就是心阳不足，气血郁滞。
药对症，迅速见效。
虽然只吃了九剂药，却能管到5月份，足以证明中药疗效。
此类毛病，时间较长，一旦有效，应该坚持服药，彻底治愈，但很多人往往好了伤疤忘了疼，这样是非常不好的，所谓一鼓作气，再而衰，三而竭。
治病亦如此。
⊙注：本文内容仅为普及中医常识或学习参考，如有需要请在医生的指导下操作使用。
枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的研究进展
枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的研究进展金星（凌海市中医院内科，辽宁锦州121200）摘要：冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，枳实薤白桂枝汤是冠心病心绞痛的常用中医药治疗方剂，具有通阳散结之功效，本研究主要阐述冠心病心绞痛的中医学认识、枳实薤白桂枝汤的药理作用及枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果。
关键词：冠心病；心绞痛；胸痹；枳实薤白桂枝汤；中医学冠心病心绞痛是冠心病患者发病后的常见症状，主要由于患者冠状动脉管腔狭窄甚至堵塞，其心肌血流灌注不足，导致心肌出现急性缺血缺氧状况，引发急性心肌缺血性胸痛，即心绞痛。
心绞痛是冠心病患者心肌缺血反应反射到患者身体表面所表现出的疼痛感受，疼痛主要位于胸骨后部，随着病情发展，其疼痛会出现扩散，可能会扩散至心前区、左上肢，而心绞痛通常会反复发作，尤其是在患者劳累、情绪过激、受寒等情况下，发作频率较高，严重影响患者的日常生活和身心健康，降低生活质量。
西医治疗冠心病心绞痛多采取抗血小板、调脂、稳定斑块、降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉等药物治疗，一定程度上可控制病情进展，但部分患者易出现不良反应。
中医药对冠心病心绞痛具有独特疗效，其用药安全性高，枳实薤白桂枝汤是中医治疗冠心病心绞痛的常用方剂，本研究主要针对冠心病心绞痛的中医学认识、枳实薤白桂枝汤的药理作用及枳实薤白桂枝汤在冠心病心绞痛中的应用效果进行阐述，现报道如下。
1冠心病心绞痛的中医学认识冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，“胸痹”这一病名最早见于《黄帝内经》，张仲景在《伤寒杂病论》的《金匮要略》中首次提出胸痹的辨证论治，指出胸痹的病机为阳微阴弦，即上焦阳气虚衰、下焦阴寒内盛，并提出采用枳实薤白桂枝汤进行治疗[1]。
至隋唐以后，中医学学者普遍认为胸痹的病机以内虚为先，再受寒邪入侵而致病，《类证治裁·胸痹》中记载有“阳气素虚，复为寒邪所侵，以为胸痹”，这一言论是对张仲景胸痹理论的延伸。
《证治准绳·心痛胃脘痛》中记载有“心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而心虚矣，心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也”，分析了情志与胸痹发作的关系。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤文章目录*一、枳实薤白桂枝汤概述*二、枳实薤白桂枝汤功能主治*三、枳实薤白桂枝汤服用方法*四、枳实薤白桂枝汤副作用*五、枳实薤白桂枝汤注意事项*六、枳实薤白桂枝汤药典记载枳实薤白桂枝汤概述1、定义枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。
其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间,而后胁下之气又逆而上冲,形成胸胃合病,证候之偏实者。
本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、全栝楼组成。
方中的枳实、川厚朴开痞散结,下气除满;桂枝上以宣通心胸之阳,下以温化中下二焦之阴气,既通阳又降逆。
