早期发现血液透析患者深静脉置管导管感染

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留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施

科学护理134留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施谢阁玲（河池市宜州区人民医院，广西河池 546300）摘要：血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一。

在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是血管通路重要的组成部分，而中心静脉导管缺乏维护与导管失功有密不可分的关系，进而影响透析效果。

因此，本文从血液透析导管定义、中心静脉导管的特点、导管感染的相关因素、导管感染的预防性干预措施及护理等四个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。

关键词：留置血液透析导管；导管感染；相关因素；预防性护理干预深静脉留置导管在临床应用中受到多种原因的影响，很容易引起一系列与管道功能相关的并发症，出现留置管道功能的不良现象。

因此，临床需要认真研究引起管道功能不良出现的因素，并制定适当的防治与护理措施。

1血液透析导管定义血液透析导管通常指经皮颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法，即中心静脉导管。

2中心静脉导管的特点在维持性血液透析中，中心静脉导管以单针双腔管为主，其中“Y”形双腔导管比较常见，在插入导管时，首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。

同时，根据留置时间长短，可以将导管分为两种类型，分别是带隧道涤纶套导管和无隧道无涤纶套导管。

其中，涤纶套导管由于导管外壁有环形涤纶毡套附着，建立皮下隧道后，在皮下埋入涤纶毡套，不仅可以对导管进行固定，还能避免细菌入侵，可长期使用[1]。

而无隧道无涤纶套管不同置管部位的差异，见表1。

血液透析是一项简单易行、安全可靠的净化血液方式，但有效血液透析的重要前提条件是必须建立完善的血管通路，以保障血液透析的顺利进行。

最理想的血管通路便是动、静脉内瘘。

但因为一般需要维持性血液透析的病人受自身周围血管条件的影响而不能做血管造瘘术，此时最好的方法便是使用固定的静脉或留置导管。

2.1 中心静脉导管感染的的诊断及分类2.1.1 导管相关性血行感染血液透析患者在非透析期间以及透析初期出现科学护理135全身症状，如发热和寒颤，不能用其他的原因来解释，即为可能发生相关性感染。

深静脉置管并发症观察及处理措施

一、导管脱落
1、立即停止输液，并通知医生。 2、评估患者的生命体征，观察有无出血、血肿等情况。
3、如导管末端已进入心脏，立即进行胸部X线检查，确认导管位置。 4、根据医生建议，重新置管或采取其他补救措施。
二、导管堵塞
1、停止输液，并通知医生。 2、遵医嘱使用肝素钠盐水或尿激酶等进行溶栓治疗。 3、观察患者的生命体征，如有异常，及时处理。
6、局部感染
局部感染主要是由于消毒不严格、无菌操作不当或患者自身免疫力低下所致。预防局部感染需要在穿刺前严格消毒患者的皮肤和操作者的手指，同时在使用过程中保持穿刺部位的清洁和干燥，避免在留置针上粘贴胶布或更换敷料时污染穿刺部位。如发生局部感染，应立即进行消毒和更换敷料等处理，并给予抗生素治疗。
1、静脉炎
静脉炎是静脉留置针使用中最常见的并发症，其主要表现为穿刺部位的红肿、疼痛和炎症。预防静脉炎的发生需要选择合适的穿刺部位，一般选择较为粗大的静脉进行穿刺，同时保持穿刺部位的清洁和干燥。如发生静脉炎，应立即停止使用留置针，并进行相应的护理，如外敷硫酸镁、喜辽妥软膏等以减轻炎症和疼痛。
4、如溶栓治疗无效，考虑重新置管。 5、对患者进行健康教育，告知其注意事项，预防导管堵塞的发生。
三、导管感染
1、停止输液，并通知医生。 2、评估患者的生命体征，观察有无发热、寒战等症状。 3、进行血常规、血培养等检查，以确定感染源。
4、根据医生建议，使用抗生素进行治疗，必要时进行药敏试验。 5、如感染严重，考虑拔管并进行局部消毒处理。
2、皮下血肿
皮下血肿主要是由于穿刺时操作不当或压迫不当导致血管破裂所致。预防皮下血肿的发生需要在穿刺时缓慢进针，避免在同一部位反复穿刺，同时穿刺成功后应妥善固定留置针。如发生皮下血肿，应立即停止使用留置针，并进行冷敷或压迫止血等处理。

血液透析深静脉长期留置导管并发感染分析

发感染情况分析如下。
１临床资料
消毒过的肝素帽用生理盐水冲洗后封口。１４导管感染定义．导管相关性感染包括出口感染、道感隧
对血液透析患者来说，佳的血管通路是自体动静脉内最瘘，是许多情况下需要使用中心静脉导管，在使用过程中但而
维普资讯
・
４４・６
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｔｎｈｅｎｓｅｎＭｅｉｎ０７Ｆｂ１（）ｄｒｒａｏＩｔａｄＴａｉｏａＣｉｓａｄＷｅｔｒｄｃｅ０ｅ．６４ｏｇｅｉｌｎｅｉ２术后采用中西医结合治疗，并发症和合并症分别为其３％和４％，显低于文献报道的４％和６％［术后采３４明７４。用中药内服和保留灌肠，理气健脾，整肠道功能，进早可调促
明显。
和休克。现代药理研究证实，黄对胰蛋白酶、淀粉酶有抑大胰制作用，预防并发胆源性胰腺炎有一定作用。对
近年来重症胆管炎的病死率逐年下降，老年重症胆管但
［参
除梗阻这一主要矛盾。非手术治疗中药方有利胆和消炎作用，使胆汁分泌增加、囊收缩及胆道括约肌舒张；可调可胆并

深静脉置管血液透析患者真菌感染的易感因素及护理对策

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深静脉置管(CVC)导管相关性感染的因素及护理干预方案分析

深静脉置管 (CVC)导管相关性感染的因素及护理干预方案分析【摘要】目的分析深静脉置管(CVC)导管相关性感染的因素及护理干预措施。

方法以我院2021年1～12月140例深静脉置管患者为研究对象，随机分为观察组、对照组，70例/组，对照组行常规护理措施，观察组实施综合护理干预。

对比两组患者感染率。

结果观察组70例患者给予针对性护理干预后，发生导管相关感染3例，感染发生率为4.3％；对照组70例患者发生导管相关感染12例，感染发生率为17.1％，观察组感染率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论采用综合护理干预措施可以有效降低深静脉置管感染的发生率，提高患者临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】深静脉置管；感染；护理干预随着经济的发展与社会的进步，我国医疗水平也在不断的上升，深静脉置管技术也得到了进一步发展，其临床应用更加广泛，深静脉置管技术具有创伤小、操作简便、治疗方便等特点，因此，在医院血透、输液等方便被广泛的应用。

