下肢深静脉血栓的超声诊断PPT课件
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下肢深静脉血栓形ppt课件
(2)出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需 要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。
下肢深静脉血栓形
25
华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
(1)治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用， 2~3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ， 当(INR)稳定在正常值2.0~3.0并持续24 h后停低分 子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 (2)用药过量可发生自发性出血，严重者可以用
(2)螺旋CT静脉成像： 准确性较高，可同时检 查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
下肢深静脉血栓形
19
检查和诊断
(3) MRI静脉成像： 能准确显示髂、股、腘静脉血 栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
(4)静脉造影： 准确性高，不仅可以有效判断有无 血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情 况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
抗凝，但需定期进行风险效益评估
下肢深静脉血栓形
27
溶栓治疗
概述：
(1)深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果， 血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。
( 2 )传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物 —— 纤维 蛋白。
( 3 )目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用， 以加速深静脉血栓的溶解。
下肢深静脉血栓形
11
临床分型
(2)中央型 ：也称髂，股静脉血栓形成。左 侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股 三角区有疼痛和压痛， 浅静脉扩张，患肢皮温 及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病 人生命。
下肢深静脉血栓形
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华法令
用法用量：
开始时每次口服3mg，每天2次；
注意事顼：
(1)治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用， 2~3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ， 当(INR)稳定在正常值2.0~3.0并持续24 h后停低分 子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 (2)用药过量可发生自发性出血，严重者可以用
(2)螺旋CT静脉成像： 准确性较高，可同时检 查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
下肢深静脉血栓形
19
检查和诊断
(3) MRI静脉成像： 能准确显示髂、股、腘静脉血 栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。
(4)静脉造影： 准确性高，不仅可以有效判断有无 血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情 况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值
抗凝，但需定期进行风险效益评估
下肢深静脉血栓形
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溶栓治疗
概述：
(1)深静脉血栓形成是血小板活化和凝血系统激活的共同结果， 血栓不仅由纤维蛋白组成，还含有大量激活的血小板。
( 2 )传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的最终产物 —— 纤维 蛋白。
( 3 )目前的溶栓治疗是将抗血小板药物与溶栓药物联合应用， 以加速深静脉血栓的溶解。
下肢深静脉血栓形
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临床分型
(2)中央型 ：也称髂，股静脉血栓形成。左 侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股 三角区有疼痛和压痛， 浅静脉扩张，患肢皮温 及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延 伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成 为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病 人生命。
下肢深静脉血栓完整ppt课件
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DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现 DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进 一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检 查手段有以下三种：
➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
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DVT的诊断
多普勒超声
多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否有血 栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓 的检测有较高的敏感性和特异性，可在一定程 度上代替静脉造影检查。
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下肢深静脉主干完全闭塞
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经腘静脉插管造影见左髂股 静脉腔内充满血栓，侧支建 立，溶栓后充盈缺损大部消 失
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DVT的分型
局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静 脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、 腓肠肌静脉丛等。
