50岁以上无临床症状的男性吸烟者肺部HRCT征象的分析
肺部HRCT常见的特殊征象
肺部HRCT常见的特殊征象1．树芽征：系细支气管管腔粘液栓形成或肉芽组织增生以及管壁增厚所致,多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。
2．碎石路征：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间隔或小叶内间隔增厚共存。
多见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、肺出血、卡氏肺囊虫肺炎、特发性间质纤维化等。
3．月晕征：指在结节状或肉芽肿样病灶周围呈环形的磨玻璃影,使病变边缘模糊。
见于局灶型肺泡癌、嗜酸细胞肺浸润、霉菌感染等。
4．小泡征：指结节状、肉芽肿样或实变区内出现的较小的低密度含气影,提示为小空洞、开放的细支气管影或残存肺组织等,见于肺泡癌、霉菌感染、肺结核等。
5．支气管血管束征：指中轴支气管血管束周围间质增厚呈结节状或不规则形,多见于结节病和癌性淋巴管炎。
6．支气管充气征：在实变的肺叶和肺段内可见到充气的支气管影,常见于肺泡性炎性病变,可除外肺不张。
7．支气管黏液征：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于实变的分支状或条带状影。
提示为肺不张,不张的远段支气管腔内被黏液样物质充填所致。
8．CT血管造影征：指增强扫描显示肺实变区内高密度的肺血管影,呈分支状或圆点状影。
提示实变的肺组织密度较低,常提示肺泡癌和肺不张。
9．空气潴留征：呼气相HRCT图像上,双肺或单侧肺野内可见到沿肺段或肺叶分布的低密度影。
提示该区域的细支气管管腔狭窄,是诊断小气道病变的主要方法。
[CT]肺弥漫性疾病HRCT—术语和征象篇<下>北京大学第一医院CT室王仁贵一、病理解剖术语〔一低密度或囊腔样、空洞样病变肺密度减低病变的种类有蜂窝、支气管扩张、肺气肿、肺囊肿、空气潴留症、马赛克式灌注等。
肺气肿是指终末细支气管远端气腔的扩大,合并有肺泡壁破坏,无肺间质纤维化。
类型包括小叶中心型、全小叶型和间隔旁型三种。
CT上表现为局灶性、多发、无壁低密度区。
最常见的病变是COPD、哮喘、肺气肿等。
小叶中心型肺气肿是指呼吸性细支气管扩大,伴有小叶肺泡间隔破坏。
肺疾病的HRCT表现
了解肺部HRCT 的基本解剖是发现异常征象的先决条件。 肺部HRCT 的解剖学基础是次级肺小叶。HRCT 可清晰 显示次级肺小叶和肺内间质的解剖结构。 肺部HRCT可显示多种异常征象（包括小叶间隔增厚、磨 玻璃影、结节影等），其中某些征象是特征性表现。
1.1 小叶间隔增厚 常见于淋巴管瘤病/淋巴管扩张和特发 性肺含铁血黄素沉着症（IPH）。 表现为网状影，为小叶间结缔组织或小叶内支气管血管 束异常增厚所致。小叶间隔增厚出现于次级肺小叶周围， 并勾勒出肺小叶的形状，可为光滑增厚或结节样增厚， 为间质水肿、出血、纤维化或细胞浸润的表现。
双侧中下肺的外围部磨玻璃样改变，并可见广泛的网状阴影、牵拉 性支气管扩张及蜂窝影
特发性肺间质纤维化
显示双肺中下叶细网格状影
结缔组织病
常累及肺组织，出现肺间质改变。
类风湿性关节炎 胸部HRCT 可见磨玻璃样阴影、胸膜下 微结节、线状阴影或蜂窝肺表现。
干燥综合征 常会累及中下肺的肺叶中心及外 围，但仍以外围部为主，同时伴明显的间质纤 维化及轻度牵拉性支气管扩张。
1. 4 树芽征 当小叶中心结节与毛细支气管周围炎症（包 括毛细支气管内液体、细胞填充或黏膜增厚）并存时， 在HRCT 上形成特征性“树芽征”征象。实际上，该征 象更常见于气腔病变（如感染性毛细支气管炎、毛细支 气管扩张症和细支气管内膜结核播散）。