但是，目前我国医院深静脉置管技术中经常出现导管相关性感染问题，严重的影响患者的治疗康复进度，所以，必须找出影响导管相关性感染的因素，并提出合理的解决措施。

以下就对我院收治的进行深静脉置管置管治疗的140例患者进行详细分析与探究。

1资料与方法1.1 一般资料我院2021年1～12月140例深静脉置管患者，随机分为观察组、对照组，70例/组。

观察组男38例，女32例，年龄31～88岁，平均年龄（76.21±11.79）岁，病程 3～17年，平均病程（12.64±4.36）年，置管位置：股静脉26例，颈静脉24例，锁骨下静脉20例。

对照组男40例，女30例，年龄33～87岁，平均年龄（75.37±11.63）岁，病程4～16 年，平均病程（12.54±8.17）年，置管位置：股静脉32例，颈静脉19例，锁骨下静脉19例。

深静脉留置血液透析导管相关感染治疗方法探讨

塞旦匿堂盘查！盟！生筮丝鲞蔓！塑深静脉留置血液透析导管相关感染治疗方法探讨毛明锋金烈＼＼摘要目的：观察血液透析常用的血管通路之一深静脉留置导管相关感染的病原茵及有效的治疗方法。

方嬉：对２１７例建立深静脉留置透析导管的血透患者进行系统的观察，了解导管相关感染的病原菌及不同治疗方法的疗效。

结果：２１７例中共发生与深静脉留置导管相关的感染２５例（１１．５％），致病菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌。

结论：深静脉留置透析导管相关感染的主要病原茵为革兰阳性菌。

拔管或抗生素从透析导管动静脉端缓慢注入结合尿激酶封管是有效的治疗方法。

关键词肾透析感染导管．留置治疗深静脉留置透析导管是血液透析患者常用的血管通路之一。

近年来随着尿毒症的发病率不断升高．高龄透析患者及糖尿病透析患者不断增多［１－２］，以“永久性”导管作为血管通路的维持性血透患者不断增多，到目前为止我科已近ｌ／３的维持性血透患者以永久性导管作为血管通路。

随之而来的导管相关感染也不断增多，其不仅增加患者的住院时间、医疗费用。

严重的感染甚至威胁到患者的生命。

因此导管相关感染已成为临床棘手的并发症。

为提高对本病的认识与防治对策。

笔者对本院２１７例深静脉透析导管留置期间并发的２５例导管相关感染进行了系统的观察。

对其病原菌及治疗方法进行了分析，结果现报告如下。

１资料与方法１．１一般资料选取自２００６年１月至２００７年１０月间在本科成功置人深静脉导管作为血管通路的２１７例血透患者为本文观察研究对象．其中男１３８例．女７９例，平均年龄４９．８（１６—９１）岁。

病例中慢性肾功能衰竭１８０例，急性肾功能衰竭３７例。

１．２置管方法导管选择美国Ｋｅｎｄａｌｌ公司ＱｕＩＮＴＯＮＰｅ舢ａｌｈ临时或带绦纶套的永久性双腔透析导管，以ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法按深静脉留置导管操作常规进行深静脉置管术。

带绦纶套的永久性导管在手术室局麻下进行。

并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下导管部分（即皮下隧道）长约１５ｃｍ，带一涤纶环固定，涤纶环距皮肤出口处约２—３ｃｍ，置管操作中严格遵循无菌操作规定。

血液透析中心静脉留置导管感染风险及护理方法

血液透析中心静脉留置导管感染风险及护理方法发表时间：2015-08-14T17:14:16.830Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：郑芳[导读] 安徽省第二人民医院肾内科血透室对于维持性血液透析患者，充分血透的前提条件就是要建立能够长期重复使用的血透通路。

凌燕程臖（安徽省第二人民医院肾内科血透室安徽合肥２３００００）【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４３－０１【摘要】目的通过对中心静脉长期置管的血液透析患者采用不同封管方法，减少感染率和血栓率的观察。

方法１０例深静脉置管行血液透析引起的导管相关性感染患者，均使用有效抗生素＋肝素混合液封管；１０例深静脉置管行血液透析治疗老年患者分为两组，一组使用２５００Ｕ／ｍｌ尿激酶＋肝素溶液封管，二组常规使用肝素溶液封管，两组患者连续观察６个月。

结果１０例感染患者中，治愈８例，反复感染２例，给与继续静脉抗感染后治愈；使用尿激酶组患者导管通常度明显高于常规肝素封管组，两组患者凝血功能无明显影响。

结论肝素加抗生素凤冠对中心静脉置管行血液透析并发的导管相关性感染有良好的治疗效果；尿激酶加肝素封管对透析导管血栓形成，改善导管功能无明显并发症。

【关键词】血液透析中心静脉置管导管相关感染抗生素尿激酶对于维持性血液透析患者，充分血透的前提条件就是要建立能够长期重复使用的血透通路。

国际上推荐自体动静脉内瘘，但自身造瘘条件困难使其受到限制。

中心静脉置管引起的导管相关性感染和置管后血栓至导管失功是插管的常见并发症。

国内外学者认为肝素加抗生素封管对防止导管相关性感染有较好疗效；尿激酶加肝素对导管血栓形成至导管失功有较好疗效。

２０１４年２月至２０１４年８月，我科采用这两种封管方法治疗２０名患者，报告如下：１资料与方法１．１临床资料（１）在我院血液透析中心进行深静脉置管血液透析治疗并发导管相关性感染患者１０例，患者表现为血透时接通血路后不久即寒战、发热。

血液透析患者导管相关性血流感染分析

血液透析患者导管相关性血流感染分析摘要】目的：分析我院血透中心导管相关血流感染病原菌及危险因素，以便为我院导管相关血流性感染的预防与经验性抗感染治疗提供依据方法：回顾性分析2008年3月至2016年3月476例血液透析的颈内静脉和股静脉置管患者以及发生导管相关血流性感染在我院住院的46例血透患者临床资料。

结果476例颈内静脉及股静脉置管患者中，发生血流感染46例，发生率9.6%；共分离培养50株病原菌，革兰氏阳性球菌33株，占比66%，以金黄色葡萄球菌为最多；革兰氏阴性杆菌17株，占比34%，以大肠埃希菌多见；血液透析患者导管相关性血流感染与留置时间，插管部位，基础疾病明显相关（P＜0.05），经验性予以万古霉素封管及全身抗感染治疗89.1%的导管得以保留。

结论：血液透析患者导管相关血流感染主要病原菌为金黄色葡萄球菌，缩短留置导管时间，尽可能选择颈内静脉置管可有效降低感染率，采用万古霉素封管及全身抗感染治疗，可有效保留导管。

