病理学课件-肾小球肾炎
合集下载
肾小球肾炎常见病理类型 ppt课件
结局
对肾上腺皮质激素不敏感
病程长 逐渐出现慢性肾功能衰竭
04
微小病变性肾小球肾炎
儿童肾病综合征的最常见原因 患者多为2-8岁，起病缓慢
病理变化
肉眼观
肾肿胀 色苍白 皮质可见黄 白脏层上 红色：肾小球系膜细胞 皮细胞（足细胞） 深灰色：肾小球基底膜 浅灰色：肾小球系膜 黄色：肾小球内皮细胞 区基质成分
补体 （C5b-C9复合物）
激活系膜细胞、足细胞
氧自由基、蛋白酶
毛细血管壁损伤
模式图
图 A：膜性肾病 I 期 图 B：膜性肾病 II 期 图 C：膜性肾病 III 期 图 D：膜性肾病 IV 期
绿色：肾小球脏层上 皮细胞（足细胞）
深灰色：肾小球基底膜 浅灰色：肾小球系膜区 基质成分 黄色：肾小球内皮细胞 红色：肾小球系膜细胞
肉眼观
肾脏体积 增大 暗红色 表面有 出血点
称大红肾
病理变化
光镜观
内皮细胞和系膜细胞增生（特征性改变）
PAS染色 红色箭头：毛细血管内细胞增生（内皮、系膜、多形核 中性粒细胞），肾小球外观近似「分叶状」
中性粒细胞和单核细胞浸润
中 性 粒 细 胞 浸 润
Normal
PSGN
红色箭头：壁层上皮细胞增生，即将形成新月体
一点小小的比较
病变特点 临床表现
微小 病变 性GN
膜性 GN
肾小球 正常
基膜弥漫 性增厚
选择性
非选 择性
年龄
儿童 成人
激素治疗
敏感 不敏感
05
系膜增生性肾小球肾炎
免疫荧光：颗粒状荧光，为IgG和补体C3
「花瓣样」 改变
红色箭头：IgG 沿肾小球毛细 血管壁粗颗粒 样沉积
对肾上腺皮质激素不敏感
病程长 逐渐出现慢性肾功能衰竭
04
微小病变性肾小球肾炎
儿童肾病综合征的最常见原因 患者多为2-8岁，起病缓慢
病理变化
肉眼观
肾肿胀 色苍白 皮质可见黄 白脏层上 红色：肾小球系膜细胞 皮细胞（足细胞） 深灰色：肾小球基底膜 浅灰色：肾小球系膜 黄色：肾小球内皮细胞 区基质成分
补体 （C5b-C9复合物）
激活系膜细胞、足细胞
氧自由基、蛋白酶
毛细血管壁损伤
模式图
图 A：膜性肾病 I 期 图 B：膜性肾病 II 期 图 C：膜性肾病 III 期 图 D：膜性肾病 IV 期
绿色：肾小球脏层上 皮细胞（足细胞）
深灰色：肾小球基底膜 浅灰色：肾小球系膜区 基质成分 黄色：肾小球内皮细胞 红色：肾小球系膜细胞
肉眼观
肾脏体积 增大 暗红色 表面有 出血点
称大红肾
病理变化
光镜观
内皮细胞和系膜细胞增生（特征性改变）
PAS染色 红色箭头：毛细血管内细胞增生（内皮、系膜、多形核 中性粒细胞），肾小球外观近似「分叶状」
中性粒细胞和单核细胞浸润
中 性 粒 细 胞 浸 润
Normal
PSGN
红色箭头：壁层上皮细胞增生，即将形成新月体
一点小小的比较
病变特点 临床表现
微小 病变 性GN
膜性 GN
肾小球 正常
基膜弥漫 性增厚
选择性
非选 择性
年龄
儿童 成人
激素治疗
敏感 不敏感
05
系膜增生性肾小球肾炎
免疫荧光：颗粒状荧光，为IgG和补体C3
「花瓣样」 改变
红色箭头：IgG 沿肾小球毛细 血管壁粗颗粒 样沉积
肾小球肾炎PPT课件
医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常, 诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O” 滴度可升高,但诊断意义有限。
3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血 BUN、肌酐升高。
ห้องสมุดไป่ตู้
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢
尿后正常 肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少 尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常, 诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O” 滴度可升高,但诊断意义有限。
3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血 BUN、肌酐升高。
ห้องสมุดไป่ตู้
