孙兴怀视野检查在青光眼诊治过程中的合理应用共50页
孙兴怀-视野检查在青光眼诊治过程中的合理应用(20140712上海)
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
异常视野——暗点
• 在一条等视线所包绕的范围内，任何一个超阈值的 光标在每一位点都应当能被分辨出并给予做出应答，
而不能分辨的位点，敏感性减弱，阈值增高，就形
成暗点（Scotoma）。 • 在此暗点区域内，如增加光标强度或改换其他颜色 的光标可以分辨是相对暗点，如最大亮度光标亦不
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
自动视野计阅读要点
• 视野中央正常变异较小，中央20°以内的暗点
多为病理性的，25～30 °上下方暗点常为眼
睑遮盖所致，30 °以外正常变异较大；
• 相邻几点阈值改变才有诊断意义；
• 可重复检出的暗点才能确诊缺损；
• 概率图可早期辅助诊断。
Sun Xinghuai
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• 若有疑问，重复同一检查
• 最后将视野与其它检查结果结合作出诊断
Sun Xinghuai
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分析视野
• 与正常值间无明显偏差的情况下判断一个
视野检查结果正常与否将十分困难，原因
如下:
测量值存在波动 正常与异常视野数据间存在重叠部分
• 如何发现病理性改变？
Sun Xinghuai
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各种常见的异常视野表现
• 鼻侧阶梯 鼻侧水平径线处上下方视野损害不 一致，发生错位或缺损深度不 一致，局部等视线内陷。
• 弓形暗点
Bjerrum暗点，与生理盲点相 连，从固视点上或下向周 边呈弧形扩展，鼻侧宽于 颞侧。
Sun Xinghuai
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各种常见的异常视野表现
每一位点所检测的实际阈值和期望值之间的差值。与 正常人群视野经验概率值比较后，并对视野中央与周边 敏感度的生理性衰减进行矫正，调整了某些疾病（例如 白内障或小瞳孔）所导致的普遍光敏感度下降所得，可 确认暗点，使局部暗点分析更加灵活。 • 符号颜色越暗，与标准阈值之间的差值越大。
倍频视野检查在青光眼视野缺损的应用
【 ｅ ｏｄ 】 ｇ ｕｏ ａ ｐｒ ｅｙ ｆｑｅｃ —ｄｕｌｇｃｎａｔｅ （ 町 ） Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｃｍ ；ｅｉ ｔ ； ｅｕｎｙ ｏｂｎ ｔ ｓｔ ｔ Ｆ ａ ｍｒ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ
青光眼 的早期诊 断是一个 困扰很多学者 的难 题， 视野缺损检查是诊断青光眼一个重要手段。近 年来发展了很多快速筛查青光眼的方法 ， 其中倍频 视野检查 在 临床 及 实 验 的应 用 中取 得 了 良好 的 效
Ｍ ｅｈ ｄ ＂ ｔ ｓ Ⅱ ｅ ｃ ｎａｎ ｄ １ ０ 卸 ｃ ｅ ｅ ｅ ｄ ６ ｏ ｄ ｅ ｅ Ⅱ ｓ ｂ ｔ ｏ ｓ １ ｅ ａ ｏ ｔｉｅ ２ ］ 叫ｎ ｙ ｓ ４ ｎ ｍｕ ｙ ｓ Ａ ｕ 一
ｓｒ ｅ ｉｇ ｆｒｇａ ｃ ｍａｏ ｓｖｓ ａ ｅ ｓ ｃｅ ｎ ｎ ｌｕ ｏ ｏ ｔｕ ｉ ｌ ｌ ｌ ｓ ｕ ｆ ｄ ｏ ｉ
果。本 文 旨在 研究倍 频视野 检查 仪在 日人青光 眼患 者检测 中的效 果 。
资 料 与 方 法
梁关 闭范 围在 １０以上 。如患者 同时存在 有糖 尿病 ８。
或其他全身系统疾病影响视 野检查结果 ， 眼科及 有 神经科手术史者除外。倍频视野仪的检查（ｖ ｕｎ Ｆ ｑｅ— ｅ ｃ ｏｂｎ ｃｎｌｙ Ｆ Ｔ ： Ｚｌ 公 司提供 ， 择 ｙＤｕｌｇｔ ｈｏｇ，Ｄ ）由 ｅ ｓ ｉ ｅ ｏ ｓ 选 中央 ３ 阈值检 测 方 法 ， 测 屏 视 野 共 有 ｌ 检 Ｏ度 检 ９点
视野检查在先天性青光眼疗效评价中的应用
【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ２ １ ２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ６ １ ３一 Ｏ ｌ
研 究结束后 ， 将 所有数据 录入到 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ０软件 中， 计数 资料用百分 比 、 率 表示 ， 卡 方检验 比较； 计量资料用均数标准差表示 ， ｔ 检验 比较 。 ２结 果 （ １ ） 视力及视野 。参与实验的 ３ ５眼中， ２ ８眼矫正视力 ≥０ ． ４ ， 概率 为 ８ ０ ％， 其中 ｌ ７ 眼＞ ０ ． ８ ， 概率为 ４ ８ ． ５ ７ ％， ５眼矫正视力 ＜ ０ ． １ ， 概率 为 １ ４ ． ２ ９ ％。 （ ２ ） 局 限性视野缺损 。参与实验 的３ ５ 眼 中， ２ ８眼检测 出青光眼局限性视野缺损 ， 概 率为 ８ ０ ％， 其 中６眼为旁 中心暗点 ， １ １ 眼为鼻侧阶梯 ， ５眼弓形缺损 ， ６眼 为管状视野或 颞侧视 岛。