降逆则阴寒之气不致上逆,通阳则阴寒之气不致内结。
栝楼苦寒润滑,开胸涤痰。
薤白辛温通阳散结气。
因此,无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达,还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证,皆可治之。
2、别名枳实薤白桂枝汤。
3、组方枳实四枚(12g)、厚朴四两(12g)、薤白半升(9g)、桂枝一两(6g)、瓜蒌一枚(捣,12g)。
4、制法枳实四枚(12g)、厚朴四两(12g)、薤白半升(9g)、桂枝一两(6g)、瓜蒌一枚(捣,12g)。
以上药材,用水煎服,即可。
5、性状本品为水煎剂。
枳实薤白桂枝汤功能主治1、功效作用具有通阳散结,祛痰下气之功效。
本方证因胸阳不振,痰浊中阻,气结于胸所致。
胸阳不振,津液不布,聚而成痰,痰为阴邪,易阻气机,结于胸中,则胸满而痛,甚或胸痛彻背;痰浊阻滞,肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;胸阳不振则阴寒之气上逆,故有气从胁下冲逆,上攻心胸之候。
治当通阳散结,祛痰下气。
方中瓜蒌味甘性寒入肺,涤痰散结,开胸通痹;薤白辛温,通阳散结,化痰散寒,能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸,乃治疗胸痹之要药,共为君药。
枳实下气破结,消痞除满;厚朴燥湿化痰,下气除满,二者同用,共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效,均为臣药。
佐以桂枝通阳散寒,降逆平冲。
诸药配伍,使胸阳振,痰浊降,阴寒消,气机畅,则胸痹而气逆上冲诸证可除。
枳实薤白桂枝汤的合方思路与技巧、医案验案
枳实薤白桂枝汤的合方思路与技巧、医案验案养生之家导读：中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点，汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，那么枳实薤白桂枝汤的合方思路与技巧、医案验案有哪些?下面小编为您详细介绍。
【应用导读】心气郁证以心中痞，胸闷，心胸窒塞，或心胸引痛，或胸胁引痛，或胁下逆抢心，舌质淡，苔腻为主。
【方药解读】枳实薤白桂枝汤是辨治心气郁证的基础代表方，由枳实四枚(4g)，厚朴四两(12g)，薤白半斤(24g)，桂枝一两(3g)，全瓜蒌捣一枚(15g)所组成，以宽胸行气涤痰为主。
运用枳实薤白桂枝汤，若是辨治心气郁证，最好用枳实薤白桂枝汤原方用量比例；若辨治以气郁为主，可依病变酌情调整枳实、厚朴、薤白用量；若辨治以痰为主，可依病变酌情调整全瓜蒌用量；若辨治以阳郁为主，可酌情调整桂枝用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
1.药用个性(1)枳实味苦、辛，性寒；以苦为主，辛为次。
入心旨在降浊行气，兼以清解。
(2)厚朴味苦、辛，性温；以苦为主，辛为次。
入心旨在降逆下气，兼以温通。
(3)薤白味辛、苦、性温，以辛为主，苦为次。
人心旨在宽胸行气，兼以通阳。
(4)全瓜蒌味苦、甘，性寒，以苦为主，甘为次。
入心旨在开胸涤痰，兼以清化。
(5)桂枝味辛、甘，性温，以辛为主，甘为次。
人心旨在通阳化气，兼以散瘀。
2.药用配伍(1)枳实与厚朴：两辛相济旨在行气，两苦相济旨在降气，辛苦相济旨在升清降浊，寒温相济旨在阴平阳秘。
(2)薤白与全瓜蒌：辛开苦降，清气得升，浊气得降，阳化痰去；寒温相济旨在燮心之阴阳。
(3)桂枝与枳实、厚朴：辛苦相济旨在行散通阳散瘀。
(4)桂枝与薤白、全瓜蒌：辛苦旨在行散降泄，甘苦旨在补益通降。
【枳实薤白桂枝汤与基础方合方辨治思路】1.枳实薤白桂枝汤与四逆散合方急、慢性心胸疾病既有心气郁证的表现，又有气机郁滞，对此既要治心气郁证又要治气郁证，可选用枳实薤白桂枝汤与四逆散合方，方以枳实薤白桂枝汤辨治心气郁证，以四逆散辨治气郁证。
枳实薤白桂枝汤的功效与作用
枳实薤白桂枝汤的功效与作用
