儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
慢性咳嗽诊疗指南
对抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期 （3～5 d）口服糖皮质激素。
慢性咳嗽其它病因
❖ ACEI诱发的咳嗽
咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见副反应，发生率约在 10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。
停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧张素Ⅱ
中国咳嗽指南2009
GERC治疗
❖ 调整生活方式。 ❖ 制酸药：常选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。以质子
泵抑制剂效果为佳 . ❖ 促胃动力药：如多潘立酮等。。 ❖ 内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。
少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术 治疗。
中国咳嗽指南2009
五、其它慢性咳嗽病因的诊治
❖ 少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者， 其食道pH监测结果未必异常，此类患者可通过食道阻 抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
中国咳嗽指南2009
GERC临床诊断线索
GERC临床诊断线索： 患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食 咳嗽等。 患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这 些疾病治疗效果不佳。 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断 GERC。
中国咳嗽指南2009
四、亚急性咳嗽的诊断与治疗
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）
摘要
咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状。为进一步提高儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，促进儿科临床实践的标准化，特制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。本指南的推荐意见基于当前可得的证据，回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的重要临床问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。
咳嗽的本质是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸系统疾病常见的症状和就诊原因。研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限，虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。我国于2008年制订了“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）”，2013年又推出“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”，该指南被广泛应用于临床，实用性强，但也存在推荐意见和证据不足等现实问题，尚不能完全满足临床实践需要。鉴于此，我们历时1年制订了“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“本指南”），首次尝试以儿童咳嗽症状为主线，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点，基于当前可获得的国内外最佳证据，采用证据质量和推荐分级的评估、制订与评价（the grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系统，充分考虑患儿及家长意愿和价值观，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素后形成推荐意见，回答了儿童咳嗽病因诊断、评估治疗以及健康教育等重要问题，以期在临床实践的基础上给出循证推荐意见，进一步提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013版)医学PPT课件
咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时为甚 鼻塞、流涕、清嗓、咽部异物、瘙痒、咽后刮擦感 咽部滴流感，或咽后壁有黏液附着感 咽后壁滤泡增生，部鹅软石样改变，有黏液附着 各病因疾病相关症状、体征
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
UACS治疗
• 过敏性鼻炎 喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞四大症状
鼻咽部等上气道疾病，引起慢性咳嗽
鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drip/drainage syndrome, PNDs） 鼻腔分泌物经鼻后孔倒流至咽部，引起慢性咳嗽
机理
鼻分泌物滴流刺激咽喉部 神经递质和神经肽刺激咳嗽感受器、增加咳嗽反射的敏感性 鼻或鼻窦部炎症还可以反射性的引起支气管收缩
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组
2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染 学术研讨会
2007年9月5-9日 江苏 扬州
乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）
（Guideline for diagnosis and treatment of chronic cough in Pediatrics）
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
慢性咳嗽为主要症状：
Cough
儿童慢性咳嗽的诊治进展
迁延性细菌性支气管炎
(protract／persistent bacterial bronchitis，PBB）
是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一。主要由 流感嗜血杆菌(特别是未分型流感嗜血杆菌)和肺炎链球菌引起。
PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功 能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(例如气道软化)等密切相关。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(201230年21修/3订/2)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188
31Hale Waihona Puke Baidu
儿童慢性咳嗽诊断特点
儿童慢性咳嗽常见特点和诊断提示： 儿童慢性咳嗽病史的提示作用：
间断性干咳--衣原体感染 犬吠样咳--上呼吸道阻塞（如croup、
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(201230年21修/3订/2)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188
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药物诱发性咳嗽
儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、 B肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽， 通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南---2013年修订
(2013)
`
儿童慢性咳嗽的 定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床 表现，病程>4周，胸部X 线片未见明显异常者
`
儿童慢性咳嗽的的常见病因
婴幼儿期， 学龄前期（0-6周岁）
• 呼吸道感染和感染后咳 嗽
• 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 迁延性细菌性支气管炎 • 胃食管返流等