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17
DVT的临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎 症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不 同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静 脉曲张、全身反应。
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DVT的诊断
Ⅰ125纤维蛋白原摄入
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查：包含放射性核素 Ⅰ125的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入后，每 克血栓中的含量要比血液高5倍以上，通过对其 进行扫描从而形成放射显影，以此判断有无血 栓形成。
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27
DVT的诊断
静脉造影
静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使 静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的 位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要 有以下三种类型：
最新下肢深静脉血栓ppt课件
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，如感染性子宫内膜炎，可 引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态
先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常 后天性高凝状态：创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕
药等。
病理
血 向主干静脉近端和 远端蔓延
溶解消散，脱落裂 解成为栓子
栓 激发静脉壁和周围 组织的炎症反应
形
血栓与静脉壁粘 连，纤维机化
静脉瓣膜 破坏
成
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （深静脉血栓形成后综合征）
肺栓
边缘毛糙，管径粗 细不一的再通静脉
临床表现：
一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张
根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：
小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
分型（三种类型）：
中央型：髂股静脉血栓 形成
周围性：小腿肌肉静脉 丛血栓形成
混合型：全下肢深静脉 及肌肉静脉丛内均有血 栓形成
中央型：髂股静脉血栓形成。
大腿小腿踝足背中趾均明显
抬高患肢
水肿消退快
水肿消退慢
（
并发症：
（一）肺栓塞
80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓。 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。听诊：肺动脉瓣区第二音亢进奔马律。
目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔,放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流 进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可发生滤器移位阻塞出血等并发症，故临床上要掌握其适 应：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症②抗凝治疗仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术或肺 动脉血栓内膜剥脱术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应 选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入。
3.血液高凝状态
先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常 后天性高凝状态：创伤、妊娠、休克、手术、肿瘤组织裂解产物、长期使用雌激素和避孕
药等。
病理
血 向主干静脉近端和 远端蔓延
溶解消散，脱落裂 解成为栓子
栓 激发静脉壁和周围 组织的炎症反应
形
血栓与静脉壁粘 连，纤维机化
静脉瓣膜 破坏
成
继发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （深静脉血栓形成后综合征）
肺栓
边缘毛糙，管径粗 细不一的再通静脉
临床表现：
一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张
根据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：
小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉
分型（三种类型）：
中央型：髂股静脉血栓 形成
周围性：小腿肌肉静脉 丛血栓形成
混合型：全下肢深静脉 及肌肉静脉丛内均有血 栓形成
中央型：髂股静脉血栓形成。
大腿小腿踝足背中趾均明显
抬高患肢
水肿消退快
水肿消退慢
（
并发症：
（一）肺栓塞
80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓。 肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。听诊：肺动脉瓣区第二音亢进奔马律。
目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔,放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流 进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。但安置滤器可发生滤器移位阻塞出血等并发症，故临床上要掌握其适 应：①DVT禁忌抗凝治疗或抗凝治疗有严重出血并发症②抗凝治疗仍有肺栓塞者③动脉血栓摘除术或肺 动脉血栓内膜剥脱术④首次肺栓塞后残留DVT⑤广泛大面积髂股静脉血栓形成下腔静脉滤器置入途径应 选择健侧,若双侧髂股静脉血栓，则应选择经右侧颈内静脉置入。
《深静脉血栓》PPT课件
尿激酶较常用。
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
下肢静脉血栓详解PPT课件
临床表现
继发性髂、股静脉血栓形成 血栓起源于小腿 肌肉静脉丛,通过顺行性扩展,累及整个髂、股静脉系 统,形成与原发性髂、股静脉血栓逆行扩展到整个下 肢相同的混合型病变,是临床上最常见的类型。其临 床特点: ①起病隐匿; ②开始症状轻微,只在行走或站 立时间过长时才觉患肢轻微胀痛或乏力,有些病人甚 至于早期毫无症状,直至髂、股静脉受累,才发现典型 症状,故实际病期比症状期长; ③足靴区营养性变化, 如脱屑瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡形成等,此类型比 原发性髂、股静脉血栓发展迅速,而且程度严重。
