化疗后骨髓抑制的处理与预防课件
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化疗后骨髓抑制-整理PPT课件PPT课件
化疗后骨髓抑制的预防 与处理
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
目录
0化1疗后骨髓抑制 关于FN的NCCN指0南2
0r3hG-CSF-瑞白 PEG-rhG-CSF 津优0力4
PART 01
化疗后骨髓抑制
• 骨髓抑制是肿瘤化/ 放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量 限制性毒性，表现为白细胞（WBC）总数、中性粒细胞（ANC） 绝对数和血小板减少等
功能障碍。
《肿瘤相关性贫血临床治疗实践指南
a：在很多情况下，患者的血红蛋白基线值比较高，这很容易就掩盖了正在进行的贫血。根据近期
检查血红蛋白下降值≥2g／dL的患者也需要关注 b：血液学检查，包括全血细胞检查，铁蛋白检查，维生素B12检查，叶酸检查，网织红细胞检查
a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃 b分:在析使表用明EP，O输同血时和，E建PO议类根药据物情仅况能对 患增加者患进者行血补栓贴形治成疗风，险推荐采用静脉
• 出现明显感染或隐性感染超过的60%，很快死于
• 发生菌血症的超过20%
疾病本身 ，却可能
• FN致死率高达14%
由于感染 致命
2、 FN患者死亡率高
FN致死率
实体瘤 8.0%
淋巴瘤 8.9%
白血病 14.3%
特征
分值
粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻
5
无低血压（收缩压>90mmHg）
5
无COPD
< 0.5
75～99 50～74 25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周 ，至停药10-14 日达到最低点， 在比低粒水细平胞维降持低出 2现-稍3天晚后，缓也慢在回两 升周，左至右第下降21到-2最8 天低出恢值现复，的正其时常下间，降呈迅 U速更型，晚在谷底停留
(医学课件)骨髓抑制ppt演示课件
.
12
血小板减少预防出血
（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁过冷过热， 禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代 替。 （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫 止血。如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊， 进行填塞； （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运 动的变化及呼吸节律的改变。
. 7
一般护理
●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生； ●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜； ●减少探视，避免去公共场所，如果必须外出最好戴 口罩，以减少感染机会； ●严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血像； ●避免食用生、冷有刺激性的食物以及隔夜、隔顿的
食物。
. 8
发热护理
卧床休息 补充营养及水分：鼓励进食营养丰富的半 流质饮食，嘱病人多饮水，至少2000ml以 上，遵医嘱静脉补液。 降温：冰敷等物理降温，出血倾向禁酒精 或温水擦浴，遵医嘱药物降温 病情观察，监测体温
.
10
贫血一般护理
1、休息：重度贫血应卧床休息；中度贫血限制活动， 增加卧床休息时间，活动量以不增加症状为度；轻度 贫血适当休息，活动量以不感到疲劳为原则。 2、吸氧 3、饮食：给高蛋白、高维生素、易消化类食物，如 瘦肉、猪肝、海带、紫菜、木耳等，注意色香味烹调， 促进食欲。 4、病情观察：观察贫血症状如早期乏力、疲倦；面 色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头晕眼 花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状；注意有无心悸气促、 心前区疼痛等贫血性心脏病症状 5、输血护理：做好查对工作，严密观察输血反应， 给重度贫血者输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰 竭。 6、感染预防：因组织缺血缺氧，患者抵抗力降低， 保持皮肤、口腔、肛周清洁。
化疗致骨髓抑制的分级和处理(综合版)PPT
分级标准
分级标准概述
骨髓抑制是指化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用，通常根据白细胞、血小板和血红蛋白 等指标的降低程度进行分级。
分级标准细节