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢
尿后正常 肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少 尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
肾小球疾病ppt-病理学PPT课件
❖ 该疗法实用于各型急进性肾炎。对于肺出血 肾炎综合征和Ⅲ型应作首选。
2020年10月2日
23
治疗~~~~ 强化疗法
❖ (二)甲基强的松龙冲击和环磷酰胺治疗
❖ 甲强0.5~1.0g溶于5%葡萄中静点，每日或隔 日一次，3次为一疗程。隔3~5天可进行下一 疗程，一般不超过3个疗程。
❖ 冲击疗法也需辅以常规口服治疗。环磷酰胺 冲击疗法(1g,每月一次)
❖⑶ 硬化性肾炎
❖4 未分类的肾小球肾炎
2020年10月2日
6
三 发病机理
❖ 临床与病理改变间的联系
❖ 肾小球疾病发病机理：
❖ 1、多数肾小球疾病是免疫介导性炎症 疾病
❖ 2、免疫机制是肾小球疾病的始发机制 再加上炎症细胞与炎症介质参与
❖ 3、疾病进展中非免疫非炎症机制也参
与其中 2020年10月2日
管功能障碍。
2020年10月2日
3
二 原发性肾小球病的分类
❖(一) 原发性肾小球病的临床分型：1992
❖1 、急性肾小球肾炎
❖2 、急进性肾小球肾炎
❖3 、慢性肾小球肾炎
❖4 、隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿
或/和蛋白尿）
❖5、肾病综合征
2020年10)原发性肾小球病的病理分型（WHO） 1995
型转化而来的新月体肾小球肾炎 ❖ 原发性急进性肾炎根据免疫病理可分
三型
2020年10月2日
10
免疫病理分型
❖ Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎 由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底 膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病
❖ Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循 环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物 的形成，激活补体而致病。
❖ 原发性肾小球疾病：如重症毛细血管内 增生性肾炎或重症系膜毛细血管性肾炎 等
2020年10月2日
23
治疗~~~~ 强化疗法
❖ (二)甲基强的松龙冲击和环磷酰胺治疗
❖ 甲强0.5~1.0g溶于5%葡萄中静点，每日或隔 日一次，3次为一疗程。隔3~5天可进行下一 疗程，一般不超过3个疗程。
❖ 冲击疗法也需辅以常规口服治疗。环磷酰胺 冲击疗法(1g,每月一次)
❖⑶ 硬化性肾炎
❖4 未分类的肾小球肾炎
2020年10月2日
6
三 发病机理
❖ 临床与病理改变间的联系
❖ 肾小球疾病发病机理：
❖ 1、多数肾小球疾病是免疫介导性炎症 疾病
❖ 2、免疫机制是肾小球疾病的始发机制 再加上炎症细胞与炎症介质参与
❖ 3、疾病进展中非免疫非炎症机制也参
与其中 2020年10月2日
管功能障碍。
2020年10月2日
3
二 原发性肾小球病的分类
❖(一) 原发性肾小球病的临床分型：1992
❖1 、急性肾小球肾炎
❖2 、急进性肾小球肾炎
❖3 、慢性肾小球肾炎
❖4 、隐匿性肾小球肾炎（无症状性血尿
或/和蛋白尿）
❖5、肾病综合征
2020年10)原发性肾小球病的病理分型（WHO） 1995
型转化而来的新月体肾小球肾炎 ❖ 原发性急进性肾炎根据免疫病理可分
三型
2020年10月2日
10
免疫病理分型
❖ Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎 由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底 膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病
❖ Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循 环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物 的形成，激活补体而致病。
