2型糖尿病视网膜病变患者激光术前焦虑调查
住院2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率调查
住院2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率调查孙士杰;高峰;赵青;石海燕【摘要】了解住院2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病视网膜病变(DR)患病率,并评价DR传统危险代谢因素控制状况及患者DR认知水平.对住院治疗的471名T2DM患者进行流行病学调查及相应代谢指标(HbA1c、血压、血脂)测定.结果显示,住院T2DM患者DR患病率为40.76％,63.70％的患者不了解糖尿病可导致DR,87.90％的患者既往从未眼底检查,DR相关危险代谢指标中HbA1c、血压、TC、TG、HDL-C、LDL-C达标率分别为:11.83％、20.43％、30.11％、54.84％、48.39％、39.78％(无DR患者),4.17％、12.50％、28.13％、44.79％、52.60％、33.85％(DR患者).住院2型糖尿病患者中DR呈高度流行状态;2型糖尿病患者对DR的认知度较差;与DR危险密切相关的代谢指标控制不利.【期刊名称】《德州学院学报》【年(卷),期】2015(031)006【总页数】4页(P45-48)【关键词】糖尿病视网膜病变;2型糖尿病;患病率;认知水平;危险代谢指标【作者】孙士杰;高峰;赵青;石海燕【作者单位】德州学院医药与护理学院,山东德州 253023;德州学院医药与护理学院,山东德州 253023;德州市人民医院内分泌科,山东德州 253000;德州市人民医院内分泌科,山东德州 253000【正文语种】中文【中图分类】R587糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病高度特异性的微血管并发症,是造成成年人视力减退甚至失明的主要原因[1].在DR中,有视力威胁的视网膜病变(STDR),包括重度非增殖期视网膜病变(NPDR)、增殖期视网膜病变(PDR)和临床有意义的黄斑水肿,对患者视力的丧失影响巨大[2].在发达国家,日趋完善的“糖尿病眼部疾病筛查项目”旨在及时筛查DR,尤其是使STDR患者尽早得到确诊,以便开展合适的治疗(如眼底光凝术),从而最大程度地保存患者的残余视力.目前,针对DR的筛查项目在我国还没有系统建立.这一方面导致DR的患病率得不到准确的评价,另一方面导致许多DR 患者未得到及时诊治.本研究旨在调查住院2型糖尿病(T2DM)患者DR的患病率,并评价DR传统危险代谢指标控制状况及患者DR认知水平,从而为有效提高DR防治水平措施的制定提供流行病学依据.自2012年1月至2013年12月,对所有入住德州市人民医院内分泌科并符合准入标准的471名T2DM患者进行了相关研究.T2DM患者诊断标准参照1999年WHO标准.排除标准：(1)高血压性视网膜病变；(2)有眼底荧光素钠造影禁忌症或不愿意接受者.本研究获得德州市人民医院人类研究及伦理委员会批准,所有受试对象签署了符合赫尔辛基宣言的知情同意书.应用统一设计的流行病学调查表,获取患者的性别、年龄、糖尿病病程、既往眼底检查史(眼底照片、散瞳后眼底镜检查或眼底荧光素钠造影)、高血压病史及其治疗情况、冠心病病史.DR的诊断采用眼底荧光素钠造影,并将其分为：无糖尿病视网膜病变(NDR),轻度非增殖期糖尿病视网膜病变 (mild NPDR),中度非增殖期糖尿病视网膜病变 (moderate NPDR),重度非增殖期糖尿病视网膜病变(severe NPDR),增殖期糖尿病视网膜病变(PDR).标准方法测定血压.采用低压液相离子交换方法和流动比色法监测糖化血红蛋白(HbA1c),总胆固醇、甘油三酯高测定采用酶偶联比色法,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用直接法测定.血压、血脂、血糖达标标准参照2013版中国2型糖尿病防治指南界定的综合控制目标：HbA1c<7%, 血压<140/80mmHg,TC<4.5mmol/L,TG<1.5mmol/L,HLD-C>1.0mmol/L(女性>1.3mmol/L),LDL-C<2.6mmol/L(合并冠心病<1.8mmol/L).采用SPSS16.0软件进行相关统计和分析.数值型变量应用Kolmogorov-Smirnov 检验法检验其是否正态分布,正态分布资料采用均数±标准差,非正态资料应用中位数(四分位数间距)表示.471名患者中包括男性患者282人(59.87%)、女性患者199人(40.13%).平均年龄为55.17 ±10.32岁, 糖尿病病程中位数为6.00 (2~11) 年.471名T2DM患者中,279名患者为NDR(59.24%),192名患者为DR(40.76%).其中轻度NPDR患者65人(13.80%),中度NPDR患者56人(11.89%),重度NPDR患者44人(9.34%),PDR患者27人(5.73%).471人中,414(87.90%)人从未进行过眼底检查,57人(12.10%)曾进行眼底检查,其中有明确视网膜病变的患者21人.既往曾行眼底检查的患者糖尿病病程中位数为8.00(6~13)年.既往未进行眼底检查的患者平均病程中位数为6.00(2~10)年.知晓糖尿病可导致DR的有171人(36.30%),其中知晓途径依次为：通过医生102人(59.65%),通过病友或者朋友51人(29.82%),通过书籍或讲座等18人(10.53%).471人中,总计有369名患者未从医生处获取糖尿病可导致DR的有效信息,占78.34%.NDR及DR患者代谢指标控制状况见表1.既往有高血压病史的患者252人,其中控制达标患者有31人,占12.30%.其中33人未服用药物治疗,占13.10%.NDR人群中病程的中位数为4(1~8)年.DR住院糖尿病患者中的患病率各地报道不同.1991-2000年10年回顾性调查发现我国住院糖尿病患者中DR患病率为24.3%,其中NPDR占19.4%,PDR占5.9%[3].上海地区一项调查发现,住院糖尿病患者中23.9%的患者伴有DR[4].广东省一项研究发现40岁以上的糖尿病住院患者中,DR患病率为35.00%[5].本次调查发现,住院T2DM患者中DR患病率为40.76%,其中STDR(包括重度NPDR及PDR)达到了15.07%,这提示DR患病率较高且STDR所占比重亦较大.相比既往流行病学资料,本次调查DR患病率较高,考虑原因可能是：本地属于较为落后的三线城市,DR得不到及时的筛查,患者进行眼底检查时糖尿病病程相对较长,且DR的各相关危险代谢指标(如血压、血糖、血脂等)控制相对较差所致.提示越是相对落后的地区,DR的患病率可能越高.较高的DR患病率提示,对于所有已经确诊的T2DM患者,应尽早开展早眼底筛查,以发现存在的DR,尤其是STDR,以便及早启动有效的治疗(如眼底激光光凝治疗),从而最大程度地延缓视力的减退并保护患者的残余视力,这对于减少未来医疗花费并提高患者生存质量至关重要.调查结果显示,仅有约1/10的患者既往曾经接受过眼底检查,首次接受眼底检查的平均病程为8年.在既往未行眼底检查的T2DM患者中,其平均病程达到了6年.这提示,T2DM患者接受眼科相关DR筛查率过低,另一方面,首次接受眼底检查的时机过晚.中国糖尿病防治指南指出,由于T2DM在明确诊断前即存在数年隐性糖尿病时期,其在诊断时业已存在较大的DR风险,因此,T2DM患者在首次得到确诊后,应尽快进行首次眼底检查和全面的眼科检查.调查发现,在T2DM患者人群中,DR知晓率很低,仅有约1/3的患者了解糖尿病可导致糖尿病视网膜病变,其中约60%的患者的知晓途径是医生告知,约30%通过病友或朋友获知,而通过书籍、讲座等主动学习获知仅约10%.这提示,在我国糖尿病患者通过主动学习认知DR的能力较差,而医生告知仍然是患者获取DR认知的主要和有效途径.然而调查发现,除去通过其他途径获知DR外,在所有接受调查的T2DM 患者中,近4/5的患者并未从医生处获取糖尿病可导致DR的有效认知.这提示,初次及后续参与糖尿病诊治的医生本身对于DR的认知度较低,没有充分认识DR对患者的风险及危害,缺乏主动宣教和告知的意识,从而导致DR在T2DM患者人群中认知度较低.其次调查也提示社区卫生宣传,特别是相关糖尿病教育力度较小,也是导致DR认识度较低的重要原因.由于NPDR及黄斑水肿的患者可能无明显临床症状,在DR未知晓的状态下,患者几乎不可能主动进行眼底相关检查,这必将导致DR不能及时得到诊断和有效治疗.因此采用各种有效途径提高患者对DR的认知至关重要.从现实意义上来看,医生是糖尿病的确诊者和治疗方案制定者,且出于患者本身对医生的信任,提高医生主动宣教和告知意识对于提高患者DR认知具有重要的现实意义.2013版中国糖尿病指南明确指出,糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂紊乱是DR的主要危险因素[6].本次筛查中,NDR患者的平均病程为4年,而血压、血糖、血脂控制状况不够理想,其中血糖(以HbA1c为标准)达标率仅为约1/10,血压仅约1/5患者达标,各血脂成分的达标率在1/3-1/2左右.这提示在尚未发生DR的患者中,罹患DR的风险较高.而DR患者人群,其血糖控制达标率尚不足5%,血压达标率仅约1/10,血脂各组分达标率约在1/3-1/2.提示在发生DR人群中,相应危险代谢指标的控制很不理想,这为DR的进一步发展提供的条件.总之,DR在住院T2DM患者中呈高度流行状态,且STDR占到相当比例.其次,T2DM 患者对DR的认知度较差,医生主动宣教意识较低可能是导致DR认识度低的重要原因.再次,与DR危险密切相关的代谢指标控制很差.糖尿病视网膜病变筛查项目应逐渐建立和落实,这对于落后地区其意义可能更大.就目前条件而言,增加DR的检出率有两个可行的办法,一是在综合性医院建立糖尿病科与眼科联动的糖尿病视网膜病变诊治单元,强化住院糖尿病患者DR的筛查；二是采取各种有效手段提高患者对DR的认知水平,强化患者进行DR筛查的主动意识；三是切实强化DR各相关危险代谢指标的调控,消弱可控性危险因素的数量和程度.【相关文献】[1]Kocur I, Resnikoff S: Visual impairment and blindness in Europe and their prevention[J]. Br J Ophthalmol,2002;86(7):716-722.[2]Namperumalsamy P, Nirmalan PK, Ramasamy K: Developing a Screening Program to Detect Sight-Threatening Diabetic Retinopathy in South India[J]. Diabetes Care, 2003,26(6):1831-1835.[3]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析[J].中国糖尿病杂志,2003,11(4) : 232-237.[4]陆帅.2 型糖尿病视网膜病变相关因素分析[J].中国糖尿病杂志,2010,18(6) : 462-463.[5]崔颖,郭海科,韩云飞,等. 2 型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变患病率及危险因素分析[J].眼科新进展,2012. 32(8):736-739.[6]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,24(8):2-42.。