【关键词】血液透析；导管相关性血流感染；病原菌；危险因素；封管治疗【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0048-03【Abstract】 Objective To analyze the hospital hemodialysis center of catheter-related bloodstream infection pathogens and risk factors, for a total of catheter-related bloodstream infection and to provide basis for prevention and empirical anti-infection treatment. Methods A retrospective analysis in March 2008 to March 2008, 476 cases of hemodialysis patients with internal jugular vein and femoral vein catheter and catheter-related bloodstream infection in our hospital clinical data of 46 cases of hemodialysis patients in the hospital. Results 476 cases of internal jugular vein and femoral vein catheter patients, 46 cases of bloodstream infections occur, the incidence of 9.6%; A total of 50 strains of pathogenic bacteria cultivation, 33 strains of gram positive coccus, accounted for 66%, staphylococcus aureus, as the most; 17 strains of gram-negative bacilli, accounted for 34%, e. coli to see more; Hemodialysis patients with catheter-related bloodstream infection and the indwelling time, intubation, basic diseases significantly (P<0.05) and empirical vancomycin seal tube and systemic anti-infection treatment of catheter retained 89.1%. Conclusion The main pathogenic bacteria of catheter-related bloodstream infections in patients receiving hemodialysis for staphylococcus aureus, shortening the time of indwelling catheter, as far as possible choose the internal jugular vein catheter can effectively reduce the infection rate, using vancomycin sealing tube and systemic anti-infection treatment, which can effectively keep the catheter.【Keywords】 Hemodialysis catheter related blood stream infections;Pathogen; Risk factors; Tube sealing treatment留置中心静脉血透导管是血液净化临时血管通路的主要方法，部分患者由于自身血管条件差无法行动静脉内瘘，需以带涤纶环长期深静脉留置导管为永久通路，导管相关血流性感染导致患者病情加重，额外增加了医疗费用，回顾性分析2008年3月至2016年3月476例血液透析的颈内静脉和股静脉置管患者以及发生导管相关血流性感染在我院住院的46例血透患者临床资料，为我院在预防与治疗导管相关性感染提供理论依据。

深静脉留置血液透析导管相关感染治疗方法探讨

１资料与方法
２７例深静脉留置透析导管患者中并发导管相１关感染者２例．中永久性导管１５其２例，总感染率为１．％．久性导管感染率２．％。２感染者中，１５永３５５例实验室检查显示导管腔内血液细菌培养阳性１４例，其中永久性导管阳性９例．导管血和外周血培养均阳性且为同一细菌者５例。感染细菌种类有金黄色葡萄球菌６例、表皮葡萄球菌３例、纳葡萄球菌１、炎华例肺克雷伯菌２例、曼不动杆菌２例。感染的临床症状鲍
１１一般资料选取自２０．０６年１月至２００７年１０月间在本科成功置人深静脉导管作为血管通路的
２７１例血透患者为本文观察研究对象，中男１８，其３例女７９例，平均年龄４．（６１岁。例中慢性肾功９８１ —９）病能衰竭１０例．８急性肾功能衰竭３７例。１２置管方法导管选择美国Ｋｎａ．ｅｄｌｌ公司ＱＩＴＮＰｒｔ时或带绦纶套的永久性双腔透ＵＮＯｅｍａｈ临析导管．Ｓｌｉｇｒ以ｅｄｎｅ法按深静脉留置导管操作常规进行深静脉置管术。绦纶套的永久性导管在手术室局带麻下进行．采用撕脱型扩张导管置管法．下导管并皮部分（即泼下隧道）约１ｍ，一涤纶环固定，长５ｅ带涤纶环距皮肤出口处约２３ｅ置管操作中严格遵循ｍ，无菌操作规定。入后的深静脉导管用缝线与周围皮插肤固定后．覆盖无菌纱布并用胶布固定。其中临时双腔导管１６，带涤纶套的永久性导管５例（６例１左侧１例）深静脉途径经颈内静脉１４，２。７例经股静脉４３例。１３导管相关感染的分类和诊断标准［（）血症．，１菌可能：现为血透后期或血透后畏寒、颤、热，表寒发伴有不同程度的全身症状，头痛、怠、心、吐、如倦恶呕全身不适等．约数小时后上述临床表现消失或明显减

