小学气道反应性测定及临床意义

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肺通气功能检查及临床意义讲解

气道反应性测定 ——支气管激发试验
梁国容
一、气道反应性的定义：
是指支气管平滑肌对各种物理、化学、药物或其他抗原刺激作用下所引起不同程度非特异性的刺激反应，这种反应引起管腔狭窄，称为气道高反应性（BHR）。
二、气道高反应性测定方法：
各种刺激物大致分为特异性和非特异性两类。 1、诱发剂；（1）非特异性激发剂 1）药物如乙酰甲胆碱、组胺等。 2）物理性刺激：如运动和干冷空气，诱发至过度通气。 3）其他：如化学物质、二氧化硫、柠檬酸、CO2、蒸溜水、高渗盐水。
肺通气功能检查及临床意义
广西医科大学附属第四医院
肺的主要功能是气体交换。肺功能包括O2、 CO2交换，防御免疫和代射分泌等功能，现主要介绍一下通气功能。
一、肺功能发展：
起初只能做VC，采用浮筒式肺量计，现在根据各地经济情况，有浮筒，电子肺量计，体积描记仪进行测定。但是就仪器方面来说，随着不断更新，已由浮洞式肺量计发展到比较大型肺功能仪，检查项目不断发展增多，如时间肺活量，流速容量、肺顺应性、气道阻力、肺泡膜弥散功能等。仪器密度也提高了，检查的解释结果也比以前明确。几乎将外呼吸和内呼吸中许多检查项目都能测定并付诸实现。
(3)最大呼气中期流量（maximal midexpiratong fowm MMEF75/25）将 FVC分为四等份，第一秒呼气流量快，受主观因素影响较大，第四部分肺组织弹性低接近残气位，故流量明显减少，中间两部分最能反映气道通畅情况，意义：对于识别小气道阻塞较为敏感。 (4)最大呼气流量——容积曲线测定（MEFV）

气道反应性测定及临床意义

气道反应性测定主要是通过刺激气道并观察患者的反应来评估气道的

敏感性和反应性。常用的刺激物包括甲酸二甲酯（Methacholine）和直接

作用于支气管平滑肌的组胺（Histamine）。在测试过程中，患者需要通

过呼吸装置吸入不同浓度的刺激物，然后通过肺功能测试仪测量患者的气

道阻力、肺活量和呼气流速等指标。

1.患者准备：在测试前应通知患者停止使用可能影响测试结果的药物，如支气管扩张剂和抗过敏药物等。患者应保持安静，排空膀胱，并采取立

位或半卧位的姿势。

2.测试装置：使用肺功能测试仪和刺激物喷雾器等设备进行测试。测

试前应校准肺功能测试仪，确保准确测量。

3.刺激物浓度选取：根据患者的情况，选择适当的刺激物浓度。通常

从较低浓度开始逐渐增加，直到出现气道痉挛或肺功能指标明显下降。

4.测试过程：患者通过口罩或嘴咬片等装置吸入刺激物，然后根据指

示规定的时间和方式呼吸，使刺激物达到气道黏膜并发生作用。测试时应

密切观察患者的症状和反应，并及时记录下来。

5.结果解读：通过比较不同浓度刺激物引起的气道阻力变化以及肺功

能指标的变化来评估气道的反应性。通常使用气道阻力变化率（PC20）作

为评估指标，PC20等于引起气道阻力增加20%的刺激物浓度。

1.早期诊断：气道反应性测定可以用于早期诊断哮喘等气道疾病。它

敏感度高，能够检测出轻度的气道高反应性，有助于早期干预和治疗。

2.疾病监测：对于已经确诊的患者，气道反应性测定可以用于定期监测疾病的进展和疗效评估。通过观察气道反应性的变化，可以判断治疗措施是否有效，调整治疗方案。

肺功能检查常用指标的临床意义及应用解析

体表面积年龄体位运动肺容量
屏气时间吸氧浓度吸烟血红蛋白（请在申请
单上注明）
弥散功能：弥散检查的临床意义
1 DL增加，VA不变， DL / VA升高
左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。
2 DL、VA都下降， DL / VA正常、轻度升高或降低肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间质性肺炎、
进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔
（VD）。
肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT—VD）*RR
肺泡通气量(VA)的临床意义
肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5 升。
肺泡通气量反映了有效通气量。
FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高
临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为考核指标。
6 肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。
临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。
弥散功能：影响弥散的决定因素