❖ 原发性肾小球疾病：如重症毛细血管内 增生性肾炎或重症系膜毛细血管性肾炎 等
病理学课件：肾小球肾炎
肾小球疾病观察和技术:
肉眼: 光镜 : 苏木素伊红染色（HE）
过碘酸-Schiff染色 (PAS) 过碘酸六胺银 （PASM） 荧光: IgA 、IgG、IgM、C3、C1q 电镜: 免疫复合物
HE染色显示肾小球细 胞数增多光镜
IgG沿毛细血管壁颗粒 状沉积
基本病理变化
1、肾小球内细胞增生，系膜基质增多 （如系膜细胞、内皮细胞、壁层上皮细胞等） 2、基底膜增厚 3、中性粒细胞、单核巨噬细胞、纤维素渗出 4、肾小球玻璃样变和硬化 5、肾小管和间质的改变
药物、凝集素、异种血清
抗体 主要为IgG，还可见IgA、IgM参与
循环免疫复合物性肾炎
非肾小球性的内源 或外源性抗原
循环免疫复合物沉积
（Ⅲ型超敏反应） 肾小球内的细胞增生 中性粒细胞浸润
沉积部位： ① 内皮下 ②上皮下 ③系膜区 免疫荧光：病变部位有颗粒状荧光
Ⅲ型变态反应
抗体与相应抗原特异性结合形成抗原 抗体复合物（免疫复合物），并在一定 条件下沉积在肾小球基底膜，血管壁， 皮肤或滑膜等组织中。
• Ⅱ：1~2% 转为慢性。
• Ⅲ：1% 发展为快速进行性肾炎
•
或合并心力衰竭
•
高血压脑病
•
尿毒症
急进性肾小球肾炎( RPGN )
①概念:少见的增生性GN。 进展快，数周→数月进展为肾衰，死于尿毒症。 又称为快速进行性性GN、新月体性GN ②多为20-40岁男性青壮年 ③多数一开始即为本病，少数由急性GN或其它疾病恶化而来。
尿质
血尿、蛋白尿、管型尿：滤过膜损伤、通透性 增加
2.水肿: 晨起时眼睑处最明显
Ⅰ.滤过率↓→钠水贮留
Ⅱ.Cap通透性↑→ 血浆蛋白滤出到组织
泌尿系统疾病 肾小球肾炎 病理学课件
肾脏病变
三、病因及发病机制
1.性质：变态反应性炎症
2.抗原
内源性抗原 外源性抗原
肾小球固有抗原
肾小球性抗原 植入性抗原
非肾小球性抗原
细菌、病毒 药物 异种蛋白和血清
DNA 甲状腺球蛋白 肿瘤抗原
三、病因及发病机制
3.发病机制：
肾小球固有抗原 植入性抗原
循环免疫复 合物沉积
原位免疫复 合物形成
炎
激活补 C3a 炎症介质 症
六、常见病理类型
（三）弥漫性硬化性肾小球肾炎
5.转归：
弥漫性硬化性肾小球肾炎起病隐匿，病程长短不一。 （1）早期：积极合理治疗可控制发展； （2）晚期：预后极差，如不能及时进行透析或肾移植，病 人常因尿毒症或高血压引起的心力衰竭、脑出血而死亡。
肾小球肾炎
一、肾脏的正常结构与功能
1.肾基本组成单位:
肾单位
肾小体 肾小管
一、肾脏的正常结构与功能
血管极
正
血管球
常
肾
小
肾
体
小 囊
尿极
一、肾脏的正常结构与功能
肾 小 球 毛 细 血 管 模 式 图
一、肾脏的正常结构与功能
2.肾的生理功能
（1）产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡
5.转归：与年龄有关
（1）儿童患者预后好： ①95%数周～数月肾脏病变逐渐消退， 症状缓解或消失； ②<1%转变为新月体性肾小球肾炎； ③转为弥漫性硬化性肾小球肾炎
（2）成人患者预后较差：病人迅速肾衰或高血压 性脑病；或转为弥漫性硬化性肾小球肾炎。
六、常见病理类型
（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎
1.概述
六、常见病理类型
三、病因及发病机制
1.性质：变态反应性炎症
2.抗原
内源性抗原 外源性抗原
肾小球固有抗原
肾小球性抗原 植入性抗原
非肾小球性抗原
细菌、病毒 药物 异种蛋白和血清
DNA 甲状腺球蛋白 肿瘤抗原
三、病因及发病机制
3.发病机制：
肾小球固有抗原 植入性抗原
循环免疫复 合物沉积
原位免疫复 合物形成
炎
激活补 C3a 炎症介质 症
六、常见病理类型
（三）弥漫性硬化性肾小球肾炎
5.转归：
弥漫性硬化性肾小球肾炎起病隐匿，病程长短不一。 （1）早期：积极合理治疗可控制发展； （2）晚期：预后极差，如不能及时进行透析或肾移植，病 人常因尿毒症或高血压引起的心力衰竭、脑出血而死亡。
肾小球肾炎
一、肾脏的正常结构与功能
1.肾基本组成单位:
肾单位
肾小体 肾小管
一、肾脏的正常结构与功能
血管极
正
血管球
常
肾
小
肾
体
小 囊
尿极
