精神科急危重症的临床诊疗课件
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急危重症诊断与诊断
• 初次评估A、B、C、D • 目的：判断病人是否死
亡 • 评估不正常即给予相应
救治 • 再次评估A、B、C、D • 目的：脏器功能支持
44
主要矛盾
一切次要矛盾迎刃而解 主要矛盾不突出时，应尽量趋利避害 获取最大利益 将风险降至最低
45
3R原则
• Right patient：年龄、性别、既往史、慢 性病、发病原因等
8
• 但是，急诊从业人员的心理需求与其他人员没有本质 区别
• 在生存需要、安全需要、社会交往需要、荣誉尊严需 要满足后
• 会追求自我价值实现的需要，最后一种需要是一种健 康快乐的精神追求境界
• 健康心态的崇高境界-鼓励自我价值的实现
9
保持高 度的自
信心
10
急诊病人的特点
• 病情急 • 病人、家属心情急 • 医护人员思考时间短 • 病人、家属、领导要求高（0投诉） • 希望诊疗过程安全、有效、低价
14
胰腺炎诊断明确
• 重症胰腺炎合并: • 急性呼衰 • 急性左心衰 • 急性病肾衰 • 消化道出血 • 脑水肿
15
充分评估全身各器官
• 继发性全身炎症反应（SIRS）：炎症因子的损 伤作用累及全身各器官
• 并发急性肺损伤、急性肾衰 • 胰腺 体积增大、胰周积液、后腹膜及周围组织
水肿、胃肠道的麻痹扩张、腹腔积液、SIRS引 起的多个脏器水肿均可导致腹内压增高 • 胃肠道、心血管、肾、呼吸和中枢神经系统功 能障碍
亡 • 评估不正常即给予相应
救治 • 再次评估A、B、C、D • 目的：脏器功能支持
44
主要矛盾
一切次要矛盾迎刃而解 主要矛盾不突出时，应尽量趋利避害 获取最大利益 将风险降至最低
45
3R原则
• Right patient：年龄、性别、既往史、慢 性病、发病原因等
8
• 但是，急诊从业人员的心理需求与其他人员没有本质 区别
• 在生存需要、安全需要、社会交往需要、荣誉尊严需 要满足后
• 会追求自我价值实现的需要，最后一种需要是一种健 康快乐的精神追求境界
• 健康心态的崇高境界-鼓励自我价值的实现
9
保持高 度的自
信心
10
急诊病人的特点
• 病情急 • 病人、家属心情急 • 医护人员思考时间短 • 病人、家属、领导要求高（0投诉） • 希望诊疗过程安全、有效、低价
14
胰腺炎诊断明确
• 重症胰腺炎合并: • 急性呼衰 • 急性左心衰 • 急性病肾衰 • 消化道出血 • 脑水肿
15
充分评估全身各器官
• 继发性全身炎症反应（SIRS）：炎症因子的损 伤作用累及全身各器官
• 并发急性肺损伤、急性肾衰 • 胰腺 体积增大、胰周积液、后腹膜及周围组织
水肿、胃肠道的麻痹扩张、腹腔积液、SIRS引 起的多个脏器水肿均可导致腹内压增高 • 胃肠道、心血管、肾、呼吸和中枢神经系统功 能障碍
急 诊 危 重 症 患 者 院 内 转 运 共 识PPT课件
存在问题 • 转运前病情的评估到位了吗？ • 转运的禁忌症是哪些？ • 转运途中的风险评估没？一旦发生该如何处理？ • 转运人员是否安排到位？他彻底了解病人的病情吗？他明白他的责任吗？ • 转运人员准备的抢救药品和物品准备没？正确合理的利用没？心电监护改变你关
注了吗？ • 转运前有没有电话通知医梯做好准备；
• 床边交接，口头交接，书面交接 • 交接应书面签字确认；
第27页/共53页
转运的质控与培训
• 应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立 审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善；
• 所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接 受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定 期评估。
第11页/共53页
常见转运中的风险因素
与病情相关的危险因素 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常； 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁； 其他：出血、高热等； 与设备相关的危险 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、
•标定气管导管刻度 并固定
•控制活动性出血并 找出导致出血的原因
•创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定
•换用呼吸机仍给予 相同的支持条件
•如做不到，试行替 代参数并观察保证 通气及氧合PaO2≥ 60mmHg,SaO2≥90%
注了吗？ • 转运前有没有电话通知医梯做好准备；
• 床边交接，口头交接，书面交接 • 交接应书面签字确认；
第27页/共53页
转运的质控与培训
• 应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立 审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善；
• 所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接 受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定 期评估。
第11页/共53页
常见转运中的风险因素