1. 5 含气囊肿 囊肿可因正常肺组织破坏或浸润灶（结 节）内发生囊性退行性变所致，可见于朗格罕细胞组织 细胞增生症（LCH）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、淋巴 细胞性间质性肺炎（LIP）。
1. 8 结构破坏 肺结构破坏可因正常组织消失、 纤维化和组织弹性改变所致，表现为肺野密度 减低、囊变、血管支气管和小叶间隔偏移以及 牵拉性支气管扩张。
吸烟相关性间质性肺疾病的HRCT诊断
肺泡腔内的巨噬细胞过去被误认为是从肺泡壁脱落的上皮细 胞，故称之为脱屑性； ★若肺泡腔内巨噬细胞聚集现象仅限于细支气管周围，而较 远的肺泡未被累及时，则称为呼吸性细支气管炎伴间质性肺 病（RB-ILD）。
DIP病理改变
DIP和RB- ILD患者在CT扫描中最明显的胸部影像为毛玻璃 阴影。毛玻璃阴影与巨噬细胞在肺泡囊和肺泡管中的 聚集有 关联。网格状阴影与实变影少见。
DIP和RB-ILD两组患者在临床和影像学特点上无显著差异。 Heyneman等认为 RB、RB-ILD和DIP分别代表肺部不同严 重程度的对于吸烟的反应。
这类疾病并不限于间质，病因也不完全是特发性的。 该类疾病中大多数都有一定程度间质细胞浸润和 ／
或胶原沉积，并能从临床、放射及病理上和其它弥 漫性肺疾病区别。
IIP的病理和临床分类
临床-X线-病理诊断
病理组织学类型
特发性肺纤维化/隐源性致纤维化性 寻常性间质性肺炎（UIP） 肺泡炎（IPF/CFA）
脱屑性间质性肺炎如果没有得到及时的诊断和治疗，会导致 双肺纤维化，患者的肺脏将逐渐丧失通气和气体交换的能力。
DIP患者的预后比IPF为佳，60%以上的病人对糖皮质激素治 疗有反应 。
影像学
胸部HRCT表现为弥漫性、磨玻璃样阴影，主要见于中、下肺 野。后期也可出现线状、网状、结节状间质影像（不具特征 性）。
概述
在IIP的分类中IPF发病率位居首位，用寻常性间质性肺炎 （UIP）表明其组织病理学类型 ；RB-ILD和DIP分别居第5、 第6位，并分别用呼吸性细支气管炎（RB）和DIP来表明其组 织病理学类型 。
吸烟相关性间质性肺疾病的HRCT诊断
吸烟相兌性间质性肺疾病(SmoM幣?related interstitial lung disease . SR4I^丿概述■吸烟对人类健康的威胁是多方面的，可以引起全身多个器官.系统受累，可导致高血压、冠心病，孕妇吸烟可导致胎儿畸形。
其中对肺脏的损害尤为突出。
■纸烟的烟雾中包含尼古丁，煤焦油.一氧化碳等多种有害物质，吸入肺内后易于沉积在范围广阔，纤毛上皮细胞少气施流速慢的小气道(<2mrn),故细支气管远端尤其在呼吸细支气管，肺泡区域受害较早，损伤较大。
概述■吸烟不仅可以导致慢性阻塞性肺疾病和原发性支气管肺癌, 还可以引发吸烟相关性间质性肺疾病(SmoHng-relaredinrerstitiai lung disease/ Sit-JL.'))丿包折①呼吸性细文气曾炎相关性间质性肺病(ItB-lLD).②脱屑性间质性肺炎(DIP)③肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH丿和④特发性肺■发病机制为烟雾中有害物质激活了肺泡内的巨噬细胞，T 淋巴细胞(尤其CD8+)和中性粒细胞’使这些炎性细胞释放多种介质引起气概述道、，肺实质、，肺血管的病变。
■ 1969年Li.bo.等首次提出了一组原因不明的弥漫性间质性肺疾病(Interstitial Lung Disease^ ILD)的概念―ILD 是以肺泡壁病变为主累及肺泡周围组织及其相邻支持结构的一组疾病群，病因近200种。