一、肾脏的正常结构与功能
肾 小 球 毛 细 血 管 模 式 图
一、肾脏的正常结构与功能
2.肾的生理功能
（1）产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡
5.转归：与年龄有关
（1）儿童患者预后好： ①95%数周～数月肾脏病变逐渐消退， 症状缓解或消失； ②<1%转变为新月体性肾小球肾炎； ③转为弥漫性硬化性肾小球肾炎
（2）成人患者预后较差：病人迅速肾衰或高血压 性脑病；或转为弥漫性硬化性肾小球肾炎。
六、常见病理类型
（二）弥漫性新月体性肾小球肾炎
1.概述
六、常见病理类型
《病理学肾小球肾炎》PPT课件
控制高血压
保持血压在正常范围内，定期监测血压， 及时发现并治疗高血压。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物，如非甾体抗 炎药、抗生素等。
定期体检
定期进行肾功能检查，及早发现肾脏问题 ，及时采取措施。
日常保健
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，保证充足 的睡眠时间。
01
适量运动
02 适当进行有氧运动，如散步、慢 跑等，增强体质，提高免疫力。
实验室检查
尿常规
检测尿液中红细胞、白细 胞、蛋白质等成分，了解
肾脏损伤程度。
肾功能检查
检测血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾脏排泄功能。
免疫学检查
检测免疫球蛋白、补体等 指标，有助于判断肾小球
肾炎的病因。
病理学诊断与鉴别诊断
病理学诊断
通过肾活检获取肾脏组织样本，进行 病理学检查，确诊肾小球肾炎类型。
《病理学肾小球肾炎》ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肾小球肾炎概述 • 肾小球肾炎的病理变化 • 肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断 • 肾小球肾炎的治疗与预后 • 肾小球肾炎的预防与日常保健
01
肾小球肾炎概述
定义与分类
定义
肾小球肾炎（glomerulonephritis）是指由于免疫、感染、遗传、代谢等因素 导致肾小球损伤，引起尿液异常、水肿、高血压等症状的一组肾脏疾病。
细胞免疫反应
细胞免疫反应会导致肾脏损伤，引发一系 列的病理变化。
体液免疫反应
体液免疫反应会导致肾脏损伤，引发一系 列的病理变化。
03
肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断
临床诊断
临床诊断
根据患者临床表现，如血尿、蛋 白尿、水肿和高血压等症状，结 合病史和体查，初步判断是否为 肾小球肾炎。
保持血压在正常范围内，定期监测血压， 及时发现并治疗高血压。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物，如非甾体抗 炎药、抗生素等。
定期体检
定期进行肾功能检查，及早发现肾脏问题 ，及时采取措施。
日常保健
保持良好生活习惯
规律作息，避免熬夜，保证充足 的睡眠时间。
01
适量运动
02 适当进行有氧运动，如散步、慢 跑等，增强体质，提高免疫力。
实验室检查
尿常规
检测尿液中红细胞、白细 胞、蛋白质等成分，了解
肾脏损伤程度。
肾功能检查
检测血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾脏排泄功能。
免疫学检查
检测免疫球蛋白、补体等 指标，有助于判断肾小球
肾炎的病因。
病理学诊断与鉴别诊断
病理学诊断
通过肾活检获取肾脏组织样本，进行 病理学检查，确诊肾小球肾炎类型。
《病理学肾小球肾炎》ppt课 件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 肾小球肾炎概述 • 肾小球肾炎的病理变化 • 肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断 • 肾小球肾炎的治疗与预后 • 肾小球肾炎的预防与日常保健
01
肾小球肾炎概述
定义与分类
定义
肾小球肾炎（glomerulonephritis）是指由于免疫、感染、遗传、代谢等因素 导致肾小球损伤，引起尿液异常、水肿、高血压等症状的一组肾脏疾病。
