ARB与房颤
心衰合并房颤高分综述总结2023
心衰合并房颤高分综述总结2023当射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）或射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）合并房颤时，该如何处理，Circulation发表的综述给出解答。
1.50%以上的HFpEF/HFrEF患者会发生房颤，具有重要的预后和功能意义。
2.尽管房颤和心衰常常合并存在，但关于HFpEF/HFrEF合并房颤的许多基本问题，现有的病理生理学知识和临床试验证据仍无法解答。
在HFrEF患者中，房颤通常发生在以下两种情况下：心动过速介导的心肌病或心肌病引起的继发性房颤。
3.如果心动过速性心肌病患者进行了药物治疗和心率控制后，仍存在心衰症状，则应使用抗心律失常药物或导管消融来控制心律。
导管消融仍然是维持窦性心律最有效的措施。
4.对于合并HFrEF的继发性房颤患者，如果进行药物治疗后，仍有持续症状，则导管消融与改善功能结局相关，有关死亡率降低的数据相互矛盾。
5.在合并阵发性房颤的HFrEF患者中，β受体阻滞剂仍有效。
在合并永久性房颤的HFrEF患者中β受体阻滞剂或可降低心率控制的疗效。
6.所有合并房颤的心衰患者均应使用直接口服抗凝剂（DOACs）而非抗血小板药物进行抗栓治疗。
7.对于合并房颤的HFrEF患者，如果心率控制非常难，且并未选择肺静脉隔离，则应进行房室结消融和心脏再同步化治疗（CRT）。
对于进行CRT治疗的宽QRS波心动过速患者，房室结消融或有助于优化CRT治疗。
8.房颤可引起心房二尖瓣反流和三尖瓣反流。
对于新近发作的房颤，心律控制或有助于减少反流。
9.HFpEF与心房顺应性降低、心房心肌病和进行性房颤高风险相关。
许多症状性房颤患者和射血分数保留患者有隐匿性HFpEF，这种情况经常不被识别，是除房颤外其他症状的独立预测因素。
10. 目前尚无证据证实，导管消融在HFpEF合并房颤患者中的疗效如何，尚需专门的随机对照试验验证。
房颤血流动力学和左房功能与心衰的关系房颤经常与不良左心房重构相关，或反映潜在的左心房心肌病过程（在心衰对左心室的病理学影响以外）。
缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的疗效观察
缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的疗效观察宋江山【摘要】Objective To explore the clinical effect of valsartan hydrochlorothiazide in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods 118 patients with paroxysmal atrial fibrillation were randomly divided into two groups. The control group (59 cases) received conventional treatment of amiodarone, and the treatment group (59 cases) was given valsartan hydrochlorothiazide. The efficacy and safety of the two groups were compared, and the follow-up time was 1 year. Results There was no significant difference between two groups in the sinus rhythm maintenance rate after treatment for 3 months. While the sinus rhythm maintenance rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group after treatment for 6 months and 12 months (P < 0. 05). There was no significant difference between two groups in the left atrium diameter after treatment for 6 months, while the left atrium diameter in the treatment group was significantly lower than that in the control group after treatment for 12 months ( P < 0. 05 ) . Conclusions Valsartan hydrochlorothiazide is an effective drug with less side-effect for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation.%目的探讨缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的临床疗效. 方法将118例阵发性心房纤颤患者随机分成2组,对照组59例给予常规药物胺碘酮进行治疗,治疗组59例则给予缬沙坦氢氯噻嗪片治疗,比较2组的疗效和安全性,随访1年. 结果 2组在治疗后3月的窦性心律维持率无显著性差异,治疗后6、12月治疗组的窦性心律维持率均明显高于对照组(P＜0.05).治疗后6月,2组患者的左心房内径无显著性差异,但治疗后12月,治疗组的左心房内径明显小于对照组(P＜0.05). 结论缬沙坦氢氯噻嗪片治疗阵发性心房纤颤的临床疗效显著,其临床用药既有效又安全.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2012(026)004【总页数】3页(P326-327,330)【关键词】阵发性心房纤颤;缬沙坦氢氯噻嗪;临床疗效【作者】宋江山【作者单位】453003河南省新乡市,新乡市第一人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.71阵发性心房纤颤（简称房颤）是临床上最常见的心律失常，其发病率随着年龄的增加或伴有器质性心脏病而升高，并且具有较高的致残率和致死率。
