新式剖宫产在基层妇幼保健医院的临床应用
新式改良式剖宫产术的临床应用
组 间 比较 ，Ｐ ． １ ＜Ｏ ０ 。
３ 讨论
用组病人与对照组病人相 比存在 明显差异 ，Ｐ ． １ ＜０ Ｏ ，说 明能
短 ，有 待 于 进 一 步 观 察 和 研 究 。
参考文献
剂可增加神经细胞代谢， 加重血液供需矛盾 ， 使可存活的细胞
死亡。
［］陈 宝城． 医治疗脑血栓 的探讨 ［］ 月药月刊杂志 ， ０ ３ １ 中 Ｊ． ２０，
１ ： ２～３ ０（１ ３） ．
资料统计显示， 在脑血栓早期接受溶栓治疗的病人，只占 总患者的 ５ ，因此神经细胞保护对急性期治疗非常重要 。 目 ％ 前的方法有脑保护药物 、 亚低温疗法 ， 其中包括腺苷 摄取抑制 剂、腺苷激酶抑制剂、腺苷脱氨酶抑制剂 、腺苷转运抑制剂 。 能量制 剂是能增加组织和细胞代 谢和为代谢提供 能量的一大
１９ ，１ （ ：２５． ９ ４ ４） ４ １ ０
【］ 陈彩云 ． ４ 中药对脑 血栓 的疗效 分析 【］ 医药月刊 杂志， Ｊ．
１９ ９８， ４： ２ １ ２７ ．
新式改良式剖宫产术的临床应用
ｉ珞ｆ 玲
（ 双峰 县 中医院 ［ 摘要］ 目的
４７０ ） １０ ０ … ３ｍ 沿半 月形腹 壁横 沟做横弧形切 ｃ
类 药 物 的总 称 ，最 常 见 的 是三 磷 酸 腺 苷 （Ｔ ） 酶 ｈ（ ｏ 丹参、 当归对脑血栓 的药理分析 ［］－床 医学学 Ｊ． 临
刊杂志 ，２ ０ ，１ ６ ：３ ２ ７ １ ０ ６ １（ ） ７ ～３ ３ ．
改良新式剖宫产术36例效果观察
术式［ 在实践 中加 以变革 ： １ １ 。 ①于双髂前上棘连线下约 ３ｃ ３１改 良新式 剖 宫产 术 的特 点及 理论 依 据 ｍ ． 横行切开皮肤约 １ ，３ ｍ； ０， ②切开皮下及筋膜层长约 ２ ｃ １ｃ ｍ； ①对皮下脂肪采取撕拉法 ， 使行走在其 中的血管和神经 ③先撕开皮下脂肪 ， 留切 Ｅ两侧的腹 壁浅静脉 ， 保 ｌ 再横行剪 借 助 本 身 的 弹性 完 整 保 留 下来 ［ 减 少 了血 管 和 神 经 的损 伤 １ １ 。 开腹直肌前鞘 ； ④术者与助手 同时各用双手食 、 中指重叠垂 及 术 中 出血 和 因结扎 血 管或 电凝止 血 造成 的组织 缺血 ， 于 利 直 向外 上撕 拉 开腹 直 肌 ， 力 要 均 匀 ， 免拉 断 肌 肉 和 损伤 术后恢复 ， 用 以 缩短 了娩胎时间； ②先撕开脂肪 ， 再剪开腹直肌前 腹直肌下血管 ； ⑤将腹膜破－ ｄ Ｅ并横 向撕开腹膜 ； － ，ｌ ⑥在膀 鞘 ， 可避免损伤筋膜下的肌 肉组织 ； ③采用钝性撕拉分离腹
新式剖宫产术中应用小产钳助娩68例体会
用 小 产钳助 产 ６ ８例新 生 儿 均 顺 利 娩 出 ， 出 时 间 ＜ 娩
６ ， 氏评分 ８～１ ， １例 新 生儿 窒 息死 亡 。术 ０ｓ 阿 ０分 无 中 出血 均 ＜２ ０ ｍ 特 别 是 前 置 胎盘 ， 常 是 切 口下 ０ Ｌ， 常 就 是胎 盘 ， 复手娩 胎 头 ， 能 成 功 ， 加 出血 量 及新 反 不 增 生 儿 窒息 ， 用产 钳能迅 速取 出胎 儿 ， 少 出血 量及新 使 减
困难 ， 即使用 小 产 钳助 产 。用 右 手 检 查 确定 胎 头 方 立
向 ， 头高浮 时 ， 产钳 方法 与阴道 产钳基 本相 同。在 胎 上
子宫壁 与胎 头 之 间 ， 左手 置入 左 叶 产 钳 ， 于胎 头 左 置
脑病 等 ） 发生 率 高 ， 已有 胎 儿 宫 内窘 迫 情 况 时 其 差 在
包
７ ８
头
医
学
院
学
报
２１ ０ ０年第 ２ ６卷第 ３期
Ｖｏ． ６ Ｎｏ ３ ２ １ 】２ ． ０ ０
Ｊ ＯＩＲＮＡＬ ＯＦ ＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｂ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
新 式 剖 宫产 术 中应 用 小 产 钳 助 娩 ６ ８例 体 会
蒋 玉
（ 湄潭县人 民 医院妇 产科 ， 州 湄 潭 ５ ４ ０ ） 贵 ６ １０ 新 式剖 宫 产 术 因 具 有 手 术 时 间短 、 出血 少 、 伤 损 置胎 盘 ２例 （ ３％ ） 其 它 原 因 １ （ ９％ ） ， ３例 １ 。经 过使
头 困难 的重要 辅助 器械 ， 科 医师必 须熟练 掌握 ； 产 凡估
计 到有娩 头 困难 ， 其在胎 儿 宫 内窘 迫存在 时果 断 、 尤 熟
新旧两种剖宫产方式的临床应用比较