细胞免疫反应
细胞免疫反应会导致肾脏损伤，引发一系 列的病理变化。
体液免疫反应
体液免疫反应会导致肾脏损伤，引发一系 列的病理变化。
03
肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断
临床诊断
临床诊断
根据患者临床表现，如血尿、蛋 白尿、水肿和高血压等症状，结 合病史和体查，初步判断是否为 肾小球肾炎。
病理学 肾小球肾炎
,a click to unlimited possibilities
肾小球肾炎病理学课件大纲
目录
Part One
添加目录标题
Part Two
肾小球肾炎概述
Part Three
肾小球肾炎的病理变化
Part Four
肾小球肾炎的治疗方法
Part Five
肾小球肾炎的预防和保健
Part Six
肾小球肾炎的预后和转归
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒
定期进行肾功能检查，及早发现并治疗肾小球肾炎
避免长期使用肾毒性药物
保健方法
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠等
控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等，定期监测和控制病情
避免过度劳累：合理安排工作和休息时间，避免长时间高强度工作
定期进行体检：及早发现和治疗肾脏疾病，预防肾小球肾炎的发生
治疗方式的选择和患者的依从性也会影响肾小球肾炎的预后和转归，不规范的治疗和不遵守医嘱的行为会增加复发和再次发作的风险。
长期生存和生命质量评估
长期生存率：肾小球肾炎患者的存活时间，受到病情严重程度、治疗方式等因素的影响。
生命质量评估：评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状态和社会适应等方面，对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
预防和康复措施
药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗
预防措施：保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等
康复措施：定期进行肾功能检查，根据医生建议进行治疗和康复训练
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者保持积极心态
肾小球肾炎的预防和保健
PART FIVE
预防措施
控制高血压和糖尿病等基础疾病
肾小球肾炎病理学课件大纲
目录
Part One
添加目录标题
Part Two
肾小球肾炎概述
Part Three
肾小球肾炎的病理变化
Part Four
肾小球肾炎的治疗方法
Part Five
肾小球肾炎的预防和保健
Part Six
肾小球肾炎的预后和转归
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒
定期进行肾功能检查，及早发现并治疗肾小球肾炎
避免长期使用肾毒性药物
保健方法
保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠等
控制慢性疾病：如高血压、糖尿病等，定期监测和控制病情
避免过度劳累：合理安排工作和休息时间，避免长时间高强度工作
定期进行体检：及早发现和治疗肾脏疾病，预防肾小球肾炎的发生
治疗方式的选择和患者的依从性也会影响肾小球肾炎的预后和转归，不规范的治疗和不遵守医嘱的行为会增加复发和再次发作的风险。
长期生存和生命质量评估
长期生存率：肾小球肾炎患者的存活时间，受到病情严重程度、治疗方式等因素的影响。
生命质量评估：评估患者的生活质量，包括身体状况、心理状态和社会适应等方面，对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
预防和康复措施
药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗
预防措施：保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等
康复措施：定期进行肾功能检查，根据医生建议进行治疗和康复训练