与病情相关的危险因素 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常； 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁； 其他：出血、高热等； 与设备相关的危险 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、
•标定气管导管刻度 并固定
•控制活动性出血并 找出导致出血的原因
•创伤患者使用颈托 长骨骨折夹板固定
•换用呼吸机仍给予 相同的支持条件
•如做不到，试行替 代参数并观察保证 通气及氧合PaO2≥ 60mmHg,SaO2≥90%
常见的急危重症救护PPT课件
二、临床表现
3、心电图动态性改变：
ST段抬高型心电图动态性改变：
急性期改变：
• 数小时内：高大T波，二肢不对称 • 数小时后：ST段抬高，弓背向上 • 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
R波减低
二、临床表现
ST段抬高型心电图动态性改变：
亚急性期改变： 平坦、倒置。
数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波
常见的急危重症救护
个人简介
• 冯润川，男，大学本科，
中共正式党员，毕业于 广西医科大学，内科副 主任医师，现任南宁市 第四人民医院门诊部主 任，南宁市内科协会心 血管病分会委员，广西 全科协会、艾滋病协会 及社区卫生协会会员。
专科特色：
从事内科诊疗工作十六年，主 要研究方向心血管疾病防治和综 合干预管理。主要诊治：动脉粥 样硬化症 冠心病 急性冠脉综合 症 心绞痛 急性心肌梗死；原发 性及继发性高血压病；老年性心 脏病；代谢综合征：肥胖症，脂 代谢综合征，胰岛素抵抗，2型糖 尿病，高尿酸血症等；急性/慢性 心功能不全（心力衰竭）；心律 失常；心瓣膜病；心肌炎；心肌 病；血管性疾病；妊娠期甲亢及 相关性心血管疾病，艾滋病、肾 源性、肺源性相关心脏病等。
个人简介
常见的急危重症救护
教学目标
• • • •
掌握 常见的急危重症病人的临床表现、护理要点。
危重患者病情观察及护理ppt课件
• 间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料 及检查报告等了解病人的病情。
精选课件
5
危重病人病情观察的要点
（1）体温—— • 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 • 正常值为36～37摄氏度 • 若体温低于35摄氏度或突然升高达40摄氏度，提示病情严
重
精选课件
6
危重病人病情观察要点
危重病人病情观察要点
（9）皮肤粘膜—— • 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 • 皮肤粘膜黄染可能为肝细胞、溶血性或者阻塞性黄疸所致 • 皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全
身弥漫性血管内凝血）
精选课件
15
危重病人病情观察要点
• (10)心理状态的观察 • 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的
可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
精选课件
10
危重病人病情观察要点
• 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉 ，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情 绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理 解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧 失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄 状态往往夜间加重，昼轻夜重。
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
精选课件
5
危重病人病情观察的要点
（1）体温—— • 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 • 正常值为36～37摄氏度 • 若体温低于35摄氏度或突然升高达40摄氏度，提示病情严
重
精选课件
6
危重病人病情观察要点
危重病人病情观察要点
（9）皮肤粘膜—— • 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 • 皮肤粘膜黄染可能为肝细胞、溶血性或者阻塞性黄疸所致 • 皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全
身弥漫性血管内凝血）
精选课件
15
危重病人病情观察要点
• (10)心理状态的观察 • 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的
可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
精选课件
10
危重病人病情观察要点