ACEI／ARB的抗房颤作用
过 抑 制 心 房 的 结 构 重构 预 防房 颤 的发 生 … 。
１２ ＲＡ ． ＡＳ抑制剂预防房颤 的临床研究
Ｒ Ａ 在 心 血 管 的各 种 调 节 过 程 中 都 是 一 个 Ａ Ｓ 重 要 的 内分 泌 ／旁 分 泌 系统 ，在 高血 压 、心 力衰 竭 、心 肌 肥 厚和 动 脉 粥样 硬 化 过 程 中都 起着 一 定 的作 用 。Ａ ｇ Ｉ Ａ Ｓ ｎ 是Ｒ Ａ 中靠 上 游 的调 节物 ， 作 为 Ｉ
２ ０ 年 ，Ｌ Ａ １ ｅ Ｐ 等研 究 了 ｌ ２ 例 平 ０４ ’ ｌｉｒ Ｌ ０９ ６ 均 年龄 为６ 的 高血 压病 人 ， 比较 了 高血 压 患 者 ５ａ 使 用 Ａ Ｅ 与 Ｃ Ｂ 期 间 的 房 颤 发 生 率 ，平 均 随访 Ｃ Ｉ Ｃ Ｓ ４ ５ ，结 果显 示Ａ Ｅ 组房 颤新 发率 明显减 少 。 ．年 ＣＩ
心房颤动（ 简称 房 颤 ） 临床 最 常 见 的 快 速 型 心 律 失 常 ，可 发 生 于 有 或 无 器 质性 心脏 病 患 者 Fra bibliotek 国 内 是
大规 模 流行 病 学调 查 显 示 ，房 颤 总 患病 率 为０ ７ ％ ， 患病 率 可 随年 龄 增 长 而 增 加 。房 颤 可显 著 增 加 ．７ 心血 管事 件 的住 院 率 和 死 亡 率 ，尤其 是 卒 中发 生 率 ｌ 。
近 来 的研 究 表 明 ， 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ Ｃ Ｉ 、 血 管 紧 张 素 Ｉ受 体 拮 抗 剂 （ Ｒ ） Ａ Ｅ） Ｉ Ａ Ｂ 在 治 疗 房 颤 上 可 能 有 效 ，尤 其 是 对 伴 有 高 血 压 ，
成 慢性 房 颤 。
１ １ Ｒ ＡＳ ． Ａ 抑制剂预防房颤的实验研 究
ARB类药物临床应用特点的比较
常见ARB类药物临床应用特点的比较血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是一类通过拮抗血管紧张素II与AT1受体结合，而松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止生成纤维细胞增殖和内皮细胞凋亡从而达到平稳有效降血压、逆转心肌肥厚、改善心功能等药理作用的药物。
ARB除降压外，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用，优先选用的人群包括高血压合并左室肥厚、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征患者。
临床常用的ARB类药物主要有氯沙坦钾片（科素亚、普美沙），厄贝沙坦片（安博维、安来），缬沙坦胶囊（代文、缬克、穗悦），替米沙坦片（立文、舒尼亚），坎地沙坦酯片（迪之雅），坎地沙坦酯胶囊（伲利安）。
现将以上五种沙坦类药物作简单介绍以加强医师、药师及广大心血管疾病患者对不同沙坦类药物的认识和合理应用。
1.氯沙坦：氯沙坦钾片是最先上市的沙坦类药物，原创厂家是默沙东，商品名科素亚。
该药临床使用时间最长，循证医学证据比较充分，安全性较高。
但氯沙坦降压幅度不高，生物利用度较低，约为33%，同时氯沙坦半衰期不够长，大约只有6-9个小时，因此不一定能保证24小时平稳降压。
值得注意的是，氯沙坦已被临床研究证实对于伴有高尿酸血症的高血压患者除降压作用外还可明显降低血尿酸，推荐用于高血压合并高尿酸血症及痛风患者的长期治疗。
2.厄贝沙坦：厄贝沙坦片，原创厂家是赛诺菲-安万特，商品名安博维。
与其他沙坦类药物相比，在单药控制血压的效果上，它的降压幅度要高些，更容易使血压达标。
厄贝沙坦吸收度高，约60-80%，半衰期也比氯沙坦要长，约11-15小时，这样药效持续时间长，基本可以达到24小时平稳降压。
另外，厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分。
因此我国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准将高血压伴2型糖尿病肾病作为厄贝沙坦的新适应证。
厄贝沙坦片（安博维）是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。
ACEI和ARB预防高血压合并房颤患者房颤复发的Meta分析
颤 患者 时预 防房 颤复发的 随机 对照研 究 。文献语 种为 中文和 英文 ， 对纳入研 究的方法 学质量进行 评价 ， 用Ｒ ｖ ｎ５０ 并 ｅ Ｍａ ．软
件进行 统计 学分析 。结果 ： 共有 １ 个 随机 对照研 究入选 ， ６ 病例 数 总计 ｌ １ 例 ， 疗组 ９ ５ ，对照组 ９ ４ 。Ｍｅａ ９９ 治 ９例 ２例 ｔ 分析 结
ｉ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｍ ｔ ｏ ： ｕ ｍｅ ， ｈ ｌ ｃ ｌ ｒａ ｓｄ ｔ ｂ ｓ ｆ ｆ ｒｌ ｔｏ ． ｅ ｈ ｄｓ Ｐ ｂ ｄ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｉｌ ａ ａ ａ ｅｏ ｃ ｒ ｎ ｂ ａ ｙ Ｇｏ ｇ ｅ ｓ ｈ ｌｒ ｔ ｅ Ｃ ｉ ｅ ｅＢｉ ｍｅ ｉｉ ｅＤａ ａ ａ ｅ ｂ ａ ｎ ｔ Ｃｏ ｈ ａ ｅＬｉ ｒｒ ， ｏ ｌ ｃ ｏ ａ ，ｈ ｈ ｎ ｓ ｏ ｄ ｃ ｎ ｔｂ ｓ ，