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者保持积极心态
肾小球肾炎的预防和保健
PART FIVE
预防措施
控制高血压和糖尿病等基础疾病
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肾炎动物模型 ➢抗原：足细胞膜
➢形成上皮下沉积物
➢免疫荧光：颗粒状荧光
Heymann肾炎
抗近曲小管刷状缘抗体与
2021/3/7 足细胞小凹抗原结合，CH引ENLI
32
起膜性肾病
3、植入性抗原
DNA、核小体、细菌、病毒等
植入性抗原 颗粒状荧光 2021/3/7
CHENLI
33
（三）抗体介导的细胞毒作用
抗原
（肾小球本身的成分或经血液循环种植于肾小球的抗原成分）
抗体 在抗原部位形成免疫复合物
肾小球病变
2021/3/7
CHENLI
30
1、抗基膜性肾小球肾炎
(anti-GBM nephritis)
➢基膜成分成为抗原 ➢免疫复合物沿基膜沉积 ➢免疫荧光：连续的线性荧光
2021/3/7
CHENLI
31
2、Heymann肾 炎➢与人类膜性肾小球肾炎有相似病变的
表面被覆带负 电的唾液酸糖 蛋白。
2021/3/7
CHENLI
11
1、肾小球的组成成分： （1）细胞成分： 内皮细胞： 系膜细胞： 脏层上皮细胞： 壁层上皮细胞：
(单层扁平上皮)
2021/3/7
CHENLI
12
（2）两种物质： 基膜 系膜基质
2021/3/7
CHENLI
13
2、 彼此之间的关系（从外→内）
（Ⅲ型变态反应） 激活补体系统
C3a、C5a、 C3b等
肥大细胞 嗜碱性细胞 血小板
中性粒细胞在局部聚集
炎症介质
蛋白酶、氧自由基
组织的损伤
2021/3/7
CHENLI
36
方式：
循环免疫复合物的沉积
原位免疫复合物的沉积 抗体介导的细胞毒作用 细胞免疫 补体替代途径的激活
2021/3/7
CHENLI
38
肾小球抗原: 系膜、脏层上皮、内皮细胞等 +与相应抗体结合
抗体依赖的细胞毒反应
( Ⅱ型变态反应)
肾小球损伤
2021/3/7
CHENLI
34
（四）细胞免疫（Ⅳ型变态反应）
无抗体参与 致敏T淋巴细胞→肾小球损伤 微小病变性肾小球肾炎
（五）补体替代途径的激活
2021/3/7
CHENLI
35
机理
免疫复合物（循环、原位）
颗粒状荧光 免疫荧光（-）：无免疫复合物沉积
2021/3/7
CHENLI
26
四、病因和发病机制
抗原(antigen)：
外源性：细菌、病毒、支原体、真菌、 寄生虫、药物、异种血清和食物等
内源性： 肾小球性：系膜细胞、内皮细胞、足细胞、基膜 非肾小球性：
DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原 甲状腺球蛋白等
CHENLI
3
一、概述
是一组以肾小球损伤为主要病变的变态反 应性炎症性疾病。
原发性肾小球肾炎
自身免疫性疾病 （如系统性红斑狼疮）
继发性肾小球肾炎 血管性疾病 （如原发性高血压）
遗传性肾炎
代谢疾病（如糖尿病）
2021/3/7
CHENLI
4
肾脏功能 1.产生、排出尿液： 排泄代谢产物， 维持水、电解质、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、 促红细胞生成素、 1，25-二羟胆骨化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
2021/3/7
CHENLI
9
1、肾小球的组成成分：
（1）细胞成分： 内皮细胞： 系膜细胞：•合成系膜基质和基膜物质
•吞噬和降解沉积于基膜上的免疫 复合物，
•具有收缩功能，调节血管管径， 控制肾小球血流量。
2021/3/7
CHENLI
10
1、肾小球的组成成分：
（1）细胞成分： 内皮细胞： 系膜细胞： 脏层上皮细胞：
17
（2）滤过膜的功能
机械屏障： 电荷屏障：三层结构都含阴离子糖蛋白
滤过膜特点：小分子、阳离子物质通透性强。
2021/3/7
CHENLI
18
4、几个部位： 上皮下区： 内皮下区： 基膜区： 系膜区：
2021/3/7
CHENLI
19
5、肾小球与肾小管的关系
2021/3/7
CHENLI
20
三、肾小球肾炎的病理学检查方法
壁层上皮 肾小囊 脏层上皮 基底膜 内皮细胞 毛细血管腔 内皮细胞
系膜
2021/3/7
CHENLI
15
