急诊与灾难医学--急性中毒
医生工作中的各类急性中毒患者处理
医生工作中的各类急性中毒患者处理急性中毒是医生在工作中经常面对的一种病情，处理起来也是相对困难且需要高度专业知识和技能的。
医生在面对各类急性中毒患者时，需要及时判断病情，展开相应处理，以保护患者的生命安全。
以下将从不同方面细说医生在处理急性中毒患者时的相关要点。
首先在面对急性中毒的患者时，医生需要迅速进行初步诊断，包括询问患者有关病史以及接触史等信息。
这些信息将有助于医生快速判断患者中毒的可能原因，从而采取相应的处理措施。
其次，在诊断中毒患者时，医生需要重点关注患者的症状，包括呼吸困难、恶心呕吐、意识改变等。
这些症状往往是中毒患者出现的常见表现，医生需要及时有效地应用急救知识，以稳定患者的病情。
在治疗急性中毒患者时，医生需要根据患者的具体中毒原因选择合适的解毒方法。
有机磷类农药中毒患者例如需要应用氨茶碱等解毒药物进行处理，而铅中毒患者需要进行螯合治疗等。
因此，医生在处理急性中毒患者时，应根据患者的情况选择最合适的治疗方法。
除了药物治疗外，医生还需在监护患者的同时进行支持治疗。
这包括维持患者呼吸道通畅、保持患者循环稳定等。
对于病情较为严重的急性中毒患者，医生还需要考虑进行人工肝、血液灌流等辅助治疗措施。
医生在处理急性中毒患者时，需密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
在治疗过程中，医生应随时注意患者的意识状态、呼吸状况、心率等生命体征的变化，以保证患者的生命安全。
此外，在处理急性中毒患者时，医生还需与护士、药师、其他医护人员等密切协作。
医生需要与团队成员共同商讨患者的治疗方案，确保患者得到最有效、最及时的救治。
医生在处理急性中毒患者时，还需进行相关的预防工作。
医生应向患者和家属普及中毒的危害和避免中毒的方法，帮助他们增强自我防护意识，减少发生中毒的可能性。
在处理急性中毒患者时，医生还需要进行相关记录工作。
包括患者的病史资料、实验室检查结果、治疗过程、医嘱等内容都需要详细记录，以便后续对患者的病情进行跟踪和评估。
急诊PPT课件：急性中毒
乙酰胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
有机磷杀虫药 神经末梢恢复较快
红细胞的乙酰胆碱 酯酶，红细胞再生
胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶
乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶
有机磷杀虫药中毒临床表现
1. 急性中毒表现
2. 反跳 3. 迟发性多发性神经病 4. 中间型综合征 5. 局部损害
有机磷杀虫药中毒临床表现
❖ 毒蕈碱样症状（M样症状）
询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢
上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
对硫磷 和 甲基对硫磷
对硝基酚
尿
敌百虫
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析 定性 定量
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒治疗
评估生命体征 停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
《急诊与灾难医学》第三版 教学大纲
《急诊与灾难医学》第三版教学大纲【课程名称】急诊与灾难医学第三版【英文名称】Emergency and Disaster Medicine【总学时】36 【学分】 2【理论学时】36 【实验、实践学时】无【课程类别】选修【适用专业】【课程性质、目标和要求】1.课程性质《急诊与灾难医学》是一门跨专业的二级学科，以创伤、感染、复苏、灾害医学、院前医疗急救、急性中毒、危重病诊治和研究、急诊常见症状的鉴别和救治等为主要内容的科学。
急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的诊治水平和素质的具体体现。
近年来，随着我国工农业迅速发展，交通、工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加；地震、水灾、火灾等自然灾害频频发生，如何做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残和病死率已受到各级卫生部门和广大急救人员的普遍重视。
因此要求急诊医务人员不断充实自己、努力学习、更新知识，满足急诊诊治工作的需要。
2.教学目标通过教学使学生掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。
对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持。
【教学内容和要求】通过本课程的学习，使学生系统的掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。
对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持等。
通过本课程的学习为学生进入职业生涯关于关于从事急诊医学的工作奠定基础。
【教学时间安排】本课程共计：2学分。
36个学时。
理论课：36学时。
第一章绪论一教学目的学习急诊与灾难医学（emergency and disaster medicine ）的定义、特点及观念，急诊与急救的区别；急诊医疗服务体系的建设和我国急诊医学的发展阶段；如何进行急诊与灾难医学的教与学。
二教学要求（一）掌握急诊医学与灾难医学的概念（二）掌握急诊医疗服务体系的概念和急诊病情的分类（三）熟悉急诊医学专业的特点和观念（四）了解急诊教学的特点和方法三教学内容(一) 急诊与灾难医学的概念与范畴1 急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。
急性中毒救治原则(急诊科)
中毒紧急处理的步骤和技巧
1
1. 评估现场安全
确保没有危险物质存在，采取适当的防护措施。
2
2. 判断中毒类型
了解患者摄入的物质种类，有针对性地处理中毒。
33. 给予基本救治保持通畅的呼吸道、维持生命体征平稳。
中毒救治中需要注意的问题和挑战
• 判别毒性和剂量 • 处理不同年龄和身体状况的患者 • 应对治疗延误和并发症
临床表现
• 恶心、呕吐、腹痛 • 意识改变 • 呼吸异常 • 皮肤症状
救治原则
• 立即拨打急救电话 • 保证患者呼吸道通畅 • 注射解毒剂或抗毒素 • 密切观察患者病情变化
常用的中毒药物解救方法
乙醇 阿托品 纳洛酮 抗过敏药物
使用给药泵控制血浓度 口服或皮下注射 静脉注射逆转麻醉剂 给予抗组胺药物
急性中毒救治的预防和宣教
宣教活动