中国药 物应 用与 监测 ２ １年 ｌ月 第 ７ 第６ ００ ２ 卷 期
Ｃ ｉ ｓＪｕｎｌｆ ｒｇ ｐ ｌａｏ ｄ ｎｏ ｎ， ｏ７Ｎ ． Ｄ ｃｍ ｅ２ １ ｈ ｅｅ ｏｒａｏＤ ｕ Ａ ｐｉ ｔ ｎ ｎ Ｍｏ ｉｒ ｇＶ １， ｏ ， ｅｅ ｂｒ００ ｎ ｃｉ ａ ｔ ｉ ． ６
・
临床评价 ・
Ｍ ｅ ａ ａ ｌ ｓｓ ＡＣＥＩ ａ ｄ ＡＲＢ ｅ ｅ ｔ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆ ａ ｒ ａ ｂｒ ｌ ｔｏ ｎ ｈ ｐｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔ － ｎａ ｙ ｉ ： ｎ ｐｒ ｖ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｔ ｉ ｌｆ ｉｌ ｉ ｎ ｉ ｙ ｒ ｅ ｓ ｖ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｉ ａ
acei或arb联合bbs治疗首诊扩心病合并房颤疗效观察
44.0±30.2
注：LVEDD：左心室舒张末期内径；LVEF：左心室射血分数
治疗前后心室率变化 所有患者基线 24 h 心室率约100 次/min袁平均渊84.4依6.7冤次/min曰终点 24 h 心 室 率 平 均 渊79.9 依7.7冤 次/min袁 较 基 线 无 显 著 差 异 渊 > 0.05冤遥
动态或常规心电图随访患者在 ACEI 或 ARB 联合 BBS 治疗期间左心室大小尧功能及房颤变化遥
7 例中袁5 例左心室大小
和功能恢复正常袁其中 1 例房颤转复窦性曰1 例左心室无缩小袁但左心室功能恢复正常曰1 例左心室持续增大袁左心室功能持续
下降遥 值得注意的是袁1 例房颤恢复窦性尧且左心室大小和功能恢复正常患者袁停药后仍维持正常曰2 例左心室大小和功能恢复
治疗转归 平均随访渊29.4依24.2冤个月后袁5 例 渊62.5%冤左心室大小和功能恢复正常袁心影显著缩 小袁 其中 1 例房颤转复窦性曰1 例左心室无缩小袁但 左心室功能恢复正常曰1 例左心室持续增大袁功能持 续下降遥 其中袁5 例左心室大小和功能恢复正常患者 平均恢复时间渊23.4依20.1冤个月袁LVEDD 平均缩小 渊12.9依4.6冤%袁LVEF 平均增加渊44.0依30.2冤%渊表 1冤遥
观察指标 首次确诊后袁 开始进行门诊定期 随访袁随访时间至少 6 个月袁随访检查项目包括常 规心电图或动态心电图尧超声心动图等袁随访终点 为左心室大小功能恢复正常或本研究最后一次随 访(左心室大小功能未恢复正常患者)袁观察左心室 大小尧左心室功能和房颤变化以及生活习性对治疗 影响遥
统计学方 法 应用 SPSS 20.0 统计软 件分 析袁计量资料以 x依s 或中位数表示袁基线 - 终点心室 率比较采用配对 检验曰计数资料用频数和百分率表 示袁率的比较采用 字2 检验 < 0.05 为差异有统计学 意义遥
ARB在特发性心房颤动复律后维持窦性心律中的作用
［ ］ 陈月英 ， 民．５ １ 剖宫产 原因分析中 国妇幼保健 ，０４ ３ 柏学 ５７ 例 ２０ ，
１ （ ）９ － ． ９ １ ：５９ ６
［ ］ 郑大有 ， ４ 杨秀兰． ８ ９５例剖宫产后再 孕的处理． 中国实用妇科 与 产科杂志 ， ９ ，（４ ： ７— ６ ． １ ８ ３ １ ） １ １８ ９ ６
率较对 照组 明显降低 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 缬沙坦可降低特发性房颤患者复律后的复发率 。 【 关键词 】 血管 紧张素受体拮抗剂 ； 心房颤动 ； 复律 ； 心房重构 心房颤动（Ａ ） Ｆ 是常见 的心律失 常之一 。目前 尚没有根
治Ａ Ｆ的有效方法 ， 主要 原因是复 律后极易复 发。本研究通 疗组 Ａ Ｆ的发 生率 明显低 于对 照 （４ 和 ４ ％ ， １％ ７ Ｐ＜０ ０ ） ．５ ，
心房颤 动 、 功复律患 者 ４ 成 ６例 ， 均年龄 （ ９７４１． ） ， 平 ４ ． －２ ８ 岁
男 ２ 例 ， ２ 例 。随机分成两组 ， ５ 女 １ 每组 ２ 。 ３例 １ ２ 方法 ． 选用胺碘 酮 （ 品名 ： 商 可达 龙 ， 民生赛诺 菲公 司
生产 ， 批准文号 ： 国药准 字 １９ ３５ ９ ９ ２４号 ） 物复律 。给药方 药 法： 胺碘酮片 ０ ２ｍ ， ． ｇ ３次／ ， ｄ 一周后改为 ０ ２ｍ ， ． ｇ２次／ ， ｄ 二 周后改 为 ０２ ｍ ， ． ｇ １次／ ｄ维 持 ， 复律 者继 续 上述剂 量 维持。 复律为窦性心律者 随机分 为两组 ： 治疗 组 ： 原治疗基 础上加
・
１２・ ０
虫圄理 药 应旦 ０ ０９年 １ 月第 ３ 卷第 ２ 期
Ｃ ｉＪ ｏ ｒｇ ｐｌＪ ０ ，０ ３ Ｎ ． ｈ Ｍ ｄＤｕ ｐ， ｎ ０９Ｖ１ ．０２ ｎ Ａ ａ２ ．
房颤治疗 首选药物
房颤治疗首选药物*导读：室率控制2006年美国心脏病学会、美国心脏学会和欧洲心脏学会房颤指南指出,对于持续性或永久性房颤,常用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制室率(Ⅰ类);药物治疗效果不佳或副作用严重时,可考虑房室结或旁道射频消融治疗以控制心室率(Ⅱa……★我国多数房颤患者在中小型医院和基层医疗单位就诊,故药物治疗有其重要地位★投资较小、应用方便,是药物治疗之优势★药物治疗是房颤心率和节律控制的一线选择,预防血栓栓塞是房颤治疗的基石地位为室率和节律控制首选室率控制 2006年美国心脏病学会、美国心脏学会和欧洲心脏学会房颤指南指出,对于持续性或永久性房颤,常用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制室率(Ⅰ类);药物治疗效果不佳或副作用严重时,可考虑房室结或旁道射频消融治疗以控制心室率(Ⅱa);药物不能控制心室率或怀疑心动过速性心肌病时,可考虑经导管射频消融房室结(Ⅱb)。