所有的药物都要了解它的注意事项和适用人群后，才可以进行服用。
对于中药方剂枳实薤白桂枝汤来说也是一样，接下来为大家介绍一下。
【处方】
枳实3克厚朴12克薤白9克桂枝3克栝楼实10克（捣）
【功能主治】
治胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
【用法用量】
上五味药以水1升，先煮枳实、厚朴，取400毫升，去滓，纳诸药，煮数沸，分三次温服。
【摘录】
《金匮要略》卷上
枳实薤白桂枝汤的功效和用途非常广泛，对老百姓而言是一个很好的良药。
大家有需要时不妨试一试，因为它几乎没有副作用，所以可以放心服用。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤【原文】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
痛是有形痰水内结，属于实证；痞是无形阴气内结，属于阳虚。
胸阳被遏，阴邪痞结，气行不利，气结在胸而胸满。
本条病证不但在胸膺部，并且扩展到胃脘两胁之间。
气滞较重，胃气失和而心中痞气，除胸膺疼痛之外，心下胃脘部感到痞塞不通。
两胁是气机升降的道路，气滞不舒，气机升降失常，即胁下气逆冲胸。
如证偏实者，兼腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛，停痰蓄水为患。
急则救其标实，治法宣痹通阳，泄满降逆。
方用枳实薤白桂枝汤。
【方药评析】枳实薤白桂枝汤又名栝蒌薤白桂枝汤，即栝蒌薤白白酒方去白酒加枳实、厚朴、桂枝所组成。
本条胸痹有心中痞、胸满、胁下逆抢心等证候，以痞气较重。
胸痹是有形的痰水，故痛而不满。
痞气是无形之气，故满而不痛。
如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。
对有形之痰水，则用栝蒌、薤白豁痰开结。
对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。
因有胁下抢逆心的症状，白酒味酸，酸能补肝，反助逆气上抢，所以不用，而用桂枝代，取桂枝温通阳气，兼有振降逆气的作用。
今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去今人用厚朴多后下，方内用枳、朴先煎、去滓，然后入各药煎，桂、蒌、薤三味反而后下，因为久煮枳、朴，挥发太过，得味不得气，恐防过燥，所以煎至一半即去滓，还取枳、朴水略煮桂、蒌、薤数沸。
这样煮法，药虽分先后，其实所煮的时间很短，仅仅取各药的气，不取各药的味，以气化气，以消除纯气分病的痞满逆抢，化浊阴而不燥真阴，振微阳而不亢浮阳。
枳实薤白桂枝汤(方组、临证参考用量)枳实12g 厚朴12g 薤白9g 桂枝6g 栝蒌15g上5味，以水800ml，煮取300ml，分3次温服。
(功效)通阳开结，降逆泄满。
(主治)主证：胸痹，胸背引痛，心中痞，气从胁下逆冲心胸，气短，苔白腻或淡黄，脉弦滑．副证：腹胀，大便不畅，或喜热饮。
方剂学枳实薤白桂枝汤电子教案
功用
通阳散结 祛痰下气
主治
胸痹
胸阳不振，痰气互结。
病机
胸阳不振 痰浊内阻 气机阻滞
胸满而痛
甚或胸痛彻背
短气
症
气从胁下冲逆上攻心胸
状
喘息咳唾
舌苔白腻
脉沉弦或紧
方
解
瓜蒌 ――涤痰散结，行气通痹
薤白 ――通阳散结，化痰散寒
枳实 厚朴
行气除满，燥湿化痰
桂枝
通阳散寒，降逆平冲
配伍特点
寓降逆平冲于行气之中 寓散寒化痰于理气之内
运用
冠心病心绞痛、肋间神经痛、非 化脓性肋软骨炎等属胸阳不振，痰气 互结者。
附方
瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌薤白桂枝汤
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤（辛苦泄降、宣痹通阳法）汉张仲景《金匮要略》枳实四枚厚朴四两薤白半升桂枝一两栝蒌实一枚捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