具体的分级标准可能因不同的医疗机构和临床实践而有所差异，但通常分为0级、Ⅰ级、 Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，数字越大，骨髓抑制程度越严重。
各指标的阈值
例如，白细胞计数＜1.0×10⁹/L可判定为Ⅱ级，＜0.5×10⁹/L可判定为Ⅲ级，＜0.1×10⁹/L可 判定为Ⅳ级；血小板计数＜50×10⁹/L可判定为Ⅱ级，＜25×10⁹/L可判定为Ⅲ级，＜ 10×10⁹/L可判定为Ⅳ级等。
• Ⅲ级
在Ⅱ级处理的基础上，隔离治疗，保护性隔离以预防感 染，必要时给予输血或成分输血。
• Ⅳ级
在Ⅲ级处理的基础上，实施严格消毒和无菌操作，加强 对重要脏器功能的监测和护理，及时发现并处理并发症 。
03
骨髓抑制的预防
预防措施
01
02
03
04
定期监测血常规
在化疗期间定期监测血常规指 标，以便及时发现骨髓抑制的
骨髓抑制的预防和治疗需要综合考虑患者的病情 、年龄、身体状况等因素，同时也需要采取个体 化的治疗方案。
展望
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的新型药物和技术应用于骨髓抑制的 治疗中，如干细胞移植、基因治疗等。
同时，随着对肿瘤细胞耐药性的深入研究，未来也可能会开发出更加有效的化疗药 物，以减少骨髓抑制的发生率。
心理支持
化疗期间及化疗后，患者可能 会产生焦虑、抑郁等情绪问题 ，应及时进行心理疏导和支持
。
05
骨髓抑制的监测和评估
监测方法
实验室检查
定期进行血常规检查，监测白细胞、 红细胞、血小板等指标的变化，以便 及时发现骨髓抑制。
骨髓抑制的护理ppt课件
掌握止血药物的给药途径和使 用方法，确保药物能够快速、
有效地发挥作用。
密切观察患者用药后的止血效 果和不良反应，及时采取措施
处理。
注意止血药物与其他药物的相 互作用，避免影响疗效。
其他辅助药物介绍
免疫调节剂
可增强患者免疫功能，提高抗感染能 力。
营养支持药物
可改善患者营养状况，提高机体抵抗 力。
疼痛缓解药物
。
口腔卫生保健知识普及
口腔卫生宣教
向患者和家属普及口腔卫生知识，强调口腔清洁的重要性 。
口腔护理操作规范
医护人员需掌握正确的口腔护理操作方法，避免损伤口腔 黏膜。
预防性使用口腔消毒剂
对于高危患者，可预防性使用口腔消毒剂以降低感染风险 。
皮肤完整性保护措施
皮肤清洁与保湿
保持患者皮肤清洁干燥，使用温和的洁肤用品和保湿剂。
理解患者心理困扰，给予关心 和鼓励。
减轻焦虑和恐惧
通过解释病情和治疗方案，帮 助患者减轻焦虑和恐惧感。
增强信心
介绍成功治疗案例，激发患者 战胜疾病的信心。
疼痛管理与舒适度提升
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了 解疼痛原因。
疼痛缓解措施
采取药物治疗、物理治疗等 缓解疼痛的方法。
舒适度提升
保持环境整洁、安静，提供 舒适的体位和床上用品。
纤维蛋白原（Fib）
D-二聚体（D-Dimer）
评估凝血物质水平，降低可能提示出血风 险增加。
反映纤溶活性，升高可能提示血栓形成或纤 溶亢进。
肝肾功能评估方法
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） 评估肝细胞损伤程度，升高可能提示肝功能异常。 总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil） 评估胆汁排泄情况，升高可能提示胆道梗阻或肝功能 异常。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr） 评估肾功能损伤程度，升高可能提示肾功能异常。 尿酸（UA） 评估嘌呤代谢情况，升高可能提示痛风或肾功能异常 。
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化疗后骨髓抑制的处理与 预防
化疗后骨髓抑制的处理与预防
化疗-骨髓抑制：
• 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的
影响较小。
化疗后骨髓抑制的处理与预防
发病机制
抑制
化疗
生长活跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
(×109/L) 粒细胞
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94
65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99
苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 .文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99.
化疗后骨髓抑制的处理与预防
粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者
100
组间比较, P<0.05
感染率(%)
80
60
40
16.03
20
(21/131)
29.60 (37/125)
化疗后骨髓抑制的处理与预防
Lin MY,et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3188-94.