7．多病因的慢性咳嗽：要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂 性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的[良]。“构成比 研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的 8．54％，尤其是UACS合并CVA，占了多病因病例的 50．13％，其次是PIC合并UACS(26．10％)。
学龄期 （>6周岁至青春期） • 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 心因性咳嗽等
`
1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
• 1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
咳
• CVA的临床特征和诊断线索
（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间 和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽 加重，临床上无感染征象或经较长时间抗菌 治疗无效
(2)过敏（变应性）咳嗽：临床上某些慢性咳嗽患儿，具 有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又 非支气管哮喘，CVA或NAEB等，文献中将这类咳嗽称为 过敏性咳嗽（变应性咳嗽）（专家观点） 临床特征与诊断线索：咳嗽持续>4周，成刺激性干咳；肺 通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性 增高；有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总 IgE和（或）特异性IgE升高；除外其他原因引起的慢性咳 嗽。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
主要内容
• 儿童慢性咳嗽概况
• 儿童慢性概念与时间定义
• 儿童慢性咳嗽病因、诊断、治疗
• 儿童慢性咳嗽诊断思路与步骤
• 儿童慢性咳嗽治疗对策
咳嗽作用与并发症
• 保护作用
反射性保护
清除痰液异物
保持气道清洁
保持气道通畅
防治感染扩散
• 咳嗽并发症
心 血 管：心律失常，静脉破裂 中枢神经：空气栓塞、晕厥、头痛 消 化：食道反流、食道穿孔 呕吐、大便失禁 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出 肋骨骨折 呼 吸：自发性气胸 肺部感染扩散、出血 泌 尿：小便失禁 其 他：创口破裂，瘀斑、紫癜 生活方式改变
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
儿童慢性咳嗽病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
2013中国儿童慢性咳嗽指南
分类
分为特异性咳嗽(specific
cough)和 非特异性咳嗽(non—specific cough)， 前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其 他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的 疾病症状之一； 后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线 片未见明显异常的慢性咳嗽。
不同年龄咳嗽病因不同
NAEB的临床特征与诊断线索：
①刺激性咳嗽持续>4周；
②胸部x线片正常；
③肺通气功能正常，且无气道高反应性；
④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；
⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖
皮质激素治疗有效； ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。
过敏性咳嗽AC
过敏性(变应性)咳嗽(atopic
mm以 上、或窦腔内有气液平面、或模糊不透明， 则是鼻窦炎的特征性改变。考虑到放射线 对儿童可能的损害，鼻窦部CT不宜列为常 规检查， 而对其结果的解释尤其在1岁以下小儿也需 慎重，因为儿童鼻窦发育尚不完善(上颌窦、 筛窦出生时虽存在但很小，额窦、蝶窦5～ 6岁才m现)、骨结构不清晰，单凭影像学 容易造成“鼻窦炎”的过多诊断。
PBB临床特征和诊断线索： (1)湿性(有痰)咳嗽持续>4周； (2)胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支 气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘 和细支气管炎； (3)抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转； (4)支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和 (或) 细菌培养阳性； (5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南
(2021版)
本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，制订了19个问题的推荐意见。评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。本指南的制订历时1年，旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
二、儿童咳嗽的病因和现状：咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
三、本指南的特点和意义：本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线，制订了19个问题的推荐意见，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。本指南采用了循证医学的方法，结合专家共
识，使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平，为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。
本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。同时，按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。指南计划书将在2021年
中华儿科杂志第1期刊出。通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)
1.先天性呼吸道疾病
主要是1岁以内的婴幼儿。包括：先天 性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气 道、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、 支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、 胚胎源性纵隔肿瘤等。
2.异物吸入
24
2021/10/10
需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
3.特定病原体引起的呼吸道感染
百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体
注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发
29
和加重咳嗽的因20素21/1。0/10
儿童慢性咳嗽的治疗
一、咳嗽变异性哮喘/CVA治疗
可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、沙 丁胺醇）作诊断性治疗1-2周，也有使用透皮 吸收型β2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症 状缓解者则有助于诊断。一旦明确诊断CVA， 则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素 或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗， 疗程至少8周。
15
2021/10/10
GERC临床特征和诊断线索：
（1）阵发性咳嗽最好发于夜间； （2）咳嗽可在进食后加剧； （3）24小时食管下端PH值监测呈阳性 （4）排外其他原因。
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2021/10/10
5.心因性咳嗽（psychogenic cough）
临床特征和诊断线索： （1）年长儿多见； （2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休
气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食