气道反应性监测在儿童哮喘治疗中的指导意义

分别在治疗前，治疗后３月、１、２进行常规肺功能检查，同时吸入浓度倍倍递增的乙酰甲胆碱进行支气管个年年
激发试验，测定最大呼气流量（Ｅ）ＰＦ、一秒钟用力呼气容积（Ｅ．ＦＶ）、最大呼气中段流量（ＭＭＥ）比气道传导率下Ｆ及
ｍｏａｙｆｎｔｎｔｓｎｂｏｃｉｒｖｃｔｎｔｓｏｎａｉｇｍｅａｈｌｅｗｒｅｆｒｄｉ８ａｔｍａｉｈｌｒｎｂ — ｎｒｕｃｉｅｔｏａｄｒｎｈａｐｏｏａｉｅｔｆｉｈｎｔｃｏｉｅｅｐｒｍｅｎ３ｓｈｔｃｉｅｅｌｏｌｎｏｃｄｆｒｒａｍｅｔａｄｔｒｅｍｏｔｓｏｅｙａ，ｔｏｙａｓａｔｒｒａｍｅｔｒｓｅｔｖｌ．Ｅｏｅｔｅｔｎｎｈｅｎｈ，ｎｅｒｗｅｒｆｅｔｎｅｐｃｉｅｙＰＦ、ＦＶｌＭＭＥｅｔＥ、Ｆ、Ｐ３ＧａｅＣ５ｓｗｗｒｅ
ｓｖｎｓｎａｔｉｅｅｓｉｓｈｍａｉｈｉｅｔｃｃｌｎ，ａｏｅｖｌａｅｔｅａｒａｎｆａｄｒｎｄｔａｕｔｈｉｙｉｌｍｍａｏｙｉｉｅｏｕｄｉｓｈｍａｔｅａｙ．ｅｈｏＰ — ｗｔｒｎｄｃｓｆｒｇｉｎｇａｔｈｒｐＭｔｄｓｕｌ

方法(气道反应性)

附录1 气道反应性测定方法（支气管激发试验）

气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。气道反应增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映。绝大多数哮喘患者气道反应性增高。对于症状体征不典型患者，或有可疑哮喘病史，或处于缓解期者，肺功能检查结果（FEV1）接近正常或正常者，气道反应测定可作为除外或确定诊断的有力依据。连续观察有助于判断触发原因、病情发展和治疗效果，对于哮喘的流行病学研究和平喘药的疗效评定也有重要意义。但是气道反应性增高者并非都是哮喘，需结合临床综合判断。

［乙酰甲胆碱、组织胺吸入激发试验］

一、受试者应具备的条件

1．疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。

2．试验前FEV1≥70％预计值。

3．停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。

4．进行激发试验前须经医生检查，心和（或）肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。

二、药物的稀释与保存

用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰甲胆碱，冰箱中4度保存，可用2周。

三、试验方法

潮气法

1．采用Wright或Devilbiss No 646雾化器，压缩空气为动力源，50psi，5L／min。 2．组织胺（His）或乙酰甲胆碱（MCH）浓度0.03～16mg／ml，倍倍递增。

3．测定步骤：（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1基础值，测两次，取其高值。（2）雾化吸入生理盐水 2分钟，测定FEV1，与基础值相比降低不到10％，继续下一步试验；降低10％以上者，休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱，采用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2分钟，之后再测定FEV1，直至FEV1较基础值降低量≥20％时终止试验，然后吸入适量支气管扩张剂。（4）由最末两次吸入药物浓度的对数标度求出PC20-FEV1（使FEV1下降20％所需激发药物的浓度）的对数，其反对数为PC20-FEV1，PC20-FEV1＜8mg／ml者为气道反应性增高。