血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究

血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究常文静１，２，次仁央金２，尼玛片多２，斯朗拉姆２，王英俊２，格桑卓玛２，刘乐乐２㊀㊀ʌ摘要ɔ目的㊀探讨血液透析患者深静脉置管感染因素与病原菌特点㊂方法㊀选取拉萨市某医院深静脉置管血液透析患者１０１例为研究对象，调查分析血液透析深静脉置管感染因素与病原菌㊂结果㊀血液透析患者深静脉置管感染率为１８．８１％，导管感染主要原因为深静脉置管部位㊁留置时间㊁血红蛋白㊁白蛋白㊁体质指数等㊂结论㊀引起血液透析患者深静脉置管感染的危险因素较多，减少深静脉置管，缩短导管留置时间；针对高原患者饮食特点调整饮食结构，改善患者营养状况等，可有效降低深静脉置管感染发生率㊂ʌ关键词ɔ血液透析；深静脉置管；感染中图分类号：Ｒ４５９．５；Ｒ４７３．５㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１９．１２．００９Ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｉｔｈｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ／ＣＨＡＮＧＷｅｎｊｉｎｇ１，２，ＣＩＲＥＮＹａｎｇｊｉｎ２，ＮＩＭＡＰｉａｎｄｕｏ２，ＳＩＬＡＮＧＬａｍｕ２，ＷＡＮＧＹｉｎｇｊｕｎ２，ＧＥＳＡＮＧＺｈｕｏｍａ２，ＬＩＵＬｅｌｅ２／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎ⁃ｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１９，１９（１２）：８７８．１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＳｈｉｊｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３８，Ｃｈｉｎａ；２．Ｈｅｍｏ⁃ｄｉａｌｙｓｉｓＲｏｏｍ，ＬｈａｓａＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＴｉｂｅｔＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｌｈａｓａ８５００００，ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ１０１ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｅｐｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎＬｈａｓａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｅｐｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｗａｓ１８．８１％．Ｔｈｅｍａｉｎｆａｃｔｏｒｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｄｅｅｐｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｓｉｔｅ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｉｎｓｅｒｔｉｏｎ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ａｌｂｕｍｉｎ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ｅｔｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄｎｕｒｓｅｓｓｈｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｄｅｅｐｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｓｈｏｒｔｅｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇｔｉｍｅ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｅｔａｒｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｌａｔｅａｕｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｕｒｓｅｓｓｈｏｕｌｄｇｕｉｄｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｏａｄｊｕｓｔｄｉｅｔａｒｙｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｄｅｅｐｖｅｉｎｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ基金项目：西藏自治区自然科学基金组援医学项目（ＸＺ２０１７ＺＲ－ＺＹＺ４５）工作单位：１．１０００３８，北京市，首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科；２．８５００００，拉萨市，西藏自治区拉萨市人民医院血液透析室作者简介：常文静（１９８５－），女，河南开封人，主管护师，本科，主要从事血液净化专科护理管理工作㊂㊀㊀慢性肾脏病（ＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）发病隐匿，难治愈，发生发展与生活方式密切相关㊂血液透析（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）是终末期肾脏病（ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）的主要治疗方法之一㊂随着血液透析技术不断成熟，每年全球血液透析人数以１０％的速度递增［１］㊂深静脉置管是血液透析血管通路之一，使用寿命短，易合并感染与血栓，国内外临床实践指南已不推荐其作为长期血管通路［２－３］㊂拉萨市平均海拔３７８０ｍ，是超高海拔地区，感染致病菌的生长繁殖受环境气候等因素影响，高原地区ＨＤ深静脉置管患者导管感染是否与内地患者存在差别值得探讨㊂为了解藏区血液透析患者深静脉置管感染因素与病原菌现状，调查分析了血液透析深静脉置管患者导管感染相关因素与病原菌特点㊂现报道如下㊂１㊀对象与方法㊀１．１㊀研究对象选取２０１７年３月至２０１８年１月西藏自治区拉萨市某医院血液透析深静脉置管患者１０１例作为研究对象㊂纳入标准：①血液透析深静脉置管患者；②透析频率２３次／周；③自愿参加本研究；④有基本阅读能力和理解能力㊂本研究经患者及家属知情同意，获医院伦理委员会审批㊂１．２㊀方法１．２．１㊀调查工具㊀血液透析患者深静脉置管感染因素与病原菌特点情况调查表，该量表包括４个部分：①血液透析深静脉置管患者社会人口学特征，包括年龄㊁性别㊁原发病；②血液透析患者深静脉置管感染相关因素，包括深静脉置管位置㊁留置时间㊁血红蛋白㊁白蛋白㊁体质指数；③血液透析患者深静脉置管感染病原菌㊂１．２．２㊀调查方法㊀由经过统一培训的调查者及血液透析室２名护师向血液透析室患者发放问卷，调查前说明调查目的，经患者知情同意后发放问卷，并当场回收㊂共发放问卷１０１份，回收有效问卷１０１份，有效回收率为１００．００％㊂１．２．３㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件包进行数据录入与分析，计数资料采用例数㊁百分比进行描述㊂２㊀结果㊀２．１㊀血液透析深静脉置管患者一般资料本次共调查１０１例血液透析深静脉置管患者㊂年龄：＜６０岁８９例，占８８．１２％；ȡ６０岁１２例，占１１．８８％㊂性别：男性６６例，占６５．３５％；女性３５例，占３４．６５％㊂原发病：慢性肾脏病４６例，占４５．５４％；高血压４１例，占４０．５９％；糖尿病１４例，占１３．８６％㊂㊃８７８㊃２０１９年１２月第１９卷１２期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀护㊀理㊀管㊀理㊀杂㊀志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｄｅｃ，２０１９Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．１２㊀㊀２．２㊀血液透析患者深静脉置管感染发生情况１０１例血液透析深静脉置管患者中，发生置管感染患者有１９例，感染率为１８．８１％㊂血液透析深静脉置管患者发生情况见表１㊂２．３㊀血液透析患者深静脉置管感染病原菌分布情况（见表２）３㊀讨论㊀３．１㊀血液透析患者深静脉置管感染率较高有研究显示，深静脉置管是引起血液透析患者发生菌血症的主要原因，也是引起患者病情加重及病死率增加的原因之一［４－５］㊂本研究结果显示，血液透析患者深静脉置管感染发生率为１８．８１％㊂血液透析患者深静脉置管感染的发生机制主要是由于皮肤表面定植的病原菌进入静脉置管导管及经皮隧道内，进而深入到血管内引起感染，如导管消毒不严格也可能出现感染，患者存在远处病灶感染时也可能通过血源性的种植引起血管内导管感染［６－７］㊂３．２㊀血液透析患者深静脉置管感染的危险因素较多有研究显示，引起血液透析患者深静脉置管感染㊀表１㊀血液透析患者深静脉置管感染发生情况（ｎ＝１０１）项目例数（ｎ）置管感染例数（ｎ）感染率（％）年龄（岁）㊀＜６０８９１８２０．２２㊀ȡ６０１２１８．３３性别㊀男性６６８１２．１２㊀女性３５１１３１．４３原发病㊀慢性肾脏病４６８１７．３９㊀高血压４１７１７．０７㊀糖尿病１４４２８．５７置管位置㊀颈内静脉８５１２１４．１２㊀股静脉１６７４３．７５留置导管时间（ｄ）㊀＜１４１８００．００㊀ȡ１４８３１９２２．８９血红蛋白（ｇ）㊀＜１００６９１８２６．０９㊀ȡ１００３２１３．１３白蛋白（ｇ）㊀＜４０７８１９２４．３６㊀ȡ４０２３００．００体质指数（ｋｇ／ｍ２）㊀＜１８．５５９１６２７．１２㊀ȡ１８．５４２３７．１４表２㊀血液透析患者深静脉置管感染病原菌分布情况（ｎ＝１９）项目例数（ｎ）百分比（％）革兰阳性菌㊀金黄色葡萄球菌１０５２．６３㊀表皮葡萄球菌８４２．１１革兰阴性菌㊀洋葱伯克霍尔德菌１５．２６的临床危险因素主要有置管时间㊁置管部位㊁置管的导管类型及患者病情等［８－１１］㊂本研究结果显示，引起血液透析深静脉置管感染的因素与导管位置㊁留置导管时间㊁低血红蛋白㊁低白蛋白㊁体质指数低有关，与相关研究结果［１２－１７］一致㊂分析认为：①置管部位与置管感染关系密切：股静脉置管更容易发生置管感染，其原因主要是由于腹股沟位置环境潮湿㊁局部皱褶较多，容易成为病原菌感染场所；而颈内静脉置管发生感染率较低，主要因为此区域皮肤菌落计数较低，皮肤油性及湿度低，导管换药消毒后容易固定而不易感染㊂②低血红蛋白㊁低白蛋白：低蛋白血症患者其自身抵抗力降低，易成为置管感染易感人群，静脉置管时间越长，越容易导致病原菌通过导管进入血液，研究已经证实，随着置管时间延长导管周围病原菌繁殖增多，且导管置入后血液中的血清蛋白㊁纤维蛋白等均会在导管表面沉积，为病原菌提供了较好的生长环境，沉积物还能将病原菌包裹在内，避免病原菌被杀伤［１８］㊂③低体质指数：体质指数较低患者多存在营养不良情况，在血液透析不充分的情况下因高原环境缺氧，患者容易出现食欲不振㊁胃肠功能紊乱，影响营养物质吸收［１４］㊂藏区患者饮食以青稞㊁糌粑为主，患者信奉佛教，不主杀生，部分患者饮食素食［１５－１９］㊂更容易导致患者营养物质摄入不足，从而引起患者免疫功能下降㊂３．