中医内科学-03-01头痛

【诊断】
1．以头部疼痛为主症，一侧或双侧，或全头部疼痛，呈跳痛 、灼痛、胀痛、重痛、刺痛等，痛甚者伴恶心呕吐。
2．外感头痛多急性发作，且伴外感表证；内伤头痛多反复发 作，病史较长。
3．因七情不调、劳累、产后、月经周期等因素诱发或加重。 血压、血常规、脑电图、经颅多普勒(TCD)、头颅CT或磁共
中医内科学
第三章 脑系病症
第一节 头痛 第二节 眩晕 第三节 中风 第四节 痴呆 第五节 癫狂 第六节 痫病
学习目的：
了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。
学习要点：
5．头部外伤跌仆闪挫，头部外伤，导致气血涩滞， 瘀血阻于脑络，不通则痛；或各种头痛迁延不愈，久 病人络，也可转变为瘀血头痛。
(二)病机
头痛病位在头，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为 髓海之所在，居于人体之最高位。
五脏六腑之精气皆上注于头，手足三阳经亦上循头面。若 六淫之邪上犯清空，阻遏清阳；或肝郁阳亢，上扰清空；或 痰瘀痹阻经络，壅遏经气；或气血亏虚，肾精不足，头部经 脉失养而挛急，均可导致头痛的发生。头痛可分为外感和内 伤两大类。外感头痛多为外邪上扰清空，阻遏清阳，壅滞经 络。
西医学中的高血压性头痛、偏头痛、紧张型头痛、丛 集性头痛以及感染发热性疾病引起的头痛等，均可参 照本节辨证施治。
【病因病机】
头痛多因六淫外邪上犯清空或情志不畅，劳倦体虚 ，饮食不节，跌仆损伤等，导致肝阳上扰，痰瘀痹阻 脑络；或精气亏虚，经脉失养。
(一)病因
1．外感六淫多由起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪。因风为六淫之 首，“百病之长”，坐卧当风，以风邪为主，常夹杂它邪，上扰清空， 经脉绌急而发病。
外感头痛及内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络及中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴 呆的概念，诊断；要点，及郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，及癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。
脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒 之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍 ，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络及五脏相连 。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉 不通等。
概述 【病因病机】 【诊断及鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
头痛的概念： 头痛是指以病人自觉头部疼痛为主要症状的一种
病证，可发生于多种急慢性疾病过程中。
头痛源流
头痛首载于《内经》，称之为“首风”、“脑风”，并指出外感及内伤 是其主要病因。如《素问·风论》谓“新沐中风，则为首风”，“风气循 风府而上，则为脑风”。并认为六经病变皆可导致头痛。
外感头痛之病理性质属实。内伤头痛气血亏虚、肾精不足者属 虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致者多属实证。虚实在一定条件下 可以相互转化，如痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足， 营血亏虚，头窍失养，可转化为气血亏虚之头痛；肝阳、肝火 日久，阳热伤阴，。肾虚阴亏，可转化为肾精亏虚之头痛，或 阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛；各种头痛迁延不愈，久病入络， 均可转变为瘀血头痛。
此外，脑为元神之府及心藏神的功能又密切相关，故 某些神志异常的病证须及心藏神的功能失调相参，如 痫病、癫狂等。
脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓 、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、 化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床 上可针对不同病证，辨证施治。
第一节 头痛
2．情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火 ，阳亢火生，上扰清空而致头痛。
3．饮食劳倦，久病体虚脾胃为后天之本，气血生化之源。饮食不节， 脾失健运，痰湿内生，阻塞气机，清阳不升，清窍被蒙而致头痛。脾胃 虚弱，气血生化不足，或久病体虚，致气血亏虚，脑脉失养而致头痛。
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4．先天不足，房事不节 肾为先天之本，肾主骨生髓 ，髓上通于脑。若先天禀赋不足，房劳过度，使肾精 亏损，肾虚不能生髓，脑髓亏虚，清窍失养而致头痛 。
汉代张仲景《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症， 并列举了头痛的不同治疗方药，如厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者 ，吴茱萸汤主之。”
元代李呆《内外伤辨惑论》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并补充了 太阴头痛和少阴头痛。
朱丹溪在《丹溪心法-头痛》论及痰厥头痛和气滞头痛，并提出分经论治 的观点，至今对临床仍有指导意义。
脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳 、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则 未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、 耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲 犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、 头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系 病证范畴。
风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，故外感头痛以风邪为 主，且多兼杂他邪。若风邪夹寒，凝滞血脉，则道不通，不 通则痛。风邪夹热，风热炎上，侵扰清空，头窍被扰，而发 头痛。风夹湿邪，阻遏阳气，蒙蔽清窍，可致头痛。
内伤头痛多责之于肝、脾、肾三脏。肝郁化火，阳亢火炎，上 扰头窍；脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，清窍失养；或 脾失健运，痰浊内生，清窍蒙蔽，或肾精亏虚，脑髓失养，均 可头痛。若因头部外伤，瘀阻脑络，脉络不通，不通则痛，或 久病人络，亦可发生头痛。
部分医著中还记载有“头风”一名，如明代王肯堂在《证治准绳·头痛》 中的论述较为准确：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安 也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”
清代王清任《医林改错·头痛》大力倡导瘀血头痛之说：“查患头痛者无 表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府 逐瘀汤)一剂而愈。”至此，丰富了对头痛的认识。