气道反应性检查

100
赖克方等，Chest, 2013, 143: 613-20
我院慢性咳嗽病因分布
病因咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征 ACEI相关咳嗽胃食管反流性疾病嗜酸粒细胞性支气管炎病毒感染后咳嗽支气管扩张症心因性咳嗽特发性咳嗽合计老年组 36 (34.6) 20 (19.3) 17 (16.3) 11 (10.6) 8 (7.7) 2 (1.9) 0 (0) 1 (0.9) 9 (8.7) 104(100) 非老年组 76 ( 41.5) 43 ( 23.5) 3 (1.7) 7 ( 3.7) 25 (13.7) 12 (6.6) 3 (1.7) 1 (0.5) 13 (7.1) 183(100)
计算FEV1下降率
结果判断
• 阳性诊断标准
FEV1下降>10% 90%下降发生在60%MVV吸入冷空气后 • 注意事项保持呼出气CO2分压正常非常重要
常用支气管激发试验
• 组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验 • 运动试验 • 过度通气试验 • 高低渗液体激发试验
原
理
• 通过吸入高低渗液体，使呼吸道表面渗透压发生改变，刺激迷走神经、肥大细胞、嗜酸粒细胞释放炎症介质，引起支气管黏膜充血水肿、分泌物增加以及平滑肌痉挛。
方
• 试验方法 • 试剂准备和保存
法
组织胺或乙酰甲胆碱用生理盐水或PBS稀释，冰箱中4C保存，可用两周

《气道反应性检查》

7 (7.7%） 6 (6.6%) 6 (6.6%) 5 (5.5%) 4 (4.4%) 2 (2.2%) 1 (1.1%)
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慢性咳嗽病因分布
咳嗽病因
病因分布（%）
嗜酸细胞性支气管炎鼻炎/鼻窦炎咳嗽变异性哮喘变应性咳嗽胃食管反流慢性咽炎感冒后咳嗽慢性支气管炎支气管扩张症左心衰竭肺间质纤维化病因未明
魏为利等，Respiration，2009
精选ppt
支气管激发试验的分类
• 根据激发剂的性质
• 特异性支气管激发试验：各种变应原如尘螨，豚草，花粉，动物皮毛等
• 非特异性支气管激发试验组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验运动试验过度通气试验：等二氧化碳冷空气过度通气试验；室温下等二氧化碳过度通气试验；高低渗液体激发试验：蒸馏水激发试验；高渗盐水激发试验;甘露醇精激选p发pt 试验。
• 抢救措施氧气、输液设备、肾上腺素或支气管扩张剂等
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方法
• 受试者的选择和准备
• 不宜作本试验的病症，包括心和（或）肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等。受试前一月无呼吸道感染史
• 哮喘患者症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音
• FEV1>预计值的70％
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22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例）

小气道功能障碍的测定及其临床意义

一、小气道功能障碍的测定方法

1. 肺功能测试（PFTs）：通过呼气流量-容积曲线（Flow-volume curve）测定患者的肺活量（VC）和最大呼气流量（MEF），来评估小气道通气功能的异常。常见的PFTs包括：用力呼气容积（FEV1）和用力呼气容积百分比（FEV1/FVC）比率。

2.肺泡通气测试（VA）：通过测定患者肺泡通气的气体分数来评估小气道通气功能的异常。常见的肺泡通气测试方法包括：氮气反应法和热稀释法。

3.支气管激发试验（BST）：通过测定患者支气管激发物（如甲醛、乙醛、组胺等）引起的支气管反应来评估小气道通气功能的异常。

4.多气体混合体积法（MBW）：通过测定患者呼出气中多种气体的浓度变化来评估小气道通气功能的异常。

二、小气道功能障碍的临床意义

1.诊断呼吸系统疾病：小气道功能障碍的测定可以帮助医生确定患者是否患有呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等。通过分析患者的肺功能测试结果，可以确定患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。