• 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉 ，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情 绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理 解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧 失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄 状态往往夜间加重，昼轻夜重。
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
【精编】急诊科与重症医学宋瑰琦PPT课件
患者病情危重，救治难度大
重症患者生命体征不稳定，需要持续监测和精确治疗。
医疗团队要求高
重症医学涉及多个学科，需要医疗团队密切协作，共同救治患者。
伦理和法律问题复杂
在救治重症患者时，可能涉及伦理和法律问题，需要医生具备相关知 识和意识。
对策
加强医疗团队建设，提高协作能力；加强医生培训，提高专业素养和 应对能力；遵循伦理和法律规定，维护患者权益。
05
急诊科与重症医学的未 来发展
急诊科的发展趋势与展望
急诊科将更加注重多学科协作
01
随着医学技术的发展，急诊科将需要与其他科室进行更加紧密
的合作，共同处理复杂的病例。
急诊科将更加注重急救技能和快速反应
02
为了提高救治成功率，急诊科医护人员需要具备更加专业的急
救技能和快速反应能力。
急诊科将更加注重信息化建设
01
急诊科是重症医学的重要组成部 分，为重症患者提供早期救治和 紧急处理。
02
重症医学为急诊科提供技术支持 和专业指导，确保危重患者的治 疗效果和康复。
02
急诊科常见疾病与诊疗
常见急症的分类与特点
01
02
03
04
急性心脑血管疾病
包括急性心肌梗死、脑卒中等 ，起病急骤，需要及时救治。
急性呼吸系统疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病急 性发作等，常表现为呼吸困难
重症患者生命体征不稳定，需要持续监测和精确治疗。
医疗团队要求高
重症医学涉及多个学科，需要医疗团队密切协作，共同救治患者。
伦理和法律问题复杂
在救治重症患者时，可能涉及伦理和法律问题，需要医生具备相关知 识和意识。
对策
加强医疗团队建设，提高协作能力；加强医生培训，提高专业素养和 应对能力；遵循伦理和法律规定，维护患者权益。
05
急诊科与重症医学的未 来发展
急诊科的发展趋势与展望
急诊科将更加注重多学科协作
01
随着医学技术的发展，急诊科将需要与其他科室进行更加紧密
的合作，共同处理复杂的病例。
急诊科将更加注重急救技能和快速反应
02
为了提高救治成功率，急诊科医护人员需要具备更加专业的急
救技能和快速反应能力。
急诊科将更加注重信息化建设
01
急诊科是重症医学的重要组成部 分，为重症患者提供早期救治和 紧急处理。
02
重症医学为急诊科提供技术支持 和专业指导，确保危重患者的治 疗效果和康复。
02
急诊科常见疾病与诊疗
常见急症的分类与特点
01
02
03
04
急性心脑血管疾病
包括急性心肌梗死、脑卒中等 ，起病急骤，需要及时救治。
急性呼吸系统疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺疾病急 性发作等，常表现为呼吸困难
急危重患者抢救制度ppt课件
•2.对急危患者严格执行首诊负责 制，不得以任何借口推迟抢救， 必须全力以赴，分秒必争，各种 记录及时全面，对有他科病情由 主诊科负责邀请有关科室参加抢 救。
•3.参加危重患者抢救的医护人员必须 明确分工，紧密合作，各司其职，坚 守岗位，要无条件服从主持抢救人员 的指挥及医嘱，但对抢救病人有益的 建议，可提请主持抢救人员认定后用 于抢救病人。
•10. 抢 救 工 作 中 ， 药 房 、 检 验 、 放 射 或其他科室及后勤部门，应满足临床 抢救工作的需要，要给予充分的支持 和保证。
•
•案例分析
•一.概念：输液反应是由于输液所引起的不 良反应的总称，属不良反应。我们常说的输 液反应是由热原引起的反应，轻者有发冷、 寒战、发热、出汗，体温常在38.5度左右， 停止输液后数小时体温回复正常。严重者体 温可达40度·~42度，头疼、恶心、呕吐、
•四，输液反应类型：发热反应、静脉炎、 空气栓塞、急性肺水肿。
•急性肺水肿原因：输液速度过快，短事 时间内输入过多液体，使循环血容量急 剧增加，使循环血容量急剧增加，心脏 负担过重引起。
•症状：表现呼吸困难，气促咳嗽，面色 紫绀。听诊两肺有湿啰音，咳出泡沫样 血性痰。
急性肺水肿的处理
• 1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。 • 2.端座位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。 • 3.吸氧6~8/L，湿化瓶内加20~30%乙醇。 • 4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血 管药物。 • 5.密切观察生命体征、病情变化。 • 6.安慰病人，缓解其紧张情绪。
精神科急危重症的临床诊疗
奥氮平：1小时后显著改善急性激越症状
PANSS
治疗第1天内的PANSS激越因子评分改变
治疗后小时数 平 均
激 越 评 分 改 变
再普乐(n=52)，平均剂量11.3mg/d 氟哌啶醇 (n=48)，平均剂量11.9mg/d
Kinon BJ, et al. Am J Emerg Med 2004; 22:181-186.