加强公众对中毒预防的认识 和教育。
预防措施
加强对有害物质的存放和使 用管理。
健康生活方式
提倡健康饮食和适量运动。
急性中毒救治原则(急诊 科)
背景与重要性
急性中毒救治是急诊科的关键职责之一。掌握救治原则有助于挽救患者的生命和健康，减少不良 后果。
常见的急性中毒原因和类型
化学品中毒
如药物过量、有害物质摄入等。
药物滥用
滥用药物对身体造成损害。
食物中毒
包括食材受污染、食品加工不当等。
自杀或他杀
故意摄入危险物质。
急性中毒的临床表现和救治原则
急诊培训系列急性中毒
1 家庭卫生
保持环境清洁，避免放置危险物品。2 Nhomakorabea确使用药物
按照医生的建议正确服用药物，并注意药物 的副作用。
3 注意食品安全
选择新鲜、安全的食品，避免食用有毒食品 或过期食品。
4 加强健康管理
注意身体健康，定期体检，避免长期接触有 毒物质。
急性中毒案例分析及教训
案例一
一个女孩误食了清洁剂，导致呼 吸困难和意识丧失。及时就诊和 处理挽救了她的生命。
解救
立即给予治疗，包括药物解毒、 洗胃、补液、氧疗等紧急措施。
保护
医务人员应该采取适当的防护措 施，以免身体受到毒物的伤害。
常用中毒检测方法和仪器
1
血清学检测
检测血液中毒物或药物的浓度。
尿液检测
2
检测尿液中毒物或药物的浓度。
3
口腔检测
通过采集血、尿、口腔等样本检测毒物
X光检测
4
是否存在。
检测体内某些金属或物体。
1
药物中毒
2
服用或注射药物过量或与药物相互作用，
导致中毒。
3
其他类型中毒
4
包括一氧化碳中毒、放射性中毒、毒刺 咬咬伤等。
误食中毒
误食食物中的毒素或有毒植物、蘑菇等， 导致中毒。
工业化学品中毒
接触或吸入工业化学品，如有机溶剂、 重金属、农药等，导致中毒。
紧急处理中毒病人的步骤
检查
评估患者意识、呼吸、血压等生 命体征，并了解病人的病史和现 状。
治疗中毒的紧急措施和药物
解毒剂
对于中毒患者，必要时需要使用专用解毒剂进行 治疗。
补液
通过静脉输液进行补液，以帮助肾脏清除身体内 的毒素。
洗胃
急诊与灾难医学-急性中毒镇静催眠药、一氧化碳
促进毒物排出
未吸收毒物：活性炭吸附、洗胃
已吸收毒物：强化利尿、透析和血液灌流
洗胃
摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极洗胃。胃排空 延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。
活性炭吸附
活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。反复多 次应用能有效清除胃肠道药物，起到消化道透析 作用。首次剂量1～2g/kg，2～4h可重复应用 0.5～1.0g/kg，直至症状改善。
发病机制
CO中毒主要引起组织缺氧。
（1）影响O2的转运和释放：CO +Hb → COHb。CO与Hb的亲和力比O2与Hb 的亲和力大250倍。COHb不能携带O2 ，且不易解离，是O2Hb解离速度 的1/3600。COHb还使O2Hb解离曲线左移，严重阻碍O2 的释放。
（2）CO与含二价铁的肌球蛋白结合，影响氧从血液弥散到细胞内线粒体，
临床表现
吩噻嗪类中毒临床表现：
１、急性中毒 严重的嗜睡状态，易叫醒也易入睡，血压 下降乃至休克，甚至发生猝死。恶心、呕吐、呼吸困难、 瞳孔缩小、流涎、抽搐等。 ２、慢性中毒 椎体外系症状，神经、精神症状，惊厥发 作，低血压反应，中毒性肝炎、肝内胆汁淤积，造血系统 反应等
实验室和辅助检查
１、药物浓度测定 尿液药物定性测定有助于诊断。血、 尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预后无关。 ２、其他检验 严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电 解质和肝、肾功能等。 3、 X线 观察有无肺水肿，肺部感染。
临床表现
巴比妥盐类中毒临床表现：
１、轻或中度中毒 注意力、记忆力和判断力减退，出现欣快感、 情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调和 嗜睡。 ２、重度中毒 昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血症时瞳孔扩大， 脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或消失，能诱发 去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低、深部腱反射降低或 消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗阻、血压降低或休克。病人 常死于呼吸或循环衰竭。 昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。
急性中毒急危重症护理学
情绪波动大
中毒患者可能出现恐慌、焦虑 和激动等情绪反应，护理人员 需要有心理咨询和干预的能力。
病情复杂多样
不同类型的中毒患者，病情表 现和治疗方案都各异。护理人 员要针对不同的中毒类型，制 定相应的护理措施。
护理风险高
中毒患者的呼吸、循环等系统 常受到影响，护理风险较高。 护理人员应该具备有效救治的 实践经验和护理技能。
急性中毒急危重症护理学
急性中毒是临床急诊科常见及危重症患者的主要疾病之一，了解中毒的定义、 分类、表现及处理方法对于护理人员至关重要。
中毒概述
中毒是指生物体内摄取、吸入、接触或注射某种有害物质而引起临床症状或病理变化的一种疾病状态。中毒的 危害包括对神经、心血管、肝肾等多个系统的伤害，护理人员需要掌握中毒的基础知识和处理方法。
可能出现瞳孔扩张、肌肉
抽搐、呼吸困难、心动过
速等症状。
急性中毒的处理方法
处理急性中毒需要根据中毒原因、种类、摄入量、中毒程度等进行全面分析，施以及时有效的救治和护 理。护理人员需要熟悉各类中毒的护理救治方法，确保抢救效果和患者安全。
1
排毒
如洗胃、导泻、腹膜透析、血液透析等是解毒的基本手段之一。护理人员要掌握各种排 毒方法的操作技巧。
急性中毒的表现和诊断
急性中毒表现多种多样，其中有些症状类似于一些其他疾病，甚至具有假象性。护理人员应当及时判断中毒症 状的具体特征，分析病因，执行有效的抢救措施。
1 意识障碍
中毒患者可能出现昏迷、 嗜睡、谵妄、易激动等意 识方面的异常表现。
2 胃肠道症状
3 神经和心血管系统表
现
包括恶心、呕吐、腹泻等。
护理干预措施和预防建议
为了更好地护理中毒患者和预防中毒发生，护理人员应当了解其中的干预措施和预防建议。
《急诊与灾难医学》名词解释与简答题_2020050316400610
《急诊与灾难医学》名解与简答题齡盅(一)名词解释1.急诊医学：是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。