未经药物治疗的患者不考虑射频消融房室结(Ⅲ)。
节律控制建议应用氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、伊布利特(Ⅰ类)以及胺碘酮(Ⅱa)复律房颤。
对于左房不大或轻度扩大的症状性房颤患者,为预防房颤复发可以考虑射频消融作为药物治疗的替代选择(Ⅱa)。
作用警惕毒副作用普罗帕酮有效转复新近发生的房颤,对持续房颤、房扑、器质性心脏病疗效较差,应避免用于器质性心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病患者。
奎尼丁有效转复新近发生的房颤与持续性房颤。
但副作用较多,包括扭转性室速、恶心、腹泻等。
胺碘酮治疗房颤最为常用,具有抗交感和钙通道阻滞作用,可转复房颤、维持窦性心律、延缓房室传导及有效控制心室率。
器质性心脏病和心衰患者也可应用该药。
然而胺碘酮起效较慢,对多器官均有毒性作用,因而应用有限。
索他洛尔维持窦性节律作用欠佳,并具有致心动过缓、疲乏、支气管痉挛和呼吸困难的不良作用,与其对β肾上腺素能的阻滞作用有关。
尖端扭转性室速发生率为2.4%,大多发生在起始治疗后第1周或剂量调整后,女性患者中常见。
房颤的危险因素及合并疾病的管理
• 对于即将行节律控制的症状性房颤患者,可 考虑进行 OSA 筛查。
其他
• 研究发现,高脂血症、冠心病等其他合并症 也与房颤的发生发展有关。
• 积极的危险因素管理 (包括体重、血脂、 OSA、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒) 可有 效降低肺静脉电隔离术后的房颤负荷。
Ⅰ
B
心衰合并射血分数降低的患者,可使用 ACEI/ ARB/ MRA
Ⅱa
A
和 β 受体阻滞剂预防新发房颤。
房颤的危险因素及合并疾病的管理
建议
推荐级别
高血压、尤其是伴有左心室肥厚的患者,使用 ACEI/ ARB 和 Ⅱa β 受体阻滞剂预防新发房颤。
OSA 患者应行房颤机会性筛查。
Ⅱa
证据级别 B
C
OSA 患者应积极针对性管理,以减少房颤新发、 进展、复发 Ⅱb
C
及减轻症状。
小结
对于伴有心血管危险因素及合并症的房颤 患者,应积极治疗原发疾病,做好危险因素管理, 或可降低新发房颤的风险,增加房颤治疗的成 功率。
感谢聆听!
睡眠呼吸暂停(OSA)
• OSA 是最常见的睡眠呼吸障碍,常发生于房 颤、心衰及高血压患者中,且显著增加全因 死亡及心血管不良事件发生率。
• 一项前瞻性研究发现, 房颤合并 OSA 的比 例接近50%, 对照组仅为32%,且房颤的发 生和进展与 OSA 的严重程度呈正相关。
睡眠呼吸暂停(OSA)
• 不论分型,糖尿病均增加房颤患者栓塞风险, 因此,合并糖尿病的房颤患者更需抗凝治疗。
• 房颤合并糖尿病的患者应用 NOAC 心血管 不良事件发生率更低。
房颤的最好治疗方法用药
房颤的最好治疗方法用药房颤是一种常见的心律失常，其特点是心脏的心房不正常地快速而不规则地收缩，导致心脏泵血不规则，容易引起血栓形成，增加中风的风险。
房颤的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，本文将重点介绍房颤的药物治疗方法。
1. 抗凝治疗:抗凝治疗是最关键的治疗措施之一，旨在预防房颤引起的血栓形成和相关疾病，如中风。
常用的抗凝药物有华法林（Warfarin）、达比加群（Dabigatran）、阿哌沙班（Apixaban）和利伐沙班（Rivaroxaban）等。
不同的抗凝药物有不同的使用规范和禁忌症，患者应根据医生的建议选择适合自己的抗凝药物。
2. 心率控制:房颤时心率不规则且过快，容易导致心力衰竭。
心率控制的药物治疗是通过减慢心脏的心率来改善患者的症状和预防并发症。
常用的心率控制药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓）和洋地黄类药物（如地高辛）。
在选择药物时应根据患者的具体情况和禁忌症进行合理的选择。
3. 心律控制:心律控制的药物治疗旨在恢复房颤患者的正常心律，改善症状和预防并发症。
常用的心律控制药物有胺碘酮（Amiodarone）、普罗帕酮（Propafenone）和索他洛尔（Sotalol）等。
这些药物虽然可以恢复正常心律，但副作用较多，应在严密监测下使用，并根据患者的具体情况进行个体化的药物调整。
4. 降压治疗:降压治疗是房颤患者的重要治疗措施之一，旨在减轻心脏负荷，改善冠心病和心力衰竭等并发症的症状。
降压治疗常用的药物包括ACE抑制剂（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂等。
根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。
除了药物治疗之外，房颤的非药物治疗方法还包括射频消融术和安装人工心脏起搏器等。
射频消融术是通过导管插入心脏将异常心电信号的部分切除或消融，恢复正常心律。
安装人工心脏起搏器则是在心脏患有房室传导阻滞等并发症时进行的治疗措施，通过起搏器来恢复心脏的正常传导功能。
acei、arb、statin的抗心律失常作用
由此可见，他汀类药物可能有独立于降脂之外的抗室性 心律失常的作用，其作用机制主要有以下几个方面： 1.抑制中性粒细胞作用 研究表明在缺血再灌注心肌中中性粒细胞会大量进入心 肌组织，产生氧化毒性因子，血小板聚集因子，花生四稀酸 代谢产物，蛋白酶等损伤心肌细胞。移除中性粒细胞可以减 低心肌梗死心肌再灌注后30min内室性早搏的发生率。研究 显示普伐他汀可以通过减轻内皮粘附分子的表达、浸润、聚 集和过氧化物的活化而抑制中性粒细胞。因此他汀类药物可 能通过抑制中性粒细胞作用而抗心律失常的。