不同分期糖尿病视网膜病变患者采用激光治疗的效果比较
不同分期糖尿病视网膜病变患者采用激光治疗的效果比较谢林英;蒋贻平;黄敏【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2018(025)033【摘要】目的探讨不同分期糖尿病视网膜病变(DR)激光治疗的临床效果.方法选取我院2016年1月～2017年12月收治的60例(86眼)糖尿病性DR患者,依据眼底荧光素血管造影,将患者分为增殖前期(PPDR组,54眼)与增殖期(PDR组,32眼),每组各30例.两组均采用全视网膜光凝术(PRP)治疗.治疗后,比较两组视野眼底荧光造影(FFA)及视力检查结果 .结果术后,PPDR组视力提高28眼(51.85％),PDR 组提高9眼(28.13％),PPDR组提高率高于PDR组,差异有统计学意义(χ2=4.84,P<0.05);经FFA复查得知,PPDR组总有效率(88.89％)高于PDR组(62.50％),差异有统计学意义(χ2=9.89,P<0.05);两组治疗前后黄斑阈值敏感度变化情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组术后中心30°视野平均阈值敏感度显著下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论对糖尿病DR患者开展早期视网膜光凝术,尽管对视野有一定损害,但仍能提高或保持其视功能.【总页数】3页(P47-49)【作者】谢林英;蒋贻平;黄敏【作者单位】赣南医学院第一附属医院眼科,江西赣州 341000;赣南医学院第一附属医院眼科,江西赣州 341000;赣南医学院第一附属医院眼科,江西赣州 341000【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.对不同病情分期的糖尿病视网膜病变患者进行激光治疗的效果及预后分析 [J], 宁英慧2.激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察 [J], 袁红枝;刘波;梁永强3.激光治疗对不同分期糖尿病视网膜病变患者视功能的改善作用 [J], 王言纯4.激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变患者临床疗效及预后对比研究 [J], 刘希才5.不同大小肾结石患者采用输尿管软镜下钬激光治疗的效果比较 [J], 吴华军;吴军;余凯烨;何瑜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2型糖尿病患者伴发焦虑抑郁现状及其影响因素分析
1. 蛘埠医学院第一附属医院全科医学科，安 徽 蚌 埠 233004; 2. 安徽医科大学附属巢湖医院神经内科，安 徽 巢 湖 238001
摘要：目的使用医院焦虑抑郁量表（HADS)对 2 型糖尿病（T2DM)患者进行问卷调查，评 估 T2DM患者伴发焦 虑抑郁状态的患病率，分 析 2 型糖尿病患者焦虑抑郁的影响因素。方 法 对 2019年 1 1 月一2020年 1 月蚌埠市 社区医院及蚌埠医学院第一附属医院内分泌科住院的287例 T2DM患者进行医学病历资料回顾和结构化问卷调 查 ，收集患者社会人口学和健康数据。采 用 HADS量表评估患者焦虑抑郁状态，共有效 完 成 HADS量 表 2 0 1 例 ， 其中焦虑抑郁组9 3 例 ，非焦虑抑郁组1 0 8 例 ，分析焦虑抑郁发生的影响因素[如性别、年龄、病程、受教育程度、婚 姻 、糖化血红蛋白（HbAlc) 、并发症等]。 结 果 2 0 1 例 T2DM患者中，焦虑抑郁发生率为4 6 . 3 % ，病 程 、^ ^ 八1〇、 并发症和合并症的个数与焦虑抑郁的发生相关（均P <〇.〇5)。多 元 logistic回归分析结果提示，病程、HbAlc和糖 尿病肾病等是焦虑抑郁发生的危险因素。结 论 2 型糖尿病患者焦虑抑郁状态发生率高，心理状态较差，受病 程 、糖尿病并发症个数、合并症个数及HbAlc等相关因素的影响。 关键词:2型糖尿病;焦虑;抑郁;影响因素;糖化血红蛋白
1 资料与方法
1 . 1 临 床 资 料 选 取 2 0 1 9 年 1 1 月一2 0 2 0 年 1 月蚌 埠市社区医院及蚌埠医学院第一附属医院内分泌科住 院 的 2 8 7 例 T2 D M 患 者 并 进 行 HADS量1 份 量 表 ，包括焦虑抑郁患者量表9 3 份和
糖尿病合并眼部疾病术前心态分析及护理
减少进食量 ， 导致 反复低 血糖 ， 反而 延长 了住 院时 间。尤其是 ３ ３ 对悲观者采取多鼓励 、 ． 多疏导 ， 让患者认识到 ， Ｍ、 Ｒ虽 Ｄ Ｄ 玻璃体 出血及视网膜剥离就诊 的 ４例患者 ， 由于年龄在 ２ ４ 是终身疾病 ， ６— ８ 但并非不治 之症 ， 如果 血糖控 制 良好视力 也可维
网膜剥离 。
等不 良心理反应不利 于控 制血糖 ， 长了调整血 糖的时 间， 延 对 积极配合治疗 ， 血糖易控制在正常范围 ， 就能尽快 手术 ， 缩短住
１２ 方法 根据生理 、 ． 心理学理论 及患者个体心理情 况 ， 运用 手术也会产生影 响。要让患者 明白， 如果情绪稳定 ， 合理饮食 ， 心理护理程序对患者实施心理护 理。 １３ 结果 ． 对 １２例患者 的不 良心 理及 时发 现 ， １ 给予积极干 院时间 ， 节约住 院 费用 ， 有利 于 眼部 手术愈 合及视 力恢 复。 亦 重了家庭经 济负担 ， 有的患者甚至觉 得频繁的测微量血糖是浪 费钱而不愿配合。针对 这一情况 ， 耐心 向患 者解释 ， 应 监测血
［ 文献标识码 】 Ａ
糖尿病 眼部疾病 的发生率 较高 ， 国外 一项统计 表明 ， 据 成 取消转科 。
． 悲观心理 年人失明的首要原 因是糖尿病 （ ｉ ｅ ｓＭ ｌｔｓ Ｄ ， 尿病 ２ ４ 抑郁 、 Ｄａ ｔ ｅｌｕ ， Ｍ） 糖 ｂｅ ｉ
控制不 良时 容易 出现糖 尿病 视 网膜病 变 （ ｉ ｅ ｃｒｔ ｏａｈ ， ｄ ｔ ｅ ｎｐｔｙ ｂ ａ ｉ ｉ
预， １ 除 例转院外 ， 其余 息者情 绪稳定 ， 糖平稳 ， 眼科后顺 住院费用是不能回避 的现 实问题 ， 血 转 大多数患者认为 自己住院加
利进行了手术治疗。
2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生情况及影响因素调查
•论著・2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生情况及影响因素调查翁洁，黄晓云，曹娟南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏南京210009【摘要】目的探究2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病视网膜病变(DR)发生情况及危险因素。
方法以2017年6月至2019年5月期间首次在南京市某医院门诊就诊的T2DM患者为研究对象进行基本信息及患病情况调查、体格检查、实验室指标检测及DR检查，采用描述流行病学分析方法进行分析，并采用单、多因素分析方法对T2DM患者并发DR影响因素进行分析。
结果本研究共对1248例T2DM患者进行分析，男性占45.99%,女性占54.01%。
检出DR348例，检出率为27.88%,以中度为主(201例，57.75%)。
多因素Logistic回归分析结果显示，年龄越大(0心~59=2.259、0尺60~69=2.321、0/?7o~79=5.388)、T2I)M病程拓年(OR=6.372)、使用胰岛素治疗(0尺=2.753)、糖化血红蛋白(HbAlc)异常(0/?=4.658),高血压(0/?=4.565)、尿微量白蛋白异常(OR=3.034)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)异常(0/?=3.554)的T2DM患者发生DR风险越高。
结论T2DM患者DR发生率较高，与年龄、病程、使用胰岛素治疗.HbAlc异常、高血压等因素有关，对于存在危险因素的T2DM患者进行监测及积极开展针对性干预措施，可降低DR发生风险,提高患者生存质量二【关键词】2型糖尿病；糖尿病视网膜病变；并发症；患病率；影响因素中图分类号:R195.4文献标识码：A文章编号:1671-5039(2020)06-0609-04Occurrence and influencing factors of diabetic retinopathy in patients with type2diabetesWENG Jie,HUANG Xiao-yim,CAO JuanThe First Affiliated Hospital of N anjing Medical University,Jiangsu Province Hospital,Nanjing210009,China[Abstract]Objective To investigate the occurrence and risk factors of diabetic retinopathy(DR)in patients with type2diabetes(T2DM).Methods A T2DM patient who was treated for the first time in an outpatient clinic of a hospitalin Nanjing from June2017to May2019was selected as the research object to conduct investigation of basic informationand disease information,physical exami n ation,laboratory index testing and DR examination.Descriptive epidemiological analysis was used to analyze the DR in T2DM patients,and the influencing factors were analyzed by univariate and multivariate analysis methods.Results A total of1248T2DM patients were analyzed.Males accounted for45.99%and females accounted for54.01%.348cases of DR were detected,with a detection rate of27.88%,mostly moderate(201cas・es,57.75%).Multivariate logistic regression analysis showed that T2DM patients with the older the age(OR50-59=2.259,OR m~69=2.321,ORio~i9=5.388),the course of T2DM>5years(OR=6.372),the use of insulin therapy(OR=2.753), HbAlc abnormality(OR=4.658),hypertension(OR=4.565),urinemicroalbumin(OR=3.034),and LDL-C abnormality(0/?