丄灾瀝医虹是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。
3.心脏骤停(SCA)：是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。
4.心肺脑复苏(CPCR):指心脏有效搏出功能停止后,以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。
5.淹溺：又称溺水,是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和C02潴留，因窒息导致死亡。
6.中暑：是指人体在高温环境下,由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
7.湿性淹溺：喉部肌肉松弛,吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
8.干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者无水吸入,喉痉挛导致窒息。
9.创伤：是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
10.中毒：是指有毒化学物质进入人体后,达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。
11.急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体,产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
12.慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒,起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
13.院前急救：指事发现场的第一目击者实行的初步急救,实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。
14.急诊医疗服务体系(EMSS)：是指急诊医学将院前急救,医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
15.休克」是集体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
16.阿托品化：即应用阿托品后患者出现意识好转,皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
急诊学基础知识
名词解释1急诊：突然发生的急性疾病以及意外伤害。
2急诊医学：在急救医学的基础上，危重病医学，复苏医学，灾害学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐步发展，共同组成了现代急诊医学。
3院前急救：指到达医院前急救人员对急症和（或）创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治4反应时间：接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，市区的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。
5急诊医疗服务体系（EMSS）：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
6专科型ICU：专科建设的衍生和发展，是英语专科建设医院或者专业特色十分明显的学科。
收治某一专业分为内的危重患者7综合性ICU：跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大多数医院。
8灾难医学：灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见，预防和准备。
灾害现场的伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫9发热：机体在内外致热源作用下，或由于各种病因导致机体体温调节中枢功能障碍而出现以体温升高超出正常范围为主要表现的临床症状10急性中毒：一定量的毒物短时间内进入机体产生相应的毒性损害。
起病急，病情重甚至危及生命11慢性中毒：长时间反复接触小剂量毒物所引起的中毒，起病隐匿病程长，易误诊及漏诊12中间综合征：急性有机磷中毒引起的一组以肌无力为突出表现的综合症，介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，故称为中间综合征13阿托品化：应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿啰音消失，瞳孔较前扩大，心率较前加快等表现14休克：由于各种致病因素引起的有效循环血量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征15心肺脑复苏CPCR：对心脏停搏病人采取的以回复循环、呼吸和CNS功能为目的的抢救措施16心肺复苏CPR：采取徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法17心脏骤停：各种原因所致的心脏突然停止搏动，射血功能消失引起严重缺血缺氧18心脏性猝死SCD：未能预料的于突发心脏症状一小时内发生的心脏原因死亡。
急性中毒ppt课件
临床表现
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢
上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
临床表现
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
临床表现
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
常规检查
2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋 生理盐水 石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
洗胃液选择及注意事项
常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚毒素、生物碱及其他多种毒物 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化
物等
有机磷杀虫药、苯、汞等 硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等 砷、硝酸银等 氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸钾等