３㊀血液透析患者深静脉置管感染菌以革兰阳性菌为主病原菌分布：有研究显示，深静脉置管主要致病菌为金黄色葡萄球菌㊁大肠埃希菌㊁表皮葡萄球菌［２０－２１］㊂本研究致病菌以金黄色葡萄球菌㊁表皮葡萄球菌为主，１例洋葱伯克霍尔德菌，未发现大肠杆菌㊂分析原因：①藏区部分患者个人卫生习惯不良㊁居住环境差㊂②长期暴露于高海拔低氧环境中，机体血液学特点表现为红细胞计数㊁全血容量增多，血液黏稠度增高，导致血流缓慢［２０，２２－２３］，导管内易形成血栓，增加感染机会㊂③金黄色葡萄球菌㊁表皮葡萄球菌抵抗力强，干燥环境中可存活数月，拉萨地区海拔高㊁气候寒冷㊁缺氧㊁紫外线强㊁空气干燥，不利于大肠杆菌生长［２４－２５］㊂④洋葱伯克霍尔德菌是医院感染重要条件致病菌［２６］，可能与护理㊁诊疗操作不当有密切关系㊂４㊀小结㊀综上所述，引起血液透析患者深静脉置管感染的危险因素较多，置管位置㊁留置导管时间㊁低蛋白血症等是引起血液透析患者发生深静脉置管感染的危险因素，针对以上危险因素进行干预对降低血液透析患者深静脉置管感染具有重要意义㊂减少置管机会，缩短导管留置时间；针对高原人民饮食特点，调整饮食结构，改善患者营养状况；同时指导患者注意个人与㊃９７８㊃２０１９年１２月第１９卷１２期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀护㊀理㊀管㊀理㊀杂㊀志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｄｅｃ，２０１９Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．１２㊀㊀手卫生，加强家庭护理概念，可降低导管感染的发生㊂参考文献：［１］㊀ＲＡＪＶＡＳＡＲＡＮＭＤ，ＢＲＵＣＥＲＯＢＩＮＳＯＮＭＤ，ＫＥＶＩＮＣ，ｅｔａｌ．ＵＳＲｅｎａｌＤａｔａＳｙｓｔｅｍ２０１８ＡｎｎｕａｌＤａｔａＲｅｐｏｒｔ：ｅｐｉ⁃ｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉ⁃ｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ，２０１９，７３（３）：７－８．ＤＯＩ：１０．１０５３／ｊ．ａｊｋｄ．２０１９．０１．００１．［２］㊀中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组．中国血液透析用血管通路专家共识（第２版）［Ｊ］．中国血液净化，２０１９，１８（６）：３６５－３６６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１９．０６．００１．［３］㊀ＢＡＫＥＲＲ，ＪＡＲＤＩＮＥＡ，ＡＮＤＲＥＷＳＰ．Ｒｅｎａｌａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔ［Ｊ］．ＮｅｐｈｒｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅ，２０１１，１１８（１）：ｃ２２５－２４０．ＤＯＩ：１０．１１５９／０００３２８０７２．［４］㊀邹鹤娟，李光辉．血管内导管相关感染诊断和处理临床指南：美国感染病学会２００９年更新［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０（２）：８１－８４．ＤＯＩ：１０．１６７１８／ｊ．１００９－７７０８．２０１０．０２．０１０．［５］㊀ＧＩＬＭＯＲＥＪ．ＫＤＯＱＩＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄＣｌｉｎｉ⁃ｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ－２００６Ｕｐｄａｔｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ⁃ｏｇｙＮｕｒｓｉｎｇＪｏｕｒｎａｌ，２００６，３３（５）：４８７－４８８．ＤＯＩ：１０．１０５３／ｊ．ａｊｋｄ．２００７．０６．００８．［６］㊀ＤＥＭＡＴＴＩＡＤＡＬ，ＢＡＲＢＯＳＡＭＨ，ＤＥＭＡＴＴＩＡＲＡ，ｅｔａｌ．Ｈｙｏｔｈｅｒｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．ＲｅｖｉｓｔａｄａＥｓｃｏｌａｄｅＥｎｆｅｒｍａｇｅｍｄａＵＳＰ，２０１２，４６（１）：４６－６６．ＤＯＩ：１０．１５９０／Ｓ００８０－６２３４２０１２０００１００００８．［７］㊀ＥＤＯＭＷＯＮＹＩＮＰ，ＥＫＷＥＲＥＩＴ，ＥＧＢＥＫＵＮＲ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｓｔｈｓｉａｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００６，１８（５）：９１５－９２７．［８］㊀棋梅，甘良英，陈秀，等．西藏藏族尿毒症患者的透析时机调查及与内地患者的比较分析［Ｊ］．中国血液净化，２０１０，９（１２）：６６５－６６８．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１０．１２．０１０．［９］㊀周淑艳，赵红英，陈芳．２型糖尿病患者医院感染的影响因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１２）：２９８７－２９８９．ＤＯＩ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４－１３５７７１．［１０］㊀ＫＯＲＢＥＬＬ，ＳＰＥＮＣＥＲＪＤ．Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｉｎｆｅｃ⁃ｔｉｏｎ：ａｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｓｔｓｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｉａｂｅｔｅｓａｎｄｉｔｓＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１５，２９（２）：１９２－１９５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊｄｉａｃｏｍｐ．２０１４．１１．００５．［１１］㊀王立静．深静脉置管感染高危因素分析及预防与护理措施［Ｊ］．中西医结合心血管病电子杂志，２０１８，６（２７）：１４０－１４１．ＤＯＩ：１０．１６２８２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｎ１１－９３３６／ｒ．２０１８．２７．１０４．［１２］㊀陈静，吴晖．深静脉置管患者感染危险因素分析及护理对策［Ｊ］．中国微生态学杂志，２０１６，２８（３）：３２７－３２９．ＤＯＩ：１０．１３３８１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｍ．２０１６．０３．０２１．［１３］㊀黄艳红．强化营养护理对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响［Ｊ］．糖尿病天地，２０１９，１６（４）：２７１－２７２．［１４］㊀许海丹．强化营养护理在改善维持性血液透析患者生活质量中的作用［Ｊ］．中国医学创新，２０１８，１５（２４）：９４－９９．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１８．２４．０２６．［１５］㊀刘旭，曲珍吉姆，索朗德吉，等．高原地区尿毒症患者通过综合治疗改善营养状况的研究［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１９，１８（１）：１０３－１０５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０１９．０１．０３１．［１６］㊀陈秀凤，蔡福临．国外医院感染控制联络护士研究现状及对我国的启示［Ｊ］．护理管理杂志，２０１９，１９（５）：３５３－３５６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１９．０５．０１２．［１７］㊀李颖．高原环境下的人群营养［Ｊ］．中国保健营养，２０１３（８Ｂ）：９２－９３．［１８］㊀刘颖，韩德辉，邵晓红，等．深静脉置管患者感染危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１３）：３２２８－３２３０．ＤＯＩ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４－１３２６８７．［１９］㊀钟丽丽，章希文，王乐见．台州佛学院女性缺铁性贫血流行病学调查及影响因素分析［Ｊ］．中国乡村医药，２０１８，２５（１４）：５３．［２０］㊀李素芝，李尚师，吕茂霞，等．高海拔地区高原红细胞增多症超声表现［Ｊ］．临床超声医学杂志，２０１５，１７（８）：５７３－５７４．ＤＯＩ：１０．１６２４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００８－６９７８．２０１５．０８．０３５．［２１］㊀王洪斌，何代平，蒋红梅，等．高原地区医院感染的细菌学研究［Ｊ］．西南军医，２００５，７（２）：１－２．［２２］㊀张文玉，胡凤华，徐宁，等．深静脉置管患者导管相关性感染的危险因素及干预措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（５）：１１７９－１１８０．ＤＯＩ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１７－１６３１５７．［２３］㊀ＶＡＳＳＡＬＬＯＭ，ＤＵＮＡＩＳＢ，ＲＯＧＥＲＰＭ．Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｌｏｃｋｔｈｅｒａｐｙｃｅｎｔｒａｌｌｉｎｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃ⁃ｔｉｏｎｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，２０１５，４３（４）：３８９－３９８．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１５０１０－０１５－０７３８－１．［２４］㊀ＬＩＵＨ，ＬＩＵＨ，ＤＥＮＧＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｂａｃｔｅｒｅｍｉａｗｉｔｈｔａｕｒｏｌｉｄｉｎｅｃｉｔｒａｔｅｃａｔｈｅｔｅｒｌｏｏｋｓ：ａｓｙｓ⁃ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，２０１４，３７（３）：１７９－１８７．ＤＯＩ：１０．１１５９／０００３６０２７１．［２５］㊀ＭＥＥＵＳＧ，ＫＵＹＰＥＲＳＤＲ，ＣＬＡＥＳＫ，ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃ⁃ｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｃｒｏｓｓｏｖｅｒｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆ５％ｃｉｔｒａｔｅｌｏｃｋｖｅｒｓｕｓ１０％ｃｉｔｒａｔｅｌｏｃｋｉｎｐｅｒｍａｎｅｎｔｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃａｔｈｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ，２００５，２３（２）：１０１－１０５．ＤＯＩ：１０．１１５９／００００８３２０３．［２６］㊀廖致红，蒋洪昆，侯蓓蕾，等．医院内获得性感染洋葱伯克霍尔德菌的临床分布及耐药性分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１０，２６（２）：３１４－３２５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１０．０２．０７４．（收稿日期：２０１９－０５－１７；修回日期：２０１９－１０－２０）（本文编辑：刘晓联）㊃０８８㊃２０１９年１２月第１９卷１２期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀护㊀理㊀管㊀理㊀杂㊀志ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｄｅｃ，２０１９Ｖｏｌ．１９Ｎｏ．１２㊀㊀。