上肢深静脉血栓形成 发生在上肢的深静脉形 成比较少见,如发生在肱静脉或桡静脉的血栓形成。 其临床表现有患肢肿胀,患侧手指肿胀,握拳困难,以 及手指呈麻木感,此症状在干活后或手臂下垂时症状 加重。严重者颈部也可有肿胀。上肢深静脉血栓形 成很少引起肺栓塞。
诊断标准: ①周围型:小腿突然痉挛样疼痛,小腿不同
诊断
物理检查 可用皮尺测量肢体周径,测量方 法 为:分别在距膑骨下缘10cm 处测量小腿周径和 在距 膑骨上缘的15cm处测量大腿周径。如测得一侧 肢体 比另一侧肢体的周径大1cm以上提示有临床意 义。
下肢静脉血栓详 解
概念
深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方 面，近来，人们倾向于将两者合称为静脉血 栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)。 国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多来 源于70-80年代，美国每年大约有200万人发 生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞， 其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大 手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合 并症。
危险因素
内科病人：恶性肿瘤、脑卒中、瘫痪或长期制动的病人、心
肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病。 静脉血栓栓塞的危险因素 患者因素： 先前的VTE，年龄大于40 妊娠，产后期静脉曲 张，显著肥胖易患疾病，恶性肿瘤，癌症化疗，瘫痪，长期 不活动大的创伤，下肢损伤或骨折， 留置的导管，家族性高 凝状态，肝素诱发的血小板减少症，充血性心力衰竭，急性 心肌梗死，炎症性肠病，肾病综合征，口服避孕药，雌激素 应用，手术类型，下肢骨科手术，全麻>30分钟
下肢深静脉血栓 PPT课件
： 3.病情观察
• （1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并 发症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1 小时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难 及咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身 活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸 入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极 配合治疗。
另外选择含纤维素多的食物、如：韭菜、芹
菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，保持大便通
畅,防止腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。
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（二）术后护理
• 1.按硬外麻或局麻术后护理常规。 • 2.体位：患肢高于心脏水平20--30厘米，膝
关节微屈，行足背伸屈运动。 • 3.病情观察 监测生命特征变化，观察切口
• （2）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以 免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起 肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。
• （3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒烟，因 烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢 血液循环。 （4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢， 增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢 感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减少 组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解 除痉挛和建立静脉的侧支循环。
谢谢！
• （2）肝素
• 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常 用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素 应用不当容 易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量 及给药方法。
• （3）心理护理 临床工作中，我们发现此类患者 大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、 易 怒等情绪。我们对不同医学教`育网搜集整理患 者采取不同护理措施。
下肢深静脉血栓的超声诊断ppt课件
• 血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生 • 管壁薄、壁外的刺激容易影响到内膜 • 管壁产生纤溶蛋白因子的功能低下
精品
18
血栓形成的发展
• 随血流方向延伸、增大，局部阻 塞。
• 血栓脱落引起栓塞，下肢的易引
起肺动脉栓塞 精品
19
下肢 DVT 形成的主要部位
• 小腿肌肉内的静脉 • 胫后静脉 • 腘静脉 • 股深静脉的末端 • 股总静脉和股浅静脉的近侧段 • 髂静脉，特别是髂外静脉
精品
3
精品
4
下肢静脉的解剖、管壁结构
• 浅静脉 ：大隐静脉
小隐静脉
• 深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉 一 致。正常内径较伴行动脉宽，但小于动脉 的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。
• 交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的 一组静脉，大腿较少，小腿较多。
精品
5
股浅静脉≠“浅静脉”
精品
6
下肢静脉的解剖
•
干扰因素多等
• 所以超声不能完全代替静脉造影，两者应结合
流动的血液。
精品
12
• ＣＤＦＩ ＰＷ 表现
• 自发性血流
• 单向性血流
• 期相性血流
• 挤压小腿放松后或Valsalva试验无反流
或仅见少量反流。
精品
13
精品
14
精品
15
精品
16
下肢深静脉血栓
(Deep Venous Thrombus of Lower Limbs)
精品
17
下肢静脉易形成血栓的原因
• 静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀 门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。