由于多数ILD病变不仅局限于肺间质，常伴有肺实质受累如肺泡炎、.肺泡腔内蛋白渗出等改变,故也称为弥漫性肺实质痰病(Diffuse Parenchymal Lung Disease, DPLD) > 因此ILD与DPLD所含的概念相同，是所概述有弥漫性间质性肺病的总称。
—弥漫性间质性肺疾病分类・・2002年ATS/ERS呼吸性细支气管炎相关性 间质性肺病(RB-ILD)脱屑型间质性肺炎(DIP)其他类型的ILD ：郎格罕组织细胞增生症特发性肺纤维化(IPF)■特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia, IIP)是弥漫性间质性肺病中的一组有着多种肺部异常表现的非肿瘤、.非感染性肺病。
肺部正常HRCT表现及肺气肿诊断
遗传因素在肺气肿的发生中也起到一定作用，家 族中有肺气肿病史的人更易患病。
03
肺气肿的HRCT诊断
肺气肿的HRCT表现
肺纹理增粗
肺气肿患者的HRCT图像上，可 以观察到肺纹理增粗，这是由 于肺部炎症或支气管病变引起 的。
肺透亮度增加
肺气肿患者的肺部透亮度通常 会增加，这是因为气体在肺泡 内滞留，使得肺部呈现较为透 明的状态。
病例分析结果
肺部形态
所有病例的肺部形态均正常，未见异常肿块 或结节。
肺实质密度
所有病例的肺实质密度均匀，未见异常密度 灶。
支气管通畅情况
所有病例的支气管通畅，无狭窄或阻塞。
肺门淋巴结
所有病例的肺门淋巴结均未肿大。
感谢您的观看
THANKS
与MRI相比
虽然MRI在软组织分辨率方面优于HRCT，但对于肺部疾病的诊断，HRCT更为 常用，因为其检查时间短、价格相对较低且对肺部气体具有较好的显示效果。
04
肺气肿的预防与治疗
肺气肿的预防
戒烟
戒烟是预防肺气肿的最 有效方法，可以显著降
低肺气肿的发病率。
减少空气污染
避免长时间暴露于空气 污染的环境中，特别是 对于工业区和城市中心
的居民。
接种疫苗
定期接种流感疫苗和肺 炎球菌疫苗，以增强免
疫力，预防感染。
健康饮食和运动
保持健康的饮食习惯， 适量运动，增强体质，
提高免疫力。
肺气肿的治疗方法
01
02
03
04
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物来缓解症状、控制
病情进展。
氧疗
对于严重缺氧的患者，医生可 能会建议进行氧疗，以提高血
长期无症状吸烟者肺小气道损害的HRCT表现
长期无症状吸烟者肺小气道损害的HRCT表现王振光;路晓东;孔令琦【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2002(018)001【摘要】目的探讨无症状长期吸烟者肺小气道损害的深吸气末和深呼气末HRCT 表现.方法非吸烟组25例和吸烟组45例,吸烟组按吸烟量分为轻度吸烟组和重度吸烟组.行吸气末和呼气末HRCT扫描,分析HRCT表现. 结果小叶中心型肺气肿、间隔旁型肺气肿、肺实质微结节、磨玻璃样密度影、空气潴留等在吸烟组的发生率高于非吸烟组(P<0.05或P<0.01);小叶中心型肺气肿、间隔旁型肺气肿和空气潴留在重度吸烟组的发生率高于轻度吸烟组(P<0.05).结论长期无症状吸烟者肺小气道损害的特征性HRCT表现为小叶中心型肺气肿、肺实质微结节、磨玻璃样密度影和空气潴留.【总页数】3页(P15-17)【作者】王振光;路晓东;孔令琦【作者单位】青岛大学医学院附属医院放射科,山东,青岛,266003;青岛大学医学院附属医院放射科,山东,青岛,266003;青岛大学医学院附属医院放射科,山东,青岛,266003【正文语种】中文【中图分类】R445.3;R563【相关文献】1.