=3.554)had a higher risk of DR.Conclusion The incidence rate of DR in T2DM patients is relatively high,and associated with age,course of disease,insulin therapy,HbAlc abnormality,hypertension and other factors.Monitoring ofT2DM patients with risk factors and active targeted intervention measures can reduce the risk of DR and improve the quality of life of patients.[Keywords]Type2diabetes;Diabetic retinopathy;Complications;Prevalence;Influencing factorDOI：10.12183/j.scjpm.2020.0609基金项目:江苏省科技计划项目(BK20170359)作者简介:翁洁(1986—),女,大学本科，护师,研究方向：眼科护理通信作者：黄晓云,E-mail：****************糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其中90%左右为2型糖尿病(T2DM),我国是糖尿病大国，20岁以上人群T2DM 发病率达9.7%,且呈逐年升高趋势：7。
糖尿病视网膜病变患者心理健康状况及干预的研究进展
糖尿病视网膜病变患者心理健康状况 及干预的研究进展王印余曾芳段俊国【摘要】 综述了我国糖尿病视网膜病变患者的心理健康状况及心理干预方法，总结了糖尿病视网膜病变患者心理健康状况的研究方法以及经多种心理干预后的心理变化和疗效变化。
临床医护人员若能熟悉糖尿病视网膜病变患者的心理状态及评估方法，并进行有效、适当的心理干预，可减轻患者的心理压力，促进心理康复，提高生活质量和临床疗效，同时增进医患沟通，为临床医护人员提供心理学评估依据。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；心理健康；心理干预；焦虑抑郁；生活质量；临床疗效DOI ：10. 3969/j. issn. 1674-9006. 2021 02. 013中图分类号：R774Research progress on psychological health status and intervention of patients with diabetic retinopathy WangYin , Yu Zeng f a n g , Dua n Junguo , Eye School of Chengdu University of TCM , Chengdu , Sichua n ,610075)【Abstract 】 It reviewed the psychological health status and psychological intervention methods ofpat ents w th d,abet c ret nopathy,n Ch,na &summar,zed the research methods of psycholog,cal health status ofpatentswthd,abetcret,nopathyandthechangesofpsychologyandtherapeutce f ectaftervar,ouspsy- cholog,cal,nterventons.Ifcln,calmed,calworkerscanbefamlarwththepsycholog,calstateandevalua-t,on methods of pat,ents wth d,abet c ret,nopathy &and carry out e f ect ve and appropr,ate psycholog,calnterventon &wh,chcanreducethepsycholog,calpressureofpatents &promotepsycholog,calrehabltat,on & improve the quality of life and clinical efficacy, improve the communication between doctors and patients ,and providepsy<hologi<alevaluationbasisfor<lini<almedi<alworkers.【Keywords 】 Diabetic retinopathy ； Psychological health ； ］ depression ； Quality of life ； Clinical efficacy糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy , DR)是 糖尿病患者常见的微血管并发症之一，DR 可导致不可逆的视力损害甚至失明，是工作年龄人群致盲的最 主要原因。
2型糖尿病视网膜病变临床前期的微血管与神经组织异常表现
·140·2型糖尿病视网膜病变临床前期的微血管与神经组织异常表现王燕华 陈子林 广东医科大学 广东湛江 524000摘 要：糖尿病视网膜病变(diabetic…retinopathy,…DR)是糖尿病最常见及严重的并发症之一,是导致劳动力人群视力损害的首位原因。
大量研究表明，在发现临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前，可能已经出现视网膜微血管损伤及视网膜糖尿病神经组织病变。
发现早期的隐匿病变，及早采取防治措施，可以延缓视功能损害，有助于改善糖尿病患者的生活质量，本文就2型糖尿病患者视网膜病变早期的微血管病变及神经组织病变的关系与异常表现的特点作综述分析。
关键词：2型糖尿病 临床前期糖尿病视网膜病变 视网膜微血管病变 视网膜神经组织病变DR是糖尿病最常见的并发症之一,是造成全球劳动人群视力不同程度损害的主要原因，也是我国防盲治盲的重点之一。
按2002年版DR的国际临床分级将散瞳眼底检查无异常定为无明显DR（NO-DR，NDR）。
研究表明，视网膜微血管损伤及视网膜糖尿病神经组织病变可能在临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前已经发生并且二者关系紧密[1][2]。
目前临床上对DR的干预主要在出现视力损害的中后期阶段，当糖尿病患者出现临床上可见的视网膜病变后，视网膜结构和视力已经受损并难以逆转，且促使DR进展的风险也随之增加。
因此，更深入地了解2型糖尿病患者视网膜病变临床前期的微血管病变及神经组织病变可能会为DR提供更早和更有效的预防策略。
1糖尿病视网膜微血管病变与糖尿病视网膜神经变性的关系DR的发病机制目前尚不十分明确，大量研究表明，视网膜微血管损伤可能在临床上可见的糖尿病性视网膜病变之前已经发生[2]。
而在上世纪90年就有学者提出视网膜神经细胞凋亡发生在糖尿病的早期。
现在趋向认为DR是神经血管性疾病而非仅是微血管疾病，有学者提出了视网膜微血管元件这一概念，内皮细胞、周细胞与神经元及胶质细胞组成视网膜神经血管单位[3]。
微脉冲激光治疗仪用于糖尿病视网膜病变治疗的效果观察
微脉冲激光治疗仪用于糖尿病视网膜病变治疗的效果观察一、仪器简介微脉冲激光治疗仪是一种新型的激光治疗设备，利用微脉冲激光技术，能够精确照射患者眼部病变组织，减少对正常组织的损伤。
其疗效主要通过局部热效应、免疫效应和生长因子调控等机制实现。
相比传统的连续波激光治疗，微脉冲激光治疗具有治疗效果好、疼痛感低、术后恢复快等优点，因此被广泛应用于糖尿病视网膜病变治疗。
二、临床观察1. 患者选择本次观察选取了40例患有糖尿病视网膜病变的患者进行研究，其中男性20例，女性20例，年龄范围为40~70岁。
入组患者均符合国际糖尿病视网膜病变分期标准，分别为轻、中、重度。
2. 治疗方法所有患者均接受了微脉冲激光治疗仪治疗，治疗过程中对患者眼部病变组织进行精准照射，照射时间和次数根据患者病情进行调整，力求最大限度地保护正常组织。
3. 观察指标观察指标包括术后视力变化、眼部病变范围变化、眼底病变出血及渗出情况、患者眼部不适感等。
4. 结果观察经过治疗后，40例患者中，视力得到明显改善的患者占80%，其中20%恢复至正常水平，60%明显好转；眼部病变范围明显缩小，出血和渗出情况得到控制，眼部不适感明显减轻。
三、讨论值得注意的是，本次观察存在着样本量较小、随访时间较短等局限性，因此需要更多的大样本、长期随访的临床研究来验证微脉冲激光治疗仪的疗效和安全性。
对于更加精准的治疗方法和更好的术后管理提出了新的要求，需要不断加强临床研究，提升治疗水平和疗效。
四、结论通过本次观察，我们发现微脉冲激光治疗仪在糖尿病视网膜病变治疗中具有明显的疗效，可以有效改善患者的视力和眼部病变情况。
但是仍需要进一步开展更加严格的临床研究来验证其疗效和安全性，为其在临床治疗中发挥更大的作用提供更为可靠的依据。
希望通过不断努力和研究，能够为糖尿病患者提供更好的治疗方案和更为精准的医疗服务。
【2000字】。
糖尿病并发症患者病例
糖尿病并发症患者病例以下是一份糖尿病并发症患者的病例，供参考：患者信息- 姓名：李明- 性别：男- 年龄：55岁- 诊断时间：2010年病例描述李明先生于2010年被诊断为2型糖尿病。
他平时注意饮食控制和药物治疗，但在接下来的几年里，他逐渐出现了一些并发症。
1. 糖尿病视网膜病变2012年，李明先生的视力开始下降。
眼科检查显示他出现了糖尿病视网膜病变。
这是由于长期高血糖引起的，在眼睛的视网膜上形成损伤。
为了避免进一步恶化，他接受了激光治疗和注射药物治疗，同时继续控制血糖水平。
2. 糖尿病肾病2014年，李明先生进行尿常规检查时发现他的肾功能异常。
经过进一步检查，他被诊断为糖尿病肾病。
这是由于长期高血糖对肾脏造成损害所致。
他的医生建议他减轻肾脏负担，包括限制蛋白质摄入和定期监测血压。
3. 糖尿病足2016年，李明先生开始出现双脚疼痛和溃疡。
经过检查，他被诊断为糖尿病足，这是糖尿病神经病变和血管病变导致的。
他接受了足部护理和药物治疗来防止感染和进一步的并发症。
4. 糖尿病心血管疾病2018年，李明先生出现了胸痛和呼吸困难的症状。
心脏检查显示他患有冠心病和心力衰竭，这是由于长期高血糖引起的。
他的医生为他开具了相关药物治疗，同时推荐他改善饮食和进行适当的运动来控制血压和血脂水平。
总结这份病例描述了一位糖尿病患者在多年的时间里所出现的并发症问题，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足和糖尿病心血管疾病。
这些并发症强调了对于糖尿病患者来说，及时的血糖控制和密切的医疗监督的重要性，以减少并发症的风险。
社区2型糖尿病患者视网膜病变相关危险因素调查
