300例腹腔镜直肠癌根治术的围术期护理体会

合集下载

腹腔镜直肠癌手术病人围术期的护理体会

轻的患者由于担心第二性征的缺失而使女性吸引力减少，在手术后会表现出忧虑、自卑的心理。而对于年老的患者主要是担
心经济问题以及生存时间受到影响，手术前后一般会表现出在悲观、焦虑情绪。护理人员在面对不同的患者时要给予患者鼓励，告知其以往的成功病例，树立其治疗的信心，主动关心患者，对患者进行适当的心理疏导，减轻其负面情绪，建立生活的信
卧位，静息呼吸，眼微闭。在吸气时要用鼻吸入，双挺腹，呼气时将腹部收缩，放慢呼气的频率，呼一吸尽量控制在１左并一５ｓ
右，行６７ｍｎ（）导患者进行渐进性肌肉放松训练：进￣／ｉ。４指对患者进行呼吸训练指导后要开始渐进性肌肉放松训练。肌肉放
心。（）２对患者进行健康教育：院对乳腺癌患者分发自制的健本
康宣传手术，在宣传手册中详细记载有关睡眠、营养、情绪管理
以及运动方面的健康知识，帮助患者获取健康的知识，并指导患
者将健康知识付诸实践。（）３指导患者进行腹式呼吸训练：取平
１临床资料
干预后心理障碍发生率明显降低，也较容易回归正常生活。干预组患者的心理障碍发生率明显低于对照组患者，而回归正常
生活的比例也较高。见表１。
表１２组患者术后生存质量比较
［（）ｎ％］
将６０例乳腺癌根治手术患者随机分为干预组及对照组，各３０例。干预组患者年龄２７—７２岁，均４．。对照组患者平６５岁年龄２７９～１岁，平均４．５５岁；２组患者在年龄、病程、理分期病

腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理体会

腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理体会作者：高春玲来源：《中国实用医药》2009年第17期【关键词】结直肠癌根治术;护理结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,近年来其发病率呈不断上升趋势,就诊时约有60%~70%的结直肠癌患者可施行结直肠癌根治术。

它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等特点,被越来越多的人所接受。

本院自2006年1月至2008年1月开展腹腔镜结直肠癌根治术共120例,现将护理体会总结如下。

1临床资料本组120例,男73例,女47例,38~79岁。

均在腹腔镜下行结直肠癌根治术。

经精心治疗与护理后均痊愈出院2护理2.1术前护理2.1.1入院评估患者入院后,应及时了解患者现有的和潜在的健康问题,了解有无合并疾病,有无不良嗜好、过敏史,专科检查情况,及时发现异常情况及合并症,并制定针对性的护理措施。

除常规检查外,应对心电图、胸片、血生化等指标有所了解。

老年患者因呼吸肌、胸廓及肺组织的衰退等因素,在持续CO2气腹状态下容易引起高碳酸血症及呼吸性酸中毒,故术前监测肺功能及血气分析,对患者手术耐受性做出准确评估。

2.1.2合并症的护理护理评估出患者伴有心、肺、肝、肾功能不全或其他合并症时,一方面做好相关辅助检查,指导注意事项,另一方面做好术前准备及治疗。

因其重要脏器代偿能力和免疫功能低下,抵抗力和对手术的耐受力减弱,增加了手术的危险性。

故应加强对基础病的治疗,合理应用抗生素,合理调节饮食,使患者尽可能在正常的生理水平下接受手术。

2.1.3心理护理由于患者对手术认知程度低,易产生多种顾虑,担心手术能否达到根治的效果、手术的安全性、手术费用等。

术前心理护理尤为重要,护士应有高度的责任心和工作热情,向患者进行耐心、细致地解释,说明手术的重要性,解释治疗过程,请术后痊愈的患者现身说法,以消除患者对手术的疑虑,增强患者的安全感、信任感以及治疗的信心。