３讨 论
先天性青光 眼是由于胚 胎时期发Байду номын сангаас障 碍 ， 使 房角结 构先天 异常或残 留胚胎 组织 阻 塞 了房水排 出通道 ， 导致眼压升高 ， 整个眼球不断增大 ， 大多出生时 已存在 ， 属 于遗传性 眼病 ｌ １ ｊ ， 严重危害患者视功能。先天性青光眼 一般适用于 手术治疗 。视 野检查 直接反 应视功能强弱 ， 是评价先天性青光眼疗 效 的重要 指标 。本 文主要 探讨视 野检查 在先 天 性青光 眼疗效评价 中的应用 。现将探讨结 果报告如下 ： １资料 与 方 法 ｊ ． Ｊ一 般 资 料 一 回顾性分析我 院眼科 ２ ０ １ ３年 ５月至 ２ ０ １ ４年 ９月收治 的 ２ ０例 ３ ５眼先天性青 光眼 的视野 资料 ， 其 中男性 １ ｌ 例， 女性９例 。首次检查视野 时年龄 ５— １ ５岁 ， 平均年龄 （ ８ ． ２ ３ ± ２． ４ ６ ） 岁， ９例 １ ４眼 术 后 有 详 细 的随 访 记 录 ， 随访时间为 ３ ． ５—１ ２年 ， 平 均 随访 时 间 为 （ ３ ． ５± ２ ． ４ ５ ） 年。参与研究 的２ Ｏ 例 患者均经 临床确诊 为青 光眼， 伴 有头痛眼胀 、 视力 下 降、 恶性 呕吐 、 眼压 升高等症状 。其中 ３ 眼 已进行 眼球摘除手术 ， ５眼未检查视野 。对 ２ Ｏ 例患者 ３ ５眼进行视力 、 眼压 、 Ｃ ／ Ｄ测量 。本次实 验 为患者详细 讲解实验 原理和 实验方 法， 并取得患者及家属的配合与支持 。
我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)
DOI:10．3760/cma．j．issn．0412-4081．2014．05．022通信作者:葛坚,510060广州,中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室;Email:gejian@mail．sysu．edu．cn ㊃标准与规范探讨㊃我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)中华医学会眼科学分会青光眼学组㊀㊀为了进一步规范青光眼的诊断和治疗,美国㊁欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南㊂多年来我国一直沿用1987年制定的‘原发性青光眼早期诊断的初步建议“,该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用㊂2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式(preferred practice pattern,PPP) (2005)为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了‘中国青光眼工作指南(2005)“㊂然而经过两年的临床实践,广大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床应用针对性不足,因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008年重新讨论并制定了‘我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2008)“,为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面㊁简洁的工作指导㊂近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床,因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要㊂中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议,通过开放㊁自由㊁民主的讨论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用㊂一㊁青光眼的基本检查和诊断方法1．眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上,建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量㊂测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况㊂眼压异常时应除外影响眼压的其他因素㊂2．眼底检查:在使用直接眼底镜检查的基础上,建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查,以观察并记录眼底变化㊂应重点观察并记录视盘的盘沿㊁视网膜神经纤维层及杯盘比的改变,视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则㊂3．