• 小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静 脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故
精品
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血栓形成的发展
• 随血流方向延伸、增大，局部阻 塞。
• 血栓脱落引起栓塞，下肢的易引
起肺动脉栓塞 精品
19
下肢 DVT 形成的主要部位
• 小腿肌肉内的静脉 • 胫后静脉 • 腘静脉 • 股深静脉的末端 • 股总静脉和股浅静脉的近侧段 • 髂静脉，特别是髂外静脉
精品
3
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4
下肢静脉的解剖、管壁结构
• 浅静脉 ：大隐静脉
小隐静脉
• 深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉 一 致。正常内径较伴行动脉宽，但小于动脉 的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。
• 交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的 一组静脉，大腿较少，小腿较多。
精品
5
股浅静脉≠“浅静脉”
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6
下肢静脉的解剖
•
干扰因素多等
• 所以超声不能完全代替静脉造影，两者应结合
流动的血液。
精品
12
• ＣＤＦＩ ＰＷ 表现
• 自发性血流
• 单向性血流
• 期相性血流
• 挤压小腿放松后或Valsalva试验无反流
或仅见少量反流。
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下肢深静脉血栓
(Deep Venous Thrombus of Lower Limbs)
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17
下肢静脉易形成血栓的原因
• 静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀 门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。
• 小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静 脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故
深静脉血栓ppt课件
控制策略
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 如戒烟、戒酒，保持良好的作息
和饮食习惯。
定期检查
定期进行血液化验、超声检查等， 监测患者病情及治疗效果。
及时治疗
一旦发现患者有深静脉血栓的症状 ，应及时就医，医生会根据患者病 情采取相应的治疗措施，如抗凝、 溶栓等。
06
深静脉血栓的科研进展与 未来展望
血流速度减慢
Байду номын сангаас
01
长时间卧床或长时间保持同一姿 势，如久坐、长时间站立等，导 致下肢静脉血液流速减慢，容易 形成静脉血栓。
02
手术或外伤后需要卧床休息，此 时血流速度也会减慢，容易形成 静脉血栓。
血管内皮损伤
血管内皮细胞具有抗凝和促凝两种特 性，正常情况下，抗凝作用占主导地 位，但当血管内皮受到损伤时，促凝 作用增强，容易形成静脉血栓。
循环和增强肌肉力量。
05
深静脉血栓的预防与控制 策略
预防策略
01
02
03
健康宣教
对患者及家属进行深静脉 血栓相关知识的宣教，使 其了解疾病的危害及预防 措施。
物理预防
指导患者进行适当的运动 ，改善血液循环，降低血 液黏稠度，预防血栓形成 。
药物预防
根据患者病情，医生可开 具抗凝药物，降低血液凝 固性，预防血栓形成。
急性期护理
定期翻身
急性期患者应每2小时翻身一次，以预防压 疮和静脉血栓的形成。
观察患肢
密切观察患肢的温度、颜色、肿胀程度和感 觉运动情况，及时发现异常。
患肢抬高
将患肢抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀和 疼痛。
预防血栓脱落
避免剧烈运动和突然改变体位，以防止血栓 脱落引起肺栓塞。
深静脉血栓(DVT)PPT课件
12
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
？ （1）中央型：髂-股静脉（左侧>右侧）
（2）周围性：股静脉和小腿深静脉
13
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
（3）混合型：全下肢深静脉
全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温 升高、脉率加速，活动加重。（股白肿） 动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失， 水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色 （股青肿）
（2）预防栓塞 一般在血栓形成1~2周内发生，
且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。
a.急性期
b.密切观察
c.抢救（高浓度吸氧6~8L/min,）
31
健康教育
深静脉血栓
（1）戒烟： （2）术后：抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动。 （3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。 （4）适当运动： （5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰 带和紧身衣物。
（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不 超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病 情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）
27
护理措施：
缓解疼痛 基础护理 生活护理 用药护理
深静脉血栓
1.出血… .肺动脉栓塞…
并发症
心理护理 健康教育
28
深静脉血栓
DVT出现后的护理 ***
1. 绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖， 床上避免动作过大，禁止按摩患肢， 避免用力排便。
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深静脉血栓
17
DVT
骨科手术DVT预防方法 ***
•基本预防 •机械预防 •药物预防
18
基本预防
深静脉血栓
1. 手术操作、规范化使用止血带。 2. 长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
？ （1）中央型：髂-股静脉（左侧>右侧）
（2）周围性：股静脉和小腿深静脉
13
深静脉血栓
3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）
（3）混合型：全下肢深静脉