谵妄的预后
➢ 谵妄 ➢ 激越与冲动 ➢ 急性精神病性症状自杀 ➢ 与精神相关的问题
内容
➢ 激越：汉语词典 强烈，高亢、 ➢ Agitation 兴奋，不安，烦乱
概念
精神疾病与精神症状 Neurotherapeutics, Vol. 6, No. 1, 2009
有激越与攻击行为的常见精神疾病
➢ 器质性精神障碍：谵妄、认知功能障碍 ➢ 精神活性物质的使用 ➢ 情感障碍、精神分裂症、偏执性障碍 ➢ 其它问题：急性焦虑、冲动控制障碍
谵妄的主要病因
5.脑外伤； 6.颅内占位病变或其它原因所致的颅内压增高； 7.急性脑血管病； 8.癫痫的持续状态和发作后状态； 9.营养不良，如维生素B1、B12缺乏等 10.戒断症状
老年人谵妄的病因与病理生理
由于老年患者具有以下因素，而较年轻患者更易发 生谵妄： ➢ 高龄者多伴发脑器质性病变（变性与血管性） ➢ 常伴有视力和听力障碍 ➢ 脑部神经递质合成减少，尤以乙酰胆减为最显著 ➢ 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，即对药物耐受力的下降 ➢ 老年机体的下丘脑-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱
常见临床危急值及处理PPT演示课件
1.“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态 的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严 重后果。 2.“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作 人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增 强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技 科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供 可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服 务。
22
检验科危急项目及范围
• 无菌体液中有细菌检出时， • 抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性 • HCG根据病情需要及时与临床沟通
23
危急值的追踪检查
• 医技科室危急值 查看登记 提问 • 医技科室工作人员危急值相关制度 追踪病房危急值记
录情况 询问病房人员危急值相关知识 追踪病例查 看危急值的处置 追踪职能部门监管情况
药、 手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，并在6 小时内病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况、处理时间（记录到时与分）。
相关医生应当在计算机系统内点击查看危急值报告，普通检 验危急值报告当日下午五点前必须有第一次点击，急诊检验 危急值在急诊报告后2小时内完成第一次点击。
13
“危急值”报告制度的目的
10×109/L
50×109/L
100×109/L
600×109/L 1000×109/L
低于此值，可致 自发性出血。若 出血时间长于15 分钟，则应立即 给予增加血小板 的治疗。
22
检验科危急项目及范围
• 无菌体液中有细菌检出时， • 抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性 • HCG根据病情需要及时与临床沟通
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危急值的追踪检查
• 医技科室危急值 查看登记 提问 • 医技科室工作人员危急值相关制度 追踪病房危急值记
录情况 询问病房人员危急值相关知识 追踪病例查 看危急值的处置 追踪职能部门监管情况
药、 手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，并在6 小时内病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况、处理时间（记录到时与分）。
相关医生应当在计算机系统内点击查看危急值报告，普通检 验危急值报告当日下午五点前必须有第一次点击，急诊检验 危急值在急诊报告后2小时内完成第一次点击。
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“危急值”报告制度的目的
10×109/L
50×109/L
100×109/L
600×109/L 1000×109/L
低于此值，可致 自发性出血。若 出血时间长于15 分钟，则应立即 给予增加血小板 的治疗。
临床医学中的精神科疾病诊疗指南与培训课件(精)
心理干预措施及技巧
01
02
03
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的 思维和行为模式，建立积 极的认知和行为方式，从 而缓解精神症状。
家庭治疗
通过协调家庭成员之间的 关系，改善家庭环境，为 患者提供一个良好的家庭 支持系统。
心理教育
通过向患者和家属提供相 关的精神卫生知识和技能 培训，提高他们的自我认 知和自我调节能力。
药物选择及使用注意事项
选择合适的药物
避免药物滥用
根据患者的症状、病情等因素，选择 适合的精神科药物，如抗抑郁药、抗 精神病药等。
在使用精神科药物时，需严格遵守医 嘱，避免药物滥用和依赖，确保用药 的安全性和有效性。
注意药物副作用
在使用药物时，需密切关注患者的反 应，注意药物的副作用，如口干、便 秘、心悸等，及时调整用药方案。
调整用药方案。
心理治疗
采用认知行为疗法（CBT）、 家庭治疗等方法，帮助患者调
整心态、提高应对能力。
04
精神科疾病患者管
理与随访策略
患者教育及家庭支持体系建设
患者教育内容
包括疾病知识、治疗方案 、药物使用、副作用管理 等，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
家庭支持体系