视野检查:在现有的各种视野检查方法的基础上,建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查,在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性㊂4．前房角检查:先进行静态观察,在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄,并采用Scheie分类法进行分级㊂后进行动态观察,确定房角开放㊁关闭和周边前粘连的程度和范围㊂记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述,并记录虹膜周边部的形态(膨隆或后凹)和小梁网的色素分级,同时应记录检查时的眼压及用药情况㊂二㊁POAG的诊断1．定义:POAG是一种慢性㊁进行性的视神经病变,病理性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一㊂POAG的特征是获得性的视神经萎缩与视网膜神经节细胞及其轴突丢失,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患,眼压升高时房角始终保持开放㊂2．分类:(1)高眼压型:病理性高眼压[一般认为24h 眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=0．133kPa)],眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除引起眼压升高的其他因素,诊断为POAG㊂(2)正常眼压型:24h 眼压峰值不超过正常值上限(眼压ɤ21mmHg),眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其他疾病引起的眼底及视野变化,诊断为正常眼压型青光眼㊂(3)高眼压症:眼压多次测量超过正常上限,但未发现青光眼性视网膜神经纤维层缺损和(或)视野的损害,房角为宽角,并排除了继发性青光眼或较厚角膜㊁检测技术等其他因素导致的假性高眼压,可诊断为高眼压症,但要定期随访眼底视盘㊁视网膜神经纤维层厚度和视野㊂眼压>25mmHg且中央角膜厚度ɤ555μm者具有较高的危险性,建议给予降眼压治疗㊂三㊁PACG的诊断1．定义:原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高,伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害㊂根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型㊂2．筛查:建议针对高龄㊁具有浅前房㊁窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查㊂前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80%~90%以上,因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先考虑用房角镜,有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查㊂3．分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为临床前期㊁先兆期㊁急性期㊁缓解期㊁慢性期㊂原发性慢性闭角型青光眼分为早期㊁进展期和晚期㊂完全失明的患眼为绝对期㊂4．激发试验:对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验,即监测短期房角闭合状态(采用明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评估),随后以1h的暗室试验判断眼压水平㊂改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准,从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理㊂激发试验阳性可作为诊断依据,激发试验阴性不能排除PACG㊂建议采用ISGEO分类㊁按房角关闭机制分类和临床症状学分类3种分类方法相结合的原则指导临床或相关研究㊂四㊁POAG的治疗原则1．根据患者的眼压㊁视野和眼底损害程度,结合医院的条件和医师的经验,可选择药物㊁激光和滤过性手术给予降低眼压治疗㊂2．降低眼压治疗时,应尽可能为患者设定个体化目标眼压㊂3．可应用的局部降眼压药物制剂:建议前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药㊂(1)前列腺素类衍生物;(2)β-肾上腺素能受体阻滞剂;(3)α2-肾上腺素能受体激动剂;(4)局部碳酸酐酶抑制剂;(5)拟胆碱能类药物㊂根据患者目标眼压的需要,选择单一或者联合药物治疗㊂单独用药不能达到目标眼压,可联合不同作用机制的药物治疗㊂4．激光治疗:选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者的首选治疗㊂5．