全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温 升高、脉率加速，活动加重。（股白肿） 动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失， 水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色 （股青肿）
（2）预防栓塞 一般在血栓形成1~2周内发生，
且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。
a.急性期
b.密切观察
c.抢救（高浓度吸氧6~8L/min,）
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健康教育
深静脉血栓
（1）戒烟： （2）术后：抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动。 （3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。 （4）适当运动： （5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰 带和紧身衣物。
（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不 超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病 情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）
27
护理措施：
缓解疼痛 基础护理 生活护理 用药护理
深静脉血栓
1.出血… .肺动脉栓塞…
并发症
心理护理 健康教育
28
深静脉血栓
DVT出现后的护理 ***
1. 绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖， 床上避免动作过大，禁止按摩患肢， 避免用力排便。
16
深静脉血栓
17
DVT
骨科手术DVT预防方法 ***
•基本预防 •机械预防 •药物预防
18
基本预防
深静脉血栓
1. 手术操作、规范化使用止血带。 2. 长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四
下肢静脉血栓PPT课件
13
（3）顺行静脉造影是诊断DVT的金标准，对 于体内较深部位的静脉血栓，顺行静脉造影 诊断较为准确,为DVT诊断最可靠的方法， 但属于有创检查，费用高。CT血管造影也 是检查下肢静脉、下腔静脉以及肺动脉管腔 有无血栓的有效方法。
14
❖ 因此，术前麻醉科医师如怀疑患者有DVT 的形成，诊断流程为：
9
❖ 临床表现
❖ 下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患 侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT 多无临床症状，约40%～50%有症状者血 栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼 痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显 临床症状的肺栓塞。
❖ 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估 可采用以下Wells评分表，Wells评分是最常 用的验前概率评分：
❖ 注：CEUS: 对比增强超声造影 CUS：对比超声造影
❖ MRV: 磁共振静脉血管成像 CTV: CT静脉成像
16
那么当我们对老年骨科患者进行术前 评估时候发现下肢深静脉血栓时该如 何处理呢，是不经处理直接麻醉，还 是需要抗凝处理又或需要置入下腔静 脉滤网？
17
❖ 首先让我们看看人民军医出版社出版的第 六版《超声医学》是如何介绍的。
❖ 非常新鲜的血栓常表现为无回声或弱回声，超声 有助于提示急性血栓。慢性期血栓纤维化表现为 强回声，超声也较容易判断为慢性。在两者之间， 超声对血栓年龄或使其的判断只能大概的估测。
❖ 另外，在很多情况下，对于有血栓史的患者，仅 凭血栓的超声表现很难鉴别新旧血栓。新血栓的 重要指征是在以前未被累及的静脉系统内发现血 栓。通过既往超声检查描绘的血栓范围的标示图， 有助于判断新发血栓。
12
（2）D-二聚体（D-Dimer）检测，酶联免疫 吸附法（ELISA）检查D-dimer敏感性高， 但特异性较差，恶性肿瘤大手术后、感染、 创伤等皆可导致D-dimer升高。另外，随着 年龄的增加，D-dimer的特异性会进一步下 降。阳性不能确诊深静脉血栓，但D-Dimer 小于0.5mg/L（超过50岁，以年龄X10对应 值为标准）基本可排除DVT。单独根据Ddimer不足以诊断或排除DVT,但是与验前概 率Wells评分联合应用，可以提高DVT的诊 断和排除率。
（3）顺行静脉造影是诊断DVT的金标准，对 于体内较深部位的静脉血栓，顺行静脉造影 诊断较为准确,为DVT诊断最可靠的方法， 但属于有创检查，费用高。CT血管造影也 是检查下肢静脉、下腔静脉以及肺动脉管腔 有无血栓的有效方法。
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❖ 因此，术前麻醉科医师如怀疑患者有DVT 的形成，诊断流程为：
9
❖ 临床表现
❖ 下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患 侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT 多无临床症状，约40%～50%有症状者血 栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼 痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显 临床症状的肺栓塞。
❖ 对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估 可采用以下Wells评分表，Wells评分是最常 用的验前概率评分：
❖ 注：CEUS: 对比增强超声造影 CUS：对比超声造影
❖ MRV: 磁共振静脉血管成像 CTV: CT静脉成像
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那么当我们对老年骨科患者进行术前 评估时候发现下肢深静脉血栓时该如 何处理呢，是不经处理直接麻醉，还 是需要抗凝处理又或需要置入下腔静 脉滤网？
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❖ 首先让我们看看人民军医出版社出版的第 六版《超声医学》是如何介绍的。
❖ 非常新鲜的血栓常表现为无回声或弱回声，超声 有助于提示急性血栓。慢性期血栓纤维化表现为 强回声，超声也较容易判断为慢性。在两者之间， 超声对血栓年龄或使其的判断只能大概的估测。
❖ 另外，在很多情况下，对于有血栓史的患者，仅 凭血栓的超声表现很难鉴别新旧血栓。新血栓的 重要指征是在以前未被累及的静脉系统内发现血 栓。通过既往超声检查描绘的血栓范围的标示图， 有助于判断新发血栓。