【主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。
【方论选萃】清张石顽：二汤一以治胸中实痰外溢，用薤白、桂枝以解散之；一以治胸中虚痰内结，即用人参理中以清理之。
一病二治因人素禀而施，两不移易之法也（《张氏医通》）。
清吴谦等：心中，即心下也，胸痹病心中痞气，闷而不通者虚也；若不在心下而气结在胸，胸满连胁下气逆撞心者实也。
实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以破气降逆为主也；虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。
由此可知，痛有补法，塞因塞用之义也（《医宗金鉴订正仲景全书金匮要略注》）。
清陈灵石：枳实厚朴泄其痞满，行其留结，除其抢逆，得桂枝化太阳之气而胸中之滞塞自开，以此三药与薤白栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也（《金匮方歌括》）。
【近代验证】例一晏士慧治胃脘痛案（选自《河南中医》1993；（4）：14）宋某，男，42岁，军人。
主诉3日来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲食。
曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效不佳，要求服中药治疗。
诊见：形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显。
舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。
证属饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。
治宜涤痰降逆，通阳化气。
处方：枳实10克川厚朴12克薤白15克桂枝9克瓜蒌实12克（捣）二诊：用1剂后，胃疼减，呕吐止，3剂诸症消除，纳食转佳。
例二刘善志治肋间神经痛案（选自《陕西中医》1986；（8）：361）李某，男，36岁。
两侧胁肋疼痛，右侧较甚，时轻时重，偶尔亦嗽少量白色痰，但不咳，病已月余，别无它症。
自述曾服柴胡疏肝散无效，近日服一贯煎2剂痛反加剧。
舌、脉均正常。
X线胸透未见异常，肝功化验，肝、胆、脾A型超声波检查均正常。
枳实瓜蒌薤白桂枝汤经典案例
枳实瓜蒌薤白桂枝汤经典案例
枳实瓜蒌薤白桂枝汤是一种传统中药方剂，由五味材料组成，包括有
枳实、瓜蒌、薤白、桂枝和甘草。
这个方剂有很多功效，可以治疗多
种病症，下面我们来看一些经典案例：
一、治疗头痛：
患者因工作压力过大，常常头痛，伴有失眠、心烦，食欲不佳等症状。
经过中医诊断，属于肝气不舒，气滞血瘀所致。
建议服用枳实瓜蒌薤
白桂枝汤，每日一剂，连服一周即可见效。
服用后，患者的头痛症状
明显缓解，精神状态得到改善，食欲也逐渐恢复。
二、治疗气虚体弱：
某患者在病后体质虚弱，精神状态不佳，容易疲劳、失眠、食欲不振等，经中医诊断为气虚。
建议服用枳实瓜蒌薤白桂枝汤加入黄芪、生姜、大枣，每日一剂，连服七天，症状有明显改善。
治疗后，患者感
到精神状态好转，疲劳程度明显减轻。
三、治疗女性痛经：
某患者因痛经困扰了多年，经过多种治疗无效后来到中医门诊。
经过
中医诊断，患者经血瘀滞，气机不畅所致。
建议服用枳实瓜蒌薤白桂
枝汤加入川芎、当归、香附，每日一剂，连服一个月。
治疗后，患者的痛经症状明显减轻，月经量正常，经期不再疼痛不适。
总的来说，枳实瓜蒌薤白桂枝汤是一种非常经典的中药方剂，有多种功效，可以治疗多种疾病。
患者在治疗前应先到正规医院进行中医诊断，然后根据个人情况调制相应的剂量。
同时也要注意控制饮食、保持良好的心态和作息习惯，才能达到更好的治疗效果。
论枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的方法
论枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的方法【摘要】冠心病心绞痛为临床常见心血管疾病，发病基础为冠状动脉粥样硬化，并受劳累、情绪过激、饱食等诱发，影响患者生命质量，威胁其生命安全，需尽早治疗。