手术治疗:(1)对药物或激光治疗不能控制病情进展㊁或不能耐受药物治疗的患者,应考虑滤过性手术治疗㊂手术方式包括小梁切除术㊁非穿透性小梁切除术㊁青光眼引流装置植入术㊁睫状体光凝术等㊂手术方式的选择应基于患者年龄㊁疾病程度㊁药物治疗反应等因素综合考虑以获得最大的益处㊂(2)根据患者年龄㊁眼部情况,术中㊁术后选择应用抗代谢药物(如丝裂霉素C㊁5-氟尿嘧啶)可减少滤过手术失败风险㊂(3)青光眼引流装置植入术适用于滤过性手术失败和(或)药物治疗无效的青光眼㊂(4)睫状体光凝术是治疗各种难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一㊂6．视神经保护治疗也应引起关注㊂五㊁PACG的手术治疗原则1．周边虹膜切除术的手术适应证:急性或慢性前房角关闭㊁前房角粘连闭合范围累计<180ʎ㊁无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术㊂2．滤过性手术的适应证:急性或慢性前房角关闭㊁前房角粘连闭合范围>180ʎ㊁药物无法控制的眼压或视神经损伤较重者,应选择滤过性手术,推荐复合式小梁切除术㊂3．对于房角关闭>180ʎ但仍有部分开放区,眼压升高,行滤过手术具有严重并发症风险的患者,可采取激光周边虹膜切开术;术后眼压仍高的患者可采用药物治疗㊂4．急性前房角关闭发作时,应给予局部和全身降眼压药物治疗,迅速降低眼压㊂若眼压无法控制或无下降趋势,可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压,或者在手术中采取必要的降低眼压措施㊂5．原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼,存在前房角关闭的可能时,应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切开或切除术㊂如存在非瞳孔阻滞因素,可进行激光周边虹膜成形术㊂6．滤过性手术联合白内障手术的手术指征:符合滤过性手术指征的白内障患者,白内障手术指征参照白内障手术适应证㊂7．单纯白内障手术的指征:符合白内障手术指征又需要做虹膜周边切除术的青光眼患者可采用单纯白内障摘除术来治疗㊂形成共识意见的专家组成员:葛㊀坚㊀中山大学中山眼科中心(执笔)王宁利㊀首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所孙兴怀㊀复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科徐㊀亮㊀首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所赵家良㊀中国医学科学院㊀北京协和医院眼科(以下按姓氏拼音首字母排序)陈晓明㊀四川大学华西医院眼科蔡鸿英㊀天津市眼科医院段宣初㊀中南大学湘雅第二医院眼科方爱武㊀温州医学院附属眼视光医院傅㊀培㊀北京大学深圳医院眼科贺翔鸽㊀重庆第三军医大学大坪医院黄丽娜㊀深圳市眼科医院吕建华㊀河北省邢台眼科医院林㊀丁㊀长沙爱尔眼科医院刘旭阳㊀深圳市眼科医院潘英姿㊀北京大学第一医院眼科任泽钦㊀北京大学人民医院眼科孙乃学㊀西安交通大学第二医院眼科王大博㊀青岛大学医学院附属医院眼科汪建涛㊀天津医科大学眼科中心吴仁毅㊀浙江大学医学院附属第二医院眼科中心吴玲玲㊀北京大学第三医院北京大学眼科中心徐㊀岩㊀河南省眼科研究所谢㊀琳㊀重庆第三军医大学大坪医院眼科杨新光㊀西安第四医院眼科余敏斌㊀中山大学中山眼科中心袁志兰㊀南京医科大学附属江苏省人民医院眼科袁援生㊀昆明医学院附属第一医院眼科原慧萍㊀哈尔滨医科大学附属第二医院眼科张㊀虹㊀华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科郑雅娟㊀吉林大学第二医院眼科周和政㊀广州军区武汉总医院眼科卓业鸿㊀中山大学中山眼科中心(收稿日期:2014-02-27)(本文编辑:赵巍)志谢㊀爱尔康(中国)眼科产品有限公司对我国青光眼研究发展的关注和支持我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）作者：中华医学会眼科学分会青光眼学组作者单位：中华医学会眼科学分会青光眼学组刊名：中华眼科杂志英文刊名：Chinese Journal of Ophthalmology年，卷(期)：2014(5)被引用次数：15次1.赵光明,周衍文,赵平,曲勃青光眼引流管外露致低眼压综合征一例[期刊论文]-中国实用眼科杂志 2015(03)2.麦志昌,林沾醒,陈建丽闭角型青光眼手术前后前房角超声生物显微镜下的变化[期刊论文]-临床与病理杂志2015(06)3.高宏杰,李朋英超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[期刊论文]-实用医院临床杂志 2015(02)4.冯俊,于静,唐由之睫状体平坦部滤过术6年随访研究[期刊论文]-中国中医眼科杂志 2015(02)5.傅浩勤,毛文娟,张剑虹,许薇琦,朱圣洁影响正常眼压性青光眼的血管因素研究[期刊论文]-山东大学耳鼻喉眼学报 2014(05)6.沈琪敏,黄慧慧超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障临床观察[期刊论文]-中国基层医药2014(24)7.王艳玲原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素[期刊论文]-中国卫生标准管理 2015(11)8.