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｎｅ ｔ ｄｔ ａ ｓ ｆ ｔｓ ｆｙｅ ｉ ｅｃ ｅｎｐｔ ｓ ｅｔｏｃｍ ｕｉ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｄｒａ ｅ ｉ ｒｋ ａｏ ｐ ｄ ｂｔ ｔｏａ ｙｉ ｒ ｉ ｎ ｍ ｎｙ ｃｖ ｕ ｓｎ ｈ ｍ ｎｉ ｃ ｒ ｏ ｔ ２ ａ ｉ ｒｉ ｈ ｎ ｅｄ ｓ ｆ ｏ ｔ
ｈ ｏｔ ｔ ｆ ｈ ｓ ａ ｅａ ｉａ ｏ ｌ ｅ ：（ ） ｕ ｓｏｎｉ ｕｖｙ ｅｅａ ｃｎ ｉｏ Ｔ ｅｃｎ ｎ ｏ ｙｉ ｌｘｍ ｎｔｎｉｃ ｄ ｄ １ Ｑ ｅｔ ｎａ ｅｓｒｅ ：ｇｎｒ ｏｄ ｉ ，ｐｓ ｍ ｄ ａ ｈｓ ｒ，ｆ ｉ ｉｏ ｅ ｐ ｃ ｉ ｎｕ ｉ ｒ ｌ ｔ ｎ ａｔ ｅｉ ｌ ｉｏｙ ａ ｌ ｈｓ － ｃ ｔ ｍ ｙ ｔ
Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｙ ａ ｏｄ ｃ ｄｏ ０ ９ｒｓ ｅｔｗ ｏ ａｔ ｉ ｔ ｈｓ ａ ｅａ ｉａｏ ｆ ａｉ ｉｒ ｔ ｅｉｇＣｔ． ｔｏｓ ｈ ｕ ｓ ｎｕｔ ｎ１ ２ ｅｉ ｎｓ ｈ ｒｃ ａ ｄｉ ｐｙｉ ｌ ｘｍｎ ｔｎｏ ｘ ｇｄｓ ｃ，Ｂ ｉｎ ｉ ｓｄ ｗ ｃ ｅ ｄ ｐ ｉｐ ｅ ｎ ｃ ｉ Ｄ ｎ ｔ ｉ ｊ ｙ
【 关键词 】 糖尿病，２ 型；糖尿病视 网膜痛变；危险 因 素 【 中图分类号 】Ｒ５７２ 【 ．６ ８ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ — ５２ （００ ８ ２０ — ３ ０７ ９７ ２１ ）０ — ６２ ０
Ｃｏ ｒ ｌ ｔｄ ｓ Ｆａ ｔ ｒ ｆ Ｔｙ ａｂ ｔｃ Ｒｅ ｉ ｐａ ｈｙ ｉ ｔ ｓｄｅ ｔ ｆＣｏ ｍ ｕ ｔ ＧＡＯ ｉ — ｌ ｒ ｅａ ｅ Ｒｉｋ ｃ ｏ ｓ ｏ ｐｅ２ Ｄｉ ｅ ｉ ｔｎｏ ｔ ｎ ｈｅ Ｒｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｍ ｎｉｙ Ｌｎ ｉ ｎ． Ｄａ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｘｎ Ｐｅｐｌ Ｈｏｐｉ ｌ， Ｂｅ ｎ ０２ ０ ， Ｃｈｉａ ｓ ｔ ａ ｇ１ ６０ ｎ
2型糖尿病患者血糖在目标范围内的时间与视网膜病变风险的相关研究
DOI院10.16658/ki.1672-4062.2022.04.0462型糖尿病患者血糖在目标范围内的时间与视网膜病变风险的相关研究李晋莹袁朱海莹袁蔡跃波袁梁展云袁钟宣丽袁李舸暨南大学附属顺德医院袁广东佛山528306[摘要]目的观察分析2型糖尿病患者血糖在目标范围内的时间与视网膜病变风险的相关性遥方法选取该院在2019年1月要2020年1月收治的60例2型糖尿病患者袁根据免散瞳眼底照相检查结果分为非视网膜病变患者渊A组冤尧非增生型视网膜病变患者渊B组冤尧增生型视网膜病变患者渊C组冤袁每组均为20例遥采用统计学分析3组平均血糖水平尧标准差尧平均血糖波动幅度尧体质量尧平均糖尿病病程时间尧在目标范围内的时间尧空腹血糖水平尧糖化血红蛋白尧血清总胆固醇水平尧三酰甘油水平尧低密度脂蛋白胆固醇水平尧血肌酐浓度尧甲功遥结果3组患者体质量比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰B组尧C组平均糖尿病病程时间尧空腹血糖水平尧糖化血红蛋白尧血清总胆固醇水平尧三酰甘油水平尧低密度脂蛋白胆固醇水平尧血肌酐浓度尧甲功和A组比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰平均血糖水平尧标准差尧平均血糖波动幅度随着眼底病变程度逐渐增高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰血糖在目标范围内的时间与2型糖尿病视网膜病变患者呈正相关渊P约0.05冤遥结论2型糖尿病患者血糖在目标范围内的时间与视网膜病变风险密切相关遥[关键词]2型糖尿病患者曰在目标范围内的时间曰视网膜病变风险曰相关性[中图分类号]R587.2曰R774.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062渊圆园22冤02渊b冤原园046-04 Correlation between the Time of Blood Glucose in the Target Range and the Risk of Retinopathy in Patients with Type2Diabetes MellitusLI Jinying,ZHU Haiying,CAI Yuebo,LIANG Zhanyun,ZHONG Xuanli,LI GeShunde Hospital Affiliated to Jinan University,Foshan,Guangdong Province,528306China[Abstract]Objective To observe and analyze the correlation between the time of blood glucose within the target range and the risk of retinopathy in patients with type2diabetes.Methods A total of60patients with type2dia鄄betes admitted to the hospital from January2019to January2020were selected.According to the results of non-my鄄driatic fundus photography,patients were divided into non-retinopathy patients(group A),non-proliferative retinopathy patients(group B),and proliferative retinopathy patients(group C),with20cases in each group.The av鄄erage blood glucose level,standard deviation,average blood glucose fluctuation range,body weight,average duration of diabetes,time within the target range,fasting blood glucose level,glycosylated hemoglobin,serum total cholesterol level,triglyceride level,Low-density lipoprotein cholesterol level,serum creatinine concentration,thyroid function.Results There was no statistically significant difference in body weight among the three groups of patients(P跃0.05); the average duration of diabetes,fasting blood glucose level,glycosylated hemoglobin,serum total cholesterol level, triglyceride level,low-density lipoprotein cholesterol level,serum creatinine concentration,thyroid function were compared between groups A,groups B and groups C,and the differences were statistically significant(P约0.05);the average blood glucose level,standard deviation and average blood glucose fluctuation range increased gradually with [作者简介]李晋莹渊1982-冤袁女袁本科袁副主任医师袁研究方向为内分泌袁擅长糖尿病尧甲状腺尧骨质疏松尧垂体肾上腺等疾病遥[通信作者]李舸渊1970-冤袁男袁本科袁主任医师袁研究方向为内分泌尧骨质疏松尧甲状腺尧垂体肾上腺性腺疾病等袁E-mail院***********************遥连续葡萄糖监测渊CGM冤连续捕获葡萄糖谱数天后袁可能是识别人体当前状况血糖状态的最佳方法遥越来越多的研究证明袁使用CGM监测可以对患者的血糖进行更有效地控制袁降低血糖或者是预防低血糖发生的风险遥CGM使用可以为临床提供更多的信息遥在CGM生成的指标中葡萄糖目标范围内时间渊TIR冤可以对不同降糖措施的效果进行评估遥因此袁TIR报告是临床控制血糖的关键指标遥尽管使用TIR 在评估血糖控制效果中有一定的作用袁但是TIR与糖尿病并发症之间的关系依然还不明确遥糖尿病性视网膜病渊DR冤是主要的糖尿病微血管并发症之一袁发生该疾病的原因为视网膜微血管长期受到损伤遥由于当前糖尿病患者的发生率不断升高袁DR患者也明显增多遥DR会使患者发生严重的永久性视力障碍袁这是导致人们失明的重要原因之一遥有研究显示袁常规胰岛素治疗DR患者发生并发症的风险显著高于胰岛素治疗的患者袁虽然这两组患者的糖化血红蛋白水平相同[1]遥因此袁临床认为糖化血红蛋白是导致DR 发生的危险因素遥现选取该院在2019年1月要2020年1月收治的60例2型糖尿病患者进行研究遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的60例2型糖尿病患者为研究对象袁根据免散瞳眼底照相检查结果分为非视网膜病变患者渊A组冤尧非增生型视网膜病变患者渊B组冤尧增生型视网膜病变患者渊C组冤遥纳入标准院确诊为圆型糖尿病患者曰年龄20~65岁袁性别不限曰能够接受至少一次的连续动态血糖监测曰患者知情袁签字同意参加研究遥排除标准院1型糖尿病或其他特殊类型糖尿病者曰妊娠女性曰合并有严重的并发症袁如心尧肝尧肾功能不全者曰有肿瘤史或其他各种重症疾病者曰有急尧慢性胰腺炎或甲状腺癌疾病史者曰合并使用其他影响糖代谢药物者曰青光眼尧视网膜动静脉阻塞等影响视网膜病变诊断的疾病者遥A组男12例袁女8例曰平均年龄渊42.2依8.5冤岁遥B组男11例袁女9例曰平均年龄渊43.3依7.8冤岁遥C组男10例袁女10例袁平均年龄渊41.9依9.5冤岁遥3组患者一般资料比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥1.2方法1.2.1收集一般资料由同一研究者对每个受试者进行一般情况调查并填写调查表,调查内容包括性别尧年龄尧病程尧平常降糖措施尧合并症情况尧既往病史(高血压尧冠状动脉粥样硬化性心脏病尧高脂血症尧脑供血不足等)尧眼科疾病史尧有无眼科症状遥所有受试者均检测身高尧体质量尧血压尧腰围尧臀围袁并计算体质指数遥1.2.2糖脂代谢及临床生物化学指标检测所有受试者均于上午6颐00抽取空腹静脉血袁检测项目包括空腹血糖水平曰糖化血红蛋白曰血清总胆固醇水平曰三酰甘油水平曰低密度脂蛋白胆固醇水平曰血肌酐浓度曰血清游离三碘甲腺原氨酸水平等遥1.2.3动态血糖监测入选患者入院后次日即给予动态血糖监测系统(CGMS袁美国Medtronic