表 １ 两 组剖宫 产手术 时间 、出血量 、阿 氏评分 比较 （ ± Ｓ）
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ． 将我院妇产科 ２ ０ 年 １ 月 ～２ ０ 年 １ ０５ ２ ０８ 月剖宫产病例 １０ ４ 例
表 ２ 两组剖 宫产术 后下床活 动时间 、术 后排 气时 间、住 院天数 、伤 Ｖ愈合 Ｉ
易导致脂肪液化及小血管 娩出胎Ｊ ＊ 胎盘 。用 １ 肠线连续锁扣缝合子宫肌层全层 ，不缝 宫产几乎全是切开或剪开组织的操作 ， Ｌｎ ０
次，然后缝合筋膜一 次，全层缝合皮肤皮下脂肪一次，而旧式
术 式缝合层数繁多 ；最后，由于手术简化 ，省去许多止血 、缝合 过程 ，手术时间大大缩短 。 ３ ２ 新 式剖宫产的特点 ．
情 况 比较 （ ± Ｓ）
随机分为两组 。７ 例 采用 旧式直切 口术式 （ ０ 旧式组 ） ０ ，７ 例采用
新式横切 口术式 （ 新式组） 。两组年龄、孕周、孕产次及手术指
征 大体 一 致 。 １２ 手 术 方 法 ．
新式组 ：在持续硬膜外麻醉下，采用 Ｊ ｅ ｏ ｅ ｏ ｌ ｈ ｎ切 口，位 Ｃ 于双侧髂前上棘连线下大约 ３ｍ，切 １呈直线。仅切开皮肤 ，切 ｃ ２ １ 口长约 １ｃ ５ｍ，于切 口中间切开脂肪层 、筋膜层 ２ ｃ ～３ｍ，用直剪
开腹时对皮 下脂肪采取撕拉的方法 ，使 行走在其 中的血管、 神 经借助于本身的弹性完整地保 留下来 ， 顺应 了人体解剖及生理
特点，对母体损伤小 ，疼痛程度轻 ，减少了因结扎血管而造成的
组 织缺血 ， 缩短 了手术时间；术后产妇体力恢复快 ， 下床活动早 ，
排 气早 。 回
参考文献
不大。
刀裁开筋膜 ，沿上下纵形方向分离两侧腹直肌 间的粘着部位 ，约
新式腹膜内剖宫产术100例临床分析
新式腹膜内剖宫产术100例临床分析
康俊萍;刘艮凤
【期刊名称】《中国美术教育》
【年(卷),期】2000(000)006
【摘要】采用新式剖宫产术式 ,提高产科手术质量 ,保障母婴安全。
方法 :首次行剖宫产术 ,应用周基杰医师创立的新式腹膜内剖宫产术式。
结果 :10 0例新式剖宫产术者 ,10 0 %痊愈出院 ,产褥病率为零 ,无 1例孕妇及新生儿死亡。
结论 :周氏现代新式腹膜内剖宫产术值得广泛推广应用
【总页数】1页(P)
【作者】康俊萍;刘艮凤
【作者单位】太原市中心医院;太原市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R719
【相关文献】
1.新式腹膜内剖宫产术100例临床分析 [J], 康俊萍;刘艮凤
2.新式腹膜内剖宫产术308例临床分析 [J], 徐芳
3.新式腹膜内剖宫产术100例临床分析 [J], 康俊萍;刘艮凤
4.新式腹膜内剖宫产术100例临床分析 [J], 康俊萍;刘艮凤
5.新式腹膜内剖宫产术100例临床分析 [J], 康俊萍;刘艮凤
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基层医院剖宫产现状社会因素的分析
基层医院剖宫产现状社会因素的分析剖宫产不仅仅是一个医学问题,就目前的情况来讲,也有许多社会因素的参与,现报告如下。
孕妇及家属对剖宫产术的认可10年前,即使在分娩过程中出现了胎儿宫内窘迫、产程停滞、甚至子宫先兆破裂危及到孕妇和胎儿的生命安全,大夫也很难做通家属的思想工作,因为他们对剖宫产术解决难产的这一方式缺乏正确的认识,均有一种恐惧感,致使部分胎儿未能得到及时的救治处理而胎死腹中。
现在,随着剖宫产术不断进步和完善、麻醉技术的进步、术后镇痛的应用,剖宫产日益普及化。
人们普遍能够接受。
部分人甚至认为剖宫产术绝对安全并且方便、快捷、随意,而忽视了剖宫产术依然存在的麻醉风险和手术并发症。
剖宫产若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母儿生命,且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑。
剖腹产是一个重要的手术助产方法。
优点是不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑;缺点是可能会有大出血或麻醉的危险,比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。
一般来说,剖宫产的适应证包括了下列几种:胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等。