建立家庭支持小组，提供 家属教育和培训，指导家 属如何协助患者管理疾病 ，减轻家庭负担。
心理健康教育
精神科急诊
编辑版ppt
9
临床常见精神科急诊紧急状态
谵妄状态 兴奋状态 暴力行为 自杀/自伤 急性幻觉状态 急性妄想状态 木僵状态 抽动和抽搐
惊恐发作 戒断综合征 急性痴呆 急性中毒 机体衰竭 吸毒所致精神障碍 …
编辑版ppt
10
一、谵妄状态
谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广 泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，其 病理基础为整个大脑皮层功能的障碍。
急诊常见精神障碍紧急状态
编辑版ppt
1
精神科急诊概述 临床常见精神科急诊紧急状态
编辑版ppt
2
精神科急诊概述
精神科急诊医学是研究患者因发生意识、 感知觉、思维、智能或情感等方面的精神 障碍而出现各种突发的、严重的、急剧变 化的精神症状，导致患者急诊，需要采取 迅速、有效的诊疗措施，实施紧急救治的 临床医学科学。
编辑版ppt
6
流行病学
北大六院统计2003-2006年与1972-1982年精神科急诊诊断：
症状学诊断：
源自文库
➢ 1.幻觉/妄想状态，占21.4%——5.5%
➢ 2.兴奋冲动状态，占14.0%——19.9%
➢ 3.焦虑（状态），占10.8%——1.0%
➢ 4.抑郁（状态），占7.9%——0.9%
➢ 5.反应状态，占6.7%——0
对提问多不回答，或回答不切题；有时喃喃自语，且思维 不连贯。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 PPT课件
6、瞳孔（A）：正常直径3-5mm，双侧等圆等大， 对光反应敏；瞳孔散大并固定——心跳停止；瞳 孔缩小——有机磷或毒品中毒；瞳孔一大一小— —脑疝形成
二：生命体征
7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿 少（或24小时少于400ml）； ﹤5ml/h（或24小时 少于100毫升称为无尿），提示发生了胶水、休克 或者急性肾衰。
医护人员对“危”“急”的认识程度
危：危及生命，危及脏器功能，分可逆 转或不可逆转，分现实危险和潜在危险 ，分病人能否感受到或医生能否认识到 的危险。
急：真急还是假急？真急者有无危险？ 重：不危不急；危急；危而不急，急不
一定危，但急里隐藏着危（医生主观感 觉、患者的客观表现） 危不一定表现为急，但危一定要急！
急危重症、创伤
诊断
预防
急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
识别技巧
Forced postures
强迫体位
Chief complaint
主诉
急危重症识别
危急值
panic value
Vital signs the critical value
生命体 征临界 值
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
二：生命体征
7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤25ml/h称为尿 少（或24小时少于400ml）； ﹤5ml/h（或24小时 少于100毫升称为无尿），提示发生了胶水、休克 或者急性肾衰。
医护人员对“危”“急”的认识程度
危：危及生命，危及脏器功能，分可逆 转或不可逆转，分现实危险和潜在危险 ，分病人能否感受到或医生能否认识到 的危险。
急：真急还是假急？真急者有无危险？ 重：不危不急；危急；危而不急，急不
一定危，但急里隐藏着危（医生主观感 觉、患者的客观表现） 危不一定表现为急，但危一定要急！
急危重症、创伤
诊断
预防
急救诊断思维与决策
临床诊断思维
专注寻 找证据
重视生 命体征
正确判 读危值
辅助检 查精准
识别技巧
Forced postures
强迫体位
Chief complaint
主诉
急危重症识别
危急值
panic value
Vital signs the critical value
生命体 征临界 值
8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染 可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致， 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
精神科临床路径课件ppt
个案管理员履行以下职责：
p 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络 p 牵头临床路径文本的起草工作 p 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、
处理患者变异，加强与患者的沟通 1. 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人
员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗， 根据临床路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为 其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相 关护理组；
相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院 期间的诊疗服务计划以及需要给予配合的内容；
经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病 情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记 录；
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
我院精神科临床路径 管理工作简介
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