儿童慢性咳嗽的诊断思路
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征以往又诊断为鼻后滴漏 综合征，它是上气道疾病中鼻腔分泌物通 过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。这些上 气道疾病包括：鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、 鼻息肉和腺样体肥大等。
上气道咳嗽综合征的临床表现有：咳嗽以 体位改变时为甚，咳嗽带痰或不带痰，有 些儿童有或没有鼻部症状。
上气道咳嗽综合征
定义及病理生理基础
中华医学会儿科学分会呼吸学组经过反复 讨论和文献复习，制定了《儿童慢性咳嗽 诊断与治疗指南（试行）》 ，发表在2008 年的一期《中华儿科杂志》上。在该指南 中，儿童慢性咳嗽的定义为：儿童咳嗽症 状时间持续>4周，这与成人的慢性咳嗽定 义不一样，成人的慢性咳嗽时间是>8周。
定义及病理生理基础
咳嗽是人的正常的生理反射，它是呼吸道 的一个防御机制。咳嗽感受器是位于咽喉 至终末支气管内的上皮细胞之间及上皮基 底层的感觉神经末梢，它分布广泛，除咽、 喉、气管外、鼻、心包、胃等均有分布
咳嗽可将气道中的一些废物排出，咳嗽反 射弧中的任何一个刺激都可能引起咳嗽， 这种刺激或恶性病变若长期存在或反复刺 激就可能造成慢性咳嗽。
3.辅助检查
其他检测包括：血清总IgE和特异性IgE测定 等，皮肤点刺试验 (SPT)是检查儿童有没有 过敏状态，如过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮 喘的儿童都应该进行过敏性检查；如果考 虑有没有结核，可以考虑PPD皮试；另外， 还有诱导痰、24小时食道pH值监测等检测 项目。但临床上最重要的是根据病史，可 以进行一些诊断性治疗
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)
咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义
大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征
慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮
助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因
慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0
儿童慢性咳嗽的诊治指南
儿童慢性咳嗽的诊治指南
一、病史采集和体格检查
病史采集时需要询问儿童咳嗽的具体情况，包括咳嗽的频率、持续时间、诱因、咳痰的性质等。同时要注意了解孩子的接触史、既往病史、家
族史等。体格检查主要包括局部皮肤观察、心肺听诊、淋巴结触诊等。
二、辅助检查
1.血常规：包括血红蛋白、白细胞计数，可以判断炎症反应是否存在。
2.支气管刺激试验：可用于判断支气管过敏症的存在。
3.胸部X线检查：可以排除肺部感染、肺炎等疾病。
4.肺功能测试：适用于儿童过于频繁或持续时间很长的咳嗽，可以评
估肺功能状况。
5.皮肤过敏测试：用于判断过敏源是否存在。
三、常见疾病的诊治
1.上呼吸道感染：是最常见的引起儿童慢性咳嗽的原因之一，治疗方
法主要包括保持室内空气清洁、鼻腔冲洗和护理、适当用药等。
2.支气管哮喘：是儿童慢性咳嗽的常见病因，主要表现为呼吸困难和
喘息，可通过肺功能测试和支气管刺激试验确诊。治疗方法包括避免致敏
因素、应用支气管扩张药物和局部吸入型激素等。
3.鼻窦炎：常合并腺样体增生，治疗方法包括抗生素治疗和鼻窦冲洗等。
4.肺结核：对于可能患有结核的儿童，要进行结核感染性病变的筛查
和普查，确诊后应给予足够的抗结核治疗。
5.咳嗽变应性支气管炎：是一种慢性支气管炎的亚型，常合并过敏性
鼻炎和哮喘。治疗方法主要是清除痰液、定期用药和预防感染。
6.气管-支气管异物：如果怀疑有气管-支气管异物存在，应立即进行
支气管镜检查或作胸部X线片，确认后及时取出异物。
四、注意事项
1.避免诱因：尽量避免烟雾、粉尘或其它过敏原，保持居室通风清洁。
2.规律作息：保持良好的作息习惯，避免疲劳过度。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）
摘要
为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平，促进儿科临床实践标准化，由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）中国中心联合发起，共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，采用GRADE方法，制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。
咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一，引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性，不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异，给临床诊疗带来一定困难。
制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段，而且可以降低医疗成本和患者负担，进而促进医疗资源合理利用。2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”，中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”，近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。虽然上述指
南促进了儿童咳嗽的合理诊疗，但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究，缺乏来自中文的文献证据。“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”发表以来，关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。因此，根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观，扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域，制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
《儿童咳嗽评估与管理指南》
《儿童咳嗽评估与管理指南》
引言
没有不“受凉”的孩子。很多人因为与受凉相关的咳嗽咨询医生。西方国家，儿童感冒咳嗽主要运用西药。已有证据表明：药物治疗作为症状的咳嗽基本无效。儿童咳嗽的病因涵盖广泛呼吸系统疾病。找出引起咳嗽的根本原因并针锋相治疗十分重要。
社区基础调查显示：父母担心的作为一组特定症状的咳嗽具有高发性。有28%的男孩，30%的女孩的咳嗽可以无任何感冒症状（72%的男孩，70%的女孩咳嗽同时伴有感冒症状）。作为一组被特别强调的独立症状的咳嗽过去在识别和诊断哮喘中具有重要意义。然而，越来越多证据表明，这种基于独立咳嗽症状去认识和治疗哮喘并不恰当。
孩子咳嗽不仅让孩子痛苦，还会影响孩子睡眠、学业、玩耍等等。孩子咳嗽更让家人和学校老师寢卧难安。家有咳嗽孩子，父母就焦虑。咳嗽一天不停，焦虑一天不止。日常关于咳嗽严重性的叙述都与家长和教师操心孩子有关。新近证据高度显示：父母关于孩子咳嗽频率和严重程度的描述与孩子真实咳嗽状态不符合，尤其是关于孩子夜间咳嗽的描述。因此，不建议采信或应该小心谨慎采信来自父母的关于儿童咳嗽的调查和临床试验结果。
咳嗽管理的必要性和目的
指南之所以必要是因为它聚焦儿童常见病症-咳嗽。咳嗽几乎困扰所有家庭。咳嗽原因太多，而且常常被错误诊断和不恰当治疗。儿童和成人咳嗽的区别提示临床需要适应于儿童的独立咳嗽指南。成人三大慢性咳嗽（咳嗽变应性哮喘、后鼻处滴漏和胃食管反流）的机理并不适合儿童。制定指南的目的在于对12岁以下且无已知无肺器质性病变的儿童进行咳嗽初级与二级保健临床管理。处理青少年（13-19岁之间）咳嗽则既需要参考成人，也需要参考儿童的咳嗽状态和处理方法。我们并不提供所有咳嗽原因的全面清单。指南包括了儿童急性、慢性和反复咳嗽。我们尝试对咳嗽（特异性咳嗽）的特殊原因作出其可能的诊断。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013年修订
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组
《中华儿科杂志》编辑委员会
通信作者：陆权，200040上海交通大学附属儿童医院呼吸科前言咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽分为