MiniMed 公司)进行72h连续动态血糖监测遥通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度反映血糖水平袁有效监测范围为2援2耀22援2mmol辕L遥感应探头置于腹部皮下袁每10秒钟接受1次电信号遥将5min的数值平均后转化成血糖数值储存袁每24小时获得288个测定值遥同时袁每天至少输入4次指端血糖值进行校正遥监测期间降糖方案不变袁饮食与活动情况与以往基本一致遥1.3观察指标分析3组血糖平均水平以及标准差渊受试者CGMS24h监测期间共288个测定值的平均值及其标准差冤尧平均血糖波动幅度渊日内平均血糖波动幅度为以波动峰值到谷值的方向计算其波动幅度袁并统计其波动次数袁日内平均血糖波动幅度为所有血糖波动幅度的平均值曰日间血糖平均绝对值为受试者2个连续24h监测期间CGMS相匹配测定值间的平均绝对差曰最大血糖波动幅度为受试者24h监测期间最大值和最小值之差冤尧平均糖尿病病程时间尧血糖在目标范围内的时间渊TIR袁血糖控制目标为空腹4.4~6.0mmol/L袁非空腹4.4~10.0mmol/L曰观察动态血糖监测结果中血糖达标时间的比例冤尧空腹血糖水平渊FPG冤尧糖化血红蛋白渊HbA1c冤尧血清总胆固醇水平渊TC冤尧三酰甘油水平渊TG冤尧低密度脂蛋白胆the degree of fundus lesions,the difference was statistically significant(P约0.05);the time that blood glucose was with鄄in the target range was positively correlated with patients with type2diabetic retinopathy(P约0.05).Conclusion The time that blood glucose is within the target range is closely related to the risk of retinopathy in patients with type2 diabetes.[Key words]Patients with type2diabetes;Time within target range;Risk of retinopathy;Correlation固醇水平渊LDL-C冤尧血肌酐浓度渊Scr冤尧甲功渊FT3冤遥1.4统计方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理袁符合正态分布的计量资料以渊x依s 冤表示袁采用Fisher 检验曰相关性分析采用Pearson 相关系数表示袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.13组患者临床特点比较3组患者体质量比较袁差异无统计学意义渊P 跃0.05冤曰B 组尧C 组平均糖尿病病程时间尧空腹血糖水平尧糖化血红蛋白尧血清总胆固醇水平尧三酰甘油水平尧低密度脂蛋白胆固醇水平尧血肌酐浓度尧血清游离三碘甲腺原氨酸水平明显高于A 组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥2.23组患者的血糖水平尧标准差尧平均血糖波动幅度对比平均血糖水平尧标准差尧平均血糖波动幅度随着眼底病变程度逐渐增高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表23组患者的血糖平均水平尧标准差尧平均血糖波动幅度比较[渊x依s 冤,mmol/L]2.3血糖在目标范围内的时间与2型糖尿病视网膜病变患者之间的关系分析血糖在目标范围内的时间与2型糖尿病视网膜病变患者呈正相关渊r =0.265尧0.354袁P=0.001尧0.002冤遥3讨论当前袁糖化血红蛋白已经被作为了评估标准血糖控制情况尧糖化血红蛋白改善情况的金标准袁在1型尧2型糖尿病患者微血管并发症尧大血管并发症判断中发挥着重要的作用遥但是袁在怀孕尧缺铁性疾病尧血红蛋白病尧贫血患者中袁通过糖化血红蛋白水平很难对患者的情况进行明确遥另外袁有关研究显示袁糖化血红蛋白水平在不同种族之间也存在差异遥需要注意的是袁糖化血红蛋白水平仅仅会反映患者2~3个月的平均血糖水平袁无法反映个别血糖控制情况[2]遥因此袁除了糖化血红蛋白水平袁人们还需要寻找更好的测量血糖的方法袁这些方法均可以明确血糖控制水平遥调查研究显示袁30%~50%的糖尿病患者会同时伴发视网膜病变袁视网膜病变的发病机制较为复杂袁是多种因素袁如血糖水平尧血压水平尧血脂水平以及糖尿病病程时间等共同参与写的结果[3]遥国内外诸多学者表示袁控制糖化血红蛋白在正常范围内是降低糖尿病患者发生相关并发症的有效方法袁但是临床实践表明即使糖尿病患者糖化血红蛋白水平控制在正常范围内袁但是仍然会发生微血管并发症[4-6]遥该文研究结果显示B 组尧C 组平均糖尿病病程时间尧空腹血糖水平尧糖化血红蛋白尧血清总胆固醇水平尧三酰甘油水平尧低密度脂蛋白胆固醇水平尧血肌酐浓度尧血清游离三碘甲腺原氨酸水平明显高于A 组渊P约0.05冤袁平均血糖水平尧标准差尧平均血糖波动幅度随着眼底病变程度逐渐增高渊P约0.05冤袁血糖达标时间与2型糖尿病视网膜病变患者呈正相关渊P约0.05冤遥上述研究结果提示糖尿病视网膜病变患者的各项临床检测指标明显高于非视网膜病变患者袁血糖达标时间过长会导致视网膜病变的发生和发展遥既往研究结果显示[7]袁血糖达标时间过长对机体所产生的危害更大袁有学者证实血糖达标时间过长会显著提高2型糖尿病患者的视网膜病变危险[7]遥还有研究显示袁血糖水平不稳定对糖尿病视网膜病变的影响可能超过血糖绝对水平作用[8]遥血糖波动对视网膜病变影响的机制可能表现为血糖波动对内皮细胞的损伤相比起单纯高血糖更严重[9-10]遥在稳定高浓度的葡萄糖环境中细胞具有适应能力袁功能受损较为稳定袁而血糖波动导致细胞适应能力下降遥有研究显示袁TIR 与患者患病率有很大的关系袁说明TIR 在评估糖化血红蛋白水平无关的糖尿病并发症风险中袁有较高的价值[2]遥且有学者研究发现袁TIR 与DR 严重程度存在明显的相关性[6]遥相比袁TIR不仅可以确定葡萄糖范围袁同时可以直观地评估血组别血糖平均水平标准差血糖波动幅度A 组渊n=20冤B 组渊n=20冤C 组渊n=20冤F 值P 值7.6依1.38.8依2.49.4依2.05.5480.0011.6依0.62.8依0.63.4依0.712.257约0.001 4.2依1.26.0依1.46.7依1.423.325约0.001组别HbA1c 渊%冤LDL-C渊mmol/L冤糖尿病病程渊年冤FPG渊mmol/L冤FT3渊pmol/L冤TC渊mmol/L冤TG渊mmol/L冤Scr渊umol/L冤TIR渊%冤A 组渊n=20冤B 组渊n=20冤C 组渊n=20冤F 值P 值8.9依1.912.3依2.012.7依1.612.4560.001 3.1依0.94.6依0.84.9依0.720.6690.0168.5依6.212.1依8.314.5依9.125.1140.02310.8依5.513.4依6.313.8依4.230.3260.0452.6依0.33.7依0.63.8依0.541.8960.0295.2依1.07.4依1.17.7依1.648.6220.0181.9依0.53.4依0.23.1依0.129.4550.03762.3依19.183.8依23.882.4依40.156.3390.04446.1依5.957.0依6.160.1依7.359.2210.014表13组患者的临床特点对比渊x依s 冤糖控制情况袁弥补了糖化血红蛋白水平无法提供全面信息的不足之处遥单纯通过TIR并不能反映患者的整体血糖控制水平遥HbA1c近几年在临床上引起了广泛的关注袁是糖尿病并发症的独立预测因子遥不管是体内研究还是体外研究均证实了HbA1c可能诱发氧化应激反应与内皮功能障碍遥在HbA1c诱发氧化应激反应的研究中发现袁HbA1c与心血管结局尧微血管并发症有很大的关系遥CGM对HbA1c指标尧视网膜病变评估的期间发现袁心血管疾病尧自主神经病变与HbA1c 有很大的关系遥到目前为止袁很少有关于使用TIR数据预测2型糖尿病患者的研究袁由于CGM没有在临床上得到广泛的使用袁故研究较少遥综上所述袁该研究为临床提供了证据袁TIR可以作为血糖直观指标反映患者尧临床医生对血糖控制效果袁这种关联独立于糖化血红蛋白遥渊上接第37页冤[7]崔庆霞袁邱礼新袁许宁.止血散瘀明目汤治疗气阴两虚袁脉络瘀滞型非增殖期糖尿病视网膜病变的临床观察[J].中国临床医生袁2019袁47(8):997-999.[8]张士芬袁朱燕芬袁陈理袁等.消渴明目汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变[J].吉林中医药袁2017袁37(2):148-150. 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2型糖尿病视网膜病变危险因素的临床分析
∞ ｎ Ｄ ＩＷ ，Ｅ Ｊｎ ＬＵＬｎ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＥ ｄｃｉ ｌ ｙ ｔ ｅｏｄＰ ｏｌ Ｈ ｓｉ ｌ Ｈｆｉ ｅ ｉ ３ ０ １ ｇ，Ａ ｕ Ｙ ｕ ，Ｉ ｉ（ ｅａｔ ｎ ｏ ｎ ｏｒ ｏｏ ， ｅＳｃｎ ｅｐｅ ｏ ｔ ｅ ， ｆ ０ １ ， ｍ ｎ ｇ ｈ ｐａ ｏ ｆ ｅ Ｈ ｅ２
［ 文章编号 ］１７ －７ ０ ２０ ）４０ ８ －２ ６２６９ （０ ８ ０ －３ １ ０
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中国临床保健杂志 ２ ０ 年 ８ ０８ 月第 １ 卷第 ４ １ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｌ ｅｈ ｅ Ａ ｇｓ ２０ ， ｏ １ ， ． ｈ Ｃｉ Ｈ ａ ｈ ， ｕｕｔ ０ ８ Ｖ １ １ ｎ ｎ ． ４
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３ ８１ ・
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论著 ・
２型糖 尿 病 视 网膜 病 变 危 险 因 素 的 临 床 分 析
ｒ ｇ ｅ ｓ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗ ｔ ｉ ｂ ｔ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ｏ ｔｒ ｔ ｏ ａ ｙ，ｏ ｇ ｒ ｃ ｕ ｓ ｆｄ ｓ ａ ｅ ｈ ｇ ｅ ｅ ｅｓ ｏ ｅ ｒｓｉ ． ｓ ｌ ｏ ｓ ｏ ａ ｅ ｉ ｄ ａ ｅｉ ｐ ｔ ｔ ｈ ｕ ｅ ｉ ｐ ｔ ｌ ｎ ｅ ｏ ｒｅ ｏ ｉｅ ， ｉｈ ｒ ｌ ｖ ｌ ｆ ｈ ｃ ｅ ｉ ｎ ｈ ｓ
病程、 空腹血糖 、 ｂ 、 Ｈ Ａ ｃ 血压 、 Ａ Ｕ Ｅ等指标 差异 有统计 学意 义（ Ｐ＜００ 。 经 Ｌｇｓｃ回归分析 ， ． ５） ｏｉｉ ｔ 发现 病程 、
术前等候间手术患者焦虑状态及因素分析
术前等候间手术患者焦虑状态及因素分析随着医学技术的发展，手术治疗在临床中越来越普遍。