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（2）D-二聚体（D-Dimer）检测，酶联免疫 吸附法（ELISA）检查D-dimer敏感性高， 但特异性较差，恶性肿瘤大手术后、感染、 创伤等皆可导致D-dimer升高。另外，随着 年龄的增加，D-dimer的特异性会进一步下 降。阳性不能确诊深静脉血栓，但D-Dimer 小于0.5mg/L（超过50岁，以年龄X10对应 值为标准）基本可排除DVT。单独根据Ddimer不足以诊断或排除DVT,但是与验前概 率Wells评分联合应用，可以提高DVT的诊 断和排除率。
下肢血管超声诊断10825 ppt课件
胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
下肢血管超声诊断10825
Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
下肢血管超声诊断10825
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
下肢血管超声诊断10825
急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
抗凝治疗时机与药物选择
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
下肢深静脉血栓ppt课件
并发症与危害
并发症
下肢深静脉血栓的并发症主要包括肺栓塞、血栓形成后综合征和慢性静脉功能不全等。肺栓塞是下肢深静脉血栓 最严重的并发症，可导致猝死。
危害
下肢深静脉血栓对患者的生活质量和健康造成严重影响。患者可能出现患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高和浅静脉 扩张等症状，影响行走和活动。同时，下肢深静脉血栓还可能导致肺栓塞等严重并发症，危及生命。因此，及时 诊断和治疗下肢深静脉血栓至关重要。
提高诊疗水平
加强医护人员的技能培训，提高他们 对下肢深静脉血栓的诊疗水平，包括 诊断准确率、溶栓治疗成功率等。
加强科研与技术创新
加强科研合作
鼓励医疗机构、科研机构和企业之间的合作，共同开展下肢深静脉血栓的科研项目，推 动技术创新和成果转化。
推广新技术
积极推广下肢深静脉血栓诊疗新技术，如超声诊断技术、介入治疗技术等，提高诊疗效 果和患者生活质量。
背景
下肢深静脉血栓是一种常见的血管疾病，可导致下肢肿胀、疼痛、功能障碍等 症状，严重时可危及生命。随着人口老龄化和生活方式的变化，该疾病的发病 率逐年上升，因此加强对其研究和防治具有重要意义。
汇报范围
本次PPT课件将围绕下肢深静脉血栓的成因、诊断、治疗及预防等方面进行详细介 绍。
通过图文并茂的方式，使临床医生更加直观地了解该疾病的发病机制、临床表现、 诊断方法及治疗手段等方面的知识。
其他治疗方法与效果评估
物理治疗
通过气压治疗、电疗等方法，促 进血液循环，缓解症状。
生活方式调整
避免长时间久坐、久站，多进行运 动锻炼，改善血液循环。
效果评估
物理治疗和生活方式调整可以辅助 药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果，但需要长期坚持。
05 下肢深静脉血栓 的康复护理与注 意事项
下肢深静脉血栓ppt课件
健康宣教
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的危害和预防方法，提高他们的自 我保护意识。
控制策略实施
早期诊断
对疑似下肢深静脉血栓的患者进 行早期诊断，如血管超声、血液
D-二聚体检测等。
规范治疗
根据诊断结果，为患者提供规范 的治疗方案，包括药物治疗、手
术干预等。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
评估周期
定期进行评估，以便及时调整 预防措施。
评估结果应用
根据评估结果，优化和改进预 防方案，提高预防效果。
03 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法林、肝素等 ，防止血液凝固，预防血栓进一步发 展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等， 溶解已经形成的血栓，恢复血液流通 。
预防原则
早期预防
在可能引发下肢深静脉 血栓的情境下，尽早采
取预防措施。
个性化预防
根据患者的具体情况， 制定针对性的预防方案
。
持续预防
预防措施应贯穿整个医 疗过程，而不仅是在住
院期间。
多学科合作
预防措施需要多学科合 作，包括医生、护士和
患者本身。
预防措施
01
02
03
04
基本预防
包括戒烟、控制慢性病、保持 充足的水分摄入等。
手术治疗
取栓手术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液流通。
其他治疗手段
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，恢复血液流 通。
下腔静脉滤器植入
在患者体内植入滤器，拦截脱落的血 栓，防止肺栓塞的发生。
向患者及家属普及下肢深静脉血栓 的危害和预防方法，提高他们的自 我保护意识。
控制策略实施
早期诊断
对疑似下肢深静脉血栓的患者进 行早期诊断，如血管超声、血液
D-二聚体检测等。
规范治疗
根据诊断结果，为患者提供规范 的治疗方案，包括药物治疗、手
术干预等。
病情监测
定期监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
评估周期
定期进行评估，以便及时调整 预防措施。
评估结果应用
根据评估结果，优化和改进预 防方案，提高预防效果。
03 下肢深静脉血栓的治疗
药物治疗
抗凝治疗
通过使用抗凝药物如华法林、肝素等 ，防止血液凝固，预防血栓进一步发 展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、链激酶等， 溶解已经形成的血栓，恢复血液流通 。
预防原则
早期预防
在可能引发下肢深静脉 血栓的情境下，尽早采
取预防措施。
个性化预防
根据患者的具体情况， 制定针对性的预防方案
。
持续预防
预防措施应贯穿整个医 疗过程，而不仅是在住
院期间。
多学科合作
预防措施需要多学科合 作，包括医生、护士和
患者本身。
预防措施
01
02
03
04
基本预防
包括戒烟、控制慢性病、保持 充足的水分摄入等。
手术治疗
取栓手术
通过手术取出阻塞血管的血栓，恢复血液流通。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血液流通。
其他治疗手段
机械血栓清除术
使用机械装置清除血栓，恢复血液流 通。
下腔静脉滤器植入
在患者体内植入滤器，拦截脱落的血 栓，防止肺栓塞的发生。
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• 静脉壁搏动消失 • 高频探头见静脉内缺乏“云雾状”血流 • 静脉内径大于伴行动脉的 二倍 • 挤压远侧肢体或屈足时静脉内血流不加速 • 静脉瓣不运动
2020/5/6
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主要标准
• 探头加压管腔不被压瘪,甚至压力已使相 邻动脉变形的情况下.
• 管腔内见实性回声. • CDFI 完全栓塞则无血流信号
部分栓塞血流充盈缺损 • PW 为连续性血流而非期相性血流 • 慢性血栓时管腔显示不清,可见侧支形成.
2020/5/6
次要标准
• 深吸气或呼气后静脉内径变化不明显,直 径增加小于10%.
2020/5/6
2020/5/6
下肢静脉超声检查中的困惑？？？
（争议的问题）
➢单侧肢体症状：单侧肢体超声检查还是 双侧肢体超声检查？
➢超声检查的范围：自腹股沟至小腿还是仅 检查股总静脉和腘静脉的“两点式”检查 法？
2020/5/6