急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特异性咳嗽(non—specificcough)，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。2007年12月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》，并配以述评，该指南主要参考2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——AccP循证临床实践指南》，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。此后，《中华儿科杂志》编辑部又组织专题专家讨论，先后发表5篇相关解读性专论，从不同角度与层面进一步剖析2007版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。2008年，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”(以下简称“构成比研究”)课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助，该研究涉及全国19个省、自治区和直辖市，共29所医院，自2009年5月始历时近2 年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入4 582例(合格病例4 529例)慢性咳嗽患儿，并进行3个月随访观察。“构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在2012年《中华儿科杂志》第2期，其揭示引起中国儿宣陧性咳嗽的前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。“构成比研究”导出的新观点和结论，再综合近年最新的相关文献资料，促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013年修订
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013年修订
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组
《中华儿科杂志》编辑委员会通信作者：陆权，200040上海交通大学附属儿童医院
呼吸科前言咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽分为
急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽(specific cough)和非特异性咳嗽(non—specificcough)，前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程，“非特异”表明找不到咳嗽可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。2007年12月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》，并配以述评，该指南主要参考2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南——AccP循证临床实践指南》，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专家的观点。此后，《中华儿科杂志》编辑部又组织专题专家讨论，先后发表5篇相关解读性专论，从不同角度与层面进一步剖析2007版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。2008年，“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”(以下简称“构成比研究”)课题获得中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助，该研究涉及全国19个省、自治区和直辖市，共29所医院，自2009年5月始历时近2 年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入4 582例(合格病例4 529例)慢性咳嗽患儿，并进行3个月随访观察。“构成比研究”的总结报告及相关述评刊登在2012年《中华儿科杂志》第2期，其揭示引起中国儿宣陧性咳嗽的前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。“构成比研究”导出的新观点和结论，再综合近年最新的相关文献资料，促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》。
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GERC的临床特征和诊断线索 的临床特征和诊断线索
阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间 症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿 伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸 痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和 背部呈弓形 可导致患儿生长发育停滞或延迟
五、嗜酸粒细胞性支气管炎
EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。 EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原 因之一，但在儿童中的发病情况尚 不明确
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(试行） 试行） 试行
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 主要参考了2006年美国胸科医 师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽 临床循证实践指南》
定义
咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽 与美国胸科医师协会的标准相一致 统一标准将有利于今后儿科慢性咳嗽资 料的总结、分析以及国内外交流
祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免 加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、中药祛 痰剂等 抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于 治疗UACS 抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可 考虑使用抗菌药物 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三 烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针 对性治疗。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用 吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂 消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘 立酮等[E/B]。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药
非药物治疗
避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境 对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药 体位变化，改变食物性状，少量多餐等对 GERC有效 对气道异物者则应及时取出异物 药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药 对心因性咳嗽则可给予心理疗法 接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染
慢性咳嗽的重点在 于诊断和鉴别诊断
感染后咳嗽的临床特征和诊断线索
近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸x线片检查无异常 肺通气功能正常 咳嗽通常具有自限性 除外引起慢性咳嗽的其他原因 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断
二、咳嗽变异性哮喘
是引起儿童尤其是学龄前和学龄期 儿童慢性咳嗽的常见原因之一
CVA的临床特征和诊断线索 的临床特征和诊断线索
八、其他病因