长期吸烟者肺小气道损害的功能性HRCT与肺功能测定对照研究 [J], 王振光;路晓东;孔令琦2.沙丁胺醇控释剂改善无症状吸烟者小气道功能初探 [J], 赵斌;王丹琪3.HRCT对肺小气道病变的诊断价值分析 [J], 张雪峰;李俊峰;颜吉平;刘一江;郑恒4.吸烟者肺小气道病理形态学半定量化标准研究及其与肺功能相关性研究 [J], 项轶;黄绍光;万欢英;吴华成5.无症状非吸烟者肺空气潴留的HRCT评估及其与肺功能的相关性研究 [J], 杨学东;路晓东;张莉;李绍科;王振光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
低剂量HRCT对吸烟者早期肺气肿的诊断价值
成 员 组织 执行 并 填写 ，调 查 内容 包括 一般 状 况 ，如 年 龄 、 疾 病 史 、职业 以及 吸 烟状 况 ；是 否吸 烟 、每天 吸烟 支 数 、 吸烟持 续时 间及戒 烟情况 等 ，并 根据 每天 吸烟支数 及 吸烟 ３ ． １ 肺气 肿的病理学分型及病变范 围 由于 Ｃ Ｔ影像 学上与
烟 支数 ×吸烟年数 ） 。本研 究要求 吸烟指数 ＞ ２ ０ ０ ，共选 出
男性 自愿者 ６ ５例 ，年龄 ５ Ｏ ～ ６ Ｏ岁 ，要求无 胸廓畸形者 ，无 分 为小 叶中心型肺气 肿、全小 叶型肺气 肿 ，间隔旁型肺气肿 慢 支肺 气肿 、支气 管扩 张、尘肺 、肺纤 维化 、肺不 张和肺 及 瘢痕旁 型肺气 肿等 ４型 ，病变 占全肺 的 ５ ％ 者为极 轻度 ； 部肿瘤 等肺 实质病 变者 ，无心 血管疾 病 、无 职，ｘ线胸 片正常 、
医技与临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ０ 卷第２ ３ 期（ 总 第２ ６ ９ ） ２ ０ １ ３ 年８ ） １
低剂量Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ 对 吸烟者早期肺气肿 的诊 断价值
褚 继农① 李宏儒① 吕 忠敏①
【 摘要 】 目的 ： 探讨低剂量数据高分辨率 ｃ Ｔ 重组 （ Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ） 对吸烟者早期肺气肿 的诊断价值 。方法 ：将 ６ ５ 例 ｘ射线胸片示正常 ， 肺 功
肺部HRCT的正常表现
正常呼气HRCT
2，正常空气潴留 许多肺功能正常人在呼气CT上可见到 局部肺密度不增加。 最典型的见于下叶背段、中叶、舌叶。 限于小部分肺或下叶个别肺小叶。 52-61%正常人可见，年龄越大发生率 越高（21-30岁23%，＞60岁76%）。
正常呼气HRCT
3，横段面上的肺面积改变 呼气时肺面积减小 14.8-61.3%。 我国人平均体积减少54.90% ±11.64%。 上部比下部减少多，仰卧比俯卧减少 多。 肺面积改变和肺密度改变负相关，
HRCT肺密度测量
在深吸气HRCT上，肺密度均匀，-700~900HU，相当于0.003-0.100g/mL。 我国成人平均为-819HU±24HU，外国人 为-866HU±16HU。 下肺区较低（上、下差7~19HU）；肺下 垂部密度高，前、后部可相差50~100HU。 右中叶、舌叶可见局限性低密度小叶。 儿童较成人肺密度高。
肺小叶
肺小叶的3个主要结构 1，小叶间隔及相连的胸膜下间质 2，小叶中央结构 3，小叶实质和腺泡 在HRCT上能见到的最小的结构的厚度为0.30.5mm，偶见0.1-0.2mm厚的结构。
肺小叶