枳实薤白桂枝汤为胸痹治疗中药汤剂，可通达阳气、恢复气机升降。
本次对枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛方法及治疗原理展开综述，旨在为临床治疗提供参考。
【关键词】枳实薤白桂枝汤；冠心病心绞痛；治疗冠心病心绞痛（angina pectoris）多见于40岁以上男性，发病直接原因为心肌供血不足，出现心前区闷痛、压榨性疼痛等临床症状。
该病发病基础为冠状动脉粥样硬化，若未能及时治疗，随病症进展，可诱发心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病，威胁患者生命安全。
中医认为，冠心病心绞痛属“胸痹”等范畴，多因胸阳不振、痰浊中阻、气结于胸所致[1]。
枳实薤白桂枝汤主治胸中痞满、气上攻心胸，为胸痹重要治疗药物，多与西药联合治疗，以改善患者心绞痛症状，改善患者心功能指标。
1冠心病心绞痛病机冠心病心绞痛最早见于《五十二病方》中，认为该病发生于肺、脾、肾三脏关系密切，名为“心痛”。
而“胸痹”见于《内经》中，认为其他脏腑病变累及至心而发病。
在对该病发生发展中，主要病机包括寒邪论、正气不足论、气滞论、痰浊论、血瘀论等。
《素问·调经论》中认为，寒气聚集于胸而不泻，使胸中温气去而寒气留，使寒邪侵入心脏而发病，此病机论点可说明冠心病心绞痛诱发原因与外界寒冷天气相关。
《类证治裁·胸痹》中介绍，胸痹发生原因多为胸中阳微不足，使阴阳失调，阴乘阳位，聚集成痹，诱发正气不足而发病。
气滞论为冠心病心绞痛最常见病机，因人七情六欲会损伤心脏，使心脉失畅、气血耗逆而诱发痹阻不通，可与情绪过激诱发心绞痛症状相对应。
痰浊论则认为，痰浊内生可阻碍气机，气机不畅可使瘀血内生，《病因脉治》中提出痰瘀互结可致胸痹，与现代医学认为高血脂、高血压等疾病，以及吸氧、饮酒等行为，可引发血管内皮损伤，血脂经损坏血管内皮细胞进入并停留在血管各层，形成胆固醇结晶（痰浊），引发冠状动脉狭窄而发病。
枳实薤白桂枝汤加味干预阳气虚滞型冠心病高风险人群临床疗效
枳实薤白桂枝汤加味干预阳气虚滞型冠心病高风险人群临床疗效孙新新;常立萍;石锐;于克英;宋柏林;曹力元;闫晓丽【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2022(42)23【摘要】目的探索枳实薤白桂枝汤加味复方制剂对冠心病(CHD)高风险人群阳气虚滞证的临床疗效,从而丰富胸痹心痛病“阳微阴弦”核心病机的理论内涵。
方法将144例CHD高风险患者随机分为对照组与治疗组,每组72例。
给予相应的常规西医治疗[β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、他汀类药物、胰岛素等药物];治疗组在对照组的基础上加用枳实薤白桂枝汤加味复方制剂(人参9 g,薤白12 g,桂枝9 g,枳实9 g,白芍9 g,甘草6 g),疗程为12 w。
观察两组治疗前后血脂四项情况,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),中医症状改善情况,生存质量,客观评价枳实薤白桂枝汤加味复方制剂临床疗效。
结果12 w治疗后,治疗组在改善TC与LDL-C水平方面显著优于对照组(P<0.05),在改善TG与HDL-C水平方面与对照组无明显差异(P>0.05);治疗组在改善胸闷、气短、乏力、畏寒肢冷、头晕、胁肋闷胀症状方面显著优于对照组(P<0.05),而在改善胸痛、自汗、心悸、善太息症状方面两组无明显差异(P>0.05);两组中医症状总积分具有统计学差异(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
中医症状有效率对比,治疗组总有效率(87.14%)明显优于对照组(47.89%,P<0.05)。
治疗组在改善生理领域、心理领域评分方面明显优于对照组(P<0.05)。
结论枳实薤白桂枝汤加味复方制剂方合并西医常规用药治疗阳气虚滞型冠心病高风险人群,比单纯应用西医常规治疗效果更佳。