FN是肿瘤急症第一位
IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒 细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86% 发热
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
9.89 (4.24-23.1)
<0.01
• 回顾调查2001~2006年美国1523例菌血症患者，对其进行二变量协方差分析。 结果显示：与中性粒细胞数> 0.5 ×109/L的患者相比，中性粒细胞数≤ 0.5 ×109/L 患者的死亡率显著增加。
化疗后骨髓抑制的处理与预2防010MD Anderson Cancer Center Chin Pharm J,2013March,Vol.48No.5
50～74
25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
化疗后骨髓抑制的处理与预防
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时 间较短即迅速回升，呈V型
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
化疗后骨髓抑制的处理与预防
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
4.667 (1.906-11.426) 7.875 (2.228-27.836) 9.036 (3.437-23.752) 4.500 (1.615-12.541)
P
<0.001 <0.001 <0.001 0.004
• 回顾调查582例住院恶性血液病患者，对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结 果显示：住院时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液 病患者全身感染有关
出现的时间更晚
化疗后骨髓抑制的处理与预防
临床表现
感染
粒细胞减少
血小板减少
出血
红细胞 减少
贫血
化疗后骨髓抑制的处理与预防
骨髓抑制的严重危害性
化疗 骨髓抑制——中性粒细胞减少
中性粒细胞减少性发热（FN） 复杂难治的感染 最担心的事
延长住院时间、增加治疗费用 死亡
Jou化rn疗al后of骨th髓e N抑at制ion的al处C理om与pr预eh防Байду номын сангаасnsive Cancer Network | Volume 3 Number 4 | July 2005
何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？
• 患者单次体温大于38.3℃ • 体温大于38℃持续 1h 以上
• ANC低于0.5x109/L • 或ANC低于1.0x109/L，但是
48 h内将低于0.5x109 /L
NCCN Clinical Prac化tice疗G后uid骨eli髓ne抑s in制O的nc处olo理gy与(N预CC防N Guidelines )® Myeloid Growth Factors Version 2.2013
卵巢
化疗后骨髓抑制的处理与预防
常见药物
紫杉醇 多西紫杉醇
拓泊替康 紫杉类
顺铂 卡铂
铂类
烷化剂
氮芥 环磷酰胺
药物
鬼臼毒素
VP16
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。
化疗后骨髓抑制的处理与预防
不同药物的骨髓抑制各不相同
药物
MTX CTX Taxol 5-Fu VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素
• 50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 • 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者全身感染的主要危险因素
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
因素 值
住院时间>30天 中性粒细胞<2.0×109/L
应用广谱抗生素>1周
动静脉置管≥2天
OR值(95%CI)
0
1.0～
感染率=感染例次数/病人例次数
0.5～
91.82
(146/159)
0～ 中性粒细胞数(×109/L)
• 对415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数 < 0.5 ×109/L 组感染率显著高于中性粒细胞数≥1.0 ×109/L 组
化疗后H骨ua髓ng抑X制J, e的t a处l. I理nte与rn预atio防nal
Journal
of
Antimicrobial
李佩文, 等. 2005;5(11):40-42. Agents 26S (2005) S128-S132.
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
中性粒细胞数（×109/L）
OR值(95%CI)
P值
<0.1 (与>0.5相比)
化疗后骨髓抑制的处理与预防
化疗-骨髓抑制：
• 化疗后骨髓中的血细胞前体的活性下降； • 是最常见最严重的副作用； • 主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的
影响较小。
化疗后骨髓抑制的处理与预防
发病机制
抑制
化疗
生长活跃 细胞
肿瘤细胞 骨髓造血干细胞 消化道粘膜 皮肤及附属器 子宫内膜
(×109/L) 粒细胞
(×109/L) 血小板
(×109/L)
出血
0度 ≥ 110 ≥ 4.0 ≥ 2.0 ≥ 100
无
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
95～109 80～94
65～79
< 65
3～3.9 2.0～2.9 1.0～1.9 < 1.0
1.5～1.9 1.0～1.4 0.5～0.9 < 0.5
75～99
苏华芳, 等..实用医学杂志. 2007;109-111 .文细毛, 等.中华医院感染学杂志. 2005; 15(1): 96-99.
化疗后骨髓抑制的处理与预防
粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者
100
组间比较, P<0.05
感染率(%)
80
60
40
16.03
20
(21/131)
29.60 (37/125)
化疗后骨髓抑制的处理与预防
Lin MY,et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52(9):3188-94.