诊断及急诊处理
杀虫药类型
诊断依据
治疗要点
氨基甲酸酯类 呋喃丹、西维因、 叶蝉散、涕灭威
接触史 临床表现：M、N样症状及中枢
神经系统症状 实验室及辅助检查：全血胆碱
酯酶活力降低
清除毒物 解毒疗法：应用阿托品，忌用
胆碱酯酶复活剂
拟除虫菊酯类 溴氰菊酯、氰戊菊 酯、氯氰菊酯
接触史 临床表现：四肢肌肉震颤、抽
尿中有机磷杀虫药分解产物测定
氧化
对硫磷 和 甲基对硫磷
对硝基酚
尿
敌百虫
三氯乙醇
有机磷杀虫药中毒诊断
诊断
是否中毒
中毒程度
中毒程度分级
分级依据
M样症状
N样症状
危重表现 （肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸
急诊与灾难医学知识点
急诊与灾难医学知识点一、绪论1.急诊医学概念：一门临床医学专业、涉及院前急救、院内急诊、急危重症监护，现场急救、创伤急救、急病救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损害，以及相关学科的理论和和技能皆包含在其学科范畴中2 .灾难医学概念：因灾难事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾难的预见、预防和准备，灾难现场伤员的解救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等3 .急救反应时间：5-10分钟4 .急诊科ED是医院急症、创伤救治的首诊场所，实行365天、24小时开放5 .急诊分诊根据病情的轻重缓急分5类①I类一急需心肺复苏或生命垂危病人:要分秒必争地立即抢救②II类一有生命危险的危重症病人：应在5~10分钟内评估病情和进行急救③皿类一暂无生命危险的急诊病人：应在30分钟内经急诊检查后,给子急诊处理④IV类一普通急诊病人:可在30分钟至1小时内给予急诊治疗⑤V类一韭急诊病人：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予急诊治疗6 .急诊危重症监护病房EICU病人特点：①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环，呼吸支持②病情垂危而不宜搬动、转运③只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗④其他专科难以收住院的复杂危重症病人7 .急诊医学要强调"救人治病”的原则，即将抢救生命作为第-目标；"治病"意味着首先要明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施，这一逻辑会支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。
8 .灾难医学的原则是：“先抢后救〃，是强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救9 .灾难医学专业的特点：①危重复杂性②时限急迫症③机制可逆性④综合关联性⑤处置简捷性10 .急诊流程可归纳为：①评价病人气道A、呼吸B、循环C1判断有无生命危险，如有危险要立即抢救②无论是否能立即做出临床诊断，都要马上评估病情严重程度③棍据病情采取相应的救治措施④救治中要继续观察病情变化，重复评估，以确认治疗效果二、昏迷1.定义：指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能收到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态2 .维持意识：①上行网状激活系统②丘脑③丘脑下部激活系统④大脑皮质3 .昏迷评估：格拉斯哥昏迷量表GCS4 .病史与伴随症状①突然昏迷：应考虑脑出血、脑栓塞或高血压脑病②发热应考虑感染原因③昏迷前如有剧烈头痛、呕叶.，可能有颅压增高，应考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑膜炎等5 .生命体征检测①体温：大多数昏迷体温!［宜，但糖尿病性昏迷、低血糖昏迷、肝性脑病及某些中毒体温下降②呼吸：正常12-20次/分•糖尿病酸中毒：呼吸深长（Kussmaul呼吸）、烂苹果味•尿毒症昏迷：呼吸深长（Kussmaul呼吸）、尿有氨味•镇静安眠药及成瘾性药物中毒：呼吸浅而慢•脑出血：呼吸鼾声•肝性脑病：肝臭味・酒精中毒：酒味③脉搏：心源性疾病④血压6 .体格检查①皮肤黏膜・皮肤巩膜黄染见于肝性脑病・发绢见于窒息、肺性脑病等・皮肤苍白见于休克、贫血、尿毒症、低血糖性昏迷等・潮红见于CO2、颠茄类及酒精中毒・皮肤湿冷见于休克、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒②全身检查：浣熊眼•颅底骨折；舌咬伤•癫痫发作③特殊检查・神经系统检查：包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、各种反射和脑膜刺激征检查・眼底检查：高血压、糖尿病、尿毒症或颅内压增高可见视神经盘水肿或视网膜出而.；成年人玻璃体膜卜.出血，高度提示蛛网膜下腔出血；严重的视神经盘水肿多数是较长时间的颅内压增高所致7 .辅助检查①实验室检查：血常规、尿常规、电解质、血糖、血氨、肝功能、肾功能等②脑脊液检查③相关检查：脑电图、脑血流图、头部CT、MRl等8 .昏迷病人分类：①无脑局灶体征和脑脊液改变②仃脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局部症状③行脑局灶体征，伴或不伴脑脊液的改变9 .貌似昏迷的特殊病症①木僵：常见于精神分裂症②精神抑制状态：瘠症或严重精神打击之后③闭锁综合症：只有眼睑活动9.急诊处理①对于危及生命的昏迷病人应立即给予有效处置，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，人工铺助通气，应用呼吸兴奋剂，纠正休克，维持有效循环②建立静脉通道，连续呼吸、心率、血压和体温监测③急诊行血、尿常规，肝、肾功能，电解质，血气分析等检查④有助压增高表现者给20%什露醇，吠塞米，I卜油果糖等降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流⑤控制癫痴发作、高血压及高热，预院感染⑥昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫病者应予及时救治，严重颅脑外伤昏迷伴高热、抽搐、去大脑强直发作可用人工冬眠疗法⑦昏迷病人的重要治疗是出导致昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗⑧其他治疗•止血：止血剂，如6-氨基己酸、对竣基苇胺、酚磺乙胺、氨甲环酸或中药,抗感染：因昏迷病人容易合并感染，应选择抗生素经验性治疗,促进脑细胞功能恢复：可用促脑细胞代谢剂，如ATP、辅酶A、谷氨酸、Y•氨基丁酸和肌昔•促醒：常用有纳洛酮、胞磷胆碱、甲氯芬酯、脑活素和醒脑静注射液•对症支持治疗：昏迷病人多有进食障碍、呕吐及多汗等，需注意补充营养及水、电解质的平衡，有呕吐及呃逆者，应用维生素B6、甲氧氯普胺肌内注射•加强护理，注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防I上误吸及压疮发生，并留置导尿•密切观察病情：病情稳定后，立即送入ICU病房进一步确诊和治疗三、急性胸痛⑴胸痛常表现为范围广、性质不确切⑵病因：胸壁疾病、胸肺疾病、心血管疾病、纵膈疾病、食管疾病⑶医生接诊立即行心电图检查，呼吸、血压、脉氧饱和度监测，给予吸氧，并建立静脉通道⑶急性冠脉综合症ACS1 .