中国全科医学教程107-113
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孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的效果观察
·435·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（07）孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的效果观察吴封平，向明，曹宁丽九江市儿童医院，江西 九江 332000［摘要］目的：探究孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜（HSP ）的临床效果，为小儿HSP 的治疗提供药物指导。
方法：选取2017年1月至2019年1月于九江市儿童医院接受治疗的214例HSP 患儿为受试对象，按照入院顺序随机分为观察组与对照组各107例。
对照组予以常规治疗，观察组在其基础上服用孟鲁司特钠进行治疗。
比较两组患者的症状消失时间（皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛）及治疗前、治疗1个月后血清免疫学指标［白介素-6（IL-6）、血清免疫球蛋白A （IgA ）］、尿蛋白指标［尿微量白蛋白（ALB ）、β2-微球蛋白（β2-MG ）］的变化情况及治疗过程中的不良反应发生率。
结果：治疗1个月后，两组患者皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛等症状均得到有效改善，且观察组症状消失时间明显短于同期对照组（P <0.05），两组患者IL-6、IgA 、ALB 、β2-MG 水平较治疗前均显著下降，且观察组明显低于对照组（P <0.05），治疗过程中两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：孟鲁司特钠可明显改善小儿HSP 症状，能有效缓解病症，且无明显不良反应，安全性高。
［关键词］紫癜, 过敏性；孟鲁司特钠；不良反应；细胞因子；儿童DOI: 10.19939/ki.1672-2809.2021.07.15Effects of Montelukast Sodium on Henoch-Schonlein Purpura in ChildrenWU Fengping, XIANG Ming, CAO NingliJiujiang Children's Hospital, Jiujiang Jiangxi 332000, China.[Abstract] Objective: To explore the clinical effects of montelukast sodium in the treatment of Henoch-schonlein purpura (HSP) in children and provide drug guidance for the treatment of HSP in children. Methods: A total of 214 children patients with HSP who were treated in Jiujiang Children's Hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group according to the order of admission, with 107 cases in each group. Control group was given routine treatment, and observation group was treated with montelukast sodium on this basis. The disappearance times of symptoms (skin purpura, abdominal pain, joint swelling and pain) and serum immunological indicators [interleukin-6 (IL-6), serum immunoglobulin A (IgA)], urine protein indexes [urine microalbumin (ALB), β2-microglobulin (β2-MG)] before and after 1 month of treatment and incidence rate of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results: After 1 month of treatment, the symptoms of skin purpura, abdominal pain and joint swelling and pain were effectively improved in the two groups, and the disappearance times of symptoms in observation group were significantly shorter than those in control group (P <0.05). The levels of IL-6, IgA, ALB and β2-MG in the two groups were significantly lower than those before treatment, and the levels in observation group were significantly lower than those in control group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups during treatment (P >0.05). Conclusion: Montelukast sodium can significantly improve the symptoms of HSP in children, can effectively alleviate the disease, and has no obvious adverse reactions and high safety.