医疗卫生医学基础知识重要考点：放线菌与诺卡菌-医学微生物学
放线菌属与诺卡菌属
2 肺外感染 结核杆菌可经血液循环引起肺外感染， 如脑、肾、结核，痰被咽入可引起肠结核、 结核性腹膜炎等。一般认为血中播散的大 多是L细菌
(三) 免疫性 人类对结核分枝杆菌的感染率甚高，但发病率 不高。这表明人体对结核分枝杆菌有相当强的 免疫力。 （ 1 ）结核的免疫为有菌免疫或称传染性免疫 。这种免疫系指结核分枝杆菌 ( 或 BCG) 进入机 体后使机体对细菌再次入侵有免疫力；而当细 菌或其成分从体内彻底消失后机体的免疫力也 随之消失。遗传因素决定对结核病的易感染性 ， HLA-Bw15为易感个体。
机体在对结核分枝杆菌产生细胞免疫的同时， 也产生迟发型超敏反应。这种情况可用科霍现象 来说明
科霍现象方法 将微量结核分枝杆菌注入易感豚鼠皮下 ,10-14d 后注射部位溃烂、坏死；同时附近淋巴结肿大， 干酪样病变，形成慢性溃疡很难愈合。 若将同样剂量的菌皮下注射于曾经感染过结核 的豚鼠，经24-8h后在接种的局部迅速发生浅溃烂。 但能较快愈合，不扩散到附近淋巴结和全身
（三）抵抗力 结核分枝杆菌因细胞壁含有大量脂类，故对 理化因素抵抗力较强。耐干燥，在干燥的痰内 可存活6-8个月。含有结核分枝杆菌痰液的尘埃 经8-10d仍有传染性。此菌对化学消毒剂的抵抗 力也较一般细菌强，在3%HCl或6%H2SO4中不被杀 死。因此常用于处理有杂菌污染的检材，以便 进行分离培养。对湿热敏感，60℃30min可杀死 细菌；在 70%-75% 乙醇中数分钟即被杀死 ，对 紫外线敏感
力 可能与下述物质有关： ． 1 荚膜 主要成分为多糖，部分为脂质和蛋 白质。其作用 * 与吞噬细胞表面补体受体 3 结合 , 有助于 细 菌的粘附与侵入 * 荚膜中多种酶可降解宿主组织中的大分 子 物质，供入侵细菌繁殖的需要 * 防止有害物质进入结核杆菌，还可抑制
放线菌属诺卡菌属讲义
巴西诺卡菌
可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿 胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称 足分枝菌病 。
• 医学微生物学 （第9版）
三、微生物学检查法 肉眼观察：
在脓汁、痰等标本中黄色或黑色颗粒状诺卡菌菌落 显微镜检查：
为放线菌属和诺卡菌属的某些菌群 是抗生素的主要产生菌
• 医学微生物学 （第9版）
一、生物学性状 革兰阳性，非抗酸性丝状菌 厌氧或微需氧 菌落特征 硫磺样颗粒
医学微生物学（第9版）
• 放线菌属革兰染色
• 放线菌属菌落特
征
(李凡 徐志凯 医学微生物第8版光盘）
• 医学微生物学 （第9版）
放线菌呈分枝状生长、革兰染色阳性、 广泛分布、种类繁多 放线菌属为人体的正常菌群，可引起内源性感染 诺卡菌属广泛存在于土壤中，引起外源性形态与放线菌属相似 部分诺卡菌具有弱抗酸性 大多数专性需氧菌，营养要求不高 生长缓慢，一周左右可见表面干燥、有皱褶的菌落；
在液体培养基表面形成菌膜
• 医学微生物学 （第9版）
• 诺卡菌属革兰染色（康颖倩提供）
• 医学微生物学 （第9版）
二、致病性 星形诺卡菌
• 医学微生物学 （第9版）
三、微生物学检查法 肉眼观察：
在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒 显微镜检查
将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染 色，在显微镜下观察特征性的菊花状菌丝 分离培养 将标本接种于沙保弱培养基及血平板上，在 37℃、5% CO2 分离培养 1～2周
• 医学微生物学 （第9版）
放线菌属诺 卡菌属
第一节 放线菌属 第二节 诺卡菌属
13放线菌与诺卡菌
诺卡菌属（Nocardia）