长期血液透析患者深静脉置管感染的预防与干预

长期血液透析患者深静脉置管感染的预防与干预目的分析长期血液透析患者深静脉置管感染的相关因素，制定干预措施，降低感染发生率。

方法对2013年3月～2014年3月血液透析室实施深静脉置管患者采用前瞻性调查方法，分析感染患者发病原因，总结有效的干预措施。

结果166例患者共深静脉置管189例次，发生导管相关血流感染21例次，例次感染率为11.1%；拔出的导管尖端细菌培养阳性9例次；外周血、导管血培养阳性21例次；培养的病原菌与革兰氏阴性菌为主，占71.5%；革兰氏阳性菌占28.5%；血液透析深静脉置管发生感染的原因与置管时间、置管部位、无菌操作技术、置管技术等有关。

结论血液透析深静脉置管发生感染的因素很多，应针对感染发生的原因，制定科学、有效的治疗及护理措施，降低血液透析深静脉置管的感染率，从而提高患者的透析效果和生活质量。

标签：血液透析；深静脉置管；感染；预防血液净化需要体外血液循环，目前广泛应用的是双腔中心静脉置管作为血液净化的临时血管通路。

血液透析患者最常发生的并发症是感染，每年都会有很多肾衰竭患者死于感染中，其中血管通路类引起的感染占所有感染的一半以上，据临床资料显示[1]，血液透析中应用的深静脉置管发生感染的几率大约在1/4左右，因此为有效降低深静脉置管的感染概率，于2013年3月～2014年3月在血液透析室开展了深静脉置管感染的前瞻性监测，针对监测过程发现的高危险因素及时进行干预，制定相关操作规程，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料2013年3月～2014年3月在我院肾内科进行血液透析治疗的患者166例，男112例，女54例，年龄在18～79岁，患者导管留置时间12～315 d。

1.2方法1.2.1制定导管相关血流感染的标准操作规程，对血液透析室工作人员进行培训，内容包括规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染的措施等，提高对静脉置管患者的专业护理质量；开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

血液透析患者深静脉置管感染预防中应用令皮欣护理的效果

血液透析患者深静脉置管感染预防中应用令皮欣护理的效果【摘要】血液透析患者深静脉置管感染是临床常见并发症，给患者带来极大痛苦。

为了预防感染，目前令皮欣护理在临床得到广泛应用。

本文通过分析令皮欣护理的原理、应用、效果、影响因素和注意事项，发现令皮欣护理在预防深静脉置管感染中具有显著的效果，能有效减少感染发生率。

结论部分指出令皮欣护理在血液透析患者深静脉置管感染预防中的重要价值，未来发展前景广阔，应积极推广和应用。

通过本研究，可以为临床工作者提供更好的护理措施，帮助患者避免深静脉置管感染，提高治疗效果和生活质量。

【关键词】血液透析患者、深静脉置管感染、令皮欣护理、预防、效果、影响因素、注意事项、价值、发展前景、推广、应用。

1. 引言1.1 研究背景研究表明，令皮欣护理通过保持置管部位周围的清洁、干燥，减少细菌繁殖的机会，有效降低了深静脉置管感染的发生率。

令皮欣护理的原理主要是通过使用专门的贴膜覆盖置管部位，避免潮湿和细菌的污染，提高了置管部位的抗菌能力。

针对血液透析患者深静脉置管感染预防中的关键问题，本研究旨在探讨令皮欣护理在预防深静脉置管感染中的应用效果，为提高血液透析患者护理质量、减少感染发生率提供理论和实践指导。

1.2 研究目的血液透析患者深静脉置管感染是一种常见并且严重的并发症，严重影响患者的生存质量。

为了预防和降低深静脉置管感染的发生率，寻找有效的护理方法就显得尤为重要。

本研究的目的在于探讨令皮欣护理在血液透析患者深静脉置管感染预防中的应用效果，为临床实践提供可靠的依据。

通过对令皮欣护理的原理、应用、效果、影响因素和注意事项进行全面深入的分析与讨论，旨在为临床医护人员提供更科学、更有效的护理指导，帮助降低血液透析患者深静脉置管感染的风险，促进患者康复与健康。