韩光杰,周和政,张文强,江文珊,刘川P50型与P200型Ex-PRESS引流器植入术对开角型青光眼疗效及安全性的随机对照研究[期刊论文]-中华实验眼科杂志 2015(03)9.刘洁琼,王丽平,沈扬,冬雪川,张纯,古雅兰,杜晨,宋昱伴轻度认知障碍的正常眼压性青光眼多导睡眠图分析[期刊论文]-中国神经精神疾病杂志 2015(9)10.王圣霞,张璇,唐凤英,杜允宏5年复明工程小切口白内障摘除术后低视力原因分析[期刊论文]-泰山医学院学报2015(1)11.李浩,吴志鸿夜间眼低灌注压与原发性开角型青光眼的相关性研究[期刊论文]-中华灾害救援医学 2015(02)引用本文格式：中华医学会眼科学分会青光眼学组我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）[期刊论文]-中华眼科杂志 2014(5)。
淡定从容精湛隽永——复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀院长视野里的医院管理与医疗文化
淡定从容精湛隽永——复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀院长视野里的医院管理与医疗文化徐理【摘要】@@ 人有一张脸,脸上有五官,通常称之为眼、耳、鼻、咽、喉.rn若论人之相貌,人们常把五官端正置于一说.其实更重要的还是五官健康.两者合而为一,或许才为人所倚重的脸面.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2010(031)007【总页数】4页(P289-292)【作者】徐理【作者单位】【正文语种】中文人有一张脸，脸上有五官，通常称之为眼、耳、鼻、咽、喉。
若论人之相貌，人们常把五官端正置于一说。
其实更重要的还是五官健康。
两者合而为一，或许才为人所倚重的脸面。
这里将要呈现的，是一个人和一家医院的形象。
表情抑或可表述为淡定从容，精湛而隽永。
——题记人物名片坐落于上海汾阳路83号的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（又名“上海市五官科医院”），是一所诞生于上世纪50年代、与新中国一起成长的大学附属专科医院。
正值年富力强的孙兴怀，现任这家医院的院长。
作为眼科医生，孙兴怀名不虚传，堪称国内外知名眼科专家。
他尤其擅长各类青光眼、视神经疾病以及低眼压的诊治。
他与同事一起创办的青光眼俱乐部蜚声海内外，并率先在国内开展青光眼减压阀植入术，不失为青光眼防治领域业内翘楚。
作为眼科学教授，孙兴怀兼任复旦大学医学院眼科学与视觉科学系主任、博士生导师，现带有博士研究生6名、硕士研究生2名。
曾荣获上海市高校优秀青年教师称号，享受国务院特殊津贴。
作为医院院长，孙兴怀以其专家、学科帯头人和全面负责医院经营管理人的多重角色，无愧于这家三级甲等专科医院的“新一代领军人物”称谓。
他和医院管理团队一起，秉承以人为本的治院理念，知人善任，充分发挥每位医技人员的长处，整合起一支技术精湛、医术精良的医疗团队；遵循“精诚、团结、求实、创新”的院训，身体力行，脚踏实地，朝着办成职工、患者、政府满意的“国内领先、亚洲一流”的眼耳鼻喉科医疗中心、学术平台和人才基地的发展目标，步履坚实而执着。
双眼视野评估及其在青光眼研究中的应用论文
ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｌａｕｃｏｍａ ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｗｅ ｈｏｐｅ ｔｈａｔ
ｄｏ ｓｏｍｅ ｆａｖｏｒｓ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｆ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｎｏｃｕｌａｒ ｖｉｓｕａｌ ｆｉｅｌｄ．ｒ Ｃ＾流Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１６，５２７
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００３２．Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｏｎｇ Ｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｃｕｌｉｓｔ＠１６３．ｅｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｖｉｓｕａｌ ｆｉｅｌｄ ｉＳ
ａｎ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｎ
采用上述４种视野整合模式，可以根据单眼视野结果
计算得到双眼视野。最直接的计算方法即是人工计算，将 双眼对检测位点的分贝值，根据视野整合模式的公式计算 出整合后该位点的分贝值，进而可继续计算得到总偏差、模
鉴于ＥｖＦＴｒ只能定性评估双眼视功能，而临床上更需要