广泛分布于土壤中的专性需氧放线菌，多数是腐生 性细菌，不属于人体正常菌群，可以由创伤或呼吸 道引起外源性感染，引起诺卡病。
放线菌属
多数：腐生菌（土壤） 少数：寄生菌（人类和动物口腔、上呼 吸道、胃肠道和泌尿生殖道） 致病菌： 牛放线菌（A. bovis） 衣氏放线菌（A. israelli） 内氏放线菌（A. naeslundii） 粘液放线菌（A. viscous） 龋齿放线菌（A. odontolyticus） 放线菌是抗生素的重要来源
特点： 1.细长菌丝（过去：真菌） 2.并非真核细胞型，是原核细胞型 3.繁殖方式：分裂 4.能人工培养 5.对抗真菌药物不敏感， 对抗生素敏感
放线菌中两个重要的菌属
放线菌属（actinnomyces）
在动物和人体内寄居于与外界相通的腔道中，构成 机会致病菌。对人致病性较强的是衣氏放线菌。有 些菌种在浓汁中形成“硫磺颗粒”，为放线菌的感 染特征之一。
硫磺颗粒
二、 致病性
放线菌大多属于正常菌群，寄居口腔、上呼吸
道、胃肠道、泌尿道等，可以成为条件致病菌
内源性感染—慢性化脓性炎症（放线菌病），
特点：导致软组织化脓性感染（硫磺颗粒）; 常伴有多发性瘘管，不易愈合;若无继发性感 染大多呈慢性无痛性过程；好发于面颈部（与 牙病有关）
微生物学检查
一、生物学性状
G +，丝状菌，末端膨大，可缠绕成团 培养比较困难，厌氧或微需氧，5%CO2 病灶中可以形成菊花形的硫磺颗粒
放线菌
1. 核心部分是分 枝状的菌丝交织 而成，菌丝向 四周放射状排 列，形成菊花状 －－“放线菌” 2. 菌丝末端：胶 质样物质组成鞘 包围，膨大呈 棒状，折光性 强
《医学免疫学与医学微生物学》课件第十九章分枝杆菌、放线菌、诺卡菌属【67页】
世界防治结核病日
１８８２年３月２４日，德国科学家罗伯特·科赫 （郭霍）宣布发现结核杆菌是导致结核病的病原 菌，从而给防治结核病带来突破。此后，随着抗 结核药物研制成功，结核病的流行得到有效控制， 并在一些地区绝迹。
在纪念郭霍氏发现结核菌100年之际，1982年在 国际防痨和肺病联合会及世界卫生组织的倡议下， 将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。
第一节 结核分枝杆菌
❖ 目前结核病是世界上最普遍和最严重的人类传 染病之一，全球人口的1/3感染了结核菌。死亡 人300万/每年。
❖ 对人有致病性的主要为人型、牛型和非洲型， 我国为结核大国，居世界第二位(解放前为世界 之首)。
❖ 耐药菌的增加、流动人口的增加、艾滋病、吸 毒、贫困、麻痹心理等原因 使结核病在二十 世纪末死灰复燃。
干酪样肺炎
慢性纤维空 洞性肺结核
Im X光N 片a 诊o 断ge
正常胸部 (右侧 )
右侧浸润型肺结核
No Image
2、肺外结核
肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨 结核等
双重感染
同时感染人类免疫缺陷病毒（HIV）与 结核菌的人称为双重感染者。其病死率 高，对人类健康与生命均构成严重威胁。
No Image
No Image
生化反应
❖ 不发酵糖类
❖
触酶试验 热触酶试验
结核分枝菌 +
-
非结核分枝菌 +
+
抵抗I 力m ：因N 其细a 胞壁o 中g 含有大e 量的脂质，可防
止菌体水分的丢失，故对干燥有较强的抵抗力，在 干燥的痰内可存活6—8个月。
❖ 四怕 湿热 紫外线 乙醇 抗痨药物（链霉素、 异烟肼、利福平等）
放线菌属、诺卡菌属
在患者病灶和脓汁中，
肉眼可见黄色小颗粒，
称为硫磺样颗粒（sulfur granule）， 压片后镜检，可见放 射状排列的菌丝， 形似菊花状
硫磺样颗粒压片镜检形态 (李凡 徐志凯 医学微生物第8版）
医学微生物学（第9版）
二、致病性
放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿
生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降， 口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源 性感染，引起放线菌病。
是抗生素的主要产生菌
第一节
放 线 菌 属 actinomyces
医学微生物学（第9版）
一、生物学性状
革兰阳性，非抗酸性丝状菌 厌氧或微需氧 菌落特征 硫磺样颗粒
医学微生物学（第9版）
放线菌属革兰染色
放线菌属菌落特征
(李凡 徐志凯 医学微生物第8版光盘）
医学微生物学（第9版）
医学微生物学（第9版）
放线菌病的主要特征
放线菌病是一种软组织的化脓性炎症
多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成， 脓汁中可见特征性的硫磺样颗粒 可引起不同器官和组织感染
医学微生物学（第9版）
临床类型 面颈部放线菌病：最常见放线菌感染，约占60% 大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史。临 床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发 性脓肿和瘘管形成 脑膜炎和脑脓肿 : 肺部感染：症状和体征类似肺结核
Hale Waihona Puke 医学微生物学（第9版）诺卡菌属革兰染色（康颖倩提供）
医学微生物学（第9版）
二、致病性
星形诺卡菌
主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起 肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病。 巴西诺卡菌
可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿 胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称 足分枝菌病 。
放线菌属与诺卡菌属
正常菌群。
免疫力低下、口腔卫生不良、拔牙、或外
伤时可引起内源性感染。
面颈部、胸部、腹部、盆腔、骨骼、中枢
神经系统感。其中面颈部感染最为常见，约
占60%。
Байду номын сангаас
疾病特点：
导致软组织的化脓性炎症。 若无继发感染大多呈慢性无痛性过程。 并常伴有多发性瘘管形成。
诊断与防治
※最主要和简单的方法: 从脓或痰中寻找硫磺样颗粒。
诊
治
清创处理，同时应用大剂量 青霉素较长时间治疗。
诺卡菌属（Nocardia） 生物学性状
•G+ •形态与放线菌 属相似
致病性
星形诺卡菌属：
•呼吸道：原发性化脓性肺部感染，产
生类似肺结核的症状。
巴西诺卡菌属：
•外伤侵入皮下组织：慢性化脓性肉芽
肿。
诊断与治疗
标本：脓、痰 检查：涂片和压片检查 结果：G+和部分抗酸性分枝菌丝
放线菌属和诺卡菌属的主要区别
特 征 放线菌属 诺卡菌属
培养特点 厌氧或微需氧，35～37℃ 专性需氧，37℃或20～ 生长，20～25℃不生长 25℃均生长 染色性 分布 非抗酸性 弱抗酸性
在人和动物口腔、上呼吸 在土壤等自然环境中， 道、胃肠道、泌尿生殖道 多为腐生菌 外源性感染 星形诺卡菌 巴西诺卡菌
感染来源 内源性感染 致病菌的 衣氏放线菌 种类 牛放线菌
放线菌属（Actinomyces）
生物学性状
G+、非抗酸性丝状菌 培养比较困难，厌氧或微需氧 脓样物质中，可找硫磺样颗粒 压片或组织切片，在显微镜 下可见颗粒呈菊花状
图菊花状
硫磺样颗粒
压片镜检成菊花状
致病性
医学微生物学课件--第19章放线菌属与诺卡菌属-文档资料
放线菌大多属于正常菌群，寄居口腔等、
可以成为条件致病菌（衣氏放线菌）
放线菌病: 特点：脓肿、多发性瘘管、脓
汁中有硫磺颗粒，好发于面颈部.