2.1.4胃肠道准备根据腹腔镜手术的特点及手术涉及到消化道重建,术前应进行比开腹手术更严格的胃肠道准备。

腹腔镜结、直肠癌根治术围手术期护理体会

腹腔镜结、直肠癌根治术围手术期护理体会摘要】目的探讨经腹腔镜下结、直肠癌根治术围手术期护理方法。

方法回顾性分析2010年1月至2012年12月我院11例腹腔镜下结、直肠癌根治术患者进行术前心理疏导、术前准备、术后并发症的观察与护理的临床资料。

结果通过有效的护理措施，11例患者未发生护理并发症，平均术后住院16天治愈出院，随访护理满意率为97%。

结论术前加强肠道准备，注重心理各项准备，突出心理疏导，术后对有可能发生的并发症进行预防性处理和监护，有利于患者术后的康复，提高患者的治愈率。

【关键词】腹腔镜结、直肠癌围手术期护理现代医学的飞速发展，使得外科进入了一个崭新的微创时代。

它的优点是创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等，而其围手术期护理也不同于传统的剖腹结、直肠根治术，腹腔镜下结、直肠癌根治术围手术期护理对患者的身体恢复起到了非常重要的作用。

现将我院腹腔镜下结、直肠癌患者的护理方法进行回顾总结，体会报道如下。

1 临床资料本组结、直肠癌的患者共计11例，男性9例，女性2例，年龄最大的73岁，最小的45岁。

均经肠镜检查、病理切片明确诊断。

降结肠癌1例，已状结肠癌4例，直肠癌6例。

其中低位直肠癌2例。

术式为腹腔镜下根治性左半结肠切除、已状结肠切除及直肠癌根治术，其中4例行Dixon术式，2例行Miles术式。

11例手术时间平均为3小时。

1例术后2天发生大量便血，考虑吻合口出血，急诊肠镜下止血成功。

1例术后5天发生吻合口瘘，无腹膜炎体征。

所有患者均治愈出院，平均术后住院16天。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理向患者及家属讲解腹腔镜手术的适应证、手术方法及其优点，并介绍成功的病例，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，以达到患者在手术时能保持相对的最佳状态，提高治愈率。

2.1.2常规准备术前3天训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘，术前1天给予备皮、配血、行药敏试验，术晨给予留置胃管及气囊导尿管。

直肠癌根治术病人围术期的护理体会

况，强手术耐受性及应激能力。增
２２术后护理．
并做清洁灌肠及备皮，晨置胃管及留置导尿管。注意灌肠术
时动作要轻柔，免损伤癌细胞丽引起转移，于肿瘤已侵犯避对
作者单位：苏省邳州市人民医院普外科江邮编２１０２３０收稿日期２１一１ —２０ｌ１Ｏ
２２１病情观察．．
１）生命体征的观察：据术中麻醉采取根
适当的卧位，身麻醉未完全清醒时，去枕平卧，偏向一全头侧，持呼吸道通畅。硬膜外麻醉者平卧６ｈ予吸氧，密监保，严测Ｂ、、ＥＧ及血氧饱和度。必要时测定中心静脉压，ｐＰＲ、Ｃ如
齐齐哈尔医学院学报２１第３０２年３卷第１期
・
１・１５
直肠癌根治术病人围术期的护理体会
孙启荣
【要】目的总结直肠癌根治性切除手术的围术期护理方法。方法回顾性分析我院５摘２例直
高度的同情心和责任感、忱关怀和尊重病人，热为病人创造良好的心理环境，病人面对现实，耐心解释人工肛门的必使应要性，说明术后只要经过一段时间的训练，自主排便，并可不会影响正常生活，得病人及家属的理解和配合，增强病人取

腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的护理体会

腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期的护理体会摘要】结、直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,且发病率呈逐年上升趋势。

外科手术切除是结、直肠癌唯一的治愈手段，传统开腹结、直肠癌根治手术,患者恢复慢、创伤大、并发症较多。

近年来,随着腹腔镜手术的经验积累和腔镜器械设备的完善，其在胃肠道外科领域的应用范围也在不断发展和深入，诸如腹腔镜下结、直肠癌外科手术，与传统开腹手术相比在达到相同根治效果的基础上，具有以下显著优点：①术后疼痛明显减轻②术后伤口愈合时间缩短③腹壁伤口小、美观④术后胃肠功能恢复快⑤术后恢复正常活动时间缩短6术后肠粘连肠梗阻的发生率低7术后伤口小，较好的保护了患者的免疫力。

2008年11月~2011年12月,我科为218例患者实施了腹腔镜下结、直肠癌切除术,由于诊断明确，护理措施到位，收到了满意效果。

【关键词】腹腔镜；直肠癌；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0425-021临床资料11一般资料:218例患者中,男115例,女103例;年龄28~85岁，平均年龄635岁;入院诊断直肠癌145例、结肠癌73例,保肛患者96例，造瘘口患者49例。