经济方面和计划生育近10年,农村经济条件逐渐好转,对于剖宫产术的费用普遍接受,转而把孕妇和胎儿的生命安全放在了首位,在农村因为计划生育问题使人口出生率明显降低,人们优生优育的观念也在逐渐加强,对新生儿的出生质量期望值很高。
进而对分娩质量提出了更高的要求,个别人甚至极端化,对于阴道分娩所致的产伤,即使轻微的产伤和窒息也不能接受,迁怒于医生,甚至产生医疗纠纷。
目前,有关分娩方面的法律法规尚不健全,分娩费用在基层医院是很低的,大概300～700元,一旦出现医疗纠纷,在患者的聚众打闹和漫天要价的逼迫下,赔赏金额很高,因此,大夫和医院都存在很大的压力。
新式剖宫产术技术改进(附200例临床分析)
新式剖宫产术技术改进（附200例临床分析）摘要】目的通过对新式剖宫产术技术改进，使剖宫产手术方式得到进一步完善。
方法对我院200例需行剖宫产手术患者，随机分别采用新式剖宫产术(100例)对照组及技术改进后剖宫产术(100例)观察组，观察随访两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复及进食时间、切口愈合情况、住院时间及术后6个月内腹痛情况并进行比较。
结果两组手术时间、术中出血量无显著差异，但Ⅱ组较Ⅰ组患者术后肠功能恢复及进食时间早，切口愈合好，无切口血肿及脂肪液化等并发症，平均住院时间明显缩短，术后6个月内发生腹痛等肠粘连症状明显减少。
结论技术改进后的新式剖宫产术式更加完善，具有恢复快、并发症少、住院时间短、临床疗效确切及减少医疗纠纷发生率等优点，值得推广应用。
【关键词】新式剖宫产术技术改进临床分析新式剖宫产术[1，2]是以色列Stark医生发明的剖宫产新技术，和传统剖宫产[3]技术相比具有手术时间短、恢复快、住院时间短等优点，近年来在我国被广泛应用于临床，但在临床上经常遇到切口血肿、脂肪液化及术后腹痛肠粘连发生率高等情况，我院综合新式和传统剖宫产术式优缺点，进行技术改进，通过对我院2008年6月～2009年 3月200例剖宫产患者进行临床对比性研究，发现新式剖宫产改进后临床效果更加满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组200例，随机分为两组。
对照组采用新式剖宫产术100例，观察组采用新式剖宫产技术改进后剖宫产术100例。
两组患者在孕产妇年龄（23～42岁）、孕产次数、孕周时间、剖宫产手术指征上无显著性差异。
1.2 手术方法1.2.1对照组参照曹泽毅主编《中华妇产科学》及马彦彦主编《新式剖宫产术》采用新式剖宫产术。
在硬膜外或腰硬联合麻醉下，取耻骨联合上缘上约2～3cm，下腹部皱线稍偏上反弧形切口，长度约l1～13cm，切开皮肤，钝性撕拉皮下脂肪，切开筋膜层，撕拉腹直肌，显露并剪开腹膜，横向撕开扩大腹膜切口。
新式剖宫产在基层妇幼保健医院的临床应用
参考文献
【 刘新 民 妇 产科 手术 学［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ３． １ 】 Ｍ］ 北 人 ２ ６１ ０ ０ ０ ［ 陈俊辉 ， ． 次新 式剖 宫 产术３例分 析【 ． 用 医学杂 志， ０， ２ 】 陈熙 再 Ｏ Ｊ实 】 ２ ２ ０
１ （０：０ ０ １ ９ ． ８１ ） ９ ・０ １ １
１资料与方法
１ ． １一般 资料 本 组选 取 我 院２ ０ 年 ８ 至２ １年 ８ 采 用新 式剖 官产 术 的 １２ ０１ 月 ０１ 月 ５
例，年龄２ ￣ ７ ３３ 岁，平均年龄２ ． ６３ 岁ｌ头盆不称者２ 例，胎膜早破者 ９
２例 ，胎儿 官内窘 迫者 ３例 ，横 位８ ，臀 足位 １例 ；高 龄初产 妇９ １ ３ 例 ４
用直剪刀横行剪开筋膜 ，术者用手指钝性分离皮下脂肪及腹直肌暴 】
露腹膜 ，分开后上 下方 向于腹膜 薄弱处钝性 撕开腹膜进入 腹腔 ，用 两
［】 沈 艳萍 ． 官产 在世 界 的流行 ［． 医学 ， 保健 分册 ， ０， ３ 剖 Ｊ 国外 ］ 妇幼 ２ ２ ０
１ （） ０ ． ３ ３： ９ １
新 式剖官产于 １８年 开始推广 ，于 １９年 引入 我国 ，以其手术时 ９８ ９６
３讨
论
目前，剖宫产术在产科占重要地位，临床应用较广泛［。新式剖 １
宫产 术是在原子 宫下段 剖宫产术基 础上 ，考虑组织 的解 剖形态采用腹
间短、出血量少、术后疼痛相对较轻，妇科各项指标恢复快，住院时 间短等优点而受广大妇科医师和产妇的欢迎口 ］ 。近年来，新式剖宫产 的应用 已普及到基层医疗单位。我院自２ ０年８ ０ １ 月开始开展改 良新式