定义：由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统2 .临床表现：•憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等•疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解•疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射•疼痛可反复发作，并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解3 .心电图ECG①ST段压低•ST段£E低提示心内膜下有损伤电流,如NSTE-ACS（非ST段抬高ACS）和STEMI（ST段抬高心肌梗死）•心肌无缺血出现的ST段压低包括通气过度、左室肥厚、洋地黄影响和高钾血症②T波倒置：不稳定性心绞痛UA（冠状动脉前降支高度狭窄）•左前降支T波综合症4 .心肌损伤标志物①磷酸肌酸同工酶（CK-MB）:升高提示心肌梗死，损伤后6h开始升高②心肌肌钙蛋白（CTnT、CTnI）:升高提示心肌梗死，损伤后2-4h开始在外周血中升高5 .超声心动图：可发现心肌缺血时节段性运动减弱6.STEMI（ST段抬高心肌梗死）诊断标准：①胸痛持续大于20分钟，处理后不缓解②ECG特征性演变③心肌损伤标志物升高7.急诊处理①院前或转运中处理：怀疑患STEMI的病人嚼服150-300mg阿司匹林，常规做12导联ECG检查和判断②早期一般治疗：・静卧，立即进行心电、血压、呼吸、脉氧饱和度监测・建立静脉通路，吸入氧浓度4L∕min（使SpO2大于93%）・做好电除颤和CPR的准备・止痛剂：吗啡2-4mg・硝酸甘油：10-20ug∕min.抗心率失常药物・抗凝治疗：依诺肝素Img∕kg③确定再灌注治疗溶栓治疗条件：・就诊时间＜3小时，不适合行介入治疗・无法提供介入治疗・血管条件受限，无法行PCI・已耽搁介入治疗时机，如转院延迟，就诊至球囊扩张时间＞90分钟等溶栓适应证：・无溶栓禁忌证・胸痛症状出现后12小时内，至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV,或有新发左束支传导阻滞或可疑左束支传导阻滞・12导联ECG证明为后壁心肌梗死・症状出现后12・・24小时内仍有持续缺血症状，并有相应导联ST段抬高；STEMI症状消失›24小时不行溶栓溶栓禁忌症：・溶栓前明确3个月内有颅内出血史・严重头面部创伤・未控制高血压或脑卒中・活动性出血或有出血因素（包括月经）④再灌注治疗：・溶栓治疗：链激酶、尿激酶、普通肝素・介入手术①胸痛＜1小时,行直接PCI②胸痛大于1小时，而小于3小时，先行溶栓治疗③胸痛＞3小时，可行直接PCI术•外科手术注：PCI指介入手术⑷主动脉夹层AD1.定义：血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的危重心血管急症2 .病因：①高血压与动脉粥样硬化②特发性主动脉中层退变③遗传性疾病：马方综合症、EhIerS-DanloS综合症、TUner综合症④先天性主动脉畸形⑤创伤⑥主动脉壁炎症反应3 .Debakey分型I型：起源于升主动脉并累及腹主动脉II型：局限于升主动脉In型：①InA:起源于胸部降主动脉、未累及腹主动脉②11IB:起源于胸部降主动脉累及腹主动脉4 .Stanford分型A型：无论夹层起源于哪一部位只要累及升主动脉B型：夹层起源于胸部降主动脉且未累及升主动脉5 .高危胸痛症状①突发疼痛②剧烈疼痛难忍③撕裂样、刀割样痛6 .高危体征①主动脉搏动消失或无脉②四肢血压差异明显③局灶性神经功能缺失④新发主动脉瓣杂音⑤低血压或休克7 .急诊处理①呼吸循环状态不稳：立即行气管插管、机械通气②发生心脏压塞：开胸手术③血流动力学稳定：控制疼痛（吗啡）和血压（120∕70mmHg）8 .内科治疗①硝普钠：首选（静脉用药起效快，降压效果肯定）②乌拉地尔：外周和中枢双重作用抗血压药③血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:小剂量开始，逐渐加量④贝塔受体阻滞剂：急性期最常用降压药⑤钙通道阻滞剂（地尔硫革、维拉帕米）：扩张血管、负性肌力9 .外科治疗：人工血管置换术、介入治疗⑸自发性食管破裂1 .特点：腹内压骤然升高、恶心、剧烈呕吐、暴饮暴食、用力排便、分娩、剧烈咳嗽、癫痫发作、举重物2 .早期症状①剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，疼痛的程度常很剧烈，可放射至左季肋部、胸背下部或左肩部，镇痛剂难以缓解②疼痛的部位与食管破口的位置有关・食管卜.段破裂主诉胸痛・食管中段破裂诉腹痛・食管卜段破裂诉腹痛和背痛③吞咽或呼吸时疼痛加重④常伴有呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低等3 .伴随症状：纵膈气肿、纵膈炎、纵膈脓肿、皮下气肿、气胸、脓气胸、感染性休克4 .并发症：严重创伤、失血、失液、严重感染、毒素作用、多器官功能衰竭5 .胸部X线检查：•侧或双侧气胸或胸腔积液6 .胸腔穿刺：胸水淀粉酶增高酸性、含有食物残渣口服亚甲蓝引流出蓝色胸液即可确诊7 .鉴别诊断①自发性气胸：从高气压的环境突然进人低气压的环境,胸痛，深呼吸时加剧，继而有胸闷或呼吸因难，胸部X线检查②急性心肌梗死胸骨后或心前区压榨样剧烈疼痛,向左肩臂部放射,可伴胸闷，心电图，心肌损伤标志物检查③肺栓塞：可有手术、长期卧床、出现胸痛、胸闷、咯血，甚至晕厥，D-二聚体升高可作为排除指征8 .急诊处理：手术治疗①须用Φ硝陛充分冲洗胸腔破口②术后持胃肠减压③术后持续胸腔闭式引流④强有效抗生素治疗⑤有力支持治疗⑥支气管解痉、祛痰、保持呼吸道通畅⑦防止呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、电解质紊乱四、急性腹痛⑴分类1 .