12方法与结果:218例手术均取得成功，无一例术中转开腹手术，手术时间平均25h，失血量平均80ml，住院天数平均14d，取得满意的临床效果;89例患者对手术有明显的焦虑、恐惧及预感性悲哀,这与对腹腔镜手术不了解及可能需要做结肠造口有关。

2护理措施21术前准备211患者准备:手术前日，责任护士给予心理护理，由于患者和家属对腹腔镜手术的相关知识缺乏了解，担心手术的安全性、手术的效果、手术后的恢复以及腹腔镜手术费用高等问题，本组6例需造口的患者还担忧造口会影响生活质量。

大量的医学研究已证明，心理因素可以致病，也可以治病［1］；那么，首先向患者讲解一些关于腹腔镜下手术的利与弊，并向患者介绍术前、术中及术后的注意事项，告知术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，属于正常现象，随着时间推移，不适会自动消失。

腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理

第10页，共25页。
2 心理护理
第11页，共25页。
手术前的心理水平是影响手术效果及术后康复的重要因素，癌症患者往往对疾病的治疗缺乏康复的信心。术前注意消除患者的紧张情绪，主动向患者及家属耐心、热情地介绍该手术的优点和安全性，以及手术后的注意事项、手术医生和治疗成功的案例，让患者看到手术的希望，以增强其治疗的信心；让家属鼓励患者，让患者感到仍然被需要、被尊重，增强患者的责任感并认识自我价值，建立手术后的生活目标；努力改变患者的认识，认清患病的事实，尽量调整心态，努力消除各种负面影响，从而树立起生活的信心。
盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，
可降低复发。过去距离肛缘5厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量
第3页，共25页。
（3）术中应用超声刀和Ligasure分离止血，出血量明显减少。（4）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。（5）由于不需要开腹，无切口出血、感染、
第7页，共25页。
第8页，共25页。
2014年1月至今，我科实施腹腔镜直肠手术患者6 例，其中男性5例，女性1例，年龄在45~72岁之间
，保肛（DIXON）4例，不保肛（miles）2例，手
术均顺利，平均住院日15天，无并发症发生。与传统手术相比，虽然腹腔镜下直肠癌根治术手术费用明显增多，但这种手术创伤小、失血少、痛苦小、胃肠道恢复快、住院时间短等优点，围手术期的科学管理，
腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理
第1页，共25页。
现代护理学创始人南丁格尔曾经说过：“护理

腹腔镜下直肠癌根治术围手术期护理

结
束
谢谢！
上台要点

先剪下电烧套尾端大约8-10cm长，术中辅助小切口牵出肠体时用于保护切口用。将1块大纱布剪成2cm宽的纱条，术中止血备用，要求每条均有显影条。将腹腔垫的线绳部分剪下，用于术中结扎距肿瘤近端 10cm处肠管用。药杯中倒入碘伏，钳夹1块小纱布沾取碘伏备用。连接超声刀，电笔刀，气腹线，光源线，镜头线，吸引器一般为4孔至5孔操作：通常在脐孔处也可在耻骨上行 10mm戳孔放置镜头，在脐左5cm偏下行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各行5mm戳孔。注意术中无菌技术操作。传递吻合器、闭合器时，均应在头端涂抹碘伏，起到润滑的效果。
洗手护士准备

布类：大单包1套、手术衣包2套；器械：胆囊包、腔镜器械、腔镜线、腔镜特殊器械、30°镜头、超声刀、特殊器械：荷包钳、腔镜下闭合器手柄、补充器械包内含大布巾钳2把，扣扣2把，狼开力2把，无齿小头卵圆钳2把，尖刀柄 1把，组织钳8把，小号S拉钩2个。
洗手护士准备

一次性耗材：除备常规耗材外，23号、11 号刀片各1个，电烧套1个（剪去5 cm长短备用），电笔刀1个，吸引器1-2套，荷包线1根，迈思强吻合器29或30mm各1，闭合器钉舱45或60各2个，结扎锁，3/0、1 号、0号可吸收线数根，大纱布取一块剪成 2cm宽纱条若干，腹腔垫1块备用，引流管 2根，油纱条2块。
接患者入手术室