[Key Words] Purpura, schoenlein-henoch; Montelukast sodium; Adverse reactions; Cytokines;Child作者简介：吴封平，本科，主治医师。
中国全科医学 2 0 0 2 年3月第 5 卷第 3 期
未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者,因驾驶时入睡引起了严重车祸,其中1人死亡,另1人永久性瘫痪,3名患者在这些事故中均受到重度伤害。
4 降低车祸,需要甄别出发生事故、危险性高的重症患者睡眠呼吸暂停是一种常见的可治疗的疾病。
成人人群当中1%可能患有睡眠呼吸暂停综合征,而患有此症的司机,其车祸的发生率是无此症的司机的3倍。
因此,在每年发生的成千上万例的车祸中,无疑部分的车祸是由于患睡眠呼吸暂停综合征的司机所致。
患睡眠呼吸暂停综合征的司机如能及早被诊断出来并经有效治疗,这些事故大多数是可避免的。
不是所有睡眠呼吸暂停综合征患者均会发生车祸,据报道,约1Π3的患者在5年期间发生过车祸。
所以重要的是需要判明患者发生车祸的原因,才能采取措施降低这些患者车祸的发生率。
Findley 等对46例轻、中、重度睡眠呼吸暂停综合征患者车祸的发生率(46%)与其他驾驶员车祸的发生率(16%)比较,重度组显著高于其他驾驶员(P <0101);相反,轻、中度组与其他驾驶员比较差异无显著性意义。
这说明,重度睡眠呼吸暂停综合征患者发生车祸的危险性最高。
最近研究表明,在计算机上进行的Steer Clear 测试与实际车祸发生率基本相符。
因而,对患有重度睡眠呼吸暂停综合征的司机,定期进行Steer Clear 测试和有效治疗,是降低车祸事故需要采取的一项重要措施。
5 患者的责任许多病例显示睡眠呼吸暂停综合征患者在开车时可能入睡。
假如一名未确认的患者开车,他虽知道自己在驾驶时常入睡,但他因为不知道自己开车时常入睡是睡眠呼吸暂停综合征引起的,因而往往忽视了这种行为,这样他发生车祸造成别人被伤害或丧生时,他必需承担法律责任。
例如,在最近美国伊利偌斯一例案件中,一名睡眠呼吸暂停综合征患者在驾驶时入睡,与一辆小汽车相撞导致一位乘客死亡,被判入狱3年[28]。
6 医生的责任睡眠呼吸暂停综合征是一种严重的疾病。
国外对未诊断和未治疗的严重疾病普遍认为是医疗事故,医生要承担一定的责任。
全科医疗健康档案
1999.3.11
型糖尿病随访监测记录表（ 症状、 体征及处理） Ⅱ 型糖尿病随访监测记录表 （ 症状 、 体征及处理 ）
项目 多饮多食多尿 头晕 症 心悸 状 其他
时间
呼吸（ 分 呼吸 （ 次 /分 ） 血压（ 血压 （ mmHg/) 脉搏（ 分 脉搏 （ 次 /分 ） 意识 体重（ ） 体重 （ kg） 体重指数 浮肿 体 肢体皮肤颜色 征 肢体皮肤温度 肢体皮肤痛觉 肢体皮肤异常感觉 肢体皮肤感染 足背动脉搏动 跟腱反射 阳萎 眼底 其他： 其他 ：
一、建立健康档案的意义
1.提供病人全面的基础资料，是全科医生 全面了解病人个体及家庭问题、作出正 确临床决策的重要基础。 2.记录形式和内容上充分体现生物-心理-社 会医学模式 3.全科医疗健康档案连续而全面 4.完整系统的健康档案是医生本身进行继 续教育的一个重要资源
建立健康档案的意义
5.全科医疗档案记录的形式和内容克服了以往门 诊病例过于简单、不规范、医疗及法律效力差 等缺点，成为基层全科服务领域重要的医疗法 律文书 6.为预防医学的实施提供资料 7.评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具 之一 8.提供社区居民的健康状况、社区家庭卫生问题 和卫生资源，利用社会资源给居民提供协助
二、全科医疗健康档案的特点
• 全科医疗体现的是以人为本、以健康为 中心进行全方位、全过程的管理 • 健康档案能够体现全科医疗的原则和服 务特点
统一、简明、 在形式上统一、简明、实用 完整性、逻辑性、准确性、 在内容上具备完整性、逻辑性、准确性、 严肃性和规范化
全科医疗健康档案的内容
㈠ 个人健康档案
主要问题目录 序号 诊断日期 问题名称 ICPC编码 日期 问题进展情况 ICPC编码 1 1986.9.3 非胰岛素依赖 T90 1996.2.3 糖尿病视网膜病 F83 型糖尿病 变 2 1990.2.4 丧偶 Z15
期刊目录-评审卫生高级专业技术资格医学卫生刊物名录(2012新版)