【总页数】4页(P5673-5676)【作者】孙新新;常立萍;石锐;于克英;宋柏林;曹力元;闫晓丽【作者单位】长春中医药大学;长春中医药大学附属医院国家中医心血管病临床医学研究中心吉林省分中心【正文语种】中文【中图分类】R28【相关文献】1.瓜蒌薤白桂枝汤加味辨治心阳不振型冠心病心绞痛的临床研究2.枳实薤白桂枝汤加味联合西药治疗冠心病的临床观察3.保元汤合枳实薤白桂枝汤加减治疗中-重度气虚血瘀型慢性心衰的临床疗效观察4.枳实薤白桂枝汤加味治疗冠心病50例临床观察5.枳实薤白桂枝汤加味治疗冠心病支架后再狭窄30例的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
枳实薤白桂枝汤应用研究进展
综述doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2019.06.031枳实薙白桂枝汤应用研究进展※郭澜袁鑫王美唏陈丽娜母鹏路孙世晓A（黑龙江中医药大学2017级硕士研究生，黑龙江哈尔滨150040）【摘要】枳实薙白桂枝汤出自《金匮要略》，随着对中医药研究的逐渐深入，多方面、多角度证实了枳实薙白桂枝汤的临床疗效。
本文将枳实薙白桂枝汤在心脏疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病及代谢性疾病等方面的应用研究进展进行综述。
[关键词】枳实薙白桂枝汤；综述；心脏病;消化系统疾病;代谢疾病【中图分类号】R289.5；R-05【文献标识码】A【文章编号】1002-2619（2019）06-0942-05枳实薙白桂枝汤岀自《金匮要略》，由枳实、薙白、桂枝、厚朴、瓜萎组成,主治胸阳不振、痰浊阻滞的胸痹，本方证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。
胸阳不振，津液不布，聚而成痰，痰为阴邪，易阻气机，结于胸中，则胸满而痛,甚或胸痛彻背;痰浊阻滞，肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;胸阳不振则阴寒之气上逆,故有气从胁下冲逆,上攻心胸之候,治宜通阳散结，祛痰下气。
枳实薙白桂枝汤方中枳实下气破结,消痞除满;厚朴燥湿化痰,下气除满，与枳实同用，具有宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效;桂枝上达心胸，宣通阳气,下达中、下二焦，温化阴气，既通阳又降逆，使阴寒之气不致上逆、不致内结;瓜萎涤痰散结，开胸通痹;薙白通阳散结,为治疗胸痹之要药。
诸药合用，使胸阳得振，阴寒得消，气彖项目来源：国家重点基础研究发展计划（973计划）课题（编号：2014CB542903）△通讯作者：黑龙江中医药大学附属第一医院中医内科，黑龙江哈尔滨150040作者简介:郭澜（1993-），女,硕士研究生在读,学士。
研究方向：针灸与脏腑关系的生理学研究，针药防治心脑血管疾病的实验研究。
机舒畅，痰滞消散，诸症乃愈。
兹将枳实薙白桂枝汤应用研究进展综述如下。
1相关药味的现代药理研究随着医学技术的不断完善,中药药理研究得到广泛的关注及认可。
枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中的第5 条云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。
胸痹中痞之证，有虚实不同。
其病理机制：一为痰浊壅阻，气滞不通；一为中焦虚寒，大气不运。
前者为实证，后者为虚证。
原文中的枳实薤白桂枝汤证是胸痹心中痞之实证。
临证除见胸痛主证外，还有胸膈闭塞胀满、心中痛胀，或既痛且胀，或短气，胁下之气上逆抢心，形气充实。
临床诊治中多闻及患者诉其心中满闷或胸闷憋气为主的一组临床症状。
清·尤在泾在《金匮要咯典》中云：“心中痞气，气痹而成痞也，胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。
”经临床应用本方体会到此汤证的病机多由痰浊或阴寒实邪壅塞、气滞不通所致。