在进入手术室前，巡回护士再次与洗手护士，患者及腕带进行核对，无误后将患者推入手术室。告知家属在家属等候区耐心等待，不要远离。
术中配合
巡回要点

腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理体会

王利群
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；围手术期护理
腹腔镜直肠癌根治术以其创伤小、痛轻、疼康复快、术后
并发症少、院时间短等优点而在临床上应用越来越广了。住
笔者所在医院２００９年５月一００年４月间实施腹腔镜下直２１
动做准备。３２３吸氧．．人工气腹时，由于大量的二氧化碳气体进人腹腔，可引起高碳酸血症。术后予以持续４８ｈ低流量（２— ３Ｌｍｉ）／ｎ吸氧，可提高氧分压，加快二氧化碳排出，可预防还
二氧化碳积聚隔下引起反射性肩痛。３２４引流管护理．．术后患者常规放置腹腔引流管、胃肠减压管和导尿管，仔细妥善固定，防滑脱，免折叠、应以避受压而堵塞。密切观察腹腔引流管、胃肠减压管和导尿管引流液的颜色、质和量的变化，现异常及时与医生联系，做性发并
造口护理，保持造口周围皮肤清洁干燥，口周围涂锌氧油造软膏。观察造口黏膜颜色是否红润，时倾倒粪便，教会及并
患者使用造口袋。３３手术后不适症状护理．
３３１恶心、吐．．呕
常与嗣手术期麻醉药及气腹有关，向应
医学创新
２１００年１第７卷第３期２月５
Ｍｄｃｌｎｏａｏｆｈｎ，ｅｅｅ．００Ｖ１７Ｎ．５ｅｉｎｖｔｎｏｉａＤｃｍｂｒ２１，ｏ．ｏ３ａＩｉＣ

腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会

创手术的优越性及成功病例。讲解手术的重要性、必要性和手外线照射切口，促进切口的愈合。密切观察体温的变化，如手术
术方式。并采用图片、实物深入浅出向患者解释造口的目的、部３ｄ后，体温＞３８．５℃ ，切口局部有充血水肿时，可能切口感染，
［Ｊ］．兰州医学院报，２００３，２９（２）：５３．
［２］杨云波．腹腔镜胆囊切除术１３３例护理１２（６）：５３６．
［３］张丽峰，李晚明，刘敏．高原地区腹腔镜胆囊切除术的护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００９，２６（２）：３８—３９．
贴政策，让患者消除不良的心理反应，增强治疗信心，配合治疗。为便频、便急等。护理人员指导患者在术后做缩肛运动，尽快恢
１．３．２肠道准备… ：术前充分的肠道准备是保证手术的顺利进复肛门括约肌功能。培养患者每日定时排便习惯，便后用温水
２０１２年１１月第１８卷第６期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６
· １４５ ·
战也日益严峻。如何随着现代临床医学的发展提高护理工作水平。己成为护理工作者所面临的考验］。通过对本组护理，体会到做好患者的生理、心理等各方面护理，可使患者处于最佳状态，较好地配合治疗和护理，从而减少并发症的发生，促进早日康复。４参考文献［１］杨小秦．１５２例老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理

腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理体会

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，随着医疗科技的发展及社会的不断进步，更多的外科医生及患者更倾向于选择腹腔镜手术，腹腔镜已被广泛地应用到直肠癌的治疗当中了。

用腹腔镜治疗直肠癌时不仅可以减轻痛苦，还可以减少出血量，是一种有效的治疗方法[1]。

与此同时，腹腔镜下直肠癌根治术已存在着巨大的风险。

有效的围手术期护理对患者风险的降低也起着至关重要的作用，收治腹腔镜下直肠癌根治术患者28例，对其多方面护理体会回顾性总结如下。

资料与方法2013年4月-2015年3月收治直肠癌患者28例，对其进行回顾性分析。

其中男17例，女11例；年龄35～77岁，平均56.7岁。

所有患者术前均行肠镜检查并取肿瘤组织行病理检查，病理结果确诊为直肠癌。

方法：腹腔镜手术在治疗中采用6孔治疗法，并在手术中采用超声刀对直肠癌的组织间隙给予分离系膜，并采用生物夹对血管进行处理，根据直肠癌发生部位的不同采取相应的Miles 或Dixon 术式[2]。