Biomedical and Environmental Sciences（生物医学与环境科学英文 Cellular&Molecular Immunology（中 国免疫学杂志英文版） Journal of Biomedical Research（生 物医学研究杂志英文版） Virologica Sinica（中国病毒学英文 版，原《病毒学杂志》） 国际流行病学传染病学杂志（限“论著 ”栏目） 解放军医学杂志 解剖学报 医院管理论坛 中国病理生理杂志 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 中国人兽共患病学报 中国生物医学工程学报 中国疫苗和免疫（原《中国计划免疫 》） 中华病理学杂志 中华高血压杂志 中华麻醉学杂志 中华男科学杂志 中华微生物学和免疫学杂志 中华危重病急救医学（原《中国危重病 急救医学》） 中华血液学杂志 中华医学遗传学杂志 中华医院管理杂志 护理与康复（限“论著”栏目） 中国护理管理 中国全科医学 中国卫生检验杂志 中华风湿病学杂志 中华护理杂志 中华急诊医学杂志 中华检验医学杂志
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模糊综合评价法在内部控制评价中的应用
模糊综合评价法在内部控制评价中的应用◇ 叶昭逸内部控制是现代企业科学管理、规范经营的重要保障，有效开展内部控制评价是企业建立健全内部控制、实施执行内部控制的重要监督措施。
内部控制评价既可以确认内部控制的有效性，又能够发现内部控制缺陷及其成因，及时改进控制，促进形成内部权责分明、相互制约的机制，提高企业内部控制制度有效落实的程度，并通过不断地反馈完善，形成内部控制体系持续改进机制。
本文以泰达股份（000652）的内部控制为案例，按照COSO报告（2013）的17原则设立内部控制指标体系，同时提交5名相关专家对该公司内部控制进行评分，然后运用模糊综合评价法来量化确定5名专家意见的倾向性或一致性程度，从而得出对该公司内部控制有效程度的结论。
一、被评价企业内部控制的现状根据泰达股份2016年内部控制自我评价报告的陈述，在董事会、管理层及全体员工的持续努力下，公司已经建立起一套较为完整且运行有效的内部控制体系。
该公司组织架构体系完善，拥有8个控股子公司和8个参股子公司。
2016年内部控制自我评价的范围涵盖了公司总部各职能部门及其主要产业载体的控股子公司，纳入评价范围的业务和事项，包括公司内部控制手册中涉及公司层面控制的组织架构、发展战略、人力资源、社会责任、企业文化，业务层面控制中涉及资金活动、采购活动、资产管理、销售业务、研究与开发、工程项目、担保业务、业务外包、财务报告、全面预算、合同管理、内部信息传递、信息系统、反舞弊等各类内控流程。
该公司采取了个别访谈、调查问卷、专题讨论、穿行测试、实地查验、抽样和比较分析等适当方法，广泛收集公司内部控制设计和运行是否有效的证据，如实填写评价工作底稿，分析、识别内部控制缺陷。
针对同一控制目标（如同一会计科目、同一业务活动或同一主题）的多个一般缺陷和重要缺陷，采用定性或定量的方法对多个缺陷之间的相关性进行分析，确定具有相互作用的多个缺陷汇总后的综合影响程度。
其结论是报告期内，公司对纳入评价范围的业务与事项均已建立了内部控制，并得以有效执行，达到了公司内部控制的目标，不存在重大缺陷。
2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》解读
·指南解读·【摘要】 由于我国人口老龄化趋势加快和居民生活行为方式的转变，致使慢性病共病成为公众健康的一大挑战。
共病现象使患者病情更加复杂、营养状况不佳，给患者健康和社会造成沉重负担。
2018年，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了《共病住院患者营养支持指南》，从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了22项建议和4项声明。
基于不断更新的研究证据，2023年6月ESPEN 指南工作组对2018版指南进行了更新，即2023年《ESPEN 指南：共病住院患者营养支持》，为共病住院患者提供了基于最新循证证据的营养支持建议。
本文对该指南进行解读，并就营养筛查和评估、口服营养补充、肠内营养和肠外营养、能量需求量的估算、蛋白质目标量、微量营养素的补充、特定疾病的营养补充、早期营养支持、出院后营养支持、身体功能检测、能量和蛋白质达标量、营养支持的组织管理、基础疾病对营养支持的影响、药物或营养素相互作用、营养生物标志物共15个方面进行重点分析，旨在为我国临床共病住院患者营养管理实践提供指导。
【关键词】 慢性病共病；共病；共病现象；营养支持；管理；指南；解读【中图分类号】 R 36 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0824Interpretation of the 2023 ESPEN Guideline on Nutritional Support for Polymorbid Medical InpatientsWU Taiqin ，GAN Xiuni *，GAO Yan ，ZHANG Huan ，YANG LiDepartment of Critical Care Medicine ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China*Corresponding author ：GAN Xiuni ，Professor/Chief nurse/Doctoral supervisor ；E-mail ：***************.cn【Abstract 】 Due to the accelerating trend of aging and transformation of residents ' lifestyles and behaviors in China，multiple chronic conditions have become a major