3、滤过膜： （1）滤过膜的构成
2021/3/7
CHENLI
16
3、滤过膜：
（1）滤过膜的构成
内皮细胞 基底膜: 内：疏松层、
中：致密层、 外：疏松层
脏层上皮足突间的滤过隙膜:
2021/3/7
CHENLI
CHENLI
22
PASM染色
2021/3/7
CHENLI
23
2021/3/7
MASSCOHENNLI染色
24
（二）电镜：
➢ 观察超微结构改变 ➢免疫复合物(电子致密物）的沉积部位
准确定位，但不能确定免疫复合物的类型
2021/3/7
CHE：荧光标记抗体与抗原特异性结合 优点：可确定免疫复合物的类型 结果： 免疫荧光（+）线性荧光（抗GBM性GN）
2021/3/7
CHENLI
27
方式：
（一）循环免疫复合物的沉积
（circulating immune complex nephritis)
抗原（非肾小球、可溶性）+抗体（Ⅲ型变态反应）
免疫复合物 沉积在肾小球
肾小球损伤
免疫荧光：颗粒状
循2环021免/3/疫7 复合物
CHENLI
颗粒状荧光
28
（二）原位免疫复合物的沉积
五、基本病理变化
肾小球
（一）增生 （主要） 1、细胞的增生 （1）壁层上皮细胞 局限性增生
2021/3/7
CHENLI
5
二、正常肾脏的组织学结构
肾脏包括实质和间质
肾实质由皮质和髓质构成
2021/3/7
CHENLI
6
肾小球 Cap.丛
2021/3/7
CHENLI
正 常 肾 小 球
肾 球 囊7
2021/3/7
CHENLI
8
1、肾小球的组成成分：
（1）细胞成分： 内皮细胞：有70-100nm窗孔，带负电荷。 系膜细胞：
(一）肉眼 （二）光镜
HE染色 PAS染色：（过碘酸-schiff染色)
显示基膜和系膜基质（糖蛋白、呈红色）
PASM染色：过碘酸六氨银染色 显示基膜和系膜基质（糖蛋白、呈黑色）
Masson三色染色： 基膜和系膜基质呈蓝色（胶原纤维）
核呈蓝褐色，红细胞呈红色
2021/3/7
CHENLI
21
2021/3/7
第九章 泌尿系统疾病
Diseases of urinary system
王晓晖 副教授
山西医科大学病理教研室
2021/3/7
CHENLI
1
2021/3/7
肾小球肾炎 肾小管-间质性肾炎 肾和膀胱常见肿瘤
CHENLI
2
第一节 肾小球肾炎
(glomerulonephritis, GN)
2021/3/7
➢形成上皮下沉积物
➢免疫荧光：颗粒状荧光
Heymann肾炎
抗近曲小管刷状缘抗体与
2021/3/7 足细胞小凹抗原结合，CH引ENLI
32
起膜性肾病
3、植入性抗原
DNA、核小体、细菌、病毒等
植入性抗原 颗粒状荧光 2021/3/7
CHENLI
33
（三）抗体介导的细胞毒作用
抗原
（肾小球本身的成分或经血液循环种植于肾小球的抗原成分）
抗体 在抗原部位形成免疫复合物
肾小球病变
2021/3/7
CHENLI
30
1、抗基膜性肾小球肾炎
(anti-GBM nephritis)
➢基膜成分成为抗原 ➢免疫复合物沿基膜沉积 ➢免疫荧光：连续的线性荧光
2021/3/7
CHENLI
31
2、Heymann肾 炎➢与人类膜性肾小球肾炎有相似病变的
表面被覆带负 电的唾液酸糖 蛋白。
2021/3/7
CHENLI
11
1、肾小球的组成成分： （1）细胞成分： 内皮细胞： 系膜细胞： 脏层上皮细胞： 壁层上皮细胞：
(单层扁平上皮)
2021/3/7
CHENLI
12
（2）两种物质： 基膜 系膜基质
2021/3/7
CHENLI
13
2、 彼此之间的关系（从外→内）
（Ⅲ型变态反应） 激活补体系统
C3a、C5a、 C3b等
肥大细胞 嗜碱性细胞 血小板
中性粒细胞在局部聚集
炎症介质
蛋白酶、氧自由基
组织的损伤
2021/3/7
CHENLI
36
方式：
循环免疫复合物的沉积
原位免疫复合物的沉积 抗体介导的细胞毒作用 细胞免疫 补体替代途径的激活
2021/3/7
CHENLI
38
肾小球抗原: 系膜、脏层上皮、内皮细胞等 +与相应抗体结合
抗体依赖的细胞毒反应
( Ⅱ型变态反应)
肾小球损伤
2021/3/7
CHENLI
34
（四）细胞免疫（Ⅳ型变态反应）
无抗体参与 致敏T淋巴细胞→肾小球损伤 微小病变性肾小球肾炎
（五）补体替代途径的激活
2021/3/7
CHENLI
35
机理
免疫复合物（循环、原位）
颗粒状荧光 免疫荧光（-）：无免疫复合物沉积