安慰剂组 (n=2,190)
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
0.05
0.10
p=0.0001
*
缬沙坦/氨氯地平较阿替洛尔/氨氯地平更有效降低复发房颤危险
Fogari et al. Eur Heart J 2006; 27(Abstract Suppl):884
199例高血压伴2型糖尿病患者，血糖控制良好，6个月内≥2次ECG证实的AF， 随访1年
阿替洛尔 / 氨氯地平 100/2.5-10 mg (n=99)
缬沙坦 / 氨氯地平 160/2.5-10 mg (n=100)
13%
33%
0
5
10
15
20
25
30
35
复发房颤率 (%)
p<0.01
61%
*
AngⅡ主要通过兴奋AT1受体诱发心律失常， 在心肌缺血时给予AT1受体抑制剂可以明显降低心 律失常的发生率，而且在AT1受体基因敲除小鼠心 肌缺血和再灌注时不发生室性心律失常。
8个月时LVMI 较基线平均 变化率 (%)
房颤治疗方案
房颤治疗方案第1篇房颤治疗方案一、方案背景房颤（Atrial Fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一，具有较高的发病率、致残率和死亡率。
本方案旨在为房颤患者提供一套全面、科学、人性化的治疗方案，降低房颤对患者生活质量的影响，降低心血管事件风险。
二、治疗目标1. 缓解房颤相关症状，提高患者生活质量。
2. 控制心室率，预防心功能不全。
3. 恢复和维持窦性心律，降低血栓栓塞风险。
4. 改善心血管预后，降低死亡率。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗凝治疗：所有房颤患者均应进行风险评估，根据CHA2DS2-VASc评分，给予口服抗凝药物。
常用药物包括华法林、达比加群、沙库巴曲等。
（2）心律控制：针对持续性房颤患者，可选用以下药物：①β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心室率，改善心功能。
②钙通道拮抗剂：如地尔硝唑、维拉帕米等，用于控制心室率。
③钠通道拮抗剂：如普罗帕酮、氟卡尼等，用于恢复和维持窦性心律。
（3）心功能不全治疗：针对伴有心功能不全的患者，给予ACEI/ARB、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物。
2. 电生理治疗（1）电复律：适用于症状明显、药物治疗无效的持续性房颤患者。
（2）射频消融：对于药物治疗无效或不愿长期服药的患者，可考虑射频消融。
3. 外科治疗对于药物治疗无效、电生理治疗失败的难治性房颤患者，可考虑外科手术治疗，如迷宫手术、左心耳封堵术等。
4. 非药物治疗（1）生活方式干预：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食、增加运动等。
（2）心理干预：针对房颤患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予心理支持和治疗。
四、治疗监测与评估1. 定期监测血压、心率、心律、心电图、心脏超声等指标。
2. 根据患者病情，调整药物治疗方案。
3. 长期随访，评估治疗效果和心血管预后。
五、注意事项1. 治疗过程中，密切观察药物不良反应，及时调整药物剂量。
2. 抗凝治疗期间，注意监测凝血功能，避免出血风险。
房颤患者心房重构与细胞凋亡的关系及ARB的干预影响
Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＣｒｉｌ ｙ Ｔ ｅ ｅｏ ｄ ｆ ｄＨ ｓｉ ｌｆ ａｊｎ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｅ ｉ ， ａｊｎ １ ０ １ Ｃ ｉ ｅ ａｔ ｎ ｏ ａｄ ｏ ，ｈ ｃ ｎ 饰 ｍ ｏｇ Ｓ ｏｐｔ Ｎ ｎｉｇ ｄｃ ｉ ｒｔ Ｎ ｎｉ ａｏ ａＵ ｖ ｓｙ ｇ２ ０ １ ，ｈｎ ａ
维普资讯
天津 医药 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ３ ６卷第 ３期
１５ ９
房颤患者 心房重构与细胞凋亡 的关 系及 Ａ Ｂ的干预影 响 Ｒ
谭 晓 姜 海 王迪 斌 龙 明智
摘 要 目的 ： 探讨房 颤患者心房重构 的规律及 与细胞 凋亡的关系 ， 以血管 紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 （ Ｒ ） Ａ Ｂ 为干预因 子， 观察其对心房重 构和细胞 凋亡 的影响 。 方法 ： 取持续性房颤组和阵发性房颤组 患者各 ２ ０例 ， 对照组 ２ ０例 ， ３组患 者均有原发性高血压病 ， 每例患者在 Ａ Ｂ治疗前后分别测量左 房内径（ Ａ 、 尖瓣 口血流 Ａ波和 Ｅ波 的最大速 Ｒ Ｌ Ｄ）二 度（ 、 ）左室射血分数（ Ｖ Ｆ 以及凋亡相关因子（ ａ／ ｐ一 、Ｆ ｓ的血清含量 ， ｖ ｖ 、 ＬＥ） Ｆ ｓ ｏ １ｓａ ） Ａ 比较其关系 。结果 ： 随着房颤
rocbenincreasedexpressionextracellularsignalregulatedkinaseangiotensineovertingenzymehumanatriaduringatrialfibrillation外文期刊200006本文读者也读过10条补肾方治疗慢性充血性心力衰竭64例临床观察期刊论文河北中医2010321血管紧张素受体拮抗剂预防心房颤动发生的临床分析期刊论文赣南医学院学报2009294xiangjunxiaoyingbinzhongqianjinchenlinwangxuefeng房颤心房肌l型钙通道1c亚单位mrna的表达及意义期刊论文山东医药20064625血管紧张素受体at1拮抗剂arb替米沙坦对胰岛素抵抗大鼠心肌早期炎症的干预研究学位论文201010