定量结果与定性结果共存的评估方法，于是开发了整合单 眼视野检测结果的方法。目前较先进且应用较广泛的双眼 视野评估方法为双眼视野整合法，即根据不同的计算模式 整合单眼视野阈值检测结果，从而评估双眼视野。在整合 过程中，确定某一检测位点是否发生缺损，原则上以较好眼 为分析基础，而且重点检测中心视野。其主要优点是可进 行阈值检测，以此对视野和视功能进行定量评估。整合模 式主要有４种。 １．双眼总和法：以双眼每个对应检测位点的视敏度值 平方和的开方为双眼视敏度，即双眼视敏度＝√ｓＬ２＋ｓＲ２。 其中，ＳＬ为左眼视敏度，ＳＲ为右眼视敏度ｍ－。 在这个模式中，双眼视敏度均好于单眼视敏度，假设双 眼的视敏度是相同的，那么计算的双眼视敏度为单眼视敏 度的１．４倍；双眼之间视敏度差异越大，则双眼视敏度的提 高幅度越小，并且双眼视敏度更接近于视敏度较好的单眼； 较差眼的视敏度越低，其对双眼视敏度的影响越／ｉ＇ｄ“。 ２．最佳位点法：双眼总和法模式是建立在双眼视敏度 接近的基础上。而关于青光眼患者双眼中心视敏度和双眼 对比敏感度的研究结果显示，青光眼患者的双眼视野整合 可能不会发生，因为该类患者至少一只眼的视野受到一定 损伤”’８・。因此，出现了另一种视野整合模式，即单眼中视敏 度较好眼决定双眼视敏度。以双眼对应检测位点视敏度阈 值的最高值计算双眼视敏度并作为双眼视敏度的计算值，
带领青光眼患者远离失明的黑暗深渊
带领青光眼患者远离失明的黑暗深渊孙兴怀主任医师，教授，我国青光眼领域著名专家。
擅长各类青光眼、视神经疾病的诊断及治疗，尤其是复杂性、难治性青光眼的处理。
特需门诊：周一上午、周五上午钱韶红主任医师，副教授。
擅长各种原发性、继发性、发育性青光眼（包括难治性青光眼）以及外伤性低眼压的诊断和治疗，在国内较早开展选择性激光小梁成形术治疗开角型青光眼方面的工作。
专家门诊：周一上午特需门诊：周二全天王嘉健副主任医师。
擅长手术治疗各类白内障和晶体半脱位，擅长诊治各类青光眼，熟练施行各种青光眼手术。
白内障摘除联合房角分离治疗闭角型青光眼水平领先。
专家门诊：周四上午、周五上午特需门诊：周四下午凌志红副主任医师。
擅长各类原发性青光眼、继发性青光眼的诊治，尤其是青光眼术后高危滤过泡的处理，对眼外伤及其他各类眼科疾病也有丰富的临床经验，能熟练进行超声生物显微镜检查。
1/ 7专家门诊：周三上午、周四上午、周五全天陈君毅副主任医师。
专业特长为各类青光眼的早期诊断、药物及手术治疗，尤其是原发性开角型青光眼的早期定量诊断。
擅长激光虹膜周切、选择性激光小梁成形、激光治疗外伤性低眼压、激光断线等各类青光眼的激光治疗。
专家门诊：周一下午、周二全天、周五下午孔祥梅副主任医师。
擅长青光眼的各类激光治疗（虹膜周切、选择性激光小梁成形术等），熟练操作青光眼相关检查及开展各类抗青光眼手术。
在青光眼科普教育和流行病学调查方面有丰富经验。
专家门诊：周一全天、周三全天宝宝出生后不久眼球突出如牛眼状，经诊断为婴幼儿型青光眼;青年小伙子视力逐渐减退，患有青少年型青光眼;40多岁的中老年人突发眼胀、头痛、视力锐减，被诊断为青光眼......从儿童到老人，所有年龄段的人都有可能发生青光眼。
青光眼已成为一种严重危害视力的常见眼病，具有不可逆的致盲性。
因为人们对青光眼的认识不足，或存在误解，对其治疗常掉以轻心，延误了最佳治疗时机，以致视野全部丧失至失明。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院青光眼及视神经疾病学组早在1960年就已组建了国内第一家青光眼研究室及青光眼专科门诊，首次系统提出原发性急性闭角型青光眼的临床分期、慢性闭2/ 7角型青光眼的临床规律，并沿用至今;率先提出24小时眼压波动对青光眼视神经损害的影响以及对其平稳控制的重要性;率先开展外路小梁切开术、减压阀植入术、非穿透小梁术、巩膜床切开术、引流钉植入术等多项新手术，有效控制了各类复杂性青光眼。
视野检查结果分析基础知识培训课件
比较总偏差图和模型偏差图。对于白内障进展眼，两年内进行三次视野检。当总偏差图显示有显著意义视野丢失时，模型偏差图可以筛除由于白内障引起的普遍敏感度下降而显示没有局部视野丢失。
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4、青光眼半视野检测（GHT） 将上下半视野分为5个相应的区域进行对比检查的专业系统。将上半视野中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果。
下方鼻侧阶梯向生理盲点延伸。
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上方缺损合并下方鼻侧阶梯
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环形暗点
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固视丢失
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颞侧视岛
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（2）模型偏差概率图 最有意义。去除普遍敏感度下降后仍存在的敏感度丢失强调局部视野缺损,忽略掉正常范围的变化,细小极可能被忽视的变化突出出来.早期缺损概率图比灰度图更早反映出,淡化常见的假图形,如眼睑导致的上方视野敏感度下降,在灰度图中过分强调.