的 １２例 ，总 结新 式剖 宫产 术 的各 种优 势 。结果 新 式剖 宫产术和 传 统式剖 宫产 术 相比 ，术后 的排 气时间、 能坐起 喂奶 时间 差异 无显著 性 ， ５
新式剖宫产术486例临床分析
小 口以食指 向两侧撕开并下推膀胱 ， 暴露 子宫 下段 ， 中间切 于
开 ２ｍ， ｅ 向两侧撕 开子宫肌层长约 １ｃ 娩 出胎 儿 、 ０ ｍ， 胎盘。 将子宫
娩出腹腔 ， １ 用 ／ ０号华利康 可吸收线连续缝 合子宫肌 层 ， 不缝合
膀胱腹膜反折及腹 膜 ， 手对合之 ，／ 华利康可 吸收线连续 徒 ２ ０号
２ 结 果
２１ 两 组剖 宫 产手 术 时 间 、 中 出血 量及 术后 排 气情 况 比较 ． 术
两组剖宫产手术时间 、术 中出血 量及术后排气 情况 比较见
表 １ 。
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２０ 年 ５ ０８ 月第 ４ 卷第 ｌ 期 —— ６ ５
・
临床 研 究 ・
表 ２ 两组术后情况比较 （ ±ｓ ）
新 式 剖宫 产 采 用 Ｊｅ— ｏｅ ｏｌＣ ｈｎ切 口 ，即 双 侧 髂 前 上 棘 连 线 下
３ｍ， ｅ 横形切开皮肤 １ ３～１ｅ 于切 口中间切开脂肪 层及筋膜层 ４ｍ，
２ ｅ 钝性分 离脂 肪层及筋膜层 ， ～３ｍ， 尽量保 留腹 壁浅静脉 ， 分离 两侧腹直肌间的粘连后 ， 腹直肌 向外撕拉 开 ， 将 在腹 膜上开一小
． 证，仍以 Ⅱ 期手术为宜，老年患者伴发糖尿病者易发生吻合Ｅ ｌ
征 、 醉 方 法 选择 上无 明显 差 异 。 麻
１ ． 手术 方 法 ２
均５ ｄ出院 ， 不拆线 ， 全部 甲级 愈合 ， 腹壁瘢痕平整 ， 无皮下硬 结。
传统 经腹子宫下段剖宫产术后 ７ ｄ出院 ， 不拆线 ， 全部 甲级愈合 ， 腹壁瘢痕大 ， 皮下硬 结。两组 比较有显著性差异（ Ｐ＜０ ５ 。 ． ） ０
【 关键词】 式剖宫产术 ； 新 子宫下段剖宫产术 ；临床评价 ； ｏｌＣ ｈ ｎ切 口； Ｊｅ ｏｅ — 缝合 【 中图分类号】Ｒ １． 【 ７ ９８ 文献标 识码】Ａ 【 文章编 号】１７ — ７ １２０ ）５ １９ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ４ — ２
改良新式剖宫产术53例临床观察
改良新式剖宫产术53例临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】改良新式剖宫产术临床观察近年来，随着剖宫产率的不断升高，再次剖宫产率也随之升高，因此，寻找一种手术时间短、损伤小、出血少、黏连少、恢复快、住院时间短，住院费用少的剖宫产术式成为妇产科医生的一个重要课题。
以色列Stark教授创建的新式剖宫产在中国推广普及10余年，该术式具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤小、术后恢复快的优点[1] 。
但仍然存在术后腹壁及腹腔广泛黏连发生率高，肌肉及血管损伤等不足。
据清华大学第一附属医院妇产科郑卫红等[2]报道，新式剖宫产术后腹腔黏连发生率为94.4 %。
本文通过改良新式剖宫产术式53例观察，收到了良好的临床效果，现报道如下。
对象与方法1.对象：2001年1月30日～2008年1月30日住院的再次剖宫产产妇106例，年龄21～36岁，妊娠2～5次，分娩2～3次，根据剖宫产手术方式分成改良新式剖宫产术组和新式剖宫产术组，2组产妇在年龄、孕次、高危因素等方面比较，差异无统计学意义(P0.05)。
2.手术方法：(1)改良新式剖宫产术方法。
切口采用两髂前上棘连线下约2～3 cm(即Joel Cohen切口)，切开皮肤约13～15 cm，于切口正中横切开皮下脂肪及筋膜约3～4 cm，上下分离腹直肌约3～4 cm，术者及助手示指及中指勾向腹直肌下，两手重叠，均匀向两侧用力撕开皮下脂肪，筋膜及腹直肌，暴露腹膜，上下撕开腹膜，于膀胱子宫腹膜反折下约1.5～2 cm处(注意避开膀胱、胎盘)，横切约3 cm，刺破羊膜，吸净羊水，钝性扩大子宫切口约10 cm，娩出胎儿;宫体注射缩宫素20 IU，手取胎盘，托出子宫，干纱布(疑有感染者甲硝唑浸透纱布)拭净宫腔，卵圆钳持0.5 %聚维酮碘纱球扩宫口并放入阴道(碘过敏者用甲硝唑纱球); 1号可吸收线连续锁扣缝合子宫肌层;检查双侧附件正常，将子宫放回腹腔，盐水或甲硝唑纱布拭净切口处羊水积血，上抬并稍下推宫底，将子宫恢复为前倾前屈位;将腹壁腹膜拉拢，按马彦彦《新式剖宫产术》第2版[3] 缝合筋膜、皮肤及皮下脂肪。
新式剖宫产术的临床研究