炎症性腹痛：腹痛□发热口压痛或腹肌紧张①急性阑尾炎：早期可为脐周疼痛，数小时后转移到右卜腹，于右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，白细胞及中性粒细胞明显升高②急性胆囊炎：常发生于饱餐后或夜间，表现为右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部，右上腹部可以有压痛，但常无明显的肌紧张和反跳痛，墨菲征阳性或可触及肿大的胆囊③急性胰腺炎：常在酗酒或饱食后数小时突发匕腹部剧痛，呈持续性，伴阵发性加剧，常伴频繁呕吐，可有呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、追安等，血尿淀粉酶升高，CT检查可见胰腺肿大，边缘不清，胰周积液④急性坏死性肠炎：起病急，表现为后热、腹痛、腹泻、血便并伴频繁呕吐及腹胀，全腹压痛、肌紧张和反跳痛2 .脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛口腹膜刺激征口气腹①胃十二指肠溃疡穿孔：突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而成板状腹，肝浊音界缩小或消失、肠鸣音消失，立位腹部X线平片可有膈下游离气体征②伤寒肠穿孔：・常有1~2周发热、头痛、腹泻病史・腹痛常突然发作，并迅速扩展到全腹・腹部体征为弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失・下胸部、上腹部皮肤常有玫瑰疹・X线腹片可见膈下游离气体，血尿便培养可发现沙门伤寒杆菌，部分病人肥达试验阳性3 .梗阻性腹痛：阵发性腹痛□呕吐口腹胀口排泄障碍①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹病，阵发性加重，伴呕吐、腹胀，停止排气、排便，腹部X线检查可见胀气的肠祥和气液平面②肝内、外胆管结石：上腹部剑突卜偏右方剧烈疼痛，并向左肩背部放射，常合并频繁恶心、呕吐，寒战、高热；出现巩膜、皮肤的黄染，剑突下和右上腹部有压痛、肌紧张，可触双增大之胆囊，肝胆超声检查可以发现肝外胆管系统扩张，胆管腔内有强回声光团③胆道蛔虫：骤然发作的剑突卜方偏右侧的剧烈绞疝，呈钻顶样，向右肩放射，疼痛发作时.，病人喜弯腰、屈膝、辗转不安、大汗淋漓，甚至会出现四肢厥冷、面色苍白等休克症状，腹痛程度重而体征轻,即症状与体征两者不符是木病的埒占④肾、输尿管结石：运动后突然发作的剧烈的患侧腹部绞痛，可放射到会阴部或患侧腹股沟区4 .出血性腹疝：腹痛口隐性出血或显性出血口失血性休克①异位妊娠破裂出血：突然腹痛、脉搏细速、血压下降②腹主动脉瘤破裂出血：突发腹部和腰背部撕裂样疼痛、常有濒死感、迅速发生休克、血压下降等，明显搏动样肿块③胆道出血：：：联征（腹痛口出血口黄疸）④肝癌自发性破裂：突然发作剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部明显压痛反跳痛肌紧张、叩诊移动性浊音阳性、不凝血样穿刺液5 .缺血性腹痛：持续腹痛□随缺血坏死而出现的脑膜刺激征①急性肠系膜上动脉闭塞：肠缺血最常见原因，症状重体征轻②非闭塞性急性肠缺血：过度持久的血管收缩使血管塌陷③肠系膜上静脉血栓形成逐渐加重腹部不适、腹胀、食欲缺乏与大便习惯改变、持续1・2周后突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻与血便④慢性肠系膜血管闭塞：进食后弥漫性腹部绞痛、可向背部放射⑤卵巢囊肿蒂扭转：育龄女性、剧烈腹痛、出现类似休克症状、卜腹部可触及压痛性肿块6 .损伤性腹痛：外伤口腹痛口腹膜炎或内出血7 .功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位□精神因素□全身性疾病史①肠易激综合症：排便排气缓慢、性状改变②慢性铅中毒：贫血③糖尿病酮症酸中毒：多饮多食多尿、呼吸烂苹果气味④腹型紫瘢：紫瘢、胃肠表现（2）急诊处理1.处理原则①及时、准确、有效②首先对病人全身情况进行评估，再对腹部情况进行判断③关注病人是否属于危重情》兄，需要作何紧急处理④无论诊断是否明确，均应考虑病人有无急诊手术，包括开腹探查的适应证⑤如果暂时不需手术，应在观察过程中把握中转手术的时机2.危重情况的评估①病人出现I加压降低或休克、急性弥漫性腹膜炎，严重感染中毒症状（脉速大于130次/分）、高热或体温不升、烦躁、冷汗），白细胞计数大于20□109∕L或降低②黄疸伴高热病人③对呕吐、腹泻、出现脱水征病人应警惕发生ARDS•尿少（尿量小于25ml∕h）•血钠小于13Ommol/L•血钾小于3.5mmol∕L•二氧化碳结合力小于18mmol∕L或大于32mmol∕L•碱剩余大于4mmol∕L•血氧分压小于60mmHg•氧合指数降低④腹部手术后近期出现急性腹痛3 .保守治疗①禁食水，必要时给予有效的胃肠减压②取半卧位，可缓解腹肌紧张，减轻疼痛，有利于腹腔液体引流至盆腔③补充营养，纠正水、电解质及酸碱失衡④应用有效抗生素⑤对症处理•高热时采用物理降温或解热镇痛剂•疼痛剧烈者给予解痉镇痛剂•急性胰腺炎病人应用抑制胰腺分泌药物•对肠梗阻病人采取安全通便措施。
急诊医学-急性中毒
本演示将介绍有关急性中毒的重要信息，包括定义、原因、症状、紧急处理、 常见的中毒性药物和治疗方法，以及中毒的预防方法。让我们一起来探索这 个话题！
定义
急性中毒是指在短时间内暴露于有害物质或药物后出现的严重中毒症状。这 可能由各种原因引起，包括误食、误吸或皮肤吸收。
常见的急性中毒原因
有毒植物
如果误食有毒植物，应立即咨询 中毒专家以获取适当的治疗建议。
中毒的预防方法
儿童安全
确保药物和有害物质远离儿童 的可及范围。
正确储存
将药品和化学品储存在标记清 晰、易于区分的容器中。
教育和意识
向家人和社区宣传中毒的风险 和预防方法。
结论和总结
急性中毒是一种严重的医学紧急情况，需要迅速采取措施进行紧急处理。了 解常见的中毒原因、症状和紧急处理方法，以及中毒预防的重要性，对保护 自己和他人的健康至关重要。
急性中毒的紧急处理
1
保持冷静
保持冷静是进行急性中毒紧急处理的关键步骤。
2
立即拨打急救电话
拨打当地急救电话，并提供详细信息。
3
遵循急救指导
根据急救人员的指导进行相应急救措施。
常见的中毒性药物和治疗方法
止痛药
常见的急性中毒原因之一，治疗 方法包括胃洗和使用解毒药物。
家庭化学品
某些家庭化学品中毒后，应立即 洗净，并寻求医疗帮助。
药物过量
通常是由于错误的剂量或频率使用药物。
家庭清洁剂
误食或皮肤接触常见的清洁剂可能导致急性中毒。
有毒植物
某些植物，如曼陀罗或天南星，可能对人体有毒。
常见的急性中毒症状
1 恶心和呕吐
中毒后，患者可能会出现恶心和呕吐的症状。
山东继续医学教育《急诊与灾难医学》答案,保证通过
山东继续医学教育《急诊与灾难医学》答案,保证通过Ramsay评分用于评估患者的镇静程度、血管梗阻程度、意识水平、血钙水平和精神状态。
对于急诊心肺复苏患者，应该分秒必争进行抢救，而不是在30分钟内进行急诊检查后再进行抢救。
苯二氮卓类药物中毒特效解毒剂是氟马西尼，而不是纳酪酮、碳酸氢钠、美解眠或XXX。