图4-2a 早期青光眼视野丢失在概率图和GHT分析中已清晰显示，灰度图中还没出现。PSD却仅在＜10％的水平有显著性意义。
对于一个逐渐习惯视野分析但还缺乏经验的初学者来说，他们也许会发现用GHT来诊断青光眼是最安全的选择；而经验丰富的使用者有时更倾向于通过这个分析来进行自己的分析。应该注意的是，GHT的区域图形非常适于青光眼视野损害的诊断，但即使GHT分析可以分辨出大多数异常视野，它却不适用于其它疾病。
孙兴怀视野检查在青光眼诊治过程中的合理应用52页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
孙兴怀视野检查在青光眼诊治过程中 的合理应用
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到保护 。—— 威·厄尔
视野检查的临床应用
视野检查的临床应用视野学的基础知识一视路的解剖生理学基础1 视网膜细胞感光细胞：视锥细胞、视杆细胞起连接作用的细胞：双极细胞、水平细胞、无长突细胞向视中枢传导神经冲动的细胞：神经节细胞神经纤维平面乳斑束上下方弓形神经纤维鼻侧放射状神经纤维纵面深层(靠近脉络膜) 起源于视网膜周边的神经纤维走行于视网膜神经纤维层的深层进入视乳头的周边部。
中间乳斑束在视网膜神经纤维层的中间进入视乳头。
浅层(靠近玻璃体) 起源于视网膜中部及视乳头周围的神经纤维位于视网膜神经纤维层的表浅部进入视乳头的中心部。
(后两部分在视盘表面行程较长，因此视盘缺血性损害较易累及这些神经纤维)2视神经由视网膜神经节细胞发出的神经纤维构成。
在解剖学上分为四段：球内段，眶内段，管内段，颅内段。
3视交叉位于第三脑室的前壁和底部的交界处，其下为脑垂体。
在视交叉处视神经纤维形成半交叉，即来自于双眼鼻侧半视网膜的神经纤维相互交叉至对侧，而来自于双眼颞侧视网膜的神经纤维不交叉。
4视束起源于视交叉后部，分为左右两支向后绕过大脑脚止于外侧膝状体。
左侧视束左半视网膜的神经纤维右侧视束右半视网膜的神经纤维5外侧膝状体为丘脑的一部分。
起源于视网膜神经节细胞的轴突在外侧膝状体更换神经元后形成视放射。
6视放射上对应下方视野(传递上部视网膜神经冲动)中对应黄斑部下对应上方视野(传递下部视网膜神经冲动)(下部的神经纤维在行程中与内囊的感觉、运动神经相当接近，因此，内囊病变常常引起双眼同侧上象限性偏盲和对侧偏瘫。
)7 视皮质位于枕叶距状裂上下唇上唇对应下方视野(传递视网膜上部神经冲动)枕尖对应黄斑部下唇对应上方视野(传递视网膜下部神经冲动)(双眼视野并没有完全重叠，在视野的颞侧大约30°范围是单眼视觉，与这部分视野相对应的神经纤维位于视皮质的最前方，该区的损害可引起对侧眼单眼视野缺损，典型表现为颞侧“新月形缺损”。
更常见的是枕叶中后部损害引起的双眼同侧性偏盲伴对侧眼颞侧“新月形回避”。
发生于无晶体眼和人工晶体眼的青光眼
发生于无晶体眼和人工晶体眼的青光眼
KarimF.Tomer;CarloE.Traverso;孙兴怀
【期刊名称】《国外医学：眼科学分册》
【年(卷),期】1992(16)6
【摘要】白内障术后有多种机制可发生暂时性或永久性眼压升高,人工晶体可能参与其发病机理。
重要的诊断线索包括前房深度,有无虹膜切除,房角镜所见及视乳头形态。
终身的药物治疗常作为激光或手术治疗失败的补充。
无晶体眼滤过性手术失败率高的确切机制尚不明了,与结膜瘢痕、玻璃体和房水性质的改变有关。
目前进行提高手术成功率的研究包括发展有效的人工引流植入物,或应用伤口愈合药物调节剂,防止瘢痕形成以改善滤过作用。
【总页数】6页(P329-334)
【作者】KarimF.Tomer;CarloE.Traverso;孙兴怀