ａｉｎ ｂｏ ｄ ｒ ｅｏ ｒｎ ｒ ｅｅ ｔ ｎ， ｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｕ ｌｓ ｐ Ⅱ一Ⅲ ｇａ ｅ ｔｅｔｔ ｍｅｉ ｏｐｔｌｔｅｉｃｄ ｎ ｅｏ ｂ ｏ ｎａ ｈ ｉｎ ｔ ， ｌｏ ｙｕｉ ｒｕｉａｙｒｔｎ ｏ ｔ ｉｅ ｃ ｆ ｔｃｏｅｕ ｏ ｎ ｉ ｈ ｎ ｃ ｒｄ ， ａ ｔ ｈ ｓ ｉ ， ｉｅ ｃ ｆ ｄ ｍｅ ｄ ｅ ｏ ｈ ｏ ｌｉ ｎ ａｈ ｎ ａ ｓ
５５ 另 ９ ． ％； ８例实施 Ｓ Ａ Ｋ剖宫产术 ， ＴＲ 其中 １ ６例再次手术发生腹腔粘连 ８ ， ５ ％。比较两组的总手术时间 、 例 占 ０ 仰卧位低血
压综合征、 中出血量、 术 术后最高体温、 术后血尿或尿潴 留、 术后病 率、 口Ｉ Ｉ 切 Ｉ～Ｉ级愈合率 １ 住院天数 、 次手术腹腔粘连 再
ｏ ｃ ｒｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｔ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ， ｅ ｐ ｉ— ｅ ｅ ｔｒｏ ｅ ａ ｏ ｔ ｅ ｔ ｆ ａｔ ｇｄ ｎ’ ａ ｅ ａ ｐ － ｆ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｏ ｆｔ ｒ ｏ ｉ ｈ ｗｏ ｇｏ ｐ ． ｓ ｌ ｓ ｈ ｏａ ｏ ｅ ａ ｏ ｍｅ ｔ ａｎ ｌｖ ｌ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｍｅｏ ｒｉ ｏ ｔｈ ｖ ｐ ａ ｌ ｉ ｉ ｈ ｆ ａ ｉ ｈ ｉ ｆ ｎ ｒ ｅ ｔｄｆ ｒ ｎ ｅ Ｂｕ ｅ ｏ ｅ ｉｇ ， ｒｅ ａ ｌ ｔｔｌ ｐ ｒｔ ｎ ｔ ａ ｅ ａ ｐ ｅ ｔｄ ｅ ｅ ｃ ． ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ． ｔ ｔ ｒｔ ｎ ｓ ｆ ｘ ｍｐｅ， ａ ｅ ａｉ ｉ ｈ ｖ ｐ ａ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｈ ｔ ｈ ｈ ｏ ｏ ｏ ｏ ｍｅ ｒ ｆ ｎ ｌ ｓ ｏ Ｓ ＡＲＫ Ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｈ ｖ ｅａｅ ｎｓｃｉ ａｅａ ｏ ｈ ｇ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｄ ｍｅ ｄ ｅ ｉｎ， ｕ ｄ ｅ Ｔ ｉｈ ｉ ｉｅ ｃ ｆ ｎ ｂ ａ ｏ ｎ ａ ｈ ｓｏ ｂ ｔ ｍｏ ｉ ｄ Ｓ ＡＲＫ ｅ ａｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ａｅ ｅ ｓｌ ， ｏ ｄ ａ ｔｇ ｓ ｌ ｔ ｏ ｌ ａ ｏ ｓ ｗｏｔ ｙ ｏ ｒ— ｉ ｆ Ｃ ｓ ａ ｓ ｃｉ ｐ ｒｔ ａ ｉ ａ ｌ ｔ ｖ ａ ｅ ， ｔ ｅ ｅ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ， ｒ ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｙ ａ ｎ ｉｌ ｃｉ ｈ ｐ
改良式新式剖宫产150例临床分析
１ 资料与 方法
ｉ 一般 资料 ． １
３ 讨 论
盆腔粘连是一种常 见的妇科疾病 ，粘连 的形成与腹膜纤维
蛋 白沉积和纤维蛋 白溶解 能力之间的不平衡有关埘 。腹 膜因热 、 电、 激光 、 缺氧及挤压等 刺激发生炎性反应 ， 出物 中纤 维蛋 白 渗
在 腹 腔 内 形成 纤 维 蛋 白黏 性 ，不 经 纤 维 蛋 白溶 解 变 化 形 成 含有
１ ． ２ 方 法
胶原 、 弹性纤维和血管的纤维状 条索 ， 导致粘连形成 。手术过程 中脱落 的纤 维 、 滑石 粉引起异物反应 ， 腹膜 的剥离 、 缝合 引起的
机械性和热损 伤导致组织缺血 ，均抑制纤维蛋 白溶解酶原激活
新式剖宫产方法 见参考文献…。 良式新式剖 宫产 的方法 改
如下 。
２ 结 果
９ ８例新式剖宫产术后 ３— ４年再次剖宫产术发现盆 腔粘连 严重者 ７ 例 ， ９８ 另 ２ ８ 占７ ． ％， ０例有不 同程度的粘连 。１０例改 良 ５ 式新 式剖宫产 ３— ４年后再次剖宫产 时发现 ２ ３例粘连 ，且粘连 较轻 ， １．％， １７例未有粘连。粘连例 数采用 ） 占 ５３ 余 ２ （ 检验 ， 两