此方治疗的重点在于通阳逐阴。
以通为用。
近年余将该方经辨证用于治疗因痰浊、痰湿或阴寒之邪壅阻气机，气机不畅的心血管系统、消化系统及慢性气管炎等疾病，疗效颇佳。
1、冠心病术后心绞痛某男间断性心悸胸闷憋气胸痛3年余。
2003年11月1 6日因持续性胸痛5h 收入我院心内科病房。
入院诊断为不稳定性心绞痛、高血压病3级极高危组、2型糖尿病。
因冠状动脉双支病变( 累及LAD、RCA)放入支架治疗。
术后仍一直感觉心悸、胸闷憋气、时有胸痛发作。
经心内科给以一平苏、阿司匹林、血脂康、硝酸甘油、倍他乐克、消心痛、玻力维等药服用，均未感觉症状消除。
自觉近日心前区疼痛发作较频繁，伴心悸、胸闷憋气，有时夜间憋醒，心中烦急，纳食、睡眠、二便均正常，舌质淡红苔白，脉沉弦。
证属胸痹气郁，心脉痹阻，治以宣痹通阳，活血通脉，予枳实薤白桂枝汤加味治疗。
全栝楼30g，薤白8g，枳实1 0g，川厚朴10g，桂枝8g，炙甘草6g，佛手15g，丹参30g，降香lOg，当归12g，白芍lO g ，柏子仁15g，元胡15g，三七粉(分冲)6g，郁金1 0g。
嘱原来服用的西药继续服用，服用本方7剂后，胸闷憋气大减，未感夜间再出现憋醒的状况。
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枳实薤白桂枝汤的功效有哪些在临床上，枳实薤白桂枝汤是属于可以祛痰下气和改善舌苔白腻等症状的中药汤饮，一般来讲，人们在刚刚接触枳实薤白桂枝汤的时候，其最先需要了解的便是该种方剂中所含有的成分的作用，那么，枳实薤白桂枝汤的功效有哪些呢?下面我们就一起来看一下，希望对大家有所帮助。
中药枳实及枳壳，有用黄皮酸橙的果制成，以湖南的最为大宗，次为湖北和江西，其他省区也有少量。
据实验报道。
酸橙枳实有持久的升压作用，还有改善微循环作用，适用于治疗休克。
薤白所含的大蒜辣素能杀菌消炎，对多种细菌有明显抑制作用，可作为感染疾病患者的食疗佳品。
桂枝能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。
主风寒表证;寒湿痹痛;四肢厥冷;经闭痛经;症瘕结块;胸痹;心悸;痰饮;小便不利。
用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。
枳实薤白桂枝汤原为治疗胸痹的方药。
其病势是由胸部向下扩展到胃脘两胁之间，而后胁下之气又逆而上冲，形成胸胃合病，证候之偏实者。
本方由枳实、薤白、桂枝、川厚朴、全栝楼组成。
方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满;桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。
降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。
栝楼苦寒润滑，开胸涤痰。
薤白辛温通阳散结气。
因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳
气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。
【用法】以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服(现代用法：水煎服)。
【功用】通阳散结，祛痰下气。
【主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。
胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，或者寒伤阳明太阴证，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
以上便是对枳实薤白桂枝汤这种中药方剂的功效的介绍，通过上文的叙述，相信打击爱对于枳实薤白桂枝汤的组成、用法以积极主治病症等问题都已经有了充分的认识，因此，希望大家在平时出现上述症状时，可以通过枳实薤白桂枝汤来进行医治。