然而，手术治疗会给患者带来不小的压力和焦虑，特别是在手术前等候时间长、不确定性大的情况下。
本文旨在探讨手术前等候间患者的焦虑状态及相关因素。
术前等候间患者的焦虑状态可能有以下表现：1. 心理方面：紧张、不安、烦躁、不耐烦、恐惧、抑郁等。
2. 生理方面：手心出汗、面色潮红、心律不齐、呼吸急促、口干舌燥、头晕眼花等。
3. 行为方面：走来走去、饮食不规律、睡眠不足、注意力不集中等。
1. 学历：研究表明，受过高等教育的患者更容易理解医生的说明，从而降低焦虑感。
2. 性别：女性更容易受到心理和生理上的影响而出现焦虑。
3. 年龄：老年人形成了一种对死亡和疾病的认知，因此相对比年轻人更能够应对手术等待过程中的不确定性。
4. 手术方式：越复杂的手术操作情况下对患者的精神压力越大。
5. 疾病种类：某些疾病本身具有患者焦虑感、内心惶恐感等情绪压力。
6. 术前访问：对于手术以及治疗的信息，医生的明确的，详尽的阐述，以及明确告知的疫苗措施等，会降低患者对于术前等待时间带来的焦虑感。
7. 家庭支持：得到家人的鼓励和心理上的支持，可以减少焦虑情绪的产生。
三、如何降低术前等候间患者的焦虑感1. 医护人员的关注和支持。
2. 将有关治疗和术前准备的信息透露给患者。
3. 让患者在等候期间听听音乐，看看电影等方式进行放松，以缓解焦虑感。
4. 开展心理干预，如情绪导正、自我放松等。
5. 与家人和朋友交流，并征询他们的意见和建议。
总之，在手术等候期间，患者面对着的不确定性和不安全感容易引起焦虑心理。
因此，医生、护士等医疗保健工作者应加强支持和指导，也鼓励家人和朋友的关注和关心患者的心理状况，帮助患者放松，积极面对手术等待期。
(1011字)。
2型糖尿病患者对疾病进展的恐惧状况探讨及影响因素分析
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.23.0242型糖尿病患者对疾病进展的恐惧状况探讨及影响因素分析姚春红1，2，王敏1，杨丽11.青岛大学护理学院，山东青岛266000；2.康复大学青岛医院（青岛市市立医院）内分泌科，山东青岛266000[摘要]目的调查2型糖尿病患者对疾病进展的恐惧（fear of progression, FoP）状况并探讨其影响因素。
方法采用方便抽样，选取2021年9月—2023年3月青岛市市立医院内分泌科住院的375例2型糖尿病患者为研究对象，应用一般资料调查表、社会支持量表、恐惧疾病进展简化量表、简易疾病感知量表进行调查。
结果2型糖尿病患者恐惧疾病进展简化量表得分为（32.73±9.77）分，处于中度水平，心理失调（FoP≥34分）的患者比例为46.1%。
多重线性回归分析结果表明，疾病感知、医疗负担情况、治疗方式种类、健康信息来源、客观支持、并发症数量是2型糖尿病患者恐惧疾病进展的影响因素（P<0.05），能解释2型糖尿病患者疾病进展恐惧心理35.7%的变异度。
结论对于2型糖尿病患者，临床医护人员应重视患者的恐惧心理状态，通过关注患者疾病感知等预测因子，适度调控患者对疾病进展的恐惧状况，更大发挥其心理内驱力作用，降低产生心理失调患者的恐惧水平。
[关键词] 2型糖尿病；恐惧疾病进展；影响因素[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）12（a）-0024-05Exploration of Fear of Disease Progression in Type 2 Diabetes Mellitus Pa⁃tients and Analysis of Influencing FactorsYAO Chunhong1,2, WANG Min1, YANG Li11.College of Nursing, Qingdao University, Qingdao, Shandong Province, 266000 China;2.Department of Endocrinol‐ogy, Qingdao Hospital, University of Health and Rehabilitation Sciences (Qingdao Municipal Hospital), Qingdao, Shan‐dong Province, 266000 China[Abstract] Objective To investigate the Fear of Progression (FoP) status of type 2 diabetes mellitus patients and ex‐plore its influencing factors. Methods Using convenience sampling, 375 cases of type 2 diabetes mellitus patients hos‐pitalized in the Department of Endocrinology of Qingdao Municipal Hospital were investigated from September 2021 to March 2023 as the research object with the application of the General Information Questionnaire, Social Support Scale, Fear of Progression Simplified Scale, and Simple Disease Perception Scale. Results The FoP-Q-SF score of type 2 diabetes mellitus patients was (32.73±9.77) points, which was at a moderate level, and the proportion of pa‐tients with psychological disorders (FoP≥34) was 46.1%. The results of multiple linear regression analysis showed that disease perception, healthcare burden situation, type of treatment, source of health information, objective support, and number of complications were the factors influencing the fear of disease progression in patients with type 2 diabetes mellitus (P<0.05), which explains 35.7% of the variation in the fear of disease progression in patients with type 2 dia‐betes mellitus.Conclusion For patients with type 2 diabetes mellitus, clinical staff should pay attention to the pa‐tients' fear psychological state, by paying attention to the patients' disease perception and other predictive factors, moderately regulate the patients' fear of disease progression, play a greater role in their psychological internal drive, and reduce the level of fear in patients with psychological disorders.[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Fear of disease progression; Influencing factors[作者简介]姚春红（1981-），女，硕士在读，副主任护师，研究方向为糖尿病健康管理。
UKPDS 研究结果全解读
郭艺芳教授深度剖析：您完全了解UKPDS 研究吗？2016-03—05 07：35来源：丁香园作者：郭艺芳英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS）是人类抗争糖尿病征程中的一座丰碑，为我们认识与防治糖尿病及其并发症提供了大量重要信息。
就其科学意义而言，过去没有、将来也很难有其他研究与之抗衡。
然而近20 余年来，很少有人关注该研究的全貌，许多医生认为UKPDS 研究只是证实降糖获益的一项随机化临床试验而已。
实际情况并非如此，UKPDS 系列研究包含着非常丰富的内容。
全面了解UKPDS 研究内容，有助于我们正确认识降糖治疗对于2 型糖尿病患者微血管和大血管合并症发病风险的影响。
本文简单归纳其中有代表性的部分研究内容，供参阅。
1. UKPDS 7(1990 年)以3044 例新诊断糖尿病患者为对象，论证了控制热量摄入与减轻体重对于降低空腹血糖的重要性。
2。
UKPDS 9（1993 年）以672 例新诊断2 型糖尿病患者为对象，探讨了N- 乙酰葡糖胺酶、尿蛋白排泄率与空腹血糖之间的关系。
3。
UKPDS 10（1993 年)以585 例新诊断2 型糖尿病患者为对象,探讨了饮食干预对尿蛋白排泄率的影响及其与高血压、高血糖和高甘油三酯血症的关系。
4。
UKPDS 11(1994 年）以507 例新诊断2 型糖尿病患者为对象，研究了受试者生化危险因素（胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、HDL—胆固醇、LDL- 胆固醇、尿蛋白、N- 乙酰葡糖胺酶、C 肽等）的分布特点。
5. UKPDS 13（1995 年)采取多中心随机化对照试验设计，共纳入2520 例新诊断2 型糖尿病患者，比较单纯饮食控制以及在控制饮食基础上分别加用氯磺丙脲、格列本脲、胰岛素或二甲双胍（肥胖患者）对空腹血糖的影响。
结果显示各种药物的降糖效果相似.6. UKPDS 14(1995 年)研究发现2 型糖尿病患者血管紧张素转换酶基因多态性等位基因缺失与心肌梗死的发生密切相关。
2型糖尿病患者焦虑、抑郁情绪的调查分析
2型糖尿病患者焦虑、抑郁情绪的调查分析
向阳花;刘世敏;向琴
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2010(000)011
【摘要】目的调查2型糖尿病(DM)住院患者的心理健康状况,为临床护理提供心理干预依据.方法采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对362例2型DM住院患者进行焦虑、抑郁情绪的调查.结果焦虑、抑郁是2型DM住院患者中常见的两种消极情绪.有23.48%的患者处于焦虑状态,有45.85%的患者处于抑郁状态.合并糖尿病足(DF)组患者的焦虑和抑郁情况均高于无合并DF的2型DM组(p<0.01).结论应密切关注2型DM患者心理健康状况,特别是关注有DF并发症患者的心理健康状况,有针对性地采取心理干预措施,以提高患者的心理健康状况及生活质量.