切 口分开 ， 不易粘连在一起 。 （ ） 出胎 盘时 ， ３娩 迅速 用手法握 住子 宫下段 子宫 动静脉止
血， 出血少 、 止血快 ， 同时按摩子宫 ， 子宫收缩好时再缝合子 宫 待
切 口 ， 果好 。 效
粘连 ， 该理论是新式剖宫产不缝合腹膜的理 论基础。
新 式剖宫产虽无缝 合腹膜造成 的腹 膜异物反应 和缺血 、 缺 氧， 但钝性分离腹膜却造成 了腹 膜的机械拉伤 ， 两者关 系失衡造 成粘连的发生 。当子宫膀胱反折腹膜及前 壁腹膜不缝合时 ， 裸露 的组织粘连面于膀胱前爬行 ， 愈合前就可能粘连 。大 网膜前行趋 于保护创面 ， 而腹膜下结缔组织中的成纤 维细胞 、 血管周 围结缔 组织 中的成纤维 细胞转化 、 新生血管再生 ， 就导致腹壁 与产后的
新式剖宫产近期临床效果分析
腹膜 ， 在距 夹不 起浆 膜 之下 ３ｃ 处 （ 传 统切 口之 ： ｍ 在
上 ５～ ： 缓 慢地 作 ４～５ｃ ６ｃ ｍ） ： ｍ弧形 横 切 口 ， 一起 切 断反折 腹膜 和肌 层 至 羊膜 ， 开 羊膜 ， 剪 吸净 羊 水 ， 缓 慢 以弧 形 向上 向 外 钝 撕 子 宫 切 口至 １ ： 左 右 。 ０ｃ ｍ
５ｃ ： ｍ处横 形 撕 开 腹膜 。（ ） ２ 子宫 切 口 ： 露 子宫 暴
００ ） ．１。对照组子宫 切 口延裂 、 口两侧 血管撕 裂 、 切 娩 头困难均高 于观察 组 ， 但无统计学 意义 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。
下段 ， 镊子从 子宫 膀胱反 折腹 膜外 向宫体 上夹起 用
学差 异 。
３ 讨 论
助于本身 的弹性保 留下来 ， 腹壁 切 口出血少 ， 进腹 时 间 短 ， 为 急 诊 手 术 ， 抢 救 胎 儿 赢 得 了时 间 。 作 为
子 宫 切 口位置 较 传 统 切 口上 移 ５～６ｃ 不 需 打 开 ： ｍ，
膀胱 反 折 腹 膜及 下 推 膀 胱 ， 膀 胱 无 干 扰 及 损 伤 ． 对
露腹直肌 ； 钝性 分 离腹直 肌暴 露腹 膜 ， 膀胱 顶 上 ３ 于
～
计数 资料用 ｘ 检 验 ， 量资 料采用 完全 随机 设 计
计 ｔ 验。 检
２ 结 果
２ １ 两组术 中情 况 比较 （ 表 １ ． 见 ）
观察 组手术时 间 和切 皮至 胎儿 娩 出时 间明显 短
于对 照 组 ， 时 失 血 量 也 明 显 少 于 对 照 组 （ ＜ 产 Ｐ
新 式 剖 宫 产 近 期 临床 效 果 分 析
邓 斐 ， 湘红 朱
南京鼓楼 医院妇产科 ， 江苏 南京
新式剖宫产术216例临床分析
２０ ０ ２年
右江 民族 医学 院学报
第 ２期
扎 止血． 使行 走其 中的血管 神经借 助本 身 的弹 性 完 整保 留下 来¨ 。不鞋台盆腔腹膜及腹壁腹膜 ． 】 皮肤及皮下 脂肪 一起鞋 合 ３针 ． 简化了手术步骤． 克服 了鞋针过多引起的牵拉 不适与血 液 循 环障碍及异物刺激 ． 利于渗 出物排除 ． 增加伤 口甲级愈合率 。 ３２ ２ 在宫颈筋膜 内操作 ． ． 不易 损伤膀胱 、 输尿 管、 肠管 等周 围脏 器 ， 尤其 对 严 重 盆 腔 粘连 者 ， 子 宫 内 膜 异 位 症 、 性 炎 症 如 慢 等 ． 加 显 出其 优 越 性 。 更 ３ ２３ 由于保 留了子宫主韧带 、 骶韧带 及宫颈筋膜 ． 持盆底 保 的支持力， 防止术后阴道松弛及 脱垂。术后 阴道长度 及穹强 可 部宽度不受影响。 ３ ２４ 切除 了宫体及 宫颈鳞柱交接 部． 移行 带及 宫颈管 上皮 、 腺体等宫颈间质， 可避免术后宫颈炎 、 宫颈癌的发 生。 本文观察表明， 良经腹筋膜 内全 子宫切除术 与常 规经腹 改
～
＠不缝反折腹膜及壁层腹膜． 筋膜 层用 吸收 ０—０线连 续鞋合 ； ⑩最后 用４ —０丝线大 距离间断褥式鞋台皮肤及皮下脂肪 ３针 ； ＠术后 ５ 天拆 线出院 。 １３ 传统剖宫 产术按 苏应宽 ， 刘新 民主 编的 （ 妇产 科手术 学） 的方法与步骤操作 。 １４ 失血量测定 应 用容量 法及 称 量法 。① 容量 法： 术 中 ． 将 吸引器吸出的血液计量 ； ②称重法 ： 术前后 纱布重量差值 ， 手 为 术 中纱布浸血重量 。 ２ 结果 ２ １ 手术中情况 新 式剖官 产术 从切 皮开 始至胎儿娩 出时间 ． 及总手术 时间均 明显短于 对 照组． 中 出血 量 明显减少 ， 异 术 差 具有高度显著性（Ｐ＜００ ） 见表 １ １． 。 ２２ 手术 后情况 新 式剖 宫产术 组术 后排气 时 间、 后下床 ． 术 活动时 间、 术后进食 时 问均 明显短于 对 照组． 异具有 高度显 差