小叶间隔 在上叶的前、尖、外侧；中叶的前、外侧；下 叶的前、膈侧和纵隔胸膜下最厚、最多。在HRCT 上显示最好。 胸膜下小叶间隔厚0.1mm，中央肺部较薄， 不易检出。 在肺标本的HRCT上呈1-2.5cm长，与胸膜垂 直，不分枝的细直线，少数可达4cm。 在活体上较标本显示少，也不明显，在前和 纵隔面较多见，伸向胸膜。中央部少见，如有， 多为异常。
肺小叶
小叶间隔和位于小叶间隔内的肺静脉的鉴别 1，肺静脉较粗，直径约0.5mm，呈弓状或分 支状结构。 2，或呈在小叶中心动脉周围，距之约510mm一排或一串点影。 3，肺静脉有案可查分支，并常见它从较大支 气管旁几乎呈直角发出
吸烟相关性间质性肺疾病的HRCT诊断
RB-ILD
RB又称吸烟者细支气管炎 长期吸烟患者的呼吸性细支气管及肺泡管内常见含有棕色
素颗粒的肺泡巨噬细胞，是吸烟所致的特异的组织病理反 应。 在RB的基础上，累及肺泡则RB-ILD。 30-50岁，吸烟30包/年，男：女=2:1. 表现为轻度咳嗽、喘憋，0.3有爆裂音，杵状指罕见。
病因
外源性致病因子： 长期大量吸入有害刺激性物质(如SO2、NH3等)，引起
体内免疫应答，导致肺泡巨噬细胞大量聚集于肺泡内； 吸烟：
现代研究认为DIP的发生与长期吸烟有着密切关系， 可能是烟草中的抗原引起了免疫应答。
病理学
病理学特点：肺泡腔内均匀散布大量的巨噬细胞，但常以细 支气管周围更显著。肺泡间隔的炎症或纤维化相对较轻；
少量/局部
蜂窝肺
少数病例晚期可见 常见
临床表现
主要见于30～50岁的吸烟者，以次级肺小叶受累，弥漫性 肺泡腔内巨噬细胞聚集以及轻到中度的肺间质纤维化为特 征。有渐进性呼吸困难及干咳，呈亚急性发病，数周至数 月内加重，半数有杵状指，肺功能及支气管肺泡灌洗液 （BALF）所见同RB-ILD，预后较好，10年生率70%。
影像学
HRCT上显示病变分布广泛，但以上叶较明显，主要特点 是有小叶中心小结节合并毛玻璃样高密度影及支气管壁增 厚。亦可见肺不张、小叶内或小叶间肺间质增厚、肺气肿 和外周性肺大泡。
毛玻璃样致密是与肺泡管及肺泡腔内有巨噬细胞堆积有关， 而小叶中心结节可能是由于呼吸性细支气管慢性炎症及巨 噬细胞堵塞，常并存中度小叶中心性肺气肿。
老年无症状吸烟者肺部HRCT分析
ｆ ｒ ｄ ＨＲＣ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ａ ｄ ｔ ｅｒ ｉ ｇ ｎ ｓ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｉ ｄ ｐ ｎ ｅ ｔ ｔ ｔｌ ａ ｔ２ ｄ ｃ ｏ ｓ ｏ ｍｅ Ｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｈ ｉ ｍａ ｉｇ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｙ ｗｉ ａ ｅ ｏ ｔ ｒ．Ｒｅ Ｉ ｔ Ｔｈ ａ ｆｌ ｎ ｏ ｌ ｈ ｓ ｓｌ ｓ ｌ ｅ ｒｔｏ ｕ ｇ
【 要 】 目的 摘
果
黄 英荷
探 讨 老 年 无 症 状 吸 烟 者 的肺 部 高 分 辨 Ｃ （ Ｒ Ｔ 表 现 并 与非 吸 烟 老 年 肺 进 行 对 比 ． 便 提 高 吸 烟 ＴＨ Ｃ ） 以
对３ ８例 老 年 无 症 状 吸 烟 者及 ６ ３例 非 吸 烟 正 常 老年 人 的肺 部 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ表 现 进 行 配 对 分 析 。结
维普资讯
中 国现 代 医药 杂 志 ２０ ０ ７年 ３月 第 ９卷第 ３期 ＭＭＪ ，Ｍａ ０ ７ Ｖｏ ９ Ｃ ｒ２ ０ ， ｌ ，Ｎｏ ． ３
・
５ ・
老 年无 症 状 吸烟 者 肺 部 ＨＲ Ｔ分 析 Ｃ