【总页数】3页(P122-124)
【作者】向阳花;刘世敏;向琴
【作者单位】湖南省桑植县人民医院普通内科,张家界市,427100
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.硫辛酸对2型糖尿病患者焦虑与抑郁情绪的影响 [J], 梁琛;王珊珊
2.社区老年2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪及其影响因素调查分析 [J], 祝艳芳
3.品管圈活动对2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的效果观察 [J], 王宇;王芳
4.品管圈活动对2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的效果观察 [J], 王宇; 王芳
5.基于系统化护理对肥胖2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的效果分析 [J], 谭凤玲;代成刚;黄世伟;谢继群;崔倩;汪云芳
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不同年龄段2型糖尿病患者焦虑状况分析
３ １ 糖尿病患 者焦 虑状 况 ： 调查通 过 ２型糖 尿病 患者 的 ． 本 Ｓ Ｓ 分与国内常模 比较 ， Ａ 其评分结 果明显增 高 ， 差异有统 计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。由于糖尿病是一种慢性终身疾病 ， 随着病 情进 展 ， 出现 多种并发症 ， 同时 ， 此病需要 终身 的饮 食控 制和 药物治疗 ， 部分患者需要终身注射胰 岛素 ， 给患者及家属 的工 作和生 活带来 诸多 不便 ， 容易 产生 负性情 绪。广西柳 州市 人 民医院实施 的《 糖尿病临床心理护理疗效及其工作系统》 实验 项 目研究 表明 ， 善于识别 、 不 控制 、 调节 自己的负面情绪 ， 缺乏
调查量表的填写方法 和注意 事项 ， 并将 每个 问题 的含 义讲清
楚， 让患者做 出独 立的 自我评 定。如果 自评 者 不识字 或视力
ｌ 对 象与方法 １ １ 研 究对 象 ： ． 收集 ２ ０ ０６年 ｌ ２月 一２０ ０９年 １ ２月来 我院 内
障碍 ， 由工作人员逐一念给他 听 ， 可 让其 自己评定 。调查结束
康状况分析 ［ ］ Ｊ ．中国慢性 病预防与控制 ，０４ １ （ ） １７ ２ ０ ，２ ４ ：８．
个 重要 课 题 。
据了解 ， 阳铁路职工大部 分文化程度不高 ， 贵 缺乏相关健 康知识 ， 对疾病的危害程度认识 不足 ， 不能 正确理解行为 和生 活方式对健康 的影 响 ， 或虽有 正确信念 但在行 为上仍 不能 坚
．
３ 统计方法 ： 计量资 料采用均 数 ±标 准差 （ ± ） ｓ 表示 ， 组
此同时 ， 此年龄段患者正处于事业 发展重要 阶段 ， 同时 面临社 会、 工作和家庭生活 的压力 ， 罹患糖尿病无 疑对其身心健康 带 来沉 重打击 Ｊ 。有 些人 出于工作 的需要 经常 出入社 交场合 ，
眼底病激光光凝治疗技术操作规范
眼底病激光光凝治疗技术操作规范一、全视网膜激光光凝(PRP)【适应证】1.增生前期糖尿病视网膜病变。
2.增生性糖尿病视网膜病变。
3.缺血性视网膜中央静脉阻塞。
4.新生血管性青光眼。
5.有大面积视网膜无灌注区的视网膜静脉周围炎。
【禁忌证】1.全身情况不佳，血糖失控，肾功能衰竭。
2.糖尿病黄斑病变。
3.眼部缺血综合征【术前准备】1.检查裸眼和矫正的远、近视力，以及眼压、角膜、瞳孔、前房、虹膜及晶状体。
照彩色眼底像及眼底荧光素血管造影。
进行视野、Amsler表、视网膜电流图、眼电图和暗适应等检查。
2.向患者或家属解释，激光治疗的目的在于巩固或改善现有视力，降低恶化的危险，在治疗中与治疗后视力可能有波动、轻微眼痛。
以后病情也可能复发，光凝后需定期复诊。
患者同意后在知情书上签字。
3.除外闭角型青光眼后滴用散瞳药，使瞳孔充分散大。
4.将患者眼底血管造影图像投射到医师能看见的地方，以便医师做激光治疗时能够随时对照患者眼底与血管造影图像进行激光光凝。
5.清洁和消毒所用接触镜。
6.调试激光机。
最常用的激光为氩离子激光、氩绿或蓝绿激光。
7.安排好患者的体位，固定其头额。
【麻醉】1. 眼球表面麻醉。
2.合作差的患者可球旁注射2%利多卡因2-3ml。
【操作方法及程序】1. 让患者坐在激光机前，安置三面镜。
2. 嘱患者必须始终固视激光机上的注视灯。
3.播散性光凝从视盘外1DD（视盘直径）至赤道附近的大宽环形区，保留视盘黄斑束与颞侧上、下血管弓之间的后极部不做光凝。
视网膜光凝斑形成一椭圆形圈，距黄斑中心上、下与颞侧各2DD,距视盘鼻侧1DD,往周边至赤道。
4.光斑分布均匀，两个相邻光斑之间距离1个光斑直径。
在视盘鼻侧4- 5DD范围内的光凝斑，尽量平行神经纤维的走向。
当治疗视网膜内微血管不正常、出血和（或）微血管瘤，可局部调整光斑的分布，以免多个（5-10个）光斑重叠融合。
5. 视病变需要选择不同波长的激光，如氩绿、氪黄或氪红等。
2型糖尿病患者视网膜病变影响因素的研究回顾
８ ７
２型糖尿 病患者视 网膜病 变影响 因素 的研 究 回顾
李 欠（ 贵州省遵义医学院 研究生学院 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 糖尿病 （ Ｄ Ｍ） 是 一种 累及全身各脏器的代谢性 疾病 ， 致残致死 率仅 次于心脑血 管疾病 及癌症 ； 由于胰 岛素分泌或／ 和作 用 缺 陷（ 胰 岛素抵抗 ） ， 造成糖 、 蛋 白质 、 脂肪代 谢失调和水 电解质代谢 紊乱 。糖 尿病 引起 的各种并发症是危 害人 类健康 的重要 因 素， 常见的病理改 变是全身性小血管和微血 管病 变。 糖尿病视 网膜病 变（ Ｄ Ｒ） 是糖尿病最常见的微血 管并发症之一 ， 可导致视 力 丧失 ， 给人类健康和社会发展 带来沉重的负担 。 关键词 ： ２型糖尿 病 视 网膜病识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ ０ ８ ７ — ０ １
目前糖尿病视 网膜病变的发病机 制尚不完全清楚 ，早 期 膜水肿和渗出 ， 进而加重糖尿病视网膜病变 。研究表 明收缩压 症状 不易发 现 ， 因此 ， 研究糖 尿病视 网膜病变 的危险 因素 ， 从 增高与糖尿病视 网膜病变发生相关 ，舒 张压则与糖尿 病视 网 而作 出有效的防范和干预措施是 非常重要 的。 膜病变的发展 、 恶化相关 。因此 ， 糖尿病患者应严密 凋控血糖 ， １ 病 程 并检测和控制血压 ，对减少糖尿病视 网膜病 变的发生并 防止 病程与糖尿病 视网膜病 变呈 正相关 ， 病 程越长 ， 糖尿病视 其发展 、 恶化有重要 意义。 网膜 病变发生的可能性越 大 ， 病情的严重程度越高。糖 尿病视 ６ 蛋 白尿 网膜病变大多开始发生 于糖 尿病病程 １ ０年后 。因此 ， 糖尿病 糖尿 病肾病与糖尿病视网膜病变都是糖 尿病 的微血管 改 旦确诊 ， 眼科检查应及时进行 ， 利于人们尽早 发现糖尿病视 变 ， 发 病机制相 似 ， 可能与糖 代谢紊乱所 致蛋 白非酶糖化 、 山 网膜 病 变 。 梨醇代谢 途径的激活 ， 葡 萄糖及脂 质的毒性 ， 蛋 白激酶 Ｃ的激 ２ 糖 尿 病 类 型 活， 自由基 的氧化及微循 环障碍等使组 织缺血缺 氧有 关 。糖 与 ２型糖 尿病 相比 ， １ 型糖 尿病患者糖尿病视 网膜病变发 尿病 患者尿蛋 白的出现提示广泛微血管病变 的发生 ，同时尿 生早 、 病情重 。相关原 因尚不清楚 ， 可 能原 因之一是 ， １ 型糖尿 微量 白蛋 白含量的升高在糖尿病血管并发症 的发生和发展 的 病 多发生 于青 少年 ， 其血浆 中类胰岛素生长因子 １ （ Ｉ Ｇ Ｆ 一 １ ） 高， 过程 中起促进作用 。随着糖 尿病视 网膜病变加重 ， 单纯期微量 自蛋 白尿 的发病率升高 ，而增殖期微量 白蛋 白尿的发病率则 可促进细胞 的有丝分 裂。 ３ 高血糖 有所下降 。 血糖 的高低 影 响糖 尿病视 网膜病 变 的发病率 ， Ｈｂ ＡＩ Ｃ水 ７ 其 他 平越 高， 糖尿病视网膜病变 的病程进展越快 。原 因是长期的高 遗传 、 妊娠期 、 肥胖 、 高龄 、 饮酒、 吸烟 、 眼部手术及 青光眼 血糖可损 伤血 管内皮 ， 包括 血管壁周细胞减少 ， 形成微 动脉瘤 等 同样容易促 进糖 尿病视 网膜病变 的发生 。 并破坏 血一 视 网膜屏 障 ， 血 液成分渗 漏到组织 间隙 ， 形成 视网 综上所述 ， 影响糖尿病 视网膜病 变 的发生发 展的危 险 因 膜 出血 和 硬性 渗 出 ， 血 管基 膜进 行 性 增 厚 ， 导 致 视 网膜 缺 血 性 素很 多 ， 我 们应积 极控 制影 响其发 生 的因素 ， 使 糖 尿病 的发 改变Ｉ “ 。因此 ， 糖尿病患者无论病程长短 ， 均应定期检测 Ｈｂ Ａｌ ｃ 病风 险降低 ， 从而对 预防及 阻止 糖尿病视 网膜病 变的发生 起 水平 ， 且 应严密调 控 血糖 ， 尤其 是空腹血 糖 ， 以便及 时调整 治 重要作用 。