肠麻痹是机械性肠梗阻的一种，而不是不属于机械性肠梗阻的选项。
自由水清除率测定不是肾小管功能监测指标，而是其他指标，与血尿素氮、尿β2微球蛋白、肾小管最大重吸收量和尿渗量不同。
成人心肺复苏时，肾上腺素的用法是1mg，稀释后静脉推注，每5分钟重复一次，而不是2mg、5mg、1mg-3mg-5mg或每1分钟1次。
创伤急救创伤评分的评估项目不包括语言功能，包括昏迷评分、呼吸频率、呼吸困难和毛细血管充盈。
在多发伤急救中，按“CRASH PLAN”顺序进行检查，最先检查的是心脏，而不是呼吸、骨盆、神经或动脉。
高血钾最好的治疗方法是透析，而不是利尿、大量补液、离子交换树脂或高糖+胰岛素。
水合氯醛、酚妥拉明和氨甲环酸都可以用于咯血患者的止血处理，而垂体后XXX和XXX不是。
在怀疑癫痫的患者中，脑电图是辅助检查中最重要的手段，而不是头颅CT、脑血管造影、脑脊液穿刺或头部MRI。
急危重病学从5个方面对脓毒症进行综合诊断，不包括意识评分。
急性病毒感染早期常以发热为临床首发表现，而不是咳嗽、白细胞降低、CRP增高或胸痛。
典型的急性胆囊炎体征是XXX征，而不是kerning征、蜘蛛痣、反跳痛或腹部揉面感。
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现包括Reynolds五联征、水冲脉、Murphy征、Charcot三联征和Mirizzi综合征。
急性冠脉综合征溶栓治疗目标要求急诊到开始溶栓的时间小于2小时。
急性尿潴留的急诊治疗包括大量饮水、治疗原发病、导尿、中西医治疗和必要时手术治疗。
急性尿潴留最常见的原因是下尿路梗阻。
急性肾功能衰竭少尿期，常见的电解质紊乱不包括低钙血症。
《急诊急性中毒》课件
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SUMMARY
目录
CONTENTS
• 急性中毒概述 • 急性中毒的急诊处理 • 常见急性中毒的急诊处理 • 急性中毒的预防与控制 • 急性中毒的未来研究方向
REPORT
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
药物中毒
总结词
药物中毒是由于误服或过量服用药物引起的急性中毒，需要紧急处理以避免对生命造成 威胁。
详细描述
药物中毒的症状因药物种类而异，常见的症状包括恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、乏 力等。对于药物中毒的急诊处理，首要任务是立即清除毒物，如催吐、洗胃等，根据药
物种类和中毒程度给予特效解毒剂或拮抗剂治疗，同时进行对症治疗和支持治疗。
详细描述
有机磷中毒的症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难 等，严重时可能导致昏迷和死亡。对于有机磷中毒的急诊处 理，首要任务是立即清除毒物，如洗胃、催吐等，然后使用 特效解毒剂如阿托品和解磷定进行治疗。
一氧化碳中毒
总结词
一氧化碳中毒是一种常见的急性中毒，主要由于吸入过多的一氧化碳气体所致。
详细描述
一氧化碳中毒的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等，严重时 可能导致昏迷和死亡。对于一氧化碳中毒的急诊处理，首要任务是将患者移至通 风处，给予氧气吸入，对于严重中毒的患者需要进行高压氧治疗。
酒精中毒
总结词
酒精中毒是由于过量饮酒引起的急性中毒，需要紧急处理以保护患者的生命安全。
详细描述
酒精中毒的症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、乏力、意识模糊等，严重时可能导致昏迷和呼吸衰竭。对 于酒精中毒的急诊处理，首要任务是给予患者催吐，促进体内酒精排出，同时给予补液和利尿治疗，加速酒精代 谢和排泄。
《急诊与灾难医学》名词解释
《急诊与灾难医学》名词解释1.急诊医学是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。
2.灾难医学∶是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。
3.心脏骤停（SCA）∶是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。
4.心肺脑复苏（CPCR）∶指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。
5.潼溺∶又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。
6，中暨上是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
7.湿性淹溺∶喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。
8，干性流溺∶呼吸道和师池很少成者方水吸入吹痉李导致经息。
9，创伤上是指机械性致伤因作用于人体所造成的组织结构党整性的破环或功能障碍。
10，中毒∶是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。
11.急性中毒土一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。
12，慢性中毒∶长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。
13，院前急救∶指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅功人员，全科医生，公民或者公民本人。
14.急诊医疗服务体系（EMSS）土是指急诊医学将院前急救，医院念诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
15.休克∶是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
16.阿托品化∶即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。
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神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇 颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突 然失明
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗 音，呼气有无特殊气味
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以 及血压高低情况