2.评估疾病进展：小气道功能障碍的测定可以帮助医生评估患者的疾病进展情况。通过定期进行肺功能测试，可以监测患者的肺功能变化，及时发现病情的恶化，并调整治疗方案。

3.治疗指导：小气道功能障碍的测定可以帮助医生制定个体化的治疗

方案。根据患者的肺功能测试结果，医生可以选择适当的药物和治疗手段，以提高患者的小气道通气功能，减轻症状，改善生活质量。

4.评估疗效：小气道功能障碍的测定可以帮助医生评估治疗效果。通

儿童不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值

万莉雅;张琴;任立歆;马翠安;徐勇胜

【摘要】Objective To investigate the characteristics of airway responsiveness and clinical values of asthma, cough variant asthma, bronchitis and other respiratory diseases in children. Methods Astograph was applied to measure airway responsiveness for 42 children with asthma, 38 children with cough variant asthma, 36 children with bronchitis and 30 healthy children. Indexes such as Dmin, SGrs and PD35 reflecting airway sensitivity and air-way responsiveness were analyzed and assessed statistically. Results Dmin, SGrs, PD35 and other indicators of children in asthma group, CVA group and bronchitis group were lower than those in control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). And asthma group and CVA group also had statistically significant differences compared with bronchitis group (P < 0.05) , but the difference between asthma group and CVA group was not statistically significant (P > 0.05). Conclusions Airway responsiveness and airway sensitivity of children with different respiratory diseases such as asthma, CVA and bronchitis are higher than those of healthy children, but airway reactivity and airway sensitivity of different respiratory diseases in children are not identical, which may provide a basis for differential diagnosis.%目的探讨儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘(CVA)和支气管炎等不同呼吸系统疾病气道反应性特点及其临床价值. 方法应用Astograph法气道反应性测定技术,对42例哮喘患儿、38例咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿、36例支气管炎患儿及30例健康儿童进行气道反应性测

气道反应性测定

⽅法及内容

1.⽤⽣理盐⽔（或蒸馏⽔）配制从49µg／ml起浓度依次倍增⾄25000µg／ml的⼄酰甲胆碱溶液共10种，备⽤。并按操作规程核准仪器。

2.在仪器上第1个雾化器注⼊⽣理盐⽔，第2-11个雾化器依次注⼊浓度递增的⼄酰甲胆碱溶液，第12个雾化器注⼊⽀⽓管舒张剂（异丙肾上腺素、舒喘灵等），各2ml.

3.受试者⼝含接⼝器，夹⿐夹，两腮⽤橡⽪囊充⽓压迫，作平静呼吸。待基线平稳后，启动仪器，开始吸⼊雾化剂，每种雾化剂吸⼊1min（时间可预先⾃⾏设定），即⾃动转⼊下⼀剂量，并同步描记剂量-反应曲线。

4.测试中，若呼吸阻⼒急剧增⾼或有持续增⾼趋向，或感胸闷不适加重时，应⽴即启动第12个雾化器，改吸⽀⽓管舒张剂2min.稳定后测试完成。

注意事项

受检者在试验时病情应较稳定，哮喘发作期不宜测试。测试前24h（最少12h）停⽤⽀⽓管舒张剂。尽量停⽤糖⽪质激素。检查时偶可引起哮喘发作，有医师在场。如作过敏原吸⼊，更应作好防⽌过敏反应准备。

备注

⽓道反应性通常表现为⽓道平滑肌的收缩反应，由于直接测量⽓道平滑肌收缩受到技术上的限制，习惯上采⽤呼吸道⽓流阻⼒来间接评价⽓道反应性。测定⽅法很多，本节仅介绍吸⼊递增浓度诱发剂连续测定呼吸阻⼒法，使⽤⽇本Chest公司Astrograph测试仪。

［计算参数］

1.呼吸阻⼒（Rrs）吸⼊⽣理盐⽔时的最初阻⼒。

正常参考值：4.09±1.22cmH2O*／L.s-1.

（注：*1mmH2O＝98Pa）

2.反应阈值（Dmin）呼吸阻⼒开始呈线性上升的转折点处药物累积量。计算单位U，1U相当于0.1％浓度溶液，平静呼吸1min的⽓雾吸⼊量。正常参考值：≥50U.

过敏性鼻炎儿童基础肺功能、气道高反应性测定及临床意义

验对过敏性鼻炎患儿进行了气道高反应性的测定，旨在探讨过敏性鼻炎患儿气道高反应性发生的程度，为防治过敏性鼻炎和哮喘提供科学依据。
１资料与方法１１调查对象来源２０— ３０．０７０／５笔者对中山市城区
【要】目的摘
探讨过敏性鼻炎儿童的基础肺功能、气道高反应性变化及临床意义。方法对７ｉ例６～
１岁无支气管哮喘症状的过敏性鼻炎患儿进行肺通气功能及组胺支气管激发试验。结果７例过敏性鼻炎患２１
害和气道高反应，过敏性鼻炎患儿早期进行气道反应性测定，支气管哮喘的防治有重要意义。对对【键词】鼻炎，关过敏性／断；鼻炎／疫学；呼吸系统疾病；肺功能；气道反应性；哮喘；儿童诊免
３内有呼吸道感染史；３２内应用抗组胺药和鼻周（）周
喷激素；４合并支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘者。（）
１５检测方法．
气管激发试验测定气道反应性对哮喘的诊断和病情