异物吸入：咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状，异 物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。 药物诱发性咳嗽：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)， β肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的 高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。 耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走神经耳支，当中 耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。 耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。
四、胃食管反流性咳嗽
胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。 健康婴儿发生率为40％～65％，1～4个月达 高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或) 伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反 流病(GERD)。GER在儿童患病率约15％ 最新研究慢性咳嗽儿童中GER发生率并不高， 因此目前还没有确切的证据表明GER是我国 儿童慢性咳嗽的常见原因
年龄特征
婴儿期（<1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天 性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天 性心胸异常 幼儿期(1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气 道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管 反流，肺结核 学龄前期(3~6周岁) 同幼儿期病因，此外尚有支气管 扩张等 学龄期(6~青春期) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性 哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
非特异性咳嗽
呼吸道感染与感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 先天性呼吸道疾病 心因性咳嗽 其他病因
一、呼吸道Hale Waihona Puke Baidu染与感染后咳嗽
百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道 合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、 肺炎支原休、衣原体等引起的呼吸道感染是儿 童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前 儿童。 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考 虑感染后咳嗽。其机制可能是感染导致气道上 皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞 的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的 气道高反应性。
EB的临床特征和诊断线索 的临床特征和诊断线索
慢性刺激性咳嗽 胸X线片正常 肺通气功能正常，无气道高反应性 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效
六、先天性呼吸道疾病
主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内 包括有先天性气管食管瘘、先天性血管 畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或) 狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、 纵隔肿瘤等
治 疗
处理原则是明确病因，针对病因进行治疗 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到 有效控制 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估 患儿父母的期望应该得到关注与重视 镇咳药物不宜应用于婴儿 强调治疗后随访和再评估的重要性，即：观察 (watch)、等待(wait)和随访(review)。
药物治疗
病因区分
特异性咳嗽(specific cough) 非特异性咳嗽(non-specificcough)
特异性咳嗽
咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发 育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾 病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含 铁血黄素沉着症等
非特异性咳嗽
咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异 常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一 类咳嗽 又称“狭义的慢性咳嗽” 呼吸道感染与感染后咳嗽 列于首位
七、心因性咳嗽
见于年长儿 需除外抽动性疾病，并且经过行为 干预或心理治疗后咳嗽得到改善才 能诊断 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作 用，不具有诊断作用
心因性咳嗽的临床特征和诊断线索
年长儿多见 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间 休息时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳 嗽的其他原因
诊 断
详细询问病史、仔细体格检查、常规拍胸X线 片是基本的 根据具体情况检查肺通气功能、支气管激发试 验、鼻窦CT片、支气管镜检、诱导痰或支气 管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培 养、结核菌素皮试、血清总IgE和特异性IgE测 定、皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测等
诊断程序
儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症 状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。 诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则 是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、 GERC顺序进行诊断性治疗
三、上气道咳嗽综合征
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、 慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺 样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽， 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即 鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起 的咳嗽 腺样体肥大至UACS是儿童所特有
UACS的临床特点和诊断线索 的临床特点和诊断线索
持续咳嗽>4周 常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加 重，临床上无感染征象或较长时间抗生素治疗无效 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳 性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 除外其他疾病引起的慢性咳嗽
慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为 甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、 有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低 热等 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物 流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见 咽后壁黏液样物附着 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖 皮质激素等有效 鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变