Actinomycoses From:
Cervicofacial actinomycosis:suppurative reaction of the infection may discharge large yellow flecks that are colonies of bacteria (sulfur granules) Etiology: Actinomyces Israelii or A. viscosus organisms.From:
CT
2019/2/5
医学微生物学
From:Mary T. Johnson, Ph.D. Indiana University School of Medicine
放线菌与龋齿和牙周炎有关。
内氏放线菌，粘液放线菌--产生6-去氧太洛 糖--使其它细菌粘附于牙釉质表面--菌斑-产酸--龋齿。
其他细菌的进一步侵入：引起牙龈炎，牙周炎
第二节 诺卡菌属 来自G+丝状菌（末端不膨大） 专性需氧，营养要求不高，生长缓慢 液体——菌膜 平板——黄白色R型菌落 主要分布于土壤中，不属于人体正常 菌群 引起化脓性感染（免疫功能低下者） 特点：化脓、坏死、结节、瘘管， 对人致病的主要有：星形、巴西诺卡 菌
Colony surfaces appear rough as they adhere strongly to the agar base due to the inbedded branching filaments and an orange to red pigment may develop.
放线菌和诺卡菌
特点：脓肿、多发性瘘管、硫磺颗粒，好发于 面颈部（与牙病有关）
诺卡菌属
G+丝状菌（末端不膨大），弱抗酸性 专性需氧，营养要求不高，生长缓慢
液体——菌膜 平板——黄白色R型菌落 主要分布于土壤中，不属于人体正常 菌群 外源性感染——化脓性感染（免疫功 能低下者） 特点：化脓、坏死、结节、瘘管， 对人致病的诺卡氏菌属 主要有三种： 星形、豚鼠、巴西诺卡氏菌
第五章 放线菌与诺卡菌
第一节 放线菌属
一、生物学性状
G +，丝状菌，末端膨大，可缠绕成团，非抗 酸菌
培养比较困难，厌氧或微需氧5%CO2，培养 时间较长（5天左右），液体——混浊
病灶中可以形成菊花形的硫磺颗粒
放线菌
硫磺颗粒
二、 致病性
▪ 放线菌大多属于正常菌群，寄居口腔、上呼吸
道、胃肠道、泌尿道等，可以成为条件致病菌 （布氏放线菌）
【同济医科大学】优质课《医学微生物学》第17章-致病性放线菌--放线菌属与诺卡菌属
一、生物学性状
革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似
部分诺卡菌具有弱抗酸性，用1%盐酸乙醇延长脱
色时 间,即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝
杆菌相鉴别
专性需氧菌，营养要求不高 生长缓慢，一周左右可见表面干燥、有皱褶的菌
落；在液体培养基表面形成菌膜
二、致病性
星形诺卡菌 肺炎、肺脓肿、慢性者类似肺结核或肺真病；也
脓汁中可见特征性的硫磺样颗粒
可引起不同器官和组织感染
临床类型
面颈部放线菌病： 最常见放线菌感染，约占60%。 大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史。 临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多
发性脓肿和瘘管形成。
脑膜炎和脑脓肿
肺部感染：症状和体征类似肺结核。
腹部感染：
常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和 排便困难。
压片后镜检，可见放
射状排列的菌丝，形似菊花状。
硫磺样颗粒压片镜检形态
二、致病性