2021/3/7
CHENLI
26
四、病因和发病机制
抗原(antigen)：
外源性：细菌、病毒、支原体、真菌、 寄生虫、药物、异种血清和食物等
内源性： 肾小球性：系膜细胞、内皮细胞、足细胞、基膜 非肾小球性：
DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原 甲状腺球蛋白等
CHENLI
3
一、概述
是一组以肾小球损伤为主要病变的变态反 应性炎症性疾病。
原发性肾小球肾炎
自身免疫性疾病 （如系统性红斑狼疮）
继发性肾小球肾炎 血管性疾病 （如原发性高血压）
遗传性肾炎
代谢疾病（如糖尿病）
2021/3/7
CHENLI
4
肾脏功能 1.产生、排出尿液： 排泄代谢产物， 维持水、电解质、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、 促红细胞生成素、 1，25-二羟胆骨化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
2021/3/7
CHENLI
9
1、肾小球的组成成分：
（1）细胞成分： 内皮细胞： 系膜细胞：•合成系膜基质和基膜物质
•吞噬和降解沉积于基膜上的免疫 复合物，
•具有收缩功能，调节血管管径， 控制肾小球血流量。
2021/3/7
CHENLI
10
1、肾小球的组成成分：
（1）细胞成分： 内皮细胞： 系膜细胞： 脏层上皮细胞：
17
（2）滤过膜的功能
机械屏障： 电荷屏障：三层结构都含阴离子糖蛋白
滤过膜特点：小分子、阳离子物质通透性强。
2021/3/7
CHENLI
18
4、几个部位： 上皮下区： 内皮下区： 基膜区： 系膜区：
2021/3/7
CHENLI
19
5、肾小球与肾小管的关系
2021/3/7
CHENLI
20
三、肾小球肾炎的病理学检查方法
壁层上皮 肾小囊 脏层上皮 基底膜 内皮细胞 毛细血管腔 内皮细胞
系膜
2021/3/7
CHENLI
15
3、滤过膜： （1）滤过膜的构成
2021/3/7
CHENLI
16
3、滤过膜：
（1）滤过膜的构成
内皮细胞 基底膜: 内：疏松层、
中：致密层、 外：疏松层
脏层上皮足突间的滤过隙膜:
2021/3/7
CHENLI
CHENLI
22
PASM染色
2021/3/7
CHENLI
23
2021/3/7
MASSCOHENNLI染色
24
（二）电镜：
➢ 观察超微结构改变 ➢免疫复合物(电子致密物）的沉积部位
准确定位，但不能确定免疫复合物的类型
2021/3/7
CHE：荧光标记抗体与抗原特异性结合 优点：可确定免疫复合物的类型 结果： 免疫荧光（+）线性荧光（抗GBM性GN）
2021/3/7
CHENLI
27
方式：
（一）循环免疫复合物的沉积
（circulating immune complex nephritis)
抗原（非肾小球、可溶性）+抗体（Ⅲ型变态反应）
免疫复合物 沉积在肾小球
肾小球损伤
免疫荧光：颗粒状
循2环021免/3/疫7 复合物
CHENLI
颗粒状荧光
28
（二）原位免疫复合物的沉积
五、基本病理变化
肾小球
（一）增生 （主要） 1、细胞的增生 （1）壁层上皮细胞 局限性增生
2021/3/7
CHENLI
5
二、正常肾脏的组织学结构
肾脏包括实质和间质
肾实质由皮质和髓质构成
2021/3/7
CHENLI
6
肾小球 Cap.丛
2021/3/7
CHENLI
正 常 肾 小 球
肾 球 囊7
2021/3/7
CHENLI
8
1、肾小球的组成成分：
（1）细胞成分： 内皮细胞：有70-100nm窗孔，带负电荷。 系膜细胞：
(一）肉眼 （二）光镜
HE染色 PAS染色：（过碘酸-schiff染色)
显示基膜和系膜基质（糖蛋白、呈红色）
PASM染色：过碘酸六氨银染色 显示基膜和系膜基质（糖蛋白、呈黑色）
Masson三色染色： 基膜和系膜基质呈蓝色（胶原纤维）
核呈蓝褐色，红细胞呈红色
2021/3/7
CHENLI
21
2021/3/7
第九章 泌尿系统疾病
Diseases of urinary system
王晓晖 副教授
山西医科大学病理教研室
2021/3/7
CHENLI
1
2021/3/7
肾小球肾炎 肾小管-间质性肾炎 肾和膀胱常见肿瘤
CHENLI
2
第一节 肾小球肾炎
(glomerulonephritis, GN)
2021/3/7