p 负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络 p 牵头临床路径文本的起草工作 p 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、
处理患者变异，加强与患者的沟通 1. 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人
员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗， 根据临床路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为 其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相 关护理组；
相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院 期间的诊疗服务计划以及需要给予配合的内容；
经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病 情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记 录；
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
我院精神科临床路径 管理工作简介
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
危重症患者的重症评估PPT课件
合作与信任。
04 常见危重症类型及评估要点
急性呼吸窘迫综合征
临床表现
呼吸急促、窘迫，低氧血症，双肺可闻及湿啰音 。
评估要点
氧合指数、肺顺应性、胸片或CT检查、呼吸力学 监测。
治疗原则
机械通气、肺保护性通气策略、液体管理、原发 病治疗。
感染性休克与脓毒症
临床表现
发热、寒战、心率加快、血压下降、器官功能障碍等。
APACHE评分系统
01
通过对患者年龄、生理指标和慢性疾病状况等因素进行评分，
以预测患者死亡风险。
SOFA评分系统
ຫໍສະໝຸດ Baidu
02
评估患者器官功能衰竭情况，包括呼吸、心血管、肝、肾、神
经和血液等系统。
其他评分系统
03
如MODS评分、LODS评分等，可根据患者具体情况选择合适的
评分系统进行评估。
多学科团队协作模式
潜在的病理体征。
详细检查与评估
1 2
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化指标、凝血功能等， 以评估患者内环境稳定情况及器官功能状态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，以明确患者病变部位及严 重程度。
3
特殊检查
根据患者具体情况，可能需要进行心电图、脑电 图、肌电图等特殊检查，以进一步评估患者病情 。
量化评分系统应用
相关主题
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谵妄和痴呆的鉴别
表现 发病 病程 病期 醒觉 机警度 注意力
定向力
记忆力 思维 知觉 言语
谵妄
痴呆
急性，常在夜间
缓慢
波动性，昼轻夜重
一天内无变化
几小时到数周
数月或数年
降低
清楚
异常降低或增高
一般正常
缺乏指向性和选择性，
相对少受影响
注意分散，一天内有波动
一般时间定受损，
常有障碍
对熟悉的地方和人物呈生疏感
机制的减弱
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老年谵妄:躯体病因
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引致老年谵妄的常用药物
苯二氮卓类及其它 镇静催眠药 抗精神病药物 抗抑郁药 抗组胺类 洋地黄 解痉药 抗胆碱能药 左旋多巴 降血糖药
甾体类化合物 利尿剂 消炎痛及其它非甾 类抗炎药 酒精 奎尼丁 β-阻滞药 降压药 抗癫痫药
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超过六个月 可发生在任何年龄，但常见于60岁以上者。
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谵妄分类：过度活动型
过度活动 过度说话 不安宁 精神运动性激越 易激惹 行为紊乱 无目的漫游
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谵妄：过度镇静型
说话缓慢 运动缓慢 淡漠 迟钝
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谵妄：诊断和鉴别诊断
诊断步骤
明确谵妄存在：起病急骤，意识障碍以及其它认知障碍 昼轻夜重；
瞬间和近记忆力受损
远近记忆均受损
零乱
贫乏
错觉和幻觉（幻视多见）
较少见
不连贯学习、交慢流P或PT快
用词句困难
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谵妄的治疗
病因治疗 药物治疗 行为管理 护理
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谵妄：治疗
药物治疗
氟呱啶醇 利培酮 奥氮平 喹硫平 苯二氮卓类
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谵妄的预后
康复 进展至昏迷 波动 慢性脑综合症 死亡
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Delirium ：患病率
综合医院住院10～15％患者 20％烧伤病房患者 30％ICU，CCU患者 30～40％老年病房患者
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谵妄的主要病因
1.药物或其它物质中毒：抗精神病药，三环抗抑郁药，皮 质激素，抗胆碱能药，异烟肼，有机磷农药，毒蕈，一 氧化碳和工业用毒物；
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内容
谵妄 激越与冲动 急性精神病性症状自杀 与精神相关的问题