杜 绪仓 陈妙 是 早 期 显示 Ｘ 线 及 常规 Ｃ Ｔ无 法 显 示 的 肺 损 害 的有 效 方 法 。
【 关键 词 】 吸烟
老年人
肺
吸烟相关性间质性肺疾病的HRCT诊断
在2002年美国胸科学会 (ATS)和欧洲呼吸学会 (ERS) 共同制定的弥漫性间质性肺疾病(ILD)四种 分类（包括已知原因的ILD、IIP、肉芽肿所致ILD 及其它类型）中RB-ILD、DIP和IFP归类于“IIP”； 肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH）归类于 “其它类型”。
概述
在IIP的分类中IPF发病率位居首位，用寻常性间质性肺炎 （UIP）表明其组织病理学类型 ；RB-ILD和DIP分别居第5、 第6位，并分别用呼吸性细支气管炎（RB）和DIP来表明其 组织病理学类型 。 2011年3月美国呼吸危重症杂志全文发表了由美国胸科学 会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）、日本呼吸学会（JRS） 和拉丁美洲胸科学会（ALAT）共同制定的特发性肺纤维化 （ IPF）诊治指南。该指南重点提出了IPF诊断和治疗方 面新的建议，取代了2002年的ATS/ERS IPF共识。
临床表现
主要见于30～50岁的吸烟者，以次级肺小叶受累，弥漫性 肺泡腔内巨噬细胞聚集以及轻到中度的肺间质纤维化为特 征。有渐进性呼吸困难及干咳，呈亚急性发病，数周至数 月内加重，半数有杵状指，肺功能及支气管肺泡灌洗液 （BALF）所见同RB-ILD，预后较好，10年生率70%。 脱屑性间质性肺炎如果没有得到及时的诊断和治疗，会导 致双肺纤维化，患者的肺脏将逐渐丧失通气和气体交换的 能力。 DIP患者的预后比IPF为佳，60%以上的病人对糖皮质激素 治疗有反应 。
概述
1969年Liebow等首次提出了一组原因不明的弥漫性间质性 肺疾病(Interstitial Lung Disease,ILD)的概念， ILD 是以肺泡壁病变为主累及肺泡周围组织及其相邻支持结构 的一组疾病群，病因近200种。由于多数ILD病变不仅局限 于肺间质，常伴有肺实质受累如肺泡炎、肺泡腔内蛋白渗 出等改变,故也称为弥漫性肺实质疾病(Diffuse Parenchymal Lung Disease,DPLD)，因此ILD与DPLD所含 的概念相同,是所有弥漫性间质性肺病的总称。
肺结节病的典型和不典型HRCT表现及病理对照
• 表 2 HRCT结节病可逆性和不可逆性病变 可逆性肺实质病变* 微结节, 大结节 肺泡实变:融合的肺实变影 毛玻璃样高密度影 小叶间隔增厚 小叶内线状高密度影 不可逆性肺实质病变† 蜂窝状高密度影, 囊肿, 肺大泡, 肺气肿 结构扭曲变形 牵拉性支气管扩张, 细支气管扩张 肺上叶容积减小, 肺门回缩 足菌肿(见于10%的终末期结节病和先前存在的囊 腔) *这些特点提示肉芽肿性炎 †这些特点提示慢性和纤维化.
• HRCT在对已选2或3期结节病患者的活动 性炎症与不可逆性纤维化病变的区别上 尤其有用. 结节,毛玻璃样高密度影和肺泡 实变提示经治疗可能逆转的肉芽肿性炎 症. 与之相比,蜂窝状改变,肺大泡,宽而粗 糙的间隔带,结构扭曲变形,容积减小和牵 拉性支气管扩张则提示不可逆的纤维化 病变.
• HRCT在核实临床表现不典型或放射影像特征 不常见的患者的具体诊断上也很有用. 在结合临床的情况下,对结节病典型影像特点 (即双侧淋巴结增大和淋巴周围型微结节)和病 变的解剖分布(即上叶为著)的观察可以指向非 常具体的诊断. 但是不典型的表现必须增加鉴 别诊断的范围,包括与结核病和其它肉芽肿性炎 症,矽肺,恶性病变和尘肺鉴别.