public health challenge. The phenomenon of comorbidities complicates patients ' conditions and poor nutritional status，causing a heavy burden on patients ' health and society. In 2018，the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism（ESPEN）published the ESPEN Guidelines on Nutritional Support for Polymorbid internal medicine patients ，which provides 22 recommendations and four statements on nutritional screening，assessment，requirements，monitoring and procedure of intervention for polymorbid medical inpatients. Based on continuously updated research evidence，the 2018 version of the guideline was updated by the ESPEN Guideline Working Group in June 2023，ESPEN Guideline on Nutritional Support for Polymorbid Medical Inpatients ，to provide evidence-based recommendations on nutritional support for the polymorbid patient population hospitalized in medical wards. This article interprets and focuses 15 key points of the guideline，include nutritional screening and assessment，oral nutritional supplements，enteral nutrition and parenteral nutrition，estimation of energy requirements，protein targets，micronutrients supplementation，disease-specific nutritional supplementation，early nutritional support，post-discharge nutritional support，monitoring of physical functions，energy and protein requirements，organizational changes in nutritional support，impact of underlying diseases on nutritional support，drug-基金项目：重庆市自然科学基金面上项目（CSTB2022NSCQ-MSX0816）引用本文：吴太琴，甘秀妮，高燕，等. 2023年《ESPEN 指南：共病住院患者营养支持》解读［J］. 中国全科医学，2024，27（21）：2557-2564. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0824. ［］WU T Q，GAN X N，GAO Y，et al. Interpretation of the 2023 ESPEN Guideline on Nutritional Support for Polymorbid Medical Inpatients ［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2557-2564.© Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.扫描二维码查看原文慢性病共病通常是指个体同时患有两种或两种以上的慢性疾病，简称“共病”［1］。
中医考研307参考书目
中医考研307参考书目
中医考研307的参考书目主要包括《307临床医学综合能力（中医）之中药学》、《307临床医学综合能力（中医）之中医内科学》等。
同时，还需要参考《医学免疫学》、《医学免疫学与病原生物学》上篇医学免疫学、《病理学》、《生理学》、《生物化学》、《分析化学（下）》、《中药化学》、《临床中药学》、《生物化学》、《管理学基础》等教材。
此外，还需参考《卫生统计学》和《护理综合》等科目，具体参考书目可能会因考试大纲和考试内容而有所不同，建议查阅考试大纲或咨询考试机构以获取更准确的信息。
培训项目
附1
北京市中医类别全科医师
岗
位
培
训
教
程
北京市中医管理局
二○○九年七月
目录
一、中医全科医学理论教程1．中医全科医学概论教程
2．医学心理与精神卫生教程3．预防医学概论教程
4．中医养生保健学教程
5．中医康复学教程
二、中医全科医学临床实习教程1．内科
2．外科
3．妇科
4．儿科
5．眼科和耳鼻喉科
6．皮肤与性病科
7．传染病科
8．急诊与急救科
9．适宜技术
三、中医全科医学社区实践教程
一、中医全科医学理论教程1．中医全科医学概论教程
二、中医全科医学临床实习教程
9．适宜技术
适宜技术内容见各科疾病临床实习要求。
三、中医全科医学社区实践教程。