2020/5/6
➢对有下肢症状的患者，超声检查阴性，是 否需要超声随访？
2020/5/6
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2020/5/6
下肢静脉易形成血栓的原因
• 血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生 • 管壁薄、壁外的刺激容易影响到内膜 • 管壁产生纤溶蛋白因子的功能低下
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血栓形成的发展
• 随血流方向延伸、增大，局部阻 塞。
• 血栓脱落引起栓塞，下肢的易引 起肺动脉栓塞
血栓形成后循环重建
• 再通 髂外静脉、股总静脉再通可能性
很小，股浅静脉再通率50%、腘静脉再通 率为95%。
• 侧支循环的建立
2020/5/6
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血栓的分期
急性血栓：一至二周内 管腔内低回声或无回声；内径明显增
检查下肢静脉血栓的注意事项
• 灰阶超声和彩色多普勒成像质量较差的情 况下，诊断容易出现错误。
• 根据检查深度选择适当的探头频率 • 髂静脉 内收肌管内的股浅静脉 小腿静脉
成像质量差 • 受肠气干扰，髂总和髂外 静脉显示不清
时，可通过股总静脉间接了解髂静脉的开 放情况。
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注意事项
• 由于股深静脉血栓有引起肺栓塞的可能， 故股深静脉近侧段应作为常规检查部位。
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股浅静脉≠“浅静脉”
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下肢静脉的解剖
• 静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀 门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。
• 小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静 脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故
小腿动脉是检查小腿静脉的“向导”。
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宽；血栓浮动；加压后管腔无变化。
亚急性血栓：数周以后 管腔内回声增 强；血栓缩小；血栓附壁；血流部分恢复
慢性血栓：数月至数年
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分型
• 中央型：髂静脉—股总静脉受累 • 周围型：腘静脉—小腿静脉 • 混合型：中央型+周围型 （临床常见）
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１０ＭＨｚ，壁滤波50~100Ｈｚ。
• 小腿静脉解剖变异多，又是成对的，增加
了检查难度，需特别仔细、耐心。
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正常下肢静脉声像图
• 灰阶（grey scale）：管腔显示清晰、内 壁光滑、连续性好，腔内为无回声，探头 加压后管腔被压瘪或消失。深吸气或 Valsalva 试验内径增宽（说明检查部位与近 心端之间的静脉是开放的）。
下肢静脉的管壁结构
• 下肢静脉有贮血作用，管腔较大 、壁薄、弹性纤维少，血流少时 外形呈扁缩状态。内中外三层膜 分界不如动脉清楚。
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检查方法(Methods of Examination )
• 体位：站立位较卧位容易检查
• 探头应轻放以免静脉被压瘪显示不清。
一般选用线阵探头(linear array probe)，５～
• 大腿内收肌管的 股浅静脉难以直接显示 ，可通过腘静脉间接诊断。
• 双静脉畸形是一种先天发育异常，如双股 总静脉或双腘静脉，检查时易出现漏诊。
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• 成对的小腿静脉以伴行动脉作标记，若动 脉闭塞时检查带来困难。
• 小腿静脉间的交通支血管很常见，故可在 血栓近心端和远心端内获得正常频谱，所 以小腿静脉正常血流不除外同一静脉系统 内有血0/5/6
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诊断术语(Terminology of Diagnosis)
• 凝块(clot)：指任何血液凝固块 • 血栓(thrombus)：指原位血管内的血液
凝固块 • 大腿(thigh)：指臀部与膝之间的下肢部分 • 小腿(leg)：指膝和踝之间的下肢部分 • 腿肚子(calf)：指小腿后侧部分 • 近心端或近侧端(proximal)离心脏较近的部位 • 远心端或远侧端(distal)：离心脏较远的部位
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下肢 DVT 形成的主要部位
• 小腿肌肉内的静脉 • 胫后静脉 • 腘静脉 • 股深静脉的末端 • 股总静脉和股浅静脉的近侧段 • 髂静脉，特别是髂外静脉
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循环重建
•
• 阻塞血管的再通：血栓形成⇒开始机化（ 2~3天)⇒血栓与管壁间产生空隙(2-3周
达高峰)⇒再沟通
• 部分受检者，高分辨率仪器可显示静脉瓣 。低速血流状态下，瓣尖周围可见少量聚 集的红细胞回声。部分静脉内呈“云雾状 ”流动的血液。
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• ＣＤＦＩ ＰＷ 表现
• 自发性血流
• 单向性血流
• 期相性血流
• 挤压小腿放松后或Valsalva试验无反流或 仅见少量反流。
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向各位老师和同仁问好!
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下肢静脉的解剖、管壁结构
• 浅静脉 ：大隐静脉 小隐静脉
• 深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉 一 致。正常内径较伴行动脉宽，但小于动脉 的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。
• 交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的 一组静脉，大腿较少，小腿较多。
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主要标准
• 探头加压管腔不被压瘪,甚至压力已使相 邻动脉变形的情况下.
• 管腔内见实性回声. • CDFI 完全栓塞则无血流信号
部分栓塞血流充盈缺损 • PW 为连续性血流而非期相性血流 • 慢性血栓时管腔显示不清,可见侧支形成.
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次要标准
• 深吸气或呼气后静脉内径变化不明显,直 径增加小于10%.