新式剖宫产术与传统剖宫产术临床比较
维普资讯
４ ０ ３
ＪＢｅ ｇ ｕ Ｍ ｅ ｌ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ． ７， ｎ ｂ ｄ ＣｏｌＳ ｐ ｅ ｅ ０ ２， １２ Ｎｏ． ５
・
［ 章 编号 ］１０ — ０ （０２ ０ — ３ — 文 ００２ ０ ２０ ）５ ４ ００ ２ ０ ２
对照 组 ８ ６例 。 对 切 皮 至 胎 儿 娩 出 时 间 、 术 时 间 、 中 出 血 量 、 后 肛 门 排 气 时 间 进 行 比 较 。 结 果 ： 良组 胎 儿 娩 出 时 间 、 手 术 术 改 手 术 时 间 、 中出血 量 、 后肛 门排 气 时间均 小 于对 照 组（ 术 术 Ｐ＜ ０ ０ １ 。 结 论 ： 式 剖 宫 产 手 术 时 间 短 ， 血 量 少 ， 后 肛 门 排 气 ．０ ） 新 出 术 快 ， 织损 伤少 ， 合 基 层 医院推 广 。 组 适
共 行 剖 宫 产 术 １ ８例 ， 为 初 产 妇 ， 龄 ２ ～３ ９ 均 年 ２ ３岁 ， 孕周 ３ ７～ ４ ２周 ， 剖 宫 产 适 应 证 ， 手 术 禁 忌 证 。 有 无
随 机 分 为 两 组 ： 良组 ， 式 剖 宫 产 术 ｌ ２例 ； 照 改 新 １ 对
组 ， 统剖宫产术 ８ 传 ６例 。 １２ ． 手 术 方 法 改 良组 ： 用 Ｊ １ ｏ ｅ 采 ｅ Ｃ ｏ ． ｈ ｎ切 口 ， Ｊ 切 口位 于 双 侧 额 前 上 棘 连 线 下 ３ ｃ 切 口呈 直 线 约 ｍ， １ ～ １ ｍ， 开 皮 肤 ， 切 口 中 问 切 开 脂 肪 层 长 ３ ６ｃ 切 于 ２ ｃ ， 开 脂 肪 层 与 皮 肤 切 口等 长 ， 开 筋 膜 层 ， ｍ 撕 裁 分 离 腹 直 肌 粘 着 部 位 约 ３ ４ ｃ 术 者 与 助 手 分 别 将 ～ ｍ， 食 指 与 中 指 放 在 已分 离 的 两 腹 直 肌 间 ， 指 重 叠 、 双 缓 慢 、 匀 、 渐 增 加 拉 力 ， 腹 直 肌 向两 侧 撕 开 。术 均 逐 将 中用 食 指 分 离 腹 膜 外 脂 肪 ， 腹 膜 上 撕 开 一 个 小 洞 。 在 食 指 进 入 腹 腔 ， 下 方 向撕 开 腹 膜 进 入 腹 腔 ， 露 子 上 暴 宫 下 段 ， 宫 取 胎 同 常规 剖 宫 产 。缝 合 子 宫 时 用 １０ 剖 — 华利康 可吸收肠 线连 续扣 锁缝 合 子宫肌 层 一层 ， 浆
新式剖宫产术与传统剖宫产术的临床效果比较
［］ 古 岭 梅 ， 仲 勇 ， ． 腔镜 辅 助 阴 式全 子 宫 切 除术 对 全 腹腔 ５ 文 田乔 腹
镜子宫切除术的临床意义［ ． Ｊ 中国实用医刊， １，８ ０：９６ ． ］ ２ １ （ ） ・０ ０ ３２ ５
新式剖宫产术与传统剖宫产术的临床效果比较
管 晓 丽 杨 慧敏
（ １吉林省妇幼保健 院，吉林 长春 １０ ６ ；２吉林省 长春 市二道区妇幼保健院妇产科 ，吉林 长春 １０ ３ ） ３０ １ ３０ １
项 目评分进 行分 析 比较 ，发 现术前 ｌ及术 后３ 、７ 采用Ｓ －６ ｄ ｄ ｄ Ｆ３生存 质 量评定量 表评分 呈现持 续上升 的趋 势 ，术后７ 高于术前 １及术后３ ， ｄ ｄ ｄ 术后３ 高于术前 ｌ ， 均 ＜００ ，均有显著性差异 ，具体见表 １ ｄ ｄ Ｐ ． ５ 。
１ ・临床研究 ・ ６ ２
Ａ ｒ２ １，ｏ． ， ｏ１ 围哑 ｐｉ ０２Ｖ １０ Ｎ ． ｌ １ ０
表 １ 所 有 患者 围术期 生存 质 量状 况评 分 比较 （ ） 分
与 术前 ｌＴ 术后 ３ 比较 ， Ｐ＜００ ；与 术前 １比较 ， ＜０ ５ ｄｋ ｄ ． ５ ｄ ． ，有 显著性 差 异 ０
ａ ｓ ｓｅ ａ ｎａ ｓｅ ｅ ｔ ｍ ｙ ａ ｄ ａ ｏｍ ｉ ｌｈｙｓｅ ｅ ｏｍｙ：ａ ｓ ｉｔｄ ｖ ｇｉ ｌｈｙ ｔｒ ｃ ｏ ｎ ｂｄ ｎａ ｔｒ ｃｔ
本 文 中我们就腹 腔镜下 阴式子宫 全切术患者 围术期 的生存质量 状 况进行调查 研究 ，发现术 前１及术 后３ 、７ 的生存质量 差异较大 ，随 ｄ ｄ ｄ 着 时 间的推 移 ，ｓ －６ Ｆ３ 量表各 个项 目的评 分呈 现持续上 升趋 势 ，说 明
３讨 论
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新式剖宫产在基层妇幼保健医院的临床应用
【摘要】目的讨论新式剖宫产在基层的妇幼保健医院里的临床应用价值。