肺结节病的典型和不典型典型 HRCT表现及病理对照
结节病
• 是一种以非干酪性类上皮肉芽肿为特征的多系统疾病, 几乎任何器官均可受累. 胸部受累常见,占本病发病率和 死亡率的大部分.在结节病的某些阶段约90%的患者可 出现胸部放射影像异常,估计20%演变成慢性肺疾病导 致肺纤维化.尽管在肺受累时胸部平片是首选的影像检 查方法,但CT在发现淋巴结增大和细微病变上更敏感. 肺结节病可呈现各型放射影像表现:双侧肺门淋巴结肿 大是最常见所见,其次是间质性肺病.在HRCT上肺受累 的最典型表现是沿淋巴周围分布的微结节,纤维化改变 和双侧肺门周围区高密度影. 不典型表现有肿块样或肺 泡致密影,蜂窝样囊肿,粟粒样高密度影,马赛克密度,气 管支气管受累和胸膜病变.也可见到一些并发症表现,如 曲霉球.如果要获得及时诊断和减少发病率和死亡率,认 识本病的典型和不典型放射学表现是非常关键的.抓住 提示结节病的特点并与病理所见对照有助于缩小鉴别 诊断的范围.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中外医疗2017 NO.8China &Foreign Medical Treatment论 著DO I:10.16662/ki.l674-0742.2017.08.00450岁以上无临床症状的男性吸烟者肺部HRCT征象的分析史维雅、杭晶卿2袁孙静、张锋英21.上海市普陀区人民医院放射科，上海200060;2.上海市普陀区人民医院呼吸内科，上海200060[摘要]目的研究无临床症状男性肺老化伴或不伴吸烟的肺部H R C T征象，提髙对肺老化及吸烟后肺改变的认识。
方 法整群选取2015年5月一2016年3月来该院放射科进行健康体检且无胸部症状及无胸部疾病史的50岁以上的145名男性进行H R C T扫描，根据有无吸烟史将研究对象分为非吸烟组(49名）和吸烟组(96名），并根据吸烟指数不同将吸烟组分为3个亚组:吸烟A组(29名，吸烟指数<400)、吸烟B组(31名，400臆吸烟指数<800)和吸烟C组(36名，吸烟指数逸800)。
观察的肺部征象包括:肺气肿、肺结节、磨玻璃影、支气管管壁增厚、支气管扩张、马赛克样灌注、小 叶间隔增厚、异常网状影、实变、钙化灶，并对肺气肿程度及分布进行定量分析，对各个指标进行统计学分析。
结果无症状胸部体检者肺部出现率较髙的影像学征象为小叶间隔增厚和肺气肿，分别为57.24%及51.03%。
马赛克样灌注征象在非吸烟组的阳性率最髙，为38.78%。
吸烟C组的肺气肿分值的第75百分位数髙于其余各组。
各吸烟组内上、中、下肺野肺气肿分值的差异无统计学意义。
而在非吸烟组内，下肺野肺气肿分值的第75百分位数髙于中肺野，中肺野肺气肿分值的第75百分位数髙于上肺野。
结论肺老化及吸烟肺的影像学征象有不少相似之处，马赛克样灌注征象、肺气肿的程度及分布可用于肺老化及吸烟肺的鉴别。
[关键词]无临床症状;肺老化;吸烟；高分辨率C T[中图分类号]R563 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2017)03(b)-0004-05 Analysis of Lung HRCT Signs of Male Smokers without Clinical Symptoms Aged more than 50SHI Wei-ya1, HANG Jing-qing^, SUN Jing1, ZHANG Feng-ying21.Departm ent of Respiration, Putuo District People’s Hospital, Shanghai, 200060 C hina;2.D epartm ent of RespirationM edicine, Putuo District People,s Hospital, Shanghai, 200060 China[Abstract] Objective To research the lung HRCT signs of male lung aging with or without smoking thus improving the awareness of lung aging and lung changes after smoking. Methods Group selection 145 cases of males over 50 years old with chest symptoms and without chest disease history in our hospital from May 2015 to March 2016 were for healthy physical examination and divided into two groups according to w hether they had the smoking history or not, namely the n onsmoking group with 49 cases and smoking group with 96 cases and the smoking group were divided into three subgroups according to different smoking indexes, the smoking group A (29 cases, smoking index < 400), smoking group B ( 31 cases, 400臆smoking index<800) and smoking group C (36 