放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃 肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当 机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口 腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线
菌病。
放线菌病的主要特征
放线菌病是一种软组织的化脓性炎症 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，
【同济医科大学】优质课
《医学微生物学》 第17章 放线菌属与诺卡菌属
全国特级教师 江新欢 博士教授
本章节重点和难点
重点： 1.掌握放线菌的重要特征。 2.掌握放线菌属和诺卡菌属的生物学特性、所致疾 病特点、微生物学检查及防治原则。 难点： 放线菌的形态结构特征及在微生物分类中的地位。
放线菌属和诺卡氏菌属的微生物学特点
放线菌属和诺卡氏菌属的微生物学特点
放线菌属和诺卡氏菌属的微生物学特点
放线菌属和诺卡氏菌属的主要致病性放线菌及其致病性：放线菌属与诺卡氏菌属同属放线菌目，此两个菌属为原核细胞型微生物，均为裂殖增殖，且大多为非致病菌，仅占少数为机会性致病菌，其在致病性方面也有很多相似之处。
1.放线菌属：该属细菌为革兰氏阴性，无荚膜和鞭毛的丝状菌（直径为0.5～0.8微米），需厌氧或微需氧培养，多为口腔等外通腔道中正常菌群成员。
对人致病的放线菌主要有衣氏放线菌、牛型放线菌、内氏放线菌、黏液放线菌和龋齿放线菌等，当机体免疫力降低、口腔卫生不良、拔牙或受外伤时，可引起放线菌内源性感染并累及任何器官和组织。
好发于面颊部、胸腹部、口腔及子宫内膜等部位，一般不经血行播散。
口腔疾病牙周炎、牙周脓肿及牙根龋等往往混合感染放线菌。
放线菌感染表现为慢性脓肿及形成瘘管，向外排出的黄色黏稠的脓液中，肉眼可见的黄色米粒大小颗粒，称作硫黄样颗粒，为放线菌病的指征。
2.诺卡氏菌属：为需氧菌，是土壤中腐生菌，不是人和动物体内的正常菌群。
在普通培养基经1周左右培养后，可见白色或黄色或橙褐色的颗粒状菌落，表面干燥有褶或光滑呈蜡样。
其细菌形态类似于放线菌，革兰氏染色为阳性。
对人致病的主要是外源性感染星形诺卡氏菌，其次是巴西诺卡氏菌。
星形诺卡氏菌主要经呼吸道或伤口感染人体，可引起肺部化脓性炎症及坏死，症状与肺结核相似，或皮下慢性化脓性肉芽肿，尤其在AIDS、肿瘤及其他免疫力低下患者，易通过血行播散引起脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。
(优)医学微生物学第章放线菌属与诺卡菌属PPT资料
第一节 放线菌属
一、生物学性状
G +，丝状菌，可缠绕成团，非抗酸菌， 产抗生素
培养比较困难，厌氧或微需氧，培养时间 较长〔5天左右），液体——混浊
病灶中可以形"S成ulf菊ur g花ranu形les"的硫磺颗粒
are characteristically found in pus from lesions and are diagnostic
二、 致病性
▪ 放线菌大多属于正常菌群，寄居口腔等、
可以成为条件致病菌〔衣氏放线菌）
▪ 放线菌病: 特点：脓肿、多发性瘘管、脓
汁中有硫磺颗粒，好发于面颈部.
放线菌与龋齿和牙周炎有关。 From:Mary T.
From:Mary T. 对人致病的主要有：星形、巴西诺卡菌 专性需氧，营养要求不高，生长缓慢
tissue exudates.
Indiana University School of Medicine 放线菌与龋齿和牙周炎有关。 第18章 放线菌属与诺卡菌属 平板——黄白色R型菌落 平板——黄白色R型菌落
Johnson, Ph.
其他细菌的进一步侵入：引起牙龈炎，牙周炎 放线菌大多属于正常菌群，寄居口腔等、可以成为条件致病菌〔衣氏放线菌）
专性需氧，营养要求不高，生长缓 tissue exudates.
Johnson, Ph.
慢 Johnson, Ph.
Johnson, Ph. 平板——黄白色R型菌落
液体——菌膜 Johnson, Ph.