小气道功能指标在儿童哮喘病情严重程度评估及临床诊断中的应用

小气道功能指标在儿童哮喘病情严重程度评估及临床诊断中的

应用

廉建丽;李继玲;陈俊松

【摘要】目的探讨小气道功能指标在儿童哮喘病情严重程度评估及临床诊断中的应用价值.方法选取2013年5月至2016年4月于郑州市第二人民医院56例哮喘急性发作期病儿作为哮喘组,并根据哮喘急性发作严重程度分为轻度(21例)、中度(20例)和重度(15例)三个亚组,同时选取同期、年龄相仿及性别相匹配的30例因其他原因引起喘息咳嗽的慢性炎症病儿和32例入院检查健康儿童分别作为非哮喘组和对照组,收集各组儿童一般资料,采用肺功能测定系统检测各组儿童用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC比值、呼出25%肺活量时呼气流速(FEF25% )、呼出50%肺活量时呼气流速(FEF50% )、呼出75%肺活量时呼气流速( FEF75% )、最大中期呼气流速( MMEF)等指标.结果与对照组比较,非哮喘组和哮喘组病儿FVC、FEV1、PEF、FEF25% 、FEF50% 、FEF75%和MMEF等指标均显著降低(P＜0. 05),且哮喘组病儿上述指标显著低于非哮喘组[(1. 42 ± 0. 36) L比(1. 85 ± 0. 47) L、(1. 25 ± 0. 32) L比(1. 42 ± 0.

41) L、(2. 68 ± 0. 64)L比(3. 25 ± 0. 77)L/s、(2. 54 ± 0. 65)L/s比(3. 74 ± 0.

68)L/s、(1. 58 ± 0. 36)L/s比(2. 24 ± 0. 71)L/s、(0. 61 ± 0. 37) L/s比(1. 02 ± 0. 41)L/s、(1. 42 ± 0. 49)L/s比(1. 89 ± 0. 68)L/s)](均P＜0. 05),而三组病儿FEV1/FVC指标差异无统计学意义( P＞0. 05).哮喘急性发作期不同程度病儿用力呼出25%肺活量的呼气流量占预计值百分比( FEF25pred% )、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预计值百分比(FEF50pred% )、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预计值百分比(FEF75pred% )、最大呼气中期流量占预计值的百分比

气道激发试验

支气管激发试验(bronchial provocation test，BPT)也称气道反应性测定试验，是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法。气道反应性（airway responsiveness）指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度。正常人气道对上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状，这称为气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）。通常情况下，支气管激发试验采用标准的雾化器雾化吸入一定量的激发剂，比较吸入前后的肺通气功能指标，如第一秒用力呼气量（FEV1）、呼吸阻力(airway resistance，Rrs）或峰流速值（PEF）等的变化来衡量气道对刺激的反应程度。

支气管激发试验诱导的气道高反应性是哮喘病的重要特征之一，是气道存在炎症的间接反映。支气管激发试验能为支持或排除哮喘病的诊断提供有力的客观依据，并对哮喘的病情判定、疗效评估等有重要帮助。

第一节支气管激发试验的机制和影响因素

一、气道炎症机制

气道慢性炎症导致的气道损伤可使气道胆碱能性的敏感性增强，从而产生气道高反应性。气道炎症包括变应性因素和非变应性因素。除IgE介导的变应性炎症反应外，还有许多非变应性因素如呼吸道病毒感染、细菌感染、某些非过敏抗体（如IgG4）、某些非过敏介质（如补体）、渗透压的改变等物理因素、某些药物等化学刺激等，这些非变应性因素均可激活肥大细胞，从而改变气道反应性。由于气道炎症可导致的气道平滑肌呈易激性，使气道处于痉挛易激状态，从而导致气道高反应性。气道炎症的其他变化如渗出增加、粘膜水肿、腺体分泌亢进、上皮损伤等均可加剧气道高反应性。