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下肢静脉超声检查中的困惑？？？
（争议的问题）
➢单侧肢体症状：单侧肢体超声检查还是 双侧肢体超声检查？
➢超声检查的范围：自腹股沟至小腿还是仅 检查股总静脉和腘静脉的“两点式”检查 法？
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➢对有下肢症状的患者，超声检查阴性，是 否需要超声随访？
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下肢静脉易形成血栓的原因
• 血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生 • 管壁薄、壁外的刺激容易影响到内膜 • 管壁产生纤溶蛋白因子的功能低下
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血栓形成的发展
• 随血流方向延伸、增大，局部阻 塞。
• 血栓脱落引起栓塞，下肢的易引 起肺动脉栓塞
血栓形成后循环重建
• 再通 髂外静脉、股总静脉再通可能性
很小，股浅静脉再通率50%、腘静脉再通 率为95%。
• 侧支循环的建立
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血栓的分期
急性血栓：一至二周内 管腔内低回声或无回声；内径明显增
检查下肢静脉血栓的注意事项
• 灰阶超声和彩色多普勒成像质量较差的情 况下，诊断容易出现错误。
• 根据检查深度选择适当的探头频率 • 髂静脉 内收肌管内的股浅静脉 小腿静脉
成像质量差 • 受肠气干扰，髂总和髂外 静脉显示不清
时，可通过股总静脉间接了解髂静脉的开 放情况。
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注意事项
• 由于股深静脉血栓有引起肺栓塞的可能， 故股深静脉近侧段应作为常规检查部位。
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股浅静脉≠“浅静脉”
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下肢静脉的解剖
• 静脉中存在瓣膜，多为二瓣型，为单向阀 门作用，但髂总静脉内一般无瓣膜。
• 小腿深静脉特点是胫前、胫后静脉、腓静 脉为成对静脉，位于伴行动脉的两侧，故
小腿动脉是检查小腿静脉的“向导”。
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宽；血栓浮动；加压后管腔无变化。
亚急性血栓：数周以后 管腔内回声增 强；血栓缩小；血栓附壁；血流部分恢复
慢性血栓：数月至数年
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分型
• 中央型：髂静脉—股总静脉受累 • 周围型：腘静脉—小腿静脉 • 混合型：中央型+周围型 （临床常见）
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１０ＭＨｚ，壁滤波50~100Ｈｚ。
• 小腿静脉解剖变异多，又是成对的，增加
了检查难度，需特别仔细、耐心。
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正常下肢静脉声像图
• 灰阶（grey scale）：管腔显示清晰、内 壁光滑、连续性好，腔内为无回声，探头 加压后管腔被压瘪或消失。深吸气或 Valsalva 试验内径增宽（说明检查部位与近 心端之间的静脉是开放的）。
下肢静脉的管壁结构
• 下肢静脉有贮血作用，管腔较大 、壁薄、弹性纤维少，血流少时 外形呈扁缩状态。内中外三层膜 分界不如动脉清楚。
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检查方法(Methods of Examination )
• 体位：站立位较卧位容易检查
• 探头应轻放以免静脉被压瘪显示不清。
一般选用线阵探头(linear array probe)，５～
• 大腿内收肌管的 股浅静脉难以直接显示 ，可通过腘静脉间接诊断。
• 双静脉畸形是一种先天发育异常，如双股 总静脉或双腘静脉，检查时易出现漏诊。
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• 成对的小腿静脉以伴行动脉作标记，若动 脉闭塞时检查带来困难。
• 小腿静脉间的交通支血管很常见，故可在 血栓近心端和远心端内获得正常频谱，所 以小腿静脉正常血流不除外同一静脉系统 内有血0/5/6
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诊断术语(Terminology of Diagnosis)
• 凝块(clot)：指任何血液凝固块 • 血栓(thrombus)：指原位血管内的血液
凝固块 • 大腿(thigh)：指臀部与膝之间的下肢部分 • 小腿(leg)：指膝和踝之间的下肢部分 • 腿肚子(calf)：指小腿后侧部分 • 近心端或近侧端(proximal)离心脏较近的部位 • 远心端或远侧端(distal)：离心脏较远的部位
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下肢 DVT 形成的主要部位
• 小腿肌肉内的静脉 • 胫后静脉 • 腘静脉 • 股深静脉的末端 • 股总静脉和股浅静脉的近侧段 • 髂静脉，特别是髂外静脉
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循环重建
•
• 阻塞血管的再通：血栓形成⇒开始机化（ 2~3天)⇒血栓与管壁间产生空隙(2-3周
达高峰)⇒再沟通
• 部分受检者，高分辨率仪器可显示静脉瓣 。低速血流状态下，瓣尖周围可见少量聚 集的红细胞回声。部分静脉内呈“云雾状 ”流动的血液。
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• ＣＤＦＩ ＰＷ 表现
• 自发性血流
• 单向性血流
• 期相性血流
• 挤压小腿放松后或Valsalva试验无反流或 仅见少量反流。
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向各位老师和同仁问好!
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下肢静脉的解剖、管壁结构
• 浅静脉 ：大隐静脉 小隐静脉
• 深静脉：名称、走行与下肢伴行动脉 一 致。正常内径较伴行动脉宽，但小于动脉 的两倍。横截面积约为伴行动脉的三倍。
• 交通支静脉（穿静脉）：深浅静脉之间的 一组静脉，大腿较少，小腿较多。