方法将本院新式剖宫产106例和传统的剖宫产92例手术的所需时间，手术间患者出血量以及手术后患者肠排气所需时间进行比较。
结果和传统式剖宫产比起来，手术所需时间、手术间患者出血量以及手术后患者肠排气时间都有很大的优势。
结论新式剖宫产手术操作便捷，术后效果好，值得在基层妇幼保健医院中推广使用。
【关键词】新式剖宫产；出血量；妇幼保健
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309164文章编号：1004-7484（2013）-09-4996-02
在临床应用中，医生通常使用剖宫产来解决难以分娩的病例，随着科技的不断进步和发展，我国的医疗技术得到了许多的改善，使得剖宫产的成功率得到很大的提高。
自从一九九八一来，我国就开始推广新式剖宫产，新式剖宫产由于出血量少、手术时间短、疼痛程度较轻等多项优势而广泛的被基层妇幼保健医院所采用。
我院一直以来都较为重视新式剖宫产的临床运用和改良，已经取得了不少成功的案例，本院选取1999年——2010年采用传统的剖宫产术以及新式剖宫产术进行比较，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料选取我院新式剖宫产病例（下文简称新式组）108例，年龄22-36岁，平均年龄274岁，传统剖宫产病例（下文简称对照
组）92例，年龄23-38岁，平均年龄281岁。
两个组内产妇的剖宫产指征均是头盆不足、胎儿在宫内受到窘迫、妊娠高等。
两组之间的手术原因构成比大体一致，有比较意义。
两组手术中所采用的麻醉药物也保持一致。
12手术方法新式剖宫产：常规的手术钱消毒准备，硬膜外进行麻醉，在两髂前上棘连线下方的三厘米出做横切口，直线切开产妇的皮肤，大致切口在十厘米至十二厘米之间，在切开的中间来切开产妇的脂肪层，并在脂肪的正中间行横切口，横切口保持在三厘米左右，不可过大，要直切抵达腹直肌前鞘，然后再用剪刀将产妇的筋膜横向剪开。
手术医生利用手指来将产妇的皮下脂肪与腹直肌，撕口要足够大，将撕口打开后，为避免羊水进入到盆腹腔内，应该用2块纱布填充到产妇子宫的两侧。
在子宫的下面约中间的位置横行切开大概三厘米，然后再蹲下加长至十二厘米左右。
撕开子宫切口的时候应从在两侧圆韧带方向进行，随后将手伸入到产妇的宫腔内以取出胎儿，胎儿取出以后，给产妇的宫壁肌处注射20u的缩宫素，然后即可将胎盘移出产妇体内，胎盘取出以后将宫腔清理干净。
采用一号可以吸收线将产妇的子宫切口用全层锁扣式的方式缝合起来，保留膀胱腹膜以及腹膜不用缝合，将筋膜缝合好以后，将之前填充在子宫两侧的两块纱布取出来，观察产妇的切口是否有出血的情况，使用可吸收线丰厚腹膜，用四号丝线将产妇的皮肤和皮下脂肪间断式的缝合三到四针，需要注意的是，不能够在脂肪缝合的时候留下死腔。
手术做完以后，对产妇进行为期三天的抗生素治疗，
术后六个小时以后产妇可以喝水流食，二十四小时以后可以将尿管拔下。
传统剖宫术则按照《现代分娩学》的操作方法来进行。
13观察指标记录两组手术所需的时间，手术中产妇的出血量情况，手术后肠排气的时间，以及切口的愈合程度。
给幼儿进行apgar 评分，手术后进行跟踪访问。
14统计学处理所得的资料使用（χ±s）表示，采用t来进行检验。
2结果
21新式组与对照组手术所需时间以及手术中产妇的出血量的对比，见表1。
22新式组与对照组的肠排气所需时间、幼儿apgar评分对比见表2。
3讨论
在给产妇进行剖腹产手术的时候，应该尽可能的将损伤降至最低，并且尽可能的缩短手术所需时间，这样才是比较安全的做法。
而新式剖宫产正是具备了以上几个优点而被广泛运用。
新式剖宫产是针对于传统的子宫下段剖宫产术进行了改良，使用腹部横切口，同时保持切口同产妇下腹部的皮肤张力线的方向是相同。
31手术时间缩短通过对于新式组以及对照组两者进行比较，可发现新式组所需的时间是小与对照组的（p005，由此结果可知对于新生儿而言2种手术方法无明显的差异。
新式剖宫产术中使用的器械相对而言更加精简，操作起来也比较
便捷，所需花费的手术时间更短，产妇的出血量少，腹部的疼痛程度更加轻微，术后产妇恢复快，对于阴道分娩有困难的产妇而言是非常有帮助的，对于基层妇幼保健医院而言，是十分值得大力推广和应用的妇科术式。
参考文献
[1]陈跃先改良新式剖宫产术53例临床观察[j]中国生育健康杂志，2009（03）
[2]姜立荣，顾则娟，韩娟，王蓓，缪琴，黄桂琴，柴德春，周琴妇幼保健医院护理流程再造中人文关怀的运用[j]护理学杂志，2012（02）
[3]王海花新式剖宫产术160例临床分析[j]临床医药实践杂志，2008（07）。