心房颤动药物应用再认识
心房颤动药物应用再认识关键词心房颤动药物应用心房颤动是临床实践中最常见的心律失常，大约占因心律失常住院患者的1/3，它带来很多临床问题，包括死亡、血栓栓塞、脑卒中、心力衰竭以及其他一系列并发症，此外房颤还可引起心悸、乏力等症状。
现就近年来房颤治疗的进展现状总结如下。
房颤的药物治疗β-受体阻滞剂：AFFIRM研究显示，β-受体阻滞剂是控制心室率最有效的药物，可以使70%的患者达到目标心率，静脉应用普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔或艾司洛尔，可以有效控制心房颤动患者的心室率，尤其在肾上腺能神经张力较高的情况下，这类药物的疗效会更加明显。
索他洛尔是非选择性β-受体阻滞剂，兼有Ⅲ类抗心律失常作用，常用于房颤患者的节律控制，可以满意控制心房颤动复发时的心室率。
对活动时心率的控制优于美托洛尔、阿替洛尔。
卡维地洛同样可以降低静息和运动时心室率，并减少室早的发生。
静脉应用短效β-受体阻滞剂艾司洛尔，可对近期发生的房颤复律有一定疗效，考虑其复律作用可能源于心室率减慢，但对持续性房颤无效。
胺碘酮：5项荟萃分析比较了胺碘酮与安慰剂或其他药物对新发房颤复律的疗效，表明胺碘酮的疗效主要表现在用药后6～8小时和24小时，而1～2小时的优势不明显。
胺碘酮的复律作用相对Ⅰc类药物滞后，对新发房颤的复律效果并不优于其他抗心律失常药，但可相对安全应用于器质性心脏病，如左心室功能不全者。
值得注意的是，胺碘酮成功复律的患者，均在7天之后转复，甚至延续至28天。
胺碘酮同时具备抗交感神经和钙通道拮抗活性，抑制房室传导可有效控制房颤心室率，但胺碘酮具有潜在致命毒性包括肺纤维化、肝损害和致心律失常作用，日光性皮炎，角膜色素沉着等不良反应只能成为心室率控制的二线用药。
非二氢吡啶类钙通道拮抗剂：非二氢吡啶类钙拮抗剂维拉帕米和地尔硫常用于房颤的治疗，静脉推注后，二者均可有效控制心室率，但由于负性肌力作用，应慎用于心力衰竭患者，但对支气管痉挛和慢性阻塞性肺病患者，维拉帕米和地尔硫比β-受体阻滞剂更适于长期应用。
ACEI和ARB类药物在心房颤动治疗中的应用
for PLASMINOGEN as a shared genetic risk factor of coronary arterydisease and periodontitis[J]Circ Cardiovasc Genet，2015，8(1)：159—167[29]Zhou X,Han X,Wittleldt A,et al.Long non-coding RNAANRILregulatesinflammatoryresponsesasanovelcomponentof NF-k B pathway[].RNA Biol,2016,13(1):98—108. [30]HoldtLM，Ho f mannS，SassK，etal AluelementsinANRILnon-coding RNA at chromosome9p21modulateatherogenicce l functionsthroughtrans-regulationofgenenetworks[J]PLoS Genet，2013，9(7)：e1003588[31]Zhou X，Han X，Wi t feldt A，etal Long non-coding RNAANRILregulatesinflammatoryresponsesasanovelcomponentofNF-kappaB pathway[].RNA Biol,2016,13(1)：98—108.[32]HarismendyO，NotaniD，Song X，etal9p21DNA variantsassociated withcoronaryarterydiseaseimpairinterferon-gamma signa l ingresponse[J]Nature，2011，470(7333)：264—268 [33]Ba t leTE，LynchRA，FrankDA Signaltransducerandactiva-toroftranscription1activationinendothelialce l sisanegative regulatorofangiogenesis[J]CancerRes，2006，66(7)：3649—3657[34]Katze MG，HeY，Gale M，Jr Virusesandinterferon：afightforsupremacy[J]NatRevImmunol，2002，2(9)：675—687(收稿日期：2019—07—18)ACEI和ARB类药物在心房颤动治疗中的应用房越，梁兆光摘要：心房颤动是临床最常见的心律失常之一。
房颤患者的护理措施
房颤患者的护理措施引言房颤（Atrial Fibrillation，简称AF）是指心脏房室结区发生异常兴奋和脉搏传导，导致心脏起跳节律失常的一种疾病。
房颤患者在日常生活中需要特殊的护理措施，以维持心脏功能和提高生活质量。
本文将介绍房颤患者的护理措施，包括生活方式的管理、药物治疗、心理支持等方面。
1. 生活方式管理房颤患者需要合理管理自己的生活方式，有助于减少症状的发生和提高心脏健康。
以下是一些重要的生活方式管理措施：1.1 饮食控制•限制摄入咖啡因和酒精：咖啡因和酒精会刺激心脏，增加房颤发作的风险，患者应避免或限制它们的摄入。
•控制盐摄入：高盐饮食会导致水潴留，增加心脏负担，患者应限制盐的摄入量。
•饮食均衡：患者应保持合理的饮食结构，多摄入新鲜蔬菜、水果，限制高脂肪、高糖和高胆固醇食物的摄入。
1.2 合理活动•适度运动：房颤患者可以进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，有助于提高心脏功能和调节心脏节律。