对28例直肠癌根治术患者进行有效的沟通、肠道的准备及术后病情的观察、并发症的观察、饮食指导及造口护理等。

结果28例患者平均住院时间8d；手术时间140～212.8min，平均162min。

术中出血42.2～70.4mL，平均60.1mL。

术中术后均未出现大出血，术后均未出现肠瘘等并发症，术后1周及1个月电话随访及门诊随访，患者均较满意。

讨论术前护理：①心理护理：护理人员应考虑到患者的文化程度、家庭背景、性格等多方面因素，根据实际情况给予患者恰当的疏导；护士应有高度的责任心和工作热情，向患者进行耐心、细致的解释，给患者讲解现在的医疗技术水平及国家医保政策，手术的重要性及必要性，腹腔镜手术的优点，以及手术后的转归等，使患者能够信任医院的技术，使患者能够满意于医疗费用，使患者对疾病的恐惧感降到最低，用平和的心态配合治疗，有助于患者疾病的恢复。

②完善各项相关检查：由于麻醉及手术创伤可对患者的心、脑、肺、肝、肾等重要器官造成影响。

腹腔镜直肠癌根治术的护理体会

腹腔镜直肠癌根治术的护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的围术期护理措施。

方法回顾分析35例患者的临床资料。

结果35例患者均顺利完成手术,手术时间90~120 min,无中转开腹手术。

病理结果:直肠高分化腺癌4例,中分化腺癌9例,低分化腺癌12例,腺癌10例。

平均住院时间为12 d,术后患者无吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生。

【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术;护理2007年1月至2009年12月我们为35例直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术,并给予精心围术期护理,取得满意效果。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组35例,男20例,女15例;年龄30~71岁。

Dukes分期:A期8例,B期15例, C期12例。

1.2 方法术前给予心理护理、完善各项检查、营养支持、做好充分的肠道准备及肠造口定位,术后加强基础护理、引流管护理、饮食护理、并发症的观察及护理。

2 结果35例患者均顺利完成手术,手术时间90~120 min,无中转开腹手术。

病理结果:直肠高分化腺癌4例,中分化腺癌9例,低分化腺癌12例,腺癌10例。

平均住院时间为12d,术后患者无吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理腹腔镜直肠癌根治术是近年新开展的微创手术治疗方法,患者及家属对腹腔镜直肠癌根治术的情况了解不够。

患者对新开展的腹腔镜行直肠癌根治术更是顾虑重重,担心自己的手术能否成功, 患者多有情绪上的波动,对癌症充满恐惧感,护士应以诚挚的态度与他们谈心,耐心解答患者的疑问,并给予有效的心理疏导,术前向患者提供相关资料和信息,加强心理护理,了解患者的心理状态,及时向患者及家属介绍该治疗方法的先进性和安全性,帮助患者克服术前紧张焦虑的情绪,树立战胜疾病的信心。

3.1.2 营养支持鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化、少渣饮食,检查血常规,纠正贫血和低蛋白血症,静脉输注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性。

腹腔镜下Dixon直肠癌根治术一例围手术期护理体会

山西医科大学第一医１０００）张彩虹￣（３０１腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小，中出血少，术术后疼痛轻，减少肠梗阻发生等特点［我院成功地完成了１，例腔梁芳的条数，熟悉腔镜器械的名称及用法并按手术顺序摆放。２２３手术步骤：．．用超声刀游离乙状结肠系膜和直肠两侧
伏棉球擦拭镜头，效果快而好［手术过程中要注意“ ，无瘤操作” 配合时随时注意肠管与切口的安全隔离技术，，避免
过度牵拉肿瘤，出标本时用无菌塑料套保护切口，取缝合腹壁切口前用含５ＦＵ温蒸馏水冲洗腹腔、以免肿瘤种植。超声刀是近年来出现的新刀源。由于其具有较好的止
血管或乙状结肠血管，钛夹夹闭切断。用阻断带分别于肿瘤的近端、端结扎肠管防止远处种植，远钉仓离断距肿瘤下３ｃｌｎ远端肠管，延长左下腹Ｔｏａ切口至３ｌ，用塑ｒｅｒ～４ｃｎ料袋保护切口，出肠管，拉切除拟要切除肠管，近端肠管置
镜下直肠癌根治术，现报告如下。
１病历介绍患者男，１６岁。一年前无明显诱因出现里急后重，便血，伴排便习惯改变，肛门下坠感。纤维结肠镜检查：直肠癌。要求手术治疗，２０于０７年１月２８日入科。肛诊：距肛
腹膜，向下延至腹膜返折处，于腹主动脉水平分离出直肠上
维普资讯
・
１５・１６
山西医药杂志２０年１０７２月第３卷第１期６２
ＳａｘＭｅ，ｅｅｂｒ０７Ｖｌ！ｏｈｎｉｄＤｃｍｅ２０，＿ＪｏＮ．

腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理

当代护士 2013 年 3 月中旬刊
·77·
腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理
张静
摘要总结了腹腔镜下行结、直肠癌根治术患者的围手术期护理体会，包括术前护理、术后护理以及出院指导。认为对腹腔镜下行
结、直肠癌手术患者实施有效的围手术期护理，可预防并发症发生，减轻术后不适，术后恢复快，有利于促进患者康复。
在全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术，手术切口一般采用脐部上缘 1cm，两侧髂前上棘连线与左锁骨中线交点及左下腹结肠造口处 0． 5 ～ 1． 0cm 操作孔共 3 个切口长约 0． 5 ～ 1． 0cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，使用二氧化碳气体形成人工气膜，常规探查腹腔内脏器，明确有无腹内脏器转移及腹腔种植，部分患者结合术中纤维镜进一步明确肿瘤所在位置。在肿瘤近端置一棉带扎紧肠管及其系膜，用超声刀切开后腹膜及肠系膜，分离肠系膜下血管至根部，用血管切割器离断。对于右半结肠、横结肠及左半结肠切除术患者距肿瘤远端约 10cm 处用切割闭合器切断肠管，然后在腹部作约 3 ～ 5cm 长的切口，提出离断的肠段，在腹外距肿瘤近端 10cm 处切断肠段，再将腹腔内远端肠管拖出，与近端肠管吻合。对于直肠癌，于肿瘤上缘约 15cm 处用超声刀分离乙状结肠系膜至肠系膜下血管处离断，然后用超声刀做盆腔清扫，达肿瘤下 5cm 处。如果肿瘤下缘距肛门缘 5 ～ 10cm，则打开腹腔，切除肿瘤肠段后，吻合器完成乙状结肠直肠端吻
工作单位： 448000 荆门外科张静：女，本科，护师收稿日期： 2012 － 05 － 09
湖北省荆门市第一人民医院胃肠
合。如果肿瘤下缘距肛门缘小于 5cm，则作腹会阴切除，于肿瘤上方 15cm 处用切割闭合器切断肠管，近端肠管拖出至左下腹造瘘。检查吻合口满意后，以无菌蒸馏水或生理盐水或化疗药物 2000 ～ 3000ml 冲洗腹腔并吸尽洗液。检查各创面无活动性出血，放置腹腔引流管后，排空气腹，缝合腹部切口。［4］ 2 护理 2． 1 术前护理 2． 1． 1 术前常规护理

腹腔镜下结直肠癌根治术围术期的综合护理体会

腹腔镜下结直肠癌根治术围术期的综合护理体会摘要】目的探讨腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期综合护理的效果。

方法选取2010年11月至2015年11月在我科行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的50例患者，随机分成观察组和对照组，各25例。

对照组患者给予手术后常规护理，观察组患者采取针对腹腔镜手术的综合护理。

观察比较两组患者的护理效果。

结果与对照组相比，观察组患者肛管恢复排气时间、住院时间均明显缩短，术后并发症发生率降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

结论对接受腹腔镜手术的结直肠癌根治术患者行围手术期综合护理可明显缩短术后排气时间及住院时间，降低并发症发生率。

【关键词】腹腔镜；结直肠癌；围手术期；综合护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-212-01结肠癌是由遗传、环境、饮食等多种因素而致结肠上皮黏膜发生恶性病变的疾病，约占消化道肿瘤14%，好发于42~55岁人群[1]。

治疗上仍以手术为主，及早施行结肠癌根治术，与传统开腹手术相比，腹腔镜结肠癌根治术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、恢复快及并发症等少等优点[2]。

同时加强围手术期临床护理对提高手术效果至关重要。

1资料与方法1.1临床资料2010年11月至2015年11月在我科行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的50例患者，男28例，女22例，均行腹腔镜下结直肠癌根治术。

随机分成观察组和对照组，各25例。

两组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组患者给予手术后常规护理，观察组患者采取针对腹腔镜手术的综合护理，具体护理方法如下。