cases, smoking index 逸 800), and the lung signs included that em physema, pulmonary nodules, ground glass opacity, bronchial wall thickening, bronchiectasis, mosaic like perfusion, interlobular septal thickening, abnorm al reticular shadow, consolidation, calcification, and the em physem a degree and distribution were given the quantitative analysis, and various indexes were statistically analyzed. Results The imaging signs whose lung occurrence rate was higher in chest physical examiners without symptoms were interlobular septal thickening and emphysema, respectively accounted for 57.24%and 51.03%, and the positive rate of mosaic perfusion sign in the non-sm oking group was the highest (38.78%), and the 75 th % of em physem a score in the smoking C group was higher than that in the other groups, and the differences in the upper, m iddle and lower lung em physem a scores between various smoking groups had no statistical significance, but in the non-sm oking group, the 75 th % of lower lung emphysema score was higher than that of middle lung em physem a score and the 75 th % of m iddle lung em physem a score was higher than that of upper lung emphysema score. Conclusion There are many similarities between imaging signs of lung aging and smoking lung, and the mosaic perfusion sign, em physem a degree and distribution can be used to identify the lung aging and smoking lung.[Key words] W ithout clinical symptoms; Lung aging;Smoking; High resolution CT[作者简介]史维雅(1981-)，女，浙江宁波人，硕士，主治医师，研究方向:胸部影像诊断。
4 中外医疗China &Fo「eign Medical Treatment论 著2017 NO.8China &Foreign Medical Treatment中外医疗随着人口老龄化及大气污染，肺部逐渐出现功能 和形态的退行性改变，老年性肺部病变增加，但肺老化 与其它间质性病变早期难以鉴别；吸烟也是引起多种 呼吸系统疾病的重要原因，且与肺老化的影像学表现 有不少相似之处。
该研究应用高分辨率CT (HRCT)对 2015年5月一2016年3月来该院放射科进行健康体 检且无胸部症状及无胸部疾病史的145名男性进行扫 描，评价50岁以上无临床症状的男性伴或不伴吸烟者 的肺部征象的改变，探讨吸烟后肺改变及其与正常老 年肺退行性改变的异同点，提高对肺老化及吸烟后肺 改变的认识。
1对象与方法1.1研究对象该研究对象为整群选取该院放射科进行健康体检 者且无胸部症状及无胸部疾病史者。
研究对象的纳人 标准:①年龄逸50岁。
②性别为男性。
③无胸部症状及 胸部疾病史。
排除标准:①具有咳嗽、咳痰、气喘或呼吸 困难等呼吸系统症状者。
②患有急慢性肺炎、气胸、胸 腔积液、肺实变或不张、胸廓变形、哮喘、肺间质纤维 化、肺肿瘤、肺结核等肺部病变者。
③有胸部创伤、手术 史、肺部职业病史及患有其他限制呼吸运动疾病者。
④ 确诊为肺心病和其他器质性心脏病患者。
⑤在扫描过 程中，无法正确执行呼吸指令，图像质量欠佳者。
符合 上述标准者共计145名，年龄52~84岁，平均65.5岁。
吸烟者及非吸烟者需填写吸烟情况调查表（采取 面对面询问的方式进行调查，由该研究人员组织执行并填写），调查内容包括一般状况，如年龄、身高、体重、疾病史、职业等，以及吸烟状况，如是否吸烟、每天吸烟 支数、吸烟持续时间。
根据有无吸烟史将研究对象分为 非吸烟组(49名）和吸烟组(96名），并根据吸烟指数(吸 烟指数=每天吸烟支数伊吸烟年限)的不同，将吸烟组分 为3个亚组：吸烟A组（吸烟指数<400)、吸烟B组 (400臆吸烟指数<800)和吸烟C组(吸烟指数逸800)。
其 中吸烟A、B、C组分别为29、31名和36名。
1.2 C T检查嘱研究对象仰卧做HRCT扫描。