气道反应性测定

气道反应性及其测定

气道反应性（airway responsiveness）是气管支气管对各种物理化学药物以及变应原等刺激引起气道阻力变化的反应。在含量较低的情况下，正常人的气道对这些刺激物或变应原的刺激并不发生收缩反应或仅有微弱的反应，而某些人的气道则发生过度的收缩反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高，这就是气道高反应性（airway hyper-responsiveness）.气道高反应性是支气管哮喘主要的病理生理特征和诊断依据。临床上通过支气管激发试验来测定气道反应性。早在1873年，英国人Blackleey首先进行了支气管激发试验，自1950年，这项技术有了较快发展，1975年，美国Chai H等用肺功能测定仪进行了支气管激发试验，并制定了标准，与此同时，日本Takishima T等采用气道反应性测定仪（astograph）进行了支气管激发试验。此后这项技术在呼吸生理，变态反应以及哮喘的基础和临床研究中得到广泛的应用和发展，并进行了标准化和规范化。

第一节气道反应性增高机制及其测定原理

吸入某些刺激物或变应原可通过刺激气道平滑肌细胞的受体或感受器直接引起气道平滑肌收缩，也可激活气道炎性细胞释放炎性介质和细胞因子引起气道黏膜充血水肿，气道平滑肌收缩，导致气道管腔狭窄和阻力增高，即气道反应性增高。目前的研究表明支气管哮喘产生气道反应性增高的机制有以下几个方面：

一、气道慢性炎症

支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，各种因素作用于气道，使得气道黏膜炎性细胞增多，聚集，释放炎性介质和细胞因子，造成气道黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，上皮细胞脱落，气道平滑肌收缩，引起气道管腔狭窄，从而出现气道反应性增高。气道炎性反应是产生气道高反应性的主要机制。

肺功能检查常用指标的临床意义及应用ppt课件

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22
（三）最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）
最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的通气量，通常以每分钟计算。
是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、呼吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。
通常作为能否进行胸科手术的指标。
2、FEV1/FVC称为一秒率。
3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。
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27
时间肺活量曲线
容量（升） TLC
ab
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
012345
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时间（秒）
及未控制的高血压患者
2 高热、耗氧量大的患者
3 剧咳的患者
4 两周内有咳血者暂缓检查
5 严重缺氧，有紫绀者
6 肺大疱、气胸慎重
7 其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者
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4
主要内容一、肺容量及其临床意义二、通气功能及临床意义三、换气功能及临床意义四、肺功能评价、图形判读五、气道反应性、气道阻力及临床意义六、肺功能在外科领域的应用
临床上常以残气/肺总量（RV/TLC%）作为考核指标。

儿童肺功能的检测及临床应用

▪ 4岁以下正常值28%~55%，轻度阻塞23%~28%；中度阻塞15%~23%；重度阻塞＜15%
不需要儿童配合，重复性好
脉冲震荡
▪ 利用外来声波叠加在呼吸波上，按不同频谱和波长可到达气道的不同部位从而测知各部位阻力大小，并通过计算得知呼吸系统的顺应性；阻力越大，顺应性越小；阻力越小，顺应性越大。
肺功能检测的临床价值
▪ 判断呼吸系统疾病的病理生理 ▪ 肺部疾病的严重程度和推测预后 ▪ 鉴别呼吸系统疾病的性质 ▪ 评估药物治疗效果 ▪ 外科手术耐受的参考 ▪ 自身耐力限度的评价 ▪ 尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估
儿童哮喘的诊断标准
▪ 反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷 ▪ 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 ▪ 抗哮喘治疗有效 ▪ 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
图2. 哮喘控制的水平
控制 (所有以下)
部分控制 (在任何一周任一特征)
≤2次/周
>2次/周
未控制
活动受限
无
夜间症状/醒来
无
需要缓解药物/急救治疗 ≤2次/周
任何任何 >2次/周
任何1周出现部分控制的表现≥3项
肺功能(PEF 或FEV1.0)‡ 急性加重
正常无
＜80%预计值或个人最佳值
每年≥1次
▪ 无需患儿做特别的配合，无痛苦，易被幼儿接受