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概念
激越：汉语词典 强烈，高亢、 Agitation 兴奋，不安，烦乱
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精神疾病与精神症状
Neurotherapeutics, Vol. 6, No. 1, 2009
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总病程一般少于4周，也可达6个月之久。 EEG检查，谵妄状态 可有弥漫性慢波。
病因诊断
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谵妄评定方法
CAM,confusion assessment method
⑴ 急性精神状态的改变和波动的病程 ⑵ 注意力不能集中 ⑶ 思维紊乱 ⑷ 意识状态的改变
其中前两点是必备的
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精神科常见急危重症的临床诊疗
2014年10月16日
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1
内容
谵妄 激越与冲动 急性精神病性症状 与药物相关的问题
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2
内容
谵妄 急越与冲动 急性精神病性症状 与药物相关的问题
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谵妄（Delirium）
是一组表现为急性、一过性、广泛性 的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 因急性起病、病程短暂、病情发展迅速， 故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）
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老年人谵妄的病因与病理生理
由于老年患者具有以下因素，而较年轻患者更易发 生谵妄： 高龄者多伴发脑器质性病变（变性与血管性） 常伴有视力和听力障碍 脑部神经递质合成减少，尤以乙酰胆减为最显著 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，即对药物耐
受力的下降 老年机体的下丘脑-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节
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Delirium ：临床表现
情绪紊乱可表现为抑郁，焦虑，恐惧，易激惹，淡 漠或困惑等
精神运动紊乱可表现为兴奋不安，躁动，反应迟钝 睡眠－觉醒周期紊乱可表现为失眠，日间多眠，夜
间少眠，恶梦较多等，症状为昼轻夜重
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Delirium ：临床表现
常起病迅速，病情波动较大 多数病人在4周或更短的时间内恢复，病程一般不
1- 3天
7-14天
• 急性肌张力障碍 • 过度镇静 • 静坐不能 • 体位性低血压 • QTc延长
2.重要脏器病变所致代谢障碍、低氧血症和水电解质紊乱 ；
3.内分泌障碍：低血糖，肾上腺皮质功能亢进或减退，甲 状腺功能亢进或减退，席汉氏综合征；
4.颅内或颅外感染；
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谵妄的主要病因
5.脑外伤； 6.颅内占位病变或其它原因所致的颅内压增高； 7.急性脑血管病； 8.癫痫的持续状态和发作后状态； 9.营养不良，如维生素B1、B12缺乏等 10.戒断症状
关注5-HT综合征（0.5-1‰ / 治疗人·月） 抗抑郁药可能导致激越
Am J Psychiatry 2003; 160:2134–2140)
British Journal of General Practice, 1999, 49, 871-874
The British Journal of Psychiatry (2009) 194, 483–490.
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老年谵妄：心理社会因素
应激
亲人丧亡 迁移到新环境
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Delirium ：临床表现
意识水平下降：可表现为混浊到昏迷，在一天之中 意识障碍的程度有所不同，通常夜间较重；
注意指向、集中持续和转移能力受到损害； 认知功能全面损害，抽象思维和理解能力损害，言
语不连贯，即刻回忆和近记忆受损，定向障碍 幻觉、错觉及短暂妄想
有激越与攻击行为的常见精神疾病
器质性精神障碍：谵妄、认知功能障碍 精神活性物质的使用 情感障碍、精神分裂症、偏执性障碍 其它问题：急性焦虑、冲动控制障碍
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激越与攻击行为的病因治疗
器质性障碍
精神活性物质
重性精神疾病
急性焦虑、急性应激
人格障碍
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抗抑郁药与激越
双相Ⅰ型抑郁发作，伴激越的患者预后更差，更多需要 抗精神病药协同治疗
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药物治疗
苯二氮卓类药物 经典抗精神病药 非经典抗精神病药 心境稳定剂
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抗焦虑药物的使用
地西泮 氯硝西泮 激越：可能是药物戒断反应的一部分
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抗精神ห้องสมุดไป่ตู้药物使用
疗效
• 缓解阳性症状 敌对攻击性 肌肉注射转到口服
• 减轻抑郁/躁狂症状
控制行为 （激越）