•避免过度劳累：患者应避免过度劳累和剧烈运动，以减少心脏负荷和心悸的发生。
1.3 健康管理•管理体重：房颤患者应保持适当的体重，减少心脏负荷和房颤发作的风险。
•控制血压和血糖：患者应定期监测血压和血糖水平，如有异常应及时就医，并按医生建议进行治疗。
2. 药物治疗房颤患者通常需要药物治疗来控制心律失常和预防血栓形成。
以下是一些常用的药物治疗措施：2.1 抗心律失常药物•β受体阻滞剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，用于控制心律失常和减少心率。
•钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫氮等，用于控制心律失常和减少心率。
•胺碘酮：通常被用作一线药物，用于维持心脏正常节律。
2.2 抗凝治疗•抗血小板药物：如阿司匹林，用于预防血栓形成。
•抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于高风险患者的抗凝治疗。
2.3 其他辅助药物•利尿剂：如酒石酸美托洛尔，用于控制心律失常和心脏负荷。
•心血管药物：如ACE抑制剂、ARB等，用于控制血压和心脏负荷。
ACTIVEI的启示ARB在房颤综合治疗中的地位
机会：
在ACTIVE W和ACTIVE A试验研究口服抗凝药和双联抗血小板治 疗的同时，将患者随机分组分别接受ARB（厄贝沙坦）或安慰剂以 验证这样的假说，即降低血压和阻断RAAS将减少卒中、心梗、心 血管死亡和因心衰住院复合终点事件
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ACTIVEI的启示ARB在房颤综合治疗 中的地位
ACTIVEI的启示ARB在房颤综合治疗 中的地位
ACTIVE I基线特征
•年龄（平均） •%女性 •AF-永久性（%） • -阵发性（%） • -持续性（%） •窦性心律（%） •心衰（%） •CHADS风险评分 •SBP/DBP •心率
•*4803例患者具有左心室功能的数据
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•厄贝沙坦 •(n=4518)
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ACTIVEI的启示ARB在房颤综合治疗 中的地位
•氯吡格雷和厄贝沙坦 预防心房颤动患者心血管事件研究
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ACTIVEI的启示ARB在房颤综合治疗 中的地位
• 背景和假设
高血压是房颤进展最强的危险因素之一 卒中和心衰是房颤最常见的并发症 在AF患者中未曾进行RAAS阻断的心血管终点研究 大部分对AF的研究都着重于减少卒中和其他栓塞性 事件，即使在AF患者中心衰发生率更高
•HR = 0.87 •p = 0.024
•13％
•0.0
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•0
•# 危险人群 •P 4498 •I 4518
•1
•4149 •4207
•2
•3847 •3891
•年
•3
•4 •4.5
•3584
•2684 •2117
•3621 ACTIVEI的启•示27A4R4B在•2房1颤46综合治疗
ACTIVE-I的启示-ARB在房颤综合治疗中的地位
房颤的治疗策略
➢ 纠正病因和诱因 ➢ 复律及维持窦律（药物和非药物） ➢ 控制心室率 ➢ 预防血栓栓塞并发症:
房颤综合防治面临的挑战
如何更有效预防房颤发生？ 房颤的上游治疗 一级预防-减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发
抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用
如何更有效降低心脑血管事件？ 房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险
累积危险比
0 .0 0 .0 2 0 .0 4 0 .0 6 0 .0 8 0 .1 0
RR = 1.44 P = 0.0003
5.60 %/年
氯吡C格lop雷ido+g阿rel司+AS匹A 林
3.93 %/年
OAC
年
0.0
0.5
1.0
1.5
The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators* Lancet 2019; 367: 1903–12
ACTIVE-I的启示-ARB在房颤综合治疗中的地位
我国流行病学调查
✓ 心房颤动简称房颤，是临床上最常见的心律失常 ✓ 对中国14个省市29079人抽样调查显示，我国房
颤患病率为0.77%，根据1990年标准人口构成标 准化后患病率为0.61% ✓ 男性房颤总患病率高于女性(p=0.013)
周自强等，《中华内科杂志》 2019, 43(7): 491-494
3
2995 2972
年
4
2123 2149
4.5
1623 1611
ACTIVE-I研究结果
➢ 9016例血压获得控制的房颤患者，厄贝沙坦与安慰剂相 比 ✓ 两组血压相差3/2mmHg ✓ 降低卒中、心梗或心血管死亡主要复合终点无显著性 差异 ✓ 降低心衰住院风险达14%(P=0.018) ✓ 降低卒中、TIA和非CNS栓塞复合终点达13 %(P=0.024) ✓ 降低心脑血管事件复发达11 %(P=0.016) ✓ 因心血管病住院次数(P=0.003)和天数减少(P<0.001)
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• 事后的回顾分析发现，在4.8年中，氯沙 坦组新发生房颤者显著较阿替洛尔组为 低（8.2/1000人年 与 11.7/1000人年， P<0.001），而二组在基线条件及血压降 低等方面差异无显著性。 • 无独有偶，在一项缬沙坦（valsartan） 治疗心力衰竭的研究中（Val－HeFT），