From:Mary T. Johnson, Ph. G+丝状菌〔末端不膨
内氏放线菌，粘液放线菌-- 产生6-去氧太洛 特点：化脓、坏死、结节、瘘管，
医学微生物重点人人版
医学微生物学重点来源：彭璐的日志1.与医学关系密切的微生物种类：细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒。
2.微生物的特点：体型微小、结构简单、种类繁多、分布广泛、繁殖迅速、容易变异。
3.按生物系统分类，将微生物分为6个界：病毒界、真菌界、原核生物界、原生生物界、植物界、动物界。
4.G+菌细胞壁的肽聚糖成分：聚糖骨架、四肽侧链、五肽交联桥。
5.G－菌外膜成分：脂蛋白、脂质双层、脂多糖。
6.G－菌细胞壁脂多糖由内向外：脂质A、核心多糖、特异多糖。
7.细菌群体繁殖的生长曲线分为：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期。
8.IMViC：吲哚实验、甲基红实验、VP实验、枸橼酸盐利用实验。
9.培养基按其营养成分和用途分类：基础培养基、营养培养基、选择培养基、鉴别培养基、厌氧培养基。
10.巴氏消毒法：61.1-62.8℃、30min / 71.7℃、15-30s，常用于牛奶、酒类。
11.高压蒸汽灭菌法：1.05kg/cm2（15磅）、121.3℃、15-20min，可杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物。
12.细菌的毒力：侵袭力、毒素。
13.按外毒素作用机制不同分类：神经毒素、肠毒素、细胞毒素。
14.肠道杆菌的选择与鉴别培养基：SS平板、中国蓝平板。
15.能引起食物中毒的肠道感染细菌：沙门菌、变形杆菌、副溶血性弧菌。
16.抗酸染色过程：初染、脱色、复染。
17.病毒增殖周期：吸附、穿入、脱壳、生物合成及装配、释放。
18.人类肠道病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒。
19.肝炎病毒：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。
其中，粪-口途径传播：HAV、HEV，血液和垂直途径传播：HBV、HCV、HDV，DNA病毒：HBV，缺损病毒：HDV，已有疫苗可主动免疫：HAV、HBV，可进行细胞培养：HAV,疾病慢性化程度最高：HCV。
1.HIV的三个结构基因：gag基因、env基因、pol基因。
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医疗卫生
医学微生物学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理相关知识。
放线菌是一类丝状、呈分枝状生长的原核细胞型微生物。
广泛分布自然界中，种类繁多。
放线菌为革兰阳性，非抗酸丝状菌，菌丝细长无隔，有分枝，菌丝24h后断裂成链状或链杆状，不形成气生菌丝。
放线菌为机体正常菌群，在机体抵抗力下降，口腔卫生不良，拔牙或外伤时引起内源性感染，导致组织化脓性炎症，呈慢性过程，伴瘘管形成，排出硫磺样颗粒，成为放线菌病。
根据感染途径，病变可累及不同器官和部位，可引起内源性颈面部、胸部、腹部、盆部、中枢神经系统炎症，以面颈部感染最为常见。
放线菌还与龋齿和牙周炎发病有关。
放线菌属中对人致病的主要是衣氏放线菌。
主要引起面颈部软组织的化脓性感染并常形成瘘管。
最简单的诊断方法是在脓液中或在感染软组织中取材，仔细寻找硫磺样颗粒，压片并革兰染色后镜检，见有棒状无隔菌丝呈放射状排列，菌丝在端膨大可作出诊断。
衣氏放线菌与星形诺卡菌的主要区别：
(l)星形诺卡菌抗酸染色弱阳性，放线菌无抗酸性;
(2)星形诺卡菌的菌丝末端不膨大而衣氏放线菌的菌丝末端膨大;
(3)星形诺卡菌为需氧菌，营养要求不高，可在沙保培养基上生长;衣氏放线菌为厌氧菌，营养要求较高;
(4)星形诺卡菌主要经呼吸道和伤口感染，属外源性感染，引起的皮下感染多在足和腿部，称为分枝菌病(足菌肿)。
放线菌是体内正常菌群.引起内源性感染，称为放线菌病。