1.2.1手术前护理①心理护理:患者在术前均存在不同程度的紧张、焦虑，担心腹腔镜手术费较高但治疗效果不佳，对术后恢复有直接影响。

护理人员应向患者介绍腹腔镜治疗的优点、手术流程等，使患者了解腹腔镜手术，消除恐惧感，积极配合治疗［3］。

腹腔镜直肠癌手术围术期护理体会

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｄｕｉｒｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｉｒｏｄ．
ＮｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄＣＡＩＹａｎ — ｌａｎ，ＣＡ１Ｃａｉ — ｚｈｕ，ＣＡＩＷｅｉ —
ｔｈｅｍｅｄｉａｎｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ（３４．５０±１．２４）ｍｌ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｙｒｔｉｍｅｗａｓ（３８．５２－４
ｍｅａｓｕｒｅｓ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｗａｓａｓｓｅｓｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
３０ｃａｓｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙａｆｔｅｒｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，

腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理

腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理摘要:目的总结腹腔镜直肠癌根治术患者的围手术期护理措施。

方法回顾性分析、总结我科35例直肠癌根治术患者的临床资料。

结果本组所有病例术前均存在焦虑、恐惧等心理，经心理护理之后能积极配合手术准备，并能正视造口者有28例，另外7例勉强配合手术。

其中24例患者保留肛门，11例患者未保留肛门行乙状结肠造瘘。

有4例患者肛门切口伴有感染，1例患者有吻合口瘘，于25天治愈出院，有2例患者术后28天出现肠梗阻，再次住院后治愈出院，其余28例均于16天左右治愈出院，出院时生活能够自理。

结论做好心理护理和术前准备，术后密切观察生命体征，加强引流管护理，并做好并发症的观察和护理，促进患者的早日康复。

关键词:腹腔镜；直肠癌根治术；围手术期护理腹腔镜下直肠癌根治术是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行直肠癌根治的一种端口微创手术，它相比传统的开腹手术，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、下床早、胃肠功能恢复快、住院时间短等优势。

因此在临床得到广泛应用。

为提高护理质量及预防术后并发症的发生，现将我科用腹腔镜治疗直肠癌患者的护理体会报道如下。

1临床资料1.1 一般资料我院于2018年3月至2018年9月行腹腔镜直肠癌根治术35例，其中男21例，女14例，年龄43至79岁，平均（56±4）岁。

病程2个月至2年，临床表现为：腹痛、腹胀、腹泻、粘液血便、大便变形、排便不尽、排便习惯改变等。

术前均行直肠指检、电子结肠镜检查，取活检行病理检查确诊，并排除多发病灶。

1.2结果本组所有病例术前均存在焦虑恐惧心理，经心理护理后能积极配合手术准备，并能正视造口者28例，7例勉强配合手术。

24例患者保留肛门，11例患者未保留肛门行乙状结肠造瘘。

有4例患者肛门切口伴有感染，1例有吻合口瘘，于25天左右治愈出院，有2例患者术后28天出现肠梗阻，再次住院后治愈出院。

其余28例均于16天左右治愈出院，出院时生活能自理。

老年腹腔镜结、直肠癌根治术围术期护理体会

・
护理园地．
２８０第ｌ卷２期Ｃｉｌ０年ｌ月７第０ｌｃＪ０ｉａ０ｎ１啪ａ
老年腹腔镜结、直肠癌根治术围术期护理体会
曲红莲王艳
（吉林省前卫医院普外科１０１）３０２
中图分类号：Ｒ５．６７１文献标识码：Ｂ文章编号：１０－４４（０８０ｏ０－２０４７８２Ｏ）１－１００好的肠道准备是手术成功的必备条件，术前３口服肠道抗菌天药物，术前３－８６，ｈ口服缓泻剂，如番泻叶泡服；术前一日禁－４
肠蠕动早期恢复；第３日可在病房内走动。
素控制血糖，定时查血糖并做记录，密切观察胰岛素的副作用；高血压患者定时测血压，积极治疗“ 指导病人练习床上大
小便。术前一日备皮，老年人腹部肌肉松弛，备皮时切勿损伤
３２５预防切口感染及尿路感染由于老年患者免疫．。力低、组织愈合能力差，易发生切口感染。术后应观察切口敷料是否有渗血、渗液，保持切口敷料清洁，有污染时
要。护士应在术前主动热情与患者交谈，反复用通俗易懂的语
言向患者解释腹腔镜的手术方法，手术操作者，手术麻醉方法，术前、术中、术后需配合的事项和该手术的必要性、安全性、
和优越性。耐心解答患者提出的问题，使患者解除顾虑，增强
战胜疾病的信心，以最佳心态接受手术。２２营养支持．因老年结．直肠癌患者病程均相对较长，均有不同程度的
贫血、低蛋白血症和电解质紊乱。术前应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养易消化、少渣饮食。静脉补充全血或人血自

腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理体会

1. 3. 3 出院指导护士应指导患者在出院后的注意事项饮食方面要做到少食多餐同时要注意饮食卫生，禁食生、冷、硬的食物，尽量避免进食产气和刺激性的食物，以防止消化不良和腹泻。出院后，要鼓励家属日常中多陪患者进行锻炼，但运动量应适当，不能过于剧烈或强度过大。
2 结果
本组60例患者均顺利完成手术，手术时间3～4 h，术中出血量均在100 ml以下，无输血。55例患者保留肛门， 5例患者未保留肛门。全数患者均顺利出院，平均住院时间10 d。
【】目的探讨腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理体会。方法对行腹腔镜下直肠癌根治术的60例患者，采取术前准备、术前护理、术后护理以及出院指导，观察其疗效。结果本组患者肛门排气时间平均2.8 d，平均住院时间10 d，术后均恢复良好，未发生并发症。结论加强围手术期心理护理、充分的术前准备、密切的术后观察及术后指导是手术成功、患者早日康复的关键因素。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组患者共计60例，其中男40例，女20例年龄48～70岁，平均年龄65岁 Dukes分期 A期30例， B期15例， C期15例。
1. 2 手术方法患者术中均选取周身麻醉插管，气腹压设定为13～15 mm Hg1 mm Hg=0.133 kPa，脐部为观察孔，其他操作孔根据肿瘤位置，加做3孔或4孔。均采取超声刀游离，经肛门吻合器吻合。
1. 3. 2. 2 保持呼吸道通畅氧气2～3 Lmin吸入，雾化吸入后协助叩背，在术后密切观察患者有无咳嗽、胸痛及呼吸频率变化的情况发生，应鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，指导用力咳嗽时双手保护切口，无力咳出者必要时吸痰。
1. 3. 2. 3 体位术后全身麻醉未清醒前给予去枕平卧位，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位。鼓励患者每小时屈膝抬臀5～10次， 2～3 h翻身1次，平卧与侧卧交替，防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。术后48 h后如患者病情平稳，可协助患者下床适量活动，促进肠蠕动恢复。

腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理体会

腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理体会谢娜娜【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2017(035)001【总页数】3页(P106-108)【关键词】直肠肿瘤;腹腔镜;护理【作者】谢娜娜【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院微创外科,233000【正文语种】中文【中图分类】R735.3直肠癌是我国常见的消化系统肿瘤，根据全国肿瘤登记中心分析2014年数据显示[1]，在恶性肿瘤死亡构成中，结、直肠癌排在城市第四位，构成比8.05%；农村第五位，构成比5.29%。

可见其治疗与护理任务依然艰巨。

目前，手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，腹腔镜直肠癌根治术的效果亦得到循证医学的支持[2-3]。

2009年5月-2015年12月间我科收治的107例直肠癌患者，其中施行腹腔镜直肠癌根治术的患者56例，疗效满意，现将护理体会报告如下。

入选腹腔镜组56例患者中，男34例，女22例，年龄34～75岁，平均年龄56.2岁。

入组患者术前均经病理检查确诊直肠癌，完善影像学检查排除远处转移，原发肿瘤直径<6 cm，无腹部外伤、手术史，无肿瘤性梗阻、穿孔，所有患者均未实行新辅助放化疗，重要脏器功能正常。

排除手术禁忌证后均全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，其中9例行miles术，47例行Dixon术，手术经由同组医师遵循相同的手术原则实施手术。

本组56例手术均顺利完成，手术时间(256±64)min；术中出血量(123±36)ml，未输血；肠蠕动恢复时间(2.77±1.02)d；平均住院时间(11.2±3.5)d；吻合口漏1例，经保守治疗痊愈；切口感染1例，给予换药及敏感抗菌药物应用后切口愈合满意；无需要进一步处理的术后出血；无肠梗阻等严重并发症；无死亡病例。

随访满意度96.4%。

2.1 术前护理2.1.1 心理护理对于罹患恶性肿瘤的患者，最先发生的心理应激是恐惧与绝望，加之患者及家属往往对疾病及腹腔镜技术缺乏了解，容易产生焦虑、怀疑甚至排斥治疗的心理现象。