• 5010例Ⅱ～Ⅳ级心衰患者，分别用缬沙 坦与安慰剂对照治疗，经平均2.5年观察 缬沙坦组病死率和病残率联合终点危险 较安慰组降低，而随后的回顾性分析也 发现ARB组2.5年中房颤发生率显著较低， 较安慰组降低35%，分别为5.27%及7.86% （P＝0.0002）。
• 达水平增高并伴有AT1受体mRNA上调， 从而大大增强了AngⅡ在心房水平的作用。 就电重构而言，AngⅡ可增加心肌细胞内 钙超负荷，而后者正是导致AF对心房肌 电重构的重要机制，ARB对心房电重构
• 的抑制可能即与预防心肌钙超负荷作用 有关。结构重构则可能与AngⅡ刺激成纤 维细胞的胶原合成及降低胶原酶活性有 关，其相应的信号传递过程也已部分得 到阐明。
• 设观察。现有的资料提示，ARB对AF的 一级及二级预防可能均有裨益，即ARB 的长期应用可能在高血压、心室肥厚或 心衰患者中减少AF的发生，对已有AF的 复律后患者ARB与抗心律失常的联合应 用可减少AF的复发。如是则我们完全有
• 理由相信，这将成为心律失常治疗中的 一大亮点，也将成为ARB广阔治疗谱中另 一个新的增长点。 •
•
上述研究结果显示，在这些互不相关 的临床研究中，在不同的研究设计，不 同疾病人群中都重复出现了同一现象， 即ARB的长期应用使这些疾病人群中AF 新的发生或复发显著减少。随着人口老 龄化进程，面对AF不断增加的患病率，
• 有关AF的预防，尤其是高危人群中的预 防研究基本空白，纵然不断有高血压、 心衰等大型临床试验发表，这些疾病也 正是AF发生的重要危险因素，但也从未 把AF的发生列入为预防终点加以观察，
• 6周，结果发现，ARB组比安慰剂组平均 AF持续时间显著缩短[（411±301）s 与 （1333±725）s，P<0.01]，同时ARB组 心肌间质纤维化积分显著较安慰剂组低。
•
联合治疗组AF复发
在人体中的观察，Madrid等在154例持 续AF>7 d的患者中，随机二组分别给予 胺碘酮或胺碘酮+依贝沙坦治疗，在复律 为窦性后（药物或电击），继续上述治 疗共12个月，结果发现，联合治疗组AF
ARB与心房颤动
重庆三峡中心医院百安分院 程致
• 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）通过其 对肾素－血管紧张素系统的阻滞作用广 泛应用于高血压治疗及相关靶器官的保 护，很少涉及心律失常的治疗。近年来， 相继的试验研究及大型临床试验回顾分 析中发现，A的发生及预防有显著相关性。现 有的资料提示，ARB对AF的一级及二级 预防可能均有裨益，这将成为心律失常 治疗中的一大亮点，也将成为ARB广阔 治疗谱中另一个新的增长点。
• 复发率显著较单纯胺碘酮治疗者为低 （91%与79.52%，P＝0.007），而二组在 AF病因、相关因素及AF持续时间等方面 并无差异，两组血压水平差异也无显著 性。
•
另一项有关氯沙坦高血压患者生存研 究（LIFE）中，9193名合并左室肥厚的 高血压患者分别用氯沙坦或阿替洛尔为 主治疗，经4.8年随访发现除氯沙坦显著 降低综合终点（心血管死亡、卒中、心 肌梗死）发生外，对脑卒中发生的降低 尤为显著。
•
基础研究的高度
ARB不是抗心律失常药，LIFE、Val－ HeF 研究中有关AF有益作用来源于回顾 性分析，并非预设终点的结论，因此要 确立ARB在预防中的地位尚需作更进一 步的深入研究。但是，上述现象不约而 同的重复出现以及实验、基础研究的高
生纳入为预设
• 度一致性无疑具有重要意义，必须引起 我们的高度重视。最近发表的VALUE研 究，在高血压高危患者中比较了缬沙坦 与氨氯地平对长期预后终点的不同，由 于两组血压存在的差异，影响了对AF发 生率的评估，目前，有关的ARB国际大 型临床试验也开始把AF的发生纳入为预
•
此外，ARB的降压、心室肥厚消退、舒 张功能改善、交感能作用抑制等作用也 可能对AF预防有意义。
•
• 目前尚不明确ACEI在AF预防中是否具有 同样的有益作用。Ihara等的研究发现， 心房肌chymase活性较心室肌显著为高， 可能减弱了ACEI的局部作用。
• 有报道表明，ACEI制剂也可降低心梗后 心衰患者AF的发生，但由于临床及实验 证据相对较少，
• 但对它的临床意义（包括因果关系）不 甚明了。业已证明，心房间质纤维增生 可能使心房内传导延缓，并使心房电活 动的异质性增加，促进了AF的发生。上 述Kumagai的实验研究进一步证明了二者 的关系。
•
表达
不论电结构与重构的作用孰主孰副， 二者共同且重要的介导者是血管紧张素 Ⅱ（AngⅡ），研究证明，心力衰竭，高 血压、瓣膜疾病及引起心房内压力持续 增高的状态均可使心房肌局部转换酶 表
•
2000年Nakashima在狗的实验研究中 发现，坎地沙坦（Candesartan）可预防 快速心房起搏所致的随后心房不应期 （AERP）的缩短，后者可能是AF发生 的重要基础。试验中反复间断高频心房 起搏（800 次/分），测定心房有效不应 期，刺激前期静脉滴注血管紧张素Ⅱ或
• 生理盐水，停止起搏后均引起了AERP显 著缩短，如刺激前滴注坎地沙坦，起搏 中止后AERP无显著缩短。2003年， Kumagai等又用连续起搏狗右心房（400 次/分）5周诱发AF，起搏前1周先用坎地 沙坦（10 mg.kg-1.d-1）或安慰剂，连续共
• 因此，上述现象的发现可能具有重要的 理论及临床意义。目前认为，ARB在上 述人群中降低AF发生及复发的有益作用 主要与ARB改善心房电及结构重构机制 有关，即减少了心房在持续高频电激动 后心肌有效不应期的持续缩短，
• 保持了正常的不应期频率适应机制，避 免或减轻了心房电重构的形成；同时， ARB可显著降低心房结构重构的发生， 其中尤以对心房间质纤维化的抑制最为 重要。早在30年前人们即已发现AF患者 中心房肌纤维组织增生的现象，