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
1.Ahmed青光眼引流阀植入治疗人工晶体眼青光眼疗效分析 [J], 廖武;曾广川;肖琛辉;谭叶辉;刘方梅
2.发生于无晶状体眼和人工晶体眼性青光眼 [J], 左磊
3.经平坦部玻璃体切除治疗有晶体或人工晶体眼恶性青光眼 [J], 赵明威
4.机械性房角分离术联合瞳孔成形术治疗白内障术后人工晶体眼继发闭角型青光眼
的临床疗效分析 [J], 夏阳; 蔺云霞; 徐玲
5.白内障超声乳化吸出、人工晶体植入联合青光眼小梁切除术对老年白内障并急性闭角型青光眼的临床治疗效果分析 [J], 汪东
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高眼压性青光眼压动物模型
高眼压性青光眼压动物模型
孙兴怀
【期刊名称】《国外医学：眼科学分册》
【年(卷),期】1999(023)002
【摘要】青光眼是一类非常复杂的眼病，高眼压是青光眼发生，发展的重要因素，本文就高眼压性青光眼模型，尤其是各种实验性青光眼的特点，诱导方法及结果进行综述，并介绍根据不同的研究目的，如何选用合适的模型。
【总页数】10页(P73-82)
【作者】孙兴怀
【作者单位】上海医科大学眼科研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
1.高眼压性和正常眼压性青光眼P-VEP与视野缺损的相关性研究 [J], 叶计芬;杨艳芳;赵青
2.慢性高眼压青光眼动物模型的构建和鉴定 [J], 马建洲;贺翔鸽;谢琳;许建涛;孙亚丽;王永堂;龙在云;李应玉
3.不同时机行前房穿刺降眼压在急性闭角型青光眼持续性高眼压患者手术疗效上的差异 [J], 杨君红
4.抗青光眼手术治疗持续性高眼压性青光眼的临床效果研究 [J], 曹蓓
5.正常眼压性青光眼及高眼压患者中央区与中央旁区角膜厚度 [J], Jordan
J.F.;Joergens S.;Dinslage S.;廖新华
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青光眼性视神经病变的损害机制与保护措施
青光眼性视神经病变的损害机制与保护措施
孔祥梅;孙兴怀
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2001(001)003
【摘要】青光眼是一主要致盲眼病，近年来提出了青光眼性视神经病变的概念，并指出该病以视网膜神经节细胞的进行性丢失为特征，但对其中的损害机制尚不明确，也缺乏有效的治疗方法。
本文就其可能的损害机制和保护措施作一综述。
【总页数】5页(P188-192)
【作者】孔祥梅;孙兴怀
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科200031
【正文语种】中文
【中图分类】R774.6
【相关文献】
1.青光眼性与非青光眼性视神经病变的鉴别诊断 [J], 张秀兰;魏世辉;王伟
2.青光眼性视神经病变的损害机制与保护措施 [J], 孔祥梅;孙兴怀
3.原发性开角型青光眼的眼压控制与进行性青光眼性损害间的关系 [J], Lisa,KM;张青
4.青光眼视神经病变而自动视野计检查正常的患者身心和结构损害的检测 [J], Bagga;H.;Feuer;W.;J.;Greenfield;D.;S.;王大江（译）
5.重力打击式小鼠外伤性视神经病变模型的建立及外伤性视神经病变发病机制的探讨 [J], 陈彦婷;林晓峰
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