希望通过本研究能够揭示令皮欣护理在预防深静脉置管感染中的作用机制，为提高患者生活质量和医疗效果提供新思路和方法。

1.3 研究意义深静脉置管是血液透析治疗中常见的操作，但是由于置管部位暴露在外部环境中，患者存在深静脉置管感染的风险。

血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究

血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究发表时间：2020-12-14T02:58:30.223Z 来源：《健康世界》2020年12期作者：韩亚峰崔海龙李雯雯[导读] 血液透析深静脉置管患者发生导管感染的概率比较高，影响因素较短，对患者留置导管时间进行缩短，对患者营养状况进行调整，对患者深静脉置管进行减少，有助于降低导管发生率。

黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100摘要：目的分析血液透析深静脉置管患者导管感染现状。

方法回顾性分析本院2018年09月-2020年09月诊治的100例深静脉置管血液透析患者的临床资料，观察100例患者发生感染的情况和发生感染的因素。

结果 100例患者中有20例发生导管感染，导管感染发生率为20%；与年龄低于60岁、不存在原发病、颈内静脉置管、留置导管时间小于14天、血红蛋白大于等于100g、体质指数大于等于18.5kg/m2和白蛋白大于等于40g患者相比，年龄高于60岁、存在原发病、股静脉置管、留置导管时间大于等于14天、血红蛋白小于等于100g、体质指数小于等于18.5kg/m2和白蛋白小于等于40g患者的导管感染发生率均明显偏高（P＜0.05）。

结论血液透析深静脉置管患者发生导管感染的概率比较高，影响因素较短，对患者留置导管时间进行缩短，对患者营养状况进行调整，对患者深静脉置管进行减少，有助于降低导管发生率。

关键词：血液透析；深静脉置管；导管感染Objective to analyze the status of catheter infection in hemodialysis patients with deep venous catheterization.Methods the clinical data of 100 cases of hemodialysis patients with deep venous catheterization in our hospital from September 2018 to September 2020 were retrospectively analyzed.The infection situation and infection factors of 100 patients were observed.result There were 20 cases of catheter infection in 100 patients，and the incidence of catheter infection was 20%.Compared with patients younger than 60 years old，no primary disease，internal jugular vein catheterization，catheter indwelling time less than 14 days，hemoglobin greater than or equal to 100g，body mass index greater than or equal to 18.5kg/m2 and albumin greater than or equal to 40g，the patients with primary disease，femoral vein catheterization and indwelling catheter were more than 60 years old The incidence of catheter infection was significantly higher in patients with hemoglobin less than or equal to 100 g，body mass index less than or equal to 18.5 kg / m2 and albumin less than or equal to 40 g（P < 0.05）.Conclusion the probability of catheter infection in hemodialysis patients with deep vein catheterization is relatively high，and the influencing factors are relatively short.Shortening the indwelling catheter time，adjusting the nutritional status of patients，and reducing the deep vein catheterization are helpful to reduce the incidence of catheter infection.[Key words] hemodialysis；deep vein catheterization；catheter infection对于终末期肾脏病患者来说，血液透析是其非常重要的治疗方式之一，近些年来，在血液透析技术不断成熟和发展的推动下，全球范围内应用血液透析的人数以每年10%的比例呈上升趋势[1-2]。

血液透析患者导管相关感染病菌分析

血液透析患者导管相关感染病菌分析摘要】目的：分析与探讨血液透析患者进行静脉置管后发生导管感染的病原菌及相应的治疗措施。

方法：选取静脉置管血液透析患者60 例，于患者静脉置管后进行导管血细菌培养及药敏试验，持续观察10 周，以分析相关感染病菌情况。

对于全身感染的患者对其导管血标本与外周血标本进行培养，并给予相应的抗生素进行封管治疗。

对于血培养显示阳性的患者进行针对性抗生素治疗，疗程持续1周。

结果：60例血液透析患者中20例发生导管感染，感染时间为（53.2±15.7）d。

患者主要感染的病原菌为革兰阴性菌，对导管培养显示阳性的患者采取阿米卡星等进行封管治疗后，其导管培养检查显示阴性。

结论：对血液透析患者采取导管血培养能够帮助患者早期发现导管感染，而对于导管感染的患者，采取抗生素封管是最有效的治疗措施。

【关键词】血液透析；静脉置管；感染；病原菌血液透析在临床上的应用较为广泛，对于肢体血管条件差，心功差，刚开始进入透析患者，透析通路常选择透析导管建立。

但导管相关的感染问题却一直存在，并严重影响透析患者的生命[1]。

据相关文献报道，血液透析导管感染患者的病死率10%～30%。

为了更好治疗和预防透析导管相关感染，我们对60例血透导管感染病例进行回顾分析，统计病原菌的分离情况及对常用抗生素药物的耐药性，为指导临床合理用药，预防相关感染提供参考，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年8 月-2016年8 月我院收治的采取血液透析的肾功能衰竭患者共60例（男31例，女29例），年龄21～80岁，平均（51.26±10.29）岁。

原发病：慢性肾小球肾炎30例，急性肾功能衰竭5例，糖尿病肾病16例，过敏性紫癜1例，高血压肾病2 例，梗阻性肾病4例，药物性损害2例。

导管类型：永久性导管5例，临时性导管55例。

平均留置时间42.33 d，置管部位颈内静脉54例，股静脉6例。

1.2 检查方法在患者留置导管后，每周对其导管血进行细菌培养，并进行药敏实验，持续观察10 周。

深静脉置管(CVC)导管相关性感染的因素研究

深静脉置管(CVC)导管相关性感染的因素研究发表时间：2018-08-07T14:11:32.457Z 来源：《中国医学人文》2018年第6期作者：陈震激[导读] 深静脉置管能够作为静脉通路辅助患者的治疗，包括患者危重症、急症的治疗以及血液透析的通路等。

（靖西市人民医院广西·靖西 533800）摘要：深静脉置管是静脉置管的一种，其目的是帮助临床监测和治疗，深静脉置管的优势在于，能够避免多次静脉穿刺，减少患者由于多次穿刺引起的皮肤疾病或并发症。

增加患者治疗效果。

尤其对昏迷、长期卧床、重症患者来说，深静脉置管能够改善患者的治疗体验，增加患者治疗的便捷性，缩短患者穿刺时间，增加患者的治疗效果。

目前深静脉置管已经在临床上广泛应用，本文对深静脉置管进行分析，总结深静脉置管导管相关性感染的发生原因，并做对策分析，总结深静脉置管导管相关性感染的因素进展研究。

关键词：深静脉置管；导管相关性感染；发生因素；影响分析深静脉置管是一种安全、可靠的血管通路，能够为临床紧急输血、手术、补液、留置标本、肠外营养提供通路，且深静脉置管的弹性较好、输液的药物种类多，在急诊抢救工作中的应用更加有效。