注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹 部有无疼痛
注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
治疗原则
❖ 立即脱离中毒现场，终止与毒物接触。 ❖ 迅速清除体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。 ❖ 如有可能，尽早使用特效解毒药。 ❖ 对症支持治疗。
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎
眼部症状 交大副小
中毒原因
职业性中毒 ▪ 保管、使用、运输不注意防护 ▪ 有毒原料、辅料、中间产物、成品
生活性中毒 ▪ 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
毒物代谢
❖ 毒物吸收
▪ 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳 ▪ 消化道： 各种毒物经口食入 ▪ 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
❖ 代谢解毒
▪ 工业性毒物 ▪药 物 ▪农 药 ▪ 有毒动植物
中毒分类
▪ 中毒有急性和慢性两大类
➢急性中毒(acute poisoning)
• 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒(chronic poisoning)
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚、生物碱及其他多种毒物 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化
物等
注意事项 口服液体石蜡后再用清水洗胃 对硫磷中毒禁用
有机磷杀虫药、苯、汞等 硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等 砷、硝酸银等 氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸钾等
▪ 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 ▪ 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
❖ 毒物排出
▪ 大多数毒物由肾排出 ▪ 一部分经呼吸道排出 ▪ 经粪便从消化道排出 ▪ 经皮肤排出 ▪ 乳汁排出
中毒机理
局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱
缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性 毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。
治疗措施
停止毒物接触
清除体内尚未吸收的毒物
催吐：昏迷、惊厥、腐蚀物质禁忌！ 洗胃：6小时内效果好！不明原因的中 毒一般用清水。可留置胃管反复洗胃。
洗胃液选择及注意事项
洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡 10%活性炭悬液 1︰5000高锰酸钾
2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋 生理盐水 石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
瞳孔改变
瞳孔缩小 瞳孔散大
色视改变 失明 眼部器官损害
临床表现
神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢
上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体
临床特点
毒物接触史：
毒物种类 如何中毒:中毒的途径? 中毒时间和中毒量 发病原因 生活情况、精神状况
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
临床表现
血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
❖如果患者出现不明原因的多器官功能 不全， 要高度警惕中毒可能！！！
实验室检查
常规检查
血尿便常规：血尿、结晶、颜色 血生化：肝、肾功能 凝血 血气 异常血红蛋白 酶学检查
毒物分析
定性 定量
急性中毒诊断：
急性中毒
本院医生及家属四人干蘑菇中毒 20170901
黄洋 二甲基亚 硝பைடு நூலகம்中毒
朱令 铊中毒
授课提纲
1、总论 2、急性有机磷中毒 3、急性灭鼠剂中毒 4、百草枯中毒 5、CO中毒
第一节 总论
概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体 后，达到中毒量而产生全身性损害。
引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为：
敌百虫及强酸中毒禁用
❖ 导泻: 不用油类泻药，20%硫酸镁。 ❖ 全肠道灌肠: 高分子聚乙二醇等渗电解质溶液，2L/h。
用于超过6小时，或导泻效果不好者。
促进已吸收毒物的排出
利尿和改变尿酸碱度：快速输液后速尿；碳酸氢钠，维生素C。 供氧：高压氧。 血液净化：
血液透析：< 500D，水溶性，蛋白结合率低；醇、水杨酸 血液灌流 ：500-40000D ，水溶性和脂溶性，常首选！有机磷、毒鼠 强、镇静催眠药。 血浆置换：蛋白结合率高，分布容积小的大分子。
蛇毒、毒蕈等生物毒最佳！
血液灌流 中毒常首选！
特殊解毒药的应用
金属中毒解毒药：氨羧螯合剂、巯基螯合剂 高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝 氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠 中枢神经抑制剂中毒解毒药：纳洛酮
麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有 强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。
抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机 磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。
干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化 去氯产生三氯甲烷自由基，使肝细胞膜中脂肪酸 过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。