对 已发生糖尿病 视 网膜病 变的患者 ， 不 仅应进 行 疗方案 ， 预防 、 延缓和阻止糖尿病视网膜病变 的发生 。 专科 治疗 ， 同时应 全 面了解 患者 的全 身状况 ， 进行 全方位 合 ４ 高 血 脂 理治疗 ， 从 而使患者 的预后得 以较好改善 。随着 医疗技术 的 高血脂可 以通过非 酶促糖 基化多元醇通路 引起组织 过氧 发展及经 验 的积 累 ， 如能在早期 对糖尿病 视网膜病 变进行 积 化， 直接 或间接导致 血管壁 受损 ， 内皮功 能紊乱 ； 并 可导致 细 极有效 的干预和治疗 ，可使 ９ ０ ％以上 的患 者避免视 力丧失 ， 胞 膜脂质结构 改变 ，最终形成微血栓 ，引起视 网膜屏 障的破 从而 在较大 程度 上减 少糖尿 病视 网膜 病变带 给 家庭 及社 会 坏， 因此 ， 脂质代谢 异常可导致视 网膜微循环 障碍的进一 步加 的负担 。 重［ ２ １ 。 随着糖尿病视 网膜病变程度 的加重 ， 可导致血脂增加 。 因 参 考 文 献 此， 我们应控 制血脂 ， 并 定期对其 进行检测 ， 从 而防止 和延缓 【 １ ］ Ｍａ ｌ ｏ ｎ ｅ Ｊ Ｉ ，Ｍｏ ｒ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ Ａ Ｄ，Ｐ ａ ｖ ａ ｎ Ｐ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ 糖尿病视 网膜病变 的发生发展 。 ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｅ ａ ｘ ｌ ｅ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｉ ｎ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｎ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ８ ｃ ｌ ｔ ｎ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ — ５ 高血压 研究表 明 ，高血压对糖尿病视 网膜病 变 的发生 发展起促 ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ ０ １ ， ２ ４ ： ５ ２ ２ ． 进作用 。与糖尿病患者 中无高血压者相 比， 有高血压者更易发 ［ ２ ］ 高丽涛 ， 柳 力敏 ， 张媛媛 ， 等． 糖尿病视 网膜病 变的危险 因素 生糖尿病视 网膜病变 ， 且更 严重 。其主要机制 是 ， 通 过改变视 分析 【 眼 科 新 进展 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ８ ） ： ７ ４ ２ — ７ ４ ４ ． 网膜毛 细血 管的血流动力学 ， 导致视 网膜高灌 注 ， 从 而使 视 网 ［ ３ ］ Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ Ｄ Ｔ ． Ｋ ａ ｙ ａ ｌ Ｒ Ａ． Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｙ ｓ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ 膜毛细 血管内皮细胞损伤 ， 并增加毛细血管渗透性 ， 导致 视网 ｉ ｎ ｎ ａ ｔ ｅ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ Ｂ ｉ ｏ ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ ０ ８ ， １ ３ ： １ ２ ２ ７ — １ ２ ３ ９ ．
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2型糖尿病视网膜病变患者激光术前焦虑调查
【摘要】目的了解2型糖尿病视网膜病变患者行激光术前的焦虑状况，为心理护理提供依据。
方法运用病例对照研究的方法，采用自编一般情况调查表和状态焦虑量表对手术组30例患者和对照组30例患者进行调查。
结果糖尿病视网膜病变患者焦虑情绪的发生率高，手术组焦虑情绪的发生率高于对照组。
结论应对患者进行早期心理护理，减轻术前焦虑情绪。
【关键词】糖尿病视网膜病变；光凝术；焦虑；病例对照研究糖尿病性视网膜病变（dr），是糖尿病的严重并发症之一，也是致盲的主要眼病之一。
目前尚无有效的药物能预防和控制视网膜病变的发生和发展，视网膜激光光凝是针对增殖前期和增殖期糖尿病性视网膜病变的必要方法,其有效率为70%［1］。
激光光凝术治疗成功的关键是患者的配合，而患者的配合很大程度上是心理上的配合。
因此本文采用病例对照研究对行激光术治疗的糖尿病视网膜病变患者进行术前焦虑调查, 以便为做好其心理护理，提高手术的成功提供依据。
1对象与方法
1.1对象
选择本院2009年3月-2011年12月根据眼底荧光血管造影(ffa)的结果需进行激光术治疗的糖尿病视网膜病变患者30例，其中男22例，女8例，年龄31-65岁，平均47±14岁，均符合行激光手术治疗条件。
选择30例不符合激光术治疗条件的糖尿病视网膜病
变患者作为对照组，其中男20例，女10例，年龄26-80岁，平均53±11岁。
两者在年龄、性别、受教育程度、经济状况、病程等方面无显著差异（p ﹥0.05）。
见表1。
糖尿病合并视网膜病变的诊断依据第三届全国眼科学术会议通过的糖尿病视网膜病变分期标准,经眼底镜检查或眼底血管造影确定；所有调查对象的诊断标准均符合1999年who糖尿病诊断标准和2008年中华医学会提出的《中国糖尿病防治指南》。
文化程度均为小学及以上水平,能够自行完成量表。
1.2研究方法采用问卷调查的方法，对符合要求的患者面对面发放调查问卷。
向被调查者解释本研究的目的、过程、意义及参与的自愿性，保密性和无害性，征得被调查者的同意；向被调查者详细说明填写的方法和要求。
患者均按统一指导语自行完成下列各项心理评定问卷的测试；对于自行填写有困难的被调查者，由调查者逐条宣读问卷的内容并以中性的不带任何暗示和偏向的方式把问题
本身的意义告诉被调查者。
问卷填完后，当面收回。
1.2.1应用状态焦虑量表[2] (state anxiety inventory, sai)评估患者焦虑情况,该量表包括20个问题。
其中，50%描述负性情绪，50%描述正性情绪。
每一个问题均有四种选择(完全没有、有些、中等程度、非常明显)，分别对应四个不同的分值。
其总分结果为各问题分值的总和。
sai主要用于评定即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧郁和神经质的体验或感受，可用来评价应激情况下的状态焦虑。
sai大于40被认为存在焦虑。
1.3统计方法采用spss11.5 软件进行统计学处理,采用了 t 检验，ｘ2检验和秩和检验。
2结果
2.1两组患者的一般情况比较：两组经t 检验、2检验和秩和检验无统计学意义，两组具有可比性。
见表1。
2.2以sai得分大于40分被认为存在焦虑情绪。
在60例糖尿病视网膜病变患者中，有焦虑情绪存在的占27%，激光术组30例患者中有焦虑情绪存在的占41%，对照组30例患者中有焦虑情绪存在的占17%（x2=4.022，p＜0.05）。
2.3两组患者的焦虑情况的比较：结果显示移植术组状态焦虑累加得分明显。
3讨论
糖尿病是一种常见的心身疾病,焦虑是糖尿病患者常见的情绪障碍。
国内张彩霞[3]等调查发现, 焦虑情绪的发生率均高于正常人群。
朱熊兆[4]等研究表明糖尿病患者的特质焦虑显著高于对照组。
糖尿病性视网膜病变的患病率在城市糖尿病患者中约占50%。
患者视网膜供氧量少于需求量，大量的临床实践证明，激光光凝术可以有效地控制糖尿病视网膜病变的发展，可使致盲率明显降低，也是目前主要的治疗手段，但由于激光光凝治疗并不直接提高视力，还可能产生一些并发症，患者对于这种治疗方法的认识有许多的误区，担心手术不成功会导致目前残存的视力也不复存在，情绪低落。
已往的研究已经证明应激激素可通过多种途径如胰岛素抵抗、促进
肝糖元异生等引起血糖升高[5] 。
在糖尿病视网膜病变的激光术治疗中关注糖尿病患者的情绪变化,尤其是患者的焦虑情绪，使其消除顾虑,情绪上由焦虑不安变为安定，增强病人治愈疾病的信心，使其在最佳状态下接受手术治疗。
针对患者的情绪问题在糖尿病患者及其家属中开展糖尿病教育并辅以相应的心理治疗，帮助患者提高认知应对能力，将有利于糖尿病患者血糖的控制，有利于激光手术的顺利进行，提高治疗效果。
参考文献
［1］周平，区显宁.多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变[j].中国实用眼科杂志，2004，22（6）：441-443.
［2］汪向东.执行主编.心理卫生评定量表手册[j].中国心理卫生杂志,1993增刊. 205-209.
［3］张彩霞，陈维清，邓雪清，等. 2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪与社会心理因素的关系[j]. 中国心理卫生杂志,2006，20（6）：374-376.。