深静脉置管同时能够在血液透析、尿路梗阻、排除积液、积气等治疗工作中应用。

用途与使用效果相对较多，应用价值高。

本文对近几年文献进行具体分析，总结深静脉置管的导管相关性感染发生情况。

一、深静脉置管CVC导管置管应用范围1.1治疗通路深静脉置管能够作为静脉通路辅助患者的治疗，包括患者危重症、急症的治疗以及血液透析的通路等，急症患者在治疗期间，需在短时间内接受大剂量、综合药物的治疗，反复穿刺对患者治疗影响大，且对患者皮肤、外周静脉产生严重的刺激，造成血管损伤、疼痛、静脉炎等并发症，因此深静脉置管的效果更加优秀。

危重症患者疾病变化迅速、为临床留下的反应时间、抢救时间较短，用药数量大，导致患者无法通过多次浅静脉穿刺获得有效的治疗，利用深静脉置管能够获取更多的抢救时间，缩短患者用药时间，改善患者治疗效果。

维持性血液透析患者静脉置管感染的预防与控制

维持性血液透析患者静脉置管感染的预防与控制摘要】目的探讨维持性血液透析患者静脉置管术后感染的预防对策。

方法对我院维持性血液透析患者静脉置管后感染发生情况及护理对策进行回顾性分析。

结果 95例深静脉置管患者中,9例患者发生导管相关性感染（6例为门诊透析病人），感染率为9.47%。

结论严格的无菌操作、规范的置管后维护是控制感染的关键。

【关键词】血液透析静脉置管感染预防控制措施慢性肾功能衰竭患者需要长期血液透析来维持生命,畅通无阻的血管通道是维持血液透析的生命线。

有些患者由于长期静脉穿刺使局部静脉闭锁增生往往导致穿刺失败;还有些患者因全身严重水肿,导致外周血管无法穿刺。

对于这些患者常常需要依靠深静脉置管来进行透析。

据国内文献报道，血透用静脉置管发生感染率高可达5%～26%[1]。

因此，规范地护理血液透析病人的深静脉置管，减少感染的发生，是应该重视的临床护理问题。

现将我院血液净化中心95例深静脉置管患者的护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：收集2010年1月～2012年6月期间，经静脉穿刺置管行血液透析治疗的的患者95例，其中男59例，女36例，年龄16～82岁，每周行血液透析2～3次。

1.2 穿刺部位选择（1）颈外静脉；(2)锁骨下静脉；(3)股静脉。

由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的护理。

1.3 插管方法：术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。

插管在专用插管室无菌局麻下进行，患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10-15cm 内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。

2、血管相关性感染诊断参考标准中华人民共和国《医院感染诊断标准》2000年颁布。

2.1 临床诊断符合下述三条之一即可诊断。

血液透析导管的相关感染及护理马静

血液透析导管的相关感染及护理马静发表时间：2019-03-14T16:06:20.263Z 来源：《医师在线》2018年9月18期作者：马静张慧冯丽娟[导读] 严格限制水分的摄入，少吃豆制品及含钾高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西红柿，以免发生高血钾。

（伊犁州中医医院血液透析室； 835000）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0138-01血液透析是用于急慢性肾衰竭患者的一种有效的替代疗法。

每个患者在首次血液透析前需建立血管通路(动静脉内瘘、中心静脉留置导管等)，在保证充足血流量的情况下才能顺利完成每次透析，达到预期效果。

经外周穿刺置入中心静脉导管(PICC)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，对于慢性肾功能不全的血液透析患者，稳定可靠的血管通路是血液透析患者进行血液透析的基本保证。

但感染是血液透析患者常见的并发症，也是血液透析患者的第2位死亡原因。

因为血管通路是造成血透患者感染的重要危险因素。

1 危险因素留置导管对人体来讲是一种异物，如果导管与组织相容性差，其对血管壁的刺激也易引起异物反应而发热。

所以应选择柔软的高弹性硅胶导管，不受酸碱药物影响，组织相容性好、对血管壁无刺激的导管。

1.1 导管留置时间随着置管时间的延长，导管感染的发生率也随之增高。

1.2 导管留置部位留置部位是影响导管相关感染率的主要因素之一。

临床常用的中心静脉置管多为锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉。

颈内静脉置管不易固定，导管头端容易随头颈部的移动而活动，并对穿刺部位皮肤造成持续刺激。

股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，易受排泄物的污染。

1.3 局部危险因素如与皮肤完整性及个人卫生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。

1.4 全身危险因素如与免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。

血透CVC发生导管感染的的原因分析及护理对策

血透CVC发生导管感染的的原因分析及护理对策【摘要】：【目的】本研究目的在于探讨如何避免血液透析中心静脉导管(CVC)发生导管感染。

【方法】选择2020年1月至2022年11月在我院血液透析患者中，CVC发生导管感染的患者共有6例，分析发生感染的原因、找出护理对策。

【结果】6例CVC感染患者中，3例拔管提前使用动静脉内瘘，3例病情控制后继续使用CVC。

【结论】加强慢性肾病患者的管理，有计划使用血管通路，避免中心静脉导管感染，保证透析安全有效的进行，提高透析患者生命质量。

【关键词】：血液透析；中心静脉导管；导管感染；护理Analysis of the Causes of Catheter Infection in Hemodialysis CVC and Nursing CountermeasuresPeng Jing, Wei Min,Liu Dongrong， Wang YingLeshan Shizhong District People's Hospital,[Abstract]: [Objectives]The purpose of this study wasto explore how to avoid catheter infection in the central venous catheter (CVC) of hemodialysis. [Methods] A total of 6 patients with catheter infection of CVC in hemodialysis patients in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected to analyze the causes of infection and find out nursing countermeasures. [Results] Among the 6 patients with CVC infection, 3 cases were extubated and used arteriovenous endovascular fistula in advance, and 3 cases continued to use CVCafter the condition was controlled. [Conclusion] We should strengthen the management of patients with chronic kidney disease and use vascular access systematically to avoid central venous catheterinfection, ensure safe and effective dialysis, and improve the quality of life of dialysis patients.【Key words】：Hemodialysis；Central Venous Catheter (CVC)；Catheter Infection；Nursing有资料显示，截至2019年底，我国血液透析患者已经高达71万人[1]。

早期发现血液透析患者深静脉置管导管感染

留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施

深静脉置管并发症观察及处理措施

血液透析深静脉长期留置导管并发感染分析

深静脉置管血液透析患者真菌感染的易感因素及护理对策

深静脉置管(CVC)导管相关性感染的因素及护理干预方案分析

深静脉留置血液透析导管相关感染治疗方法探讨

血液透析中心静脉留置导管感染风险及护理方法

血液透析患者导管相关性血流感染分析

深静脉留置血液透析导管相关感染治疗方法探讨

血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究

长期血液透析患者深静脉置管感染的预防与干预

血液透析患者深静脉置管感染预防中应用令皮欣护理的效果

血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究

血液透析患者导管相关感染病菌分析

深静脉置管(CVC)导管相关性感染的因素研究

维持性血液透析患者静脉置管感染的预防与控制

血液透析导管的相关感染及护理 马静

血透CVC发生导管感染的的原因分析及护理对策

血液透析导管的相关感染及护理马静