FN是肿瘤急症第一位
IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h 内进行治疗，因为在粒 细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
在FN致死的患者群体中， 2小时后接受治疗的患者占86% 发热
6.00 (3.09-11.67)
<0.01
0.1-0.5(与>0.5相比)
9.89 (4.24-23.1)
<0.01
• 回顾调查2001~2006年美国1523例菌血症患者，对其进行二变量协方差分析。 结果显示：与中性粒细胞数> 0.5 ×109/L的患者相比，中性粒细胞数≤ 0.5 ×109/L 患者的死亡率显著增加。
化疗后骨髓抑制的处理与预2防010MD Anderson Cancer Center Chin Pharm J,2013March,Vol.48No.5
50～74
25～49
< 25
瘀点
轻度出血 明显失血 严重失血
化疗后骨髓抑制的处理与预防
特点
粒细胞 血小板 红细胞
化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低 点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第 21-28天恢复正常，呈U型
比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下 降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时 间较短即迅速回升，呈V型
抑制最重d
7-14 7-14 8-11 9-14 10-14 10-20 18-23 5-8 21-28
化疗后骨髓抑制的处理与预防
恢复时间d
14-21 21-28 15-21 21-30 16-21 21-35 21-40
造血系统毒性反应分级 (据WHO化疗毒副作用分级标准)
血液学
血红蛋白 (g/L) 白细胞
4.667 (1.906-11.426) 7.875 (2.228-27.836) 9.036 (3.437-23.752) 4.500 (1.615-12.541)
P
<0.001 <0.001 <0.001 0.004
• 回顾调查582例住院恶性血液病患者，对其中30例医院血流感染患者进行单因素分析。结 果显示：住院时间>30天、中性粒细胞减少、不合理使用抗生素、动静脉插管与恶性血液 病患者全身感染有关
出现的时间更晚
化疗后骨髓抑制的处理与预防
临床表现
感染
粒细胞减少
血小板减少
出血
红细胞 减少
贫血
化疗后骨髓抑制的处理与预防
骨髓抑制的严重危害性
化疗 骨髓抑制——中性粒细胞减少
中性粒细胞减少性发热（FN） 复杂难治的感染 最担心的事
延长住院时间、增加治疗费用 死亡
Jou化rn疗al后of骨th髓e N抑at制ion的al处C理om与pr预eh防Байду номын сангаасnsive Cancer Network | Volume 3 Number 4 | July 2005
何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？
• 患者单次体温大于38.3℃ • 体温大于38℃持续 1h 以上
• ANC低于0.5x109/L • 或ANC低于1.0x109/L，但是
48 h内将低于0.5x109 /L
NCCN Clinical Prac化tice疗G后uid骨eli髓ne抑s in制O的nc处olo理gy与(N预CC防N Guidelines )® Myeloid Growth Factors Version 2.2013
卵巢
化疗后骨髓抑制的处理与预防
常见药物
紫杉醇 多西紫杉醇
拓泊替康 紫杉类
顺铂 卡铂
铂类
烷化剂
氮芥 环磷酰胺
药物
鬼臼毒素
VP16
顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。
化疗后骨髓抑制的处理与预防
不同药物的骨髓抑制各不相同
药物
MTX CTX Taxol 5-Fu VP-16 IFO DDP Docetaxel Carboplatin
中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素
• 50%～77% 的白血病患者出现白细胞和中性粒细胞不同程度的减少 • 中性粒细胞数减少是恶性血液病患者全身感染的主要危险因素
恶性血液病患者医院全身染危险因素分析
因素 值
住院时间>30天 中性粒细胞<2.0×109/L
应用广谱抗生素>1周
动静脉置管≥2天
OR值(95%CI)
0
1.0～
感染率=感染例次数/病人例次数
0.5～
91.82
(146/159)
0～ 中性粒细胞数(×109/L)
• 对415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数 < 0.5 ×109/L 组感染率显著高于中性粒细胞数≥1.0 ×109/L 组
化疗后H骨ua髓ng抑X制J, e的t a处l. I理nte与rn预atio防nal
Journal
of
Antimicrobial
李佩文, 等. 2005;5(11):40-42. Agents 26S (2005) S128-S132.
粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者
1523例菌血症患者死亡率的二变量协方差分析
中性粒细胞数（×109/L）
OR值(95%CI)
P值
<0.1 (与>0.5相比)